1.В чём заключается подготовка больных к процедуре отбеливания зубов и особенности
проведения санации полости рта при подготовке больного к её применению.
Особенности санации полости рта:
 Осмотр полости рта и диагностика
 Санирование полости рта невозможно без тщательного сбора анамнеза о пациенте, его
индивидуальных особенностях, возрасте и состоянии здоровья, диагностики. Чтобы иметь перед собой
наиболее полную картину клинического случая и действовать поэтапно, врач сначала проводит
визуальный осмотр. Потом назначает рентгенографию: это может быть прицельный снимок,
панорамный или компьютерная томография челюсти. Получение рентгенографических снимков дает
представление о том, какие скрытые процессы происходят внутри зубочелюстной системы пациента.
 Удаление зубных отложений
 Главной целью этого мероприятия является устранение патогенной микрофлоры, которая в
огромном количестве присутствует на зубах и деснах в мягком и твердом налете, зубном камне. с
удалением отложений пациента покинет и неприятный запах изо рта, а эмаль приобретет природный
блеск и оттенок.После этой процедуры по согласованию с пациентом врач может провести укрепление
эмали фторсоставами, реминерализацию что повысит ее сопротивляемость к атаке бактерий и
улучшит структуру. Процедуры помогут восстановить целостность структуры эмали, устранить
малейшие трещинки и даже кариес в стадии пятна. Они особенно полезны, если вы планируете
проводить отбеливание или установку брекетов.
 Терапевтическое и эндодонтическое лечение
 Здесь подразумевается лечение кариеса, пульпита, периодонтита, чистка корневых каналов,
установка пломб, устранение воспалений на деснах, тканях пародонта и слизистой. Без этих
мероприятий врач не может перейти к другим, более ответственным процедурам, например, к таким,
как восстановление коронковой части зуба или установке протеза.
 Удаление разрушенных зубов
 Больные разрушенные зубы, которые являются не жизнеспособными – угроза здоровью всего
организма. Их пористая неоднородная поверхность становится источником заразы, инфекции,
неприятного запаха изо рта, проблем с желудком и кишечником.
 Восстановление формы и эстетики зубов
 Санация в стоматологии – это комплекс мер, которые прежде всего направлены на
предупреждение различных стоматологических заболеваний или же избавление от уже существующих
проблем с зубами и деснами. Если же у пациента в процессе развития заболевания пострадала красота и
функциональность зубных рядов, то специалист помогает решить ему и этот вопрос.
 В зависимости от клинической картины, врач может выполнить установку виниров или
люминиров, реставрации композитным или пломбировочным материалом, фиксацию вкладок,
одиночных коронок или мостовидных протезов, провести имплантацию и последующее несъемное
протезирование, осуществить съемное протезирование.
 Рекомендации пациенту по дальнейшему уходу за полостью рта
 По завершении лечебных и оздоравливающих мероприятий, врач обязательно подскажет, как
правильно ухаживать за зубами и деснами, посоветует правильный тип зубной щетки и
профилактической пасты. При необходимости, обучит правильной технике гигиенического ухода.
ПОДГОТОВКА К ОТБЕЛИВАНИЮ:
 Мягкий налет нужно убирать в обязательном порядке. Если об этом не позаботиться,
отбеливающий состав не сможет войти в полноценный контакт с зубной эмалью, и на качественный
результат можно не рассчитывать.
 Не менее важно и полное отсутствие зубного камня. Иначе при отбеливании воздействие на зубы
будет неравномерным, и осветление не произойдет на участках, прилегающих к деснам.
 Следует позаботиться и о зубах, пораженных кариесом, - обязательно заранее запломбируйте их. В
ином случае отбеливающая смесь негативно повлияет на их состояние. Может возникнуть
гиперэстезия (повышение чувствительности зубов) или обострение кариозного процесса.
 После полной очистки зубов вы можете увидеть их настоящий цвет, узнать, какое место он
занимает на цветовой шкале и выбрать, используя её, желаемый оттенок. Основываясь на этой
информации, врач сможет определить, каким методом лучше воспользоваться в вашем случае –
домашним или в условиях клиники (и сколько раз нужно будет её посетить).
 Если у вас повышенная чувствительность зубов, обратите внимание на вариант домашнего
отбеливания с применением небольших концентраций отбеливающего состава. Если гиперэстезия
отсутствует, ориентируйтесь на отбеливание в стенах стоматологического центра.
 Иногда зубы кажутся серыми на фоне более темной ротовой полости из-за повышенной
прозрачности эмали. Если врач обнаружил у вас подобную проблему, помните, чтобы отбелить
традиционными средствами такие зубы не удастся. Чтобы сделать зубы светлее, нужно будет сделать
эмаль менее прозрачной. Для этого или применяют специализированные отбеливающие смеси, или
покрывают внутреннюю поверхность зубного ряда лечебным красителем белого цвета для того, чтобы
препарат снизил прозрачность эмали. Лечащий врач поможет определиться, что лучше делать в вашем
случае.
 Посоветуйтесь со стоматологом, что делать с ранее запломбированными зубами. Это касается и
установленных коронок. Это важно, так как во время отбеливающих процедур, остальные зубные ткани
становятся светлее, а коронки и пломбы сохраняют прежний оттенок.
 На этот момент нужно обращать внимание, если вместе с отбеливанием зубов, вы планируете
заняться их лечением и реставрацией. Чтобы избежать неприятных сюрпризов, в первую очередь
осветляют зубы, а затем проводят необходимые терапевтические вмешательства в полном объеме. Это
делается для того, чтобы врач ориентировался в подборе рабочих материалов на окраску зубов после
отбеливания.
ИЗ ДОКА: Санация полости рта: излечить воспаления десен, кариес, при необходимости провести
эндодонтическое лечение, заменить старые некачественные реставрации современными
светоотверждаемыми пломбами.
Комплекс мероприятий, который предполагает санация:
• лечение кариеса;
• удаление зубов, не поддающихся лечению;
• проведение противовоспалительной терапии;
• ликвидация недостатков тканей зуба;
• профессиональная подготовка полости рта к протезированию или к ортодонтическому лечению;
• исправление прикуса.
В план лечения могут входить следующие процедуры:
• снятие зубного камня;
• замена дефектных пломб;
• проведение процедур, связанных с отбеливанием зубов;
• искоренение проблем с околозубными тканями;
• избавление от воспалительных процессов.
Несоблюдение этого момента перед процедурой отбеливания зубов может спровоцировать самые
серьезные неприятности: возникновение различных воспалительных процессов пульпы и периодонта,
повышение болезненности, дальнейшее скорое разрушение больных зубов.
Однако необходимо учитывать также эстетический аспект: после отбеливания пломба может
существенно отличаться по цвету от самого отбеленного зуба. Поэтому можно сначала вылечить зуб и
установить временную пломбу, а после отбеливания зубов заменить ее на идеально подходящую по
цвету постоянную
2 Дайте описание свойства стоматологических отбеливающих средств различных групп и
механизма их взаимодействия с пигментами при проведении коррекции дисколоритов зубов.
А) Существует 3 типа отбеливающих паст, которые отличаются принципом воздействия на зубную
поверхность: пасты механического,химического воздействия и профилактические. Пасты
механического воздействия отбеливают и полируютзубы за счет крупных частиц абразивных веществ.
Следует знать, что такие пасты увеличивают вероятность травмирования эмали зубов и десен. На
упаковке этих паст обязательно указываетсяуровень абразивности – RDA 100 и выше.
Пастыхимического воздействия отбеливают зубы за счет использования в составе низкопроцентных
растворов перекиси водорода и карбамида. Активные компоненты взаимодействуют с налетом,
окисляя пигменты,и тем самым делают зубы немного светлее. Профилактические пасты содержат
разнообразные компоненты, которые предупреждают минерализацию мягкого желтого налета и
зубных камней. Данные пасты рекомендованы для поддержания эстетического эффектапосле
отбеливающих кабинетных процедур.
Б) Полоски для отбеливания содержат безопасный по отношению к эмали отбеливающий агент,
который отбеливает зубы в 10 раз лучше любой отбеливающей пасты. Полоски покрыты
отбеливающим гелем, содержащим перекись (окислитель).
В) Кабинетные методики отбеливания
Перекись карбамидаДля офисного отбеливания зубов применяется гель с высоким содержанием
перекиси карбамида.Для домашнего отбеливания есть несколько гелей различной концентрации (10%,
15%, 20%). Для предотвращения чувствительности зубов имеются составы с добавками фторидов (
Opalescence F) и ионов калия и фтора (Opalescence PF). Они так же имеют разные вкусовые добавки.
Отбеливающий гель активен в течение 8-10 часов. Для уменьшения чувствительности зубов после
отбеливания могут применяться специальные составы, насыщающие зубы кальцием, фтором, калием и
другими микроэлементами. У всех них отбеливание зубов происходит за счет воздействия на зуб
кислорода. Кислород в свободном виде очень активен и стремится к чему-нибудь присоединиться,
поэтому не стабилен. Чтобы отбеливающий препарат не терял своей эффективности во время хранения
в его состав вводят ингибитор кислорода, дабы «законсервировать» его. При отбеливании для его
активации нужен активатор. В химических составах это химическое соединение. В световых – световое.
Использовать же свет для активации химического препарата – глупо. И наоборот, применять
химический активатор для светового – тот же эффект. Результаты же отбеливания практически
одинаковы и не зависят от способа ингибирования и активации. Все дело в кислороде! А чем он будет
активирован без разницы, лишь бы был активирован корректно – тем чем надо.
Перекись водорода разлагается на воду и атомарный кислород: Н2О2 = Н2О + О. Происходят
окислительные процессы - атомарный кислород воздействует на ткани зуба (эмаль и дентин).
Пигменты зубных тканей превращаются в прозрачные вещества, при этом происходит осветление
зубов.Для активации реакции отбеливания, на отбеливающий состав оказывается воздействие, чтобы
активировать окислительную реакцию. В разных системах отбеливания это или химический агент
(химическое отбеливание) или световое (лазерное или фото отбеливание).
Мочевина.Предложенный состав содержит перекись карбамида, глицерин, цитратный буфер и
агарозу в следующем соотношении компонентов, мас.%: перекись карбамида 9 - 11; цитратный буфер
0,1 - 0,3; агароза 1,1 - 1,3; глицерин до 100. Предложенный состав для отбеливания зубов позволяет
повысить качество отбеливания зубов, устранить деструктивное воздействие на структуру эмали и
дентина, является профилактическим средством при болезнях пародонта и обладает абсолютной
безопасностью для слизистой оболочки рта и организма в целом
Opalescence 10%PF,15%PF,20%PF-отбеливающие гели на основе перекиси карбамида, содержащие
нитрат калия и фторид натрия. Применяется в каппах.Наличие 20% воды в геле помогает
предупредить обезвоживание и повторное потемнение зубов.
Итог: Мочевина улучшает проницаемость эмали для кислорода.. Конц. Такого геля может быть выше,
т.к. пероксид мочевины превращается в пероксид водорода за 15-20 мин.
Перекись водорода способна образовывать свободные радикалы НО2 • и о•, которые вступают в
химическую реакцию. Радикал Н02' более активный и обладает большей окислительной способностью.
В процессе отбеливания перекись водорода проникает в эмаль и дентин по органической матрице,
расположенной между неорганическими кристаллами твердых тканей зуба. На начальной стадии
отбеливания эмали интенсивно окрашенные карбоновые кольца пигмента разрываются, превращаясь
в линейные цепи с двойными валентными связями, которые значительно светлее, чем карбоновые
кольца. Затем эта цепь, имеющая желтую окраску, превращается в гидроксильную спиртовую группу,
которая, как правило, бесцветная. Структура хромогенов (светопоглощающих веществ) чаще всего
ароматическая. Под действием отбеливающих агентов она разрушается, пигмент становится
гидрофильным, вследствие
чего вымывается из эмали. Подводя итог, механизм действия отбеливающих систем на основе
перекисных соединений основан на эффекте выделения свободных радикалов (О" или НО2 '), которые
проникают в дентин и эмаль, вызывая окислительное расщепление пигментов. Если для отбеливания
применяется перекись карбамида, то при ее активации выделяется мочевина и перекись водорода.
Мочевина повышает проницаемость эмали и улучшает проникновение активного кислорода в твердые
ткани зуба.
3 Дайте подробное описание принципа работы и особенности клинического описания
звукового и ультразвукового оборудования для снятия назубных отложений, а также возможные
осложнения при их применении для коррекции дисколоритов зубов.
Ультразвуковые аппараты генерируют колебания ультразвуковой частоты - от 16000 до 45000 Гц, в
результате чего рабочая насадка совершает микроскопические вибрационные колебания.
В основе ультразвукового удаления зубных отложений лежит комбинация четырех различных
механизмов: механической обработки, ирригации, кавитации и акустической турбуленции. Эти
механизмы позволяют удалять зубные отложения не только в зоне контакта с наконечником, но и на
небольшом расстоянии от него.
В течение всей операции через наконечник к зубу пропускают поток воды. С водой связано
возникновение эффекта кавитации - образования пульсирующих пузырьков, заполненных паром, газо
или их смесью.
За счет появления пузырьков свободного кислорода и разрыва оболочек клеток микроорганизмов
достигается антимикробный эффект.
Ультразвуковые аппараты, в зависимости от способа генерации ультразвука, подразделяются на
магнитостриктивные и пьезоэлектрические.
В наконечнике магнитостриктивной системы имеется трубка или пластинки из ферромагнитного
металла, находящегося в высокочастотном магнитном поле. Под воздействием магнитного поля трубка
расширяется и сжимается, что и является причиной вибрации рабочего кончика насадки. Рабочий
кончик инструмента движется по эллипсовидной траектории.
В пьезоэлектрических системах высокочастотные вибрации генерирует кристалл кварца,
находящийся в поле переменного электрического тока. Большинство пьезоэлектрических систем
представлено модулем управления, наконечником, системой подачи воды и набором насадок.
Отличительной особенностью этих систем является то, что рабочий кончик насадки колеблется в двух
направлениях - поперечном и вертикальном.
Звуковые скейлеры работают от пневматического привода стоматологической установки. Они имеют
внутри специальный стержень, который вибрирует под воздействием сжатого воздуха, приводя в
движение рабочую насадку. Частота колебаний - от 2000 до 6000 Гц, амплитуда колебаний - до 1,5 мм. В
результате колебаний рабочей части разрушаются минерализованные назубные отложения. Этому
процессу способствует и направленная на поверхность обрабатываемого зуба струя воды, проходящая
через наконечник
Противопоказания к использованию ультразвуковых и звуковых скейлеров:
— Имплантированный кардиостимулятор,
— Локализованный остеомиелит,
— Злокачественные новообразования,
— Проведение у пациентов иммунодепрессивной и кортикостероидной терапии,
— У пациентов, перенесших хирургическое лечение сетчатки глаз (только после консультации с
офальмологом),
— Нарушение носового дыхания (острое и хроническое),
— Острые и хронические инфекционные заболевания,
— Тяжелая форма сахарного диабета,
— Эпилепсия,
— Дефекты мягких тканей полости рта (эрозии, язвы, трещины и т.д.),
— Дети с молочными зубами или недавно прорезавшимися постоянными зубами.
Осложнения:
1.Микроскопические повреждения поверхности цемента и дентина
2. Повреждения поверхности реставрационных материалов, ортопедических конструкций и
поверхности имплантатов;
3. Нарушение краевого прилегания пломб и фиксации искусственных коронок (в таких участках
рекомендуется применять насадки на низкой мощности или из композитного углеродного волокна).
4 Методики офисного внутреннего отбеливания зубов, их этапы и основные приёмы
профилактики ошибок и осложнений при проведении офисного внутреннего отбеливания зубов.
Из дока:
Внутрикоронковое отбеливание неживых (депульпированных) зубов заключается в использовании
отб гелей внутри коронки ранее леченого зуба для удаления окрашиваний зубных тканей. Позволяет
эффективно отбелить зубы после эндодонтич лечения.
Методика:
НЕ РАЗМЕЩАТЬ МАТЕРИАЛ НИЖЕ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ГРЕБНЯ Перед началом
отбеливания проводят тщательный осмотр, выявление причины окраски зубов. Делается рентген
снимок для оценки пролеченного корневого канала.
Собственно методика:
1. Открыть доступ в пульп камеру с внутренней стороны, удалить композитный и прокладочный
материал, а также гуттаперчу из устьевой части канала на 2-3 см.
2.Проверить правильность введения внутриканального силера и высоту альв гребня с помощью
радиографии.
3. Удалить пломб материал, создав доступ к устью канала до уровня, определенного
радиографическим путем. ВСЕ РЕСТАВРАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ, ВРЕМЕННЫЕ И/ИЛИ
ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ УДАЛЕНЫ ИЗ ЭТОЙ ОБЛАСТИ.
