‫‪HTN‬‬
‫دکتر طوبی کاظمی‬
‫‪90/2/19‬‬
‫فشار خون چیست؟‬
Hypertension
• Hypertension doubles the risk of cardiovascular
diseases, including coronary heart disease (CHD),
congestive heart failure (CHF), ischemic and
hemorrhagic stroke, renal failure, and peripheral arterial
disease.
• Hypertension is often associated with additional
cardiovascular disease risk factors, and the risk of
cardiovascular disease increases with the total burden of
risk factors.
• Although antihypertensive therapy clearly reduces the
risks of cardiovascular and renal disease, large
segments of the hypertensive population are either
untreated or inadequately treated
Epidemiology
• Blood pressure levels, the rate of age-related blood pressure
increase
• Hypertension is present in all populations except for a small number
of individuals
• hypertension accounts for 6% of deaths worldwide .
• In the United States, average systolic blood pressure is higher for
men than for women during early adulthood, although among older
individuals the age-related rate of rise is steeper for women
• , among individuals age 60 and older, systolic blood pressures of
women are higher than those of men
• Among adults, diastolic blood pressure also increases progressively
with age until ~55 years, after which it tends to decrease. The
consequence is a widening of pulse pressure (the difference
between systolic and diastolic blood pressure) beyond age 60 .
Prevalence
• 28.7% (age-adjusted prevalence) of U.S.
adults
• The burden of hypertension increases with
age, and among individuals aged 60,
hypertension prevalence is 65.4%
• Recent evidence suggests that the
prevalence of hypertension in the United
States may be increasing, possibly as a
consequence of increasing obesity .
factors may contribute hypertension prevalence
• Both environmental and
genetic factors
• Obesity and weight gain are
strong, independent risk
factors for hypertension
• dietary NaCl intake
• Low dietary intakes of calcium
and potassium
• alcohol consumption
• psychosocial stress
• and low levels of physical
activity.
• blood pressure heritabilities
are in the range of 15–35%.
Mechanisms of Hypertension
• factors involved in the
regulation of both normal
and elevated arterial
pressure:
• Intravascular Volume
• Autonomic Nervous
System
• Renin-angiotensinaldosterone axis
Renin-angiotensin-aldosterone axis.
‫• ‪ .‬فشار خون باال گاهی «کشنده بیسر و صدا» ‪Silent‬‬
‫‪ Killer‬نامیده میشود زیرا تا مراحل انتهایی اکثراً هیچ‬
‫عالمتی ندارد‪.‬‬
‫• فشار خون بطور طبیعی در اثر استرس و فعالیت بدنی‬
‫باال میرود‬
‫• اما فردی که دچار بیماری فشار خون باال است‪ ،‬به‬
‫هنگام استراحت نیز فشار خونش باالتر از حد طبیعی‬
‫است‪.‬‬
‫• اهمیت گروه پره هیپرتانسیو‪ %15 : BP‬مرگهای منتسب به‬
‫هیپرتانسیون دربیماران مبتال به ایسکمی قلبی در این گروه اتفاق‬
‫می افتد‪ .‬خطر استروک و بیماري قلبی در این گروه باالتر از‬
‫افراد با فشار خون کامالً طبیعی است ‪.‬‬
‫• هركدام از فشار سیستول یا دیاستول باال باشد‪،‬هیپرتانسیون‬
‫محسوب میشود‪.‬‬
‫• اگر هم فشار سیستول وهم فشار دیاستول باال باشد‪،‬براي‬
‫مشخص كردن سطح فشار خون ‪ ،‬عدد باالتردرنظر گرفته شود‪.‬‬
‫شیوع‬
‫• به طور كلي شیوع هیپرتانسیون در افرادباالي ‪18‬سال‪%25،‬است‪.‬‬
