Component
preparation
and storage
When Deciding to
Transfuse
• What improvement in the patients
condition am I aiming to achieve?
• Can I minimize blood loss to reduce the
patients need for transfusion?
• Are there any other treatments I should
give before making the decision to
transfuse?
• What are the specific indications for
transfusing this patient?
• What are the risks of transmitting
infectious agents through the available
blood products? It should also be borne in
mind that the rate of non-infectious
complications is probably higher than
infectious complications.
• Do the benefits of transfusion outweigh the
risks to this particular patient?
• Has the patient been given a clear
explanation of the potential risks and
benefits of blood component therapy in his
or her particular case?
• Have I recorded my decision to transfuse
and the reasons for transfusion on the
patients chart and any documentation
used in the ordering or administration of
blood components?
• Will a trained person monitor this patient
and respond immediately if any acute
transfusion reactions occur?
• Has crossmatching and other relevant
testing been carried out?
Uses and Contraindications
Whole Blood
Packed RBC
Blood Component Therapy
• Whole Blood
– Volume: 350-450 ml
– Contents:
•
•
•
•
•
•
•
RBCs, 180 ml
Nonfunctional WBCs and platelets
Anticoagulants, 63 ml
200mg iron
Stored at 1-6°C
Shelf life depends on the preservative
For CPDA1
35 days
‫(‪ (Whole blood‬خون کامل‬
‫تزریق خون کامل همگروه از نظر سیستم ‪ABO‬‬
‫•‬
‫‪ , Rh‬با گیرنده الزامیست ‪.‬‬
‫• در فرد بالغ مصرف یک واحد از آن هموگلوبین را‬
‫‪ 1g/dl‬و هماتوکریت را ‪ 3‬درصد افزایش می دهد ‪.‬‬
‫• حتما از ست تزریق خون باید استفاده شود ‪.‬‬
Whole Blood
Indication
trauma
massive bleeding> 15% and colloid and
crystalloid solution can not maintain
blood pressure or loss of more than 10
RBC unit)
– Autologous Transfusion
– Exchange transfusion
• In burn patient within first day to
increase volume, due to high
permeability of vascular system
Packed red cell transfusion
•One unit of PRBC
vol 250 ml
hct 65% Hb 20g/100
raise Hb by 1 gm/dl
200 mg iron
70% post transfusion survival
•Age of blood
concerns regarding K level 2,3 DPG level
decreased post transfusion survival
•Specific conditions
intrauterine transfusion
thalassemics
open heart surgery
< 3 days old
< 5 days
< 10 days
‫• سرعت تزریق در بالغین ‪ 300-150‬میلی لیتر در‬
‫ساعت و در بچه ها ‪ 2-5‬میلی لیتربه ازای هر کیلوگرم‬
‫در ساعت است ‪.‬‬
‫• تزریق ‪ RBC‬همگروه و یا سازگار از نظر سیستم‬
‫‪ ABO‬با پالسمای گیرنده الزامیست ‪.‬‬
‫• در فرد بالغ مصرف یک واحد از آن هموگلوبین را‬
‫‪ 1 g/dl‬و هماتوکریت را ‪ 3-4‬درصد افزایش می دهد‬
‫‪ .‬ودر اطفال تزریق به میزان ‪8-10 ml/kg‬‬
‫هموگلوبین را ‪ 2 g/dl‬و هماتوکریت را ‪ 6‬درصد‬
‫افزایش می دهد ‪.‬‬
Red Cell Transfusion- Is a
clinical decision!!!
• Tissue oxygenation does NOT depend on
hemoglobin concentration alone!