4. Создать защитную базу на основе СИЦ свет отверждения слоем толщиной 1,0-2,0 мм для защиты
«корневой пломбы».
5. Поместить с помощью насадки необходимое кол-во отб материала в созданную полость. Оставить
1,0-1,5 мм для размещения временной пломбы. ИЗБЕГАТЬ ПОПАДАНИЯ OPALESCENCE ENDO НА СЛИЗ
ОБОЛОЧКУ ПР. ЕСЛИ ЭТО ПРОИЗОШЛО-НЕМЕДЛЕННО ПРОМЫТЬ ВОДОЙ.
6. Разместить безэвгенольный времен пломб материал поверх Opalescence Endo.
7. Проверить окклюзионные контакты. Неправильно сформированные окклюзионные контакты
отб агента наружу.
8. Повторять процедуру необходимо каждые 3-5 дней пока не будет достигнут желаемый результат.
После достижения желаемого результата нужно:
1. Удалить врем реставрацию и отб материал до уровня СИЦ.
2. Промыть и прочистить открытый доступ.
3. Провести реставрацию зуба.
После отбеливания необходимо на срок до окончательно установления цвета зубов не употреблять
красящие продукты. «Белая диета» на срок до 2 недель.
ПРЕВРАТЬ ОТБЕЛИВАНИЕ:
1. Заболела десна или зуб.
2. Появилась чувствительность к холодному. После отбеливания следует на срок до окончательного
установления цвета зубов не употреблять красящие продукты: кр вино, свекла, чай, кофе, соки, а также
не курить.
5 Механизмы действия стоматологических отбелов для коррекции дисколоритов и их влияние
на эмаль, дентин, пульпу зуба и ткани пародонта, а также мероприятия профилактики ошибок и
осложнений при проведении процедуры отбеливания зубов
Влияние:
 1.Влияние на химический состав.
Некоторые научные исследования не обнаружили изменений химического состава поверхностных
слоев эмали после апплицирования 35%-ной перекиси водорода. Другие авторы указывают на
существенное снижение Са/Р коэффициента в эмали под влиянием пероксида. Последующие
наблюдения установили снижение Са/Р соотношения в дентине при воздействии как 30%-ной
перекиси водорода, так и 10%-ной перекиси карбамида. Следующая серия исследований показала, что
отбеленная 10%-ной перекисью карбамида эмаль теряет кальций быстрее, чем не подвергавшаяся
осветлению.
 2. Влияние на поверхностные структуры.
Большинство исследований показало отсутствие или незначительные изменения морфологии эмали.
Основные повреждения проявляются в виде неглубоких вдавлений, повышения пористости и легких
эрозий.. Так, тестирование препарата в концентрации 16 и 35% показало потерю эмалью
беспризменного слоя, обнажение и деминерализацию эмалевых призм, образование заметных
углублений. Длительная экспозиция воздействующих средств может привести к чрезмерному
отбеливанию: зубы становятся тусклыми, меловидными, «пористыми». Изучение рельефа поверхности
эмали методом профилометрии свидетельствует, что микрошероховатость наружного слоя зуба
существенно не изменяется под влиянием отбеливающих средств, содержащих 10%-ную перекись
карбамида. С другой стороны, адгезия стрептококков к отбеленной эмали существенно выше, чем в
контроле
 3. Влияние на микротвердость и износоустойчивость эмали.
В некоторых исследованиях обнаруживалось незначительное снижение микротвердости, которая
затем восстанавливалась до нормы под влиянием ротовой жидкости в клинике или искусственной
слюны в эксперименте. Установлено, что антисептический гель, содержащий 10% перекиси карбамида,
снижает микротвердость эмали на глубину 25 мкм. Однако этот препарат имеет рН = 5,3, т. е. эффект
падения микротвердости объясняется декальцинирующим его действием за счет кислой среды.
Аналогичные материалы, имеющие рН = 7,0, не влияют на микротвердость. Наконец, последние
исследования с использованием отбеливающе-реминерализирующих циклов показали, что снижаемая
10%-ной перекисью карбамида твердость эмали повышается после аппликации фтор-препаратов,
которые улучшают минерализацию твердых тканей. Уменьшение микротвердости эмали является
следствием потери минералов поверхностным слоем и в свою очередь обуславливает снижение ее
износоустойчивости.
 Имеются данные о возможности повреждающего действия перекиси на пульпу зуба. Доказано, что
перекись водорода, нанесенная непосредственно на ткани зуба, легко диффундирует через коронковую
часть в пульпу зуба. Подобная диффузия может быть причиной гиперестезии и даже токсичного
повреждающего действия по отношению к пульпе. Усилению диффузии способствует применение
перекиси водорода в чистом виде и повышение ее концентрации, а также повышение температуры.
При использовании перекиси карбамида проникновение перекисных соединений в пульпу зуба, а,
следовательно, и их повреждающий эффект, существенно понижается.
 Другим возможным нежелательным эффектом отбеливающих систем является раздражение
десны, проявляющееся ощущением жжения и десквамацией эпителия, которые могут быть связаны с
плохой адаптацией каппы в придесневой области. Эти ощущения обычно исчезают через 1–3 дня после
отмены отбеливающего препарата или окончания курса.
Профилактика:
 Применение профилактических средств для снижения проницаемости
После использования зубной пасты с кальцием происходит уменьшение выхода неорганических
элементов и общего белка в биоптаты по сравнению с данными до лечения. Однако
реминерализующего действия лечебно-профилактической пасты недостаточно, т. к. у пациентов всетаки отмечается тенденция к повышению выхода химических веществ. Наилучший профилактический
эффект отмечается после сечетанного применения зубной пасты с кальцием и полоскания 5%
суспензией гидроксиапатита. При использовании полоскания 5% суспензией гидроксиаnатита кальций
и фосфат, входящие в его состав, а также сам гидроксиапатит проникают в микропространства
деминерализованной эмали и способствуют ее реминерализации.
 Профилактика гиперестезии
Могут быть эффективны различные местные средства, но по мере прекращения их nрименения
чувствительность возвращается. Необходимы вещества, которые проникали бы в канальцы и
осаждались на внутриканальцевом дентине. Соли калия, нанесенные в виде аппликаций на наружкный
слой дентина, мoгут способствовать диффузии вдоль канальцев и блокаде функции нерва за счет
местного внеклеточного повышения концентрации калия. В настоящее время для лечения
гиперчувствительности дентина зубов используется следующее.
1 . Лекарственные средства:
• препараты, осаждающие белки;
• препараты, обтурирующие канальцы;
2.Терапевтические методы:
• применение десенситайзеров;
• герметизация;
• пломбирование «дефектов» зубов некариозного происхождения;
• устранение рецессии десны
6 Назовите варианты взаимодействие отбеливающих средств с адгезионными системами и их
влияние на эстетические реставрации, а также возможные тактики врача стоматолога в
отношении эстетических реставраций при планировании отбеливания зубов.
Целью реставрации зубов является восстановление утраченных тканей, а также укрепление зуба.
Кроме того, при реставрации зубов после отбеливания необходимо запечатать все поверхности зуба
для сохранения результатов отбеливания на максимально длительное время .
Особый интерес представляет вопрос влияния отбели вания на адгезию композитных материалов к
тканям зуба. Установлено, что адгезия уменьшается за счет накопления остаточного кислорода,
который ингибирует полимеризацию композита. Эти явления исчезают через 7—14 дней, одно
временно со стабилизацией цвета зубов.
7. Назовите вращающиеся инструменты, применяемые для профессиональной чистки зубов и
принцип работы аппарата «Air Flow». Дайте подробное описание методики их использования для
коррекции дисколоритов твёрдых тканей зубов.
Вращающиеся инструменты используют для работы в труднодоступных участках зубного ряда –
область фуркаций, поверхность корня глубоких внутрикостных карманов. В этих участках показано
применение алмазных боров мелкой зернистости. Рабочая часть боров оливообразной или игольчатой
формы. Фирмой Profin Directional System разработан специальный наконечник с возвратнопоступательными движениями и плоские насадки треугольной и V – образной формы, позволяют
обрабатывать апроксимальные поверхности зубов.
На всякий случай: Современные аппаратные системы для механического удаления
минерализованных зубных отложений (скейлеры)подразделяются на звуковые и ультразвуковые
(магнитострикционные и пьезоэлектрические).
Применение колебаний звуковой и ультразвуковой частоты для удаления зубных отложений
началось в 1956 году и было предназначено для пародонтологии.
Пневматические скейлеры. Скейлеры работающие при помощи сжатого воздуха, который подается от
турбины стоматологической установки на специальный наконечник. Частота возникающих при этом
колебаний не достигает ультразвукового диапазона и составляет около 10 000 в секунду. Траектория
движения рабочего наконечника орбитальная с амплитудой до 1,5мм. В результате колебаний рабочей
части разрушаются плотно прикрепленные к поверхности зуба отложения. Этому процессу
способствует и направленная на поверхность обрабатываемого зуба струя воды. При отсутствии
охлаждения могут возникнуть термические повреждения твердых тканей зубов и окружающих их
мягких тканей. Относительно невысокая мощность колебаний предохраняет поверхность корня от
травмирования инструментом.
Ультразвуковые скейлеры.
Ультразвуковые скейлерыгенерируют колебания ультразвуковой частоты, преобразуя
электрический ток в микроскопические вибрационные колебания частотой 25 000-50 000 Гц. В этих
системах механический компонент дополняется ирригацией, кавитационным эффектом и
акустической турбулентностью. Ультразвуковые скейлеры могут быть магнитострикционными или
пьезоэлектрическими (пьезокерамическими). Ультразвуковые системы для удаления зубных
отложений снабжены рабочими насадками различной формы, позволяющими работать на различных
участках поверхности зубов.
В магнитострикционныхаппаратах железный или никелевый сердечник в катушке переменного тока
приводится в продольное колебание с частотой 20000-35000Гц. Рабочий кончик инструмента движется
по эллипсоидной траектории. Эти системы требуют значительного охлаждения. Большое количество
образующегося во время работы аэрозоля может затруднить обзор рабочего поля.
В пьезоэлектрических аппаратах в поле переменного тока происходит деформация кварцевых
кристаллов (колец). Возникающие при этом колебания передаются на рабочую часть прибора,
обеспечивая его линейные движения с частотой 40000-60000Гц. Линейные возвратно-поступательные
движения рабочего кончика наиболее эффективны и безопасны, поскольку при правильном
расположении наконечника они предотвращают «бьющие» движения на поверхности зуба.
Большинство аппаратов производят сверхтонкое распыление жидкости на торце наконечника. К
пьезоэлектрическим аппаратам относятся Pieson Master 400, Pieson Master 600; Amdent; система EMS
402 и другие. Ультразвуковые системы для удаления зубных отложений снабжены рабочими
насадками различной формы, позволяющими работать на различных участках поверхности зубов.
В приборах, генерирующих линейное движение, верхушка наконечника должна располагаться
параллельно колебаниям прибора. Во время работы инструмент охлаждают водой или антисептиком
(нап. хлоргексидин). Обрабатывать поверхность зуба необходимо осторожно, прерывисто, надавливая
до плотного контакта с поверхностью. При избыточном надавливании рабочей части инструмента на
поверхности зуба могут образовываться углубления до 0,1мм.
Air flow. Этот более усовершенствованный метод чистки пришел на смену механическому способу. Air
flow способен убрать лишнее не только с натуральных зубов, но и коронок, виниров, имплантов.
Главным действующим веществом является пищевая сода. С помощью аппарата вызывается сильный
поток воздуха, в котором содержатся ее частички, а также необходимая для смывания вода. Зубной
налет под воздействием сильного давления размягчается и удаляется даже из труднодоступных мест.
Опасаться за целостность эмали не приходится. Частицы абразивного вещества имеют настолько
малые размеры, что разрушают только налет и его пигмент.
Как проходит процедура: Air flow проводится в кабинете стоматолога при его непосредственном
участии и состоит из нескольких несложных действий:
Пациенту обеспечивают защиту от случайного попадания абразивных частиц с помощью шапочки на
голову, специальных очков. Зубы изолируют от попадания ненужной влаги с использованием
слюноотсоса. Губы покрывают жиросодержащим составом, предохраняя от пересыхания;Чистка зубов
Наконечник прибора приближают к зубам под углом 30-60 градусов, избегая области мягких тканей.
Из аппарата с силой вырывается поток, состоящий из частиц соды, воздуха и воды. Компоненты
подаются по двум каналам, на выходе из наконечника они объединяются. Зубы очищаются круговыми
движениями, каждый по отдельности. Силу давления очищающего состава можно регулировать;
Материал, сделавший свое дело, сразу же убирается стоматологическим пылесосом;
По завершении процедуры эмаль покрывают составом, который дает возможность длительного
удержания результата чистки. Отходит не только поверхностный налет, но и твердые отложения в
виде камня. Эмаль белеет на 1-2 тона, исчезают пигментированные участки, полируется поверхность.
8. Назовите группы веществ и методики их применения для домашнего отбеливания зубов, а также и
осложнения возможные при нарушении пациентом рекомендаций врача.
В качестве отбеливающих агентов используются три группы веществ: перекись водорода, хлориды и
хлорины. Также в ночное время суток используется вещества на основе пероксид карбамида.
Сутью этого метода является изготовление специальных капп, по индивидуальному слепку.
Препараты для домашнеrо отбеливания:
1 . Растворы, активным компонентом в которых является перекись карбамида.
1.1. Растворы 10% перекиси карбамида с карбополом: • Proxigel (Cura Pha rmaceutical);
1.2. Растворы 1 0% перекиси карбамида без карбопола: • Gli-Oxide; • White & Brite (Omni lnternational).
2. Растворы, активным компонентом в которых является перекись водорода в концентрации от 1 до
10%: • Natural White (Aesthete Laboratories);
3. Отбеливающие полоски Whitestrips (Biend-a-med).
При домашнем методе отбеливания используют индивидуальные зубные каппы для отбеливающего
геля (перекись карбомида), концентрация которого варьируется в пределах 9–22 % (вообще, в
домашних условиях концентрация отбеливателя не должна превышать 10-12 %) . Домашний метод
является сравнительно медленным и проводится в течение 2–6 недель (в зависимости от тяжести
состояния и некоторых особенностей структуры эмали зубов). Иногда изменяется чувствительность
зубов, которая быстро восстанавливается по окончании процедуры. Зубы, осветляясь, сохраняют
естественное окрашивании всей поверхности, и не изменяют натуральный вид. Не достигается
необходимый эффект у зубов с тетрациклиновой пигментацией и другими видами изменений цвета в
глубоких тканях зубов. Современные отбеливающие гели в своем составе имеют 20 % воды, что
помогает избежать гиперчувствительности или снизить ее, не происходит пересыхания и
обезвоживания эмали. Отбеливающие вещества содержат различные вкусовые добавки—
нейтральные,банановые, ментоловые и арбузные ароматы.
Системы для домашнего отбеливания подразделяют на применяемые по назначению врача и на
системы неконтролируемого потребительского использования.
Системы неконтролируемого потребительского использования укомплектованы стандартной каппой,
которую пациент заполняет отбеливающим составом. Опасность применения этих систем связана с
тем, что стандартная каппа неплотно прилегает к зубам, поэтому перекисные вещества могут
просачиваться из-под нее, оказывая раздражающее влияние на слизистую оболочку полости рта. Для
достижения клинического эффекта возможно применение различных режимов аппликаций
отбеливающего геля. Ряд отбеливающих систем требуют ношения каппы в дневное время от 2 до 4
часов в течение дня. Продолжительность курса отбеливания для таких систем обычно составляет от 3
до 6 недель. Данный режим наиболее предпочтителен для лиц с повышенной чувствительностью
твердых тканей зубов. Другая схема домашнего отбеливания предполагает ношение каппы ночью во
время сна. Эти системы обеспечивают эффект отбеливания за 10–14 дней.
Домашнее отбеливание под контролем врача предусматривает изготовление индивидуальной каппы,
которая удерживает гель на поверхности зубов и защищает его от размывания слюной. Каппа должна
быть тонкой и легкой, и в то же время достаточно плотно облегать зубы, чтобы обеспечить надежное
удерживание на зубах в дневное и ночное время. Процедура применения домашнего варианта
отбеливающей системы требует точного соблюдения инструкции. В первое посещение врач обследует
пациента и по показаниям проводит профессиональную гигиену полости рта, определяет исходный
цвет, фотографирует зубы. Далее получают оттиски с зубных рядов для последующего изготовления
индивидуальных капп-резервуаров, в которые будет помещаться отбеливающий гель. Во второе
посещение припасовывают каппы, пациент обучается технике нанесения геля, объясняется порядок
применения отбеливающего средства и назначается день осмотра. Дома пациент самостоятельно
заполняет каппы гелем и носит их определенное время (от 1 до 6–8 часов в сутки). Третье посещение —
оценивается достигнутый результат, фотографируются зубы. Капы носят до получения нужного
результата. Результат может сохраняться до 1 года. Для поддержания результатов рекомендуется
проводить отбеливание раз в месяц (на один день или ночь), а через год повторить процедуру, но более
кратковременно (до одной недели).