‫با افزایش سن ‪،‬شیوع بیماري افزایش مي یابد‪،‬بطوریكه ‪%50‬افراد‬
‫باالي‪60‬سال هیپرتانسیون دارند‪.‬‬
‫• در یک مطالعه تقریبا ً ‪ %39‬افراد باالی ‪ 20‬سال فشار خون‬
‫طبیعی‪ %31 ،‬فشار خون در مرحله پره هیپرتانسیو و ‪ %29‬فشار‬
‫خون باال داشتند‪.‬‬
‫•‬
‫‪White Coat HTN‬‬
‫• حدود یك سوم افرادي كه در مطب فشار خون باال دارند ‪ ،‬فشار‬
‫خون آنها در منزل نرمال است‪.‬‬
‫• اگر فشار كنترل شده در خارج مطب یا خانه كمتر از باشد و‬
‫فردصدمه به ارگانهاي هدف نداشته باشد‪،‬هیپرتانسیون روپوش‬
‫سفید مطرح مي شود (‪– only office HTN /‬‬
‫‪) white coat HTN‬‬
‫• مكانیسم ایجاد ‪ :‬افزایش گذراي آدرنژریك ها در مطب‬
‫نكات مهم در گرفتن فشار خون‬
‫• وضعیت بیمار‪ :‬در حالت نشسته روي صندلي ‪ ،‬دست‬
‫راست روي تكیه گاهي و در سطح قرار داشته باشد‪.‬‬
‫• از ‪30‬دقیقه قبل سیگار و كافئین استفاده نكرده باشد‪.‬‬
‫• حداقل بیمار ‪ 5‬دقیقه قبل از گرفتن فشار خون استراحت‬
‫كرده باشد ‪.‬‬
‫• فشار سنج‪:‬‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫فشار سنج جیوه اي از بادي بهتر است‪.‬‬
‫سایز فشارسنج باید مناسب باشد ‪ :‬عرض كاف حداقل یك سوم طول بازو باشد و‬
‫طول آن ‪ 1/5‬برابر دور بازو باشد‪.‬‬
‫اگر فشارسنج كوچكتر از جثه فرد باشد ‪ ،‬بطور كاذب فشار خون را باالتر نشان‬
‫خواهد داد‪.‬‬
‫اگر فشارسنج بزرگتر از جثه فرد باشد ‪ ،‬بطور كاذب فشار خون را پایین تر نشان‬
‫خواهد داد‪.‬‬
‫محل بستن فشارسنج ‪ 1-2 :‬سانتي متر باالتر از حفره آرنج باشد‪.‬دقت كنید كه‬
‫‪bladder‬فشارسنج روي شریان قرار داشته باشد ( قسمت قدامي بازو)‬
‫• اگر یك نوبت فشار خون باالتر از طبیعي بود ‪ ،‬مجدداً ‪ 5‬دقیقه بعد تكرار‬
‫شود و میانگین آن دو به عنوان فشار خون فرد در نظر گرفته شود‬
Measurement of Blood Pressure
Korotokof sound
Pathologic Consequences of Hypertension
•
•
•
•
Heart
Brain
Kidney
Peripheral Arteries
heart
• Heart disease is the most common cause of death in hypertensive
patients
1-left ventricular hypertrophy: Individuals with LVH are at increased risk
for CHD, stroke, CHF, and sudden death .
• Aggressive control of hypertension can regress or reverse LVH and
reduce the risk of cardiovascular disease
2- diastolic dysfunction:Patients with diastolic heart failure have a
preserved ejection fraction, which is a measure of systolic function (1/3
of CHF).
• Diastolic dysfunction is an early consequence of hypertension-related
heart disease and is exacerbated by left ventricular hypertrophy and
ischemia
(cardiac catheterization provides the most
accurate assessment of diastolic function,
echocardiography and radionuclide angiography )
3- CHF
4-coronary artery disease
5--cardiac arrhythmias.
Brain
1-STROKES:
• 85% of strokes infarction and15% are hemorrhage( ICH,SAH)
• The incidence of stroke rises with increasing BP levels,
particularly SBP in individuals >65 years.
• Treatment of hypertension decreases the incidence of both
ischemic and hemorrhagic strokes.
2- impaired cognition in an aging population
3-encephalopathy (failure of autoregulation of cerebral blood
flow at the upper pressure limit ) .
Signs and symptoms of hypertensive encephalopathy may
include severe headache, nausea and vomiting (often of a
projectile nature), focal neurologic signs, and alterations in
mental status.
Untreated, hypertensive encephalopathy may progress to stupor,
coma, seizures, and death within hours.