• Not to maintain threshold Hb
• Cardiac performance
• Pulmonary function
• O2 Binding Coefficient
• Demand of Tissue (physical activity)
• Patient age, volume status ,CV status ,reason for
transfusion
• Check overall clinical status
GUIDE LINE FOR RBC
TRANSFUSION
• Hb,<,7gr% almost always need transfusion
• Hb<9g% before surgery with estimated blood loss
more than 500 cc
• Hb<10 in uremic or thrombocytopenic bleeding
• Hb<8 in acute coronary syndrome
• Hb<13 in severe cardiopulmonary disorder
• Hb<10% with pulse >160/min,RES>60/min in
newborn
• HCT<45 in cyanotic heart disease
• A cute blood loss > 15% volume correction result in
decompensation cardiac output
• Note that in chronic anemia there is high output
cardiac compensation and rapid .
‫اندیکاسیون های مهم تزریق گویچه‬
‫های قرمز‪-‬ادامه‬
‫• موارد زیر در بیماری سلول داسی شکل ( ‪)SCA‬‬
‫الف – احتباس حاد‪ Hb<5 :‬یا افت ‪ Hb‬به میزان بیشتر‬
‫از ‪ %20‬از ‪ Hb‬پایه‬
‫ب – سندرم حاد قفسه سینه که در این حالت ‪ Hb‬هدف‬
‫(مطلوب) برابر ‪ 10‬است و ‪ HbS‬کمتر از ‪%30‬‬
‫بشود ‪.‬‬
‫ح – پیشگیری از سکته مغزی (‪HbS : )Stroke‬‬
‫‪ <30%‬بشود‪.‬‬
‫د – بیهوشی عمومی ‪ Hb= 10 :‬هدف و ‪HbS<60%‬‬
PACKED RED BLOOD
CELLS
• Suitable for chronic anemia
• amount of blood=3 ( Hb wanted –Hb
patient) wt
• For easy flow you can mix the blood
with SALINE,or ALBUMIN 5% or FFP
•
• NO RINGER,,NO GLUCOSE,,NO
DRUGS
• ISOGROUP TRANSFUSION or use
• COMPATIBLE RBC
Expected Effects of packed PRBC
– May be seen immediately, but often
takes up to 24 hours
– Usually order a 4-hour post-transfusion
HB to manage patient
RBC should not be used: :
• when anemia can be corrected with
specific medications, e.g., iron, B12, folic
acid, erythropoietin, etc
• for volume replacement
‫محل قراردادن سوزن‬
‫کورد كيسه‬
‫شماره اهداكننده‬
‫نام مكان اهدا‬
‫گروه خون و ‪ Rh‬و‬
‫نوع فرآورده‬
‫تاريخ اهدا‬
Guideline and Policies for
Transfusion
• Considerations
– Must be crossmatch compatible
– Must be administered through a filter
– Iron load of -250 mg per unit
If transfuse Rh – patient must transfuse
Rhogam till 72h after transfusion
1ug Amp = 1cc PRBC or 2cc whole blood
1 vial Rhogam = 300ug for 30 cc whole
blood 15cc packed RBC
If transfuse 200cc whole blood to Pt
200%30=6.6=7=8
• Every patient have one time chance to
receive Rh positive component
• Not important problem
• Some non-responder
• Only extavascualer hamolysis
• Menopause or old age
‫دستورالعملهای سازگاری‬
ABO&Rh
‫گروه خون بیمار‬
‫گلبول قرمز سازگار‬
‫فرآورده پالسمایی سازگار‬
A
AˏO
AˏAB
B
BˏO
BˏAB
AB
AˏBˏABˏO
AB
O
O
AˏBˏABˏO
Rh-POSITIVEˏ
Rh-POSITIVEˏ
Rh-NEGATIVE
N/A
Rh-NEGATIVE
Rh-NEGATIVE
*
N/A
Leukocyte-reduced RBCs
– Definition: Produced with less than 70% of
original white cells and more than 80%
original red cells.