Осложнения. (В процессе отбеливания возможно возникновение гиперчувствительности зубов. В этом
случае необходимо применение препаратов фтора, путем внесения их в каппы. При воспалении десны
следует проверить край каппы.)
1. Деминерализацию. Интенсивное вымывание минеральных веществ из зубов, проявляющееся в
наличии белых пятен на эмали. Деминерализация чревата скорейшим появлением кариеса.
2.Эффект чрезмерного отбеливания. Достаточно редкое явление, в результате которого наблюдается
неестественная белизна и потеря природного глянцевого блеска зубов.
3.Повышенную чувствительность. Появление болезненной чувствительности зубов к кислоте, а также
горячей и холодной пище.
4.Раздражение десен. Является результатом воздействия на них высокой концентрации активного
вещества.
9. Назовите группы отбеливающих средств для офисного наружного отбеливания зубов и примерный
перечень компонентов, входящих в их состав, а также варианты оборудования и необходимые
аксессуары.
Фотоотбеливание
Существует два вида геля. В составе первого находится сам реагент(H2O2), катализатор, ускоряющий
процесс, и смягчающие компоненты, в частности – глицерин и натуральные масла. Во втором – к
обычному составу добавляется аморфный фосфат кальция.
Галогеновая лампа
Защитное средство, которое предотвращает негативное воздействие геля на слизистые оболочки
ротовой полости
Коффердам
Расширитель.
Мягкие ткани изолируются салфетками и ватными тампонами.
Самые популярные техники фотоотбеливания:
Luma Cool — используется холодный свет светодиодных ламп.
Beyond Polus — применяются комбинированные светодиодно-галогеновые лампы.
Zoom 3 — гель активируется лампой с ультрафиолетовым спектром излучения
Лазерное
Состав отбеливающего раствора: помимо перекиси водорода должен содержать минеральный
комплекс и фторид, благодаря чему смесь более мягко воздействует на ткани зубов, чем
неразбавленный пероксид водорода.
Гель, снижающим чувствительность зубов, который также активируется лазером
коффердам
лазерный аппарат
ватные тампоны для изоляции слюны
Современный метод (не обязательно) Для офисного наружного отбеливания зубов:
Профессиональная система ZOOM"' Chairside Whiteпing Procedure Tray представлена гелем, содержащим
25% перекись водорода, активируемым ксеноновой металлогалоидной лампой ZOOM® Chairside
Whitening Lamp, излучающей свет в диапазоне 350-400нм.
Пациенту перед началом процедуры обязательно надевают защитные очки, ретрактор для щек и
защитные салфетки. Для защиты мягких тканей используют Liquidam Dental Dam (жидкий коффердам).
Для достижения отбеливающего эффекта необходима одна процедура.
Системы, применяемые для отбеливания зубов в условиях офиса
LaserSmile. Современная методика лазерного отбеливания зубов. Лазерный луч активирует
специальный светочувствительный отбеливающий гель, состав которого является секретом компании.
Удобный наконечник позволяет отбелить зубы верхней и нижней челюстей за 45 минут, не причиняя
пациенту никакого дискомфорта. Система пригодна не только для отбеливания, но и для работы на
мягких тканях полости рта.
BriteSmile. Технология Professional Teeth Whitening разработана около пяти лет назад бывшими
специалистами NASA. Фоточувствительный отбеливающий гель содержит 15% перекиси водорода.
Установка продуцирует свет голубого спектра и позволяет одновременно отбеливать зубы обеих
челюстей, включая вторые премоляры. Процедура занимает около полутора часов и отбеливает зубы
на 8 ступеней по шкале VITA.
Благодаря широко рекламируемой маркетинговой программе компании, этот вид отбеливания
проводят более 3700 дантистов как в США, так и за рубежом.
PowerGel. В настоящее время выпускается в четырех разновидностях: РоwerGel Arch, PowerGel Diode,
PowerGel Halogen, PowerGel Plasma Arc. Каждый гель рассчитан на применение с определенным
спектром света, выделяемым аппаратом для отбеливания зубов. Рецептура каждого геля позволяет ему
оптимально проводить тепло для собственной активации и одновременно снижать абсорбцию зубом
теплового излучения. Фоточувствительный активатор изменяет окраску геля, указывая на
прекращение его отбеливающего действия.
Rembrandt Virtuoso Lightening Gel. Содержит 35% перекиси водорода, фтор и ингредиенты,
снижающие повышенную чувствительность зубов. Мягкие ткани полости рта изолируют с помощью
Paint-on Dental Dam - полимерного светя отвердевающего материала. Этот блокирующий материал
обладает высокой текучестью; поэтому, после его нанесения вокруг зуба необходима световая
обработка в течение 5-10 сек. Гель наносится непосредственно из шприца, в котором он хранится,
слоем толщиной не менее 1 мм. Гель активируют с помощью лампы, предпочтительно plasma arc типа,
применяемой для светоотвердевания композита в течение 5 сек на каждый зуб. Активацию повторяют
еще семь раз, добавляя новые порции геля на те участки, где это требуется.
Необходимо провести три таких цикла, после чего удалить гель и прополоскать полость рта. В ходе
процедуры повышенная чувствительность зубов отмечается крайне редко. В настоящее время
компания работает над выпуском специальной plasma arc установки, которая позволит быстрее
проводить обработку геля светом.
Opalmence Xlra. 35% гель перекиси водорода содержит каротин, который придает ему яркооранжевый цвет, что теоретически должно способствовать лучшему поглощению света и увеличивать
активность перекиси водорода. Белый с блестками блокирующий материал OpalDem затвердевает под
действием света. Материал наносится вокруг одного зуба непосредственно из шприца и
обрабатывается светом в течение нескольких секунд. После нанесения блока на все зубы производится
обработка светом в течение 20 сек. После окончания процедуры изолирующий материал легко
отделяется от зубов и слизистой одним блоком. Гель также находится в шприце, из которого и
наносится на зубы. При этом толщина слоя должна быть не менее 1 мм. Гель активируют в течение
либо 20-30 сек. - при использовании галогеновых ламп, либо 3-5 сек. - при использовании plasma arc
ламп. После активации светом в течение 10-15 минут гель удаляется и полость рта промывается водой.
Рекомендуется проводить три цикла. В ходе процедуры повышенная чувствительность зубов
возникает сравнительно редко.
Illumine. Отбеливающий гель состоит из 30% раствора перекиси водорода, находящегося в одном
шприце, и смеси кополимерного порошка малеик ангидрат и метилвенилового эфира, находящейся в
другом шприце. При смешивании веществ из обоих шприцах в результате гидролиза образуется
полутвердое вещество, из которого легко и быстро выделяется перекись водорода. Оба шприца
соединены между собой. Для замешивания необходим некоторый навык. Следует выдавить
содержимое одного шприца (перекись водорода) в другой, где находится порошок. После этого все
содержимое второго шприца всасывается обратно в первый шприц, где была первоначально перекись
водорода. Эта процедура повторяется несколько раз.
После замешивания концентрация активного геля становится равной 15%. Шприц с гелем
отсоединяется, и его содержимое выдавливается в матрицу. Примерно через 2 минуты гель мутнеете
начинает постепенно твердеть. На этой стадии матрицу накладывают на зубы. Поскольку гель имеет
достаточно густую, резинообразную консистенцию, то для правильной установки матрицы необходимо
применить определенное усилие. Излишки геля убираются с помощью гладилки таким образом, чтобы
гель не соприкасался с десной. Время экспозиции - 30-45 минут. В это время пациент может находиться
вне кабинета, т.к. никакого специального наблюдения за ним со стороны персонала не требуется. После
истечения 45 минут матрицы сни маются. Как правило, гель остается на зубах в виде резинообразной
массы, и требуется еще 15-20 минут, чтобы очистить зубы с помощью ручных инструментов и флоса.
Рот прополаскивается водой. При проведении процедуры повышенная чувствительность зубов
возникает достаточно часто. В исследовании, проведенном Reality, повышенная чувствительность
зубов наблюдалась почти у 50% пациентов.
Zoom. Новая система отбеливания зубов в условиях стоматологического офиса. В настоящее время
выходит на рынок. Использует 22% гель перекиси водорода с фоточувствительным активатором.
Источник света позволяет одновременно активировать гель на зубах обеих челюстей. В набор
отбеливающих материалов включен также гель для домашнего отбеливания. В связи с тем, что
технология Zoom! вышла на рынок совсем недавно, сведения о ней ограничены.
LumaWhite. 30-35% гель перекиси водорода для использования с системой Luma Arch. Гель получают
при смешивании раствора перекиси водорода с порошком, состав которого не сообщается, до
получения желеобразной консистенции. Процедура отбеливания занимает около получаса. В среднем
наблюдается улучшение цвета на 8-9 ступеней по шкале VITA.
10. Назовите известные вам методики построения профилактических бесед и проведения уроков
гигиены рта, направленных на профилактику развития дисколоритов зубов различной этиологии.
Состояние гигиены полости рта (ПР) у населения тесно связано с гигиеническим воспитанием.
Именно рациональная гигиена ПР предотвращает многие стоматологические заболевания, а также и
изменения цвета зубов – дисколориты. Для того, чтобы пациенты поняли важность гигиенических
мероприятий необходимо на доступном для них языке объяснить механизм возникновения
дисколоритов зубов. Пациент должен понять, что в результате неправильного соблюдения гигиены ПР
повышается риск изменения цвета поверхности зубов, а также возникновения заболеваний пародонта
и возможные при этом осложнения.
Оптимальным и наиболее результативным является индивидуальный подход в назначении средств
и методов профилактики. Они включают в себя, например, информацию о темпах погодового
физического развития, неспецифической резистентности организма, состояния внутренних органов и
систем, показатели вязкости слюны, кислотности или кариесогенности зубного налета, кослотной
устойчивости эмали, скорости ее реминирализации. При опросе выясняют условия проживания и
режима, состояния здоровья, соблюдения правил гигиены, качество питания. Для оценки уровня
гигиены используют индексы, которые основаны на окрашивании зубного налета (р-р Люголя, 2%
водный р-р метиленового синего, эритрозина, фуксина). Врач объясняет, как парвильно подобрать
щетку и пасту, а также объяснят правильную технику чистки зубов. Убедить пациента приобрести или
изменить свои привычки – иногда довольно трудный процесс, связанный с нежеланием перемен,
непониманием последствий.
Существуют несколько ступень для выработки пациентом полезной привычки: Знание àПонимание à
Убеждение à Мотивация à Навык à Привычка Задача врача-стоматолога состоит в том, чтобы
провести подробный инструктаж пациенту о возможных неблагоприятных последствиях на цвет
поверхности зубов неконтролируемого употребления разнообразных продуктов питания,
напитков (чай, кофе, красное вино и т.д.); а также (при наличии вредных привычек) злоупотребления
курением. Врач должен, со стороны своей компетентности, объяснить пациенту о вредном
воздействии выше перечисленного не только на эстетику зубных рядов пациента, но и,
непосредственно, на здоровье его зубочелюстной системы
11. Назовите известные вам профессиональные средства гигиены рта и дайте рекомендации по их
выбору для профилактики дисколоритов зубов.
-зубные порошки
-зубные пасты
-гели
-эликсиры
Избавиться от пятен на зубной эмали иногда могут помочь отбеливающие зубные пасты. В их состав
входят абразивные частицы, усиливающие эффект пасты. При незначительном потемнении отбелить
зубы поможет отбеливающий гель.
12. Назовите как экзогенные факторы, так и нарушения соматического здоровья, влияющие на
возникновение назубного налёта и кариесогенной зубной бляшки.
Причины назубного налета:
1.неправильный, недостаточный уход за ротовой полостью либо его отсутствие основная причина
появления налета. Зубы следует чистить не реже двух раз за день, уделяя особое внимание внутренней
поверхности зубов и труднодоступным местам. Залог успеха – правильно подобранная щетка и паста;
2.попадание частиц пищи между зубами и придесневую зону – использование зубной нити поможет
избежать гниения остатков еды (как результат, кариес) и убережет от зубного налета в межзубном
пространстве;
3.употребление мягкой еды – способствует формированию налета у детей, твердая пища сама по себе
участвует в самоочищении зубов;
4.вовлечение в жевательный процесс только одной стороны челюсти не обеспечивает естественной
чистки «ленивой» стороны;
5.неправильный прикус, болезни зубов и десен – факторы повышающие риск образования налета;
6.курение – пагубная привычка обуславливает возникновение несмываемой смоляной пленки на
зубах, деснах и слизистой, на которую цепляются все остатки пищи и патогенная флора;
7.проблемы пищеварительного характера и эндокринные нарушения – влекут дисбаланс ротовой
полости;
8.аллергические проявления и сбои обмена веществ – например, при изменении водно-солевого, рНбаланса слюны нарушается ее дезинфицирующая способность;
9.гормональные перемены – следствием является проблема зеленого налета, встречающаяся чаще в
подростковом периоде.
Причины кариесогенной бляшки:
Основной и самой главной причинной образования кариесогенной бляшки является частое
употребление сахароз,что сопровождается интенсивным размножением кислотообразующих бактерий
. В условиях ограниченного поступления сахарозы рост бляшек не приводит к возникновения кариеса.
Очень негативно на здоровье зубов влияет курение. Никотин разрушает дентин и способствует
скорейшему развитию колоний бактерий, оставляя на белой эмали зубов так называемый налет
курильщика. А если процесс запустить, то под воздействием никотина зубы начнут чернеть и
разрушаться. Желтоватый оттенок зубов, в виде нескольких пятен, может возникнуть и от флюороза,
свидетельствующего об избытке в организме фтора.
13 Назовите мероприятия профилактики и устранения негативного воздействия отбеливающих
средств на ткани зуба и пародонта при коррекции дисколоритов.
1. Подбор методики отбеливания и концентрации действующих веществ в зависимости от
клинической ситуации.
2. Тщательная изоляция слизистой оболочки полости рта, десен для предотвращения их контакта с
гелем и появления ожога.
4. Чётко контролировать время процедуры и количество процедур. (эмаль можно пересушить, она
утрачивает блеск, становится меловидно-белой).
5. Назначение ремтерапии для уменьшения гиперстезии и восстановления минерального состава
эмали
6. Использования гелей, в состав которых входят фториды и вода (для уменьшения чувствительности
зубов и предотвращения обезвоживания эмали соответственно)
7. Четкое соблюдение инструкций по применению отбеливающих средств (особенно актуально для
домашнего отбеливания)
14 Назовите методы внутреннего отбеливания зубов, а также концентрации химических веществ,
обладающих отбеливающим эффектом, которые применяются в различных стоматологических
отбеливающих средствах в зависимости от методики коррекции дисколоритов девитальных зубов.
Внутреннее отбеливание относится к профессиональному отбеливанию. Применяется для терапии
депульпированных зубов, изменных в цвете (серебряных штифтов, ранее проведенного
эндодонтического лечения), потемневших после травмы. Некоторые авторы рекомендуют этот метод
для отбеливания тетрациклиновых зубов, устойчивых к внешним отбеливателям. Отбеливание
депульпированных зубов проводят со стороны пульпарной камеры. Техника основана на заполнении
пульпарной камеры зуба, измененного в цвете, пастообразной смесью.
Наиболее часто применяемые продукты для отбеливания – это пероксид карбомида, перборат натрия
и пероксид водорода.
После реакции пероксид карбамида диссоциирует на перекись водорода и мочевину.
Другие отбеливающие системы содержат в своем составе перборат натрия. В процессе химической
реакции образуется комплексный кислород, а затем высвобождается пероксидный гель. Данный гель,
взаимодействуя со структурами зуба, становится активированным. Кислородный комплекс
воздействует на зуб, насыщает и модифицирует аминокислоты. Двойные связи кислорода
обеспечивают борьбу с дисколоритом.
Отбеливающие агенты доступны в нескольких концентрациях, но различные исследования так и не
пришли к единому мнению о желательной концентрации, которая бы успешно проводила отбеливание
и при этом не наносила вред тканям зуба.
Один из вариантов - помещение в полость зуба смеси 30% перекиси водорода и натрия пербората,
замене препарата каждые 2-7 дней (не более 4 раз) до получения нужного эффекта (пошаговое
отбеливание). Можно провести отбеливание в одно посещение (если использовать тепловой
катализатор)
Carrasco выявил, что идеальный продукт для отбеливания – это карбамид пероксида 37%. Согласно
Lim, наиболее успешными в отбеливании считаются карбамид пероксида 35% и пероксид водорода
35%, но первый является предпочтительнее второго, так как оказывает менее агрессивное действие.