Kidney
•
•
Primary renal disease is the most common etiology of secondary hypertension .
HTN is a risk factor for renal injury and ESRD. (The increased risk associated with
high blood pressure is graded, continuous, and present throughout the entire
distribution of blood pressure above optimal)
• Renal risk appears to be more closely related to systolic than to diastolic blood
pressure, and black men are at greater risk than white men
• vascular lesions in the kidney primarily affect the preglomerular arterioles, resulting
in ischemic changes in the glomeruli and postglomerular structures.
• Glomerular injury may be a consequence of direct damage to glomerular
capillaries due to glomerular hyperperfusion. ( glomerulosclerosis)
• renal tubules may also become ischemic and gradually atrophic. The renal lesion
associated with malignant hypertension consists of fibrinoid necrosis of the afferent
arterioles, sometimes extending into the glomerulus,
and may result in focal necrosis of the glomerular tuft.
• Clinically, macroalbuminuria (a random urine
albumin/creatinine ratio > 300 mg/g) or
microalbuminuria (a random urine
albumin/creatinine ratio 30–300 mg/g)
are early markers of renal injury.
• These are also risk factors for renal
disease progression and for cardiovascular disease
Peripheral Arteries
• blood vessels may be a target organ for atherosclerotic disease
secondary to long-standing elevated blood pressure.
1- arterial disease of the lower extremities.( PAD)
increased risk for future cardiovascular disease.
stenotic lesions of the lower extremities may be asymptomatic,
intermittent claudication is the classic symptom of PAD.
intermittent claudication :aching pain in the calves or buttocks while
walking that is relieved by rest.
The ankle-brachial index is a useful approach for evaluating PAD and
is defined as the ratio of noninvasively assessed ankle to brachial
(arm) systolic blood pressure.
An ankle-brachial index < 0.90 is considered diagnostic of PAD and is
associated with >50% stenosis in at least one major lower limb
vessel.
Several studies suggest that an ankle-brachial index < 0.80 is
associated with elevated blood pressure, particularly systolic blood
pressure.
Defining Hypertension
• Home blood pressure and average 24-h
ambulatory blood pressure measurements are
generally lower than clinic blood pressures.
• Because ambulatory blood pressure recordings
yield multiple readings throughout the day and
night,
• home blood pressures, including 24-h blood
pressure recordings, more reliably predict target
organ damage than office blood pressures.
• Blood pressure tends to be higher in the early
morning hours, soon after waking, than at other
times of day.
• Myocardial infarction and stroke are more
frequent in the early morning hours.
• Nighttime blood pressures are generally 10–20%
lower than daytime blood pressures,
• Blunting of the day-night blood pressure pattern
:sleep apnea and autonomic neuropathy, and
African Americans.
white coat hypertension
• 15–20% of patients with stage 1 hypertension
based on office blood pressures have average
ambulatory readings <135/85 mmHg.
• increased risk of target organ damage (e.g., left
ventricular hypertrophy, carotid atherosclerosis,
overall cardiovascular morbidity),
• lesser extent than individuals with elevated office
and ambulatory readings.
• Individuals with white coat hypertension are
also at increased risk for developing sustained
hypertension
HTN Symptom
Clinical Disorders of Hypertension
• ~80–95% of hypertensive :"essential"
hypertension (primary or idiopathic
hypertension).
• 5–20% : "secondary" hypertension(a
specific underlying disorder causing the
elevation of blood pressure can be
identified ).
Systolic Hypertension with Wide Pulse Pressure
Secondary Causes of Systolic and Diastolic Hypertension
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Renal Parenchymal Diseases
Renovascular Hypertension
Primary Aldosteronism
Cushing's Syndrome
Pheochromocytoma
obstructive sleep apnea
Coarctation of the aorta
Several endocrine disorders: thyroid diseases ,acromegaly
Mild diastolic hypertension may be a consequence of
hypothyroidism, whereas hyperthyroidism may result in systolic
hypertension.
• Hypercalcemia of any etiology, the most common being primary
hyperparathyroidism, may result in hypertension.
