การเฝ้าระว ังทางสาธารณสุข (Public Health Surveillance) การอบรมการป้องก ันควบคุมโรคไม่ตด ิ ต่อ 11-12 ตุลาคม 2555, โรงแรมริชมอนด์ นนทบุร ี ศุภวรรณ มโนสุนทร: B.Sc, MPH, Ph.D ี่ งและโรคไม่ตด กลุม ่ พ ัฒนาระบบเฝ้าระว ังพฤติกรรมเสย ิ ต่อ สาน ักโรคไม่ตด ิ ต่อ กรมควบคุมโรค ขอบเขตการนาเสนอ ่ จ ความเป็นมาของการเฝ้าระว ังจากอดีตสูป ั จุบ ัน ื่ มต่อสูก ่ ารปฏิบ ัติ คาจาก ัดความและการเชอ ว ัตถุประสงค์การเฝ้าระว ัง ชนิดของการเฝ้าระว ัง ้ อ ถ้าใชข ้ มูลเพือ ่ การเฝ้าระว ังต้องคานึงในเรือ ่ งใด ้ ร ังในประเทศไทย ระบบเฝ้าระว ังโรคเรือ ี่ งโรคไม่ตด ระบบเฝ้าระว ังพฤติกรรมเสย ิ ต่อและการ บาดเจ็บ • พฤติกรรมประชากรไทย จากการสารวจพฤติกรรมฯ ที่ ผ่านมา 4 ครงั้ • จะหารายงานเฝ้าระว ังพฤติกรรมฯ ได้จากทีใ่ ด • • • • • • • ความเป็นมาของการเฝ้าระว ังผ่านคาจาก ัดความ ่ ารเฝ้าระว ังทางสาธารณสุข สูก คศ. 1348-1532 เป็นการเฝ้าโรคในระด ับบุคคล (สม ัยโรคระบาด > ใหญ่ทงเมื ั้ อง), CD ่ ารเฝ้าระว ังทาง 1662-1680 นาสาธารณสุขและระบาดวิทยาเข้าสูก สาธารณสุข, CD ่ ารเฝ้าระว ังเฉพาะกลุม 1741-1766 การเฝ้าระว ังขยายสูก ่ เฉพาะ ่ น ักเรียน โรงเรียน อาหารและนา้ เป็นต้น, CD สถานที่ เฉพาะเรือ ่ งเชน ่ ผลต่อการเกิดโรคเข้าสูก ่ ารเฝ้า 1800-1893 นาปัจจ ัยกาหนดทีส ่ ง ่ เพศ อายุ SES, CD ระว ังทางสาธารณสุข เชน 1900-ปัจจุบ ัน นาหลายแหล่งข้อมูลมาใชใ้ นการเฝ้าระว ังทาง สาธารณสุข มีขอ ้ ตกลงระหว่างประเทศในการเฝ้าระว ังโรคไม่ตด ิ ต่อ ่ า้ นอืน ่ การเฝ้าระว ังการบาดเจ็บ ขยายการเฝ้าระว ังจาก CD สูด ่ ๆ เชน ี การเฝ้า การเฝ้าระว ังบุหรี่ การเฝ้าระว ังโรคจากการประกอบอาชพ ี่ งโรคไม่ตด ระว ังโรคไม่ตด ิ ต่อ การฝ้าระว ังพฤติกรรมเสย ิ ต่อและการ บาดเจ็บ เป็นต้น ปัญหาสุ ขภาพทีต่ ้ องเฝ้ าระวังทางสาธารณสุ ข ่ คอตีบ โรคติดต่อ เชน โรคไม่ตต ิ อ ่ ี โรคจากการประกอบอาชพ การบาดเจ็บ พฤติกรรมสุขภาพ ้ื ในสถานพยาบาล การติดเชอ อืน ่ ๆ Public health “data collection to action” loop Data Interpretation Data Analysis Information Dissemination Data Collection Intervention Evaluation Intervention Implementation Intervention Planning GOAL: Effectively link data collection to data use Information for Action ระบบข้ อมูลทีท่ างานอย่ างต่ อเนื่อง ให้ ข้อมูลทีเ่ ชื่อถือได้ นาสู่ การตัดสิ นใจ วางแผน/โครงการ Surveillance/monitoring/evaluation การเฝ้ าระวังบอกอะไรกับเรา เข้าใจธรรมชาติวท ิ ยาของปัญหาสุขภาพ ทีท ่ าการเฝ้าระว ัง รูข ้ นาดและความรุนแรงของปัญหาสุขภาพ บอกแนวโน้มปัญหาสุขภาพ ่ ยในการติดตาม/ประเมิน โครงการในเรือ ชว ่ ง ของการป้องก ันควบคุมโรค ่ ยในต ัดสน ิ ใจ กาหนดทางเลือก เชงิ นโยบาย ชว ่ ยในการจ ัดทาแผนงาน โครงการ รวมทงการ ชว ั้ ระบุกลุม ่ เป้าหมายในการป้องก ันควบคุมโรค ให้ขอ ้ เสนอแนะเพือ ่ การวิจ ัย ชนิดของการเฝ้าระว ังทางสาธารณสุข 1. Passive surveillance > hospital-based > routine report 2. Active surveillance > searching for data > expensive resources 3. Sentinel surveillance > report of selected health event by selected area > passive and active ้ อ ข้อควรคานึงในการใชข ้ มูล เพือ ่ การเฝ้าระว ังทางสาธารณสุข • ความครบถ้วน ความครอบคลุม ความถูกต้อง ความเป็นต ัวแทนประชากร ของข้อมูล ื่ ถือของ • มาตรว ัดทางสุขภาพ ความน่าเชอ แหล่งข้อมูล และวิธก ี ารทีไ่ ด้ขอ ้ มูล • Standard of case definition • ความสมา ่ เสมอของการรายงานการเฝ้าระว ัง ่ ารป้องก ันควบคุมโรค • เป็นข้อมูลทีน ่ าสูก ระบบเฝ้ าระวังโรคเรือ ้ รังในประเทศไทย • Actions = Comprehensive Chronic Disease Prevention in Thailand • Chronic Disease (ป่ วย ตาย พฤติกรรม สงิ่ แวดล ้อม) – Ischemic Heart Disease – Stroke – Hypertension – Diabetes – Cancer – Injury • Surveillance information system = Major supporting system for comprehensive Chronic Disease Prevention Policies in Thailand Framework of Comprehensive Chronic Disease Prevention Policies in Thailand Many Goals setting Many strategies Coordination and Capacity GOs • MOPH • Other GOs Health society NGOs Interest groups Many stakeholders Many programs/projects Multiple intervention contexts • School • Workplaces • Communities • Health units Multiple target groups (over time and life course) Individuals Risk groups General population Multiple levels of intervention Nation Provinces Communities Multiple means and tools Counseling Regulation Mass media Taxation Research, Monitoring, Evaluation and Surveillance Behavior Risk factors Morbidity/ Mortality Supportive environment Health promotion behaviors ้ ร ังทีส ระบบเฝ้าระว ังโรคเรือ ่ าค ัญในประเทศไทย Vital registration system: Death M. Of Interior National Province - Coverage - reliability Hospital base registration Inpatient Outpatient MOPH National Province (B. of Policy and Strategy) - Coverage - Utilization - Standard ้ ร ังทีส ระบบเฝ้าระว ังโรคเรือ ่ าค ัญในประเทศไทย Disease registration > Cancer > DM - สถาบันมะเร็ง แห่ งชาติ - สมาคมแพทย์ โรคเบาหวาน - สปสช Health service registration > DM screen > HT screen MOPH National Province (B. of Policy and Strategy) National - Coverage - Reliability - Utilization - Standard - Coverage - Reliability - Utilization - Standard ้ ร ังทีส ระบบเฝ้าระว ังโรคเรือ ่ าค ัญในประเทศไทย Health survey NHES (Biological) BRFSS (Behavioral Risk) Heath status NHES National, region B.NCD, National, region, D.DC, MOPH province National, NSO region Injury B.Epid, Surveillance MOPH 5 year 3 year 2 year -Coverage Sentinel surveillance (33 hospital) ้ ร ัง ต้อง จะทาการเฝ้าระว ังโรคเรือ ้ ร ังหมายถึง ความเจ็บป่วยเรือ ้ ร ัง / โรคเรือ ื่ ม โรคไม่คด ิ ต่อ / และโรคของความเสอ คุณล ักษณะทีส ่ าค ัญ คือ สาเหตุการเกิด ั ี่ ง/ โรคไม่ชดเจน/ เกิดจากหลายปัจจ ัยเสย มีการสะสมการเกิดโรค และระยะเวลาการ เกิดโรคนาน (low incidence/high prevalence) /ป่วยนานและตามมาด้วย ้ น/ การเกิดภาวะหรือโรคแทรกซอ ระยะเวลาและการออกรายงาน ้ ร ัง กระบวนการการป้องก ันควบคุมโรคเรือ Methods for chronic disease prevention and control (Ross CB., Patrick LR. And James RD. Chronic Disease Epidemiology and Control, p. 7) Prevention strategy Primary prevention Secondary prevention Tertiary prevention Population’s disease status Susceptible Asymptomatic Symptomatic Reduced prevalence/ consequence Reduced complication/ disability Effects Reduced disease incidence ี่ ง ทาไมต้องเฝ้าระว ังพฤติกรรมเสย โรคไม่ตด ิ ต่อและการบาดเจ็บ โรคไม่ตด ิ ต่อ(IHD Stroke HT DM มะเร็ง บาดเจ็บ) เป็นปัญหาสาธารณสุขของประเทศ มีสาเหตุจากปัจจ ัยพฤติกรรมสุขภาพ อธิบายธรรมชาติวท ิ ยา (ระบาดวิทยาได้) ่ ต่อไปย ังการป้องก ันควบคุมโรค บอก ติดตามและสง และคุณภาพบริการ โดยผ่านมาตรการทางสาธารณสุขได้ มีชุดของข้อคาถาม (standard case definition) เปรียบเทียบได้ ทาเป็นระบบข้อมูลทีม ่ ค ี วามต่อเนือ ่ งสมา ่ เสมอได้ เป็นการเฝ้าระว ังในระด ับประชากร (populationbased surveillance) ข้อมูลทีไ่ ด้มาจากจากแหล่งทีต ่ า่ งก ันระหว่าง Health Registration System VS Health Survey System (Health measurement vs health interview) ความเป็นมาของ BRFSS ในประเทศไทย WHO Stepwise Approach VS US_CDC BRFSS Conceptual framework of BRFSS