Причина, по которой пероксид водорода вреден для зубов, состоит в высвобождении свободных
токсичных радикалов (пергидроксил). Суммируя, можно сказать, что авторы пришли к выводу о
вредности перекиси водорода, и поэтому рекомендуют использовать ее только как альтернативный
продукт. Предпочтительно применять пероксид карбамида или перборат натрия - однако они
содержат перекись водорода как один из продуктов диссоциации.
Другие исследования (Weiger 1992) обнаружили, что перборат натрия, смешанный с
дистиллированной водой в соотношении 2:1 (г/мл) способен устранять или по крайней мере
минимизировать резорбция корня, как основное осложнение при внутреннем отбеливании. В случаях
сильного дисколорита воду можно заменить 3% перекисью водорода. Применение 30% перекиси не
рекомендуется, так же из-за риска корневой резорбции.
15 Назовите методы домашнего отбеливания зубов и этапы их проведения для коррекции
дисколоритов, а также концентрации химических веществ, обладающих отбеливающим эффектом,
которые применяются при их назначении.
А)Специальные отбеливающие пасты:
1) имеют высокую абразивность и делают зубы светлее за счет того, что эффективно удаляют
окрашенный зубной налет. При хорошей гигиене полости рта неэффективны. Абразивность зубной
пасты измеряется по стандарту RDA, производитель должен указывать ее на тубе.
(Для обычной пасты 70-80, у отбеливающих RDA=100-200, но бывает и ниже. Примеры
отбеливающих: «LACALUT White», «PRESIDENT White Plus», «LACALUT white & repair»)
Используются 1-3 раза в неделю при сильной пигментации и способны удалить мягкие зубные
отложения и зубные бляшки небольшого размера. Использование таких паст возможно в сочетании с
обычными или с отбеливающими компонентами ->
2) Пасты, содержащие пероксид карбамида - химическое осветление эмали (Splat EXTREME WHITE - не
более 0,1%).
Б)Специальные гели для самостоятельного отбеливания
Системы для домашнего отбеливания подразделяют на применяемые по назначению врача и на
системы неконтролируемого потребительского использования (V. B. Haywood et al, 1992).
Системы неконтролируемого потребительского использования укомплектованы стандартной каппой,
которую пациент заполняет отбеливающим составом. Для достижения клинического эффекта
возможно применение различных режимов аппликаций отбеливающего геля.
Ряд отбеливающих систем требуют ношения каппы в дневное время от 2 до 4 часов в течение дня.
Курс – 3-6 недель ( для лиц с повышенной чувствительностью твердых тканей зубов)
Другая схема - ношение каппы ночью во время сна. Эти системы обеспечивают эффект отбеливания за
10–14 дней.
Домашнее отбеливание под контролем врача предусматривает изготовление индивидуальной каппы,
которая удерживает гель на поверхности зубов и защищает.
В 1 посещение врач обследует пациента и по показаниям проводит профессиональную гигиену
полости рта, определяет исходный цвет, фотографирует зубы. Далее получают оттиски с зубных рядов
для последующего изготовления индивидуальных капп-резервуаров, в которые будет помещаться
отбеливающий гель.
Во 2 посещение припасовывают каппы, пациент обучается технике нанесения геля, объясняется
порядок применения отбеливающего средства и назначается день осмотра. Дома пациент
самостоятельно заполняет каппы гелем и носит их определенное время (от 1 до 6–8 часов в сутки).
3 посещение — оценивается достигнутый результат, фотографируются зубы. Капы носят до
получения нужного результата. Результат может сохраняться до 1 года. Для поддержания результатов
рекомендуется проводить отбеливание раз в месяц (на один день или ночь), а через год повторить
процедуру, но более кратковременно (до одной недели).
• Гели для домашнего отбеливания с использованием капп. Главным активно действующим
веществом, которое входит в состав геля, является перекись водорода либо перекись карбамида. Для
домашнего отбеливания применяются гели с концентрацией активных веществ от 10-20%, в
зависимости от индивидуальной чувствительности зубов у пациента и того, как быстро хочется
получить результат. В состав гелей входят и другие вещества: вода, глицерин, сахарин натрия,
целлюлоза, ксантан – для стабилизации и поддержания гелевой структуры. Кроме этого в состав
некоторых гелей входят фториды для снижения чувствительности зубов после отбеливания.
• Гели, предназначенные для применения без каппы, наносятся прямо на поверхность зубов
специальной кисточкой. Такие препараты быстро застывают, образуя защитную пленку, обладающую
отбеливающим эффектом. Такой гель безвреден для здоровья и растворяется в ротовой полости под
воздействием слюны. Их активным компонентом является перекись водорода или перекись карбамида
в концентрации от 5 до 12% (в зависимости от производителя). Кроме этого, в состав входят: вода,
глицерин, карбомер, гидроксид аммония и другие вещества для стабилизации структуры геля, а также
ароматизаторы, чаще всего это мятное масло, что обеспечивает ещё и приятный освежающий эффект.
В) Ополаскиватели. В составе отбеливающих ополаскивателей содержатся активные компоненты,
которые воздействуют на темные пятна на зубах. При применении этих средств высвобождается
кислород, который бережно осветляет пятна, и не влияет негативно на ткани зуба и десен ( ROCS BLACK
EDITION - перекись водорода 1%).
Г) Отбеливающие полоски — это относительно недорогое и эффективное средство для осветления
зубов. На внутреннюю поверхность полосок нанесен специальный гель, который содержит пероксид
водорода либо пероксид карбамида. Концентрация отбеливающего препарата в таких полосках ниже,
чем в гелях для домашнего отбеливания, существенно меньше, чем в профессиональных гелях (Crest
Whitestrips – отбеливание за счет сравнительно высокой концентрации H2O2 (10%), но очень малой
дозы (0.016 грамм)
16 Назовите методы домашнего отбеливания зубов, а также возможные осложнения при процедуре
домашнего отбеливания зубов и способы их устранения.
Методы:
А)Специальные отбеливающие пасты
Б) Системы для домашнего отбеливания ( применяемые по назначению врача и неконтролируемого
потребительского использования)с использованием специальных гелей ( H2O2, пероксид карбамида)
В) Ополаскиватели
Г) Отбеливающие полоски
Осложнения:
• длительное применение отбеливающих зубных паст может привести к повышенной
чувствительности и стираемости эмали
(объясняется травматическим воздействием высокоабразивных субстанций на эмаль зуба, в
результате чего она постепенно истончается, что последовательно приводит к повышению
чувствительности, снижению качества гигиены полости рта и повышению риска развития кариеса и
заболеваний периодонта)
• возникновение гиперчувствительности зубов после отбеливания - в этом случае необходимо
применение препаратов фтора, путем внесения их в каппы.
• раздражение мягких тканей(особенно в области пришеечной части десны и межзубных сосочков) следует проверить край каппы. Раздражение десен обычно связанно с соприкосновением
отбеливающего геля с десной, т.е. с плохой адаптацией индивидуальной каппы. В этом случае
индивидуальную каппу стоматолог переделывает.
• Пломбировочные материалы не отбеливаются. Старые пломбы необходимо заменить, так как
отбеленные зубы будут гораздо светлее, но делать это надо не раньше чем через 14–15 дней. За это
время весь пероксид покидает ткани зуба, и оттенок эмали стабилизируется. Затем можно переходить
к реставрации зубов и подбирать оттенок композитного материала, соответствующий оттенку
отбеленной эмали.
• Интенсивное вымывание минеральных веществ из зубов, проявляющееся в наличии белых пятен
на эмали. Деминерализация чревата скорейшим появлением кариеса.
• Возможно возникновение аллергической реакции
17 Назовите методы и этапы проведения офисного наружного отбеливания зубов, а также
особенности проведения санации полости рта при подготовке больного к офисному отбеливанию
зубов.
Предварительных мероприятия:
• предварительное обследование для подтверждения отсутствия противопоказаний к проведению
процедуры
• санация полости рта:
В случае необходимости – лечение кариеса, пульпита, периодонтита, удаление не подлежащих
терапии зубов, корней, «восьмерок»
!!! после отбеливания пломба может существенно отличаться по цвету от отбеленного зуба, поэтому
сначала вылечить зуб и установить временную пломбу, а после отбеливания заменить на постоянную,
подходящую по цвету
Профессиональная чистка зубов для удаления налета и избавления от твердых отложений,
препятствующих проведению отбеливания;
при наличии воспаления десен или тканей пародонта, слизистых - предварительное лечение;
• курс профилактического укрепления эмали зубов и снижения уровня чувствительности.
Методы:
Под энергетическим отбеливанием понимают отбеливание зубов в условиях стоматологического
кабинета с использованием источников световой или тепловой энергии. Так же для наружного
отбеливания используются системы, активируемые химически (не требуют дополнительных
воздействий)
Этапы:
1. У пациента определяется первоначальный натуральный цвет эмали по шкале Vita и результат
заносится в индивидуальную карту.
2. Выполняется изоляция рабочего поля при помощи коффердама, либо других материалов и
используется ретрактор для обеспечения свободного доступа в область отбеливания.
3. На десны вдоль границы с зубами наносится защитный гель, обеспечивающий изоляцию
окружающих тканей от агрессивного воздействия реагентов.
4. Наносится отбеливающий гель на всю отбеливаемую поверхность.
5. Происходит самостоятельная активация в случае химического метода или используются
инициаторы в виде ламп или лазера.
6. По прошествии определенного времени агент удаляется с поверхности и производится
промежуточная оценка результатов.
7. При необходимости процедура повторяется со свежей порцией геля.
8. Остатки геля и защитный слой с десен окончательно удаляются. Полость рта промывается от
следов отбеливающих препаратов.
9. Производится определение оттенка по шкале после завершения процедуры.
Как правило, после оценки результатов отбеливания, на поверхность зубов наносится специальный
гель, который обеспечивает восстановление эмали и снижение чувствительности.
18 Назовите методы наружного отбеливания зубов, а также концентрации химических веществ,
обладающих отбеливающим эффектом, которые применяются в различных стоматологических
отбеливающих средствах в зависимости от методики коррекции дисколоритов витальных зубов.
Методики наружного отбеливания зубов
1. Домашнее (перекись карбамида и водорода 10-20%, в некоторых средствах меньше, безперекисные
( в качестве активного компонента содержат перборат натрия и др. ) - см. №15
2. Офисное/профессиональное (35-37% перекиси карбамида, H2O2 – 15-35%)
Для активации отбеливающего агента стоматолог может использовать лазер или специальные
лампы. Лазерная технология включает применение аргонового или диодового лазеров, и позволяет
получить более светлый оттенок эмали без вреда для ее строения и химического состава.
lllumine 15% перекись водорода
zоом 25% перекись водорода (активируется светодиодной УФ лампой)
Rembrandt 33% перекись карбамида (препарат активируется горячей водой в течение 5 минут)
Opalescence Xtra 35% перекись водорода
Opalescence Xtra Boost 38% перекись водорода (активируется химически)
Hi Lite 2 – система для домашнего отбеливания, содержит гидроксилит (безперекисная)
19.Назовите методы наружного отбеливания зубов и перечислите влияние отбеливающих средств на
ткани зуба и пародонта при проведении различных методов отбеливания.
Наружное отбеливание
-Домашнее (<24% перекиси карбамида)
-Офисное/профессиональное (35-37% перекиси карбамида)
Перекись карбамида – это H2O2 в гелеобразном состоянии.
Наиболее частым побочным действием домашнего метода отбеливания, не связанным с нарушением
его технологии, является повышение температурной чувствительности зубов , дегидратация эмали
зуба (эмаль зуба выглядит достаточно матовой). и раздражение десен, отдельно или в сочетании,
которые в той или иной степени могут встречаться у 2/3 всех пациентов. В процессе домашнего
отбеливания, в том числе, безопасного ночного, контролируемого врачом, острое воспаление десны
или слизистой оболочки может проявляться в виде гиперемии, ощущения дискомфорта, жжения,
болезненности, отечности, резорбция тканей зуба и краевого периодонта. Большинство негативных
влияний на ткани зуба связывали с использованием 30 % перекиси водорода, а также смеси 35 %
перекиси и пербората натрия в отбеливающей методике «отбеливания на ходу». Они включали
неблагоприятное действие на твердые ткани зуба
В основном, домашнее отбеливание не имеет плохого воздействия на структуру зуба и на нервную
ткань.
Офисное отбеливание имеет большую потенциальную опасность осложнений слизистой оболочки и
десневого края, поскольку использует более высокие концентрации перекисей. Текучесть 35%
раствора гидроперита также способствует раздражению мягких тканей, которого можно обычно
избежать, используя коффердам.
Если переборщить с отбеливанием, зубы утратят белоснежный блеск и станут матовыми как мел.
Небольшое увеличение чувствительности зубов или раздражение десны.
Текучесть 35% раствора гидроперита способствует раздражению мягких тканей
За многолетнюю историю изучения отбеливания многократно доказано, что процесс отбеливания по
утвержденным и разрешенным (сертифицированным) методикам не сказывается на структуре и
функции зубов, а значит, абсолютно безопасен для пациента.
Суть всех современных методик сводится к одному: вещества, при разложении которых выделяется
кислород, проникают в твердые ткани зуба(дентин и эмаль) и окисляют органические вещества,
окрашивающие зуб, а также денатурируют белки, входящие в пигменты, делая ткани зуба менее
прозрачными и оптически более светлыми.
20.Назовите методы внутреннего отбеливания зубов и перечислите влияние отбеливающих средств
на ткани зуба и пародонта при проведении различных методов отбеливания.
Методом внутреннего отбеливания является внутриканальное отбеливание.
При внутреннем отбеливании регистрируется резорбция шейки и корня зуба. При исследовании
поверхности эмали, обработанной пероксид карбамида содержащими отбеливающими веществами, с
помощью сканирующей электронной микроскопии, не показали каких-либо существенных изменений
в морфологии. Считается, что поверхность эмали остается не изменяется в процессе отбеливания.
Однако имеется одно исследование, с применением гелей, содержащих 16% и 35% пероксид
карбамида, в котором сообщается о существенных изменениях в эмали(Bitter 1995):
• потерю призматического слоя
• деминерализацию эмалевых призм
• появление шероховатой поверхности.
Цвет зуба в первую очередь определяет дентин, который изменяется в процессе отбеливания. В
исследованиях in vitro (McCaslin et all. 1999 г.), с использованием 10% пероксида карбамида, который
был размещен на эмаль, изменение цвета дентина было равномерным. Это указывает на то, что
кислород и свободные радикалы распространяются в дентине достаточно свободно.
Проникновение в пульпу происходит уже через 15 минут после аппликации отбеливающего
геля(Cooperetall. 1992). 3% раствор пероксида водорода, способен вызвать кратковременное
сокращение кровотока и закупорку кровеносных сосудов пульпы зуба (RobertsonandMelfi 1980). С чем
связана повышенная чувствительность и болезненные ощущения при отбеливании
21.Назовите оборудование и аксессуары необходимые для проведения офисного наружного
отбеливания зубов с описанием их назначения и порядка применения.
1) 35 % р-р перекиси. Перекись содержит большинство отбеливающих агентов. Перекись разлагается
на воду и кислород, и именно благодаря молекулам кислорода, которые попадая в зуб высвобождают
молекулы пигмента происходит отбеливание.
2) Пероксид карбамида. 10 % р-р применяется в большинстве домашних отбеливающих наборах, 1520% доступен для домашнего отбеливания под контролем врача.
35% р-р доступен в виде проведения отбеливания Quickstart and Opalescence Quick.
Из 35% р-ра получается 10% р-р. Вследствие возможности повреждения мягк тканей используют с
раббердамом или изолятором мягк тканей.
Пероксид карбамида на глицериновой основе имеет улучшенные св-ва, вязкость материала и
легкость в использовании, но и возможность обезвоживания зуба. Многие специалисты утверждают,
что зуб теряет свой прозрачный вид, что может быть вызвано дегидротацией.
Является носителем для Colgate Platinum System.
3) Различные концентрации или комбинации вышеперечисленного.
4) Отбеливающие системы 2ой активации ( материалы хим и свет активации)
Система Hi-Lite содержит гептагидрат сульфата железа, являющийся химическим активатором, в
результате чего отбеливание происходит в теч 7-9 минут.
Зубы изолируют и наносят материал на 6-10 минут. Процесс можно повторять в случае
необходимости до 6 раз за визит. По завершении процедуры зубы очищают профилактической зубной
пастой.