• Hypertension may also be related to a number of prescribed or overthe-counter medications
PDA
COA
‫علل هیپرتانسیون‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪ %95‬اولیه و ‪ %5‬ثانویه است‪.‬‬
‫علل ثانویه هیپرتانسیون ‪:‬‬
‫بیماری پارانشیم کلیه‪ :‬گلومرولونفریت حاد و مزمن ‪ ،‬پیلونفریت مزمن ‪ ،‬كلیه پلي‬
‫كیستیك ‪ ،‬نفروپاتي دیابتي ‪ ،‬هیدرونفروز‬
‫بیماري عروق كلیه ‪:‬تنگی شریان کلیه ‪ ،‬واسكولیت داخل كلیوي‬
‫اختالالت آندوكرین ‪ :‬سندرم كوشینگ ‪ ،‬آلدوسترونیسم اولیه ‪ ،‬فئوكروموسیتوم ‪،‬‬
‫آكرومگالي ‪ ،‬بیماریهاي تیروئید‬
‫کوارکتاسیون آئورت‬
‫داروها‪ :‬گلوكوكورتیكوئیدها ‪ ،‬مینرالوكورتیكوئیدها ‪ ،‬سمپاتومیمتیك ها ‪ ،‬استروژن ‪،‬‬
‫قرص هاي ضد بارداري ‪ ،‬سیكلوسپرین ‪ ،‬داروهاي ضد التهاب غیر استروئیدي (‬
‫‪ ، )NSAIDS‬مصرف زیاد الكل ‪ ،‬سوء مصرف مواد ( آمفتامین ‪ ،‬كوكائین )‬
‫آپنه حین خواب‬
‫افزایش فشار داخل مغزي ‪ :‬تومورهاي مغزي ‪ ،‬انسفالیت‬
‫هیپرتانسیون ایجاد شده در حاملگي‬
‫نحوه برخورد با بیمار هیپرتانسیو‬
‫سه هدف اصلی از ارزیابی اولیه بیمار با فشار خون باال ‪:‬‬
‫• ‪ -1‬بررسی صدمه به ارگانهای هدف (قلب‪ ،‬مغز‪ ،‬کلیه و‬
‫چشم)‬
‫• ‪ -2‬بررسی ریسک فاکتورهای قلبی و بیماریهای همراه دیگر‬
‫• ‪ -3‬بررسی علل ثانویه احتمالی‬
‫این سه هدف با گرفتن شرح حال دقیق‪ ،‬معاینات فیزیکی و‬
‫آزمایشات اولیه پاراکلینیک به راحتی قابل انجام است‪.‬‬
‫نکات مهم در شرح حال بیماران‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫سن شروع هیپرتانسیون‪ ،‬طول مدت بیماری ‪ ،‬داروهای مصرفی قبلی‬
‫عالیم بیماری‬
‫مصرف داروهای دیگری که ممکن است هیپرتانسیون را ایجاد یا تشدید کنند ‪،‬‬
‫باالخص مصرف قرص ضدبارداري‬
‫سابقه فردی از نظر مصرف سیگار‪ ،‬الکل‪ ،‬نمک‪ ،‬چربی ‪ ،‬میزان فعالیت فیزیکی ‪،‬‬
‫وزن فرد‬
‫سایر فاکتورهای خطر بیماریهای قلبی عروقی شامل دیابت ‪ ،‬دیس لیپیدمی ‪ ،‬بیماري‬
‫عروق محیطي ‪ ،‬سكته مغزي قبلي‬
‫وجود سابقه بیماری کلیوی در خانواده‬
‫سابقه هیپرتانسیون در خانواده‬
‫سابقه حمالت طپش‪ ،‬سردرد و تعریق‬
‫بیماریهاي همراه مانند آسم ‪ ،‬برونشیت مزمن ‪ ،‬نارسایي قلبي ‪ ،‬انفاركتوس قلبي ‪،‬‬
‫هیپرتروفي پروستات و ‪...‬‬
‫نکات مهم در معاینات فیزیکی بیمار‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫سمع دقیق قلب ‪ :‬از نظر سوفلهای قلبی (نارسایی آئورت‪ ،‬سوفل‬