– Leukocyte less than < 5×106
– Methods
•
•
•
•
•
Centrifugation
Washing
Micro aggregate filter, 90-99% removal
Fourth generation filter, 99.9% removal
Prestorage leuko depletion lower level of
cytokine generation in blood bag during
storage and lower risk of FNHTR
• Bedside leukoreduction
hypotention
Indications For Leucodepleted Blood
Established indications
•Prevention of recurrent FNHTR
•Prevention of alloimmunization to HLA
in multiply transfused pts or multiple pregnancy
•Prevention of CMV & HTLV transmission
To reduce the immunmodulatory effect of blood
transfusion.
Wound infection in surgeric patient
Indications under review
•Prevention of latent HIV reactivation
Not prevent GVHD
Leukocyte Reduces RBCs
Minimizes white cell immunization in patients
receiving repeated transfusions but, to achieve
this, all blood components given to the patient
must be leucocyte-depleted
Prevention of CMV transmission
• CMV is carried in WBCs (probably neutrophils) only
• Filtered products appear equivalent to CMV
seronegative products in prevention of CMV
seroconversion
• CMV seronegative products
– Infant /neonatal, Organ transplant patients
– If pt is CMV positive, give CMV positive products
– HIV patients should be given CMV positive
products, because CMV (-) can stimulates further
immune reaction
Washed RBCs
– Removes plasma; 1-2 hours process
– Must used washed RBC within 24 hours of
preparation because the system was
opened
Indication of Washed Packed Red Blood
Cells
• to reduce the recurrence of severe allergic or
anaphylactic transfusion reactions to be caused by
plasma proteins
• IgA deficient patients
• Post-transfusion purpura.
• Repeated febrile nonhemolytic transfusion reactions
• In hyperkalemic patient
Irradiated RBCs
• Irradiated RBCs
–
–
–
–
Prevent TA-GVHD
Dose 25 Gy (2500 rad)
Inactivates donor lymphcytes
Lack of reaction to donor lymphocytes
may lead to transfusion-associated-graft
versus host disease
– shelf life 28 days
Clinical Indications for use of
Irradiated Blood Components
• Allogeneic and autologous bone marrow/PBSC transplant
recipients
• Congenital cellular deficiency disorders
• Intrauterine transfusions (and all subsequent transfusions)
• Neonatal exchange transfusions
• Hodgkin's disease
• Aplastic anaemia patients on immunosuppressive therapy
• Patients receiving purine analogues, with associated
immunosuppression
• HLA-matched single donor platelets
• Cellular components derived from near genetic relatives of the