5) Тканевой протектант (можно использовать раббердам с изолятором слизистой оболочки десны)
6) Источник энергии: обычная галогеновая лампа, дуговая плазменная лампа, аргоновые и СО2лазеры, ксеноновые дуги
7) Защитная одежда и очки.
8) Механический таймер.
Перед началом отбеливания проводится тщательный осмотр, изучаются рентгенограммы,
оценивается стомат статус пациента, фотографируются зубы до лечения. Сл оболочку преддверия и
полости рта защищают изолятором (накладывают раббердам). Далее наносится отб материал,
источник активации располагают на 6-7 мм от геля. По истечению времени воздействия (согласно
инструкции к препарату) гель удаляют с зубов. Затем зубы тщательно промывают из пустера,
ополаскивают полость рта и наносят материал повторно еще на 10 минут. Процесс повторяют в теч 4560 минут. По завершении процедуры раббердам снимают, фотографируют получ результат. 2 и 3
посещение через 3-6 нед.
Процедуру можно повторять с 6-недельными интервалами до достиж желаемого оттенка зубов.
22.Назовите оборудование и аксессуары необходимые для проведения офисного наружного
отбеливания зубов, а также этапы офисного наружного отбеливания зубов и возможные ошибки, и
осложнения при его проведении.
Предварительных мероприятия:
• провести полную санацию полости рта, то есть пролечить кариес и заменить искусственные
конструкции, находящиеся в неудовлетворительном состоянии;
• выполнить профессиональную чистку зубов для удаления налета и избавления от твердых
отложений, препятствующих проведению отбеливания;
• при наличии воспаления десен или тканей пародонта произвести предварительное лечение;
• пройти курс профилактического укрепления эмали зубов и снижения уровня чувствительности.
После этого, когда врач по итогам предварительного обследования подтвердит отсутствие
противопоказаний к проведению процедуры, происходит непосредственно отбеливание зубов:
1. У пациента определяется первоначальный натуральный цвет эмали по шкале Vita и результат
заносится в индивидуальную карту.
2. Выполняется изоляция рабочего поля при помощи коффердама, либо других материалов и
используется ретрактор для обеспечения свободного доступа в область отбеливания.
3. На десны вдоль границы с зубами наносится защитный гель, обеспечивающий изоляцию
окружающих тканей от агрессивного воздействия реагентов.
4. Наносится отбеливающий гель на всю отбеливаемую поверхность.
5. Происходит самостоятельная активация в случае химического метода или используются
инициаторы в виде ламп или лазера.
6. По прошествии определенного времени агент удаляется с поверхности и производится
промежуточная оценка результатов.
7. При необходимости процедура повторяется со свежей порцией геля.
8. Остатки геля и защитный слой с десен окончательно удаляются. Полость рта промывается от
следов отбеливающих препаратов.
9. Производится определение оттенка по шкале после завершения процедуры.
Как правило, после оценки результатов отбеливания, на поверхность зубов наносится специальный
гель, который обеспечивает восстановление эмали и снижение чувствительности.
Осложнения:
• Повышается чувствительность зубов
• Возникают аллергические реакции
• происходит повреждение десен
• Воспаляется слизистая оболочка рта
• Появление микротрещин на поверхности пломб
1)
гиперестезия зубов;
2)
изменение морфологии и микротвёрдости эмали;
3)
воздействие препаратов на слизистую оболочку полости рта;
4)
снижение адгезии между пломбировочным материалом сделанной ранее реставрации и
тканями зуба;
5)
появление шероховатости и микротрещин на поверхности пломбировочного материала.
Чтобы избежать осложнений, необходимо знать методику отбеливания, механизм действия
препаратов, выполнять рекомендации:
6)
нельзя сочетать шаговое отбеливание с термокаталитическим;
7)
создавать промежуточный барьер между корневым пломбировочным материалом и полостью,
где помещается отбеливающий агент в соответствии с уровнем тканей пародонта;
8)
изолирующий барьер должен обладать высокими герметизирующими свойствами для
предохранения тканей зуба.
23.Назовите оборудование и аксессуары необходимые для проведения офисного наружного
отбеливания зубов и химические вещества, применяемые при их применении и профилактики
осложнений для коррекции дисколоритов зубов.
Отбеливающая система
Препарат
ZOOM
25 % перекиси водорода
Аппарат HealOzone
25-35 % перекиси водорода
Rembrandt
33 % перекиси карбамида
Apollo
35 % перекиси водорода
Illumine 15 % перекиси водорода
Opalescence Quick
35 % перекиси карбамида
Opalescence Xtra 35 % перекиси водорода
Opalescence Xtra Boost 38
% перекиси водорода
• Тканевой протектант (можно использовать раббердам с изолятором слизистой оболочки десны)
• Источник энергии: обычная галогеновая лампа, дуговая плазменная лампа, аргоновые и СО2лазеры, ксеноновые дуги
• Защитная одежда и очки.
• Механический таймер.
• аппарате Zoom 4 (фотообеливание)
Для уменьшения чувствительности можно использовать пасты для снятия чувствительности – на
основе кальция или фтора.
24.Назовите оборудование и аксессуары необходимые для проведения офисного наружного
отбеливания зубов с описанием их назначения и порядка применения.
См. 21
25. Назовите оборудование и аксессуары необходимые для проведения офисного внутреннего
отбеливания зубов, а также этапы офисного наружного отбеливания зубов и возможные ошибки, и
осложнения при его проведении.
Прежде чем приступать к внутреннему отбеливанию , специалист выясняет причину потемнения
зуба, а также посредством рентгена оценивает, насколько качественно до этого бли вылечены каналы.
Далее доктор снимает старую пломбу и при необходимости удаляет ткани зуба, страдающие на
текущий момент от вторичного кариеса. Затем стоматолог тщательно очищает устья корневых каналов
от красящей пасты и изолирует их с помощью особой прокладки.
В освобожденное таким образом пространство помещается отбеливающий гель, после чего зуб
закрывают с применением временной пломбы.
Спустя две недели следует прийти на повторный прием к доктору для оценки результативности
проведенной процедуры. В случае, если потемнение не исчезло, вводится еще одна порция
отбеливающего геля. Порой для полного отбеливания необходимо пройти несколько подобных
процедур.
Наконец, когда зуб обрел желаемую белизну, специалист проводит его полную реставрацию. После
этого повторить комплекс мер по внутриканальному отбеливанию можно будет спустя год или позже, в
зависимости от того, как долго в вашем случае сохранится эффект первой процедуры.. (так как нет
конкретной инфы по поводу оборудования и аксессуаров надо думать исходя из этапов)
Оборудование: тампон с отбеливающим веществом (смесь пербората натрия и воды), рентген
аппарат, временные пломбировачные материалы, эндоднтические инструменты, реставрационные
материалы, зубная щетка и паста, аппарат пескоструйной обработки
Аксессуары: кофердам, цветовая шкала для подбора оттенков зубов, аппарат для определения цвета
зубов ( Spectroshade), нагрудные салфетки для пациентов, специальный адгезивный воск( в качестве
изоляции мягких тканей), полимерные блокирующие материалы, ретракторы щек и языка
Этапы наружного.
Этап 1. После изготовления фотографий улыбки пациента и определе- ния цвета необходимо
очистить зубы от поверхностного налета. Это можно достичь путем чистки зубов зубной щеткой и
пастой, либо можно использо- вать аппарат пескоструйной обработки. Если пациент только что
закончил ор- тодонтическое лечение, проводимое с использованием брэкет системы, важно тщательно
очистить зубы от возможных остатков цемента и композитного бондинга.
Этап 2. Изоляция десны, слизистой оболочки полости рта и мягких тка- ней языка, губ и щек
осуществляется с помощью кофердама, специального ад- гезивного воска, полимерных блокирующих
материалов и ретрактора щек и языка. Применение подобных барьеров способствует отграничению
операци- онного поля, предупреждает проникновение перекиси водорода в периодон- тальные
пространства зубов, защищает ткани полости рта от воздействия от- беливающих агентов, теплового и
светового излучения. В некоторых случаях показано применение противозагарного крема, который
наносится на поверх- ность губ, щек, десен, а также на кожные покровы вокруг полости рта. Глаза
пациента защищаются очками с оранжевыми фильтрами. Процедура отбели- вания зубов, как правило,
не причиняет большого дискомфорта или сильныболевых ощущений. При этом применение любого
вида анестезии противопо- казано, т. к. врачу необходимо знать ответную реакцию и ощущения
пациента во время процедуры отбеливания. В случае нарушения герметичности изоля- ции возникает
вероятность затекания перекиси водорода под барьер. В этом случае пациент может чувствовать
жжение на десне или даже болевые ощуще- ния. При возникновении подобных симптомов врач легко
может устранить воз- никший дефект.
Этап 3. Техника нанесения отбеливающего раствора или геля. На зубы наносят раствор перекиси
водорода кисточкой или накладывают марлевую салфетку, обильно пропитанную перекисью.
Некоторые методики предусмат- ривают смешивание перекиси водорода с бустером, который образует
вязкую пену, упрощающую технику нанесения раствора на зубы. Нанесение отбели- вающего геля, как
правило, не представляет никаких технических трудностей. Большинство компаний выпускают гели,
непосредственно готовые к употреб- лению. Гель наносится на зубы прямо из шприцов, в которые он
упакован. Другие гели необходимо приготовить непосредственно перед употреблением. Чаще всего
необходимо смешать два или три компонента. Такие гели нано- сятся с помощью кисточки или
специального аппликатора. Гели наносятся равномерным слоем толщиной 2–5 мм. Как правило,
большинство методик предусматривает повторное нанесение отбеливающего агента. В этом случае
необходимо удалить отработанный гель, промыть зубы водой и нанести но- вую порцию геля.
Этап 4. Активация перекиси водорода светом или теплом. В случае применения ламп для
светоотверждения композитных материалов, некоторых коммерческих аппаратов и лазеров каждый
зуб обрабатывается светом от- дельно в течение 1–5 минут. Современные установки, такие как
BriteSmile, LumaArch, Zoom, освещают обе зубные дуги одновременно. Время экспози- ции составляет от
8 до 20 минут за цикл. Целый ряд компаний выпускает от- беливающие гели, не требующие активации
световой или тепловой энергией. К ним относятся Virtuoso Lightning Gel, Hi-Lite, Illumine In-Office и
другие. Процесс отбеливания происходит в основном за счет химической реакции.
Этап 5. После завершения отбеливания отработанный гель, барьер и все изолирующие материалы
удаляются изо рта. Зубы и полость рта обильно про- мываются водой. В некоторых случаях зубы можно
отполировать полировоч- ными дисками и головками. С целью профилактики повышенной чувствительности зубов, особенно при многократном отбеливании, целесообразно ис- пользовать гель 1,1 %
neutral sodium fluoride. После процедуры пациенту должны быть даны подробные рекомендации о
характере питания в после- дующие 24–48 часов. Воздержание от курения и употребления чая, кофе,
красного вина и других продуктов, окрашивающих зубы в течение двух дней, является непременным
условием сохранения хорошего результата отбелива- ния.
ошибки
Выбор неподходящих препаратов, методики. Выбирая их, врач должен учитывать состояние эмали.
Основной критерий — концентрация перекиси водорода (активный компонент). Чем она выше — тем
заметнее будет эффект, чем она ниже — тем более щадящей будет процедура. Активный гель
подбирают так, чтобы не ухудшить состояния эмали, но при этом максимально осветлить ее.
Слишком долгое облучение. Может быть опасным при использовании ультрафиолетовых ламп. УФ
излучение может нагревать пульпу. При перегреве она получает серьезную травму, что опасно
пульпитом.
Слишком частое отбеливание. Отбеливать зубы чаще, чем советует врач, не стоит — из-за этого эмаль
может разрушаться. Другое возможное осложнение — проблемы со слизистыми полости рта.
Неэффективное отбеливание. Цвет может остаться прежним, измениться незначительно или не так,
как планировалось (стать более темным, приобрести желтоватый, коричневатый оттенок). Такие
проблемы возникают при неправильном выборе методики, при нарушении протокола процедуры, если
до нее не выполнена подготовка.
Осложнения:
• деминерализация: твердые ткани теряют минеральные вещества, становятся чувствительными,
менее прочными, участки деминерализации больше подвержены появлению кариеса;
• потеря блеска — зубы становятся меловидными, выглядят неестественно;
• нежелательное изменение оттенка — он может стать неоднородным, цветным;
• раздражение слизистых — опасно воспалением, болезнями десен, появляется из-за аллергии на
компоненты препарата, контакта агрессивных составов со слизистыми.
26 Назовите оборудование и аксессуары необходимые для проведения офисного наружного
отбеливания зубов и химические вещества, применяемые при их применении и профилактики
осложнений для коррекции дисколоритов зубов.
Оборудования: отбеливающие гели (состав: перекись карбамида;
– перекись водорода и гидрооксид натрия;
– материалы, не содержащие перекись водорода, т. е. перборат натрия;
– загуститель — Carbopol или Polyx;
– мочевина;
– носитель — глицерин, гликоль, средства для чистки зубов;
– поверхностно-активные и пигментные диспергирующие агенты;
– консерванты;
– вкусовые добавки;
– фториды (в некоторых продуктах для снижения возможной повышенной чувствительности)), лампы для активации отбеливающего вещетсва, зубная щетка и паста,
аппарат пескоструйной обработки, лампы для светоотверждения композитных материалов, некоторых
коммерческие аппараты и лазеры, полировочные диски и головки , реминерализирующий гели,
шприцы ,в которых содержится гель, источник энергии,светодиодная,ультрафиолетовая,галогеновая
,ксеноновая лампа,( в зависимости от метода) которая одновременно освещает оба зубных ряда,
профессиональная шкала оттенков , для подбора желаемого цвета зубов .
Отбеливающая 35% перекись водорода доступна в виде комбинации порошка и жидкости, которые
смешивают до образования геля, или как готовый гель, в который добавляется жидкость.
концентрации карбамида применяемые в стоматологических отбелах.
Перекись карбамида 35-37%
10 % р-р применяется в большинстве домашних отбеливающих наборах, 15-20% доступен для
домашнего отбеливания под контролем врача.
35% р-р доступен в виде проведения отбеливания Quickstart and Opalescence Quick.
Из 35% р-ра получается 10% р-р. Вследствие возможности повреждения мягких тканей используют с
раббердамом или изолятором мягк тканей.
Пероксид карбамида на глицериновой основе имеет улучшенные св-ва, вязкость материала и
легкость в использовании, но и возможность обезвоживания зуба
Аксессуары: кофердам, цветовая шкала для подбора оттенков зубов, аппарат для определения цвета
зубов ( Spectroshade), нагрудные салфетки для пациентов, специальный адгезивный воск( в качестве
изоляции мягких тканей), полимерные блокирующие материалы, ретракторы щек и языка,
противозагарный крем, очки с защитными линзами, кисточки, аппликаторы , марлевые повязки,
специальные очки для глаз, изолирующий материал для слизистой и десны (или кофердам), кремфотопротектор для губ, гель для снижения чувствительности зубов, таймер.
Для профилактики осложнений используют реминерализирующие вещетсва, все они обладали
эффектом восстановления минеральной структуры эмали, а также ликвидации повышенной
чувствительности. Тем не менее, наилучшей эффективностью при снижении морфохимических
характеристик эмали после отбеливания, нормализующей физиологические процессы в зубе, обладал
препарат ГАМК. Самые лучшие показатели были достигнуты в группе назначения ГАМК.. После
применения реминерализующих препаратов кислотоустойчивость эмали, а также её резистентность
повышается во всех группах, но в группе применения ГАМК эффективность лечения выше.
Для предупреждения осложнений, возникающих в результате воздействия отбеливающего агента на
твердые ткани зубов, проводят общую(витамины) и местную реминерализующую терапию, которая
предусматривает применение гидроксиапатит- и фторсодержащих препаратов(например гель rocs)
27 Назовите оборудование и аксессуары необходимые для проведения офисного наружного
отбеливания зубов, а также этапы офисного наружного отбеливания зубов и возможные ошибки, и
осложнения при его проведении.
Оборудования: отбеливающие гели, лампы для активации отбеливающего вещетсва
(люминесцентные, ксеноновые, галогенновые ) , зубная щетка и паста, аппарат пескоструйной
обработки, лампы для светоотверждения композитных материалов, некоторых коммерческие
аппараты и лазеры, полировочные диски и головки , реминерализирующий гели, шприцы ,в которых
содержится гель.
Аксессуары: кофердам, цветовая шкала для подбора оттенков зубов, аппарат для определения цвета
зубов ( Spectroshade), нагрудные салфетки для пациентов, специальный адгезивный воск( в качестве
изоляции мягких тканей), полимерные блокирующие материалы, ретракторы щек и языка,
противозагарный крем, очки с защитными линзами, кисточки, аппликаторы , марлевые повязки.
