7 -8 Feb 2011
HACC meeting 7-8 Feb 2011
www.crhospital.org
1.
2.
3.
Continuous improvements
Breakthroughs
Standardization
Continuous
improvements
Breakthroughs
Standardization
บทบาทหน้ าที่ของ HACC
 จัดอบรมให้ความรูเ้ กีย่ วกับการพัฒนาคุณภาพ รพ
 จัดบริการให้คาปรึกษาด้านการพัฒนาคุณภาพแก่ รพ ในเขต 16
 เป็ นศูนย์ขอ้ มูลข่าวสารด้านวิชาการพัฒนาคุณภาพ รพ และบรการสุขภาพ
แผนพัฒนาระบบบริการ
 แผนห้าปีของกระทรวงสาธารณสุข ปี 55-59
 มีความสอดคล้องในทุกระดับ ตัง้ แต่สถานบริการสุขภาพ จังหวัด เขต กระทรวง
องค์ประกอบของแผน
 แผนพัฒนาโครงสร้างและรูปแบบบริการสุขภาพ
 แผนสนับสนุ นทรัพยากรด้านครุภณ
ั ฑ์ สิง่ ก่อสร้าง ทีด่ นิ / บุคลากร
 แผนพัฒนาคุณภาพบริการ มาตรฐาน TQA PMQA HA HNQA
มาตรฐานวิชาชีพ / เฉพาะทาง เช่น สภาการพยาบาล สมาคมเทคนิคการแพทย์
วัตถุประสงค์ของการประชุม
 เกิดการแลกเปลีย่ นเรียนรู้ การถ่ายทอดความรูด้ า้ นการพัฒนาคุณภาพแก่ รพ ในเขต
 มีการพัฒนารูปแบบการทางานเป็ นเครือข่าย
 สร้างประสบการณ์และเสริมความมันใจในการพร้
่
อมรับการประเมิน
 เชือ่ มความสัมพันธ์ภายในเครือข่าย
กาหนดการ
แลกเปล่ยี นเรียนรู้
 มีค - เมษ เยีย่ มให้คาปรึกษาครัง้ ที่ 1
 พค - มิย เยีย่ มสารวจเพือ่ ประเมิน
 กค
เย่ยี มให้คาปรึกษาครัง้ ที่ 2
 กย - ตค มหกรรมคุณภาพของ รพ
 พย
มหกรรมคุณภาพระดับจังหวัด
 ธค
มหกรรมคุณภาพระดับเขต
 มีค
12th HA National Forum
15-18 มีนาคม 2554
Impact เมืองทองธานี
ความงามในความหลากหลาย
(Beauty in Diversity)
หัวใจของการพัฒนาตามกระบวนการ HA
3C - PDSA Model
Core Values & Concepts
Criteria
Indicator
Study/Learning
Goals/
Purpose
Do
Act/Improve
Plan/Design
Context
Key Issues
Key Risks
Key Requirements
สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล พ.ศ.2547 (ดัดแปลงจากแนวคิดรางวัลคุณภาพแห่งชาติ)
Comprehensive Framework for QI
Context
Risk/
Failure Mode/
Challenge/
Customer need/
Context
Performance
Dimension
Access
Appropriate
Competency
Continuity
Coverage
Effective
Efficiency
Equity
Humanized/Holistic
Responsive
Safety
Timeliness
Aim/
Purpose/
Goal
Objective/
Purpose
Process
Disease
/System
Service Profile
Clinical Tracer
กิจกรรมทบทวน
Trigger Tools
Action
Adverse Event
Error
Non Compliance
Learn
Performance
KM, R2R
Design
Process
Improve
Lean Thinking
Spirituality
ความครอบคลุมของ
การระบุความเสีย่ ง
มาตรการป้องกัน
ทีร่ ดั กุม
การปฏิบตั ติ าม
มาตรการป้องกันทีร่ ดั กุม
ประสิทธิภาพของ
ระบบบริหารความเสีย่ ง
ประสิทธิภาพการจัดการ
เมื่อเกิดอุบตั กิ ารณ์
การรับรู้ การเรียนรู้
การสร้างความตระหนัก
การสร้างวัฒนธรรม
การปฏิบตั ติ าม
อย่างเคร่งครัด
www.jointcommission.org
Reconcile Medications
Accurately and completely reconcile
medications across the continuum of care.
2010
National
Patient
Safety
Goals - Pg.
27
Risk Assessment
 NPSG.15.01.01: Identify patients at risk for
suicide.
• Applies to: Behavioral Health Care, Hospital
(applicable to psychiatric organizations and
patients being treated for emotional or behavioral
disorders in general organizations)
2010
National
Patient
Safety
Goals - Pg.
28
Risk Assessment
 NPSG.15.02.01: Identify risks associated with home
oxygen therapy such as home fires.
• Applies to: Home Care
2010
National
Patient
Safety
Goals - Pg.