‫کوارکتاسیون آئورت)‬
‫سمع ریه ‪ :‬از نظر وجود رال یا ویزینگ ریوی‬
‫معاینه شکمی ‪ :‬سمع دور ناف از نظر برویی ابدومینال (تنگی شریان‬
‫کلیه)‬
‫مقایسه نبض رادیال و فمورال ‪ :‬از نظر کوارکتاسیون آئورت‪ ،‬بیماری‬
‫آئورت شکمی‬
‫توجه به وضعیت بالیني بیمار از نظر هیپرتیروئیدی‪ ،‬هیپوتیروئیدی‪،‬‬
‫کوشینگ‬
‫آزمایشات پاراکلینیک که الزم است در هر فرد هیپرتانسیو‬
‫انجام شود‬
‫• قند خون ناشتا‬
‫• چربی (کلسترول‪ ،‬تری گلیسرید‪ )LDL ،HDL ،‬ناشتا‬
‫• اوره وکراتی نین‬
‫• هماتوکریت‬
‫• سدیم و پتاسیم‬
‫• کامل ادرار‬
‫• الکتروکاردیوگرافی‬
‫آزمایشات دیگر در صورت ضرورت و بسته به ظن بالیني انجام مي‬
‫شود‬
‫روش هاي تشخیص براي علل ثانویه ‪HTN‬‬
‫روش تشخيص اوليه ( غربالگري)‬
‫تشخيص قطعي‬
‫بيماري كليوي مزمن‬
‫كامل ادرار ‪ ،‬كراتينين سرم ‪ ،‬سونوگرافي‬
‫كليه‬
‫اسكن ايزوتوپ كليه ‪ ،‬بيوپس ي كليه‬
‫بيماري ر نوواسكولر‬
‫سونوگرافي كليه ‪ ،‬سونوگرافي داپلر عروقي‬
‫كليه‬
‫س ي تي آنژيوگرافي ‪ ،‬آنژيوگرافي‬
‫كواركتاسيون آئورت‬
‫مقايسه نبض راديال و فمورال‪ ،‬اندازه‬
‫گيري فشار خون پا و مقايسه با‬
‫فشار دست‬
‫اكوكارديوگرافي ‪ ،‬آئورتوگرافي‬
‫آلدوسترونيسم اوليه‬
‫پتاسيم خون و ادرار ‪ ،‬رنين و آلدوسترن‬
‫پالسما‬
‫آلدسترون ادرار بعد از مصرف نمك‬
‫‪،‬‬
‫س ي تي اسكن آدرنال‬
‫فئوكروموسينوم‬
‫اندازه گيري متانفرين و ‪ VMA‬ادار ‪24‬‬
‫ساعته‬
‫س ي تي اسكن آدرنال و اسكن‬
‫ايزوتوپ ادرنال‬
‫مواردی که مطرح کننده علل ثانویه هیپرتانسیون است‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫سن شروع بیماری ‪ :‬کمتر از ‪ 30‬سال و بیشتر از ‪ 55‬سالگی‬
‫صدمه به ارگانهای هدف (کاردیومگالی‪ ،‬کراتی نین باال‪ ،‬رتینوپاتی‬
‫درجه ‪ 2‬و باالتر‪ ،‬هیپرتروفی بطن چپ در ‪ECG‬‬
‫فشار خون خیلی باال ‪≤ 110/180‬‬
‫ادم ریوی مکرر‬
‫موارد خاص ‪ :‬سابقه بیماری کلیوی در خانواده‪ ،‬شنیدن بروئی دور ناف‪،‬‬
‫وجود حمالت طپش و سردرد و تعریق‪ ،‬پتاسیم کمتر از ‪،3mEq/lit‬‬
‫نبض فمورال از رادیال ضعیف تر‬
‫عدم پاسخ به درمانهای معمول‬
‫درمان ‪HTN‬‬
‫•‬
‫•‬
‫درمان غیر دارویي ‪)Life Style modification ( :‬‬
‫درمان دارویي‬
‫نحوه كنترل فشار خون در بالغین بر اساس سطح‬
‫فشار خون‬
‫زمان كنترل‬
‫تغيير در‬
‫شيوه زندگي‬
‫دارو‬