Figure 4 Example of Major Selected Non-Communicable Disease (NCD) Risk Factors and Determinants Non-modifiable Risk Factors •Age •Sex •Genes Behavioural Risk Factors • • • • Intermediate Risk Factors Tobacco Diet Alcohol Physical Activity Socio-economic, Cultural & Environmental Conditions •Hypertension •Blood lipids •Obesity / Overweight • Diabetes Endpoints • Coronary heart disease • Stroke • Peripheral vascular disease • Several cancers • COPD/em physema Source: World Health Organization (WHO) Standard core question • • • • • • • • • Etc. • WHO (GPPAQ) develop GPPAQ • Etc. Socioeconomic status BMI Smoke Fruit and vegetable intake • Exercise National statistic Office CDC WHO, CDC WHO (>= 5 standard cup/day) Example of Core and Optional Question Core question Optional question • Have you smoked at least 100 cigarettes in your entire life? • Are you now smoking cigarettes everyday, some days, or not at all? • Current smoke, exsmoke, non-smoke • In the last 30 days, have you ever seen anyone smoke in air condition public place or restaurant, hotel, government place? • Policy intervention Sampling frame Stratified two stages cluster sampling Province Urban Electing area Individual sample Age M F 15-54 24 24 55-74 12 12 Total 36 36 Rural Village Finite population vs Non-finite population Complex sampling design Stratified two stages cluster sampling, 2010 Sampling frame designed by Dr.Gun Cerngrungroj and Dr.Yongyuth Chaiyapong 72 sample/1cluster 864 sample/12 cluster Individual sample Age M F 15-54 24 24 55-74 12 12 Total 36 36 72 sample/1cluster 864 sample/12 cluster 1,728 sample/province (75 provinces + BKK = 131,328 samples) Complex analysis/multilevel analysis, using SAS software for estimation Process of data collection, data management and analysis Data collection • Training workshop to public health personnel • Working manual • Field external audit • Field internal audit Data management and analysis • By health personnel at BRFSS center Data report and distribution Data report Data distribution • Prevalence • Mean • Health Provincial Office • Hospital – Province – Region – National • University What are the components of BRFSS ? • • • • • • • • • • • • • • • • PART 1 SOCIOECONOMIC STATUS PART 2 GENERAL HEALTH STATUS PART 3 ACCESSIBILITY TO HEALTH SERVICES PART 4 OVERWEIGHT AND OBESITY PART 5 FOOD CONSUMPTION PART 6 FRUIT AND VEGETABLE CONSUMPTION PART 7 PHYSICAL ACTIVITY PART 8 ALCOHOL CONSUMPTION PART 9 TOBACCO CONSUMPTION PART 10 HYPERTENSION PART 11 DIABETES PART 12 CHRONIC DISEASES PART 13 CERVICAL CANCER EXAMINATION PART 14 HIV/AIDS EXAMINATION PART 15 KNOWLEDGE OF SELECTED NCD PREVENTION PART 16 ROAD TRAFFIC INJURIES ร้ อยละของพฤติกรรมสุ ขภาพ ในประชากรอายุ 15-74 ปี จากการสารวจพฤติกรรมเสี ยงโรคไม่ ติดต่ อ 3.6 3.6 3.2 4.3 36.1 29.5 21.5 18.7 37.5 42.0 22.5 21.7 37.4 35.6 22.3 21.6 23.0 17.3 2547 ผ ักผลไม้ การออกกาล ังกาย 30.9 17.3 2548 การสูบบุหรี่ 2550 การดืม ่ แอลกอฮอล์ 2553 การดืม ่ แอลกอฮอล์อย่างหน ัก ร้ อยละของการคัดกรองและความรู้ ในประชากรอายุ 15-74 ปี จากการสารวจพฤติกรรมเสี ยงโรคไม่ ติดต่ อ 70 60 50 40 30 20 10 0 การค ัดกรอง ความด ันโลหิต สูงในรอบ 1 ปี การค ัดกรอง เบาหวานในรอบ 1 ปี ความรูการ ้ ป้ องก ันหลอด เลือดห ัวใจ 2547 66.2 31.6 2548 65.8 32.9 12.8 2550 66.0 39.3 44.0 2553 68.0 45.6 65.1