recipient (directed donations)
• Granulocyte transfusions
Possible Clinical Indications for use
of Irradiated Blood Components
•
•
•
•
•
•
Patients with B and T cell malignancies
Premature/very low birth weight infants (<1500 g)
Acute leukaemia
Chronic myeloid leukaemia
Patients receiving therapeutic antibodies against T cells
Patients receiving long term or high dose corticosteroids
as therapy for their malignancy
• Patients receiving high doses of chemotherapy and/or
radiotherapy leading to lymphopenia
No Clinical Indication for use of
Irradiated Blood Components
• Acquired Immune Deficiency syndrome
(where none of the listed indications apply)
• Term infants (where none of the listed
indications apply)
• Congenital humoral deficiency disorder
• Thalassaemias
• haemophilia
‫موارد گرم كردن خون‬
‫• براي بيماراني كه تزريق با سرعت معمولي و كند‬
‫صورت خواهد گرفت‪ ،‬گرمكردن خون نياز نميباشد‪.‬‬
‫بطور كلي گرم كردن خون تنها در‬
‫يكي از ‪ 9‬شرط زير توصيه ميشود‪:‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫در مواردي كه يك حجم خون و يا بيشتر طي ‪ 24‬ساعت‬
‫جايگزين شود‪ ،‬تزريق خون را ماسيو مينامند‪.‬‬
‫‪ Exchange Transfusion‬نوزادان‬
‫در صورتي كه بيمار داراي ‪Ab‬هاي واكنشدهنده در دماي‬
‫سرد)‪ (Cold Antibody‬باشد‪.‬‬
‫زماني كه بيمار آريتمي داشته باشد‪.‬‬
‫براي زماني كه خون با سرعت ‪ 50 ml/minute‬براي‬
‫‪ 30‬دقيقه يا بيشتر براي بزرگساالن و سرعت ‪15‬‬
‫‪ ml/Kg/hour‬براي كودكان تنظيم شده باشد‪.‬‬
‫‪ .6‬براي بيماران در طول عمل جراحي ‪ Bypass‬در‬
‫فاز ‪re-warming‬‬
‫‪ .7‬پالسمافرزيس درماني يا فرآيند ‪Red cell‬‬
‫‪exchange‬‬
‫‪ .8‬تزريق خون در نوزادان و كودكان‬
‫‪ .9‬سندرم رينود يا وازواكتيو ناشي از سرما‬
‫‪ .10‬در مواردي از تروما كه به علت شديد تزريق‬
‫سريع فرآوردهها براي احيا بيمار دماي بدن‬
‫سردتر از دماي معمول اتاق ميشود‪.‬‬
‫نبايد فرآوردههاي خوني را براي گرم كردن در دماي اتاق نگه داشت‪.‬‬
‫خون نبايد در داخل ظرف آب داغ يا زير حوله داغ يا در حمام آب گرم‬
‫كه دماي آن كنترل نميشود‪ ،‬قرار گيرد زيرا باعث هموليز‬
‫‪ RBC‬و رهاسازي ‪ K+‬ميشود كه ميتواند براي زندگي‬
‫مخاطرهآميز باشد‪.‬‬
‫پالسما بايد در حمام آب در درجه ‪ 30-37‬درجه سانتيگراد يا در‬
‫دستگاه ماكروويو تاييد شده ‪ ،‬يخگشايي شود كه اين عمل در‬
‫بانك خون بيمارستان انجام ميشود‪.‬‬
‫فراورده های خونی نبايد بيشتر از ‪ 41‬درجه سانتی گراد گرم شوند‬
Frozen, Deglycerolized
Packed Red Blood Cells
F/D -PRBCs
are indicated in the following
circumstances
1.
2.
For use by those patients with alloantibodies to
high frequency red blood cells antigens, rare,