‫هر ‪ 2‬سال يكبار‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫هر يكسال يكبار‬
‫بلي‬
‫‪-‬‬
‫‪Stage 1‬‬
‫در عرض ‪ 2‬ماه كنترل شود‬
‫بلي‬
‫ديورتيك تيازيدي در‬
‫اغلب كافي است يا ساير‬
‫داروها‬
‫‪stage2‬‬
‫در عرض يكماه كنترل شود‬
‫بلي‬
‫تيازيد ‪ +‬يك داروي ديگر‬
‫‪stage3‬‬
‫ممكن است الزم باشد به اورژانس ارجاع داده‬
‫شود‪.‬‬
‫بلي‬
‫نوع دارو بسته به‬
‫شرايط بيمار‪ .‬تركيب دو‬
‫دارو ضروري است‪.‬‬
‫‪normal‬‬
‫‪prehypertension‬‬
‫‪12‬‬
‫‪80‬‬
‫‪‬‬
‫درمان غیر دارویي‬
‫• كاهش وزن‪ BMI :‬بین ‪ 5/18 – 9/24‬نگهداري شود‪.‬‬
‫• اصالح چاقي شكمي‪( :‬دورشكم كمتر از‪95‬سانتیمتر در مردها و كمتر‬
‫از‪85‬سانتیمتر در زنها)‬
‫• میزان نمك مصرفي كم شود ‪ :‬غذا كم نمك طبخ شود ‪ ،‬مواد غذایي شور‬
‫مصرف نشود‪ .‬نمك سر سفره حذف شود‪.‬‬
‫• فعالیت فیزیكي مناسب ‪ :‬حداقل ‪ 30‬دقیقه در روز ‪ ،‬حداقل ‪ 5‬روز هفته‬
‫‪ .‬فعالیتهاي مناسب شامل پیاده روي تند ‪ ،‬دو ‪ ،‬شنا ‪ ،‬دوچرخه سواري ‪،‬‬
‫ورزش آیروبیك و سایر ورزش هاي ایزوتونیك است‪.‬‬
‫• قطع الكل و سیگار‬
‫• استفاده از رژیم غذایي‪DASH‬‬
‫)‪ : (Dietary Approaches to stop hypertension‬رژیم سرشار‬
‫از میوه ‪ ،‬سبزي ‪ ،‬لبنیات كم چرب ‪ ،‬محدود كردن چربي اشباع‬
‫در شرایط زیر الزم است دارو شروع شود‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫علیرغم روش هاي غیر دارویي فشار خون كنترل نشود‪.‬‬
‫فشار خون بیشتر از ‪ : 180/110‬همزمان درمان دارویي و‬
‫غیردارویي با هم شروع شود‪.‬‬
‫نكته ‪:‬فشار خون كمتر از ‪ 140/90mmhg‬در همه افراد و‬
‫كمتر از ‪ 130/80mmhg‬در افراد دیابتي ‪ ،‬كنترل شده‬
‫محسوب مي شود‬
‫نكات مهم در درمان دارویي‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫قبل از شروع درمان ‪ ،‬بیمار را از فواید درمان و عوارض عدم كنترل‬
‫فشار خون آگاه كنید‪.‬‬
‫جهت جلوگیري از افت ناگهاني فشار خون( ایجاد سرگیجه ‪ ،‬ایسكمي‬
‫مغزي یا قلبي ‪ ،‬عدم همكاري بیمار)دارو را با حداقل دوز شروع كنید ‪:‬‬
‫مثالً آتنولول از ‪ 5/12-25‬شروع كنید‪.‬‬
‫هدف از كاهش فشار خون ‪ ،‬كاهش ‪ 5 -10 mmhg‬در هر مرحله‬
‫است‪.‬‬
‫بهتر است از داروهاي طوالني اثرتر استفاده شود) آتنولول به جاي‬
‫پروپرانولول)‬
‫الزم است رژیم یك دارویي ‪ ،‬صبح موقع بیدار شدن از خواب مصرف‬
‫شود‪.‬‬
‫در اغلب افراد ‪ ،‬براي انتخاب اول دیورتیك تیازیدي مناسب است‪.‬‬
