พญ.สุภารัชต์ กาญจนะวณิชย์

advertisement
พ.ญ. สุภารัชต ์ กาญจนะวณิชย ์
โรงพยาบาลนครพิงค ์
3 มีนาคม 2557
การดูแลผู้ป่วยเด็กในชุมชน
โรคพืน
้ ฐานทีพ
่ บบอย
่
การดูแลตอเนื
้ รัง
่ ่องโรคเรือ
การดูแลตอเนื
่ ี
่ ่องในผู้ป่วยเด็กทีม
อุปกรณการแพทย
์
์
การวางแผนดูแลสหสาขาวิชาชีพ
โรคพืน
้ ฐานทีพ
่ บบอย
่
 การติดเชือ
้ ระบบทางเดินหายใจส่วนบน
(URI)
 การติดเชือ
้ ระบบทางเดินอาหาร
 ภาวะไข้
 ภาวะโภชนาการผิดปกติ
 โรคโลหิตจาง
 การรับวัคซีน
โรคพืน
้ ฐานทีพ
่ บบอย
่
การจาแนกโรครายแรง
้
Sepsis
Severe pneumonia
Meningitis
Integrated Management of Childhood Illness :
Caring for Newborns and Children in the Community _WHO2013
Integrated Management of Childhood Illness :
Caring for Newborns and Children in the Community _WHO2013
Integrated Management of Childhood Illness :
Caring for Newborns and Children in the Community _WHO2013
Integrated Management of Childhood Illness :
Caring for Newborns and Children in the Community _WHO2013
Integrated Management of Childhood Illness :
Caring for Newborns and Children in the Community
Integrated Management of Childhood Illness :
Caring for Newborns and Children in the Community
Integrated Management of Childhood Illness :
Caring for Newborns and Children in the Community
General Danger Signs
1.
Cough > 14 days
2. Diarrhea >
14 days
3. Blood in stool
4. Fever > 7
days
5. Convulsion
6. Chest
indrawing
7. Not able to drink/eat
8. Vomit
everything
9. Unable to sleep/unconscious
10.
อาการหลักนามา
ไอ/หายใจลาบาก  ประเมินภาวะ
โภชนาการ
ทองเสี
ย
้
 ประเมินภาวะซีด/
ไข้
เลือดจาง
อาการทางหู/ เจ็บ  ประเมินวัคซีน
หู
 ประเมินภาวะ
วิตามิน เอ
 ประเมินการถาย
่
ไอ/หายใจลาบาก
 Severe pneumonia/severe disease(sepsis)
 Danger signs
 Chest indrawing
 Stridor
 Pneumonia
 Fast breathing
 Cold/cough
 No danger signs or fast breathing
ทองเสี
ย
้
 Diarrhea < 14 days
 Severe dehydration
 Some dehydration
 No dehydration
 Diarrhea > 14 days
 Severe persistent diarrhea
 Persistent diarrhea
 Bloody stool
 dysentery
Fever
 Fever with high/low malarial risk
 Very severe febrile disease
 Malaria
 Malaria unlikely
 Fever with measles/recent measles
 Severe complicated measles
 Measles with eyes/mouth complication
 measles
Ear problems
Mastoiditis
Acute ear infection
Chronic ear infection
No ear infection
Malnutrition/anemia
 Severe
malnutrition
 Very low weight
 Not very low
weight
 Anemia
 No anemia
Plan treatment
Treat the child
Follow up care
Feeding
Counseling
When to return
Danger signs
 Not feeding well
 Convulsion
 Fast breathing
 Severe chest indraw
 Fever T>37.5 C
 Sub temperature T < 35.5 C
 Inactive / not moving
Check for jaundice
 Severe jaundice
 Jaundice age<24 hours
 Jaundice at palms/soles
 Jaundice
 Jaundice age > 24 hours
 No palms/soles
 No jaundice
Diarrhea?
 Severe dehydration
 refer
 Some dehydration
 refer
 No dehydration
 advice
others
Feeding problems
Low weight for age
Immunization
Vitamin status
การดูแลตอเนื
้ รังและ
่ ่องโรคเรือ
การดูแลตอเนื
่ ี
่ ่องในผู้ป่วยเด็กทีม
อุปกรณการแพทย
์
์
โรคเลือดจาง
โรคเลือดธาลัสซีเมีย
โรคปอดเรือ
้ รัง
โรค/ความพิการทางสมอง
โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุ
เหล็ก
Treatment
Iron treatment
6 mg/kg/day
Iron supplement
1-3 mg/kg/day
Age 6 months - 3 years
ความชุกของธาสั สซีเมียและ
ฮี โมโกลบินผิดปกติ
ประเภท
แอลฟ่า ธาลัสซีเมีย
รอยละในประชากร
้
20% ในคนกรุงเทพฯ
30% ในคนเชียงใหม่
เบตา้ ธาลัสซีเมีย
3-9%
ฮี โมโกลบิน อี
13% โดยเฉลีย
่
50% อีสานใต้
ฮี โมโกลบีนคอนสแตน 1-8%
สปริง
โรคธาลัสซีเมียทีพ
่ บบอย
่
ในประเทศไทย
มี 4 ประเภทใหญ่ ๆ คือ
1. Hb Bart's hydrops fetalis
2. Hb H disease
3. Homozygous β-thalassemia
4. β-thalassemia / Hb E
disease
การดูแลรักษา
 การรักษาอยางพื
น
้ ฐาน
่
ก. การให้เลือด
ข. การให้ยาขับเหล็ก
 การรักษาอาการแทรกซ้อน
- เป็ นโรคติดเชือ
้ ตางๆ
ไดง้ าย,
ความดันโลหิตสูงภายหลัง
่
่
จากการรับการถายเลื
อดหลายยูนิต , การมีระดับออกซิเจน
่
ในเลือดตา่ และการอุดตันของหลอดเลือดแดงปอด
 การรักษาให้หายจากโรคธาลัสซีเมีย
มี 2 แนวทางคือ
- การปลูกถายไขกระดู
ก (bone marrow
่
transplantation)
Thalassemia
 การเติมเลือด มักตองการเติ
มเลือดหากมีคาHb
้
่
< 7 gm%
 ชนิดทีต
่ องการเติ
มเลือด
้
 ชนิดทีเ่ ติมเลือดเป็ นครัง
้ คราว/ไมต
่ องการ
้
 การรักษาตอเนื
่ ุมชน
่ ่องทีช
 การให้ Folic acid
 การฉี ดยาขับเหล็ก
 ชนิดพาหะ
การดูแลตอเนื
่ ี
่ ่องในผู้ป่วยเด็กทีม
อุปกรณการแพทย
์
์
การวางแผนดูแลสหสาขาวิชาชีพ
 โรค/ความพิการทางสมอง พัฒนาการ
 โรคระบบหายใจทีใ
่ ช่ทอเจาะคอ
่
 โรคระบบหายใจทีใ
่ ช้เครือ
่ งช่วยหายใจ
 ระบบการดูแลแบบองครวมและมี
ส่วนรวม
่
์
ของชุมชน
 การดูแลระยะสุดทาย
้
การดูแลตอเนื
่ องการ
่ ่องในเด็กทีต
้
อุปกรณการแพทย
์
์
 การใช้ออกซิเจนทีบ
่ าน
้
 การใช้เครือ
่ งดูดเสมหะทีบ
่ าน
้
 การให้อาหารทางสายยาง
 การใช้เครือ
่ งช่วยหายใจทีบ
่ าน/รพช.
้
การบริหารยาในเด็ก
 ยาทีใ่ ช้บอย
่