antigen-negative PRBC units are stored in
repositories.
Autologous donation may be frozen if the time to the
surgical procedure is extended past the storage date
for the collected WB .
Fresh Frozen Plasma infusion
•plasma separated & frozen within 8 hours of
collection
•composition
200 ml (450 ml blood)
contain all clotting proteins
level of factors 1 IU/ml
•indications
- broad spectrum coagulation defects
(PT/aPTT > 1.5 x normal, INR > 2)
•liver failure
•DIC
• exchange transfusion in neonates
•vit K deficiency, reversal of warfarin
•massive transfusion
- plasma infusion for T T P
- protein C deficiency
‫پالسمای تازه منجمد ‪Fresh‬‬
‫‪Frozen Plasma‬‬
‫• در هنگام استفاده از ‪ FFP‬باید آن را در ‪ 37‬درجه‬
‫سانتی گراد ذوب کرد و پس از ذوب شدن در عرض‬
‫حداکثر ‪ 4‬ساعت مصرف کرد ‪ .‬چنانچه پالسمایی پس‬
‫از ذوب شدن مورد استفاده قرار نگیرد ‪ ,‬می توان آن‬
‫را در یخچال در دمای ‪ 1‬تا ‪ 6‬درجه سانتی گراد‬
‫گذاشت و تا ‪ 24‬ساعت ‪ ,‬هنوز هم به عنوان پالسمای‬
‫تازه مورد استفاده قرار داد ‪.‬‬
‫•سرعت تزریق در بالغین ‪ 200-300 :‬میلی‬
‫ساعت‬
‫• سرعت تزریق در بچه ها ‪ :‬لیتر‬
‫میلی لیتر در‬
‫در‪60‬‬
‫‪-120‬‬
‫ساعت‬
‫• باید از طریق فیلتر ‪ 170-260‬میکرونی ( صافی‬
‫استاندارد ) تزریق شود ‪.‬‬
‫• میزان درمانی پالسما جهت تصحیح فاکتورهای انعقادی‬
‫‪ 10cc‬تا ‪ 20cc‬به ازای هر کیلوگرم وزن بیماراست ‪.‬‬
‫اندیکاسیون های مهم تزریق پالسما ‪:‬‬
‫(‪)FFP‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫کمبود چندین فاکتور انعقادی‬
‫کوآگولوپاتی رقتی‬
‫خونریزی در بیماری کبدی‬
‫انعقاد داخل رگی منتشر (‪)DIC‬‬
‫برگشت سریع اثر وارفارین در موارد خونریزی یا نیاز‬
‫به جراحی‬
‫‪TTP‬‬
‫• ‪ PTTˏPT‬بیش از ‪ 1/5‬برابر میانگین طیف مرجع‬
‫• کمبود فاکتورهای انعقادی ( در صورت عدم دسترسی‬
‫به کنسانتره فاکتور)‬
‫کنترا اندیکاسیون های تزریق پالسما‬
‫‪ -1‬افزایش حجم‬
‫‪ -2‬جایگزینی ایمونوگلوبولین ها در نقص ایمنی‬
‫‪ -3‬حمایت تغذیه ای‬
‫‪ -4‬ترمیم زخم‬
‫‪ -5‬درمان هموفیلی یا بیماری ون ویلبرند وقتی فاکتور‬
‫تغلیظ شده وجود دارد ‪.‬‬
‫‪ -6‬درمان خونریزی تنهایی یا ‪ PT‬یا ‪ PTT‬طوالمی‬
‫مدت‬
‫‪ -7‬به عنوان منبع آلبومین‬
‫پالسمای تازه منجمد ‪Fresh‬‬
‫‪Frozen Plasma‬‬
‫• در تزریق پالسما احتیاجی به کراس مچ نیست ولی‬
‫همگروهی سیستم ‪ ABO‬بین دهنده و گیرنده را باید‬
‫رعایت کرد و چنانچه پالسمای همگروه یا سازگار با‬
‫بیمار یافت نشود ‪ ,‬می توان از پالسمای اهدا کننده‬
‫گروه ‪ AB‬به عنوان دهنده همگانی پالسما استفاده کرد‪,‬‬
‫چون این افراد فاقد آنتی ‪ A‬و آنتی ‪ B‬هستند ‪.‬‬
‫•‬
‫• تجویز روتین ‪ RHIG‬بعد از تزریق حجم های نسبتا کوچک‬
‫پالسما اندیکاسیون نداشته اگرچه منطقی است در خانمهای ‪Rh‬‬