29
Donald Berwick, MD
William Richardson, PhD
Roundtable’s Categories
 Overuse (of procedures that cannot help)
 Underuse (of procedures that can help)
 Misuse (errors of execution)
How Hazardous Is Health Care?
(Leape)
Core Conclusions
 There are serious problems in quality
 The problems come from poor systems…not bad
people
 We can fix it… but it will require changes
Clinical Self Enquiry
Clinical Population
Clinical
Tracer
Proxy
Disease
Adverse
Event
PSG:
SIMPLE
Med Rec
Review
Process
Bedside
Review
ประมวลผลจากเครือ่ งมือคุณภาพทางคลินิก
People-Centered
ที่หลากหลาย
37
37
แนวทางการวางแผน Mini-research
มาตรฐาน
ปั ญหา, concern
ความต้องการพัฒนา
R. Question
ข้อมูล / ความรู ้
ที่ตอ้ งการ
สถานการณ์ปญั หา
สาเหตุของปญั หา
ทางเลือกในการแก้ปญั หา
ผลกระทบของการแก้ปญั หา
ความคิดเห็นของผูเ้ กีย่ วข้อง
แนวความคิดใหม่ๆ
คาถามการวิจยั
(ซึ่งมีเป้าหมายการใข้ประโยชน์อยู่
ในใจ)
คาถามย่อยอาจเกิดขึน้ ในสนาม
ทบทวนการนาไปใช้ประโยชน์
R. Method
วิธีการทีง่ ่ายที่สุดที่จะได้มาซึ่ง
ข้อมูลนั้น
แหล่งข้อมูล
วิธกี ารได้ขอ้ มูล
(สังเกต, แบบสอบถาม,
สัมภาษณ์, สนทนากลุ่ม)
40
ทาไมต้องใช้แผนภูมิสายธารแห่งคุณค่า
SAP
Registration
P/T: 5 mins
FTQ: 90%
P/T: Processing Time
FTQ: First Time Quality
SAP
CPSS
Procedure &
Treatment
Initial
Diagnosis &
Review
P/T: 8 mins
FTQ: 90%
60 mins
P/T: 10 mins
FTQ: 95%
Cashier
20 mins
P/T: 5 mins
FTQ: 80%
ล่าช้า
• หันเหจาก มุมมองและการพัฒนาเรือ่ งเดี่ยวๆ มาสู่ การไหลเลื่อน
• ชวยให้เรามองเห็นคุณค่า vs ความสูญเปล่า
• มุ่งเน้นที่คุณภาพตั้งแต่แรก (FTQ) และรอบเวลา (TAT) – Cycle Time.
• เป็ นพื้ นฐานสาหรับแผนดาเนินการ – จุดซึ่งเราอยูใ่ นปั จจุบนั และจุดที่เราจะไปในอนาคต (เป็ นพิมพ์เขียวสาหรับการนา
lean ไปสูก่ ารปฏิบตั ิ
• แสดงความเชื่อมโยงระหว่างการไหลเลื่อนของสารสนเทศ และการไหลเลื่อนของผูป้ ่ วย/สิง่ ของ
41
41
จาก Lean สูก่ ารบูรณาการ
ื่ มโยงความพยายามในการพ ัฒนาจากทุก
เชอ
แนวคิดเข้าด้วยก ัน พ ัฒนาทุกแง่มม
ุ เป็นองค์
Six Sigma / R2R
้ นในการพ ัฒนา ยกระด ับ
รวม ลดความซา้ ซอ
ผลล ัพธ์ได้มากกว่าการพ ัฒนา
Health Promotion
แบบเดีย
่ วๆ
Spiritual / Humanized Healthcare
Standards / Clinical Excellence
Safety & Risk Management
Delivery / Waste Reduction
Value Stream Mapping (VSM) for a Clinical Population
ใช้ ่แว่น Lean เพื่อขจัดความสูญเปล่า
Defects rework: การทางานซ้าเนื่องจากความบกพร่อง
Overproduction: การทางานหรือให้บริการมากเกินจาเป็ น
Waiting: การรอคอย
Not using staff talents: การไม่ใช้ภมู ปิ ญั ญาความสามารถของบุคลากร
Transportation: การเคลือ่ นย้าย
Inventory: การมีวสั ดุคงคลังมากเกินจาเป็ น
Motion: การเคลือ่ นทีไ่ ปมา
Excessive processing: ขัน้ ตอนทีม่ ากเกินจาเป็ น
43
ตามรอยสายธารแห่งคุณค่า
• ตามไปดูทุกจุดที่ผปู ้ ่ วยผ่านไป
• มองดูในประเด็นต่อไปนี้
• Risk/critical issue ที่จดุ นั้น
• ความล่าช้า การรอคอย กิจกรรมที่ไม่เกิดประโยชน์
• การสื่อสาร จากจุดก่อนหน้า และสูจ่ ดุ ต่อไป
• การให้คณ