ยาแกไข
้ ้
ยารักษาโรคหวัดและระบบทางเดินหายใจ
ยารักษาโรคระบบทางเดินอาหาร
ยาปฎิชวี นะ
วิตามิน
 ยาทีใ่ ช้ในภาวะฉุ กเฉิน





Adrenaline
Normal saline
Glucose
Antihistamine
Asthma drugs
ยาแกไข
้ ้
 Acetaminophen
 Dose 10-15 mg/kg/dose
 Liver toxicity
 Ibuprofen
 ขอควรระวั
ง/ขอห
้
้ ้ามใช้ ในไขเลื
้ อดออก
กลุมยารั
ก
ษาหวั
ด
ไอ
่
 ยาแกหวั
้ ดคัดจมูก
 ยาแกไอ
้
 ยาขับเสมหะ
 วิธใ
ี ช้ยาและขอบ
้ ช
ี่ ด
ั เจน ???
้ งชี
่ ท
กลุมยารั
ก
ษาโรคทางระบบ
่
ทางเดินอาหาร
 ยาแกปวดท
อง
้
้
 ยาแกท
ย
้ องเสี
้
 ผงเกลือแร่
วิตามินและยาธาตุเหล็ก
 วิตามินรวม
 ยาธาตุเหล็ก
 ยาโฟลิค
 ขอบ
้ ละการใช้ยาเพือ
่ รักษาภาวะขาด
้ งชี
่ แ
หรือเสริมวิตามิน
ยาทีใ่ ช้ในภาวะฉุ กเฉิน
 Adreanline
 0.01 mg/kg/dose
 NSS
 For shock 10-20 ml/kg/dose load
 Glucose
 50% glucose 1 ml/kg/dose
 Antihistamine
 Chlopheniramine 0.1 mg/kg/dose
 Salbutamol
 0.1-0.3 mg/kg/day
Thank you for your
attention
Download
Related flashcards

Emergency medicine

24 cards

Security

27 cards

Surgery

42 cards

History of medicine

34 cards

Create Flashcards