‫منفی در سنین باروری که تحت ‪ Plasma exchange‬می‬
‫گیرند هر‪ 3‬هفته یکبار ‪ RHIG‬به میزان ‪ 50‬میکرو گرم دریافت‬
‫نمایند ‪.‬‬
‫• پایش اثر از لحاظ بالینی باید خونریزی متوقف شود ‪.‬‬
‫• پایش اثر از لحاظ آزمایشگاهی ‪ PT‬و ‪ PTT‬تصحیح‬
‫شود‬
‫• عوارض جانبی ‪:‬‬
‫‪-1‬واکنشهای آلرژیک‬
‫‪TRALI-2‬‬
Cryoprecipitate (Cryo)
Cryoprecipitate
Pooling Cryoprecipitate
‫کرایو‬
‫پرسیپیتات(‪)Cryoprecipitate‬‬
‫• حجم هر واحد تقریبا ‪ 15‬میلی لیتر است ‪.‬‬
‫• کرایو بخشی از پالسمای تازه بوده که در سرما غیر‬
‫محلول است ‪.‬‬
‫• کرایو را پس از تهیه باید هر چه زودتر مصرف نمود‬
‫و یا حداکثر در عرض دو ساعت پس از تهیه در دمای‬
‫‪ -30‬درجه سانتی گراد منجمد شود ‪ .‬کرایو باید از‬
‫طریق فیلتر ‪ 170-260‬میکرونی ( صافی استاندارد )‬
‫تزریق شود‪.‬‬
‫• فرآورده باید در دمای ‪ -25‬درجه سانتی گراد و پایین‬
‫تر حداکثر تا سه سال نگهداری شود ‪ .‬در دمای ‪-18‬‬
‫درجه تا سه ماه قابل نگهداری است ‪)IBTO SOP(.‬‬
‫• فاکتور ‪ 9‬ندارد پس برای درمان هموفیلی ‪ B‬کاربرد‬
‫ندارد ‪.‬‬
‫کرایو پرسیپیتات( ‪Cryo‬‬
‫)‪precipitate‬‬
‫• برای مصرف کرایو ابتدا باید در ‪ 37‬درجه سانتی گراد‬
‫ذوب شود و پس از ذوب شدن نباید دوباره منجمد گردد‬
‫و الزم است هرچه سریعتر مصرف گردد ‪ .‬پس از‬
‫ذوب شدن فقط حداکثر تا ‪ 6‬ساعت در دمای اتاق قابل‬
‫نگهداری و مصرف است ‪.‬‬
‫• سرعت تزریق بسته به تحمل بیمار داشته و باید هرچه‬
‫سریعتر تزریق شود‪.‬‬
‫کرایو پرسیپیتات( ‪Cryo‬‬
‫)‪precipitate‬‬
‫• میزان مصرف کرایو بستگی به عوامل مختلفی داشته و‬
‫به عنوان مثال برای هیپوفیبرینوژنمیا معموال یک واحد‬
‫( کیسه) به ازاء هر ‪ 5‬تا ‪ 10‬کیلوگرم وزن بدن می‬
‫باشد ‪.‬‬
‫• استفاده از فرآورده سازگار از نظر ‪ ABO‬به ویژه‬
‫برای کودکان که حجم خون آنها کم است ارجحیت دارد‬
‫اما انجام آزمایش سازگاری قبل از تزریق الزم نمی‬
‫باشد ‪ .‬و چون این فرآورده حاوی گلبول قرمز نمی باشد‬
‫انجام آزمایش ‪ Rh‬هم الزم نیست ‪.‬‬
‫اندیکاسیون های مهم تزریق رسوب‬
‫کرایو‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫کمبود فاکتور ‪ (8‬در صورت عدم دسترسی به کنسانتره‬
‫فاکتور)‬
‫بیماری فون ویلبراند( در صورت عدم دسترسی به‬
‫کنسانتره فاکتور)‬
‫هیپوفیبرینوژنمی‬
‫کمبود فاکتور ‪13‬‬
‫• خونریزی اورمیک (‪ DDAVP‬در این حالت ارحجیت‬
‫دارد ‪.‬‬
‫• چسب فیبرین موضعی‬
‫• ‪DIC‬‬
‫)‪CryopoorPlasma(CPP‬‬
‫• حجم آن حدود ‪200‬سی سی می باشد نام دیگر این‬
‫فرآورده ‪ Cryo Precipitate-Reduced‬می باشد‪.‬‬
‫• این فرآورده حاوی مقادیر خیلی کم فیبرینوژن ‪ ,‬فاکتور‬
‫‪ VIIIC‬و فاکتور فون ویلبراند می باشد لیکن سایر‬
‫فاکتورهای پالسمایی را به حد کافی دارد ‪.‬‬
‫• در درمان بیماران مبتال به ‪ TTP‬کاربرد دارد ‪.‬‬
‫پالکت متراکم( ‪Platelet‬‬
‫)‪concentration‬‬
‫• نگهداری در دمای ‪22±2‬درجه سانتی گراد (درجه‬