Этапы наружного.
Этап 1. После изготовления фотографий улыбки пациента и определе- ния цвета необходимо
очистить зубы от поверхностного налета. Это можно достичь путем чистки зубов зубной щеткой и
пастой, либо можно использо- вать аппарат пескоструйной обработки. Если пациент только что
закончил ор- тодонтическое лечение, проводимое с использованием брэкет системы, важно тщательно
очистить зубы от возможных остатков цемента и композитного бондинга.
Этап 2. Изоляция десны, слизистой оболочки полости рта и мягких тка- ней языка, губ и щек
осуществляется с помощью кофердама, специального ад- гезивного воска, полимерных блокирующих
материалов и ретрактора щек и языка. Применение подобных барьеров способствует отграничению
операци- онного поля, предупреждает проникновение перекиси водорода в периодон- тальные
пространства зубов, защищает ткани полости рта от воздействия от- беливающих агентов, теплового и
светового излучения. В некоторых случаях показано применение противозагарного крема, который
наносится на поверх- ность губ, щек, десен, а также на кожные покровы вокруг полости рта. Глаза
пациента защищаются очками с оранжевыми фильтрами. Процедура отбели- вания зубов, как правило,
не причиняет большого дискомфорта или сильны
болевых ощущений. При этом применение любого вида анестезии противопо- казано, т. к. врачу
необходимо знать ответную реакцию и ощущения пациента во время процедуры отбеливания. В случае
нарушения герметичности изоля- ции возникает вероятность затекания перекиси водорода под
барьер. В этом случае пациент может чувствовать жжение на десне или даже болевые ощуще- ния. При
возникновении подобных симптомов врач легко может устранить воз- никший дефект.
Этап 3. Техника нанесения отбеливающего раствора или геля. На зубы наносят раствор перекиси
водорода кисточкой или накладывают марлевую салфетку, обильно пропитанную перекисью.
Некоторые методики предусмат- ривают смешивание перекиси водорода с бустером, который образует
вязкую пену, упрощающую технику нанесения раствора на зубы. Нанесение отбели- вающего геля, как
правило, не представляет никаких технических трудностей. Большинство компаний выпускают гели,
непосредственно готовые к употреб- лению. Гель наносится на зубы прямо из шприцов, в которые он
упакован. Другие гели необходимо приготовить непосредственно перед употреблением. Чаще всего
необходимо смешать два или три компонента. Такие гели нано- сятся с помощью кисточки или
специального аппликатора. Гели наносятся равномерным слоем толщиной 2–5 мм. Как правило,
большинство методик предусматривает повторное нанесение отбеливающего агента. В этом случае
необходимо удалить отработанный гель, промыть зубы водой и нанести но- вую порцию геля.
Этап 4. Активация перекиси водорода светом или теплом. В случае применения ламп для
светоотверждения композитных материалов, некоторых коммерческих аппаратов и лазеров каждый
зуб обрабатывается светом от- дельно в течение 1–5 минут. Современные установки, такие как
BriteSmile, LumaArch, Zoom, освещают обе зубные дуги одновременно. Время экспози- ции составляет от
8 до 20 минут за цикл. Целый ряд компаний выпускает от- беливающие гели, не требующие активации
световой или тепловой энергией. К ним относятся Virtuoso Lightning Gel, Hi-Lite, Illumine In-Office и
другие. Процесс отбеливания происходит в основном за счет химической реакции.
Этап 5. После завершения отбеливания отработанный гель, барьер и все изолирующие материалы
удаляются изо рта. Зубы и полость рта обильно про- мываются водой. В некоторых случаях зубы можно
отполировать полировоч- ными дисками и головками. С целью профилактики повышенной чувствительности зубов, особенно при многократном отбеливании, целесообразно ис- пользовать гель 1,1 %
neutral sodium fluoride. После процедуры пациенту должны быть даны подробные рекомендации о
характере питания в после- дующие 24–48 часов. Воздержание от курения и употребления чая, кофе,
красного вина и других продуктов, окрашивающих зубы в течение двух дней, является непременным
условием сохранения хорошего результата отбелива- ния.
ошибки
Выбор неподходящих препаратов, методики. Выбирая их, врач должен учитывать состояние эмали.
Основной критерий — концентрация перекиси водорода (активный компонент). Чем она выше — тем
заметнее будет эффект, чем она ниже — тем более щадящей будет процедура. Активный гель
подбирают так, чтобы не ухудшить состояния эмали, но при этом максимально осветлить ее.
Слишком долгое облучение. Может быть опасным при использовании ультрафиолетовых ламп. УФ
излучение может нагревать пульпу. При перегреве она получает серьезную травму, что опасно
пульпитом.
Слишком частое отбеливание. Отбеливать зубы чаще, чем советует врач, не стоит — из-за этого эмаль
может разрушаться. Другое возможное осложнение — проблемы со слизистыми полости рта.
Неэффективное отбеливание. Цвет может остаться прежним, измениться незначительно или не так,
как планировалось (стать более темным, приобрести желтоватый, коричневатый оттенок). Такие
проблемы возникают при неправильном выборе методики, при нарушении протокола процедуры, если
до нее не выполнена подготовка.
Осложнения:
• деминерализация: твердые ткани теряют минеральные вещества, становятся чувствительными,
менее прочными, участки деминерализации больше подвержены появлению кариеса;
• потеря блеска — зубы становятся меловидными, выглядят неестественно;
• нежелательное изменение оттенка — он может стать неоднородным, цветным;
• раздражение слизистых — опасно воспалением, болезнями десен, появляется из-за аллергии на
компоненты препарата, контакта агрессивных составов со слизистыми.
28. Назовите оборудование и аксессуары необходимые для проведения офисного наружного
отбеливания зубов и химические вещества, применяемые при их применении и профилактики
осложнений для коррекции дисколоритов зубов .
Оборудования: отбеливающие гели (состав: перекись карбамида;
– перекись водорода и гидрооксид натрия;
– материалы, не содержащие перекись водорода, т. е. перборат натрия;
– загуститель — Carbopol или Polyx;
– мочевина;
– носитель — глицерин, гликоль, средства для чистки зубов;
– поверхностно-активные и пигментные диспергирующие агенты;
– консерванты;
– вкусовые добавки;
– фториды (в некоторых продуктах для снижения возможной повышенной чувствительности)), лампы для активации отбеливающего вещетсва, зубная щетка и паста,
аппарат пескоструйной обработки, лампы для светоотверждения композитных материалов, некоторых
коммерческие аппараты и лазеры, полировочные диски и головки , реминерализирующий гели,
шприцы ,в которых содержится гель, источник энергии,светодиодная,ультрафиолетовая,галогеновая
,ксеноновая лампа,( в зависимости от метода) которая одновременно освещает оба зубных ряда,
профессиональная шкала оттенков , для подбора желаемого цвета зубов .
Отбеливающая 35% перекись водорода доступна в виде комбинации порошка и жидкости, которые
смешивают до образования геля, или как готовый гель, в который добавляется жидкость.
концентрации карбамида применяемые в стоматологических отбелах.
Перекись карбамида 35-37%
10 % р-р применяется в большинстве домашних отбеливающих наборах, 15-20% доступен для
домашнего отбеливания под контролем врача.
35% р-р доступен в виде проведения отбеливания Quickstart and Opalescence Quick.
Из 35% р-ра получается 10% р-р. Вследствие возможности повреждения мягких тканей используют с
раббердамом или изолятором мягк тканей.
Пероксид карбамида на глицериновой основе имеет улучшенные св-ва, вязкость материала и
легкость в использовании, но и возможность обезвоживания зуба
Аксессуары: кофердам, цветовая шкала для подбора оттенков зубов, аппарат для определения цвета
зубов ( Spectroshade), нагрудные салфетки для пациентов, специальный адгезивный воск( в качестве
изоляции мягких тканей), полимерные блокирующие материалы, ретракторы щек и языка,
противозагарный крем, очки с защитными линзами, кисточки, аппликаторы , марлевые повязки,
специальные очки для глаз, изолирующий материал для слизистой и десны (или кофердам), кремфотопротектор для губ, гель для снижения чувствительности зубов, таймер.
Дляпрофилактики осложнений используют реминерализирующие вещетсва, все они обладали
эффектом восстановления минеральной структуры эмали, а также ликвидации повышенной
чувствительности. Тем не менее, наилучшей эффективностью при снижении морфохимических
характеристик эмали после отбеливания, нормализующей физиологические процессы в зубе, обладал
препарат ГАМК. Самые лучшие показатели были достигнуты в группе назначения ГАМК.. После
применения реминерализующих препаратов кислотоустойчивость эмали, а также её резистентность
повышается во всех группах, но в группе применения ГАМК эффективность лечения выше.
Для предупреждения осложнений, возникающих в результате воздействия отбеливающего агента на
твердые ткани зубов, проводят общую(витамины) и местную реминерализующую терапию, которая
предусматривает применение гидроксиапатит- и фторсодержащих препаратов (например гель rocs)
29.Назовите оборудование и аксессуары необходимые для проведения офисного наружного
отбеливания зубов с описанием их назначения и порядка применения.
Оборудования: отбеливающие гели (состав: перекись карбамида;
– перекись водорода и гидрооксид натрия;
– материалы, не содержащие перекись водорода, т. е. перборат натрия;
– загуститель — Carbopol или Polyx;
– мочевина;
– носитель — глицерин, гликоль, средства для чистки зубов;
– поверхностно-активные и пигментные диспергирующие агенты;
– консерванты;
– вкусовые добавки;
– фториды (в некоторых продуктах для снижения возможной повышенной чувствительности)), лампы для активации отбеливающего вещетсва, зубная щетка и паста,
аппарат пескоструйной обработки, лампы для светоотверждения композитных материалов, некоторых
коммерческие аппараты и лазеры, полировочные диски и головки , реминерализирующий гели,
шприцы ,в которых содержится гель, источник энергии,светодиодная,ультрафиолетовая,галогеновая
,ксеноновая лампа,( в зависимости от метода) которая одновременно освещает оба зубных ряда,
профессиональная шкала оттенков , для подбора желаемого цвета зубов .
Отбеливающая 35% перекись водорода доступна в виде комбинации порошка и жидкости, которые
смешивают до образования геля, или как готовый гель, в который добавляется жидкость.
концентрации карбамида применяемые в стоматологических отбелах.
Перекись карбамида 35-37%
10 % р-р применяется в большинстве домашних отбеливающих наборах, 15-20% доступен для
домашнего отбеливания под контролем врача.
35% р-р доступен в виде проведения отбеливания Quickstart and Opalescence Quick.
Из 35% р-ра получается 10% р-р. Вследствие возможности повреждения мягких тканей используют с
раббердамом или изолятором мягк тканей.
Пероксид карбамида на глицериновой основе имеет улучшенные св-ва, вязкость материала и
легкость в использовании, но и возможность обезвоживания зуба
Аксессуары: кофердам, цветовая шкала для подбора оттенков зубов, аппарат для определения цвета
зубов ( Spectroshade), нагрудные салфетки для пациентов, специальный адгезивный воск( в качестве
изоляции мягких тканей), полимерные блокирующие материалы, ретракторы щек и языка,
противозагарный крем, очки с защитными линзами, кисточки, аппликаторы , марлевые повязки,
специальные очки для глаз, изолирующий материал для слизистой и десны (или кофердам), кремфотопротектор для губ, гель для снижения чувствительности зубов, таймер.
1) 35 % р-р перекиси. Перекись содержит большинство отбеливающих агентов. Перекись разлагается
на воду и кислород, и именно благодаря молекулам кислорода, которые попадая в зуб высвобождают
молекулы пигмента, происходит отбеливание.
2) Пероксид карбамида. 10 % р-р применяется в большинстве домашних отбеливающих наборах, 1520% доступен для домашнего отбеливания под контролем врача.
35% р-р доступен в виде проведения отбеливания Quickstart and Opalescence Quick.
Из 35% р-ра получается 10% р-р. Вследствие возможности повреждения мягк тканей используют с
раббердамом или изолятором мягк тканей.
Пероксид карбамида на глицериновой основе имеет улучшенные св-ва, вязкость материала и
легкость в использовании, но и возможность обезвоживания зуба. Многие специалисты утверждают,
что зуб теряет свой прозрачный вид, что может быть вызвано дегидротацией.
Является носителем для Colgate Platinum System.
3) Различные концентрации или комбинации вышеперечисленного.
4) Отбеливающие системы 2ой активации ( материалы хим и свет активации)
Система Hi-Lite содержит гептагидрат сульфата железа, являющийся химическим активатором, в
результате чего отбеливание происходит в течении 7-9 минут.
Зубы изолируют и наносят материал на 6-10 минут. Процесс можно повторять в случае
необходимости до 6 раз за визит. По завершении процедуры зубы очищают профилактической зубной
пастой.
5) Тканевой протектант (можно использовать раббердам с изолятором слизистой оболочки десны)
6) Источник энергии: обычная галогеновая лампа, дуговая плазменная лампа, аргоновые и СО2лазеры, ксеноновые дуги
7) Защитная одежда и очки.
8) Механический таймер.
Перед началом отбеливания проводится тщательный осмотр, изучаются рентгенограммы,
оценивается стоматологический статус пациента, фотографируются зубы до лечения. Слизистую
оболочку преддверия и полости рта защищают изолятором (накладывают раббердам). Далее наносится
отбеливающий материал, источник активации располагают на 6-7 мм от геля. По истечению времени
воздействия (согласно инструкции к препарату) гель удаляют с зубов. Затем зубы тщательно
промывают из пустера, ополаскивают полость рта и наносят материал повторно еще на 10 минут.
Процесс повторяют в течении 45-60 минут. По завершении процедуры раббердам снимают,
фотографируют получ результат. 2 и 3 посещение через 3-6 нед.
Процедуру можно повторять с 6-недельными интервалами до достижения желаемого оттенка зубов.
30. Назовите основные мероприятия по профилактике ошибок и осложнений при проведении
различных методик осветления зубов .
Это профессиональная гигиена полости рта в стоматологическом кабинете. Применение коффердама,
ретрактора
Для профилактики осложнений используют реминерализирующие вещетсва, все они обладали
эффектом восстановления минеральной структуры эмали, а также ликвидации повышенной
чувствительности. Тем не менее, наилучшей эффективностью при снижении морфохимических
характеристик эмали после отбеливания, нормализующей физиологические процессы в зубе, обладал
препарат ГАМК. Самые лучшие показатели были достигнуты в группе назначения ГАМК.. После
применения реминерализующих препаратов кислотоустойчивость эмали, а также её резистентность
повышается во всех группах, но в группе применения ГАМК эффективность лечения выше.
Для предупреждения осложнений, возникающих в результате воздействия отбеливающего агента на
твердые ткани зубов, проводят общую(витамины) и местную реминерализующую терапию, которая
предусматривает применение гидроксиапатит- и фторсодержащих препаратов(например гель rocs)
31 Назовите основные методы профилактики дисколоритов возникающих до и после прорезывания
зубов, а также перечислите индивидуальные средства гигиены рта.
Для предотвращения изменения окраски зубов, возникающих после прорезывания зубов, следует:
1. Сократить потребление продуктов и напитков, изменяющих цвет поверхности зубов: кофе, чай,
свекла, красное вино и т.д.
2. Ежедневно соблюдать гигиену полости рта.
3. После еды рекомендуется использовать ополаскиватель для ПР.
4. Возможность использования отб зубных паст, в состав которых входят абразивные частицы,
усиливающие эффект пасты.
5. Смена щетки каждые три месяца.
6. Регулярно использовать флоссы для удаления остатков пищи с контактных поверхностей зубов.
7. Предотвратить потемнение зуба может своевременное удаление мертвого зуб нерва и
пломбирование корневого канала.
До прорезывания:
-в период беременности и в первые 8 лет жизни ребенка не рекомендуется назначать тетрациклины
(хлортетрациклин, окситетрациклин, доксициклин, метациклин, гликоциклин, морфоциклин,
миноциклин, олететрин, олеморфоциклин и др.)
-профилактика системной гипоплазия состоит в предупреждении системных заболеваний,
сопровождающихся выраженным нарушением обменных процессов
-предупреждение краснухи, токсоплазмоза, токсикоза у беременных
-контроль за рационом питания во время беременности и первые 8 лет жизни ребенка
-контроль за содержанием фтора в воде
К индивидуальным средствам гигиены ПР относятся: Зубные щетки, межзубные ершики, флоссы или
зуб нити, ирригатор для ПР, зубочистки, зубные пасты, жевательные резинки, ополаскиватели или
зубные эликсиры.
32. Назовите основные структурные изменения в твёрдых тканях зубов и связанные с ними
особенности диагностики и коррекции дисколоритов зубов.