‫داروي انتخابي براي شروع درمان‪ first line‬مي تواند هر كدام‬
‫از ‪ 4‬دسته دارویي زیر باشد ‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫دیورتیكهاي تیازیدي‬
‫كلسیم بلوكر دي هیدروپیریدین‪:‬نیفدیپین‪،‬آملودیپین‬
‫بتابلوكرها‬
‫مهاركننده آنزیم آنژیوتانسین‪ ACE – I‬و یا بلوك كننده‬
‫رسپتورآنژیوتانسین ‪ARB‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫اگر شخص ‪ ،‬بیماري دیگري داشته باشد ‪ ،‬داروي خاص خودش را‬
‫شروع كنید ‪.‬‬
‫تا كنترل فشار خون ‪ ،‬الزم است بیمار حداقل ماهیانه ویزیت شود‪.‬‬
‫بعد از كنترل فشار خون ‪ :‬بیمار هر سه ماه ویزیت شود و توصیه به‬
‫كنترل ‪Bp‬در منزل شود‪.‬‬
‫حداقل سالي دو بار ‪ :‬اوره ‪ ،‬كراتي نین بیمار كنترل شود‪.‬‬
‫سایر آزمایشات بیمار سالي یكبار انجام شود‪.‬‬
‫بیماریهاي همراه و داروي انتخابي آن‬
‫نارسايي قلبي‬
‫ديورتيك تيازيدي ‪ARB / ACE I ،‬‬
‫بعد از ‪MI‬‬
‫بتابلوكر ‪ARB / ACE I ،‬‬
‫ديابت‬
‫‪ –ARB / ACE I‬كلسيم بلوكر‬
‫نفروپاتي‬
‫‪ARB / ACE I‬‬
‫سابقه استروك‬
‫ديورتيك ‪ACE I ،‬‬
‫ديس ليپدمي‬
‫كلسيم بلوكر ‪ 1 ، ARB / ACE I ،‬بلوكر‬
‫سن باال‬
‫ديورتيك ‪ ،‬كلسيم بلوكر‬
‫آسم و ‪COPD‬‬
‫كلسيم بلوكر ‪ACE I / ARB ،‬‬
‫حاملگي‬
‫متيل دوپا ‪ ،‬هيدراالزين ‪ ،‬بتا بلوكر ( با احتياط)‬
‫كریز هیپرتانسیون‬
‫• تعریف ‪ :‬فشار خون دیاستولیك بیش از ‪ 140‬یا فشار كه همراه با حادثه‬
‫حاد عروقي باشد را كریز هیپرتانسیون گویند‪.‬‬
‫كریز هیپرتانسیون به دو گروه تقسیم مي شود‪:‬‬
‫• ‪:Emergency‬مواردي كه در عرض یك ساعت الزم است فشار خون‬
‫بیمار كنترل شود ‪.‬‬
‫• ‪Urgency HTN‬در اینصورت فشار خون را آهسته تر و معموالً در‬
‫عرض ‪ 24‬ساعت كنترل مي كنند‪.‬‬
‫‪Emergency HTN‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫هیپرتانسیون بدخیم همراه با ادم پاپي‬
‫حادثه حاد عروقي مغزي ‪ :‬انسفالوپاتي ‪ CVA ،‬ایسكمیك یا هموراژیك ‪ ،‬هموراژي ساب آراكنوئید‬
‫حادثه حاد قلبي ‪ :‬دیسكسیون آئورت ‪ ،‬ادم حاد ریه ‪ ،‬انفاركتوس حاد قلبي ‪ ،‬آنژین ناپایدار ‪ ،‬بعد از‬
‫‪CABG‬‬
‫حادثه حاد كلیوي ‪ :‬گلومرول نفریت حاد ‪ ،‬هیپرتانسیون شدید بعد از پیوند كلیه‬
‫افزایش بیش از حد كاتكول آمین هاي سرم ‪ ،‬گریز هیپرتانسیون در فئوكروموسیتومار ‪ ،‬مصرف‬
‫كوكائین ‪ ،‬هیپرتانسیون ریباند بعد از قطع ناگهاني داروهاي آنتي هیپرتانسیون‬
‫اكالمپسي‪:‬‬