‫حرارت اطاق) همراه با تکان دادن و آژیتاسیون مالیم‬
‫و دائمی تا ‪ 3‬روز در سیستم بسته امکان پذیر است ‪.‬‬
‫پالکتهایی که در درجه حرارت اتاق نگهداری می شوند‬
‫از نظر انعقادی از کارآیی بهتری برخوردار هستند ‪.‬‬
‫• حجم‪ 50-70:‬میلی لیتر‬
‫پالکت متراکم‬
Random donor Platelets
• Whole blood 1 unit →Platelet
Concentrate 1 unit↓
≥5.5 x 10¹º platelets in
50-70 ml of plasma
3 days
• Single donor platelets
1 donor → platelets concentrate
↓
≥3x10¹¹ platelets in
~300 ml of plasma
3 day
‫پالکت متراکم( ‪Platelet‬‬
‫) ‪concentration‬‬
‫• تزریق پالکت با پالسمای همگروه و یا سازگار از نظر‬
‫سیستم ‪ ABO‬با گلبول قرمز گیرنده توصیه میگردد ‪.‬‬
‫بیماران ‪ Rh‬منفی بایستی پالکت ‪ Rh‬منفی دریافت‬
‫نمایند به خصوص در بچه ها و یا زنان در سنین‬
‫باروری ‪ .‬در غیر این صورت باید از ایمونوگلوبولین‬
‫‪ Rh‬استفاده شود ‪.‬‬
‫• به ازاي هر ‪ 30‬كیسه پالكت یك امپول رگام تزریق مي‬
‫كنیم‬
‫تزریق یك كیسه پالكت به ازاي هر ‪ 10‬كیلوگرم موجب‬
‫افزایش ‪ 50000‬پالكت به ازاي هر میلي متر مكعب‬
‫خون مي شود تزریق پالكت در فرد ‪ 50‬كیلوگرمي‬
‫باعث ‪10000‬افزایش تزریق پالكت در فرد ‪20‬‬
‫كیلوگرمي باعث ‪ 25000‬افزایش و در فرد ‪70‬‬
‫كیلوگرمي باعث ‪ 7000‬افزایش ودر فرد ‪ 3‬كیلوگرم‬
‫باعث ‪ 150000‬افزایش مي شود‬
‫البته اگر بیمار خونریزي ‪ ،‬تب ‪،‬بزرگي طحال ‪ ،‬انعقاد‬
‫داخل عروقي نداشته باشد‬
‫اندیکاسیون های مهم تزریق پالکت‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ترومبوسیتوپنی به علت کاهش تولید پالکت ‪:‬‬
‫پایدار سازی وضعیت بیمار‪PLT<10ˏ000‬‬
‫در صورتی که بیمار تب دارد‪PLT<20ˏ000‬‬
‫در صورت خونریزی یا انجام اقدامات تهاجمی یا‬
‫جراحی‪:‬‬
‫‪PLT <40 ˏ 000 - 50 ˏ 000‬‬
‫• دز مناسب تزریق در بالغین به خوبی تعیین نشده است‬
‫‪ ,‬ولی می توان پاسخ درمانی به تزریق را با محاسبه‬
‫‪ CCI‬امکانپذیر نمود ‪.‬معموال یک دوز درمانی برای‬
‫یک بیمار بالغ به ‪ 5‬واحد یا بیشتر نیاز دارد ‪.‬‬
‫• تزریق هر واحد پالکت رندوم ‪ 5000-10000‬در‬
‫میکرولیتر و پالکت آفرزیس ‪ 30000-60000‬در‬
‫میکرولیترپالکت را افزایش می دهد ‪.‬‬
‫• در صورتی خونریزی شبکیه یا ‪ CNS‬و خونریزی‬
‫عروق کوچک به علت اختالل عملکرد پالکت‪:‬‬
‫‪PLT<100ˏ000‬‬
‫• در صورت خونریزی ‪50ˏ000‬‬
‫کنتراندیکاسیونها‬
‫• تزریق پالکت در ‪ ITP‬اندیکاسیون ندارد مگر در‬
‫صورت خونریزی فعال ‪.‬‬
‫• در‬
‫‪HIT(Heparin‬‬
‫)‪InducedThrombocytopenia‬‬
‫و ‪ TTP‬تزریق پالکت می تواند زیانبار باشد ‪.‬‬
Issues in platelet transfusion
•Type of platelet product---•random PC 50-70 ml
5.5x 1010/unit
one dose = 6-8 units = 6-8 donor exposures
•single donor PC
one dose = one unit = one donor exposure
3.5 x 1011 200-400 cc
Indications
• production - platelet transfusion effective