Гипоплазия. Диагностика: от начального и поверхностного кариеса. При кариесе белое пятно
одиночное у шейки зуба, поверхность эмали шероховатая. При гипоплазии – много пятен,
расположенных на различных участках коронки. Пятно не окрашивается 2 % р-ром митиленового
синего.
Лечение: при одиночных белых пятнах лечение можно не проводить. Если пятна локализуются на
вестибулярной поверхности резцов и видны при разговоре и улыбке, то дефект необходимо устранить.
Хорошие результаты достигаются пломбированием композитными материалами. При изменении
структуры эмали (точечные углубления, перехваты и др.) дефекты устраняют современными
пломбировочными материалами. Выраженные изменения, наблюдаемые при гипоплазии эмали и
дентина, служат показанием к ортопедическому лечению.
Гиперплазия. перпластические аномалии (дефекты) практически не беспокоят, болевые ощущения
отсутствуют. В этом смысле они сходны с другой аномалией — сращением коронковых частей или
корневых систем полностью сформированных зубов. В качестве профилактической меры зачастую
назначается герметизация (запечатывание) фиссур.
Однако, в случае пришеечной локализации дефектов возможно периодическое травмирование десны.
Лечение гиперплазии эмали в такой форме заключается в удалении дефекта (или дефектов)
специальными борами с последующими аппликациями фосфатсодержащих препаратов.
Флюороз. Диагностика: от кариеса. При кариесе одиночное поражение на типичных участках
(пришеечная область и контактная поверхность). При флюорозе множественные поражения на
вестибулярной и язычной поверхности. Легкие формы флюороза сходны с пятнистой формой
гипоплазии.
Лечение: отбеливание с реминерализующей терапией, используют композиционные
пломбировочные материалы.
Стирание твердых тканей зубов. Лечение как правило, ортопедическое, иногда длительное, с
промежуточным изготовлением лечебных аппаратов. Основная цель — создать такое положение
зубных рядов, которое обеспечивало бы физиологическое
положение суставной головки в суставной ямке. Важно, чтобы в дальнейшем это положение челюсти
было сохранено.
Клин.дефект. При начальных проявлениях дефекта принимают меры по стабилизации процесса. Для
этого применяют препараты, повышающие резистентность твердых тканей зуба (аппликации 10 %
раствора глюконата кальция, 2% раствора фторида натрия, 75% фтористой пасты) При наличии
выраженных дефектов рекомендуется пломбирование композитами.
При глубоких дефектах-коронки.
Эрозия. Диагностика: от поверхностного кариеса и клиновидного дефекта. При эрозии поверхность
гладкая. Лечение: изготовление протезов.
Некроз. Диагностика: от эрозии и клиновидного дефекта. Лечение: принимают меры, способствующие
устранению гиперестезии, укреплению тканей зубов. При значительном разрушении –ортопедическое
лечение.
Травмы.
33 Назовите основные структурные изменения в твёрдых тканях зубов и связанные с ними
особенности диагностики и коррекции дисколоритов зубов.(повтор, так в вопросах)
34 Назовите основные этические проблемы отбеливания зубов и юридические последствия
нарушения деонтологии при отбеливании зубов.
нужно учитывать наличие противопоказаний и ради выгоды не соглашаться на просьбы пациента,
если имеются эти противопоказания. Нужно информированное согласие пациента, оговорить срок
гарантии, предупредить о том, что может понадобиться замена старых пломб и т.д.
А) Допускать до процедуры отбеливания только лиц, достигших 16-летнего возраста. Т.к. действие
отбеливающих компонентов негативно влияет на неокрепшую эмаль. В экстренном случае врач вправе
взять письменное разрешение от родителей и пойти против этических норм.
Б) Нет гарантийных сроков, единых на всей территории России. Каждый врач (клиника) ставит свой
срок и в течении этого времени обязана за своё счёт устранить любые недостатки дефекты.
В) Перед проведением процедуры отбеливания необходимо зафиксировать исходную картину в
ротовой полости. Для этого в современной стоматологии используют фотосъёмку. Данную процедуру
повторяют после курса отбеливания. Таким образом мы даём пациенту доказательство проведённой
работы
35 Назовите особенности образования и морфологические различия зубного налёта и кариесогенной
зубной бляшки, а также методы их выявления.
Под зубным налетом понимаются структурированные отложения, образованные скоплением
различных микроорганизмов, компонентами слюны, пищевыми остатками и продуктами
жизнедеятельности бактерий. Сначала бляшка локализуется в местах, которые трудно поддаются
очистке. Как правило, речь идет о фиссурах и анатомических углублениях в твердых тканях зуба, на
жевательных поверхностях, в пришеечной области или же открытых участках корня. О наличии
подобных отложений можно говорить уже спустя пару часов после чистки зубов.
При этом формирование бляшки происходит в несколько этапов:
· образование пелликулы (представляет собой бесклеточную пленку, толщина которой обычно не
превышает 0,1 мкм; ее основными компонентами являются протеины, входящие в состав слюнной
жидкости);
· прикрепление к мембране пелликулы грамположительных кокков, стрептококков и других условнопатогенных агентов, деление и аккумуляция которых приводят к утолщению налета;
· переход аэробного состава бляшки в анаэробный, вследствие чего она становится устойчива к
полосканию, не смывается слюной, что в последствии приводит к деминерализации твердых тканей
зуба.
Выявление зубного налета- витальное окрашивание, флюоресценция, зондирование.
Зубная бляшка - это скопление бактерий, которые плотно фиксированы на поверхности зуба и при
определенных условиях способны создать на ограниченном участке кислую среду, достаточную для
деминерализации эмали. Характеризуя зубную бляшку, следует указать, что это мягкий, прозрачный,
клейкий материал, который почти полностью состоит из бактерий и продуктов их жизнедеятельности.
Бляшка не состоит из остатков пищи, а также не является результатом случайных скоплений
микроорганизмов,
Механизмы образования зубной бляшки. Выделяют три фазы этого процесса:
1) инициальная (первичная) колонизация;
2) быстрый бактериальный рост;
3) обновление бляшки (вторичная колонизация).
Инициальная колонизация происходит в течение первых 8-48 часов после тщательного очищения
зуба. Это сложный процесс, включающий в себя не только взаимодействие между бактериями и средой,
но и взаимовлияние бактерий (конкуренция, синэргизм). За это время реализуется несколько этапов
присоединения микроорганизмов к пелликуле.
I этап: происходит сближение между пелликулой и микробной клеткой, обеспеченное
электростатическим взаимодействием между биполярными белками, богатыми пролинами, лежащими
на поверхности пелликулы и полярно заряженными галактозаминовыми структурами поверхности
микробной клетки. Роль первопоселенцев в норме играют представители защитной микрофлоры (S.
mitis, S. sanguis, S intermedius, S. oralis), но в ситуациях, связанных с риском кариеса, их может опередить
S. mutans.
II этап: механическое прикрепление микробных клеток к поверхностному слою пелликулы при
помощи особых выростов клеточной мембраны (пилей);
III этап: создание необратимых химических связей между специальными белками-адгезинами
поверхности микробной клетки и комплементарными группами гликопротеидов поверхности
пелликулы. После того, как вся свободная поверхность пелликулы окажется заселенной, бактериипионеры выделяют в матрикс бляшки вещества, стимулирующие активное размножение
микроорганизмов прилежащей среды — начинается вторая фаза образования зубной бляшки. Быстрый
прирост биомассы бляшки происходит путем присоединения к базовому слою множества других
микроорганизмов (до 50 видов), в том числе и тех, которые не могли бы самостоятельно инициировать
образование бляшки. Микробные клетки вырабатывают специальные вещества, способствующие их
соединению друг с другом — адгезии и когезии. Зубная бляшка растет вширь и ввысь, увеличивая свою
массу к концу первых суток вдвое. Фаза обновления (ремоделирования) зубной бляшки
характеризуется снижением темпов прироста массы, начинается со вторых суток и может
продолжаться сколь угодно долго. Видовой состав бляшки определяется тем, насколько условия,
складывающиеся в ней и в оральной среде (доступность кислорода, углеводов, кислотность среды)
благоприятны для жизни тех или иных микроорганизмов: говорят о селекции микроорганизмов, о
«воспитании бляшки . Если в бляшке формируется и поддерживается кислая среда, нормальный баланс
микроорганизмов нарушается, и в лидеры выходит кариесогенная микрофлора.
Выявление – окрашивание люголем, мителеновым синим.
36 Назовите показания и особенности подготовки больных к офисному наружному отбеливанию
зубов, а также группы отбеливающих средств и их концентрации.
Показания:
* Цвет рядом стоящих зубов различен;
* Возрастное изменение цвета зубов;
* Окрашивание от пищевых продуктов (чай, кофе);
* Флюороз;
* Тетрациклиновое изменение цвета;
* Изменения цвета депульпированных зубов;
Перед проведением процедуры отбеливания зубов необходимо пройти ряд подготовительных
процедур в кабинете стоматолога. При этом необходимо учитывать, что проведение процедуры
отбеливания зубов в один день с подготовительными процедурами в большинстве случаев
невозможно.
1.В первую очередь необходимо провести полную санацию полости рта: излечить воспаления десен,
кариес, при необходимости провести эндодонтическое лечение, заменить старые некачественные
реставрации современными светоотверждаемыми пломбами. Несоблюдение этого момента перед
процедурой отбеливания зубов может спровоцировать самые серьезные неприятности: возникновение
различных воспалительных процессов пульпы и периодонта, повышение болезненности, дальнейшее
скорое разрушение больных зубов. Однако необходимо учитывать также эстетический аспект: после
отбеливания пломба может существенно отличаться по цвету от самого отбеленного зуба. Поэтому
можно сначала вылечить зуб и установить временную пломбу, а после отбеливания зубов заменить ее
на идеально подходящую по цвету постоянную.
2.После проведения полной санации полости рта необходимо провести профессиональную чистку,
подготавливающую зубы к проведению процедуры отбеливания. Во время этой процедуры снимаются
зубные отложения (зубной камень), устраняется зубной налет, зубы полируются и фторируются. В это
же посещение врач по желанию пациента может сделать слепки для последующего изготовления
индивидуальных капп для домашнего отбеливания. Это необязательно, но крайне желательно –
поскольку ношение капп с особым препаратом существенно продлевает эффект от отбеливания зубов.
После профессиональной чистки должно пройти несколько дней, прежде чем можно будет проводить
отбеливание зубов, поскольку возможно наличие микротравм слизистой десен, недопустимых при
проведении процедуры.
3.В промежутке между профессиональной чисткой и непосредственно отбеливанием зубов крайне
рекомендуется пройти курс укрепления зубной эмали для ее оздоровления и снижения
чувствительности. Стоматолог может порекомендовать прием препаратов с повышенным содержанием
кальция, использование особых минерализующих гелей и паст. В каждом случае такой курс перед
проведением отбеливания зубов стоматолог подбирает индивидуально.
Перекись карбамида в 10-15%-ном водном растворе
Перекись водорода 30-35%
37 Назовите показания и противопоказания к офисному внутреннему отбеливанию зубов, а также
группы отбеливающих средств для этой методики.
Показания:1) Травмированные зубы с последующим кровоизлиянием в полость зуба
2)Зубы, запломбированные окрашивающими пастами или не герметичными пломбами
3) Окрашивание дентина зуба
4) Окрашивание твёрдых тканей зуба, не поддающееся поверхностному отбеливания.
Противопоказания:
1) Окрашивание эмали зуба
2) Кариес, Пародонтит, возраст пациента менее 16 лет, беременность, период лактации.
3) Изменённый цвет Старых композитных реставраций
4) Аллергическая реакция на перекись водорода
5) Повышенная чувствительность
Для внутреннего воздействия можно использовать содержащие перекись карбамида таблетки
Endoperax (Septodont). Основные их свойства определяются окисляющим действием выделяемого
кислорода — обесцвечивающего, бактерицидного и механически очищающего средства. Endoperax
показан для отбеливания депульпированых зубов, окрашенных, например, гемоглобином. Перед
отбеливанием необходимо убедиться в том, что каналы безукоризненно запломбированы твердой
пастой
Отбеливающие средства:Специальный отбеливающий протравочный гель,в состав которого могут
входить:перекись водорода,пероксид карбамида,перборат натрия
38 Назовите показания и противопоказания к офисному наружному отбеливанию зубов, а также
группы отбеливающих средств для этой методики.
Содержимое отбеливающих гелей:
– перекись карбамида;– перекись водорода и гидрооксид натрия; – материалы, не содержащие
перекись водорода, т. е. перборат натрия;– загуститель — Carbopol или Polyx; – мочевина; – носитель —
глицерин, гликоль, средства для чистки зубов;– поверхностно-активные и пигментные
диспергирующие агенты;– консерванты;– вкусовые добавки; – фториды (в некоторых продуктах для
снижения возможной повышенной чувствительности).
Показаниями к его проведению могут быть следующие: 1) если необходим быстрый результат; 2)
пациент хочет, чтобы отбеливание проводилось в клинике; 3) требуется отбелить отдельные зубы; 4)
наблюдается выраженное или сложное для устранения окрашивание; 5) у пациента повышенные
глоточные рефлексы; 6) у пациента бруксизм или расстройства ВНЧС.
Противопоказаниями к отбеливанию являются: – тяжелые общие заболевания (сахарный диабет,
нервно-психические и онкологические заболевания); – множественный кариес; – заболевания тканей
периодонта, которые необходимо лечить; – наличие протезов, коронок, реставраций из фотополимера
на фронтальном участке; – значительная потеря эмали в результате патологической или возрастной
стираемости, глубокие трещины на ее поверхности; – наличие обнаженных придесневых участков
зубов, эрозий и др. (в этом случае отбеливание приведет к развитию повышенной чувствительности
зубов); – прохождение пациентом курса ортодонтического лечения (зубы отбелятся неравномерно); –
курение (после отбеливания может происходить еще более сильное изменение цвета); – беременность
и период кормления грудью; – несовершеннолетние пациенты; – пациенты, имеющие аллергические
реакции на используемые препараты и материалы (главным образом, на перекисные соединения и
латекс)
39 Назовите показания и противопоказания к процедуре отбеливания зубов.
Таким образом, химическое отбеливание зубов может проводиться в следующих случаях: 1. Цвет
одного зуба пациента отличается от соседних зубов. 2. Имеется окрашивание всех или группы зубов. 12
3. Окрашивание зубов отсутствует, пациент желает иметь более светлые зубы. Однако необходимо
отметить, что процедура отбеливания зубов подходит не всем. Противопоказаниями к отбеливанию
являются: – тяжелые общие заболевания (сахарный диабет, нервно-психические и онкологические
заболевания); – множественный кариес; – заболевания тканей периодонта, которые необходимо
лечить; – наличие протезов, коронок, реставраций из фотополимера на фронтальном участке; –
значительная потеря эмали в результате патологической или возрастной стираемости, глубокие
трещины на ее поверхности; – наличие обнаженных придесневых участков зубов, эрозий и др. (в этом
случае отбеливание приведет к развитию повышенной чувствительности зубов); – прохождение
пациентом курса ортодонтического лечения (зубы отбелятся неравномерно); – курение (после
отбеливания может происходить еще более сильное изменение цвета); – беременность и период
кормления грудью; – несовершеннолетние пациенты; – пациенты, имеющие аллергические реакции на
используемые препараты и материалы (главным образом, на перекисные соединения и латекс)
40. Назовите показания к проведению, необходимые средства и инструментарий, а также этапы
клинического применения микроабразии твёрдых тканей зубов при коррекции дисколоритов
Показания и противопоказания
Отбеливание зубов данным способом рекомендовано при наличии пигментных пятен, начальной
стадии кариеса или же в случае шероховатой поверхности эмали. В процедуре может быть отказано,
если у пациента наблюдается повышенная чувствительность зубов, клиновидные дефекты, флюороз
или беременность независимо от триместра. Также к данному списку можно отнести психические
отклонения, когда пациент не может неподвижно сидеть. Как правило, эту процедуру назначают в том
случае, когда классические методики отбеливания не приводят к положительному результату.Стоит
отметить, что с возрастом зубные ткани намного хуже поддаются данной терапии. По этой причине
стоматологи не рекомендуют эту технику пожилым лицам
Этапы ( С инструментарием)
Наложение коффердама и использование лака для запечатывания краев с помощью ватного тампона.
