Dito de outra forma
•
•
•
•
•
•
•
•
Se Regular: quadrados grandes
Se Irregular: nº de QRS em 10 segundos x 6
•
PQ (0,12-0,20)
o Curto: SWPW
o Longo: bloqueio AV 1º grau
QRS alargado > 120 (>3quadradinhos)
o BCRD:
▪ V1: rSr’ ou R
▪ DI e V6: S empastada
Atraso inespecífico da condução intraventricular
•
DI e aVF
Se não estiver no quadrante
normal, ver DII
•
Causas de desvios:
•
•
•
Hipertrofia
Sobrecarga volume
Hemibloqueios
Hemibloqueios L Anterior:
Desvio esquerdo patológico
QRS ligeiramente > (0,09-0,10)
BLOQUEIOS
DIREITOS NÃO
CAUSAM DESVIOS
Hemibloqueio L Posterior:
Desvio direito
QRS ligeiramente >
50-100 bpm (< ½ RR)
Congénito ou adquirido
▪ Hipo Ca, hipo K, hipo Mg, hipotiroidismo,
hipoT, isquémia, fármacos
Por défice de canais de K:
• LQT1 – KCNQ1: exercício (Iks)
• LQT2 – KCNH2: estímulos e sustos (Ikr)
Por excesso de canais de Na:
• LQT3 – SCN5A (dormir)
Torsade de pointes: RR longo e curto alternadamente
Nunca normal: EAM, Cardiopatia isquémica, Doença valvular,
Cardiopatia hipertensiva, Miocqardiopatia dilatada
•
•
Onda U: variação
normalidade ou
hipocaliémia
QT:
o
o
Idiopático, HTP, TEP agudo, Caridopatia isquémica,
malformações
o BCRE
▪ DI e V6: monofásica + com entalhe
o
P: existem, positivas e morfologia regular? (DII)
QRS alargados? Sinal alerta
Ritmo regular?
P casada com QRS?
Síndrome Wolff-Parkinson-White:
•
•
•
PQ curto
QRS alargado
Onda delta
o Negativa nas derivações que olham
a via acessória
Causas: AD → DPOC, TEP,
AD: onda P mais ampla
estenose/insuf mitral; HTP
(>2,5mm)
AE → estenose/insuf mitral,
AE: onda larga e 2 bossas
HTA, doença valvular aórtica
(>120ms; 3 quadrados) e
componente (–) marcada em V1
VE:
+ 53 A >35
- R > 26mm (V4-V6)
- 35 A >53
- R > 13mm (aVL)
- R > 20mm (aVF)
- R (V5 ou V6) + S (V1) >35mm
- S > 30mm (V1-V3)
- Tativação ventricular >0,04s
- Padrão sobrecarga ventricular
esquerda (ST rampa descendente +
T invertido) – V5, V6 e aVL
VD:
- R dominante V1
- Sem enfarte AL
- Eixo >90º
- QRS estreito (<0.12)
- infra ST ou inversão T V1-V4
- S profundas V5-DI
- hipertrofia auricular direita
Causas: HTA, válvula aórtica, insuf mitral
Causas: HTP, válvula
pulomnar, congénito
+2 Derivações
•
•
•
•
Corrente de Necrose: Q patológica (>0,04seg // 1 quadrado ou >25% do R) → em 2 derivações da mesma zona TARDIO
Corrente de Lesão: supra ST (>1mm membros e >2mm précordiais) com onda de Pardy → ver ponto J!!! PRECOCE
Corrente de Isquémia: infra ST e inversão de T (é anormal quando profunda e simétrica) PRECOCE
o T hiperaguda
Inferiores: enfarte anterior
o Perda amplitude de R
V1-V2: enfarte posterior
Alterações Recíprocas: R + infra ST (contrário de necrose e lesão)
Onde está o enfarte?
1º Derivações Inferiores
(DII, DII e aVF)
2º Derivações pré-cordiais
(V1-V6, DI e aVL)
Q patológica?
Redução de R?
Alterações ST?
Inversão de T?
Qual o significado? São sinais de lesão, necrose?
Se não houver lesão nem necrose? → É infra ST (isquémia)
Que local? Que artéria? Explica as alterações recíprocas?
QRS estreitos
Regular – TSVR
TRNAV: STOP*
• Onda P no final de QRS ou
não existente
• 1:1
TRAV ou SWPW STOP*
• Onda P no ST (RP<PR)
• 1:1
(Taquicardia sinusal )
Desacelera e depois volta*
*O que acontece c/ manobra
vagal?
Taquicardia auricular focal (salvas)
• Ondas P existem mas
diferentes das sinusais
• AV não tem de ser 1:1
• P negativo no que olha
• Com silêncio na linha de base
+ separação P-QRS*
Flutter com condução fixa
• Ondas F (descendente longa)
• Em deriv inferiores
• 2:1 ou 4:1
• Sem silêncio na linha de base
+ ondas P para cada QRS*
Irregular - TSVI
Flutter com condução variável: FA
• Ondas F
• Irregularmente irregular (QRS)
• 2:1 ou 4:1
• Sem Ps
Disfunção nódulo SA
QRS alargados
Taquicardia ventricular:
• Sem onda P
• Eixo -90 a 180
• Complexos de fusão
• Complexos de captura
Mono ou poli fórmica
>30s ou <30 (mantido/não)
Síndrome de Brugada
• Padrão igual a BCRD mas com
ponto J elevado e ST rampa + T
invertida
Condução impulsos
Bradicardia Sinusal
BAV: PR aumentado
• FC <50
• 1º: todas as Ps conduzidas
• Adaptativa: resposta cronotrópica
• 2º: algumas Ps não conduzidas
normal na PE
o MI: PR aumenta até ao
Pausas Sinusais vs Síndrome bradi/taqui
• Período isoelétrico
• Bradi/taqui antecedido de
Taquicardia paroxistica
Hipersensibilidade seio carotídeo
• QRS alargado sem onda P
• Escape juncional
NÃO CAUSA MORTE
NAO CAUSA MORTE
•
bloqueio (Wenkebach)
o MII: sem wenkebach
3º: nenhumas Ps conduzidas
o Regular
o Ritmo Ventrículos + lento
o QRS alargados: escape distal
o QRS estreitos: escape AV ou
junção
CAUSA MORTE
Pode haver BRADICARDIA EM:
FA e Flutter com resposta
ventricular lenta