acute leukemia, aplastic anemia, chemotherapy
• consumption - platelet transfusion ineffective
ITP, TTP, HUS, DIC, splenomegaly, drugs if
pooled at open system must be used with 4 hours
Issues in platelet transfusion - contd
• Post transfusion response
clinical
bleeding stops
lab
post transfusion increase in count
• CCI
(post transfusion plt- pre transfusion plt)X BSA m2
----------------------------------------------------number of platelet transfuses 1011
Platelet Transfusion:
Response Evaluation:
CCI must be at least 7500 10 min-1 hour and
4500 ,18-24hours after transfusion.
So if it doesn’t occur we can say that patient has
platelet resistance
• If pt have low CCI after 1 hour immune refractory to
plt transfusion and HLA match or cross match plt
• If pt have low CCI after 24 hours non immune
cause and need more frequent or larger dose of plt
‫مثال محاسبه ‪: CCI‬‬
‫• در بيمار مبتال به ‪Acute Meyelogenos Leukemia‬‬
‫(‪ )AML‬با سطح بدني ‪( 1/ 40m2‬به دست آمده از‬
‫نوموگرام)‪ ،‬يك واحد پالكت تهيه شده به روش فرزيس به او‬
‫تزريق شده است‪ .‬برچسب سازمان جمعآوري كننده يك دوز‬
‫پالكتي ‪5/4 *1011‬را نشان ميدهد‪ .‬تعداد پالكت قبل از‬
‫تزريق ‪ 2000‬ميكروليتر بود‪ ،‬تعداد پالكت بيمار از نمونه‬
‫خون جمعآوري شده در ‪ 15‬دقيقه بعد از تزريق پالكتها‬
‫‪ 29000‬ميكروليتر است‪ .‬در بيمار مذكور ‪ CCI‬مطابق زير‬
‫محاسبه ميشود‪:‬‬
CCI..
•
•
•
•
=
4/1×)29000-2000(
---------------------------------1011 * 5/4
= 8400
BV = Blood Volume
PD = Platelet dose (Transfused)
BSA= Body Surface Area
CCI= Correct Count Increment
‫ افزايش مناسبي‬،‫ است‬7500 ‫ چون بيشتر از‬CCI •
.‫را در تعداد پالكتها نشان ميدهد‬
Contraindications Platelets :
• Plt transfusion not indication pt with rapid
destraction
• if bleeding is unrelated to decreased
numbers or abnormal platelet function.
• in patients with consumption of
endogenous and exogenous platelets, such
as in Thrombotic Thrombocytopenia
Purpura (TTP) or Idiopathic
Thrombocytopenia Purpura (ITP), unless
the patient has a life threatening
hemorrhage.
Contraindications and
Precautions
Platelets
•
•
•
•
Immune Thrombocytopenia Purpura ITP
Heparin-Induced Thrombocytopenia HIT
Thrombotic Thrombocytopenic Purpura TTP
Untreated Disseminated Intravascular coagulation
DIC
• HLA/HPA Alloimmunized- apheresis platelet
• “Platelet Glue”
• Rh- patients with child bearing potential receiving
Rh+ platelet
• Prevention of refractory
1. Use of aphaeresis plt ↓PLT 25%
2. Leak reduced plt
↓CMV
↓FNHR
↓Alloimunization