‫جراحي ‪ :‬هیپرتانسیون شدید در بیماري كه نیاز به عمل جراحي اورژانس دارد – هیپرتانسیون شدید‬
‫بعد از عمل جراحي كه همراه با خونریزي از محل ستورهاي عمل باشد‪.‬‬
‫سوختگي شدید یدن‬
‫اپیستاكسي شدید‬
‫در شرایط فوق باید در عرض یك ساعت فشار خون را كنترل كرد یعني فشار خون متوسط ( ‪ )MAP‬را‬
‫حدود ‪ %25‬نسبت به فشار اولیه كاهش داد و یا فشار خون دیاستولیك را به حدود ‪100 mmhg‬‬
‫رساند‪.‬‬
‫‪Urgency HTN‬‬
‫• كریز فشار خون كه همراه با موارد فوق نباشد ‪ :‬در‬
‫اینصورت فشار خون را آهسته تر و معموالً در عرض ‪24‬‬
‫ساعت كنترل مي كنند‪.‬‬
‫داروهاي تزریقي مصرفي براي كریز هیپرنانسیون‬
‫نوع دارو‬
‫دوز‬
‫شروع اثر‬
‫‪Furosemide‬‬
‫آمپول ‪mg‬‬
‫‪20‬و‪10‬‬
‫‪20 – 40 mg‬‬
‫هر ‪ 1-2‬دقيقه تا‬
‫كنترل فشار‬
‫خون‬
‫‪ 5-15‬دقيقه‬
‫‪Nitroprussi‬‬
‫‪de‬‬
‫آمپول ‪50 mg‬‬
‫‪g / kg / min‬‬
‫‪25/0-10‬‬
‫انفوزيون وريدي‬
‫فوري‬
‫تهوع ‪ ،‬استفراغ ‪،‬‬
‫تعريق‬
‫مسموميت با‬
‫تيوسيانات‬
‫‪Nitroglyceri‬‬
‫‪n‬‬
‫‪5 Mg/cc‬‬
‫‪5 – 100 g‬‬
‫‪ 2-5‬دقيقه بعد‬
‫سردرد ‪ ،‬تهوع‬
‫‪Hydralazin‬‬
‫‪e‬‬
‫آمپول ‪20 mg‬‬
‫‪ 5- 10 mg‬هر ‪4-6‬‬
‫ساعت وريدي‬
‫‪ 10‬دقيقه بعد‬
‫تاكيكاردي ‪،‬‬
‫هيپوتانسيون‬
‫عوارض‬
‫هيپوكاملي‬
‫كاهش حجم‬
‫هیپرتانسیون مقاوم ‪= Resistant HTN‬‬
‫• تعریف‪ :‬علیرغم مصرف ‪ 3‬دارو با دوز كامل كه حداق یكي از آنها‬
‫دیورتیك باشد ‪ ،‬باز هم فشار خون به حد مورد نظر نرسد‬
‫علل‪:‬‬
‫• بیشترین علت عدم همكاري بیمار ( عدم مصرف دارو ‪ ،‬مصرف نامنظم‬
‫دارو ‪ ،‬مصرف همزمان باالبرنده فشار خون ‪ ،‬عدم رعایت رژیم غذایي ‪،‬‬
‫استرس روحي و جسمي )‬
‫• داروي نامناسب و یا دوز كم د ارو‬
‫• وجود علت ثانویه كه عامل هیپرتانسیون است ‪.‬‬
‫• ایجاد عارضه به دنبال هیپرتانسیون طول كشیده مثال ٌ ًً نارسایي كلیه‬
‫• قطع ناگهاني بعضي از داروهاي آنتي هاپپرتنسیو مانند بتابلوكر ها ‪ ،‬متیل‬
‫دوپا‬
‫• كنترل فشار خون حداقل هر سال یكبار‬
Hypertension: Treatment
• Lifestyle Interventions
• Pharmacologic Therapy
Lifestyle Modifications
• Weight reduction :
BMI < 25 kg/m2
• Dietary salt reduction
< 6 g NaCl/d ,Adapt DASH-type Diet (rich in fruits,
vegetables, and low-fat dairy, reduced saturated
and ,no alcohol consumption.
• Physical activity :Regular aerobic activity, e.g.,
brisk walking for 30 min/d