ุ ค่า ความเหมาะสม ประสิทธิผล ที่จดุ นั้น
• โอกาสเพิ่มคุณค่า โอกาสสร้างนวตกรรม โอกาสใช้ IT
โอกาสที่คนเก่งขึ้น
44
44
การพัฒนาคุณภาพที่ได้ผล
ยึดเป้ าหมาย หลากหลายวิธีพร้อมกัน ไม่ติดรูปแบบ
KPI Monitoring
ติ ดตามเครื่องชี้วดั สาคัญ
จุดประกายสร้างสรรค์
มาช่วยกันดูหลายๆ มุม
Creativity & Innovation
Multidisciplinary Team
เป้ าหมาย
การดูแลผูป้ ่ วย
ศึกษาจากผูเ้ ยี่ยมยุทธ์
รุมดูแลแบบองค์รวม
Benchmarking
Holistic Care
สวมความรู้วิชาการ
เจาะจุดอ่อนจากข้างเตียง/บันทึก
Bedside/Medical Record Review
ใช้อบุ ตั ิ การณ์ มาวิ เคราะห์
Evidence-based Practice
Root cause Analysis from Incidence
รางว ัลด้านคุณภาพของนานาประเทศ
1951
Deming Prize
Japan
1984
Canada Award
Canada
1987
Malcolm Baldrige National Quality Award
USA
1988
Australian Business Excellence Awards
Australia
1991
European Foundation Quality Management EU
1994
Singapore Quality Award
Singapore
1995
Japan Quality Award
Japan
1999
MBNQA : Education and Healthcare
USA
2001
Thailand Quality Award
Thailand
Quality
Performance / Organizational Excellence
47
Baldridge Criteria for Performance Excellent
Framework
Organizational Profile:
Environment, Relationships, and Challenges
1
Leadership
2
Strategic
Planning
5
Human
Resource
Focus
3
Customer&
Market Focus
6
Process
Management
4
Information, Analysis, and Knowledge Management
Source: http://www.quality.nist.gov/Business_Criteria.htm
48
7
Business
Results
ฉบับเฉลิมพระเกียรติ ฉลองสิริราชสมบัติครบ 60 ปี
ตอนที่ I
การวัด วิเคราะห์ และจัดการความรู้
การวางแผน
กลยุทธ์
การมุ่งเน้ น
ทรัพยากรบุคคล
การมุ่งเน้ นผูป้ ่ วย
และสิทธิผปู้ ่ วย
การจัดการ
กระบวนการ
การนา
ตอนที่ IV
ด้านการดูแลผู้ป่วย
ด้านการมุ่งเน้ นผู้รบั ผลงาน
ผลการ ด้านการเงิน
ดาเนินงาน ด้านทรัพยากรบุคคล
ด้านประสิทธิผลของกระบวนการ
ด้านการนา
ด้านการสร้างเสริมสุขภาพ
ระบบงานสาคัญของ รพ. ตอนที่ II
ความเสี่ยง ความปลอดภัย คุณภาพ
การกากับดูแลวิชาชีพ
สิ่งแวดล้อมในการดูแลผู้ป่วย
การป้ องกันการติดเชื้อ
ระบบเวชระเบียน
ระบบจัดการด้านยา
การตรวจทดสอบ
การเฝ้ าระวังโรคและภัยสุขภาพ
การทางานกับชุมชน
กระบวนการดูแลผู้ป่วย
ตอนที่ III
กระบวนการดูแลผูป้ ่ วย
การเข้าถึงและเข้ารับบริการ
การประเมินผู้ป่วย
การวางแผน
การดูแลผู้ป่วย
การให้ข้อมูลและเสริมพลัง
การดูแลต่อเนื่ อง
50
บทสรุปผูบ
้ ริหาร (Executive Board)
เพือ
่ ใชใ้ นการบริหารเชงิ กลยุทธ์และการวิเคราะห์สภาพแวดล้อม
องค์การ
ผลล ัพธ์
ว ัตถุประสงค์
ั้
ระยะสน
(1 ปี )
1. ด้านการดูแล
ผูป
้ ่ วย
2. ด้านการ
มุง
่ เน้นของผูป
้ ่ วย
และผูร้ ับผลงาน
3. ด้านการเงิน
4. ด้าน
ทร ัพยากรบุคคล
5. ด้านระบบงาน
และกระบวนการ
ทีส
่ าค ัญ
6. ด้านการนา
7. ด้านการสร้าง
เสริมสุขภาพ
ว ัตถุประสงค์
ระยะยาว
(3-5 ปี )
กลวิธ ี และ
แผนปฏิบ ัติ
การทีส
่ าค ัญ
แผนบริหาร
และพ ัฒนา
กาล ังคน
รองร ับความ
ท้าทาย
ต ัวชวี้ ัด
และค่า
เป้าหมาย
ทีส
่ าค ัญ
ั
ผลสมฤทธิ
์
ของงานใน
ปี ปัจจุบ ัน
ั
ผลสมฤทธิ
ข
์ องงานที่
คาดการณ์ในอนาคต
55
56
57
58
59