• Вид с режущего края показывает толщину зубов. Во время лечения чаще контролируйте степень
утраты эмали. • Показаны: смесь материала PREMA, ручной аппликатор, дискодержатель, резиновый
шарик и малоскоростной наконечник. Используйте для микроабразии. • Рабочее поле. Защитные очки
для пациента, резиновые перчатки для врача обязательны. • Наложите смесь для микроабразии с
помощью медленно вращающегося дискодержиталя. • Форма дискодержателя выбрана так, чтобы его
боковые поверхности могли концентрировать давление локально или распределять его на более
широкую область. • Используйте тонкий конец ручного аппликатора для целенаправленного
нанесения смеси на пятно. • Измените положение ручного аппликатора для его более удобного
использования. • Большой конец ручного аппликатора можно применять для концентрации давления
пальца в определенной зоне поверхности зуба. • Широкий конец ручного аппликатора при
необходимости можно также использовать. • После микроабразии – обработка эмали фторсодержащей
пастой. • Промыть зуб и оценить цвет. • Рассмотрите поверхность зуба во влажном состоянии. • После
полирования зуба показана аппликация фтористого геля в течение 4-х минут.
41 Назовите показания, противопоказаниями и этапы офисного внутреннего отбеливания зубов, а
также возможные осложнения при их применении.
Показания:1) Травмированные зубы с последующим кровоизлиянием в полость зуба
2)Зубы, запломбированные окрашивающими пастами или не герметичными пломбами
3) Окрашивание дентина зуба
4) Окрашивание твёрдых тканей зуба, не поддающееся поверхностному отбеливания.
Противопоказания:
1) Окрашивание эмали зуба
2) Кариес, Пародонтит, возраст пациента менее 16 лет, беременность, период лактации.
3) Изменённый цвет Старых композитных реставраций
4) Аллергическая реакция на перекись водорода
5) Повышенная чувствительность
Этапы:1) Выяснения причины окрашивания зуба
2) Открытие зубных каналов,
3) Зубные каналы закладывается специальный отбеливающий гель, затем каналы временно
пломбируется
4) При следующем везите через 1-5 дней врач повторяет процедуру с помощью аппликации геля.Курс
внутреннего отбеливания может занимать от трёх до пяти посещений. После достижения нужного
результата полость закрывается постоянной световой пломбой. Методы:1.амбулаторный
2.термокаталитический 3.офисный
Следует указать, что внутреннее отбеливание может привести к фрактуре коронки зуба или
резорбции корня у десны (высокие концентрации, температура, отсутствие прокладки)
42. Назовите примерный состав лечебно-профилактической зубной пасты, а также перечислите
варианты зубных щёток и их устройство.
Состав лечебно- профилактической пасты: -вода (растворитель 1-5%) -абразивные вещества связывающие, гелеобразующие агенты -пенообразующине вещества -увлажнители -отдушки антисептики-консерванты -красители -активные вещества (например, фториды)
В случае заболевания десен в зубные пасты входят компоненты преимущественно растительного
происхождения. К ним относятся растительные антисептики, антиоксиданты, аминокислоты,
витамины, макро- и микроэлементы, соединения, обладающие иммунокорригирующими свойствами
При повышенной чувствительности зубов в состав паст добавляют компоненты, закупоривающие
дентинные канальца
При профилактике возникновения кариеса используются пасты с фтором, кальцием, фосфатами,
аминофторидом. Концентрация фторидов в пасте не должна превышать 0,1-0,6% и выражается
индексом PPM
Мануальные зубные щётки, Электрические механические зубные щётки - Головки таких щёток имеют
круглую поверхность и совершают возвратно-поступательные движения. В новых моделях
используется 3D-технология – к возвратно-поступательным добавлены пульсирующие движения,
Ультразвуковые зубные щётки на данный момент являются одними из самых высокотехнологичных.
Принцип работы заключается в испускании звуковых волн частотой 1,6 МГц, которые вызывают
колебательные движения рабочей части до 100 миллионов в минуту, Звуковые зубные щётки очищают
поверхность зубов за счёт выметающих движений рабочей головки, а также звуковых колебаний
жидкости. Во все звуковые зубные щетки встроен генератор высоких частот, который вырабатывает
звуковые колебательные волны, ионные зубные щётки. Внутри щётки находится металлический
стержень из диоксида титана. При нажатии на металлическую пластину на ручке создается поток
отрицательно заряженных ионов, которые вытягивают на себя положительно заряженные ионы
зубного налёта
43. Назовите причины изменения цвета зубов и основные заболевания твёрдых тканей зубов, с
которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику изменений цвета зубов при
дисколоритах, а также основные клинические различия между ними.
Причины изменения цвета зубов:
• Употребление красящих продуктов: кофе, чая, газированных напитков, темных ягод. Цветовые
пигменты постепенно проникают в эмаль, что приводит к ее потемнению.
• Курение: смолы, выделяющиеся при горении табака, оседают на зубной поверхности и образуют
трудноудаляемую пленку.
• Недостаточная гигиена полости рта: для вычищения налета необходимо использовать не только
профессиональную щетку и пасту, но и применять зубную нить и ершик для межзубного пространства.
Многие пренебрегают этими инструментами, что приводит к образованию зубного камня,
нарушающего естественный цвет эмали.
• Системные болезни, влияющие на состояние зубов: некоторые патологические состояния
(например, нарушение обмена веществ) приводят к потемнению, или, наоборот, обесцвечиванию
дентина.
• Генетическая предрасположенность: у людей разная толщина и плотность эмали. Чем она прочнее,
тем меньше внешние факторы влияют на ее оттенок.
• Прием медикаментов: некоторые фармацевтические препараты меняют цвет зубов. К ним
относятся антидепрессанты, антигистаминные средства, таблетки, регулирующие кровяное давление.
Употребление в детском возрасте тетрациклиновых антибиотиков также приводит к дисколориту.
• Естественные возрастные изменения: эмаль постепенно истончается, обнажая желтый дентин, что
сказывается на цвете единиц. К тому же зубы накапливают все больше отложений, пятен, меняется их
структура, что и приводит к потемнению твердой оболочки.
• Влияние окружающей среды: постоянное употребление фторсодержащих веществ также негативно
сказывается на естественной белизне зубных единиц. Зачастую повышенное содержание фтора
наблюдается в питьевой воде, его могут накапливать некоторые продукты.
• Проведение определенных медицинских процедур: например, химиотерапия может привести к
изменению природного оттенка.
• Повреждение зубных нервов: травмы или неудачные оперативные вмешательства, приводящие к
повреждению нервной ткани, также могут стать причинами дисколорита.
Основные заболевания твёрдых тканей зубов
Гипоплазия. Диагностика: от начального и поверхностного кариеса, флюороза
При кариесе белое пятно (как правило, одиночное) обычно обнаруживается на фиссурах и других
углублениях эмали, контактных и пришеечных поверхностях. Эмаль шероховатая, меловидная или
пигментированная. Пятно окрашивается метиленовым синим. Пятно люминесцентирует.
Интенсивность поражения увеличивается при пониженном содержании фтора в воде.
При гипоплазии – много пятен, расположенных на различных участках коронки с четкими границами
и одинаковой величины (обычно обнаруживаются на вестибулярной поверхности, что не характерно
для кариеса) и не сопровождаются какими-либо неприятными ощущениями. Поверхность блестящая,
гладкая, полированная (может быть аплазия). Уровень поражения одних и тех же зубов одинаков.
Например, на резцах – режущий край, на первых молярах – поверхность бугров. Этот признак
определяется как симметричность гипоплазии. Пятно не окрашивается 2 % р-ром митиленового
синего. Пятно не люминисцирует. Содержание фтора в воде не имеет значение
Флюороз. Диагностика: флюороз на стадии пятна следует отличать от кариеса в стадии пятна и
пятнистой гипоплазии эмали.
При флюорозе поражения множественные, располагаются на вестибулярной и язычной поверхностях.
Эмаль в зоне поражения матовая, твердая и не окрашивается красителями. Наибольшая интенсивность
наблюдается в центре пятна, которая постепенно снижается к периферии. Флюороз проявляется сразу
же после прорезывания зубов и не прогрессирует со временем;
Для начального кариеса характерны меловидные пятна расположенные в пришеечной области и на
контактных поверхностях. Пятно при этом меловое или пигментированное, без чётких границ,
поверхность матовая, гладкая, окрашивается красителями. Постепенно прогрессирует, что в конечном
итоге приводит к дефекту твердых тканей и полости в зубе;
При гипоплазии, пятна множественные и локализуются по всей поверхности зубов. Пятна белого
цвета, с чёткими границами, имеют гладкую блестящую поверхность, не окрашиваются красителями.
Не прогрессируют, проявляются сразу после прорезывания зубов.
(Можно дополнить про более тяжелые формы)
Более тяжелые формы флюороза следует отличать от разнообразных поражений кариозного и
некариозного происхождения: поверхностного и среднего кариеса, эрозий, клиновидного дефекта и т.д.
При флюорозе можно обнаружить множество эрозий разнообразных размеров и формы,
локализованы по всей эмали. Дентин пигментированный, характерна повышенная стираемость.
Заболевание не прогрессирует и не способно переходить в другие стадии.
Кариозные полости, как правило, локализуются в типичных для кариеса местах – пришеечная
область, фиссуры и контактные поверхности. Поражение имеет вид полости в пределах эмали,
плащевого или околопульпарного дентина, заполненное большим количеством размягченного
дентина. Характерны болевые реакции от раздражителей. Заболевание прогрессирует и может
осложняться пульпитом или периодонтитом.
При эрозии элементы поражения появляются на симметричных участках центральных и боковых
резцах верхней челюсти, а также на клыках и премолярах обеих челюстей. Дефекты располагаются на
вестибулярных поверхностях в области экваторов зубов. Это блюдцеобразный или овальных дефект
эмали, расположенный в поперечном направлении к наиболее выпуклой поверхности зуба. Клинически
проявляется болями от холодного воздуха и химических раздражителей. Эрозии способны
прогрессировать.
Клиновидные дефекты располагаются в пришеечной области зубов. По виду напоминает клин со
стенками направленными острием к пульповой камере. Как правило, не сопровождается болевыми
ощущениями. Постепенно прогрессирует и может привести к вскрытию пульповой камеры.
Эрозия. Диагностика: эрозию эмали следует дифференцировать от поверхностного кариеса,
клиновидного дефекта и некроза.
Эрозии отличаются от кариеса локализацией, формой поражения, а главное — поверхностью (при
эрозии она гладкая, а при кариесе шероховатая).
Клиновидный дефект отличается от эрозии формой поражения, локализацией у шейки на границе
эмали с цементом, нередко при обнажении корня.
Некроз отличается от эрозии данными анамнеза, локализацией, формой поражения и поверхностью
дефекта
Некроз. Диагностика: от эрозии и клиновидного дефекта (см.выше)
44. Назовите причины изменения цвета зубов, а также основные и дополнительные методы
обследования, применяемые при диагностике дисколоритов.
Причины- 43 вопрос
Основные и дополнительные методы обследования. (я взяла этот вопрос в доке, надеюсь он
правильный)
К основным относятся:
1. Опрос
2. Осмотр
3. Пальпация
4. Перкуссия
5. Зондирование
Дополнительные методы:
1. Рентгенологический
2. Цитологический
3. Термодиагностика
4. Электроодонтометрия
5. Окрашивание
Опрос
При опросе пациента выясняют его жалобы, анамнез заболевания и жизни.
Жалобы пациентов
Жалобы больного могут быть связаны с болью, припухлостью, деформациями и дефектами.
Болевые ощущения могут различаться по:
• интенсивности
• причине возникновения (самопроизвольная, под действием раздражителей, при глотании, жевании,
движении челюсти)
• продолжительности (постоянная или периодическая)
• характеру (тупая, острая, жгучая рвущая)
• локализация (разлитая, локализованная, отдающая в другие области)
Если пациент жалуется на припухлость, то необходимо установить, когда она появилась,
увеличивается ли в размерах (и как быстро), присутствуют ли болевые ощущения, их характер и
интенсивность.
Дефекты и деформации могут быть врожденными или приобретенными (в результате травм,
воспалительных заболеваний, опухолей и др.), они могут вызывать как функциональный, так и
эстетический недостаток.
Анамнез заболевания
В первую очередь нужно выяснить, когда началось заболевание, какие были первоначальные
симптомы, с чем связывает пациент развитие патологии, проводилось ли какое-либо лечение (если да,
то какое).
В случае травматических повреждений необходимо узнать тип травмы (бытовая, транспортная). В
обязательном порядке следует уточнить, не было ли у пациента рвоты или тошноты, головокружения,
кровотечения из ушей или носа. В случае, если был хотя бы один из вышеперечисленных симптомов
имел место, нужно насторожиться по поводу черепно-мозговой травмы.
Анамнез жизни
На данном этапе обследования узнают у пациента социальные, бытовые факторы. Необходимо
собрать аллергологический и наследственный анамнез. Также выясняют о психических заболеваниях,
наличии злокачественных новообразованиях не только у пациента, но и его родственников.
Все эти стадии опроса являются субъективными методами обследования, т.к. они основаны на словах
пациента.
Объективные методы обследования
Сначала проводится внешний осмотр, в ходе которого определяют асимметрию лица, которая может
быть вызвана припухлостью, деформацией или дефектом, определяют изменение цвета и тургора
кожных покровов, наличие поражений на красной кайме губ, обращают внимание на степень открытия
рта.
Далее приступают к пальпации – метод прощупывания мягких тканей, его проводят бимануально (т.е.
двумя руками). При пальпации припухлостей определяют их болезненность, консистенцию, спаянность
с подлежащими и надлежащими тканями. С помощью данного метода можно установить такой
симптом, как флюктуация (наблюдается при одонтогенном периостите челюстей) – жидкость,
находящаяся в закрытой полости.
Также пальпируют кости и альвеолярные отростки при подозрениях на переломы, височнонижнечелюстные суставы (определяется симметричность их движений, болезненность, щелчки и
хрусты).
При пальпации подчелюстных лимфоузлов можно определить их увеличение, болезненные
ощущения, консистенцию, спаянность с окружающими тканями. При наличии этих симптомов можно
подозревать наличие воспалительного процесса в организме.
После внешнего осмотра и пальпации приступают кобследованию ротовой полости – осмотр
начинается с преддверия рта - оценивают состояние слизистой оболочки губ и щек, их цвет, наличие
элементов поражения,
увлажненность, определяют глубину преддверия. Потом осматривают собственно полость рта (язык,
подъязычную область, твердое и мягкое небо, зев, слизистую десны и альвеолярного отростка), и в
последнюю очередь проводится осмотр зубов, определяется прикус.
При осмотре зубов визуально выявляются кариозные полости, изменение цвета зубов, определяется
степень их подвижности. Проводят зондирование и перкуссию.
Зондирование – метод обследования, который проводится с помощью зонда (специального
стоматологического инструмента, которые имеет тонкую заостренную рабочую часть). Это метод
используется для выявления кариозных полостей, зубодесневых карманов, определения
кровоточивости десен. С помощью зондирования определяются индексы гигиены полости рта (O-HIS и
КПИ). Также зондируют свищевые ходы и выводные протоки слюнных желез.
Перкуссия – метод, который применяется в стоматологии для постукивания по зубам, проводится
обратной стороной любого стоматологического инструмента. Перкуссия может быть вертикальной или
горизонтальной, она позволяет выявить болезненность зубов. Наиболее часто положительная
перкуссия свидетельствует о периодонтите причинного зуба.
45. Назовите противопоказания к домашнему отбеливанию зубов и возможные осложнения при
проведении отбеливания зубов в домашних условиях с описанием методик их профилактики и
лечения.
Противопоказания к отбеливанию:
1. Детский и подростковый возраст
2. Увеличенная пульповая камера
3. Заболевая тканей пародонта
4. Наличие ортопедических и (или) ортодонтических конструкций
5. Кариес на всех его этапах
6. Гиперестезия
7. Наличие опухолей, бронхиальной астмы, неконтролируемое повышение АД
8. Временные зубы
9. Несанированнaя полость рта
Среди возможных осложнений стоит выделить:
Зубы приобретают желаемую белизну, при этом теряют свой природный блеск, становятся
меловидными;
Деминерализация, она заключается в том, что вместе с красящими пигментами удаляются полезные
элементы с эмали;
Резкое повышение чувствительности зубов к холодной и горячей пище;
Раздражение и покраснение десен (такое явление свидетельствует о том, что пациент имеет
индивидуальную непереносимость к препарату, который используется для проведения процедуры)
Низкоконцентрированные препараты перекиси водорода и карбамида, используемые для домашнего
отбеливания зубов без профилактических средств, содержащих кальций и фосфаты, способствуют
повышению проницаемости эмали, возникновению очагов деминерализации эмали, гиперестезии
дентина зубов и увеличению воспалительных явлений в тканях пародонта.
Если вы испытываете какие-либо из этих осложнений, необходимо обратиться к стоматологу,
который может дать специальный охлаждающий гель, который облегчит эти проблемы.
Тем, кто использует отбеливающие наборы для домашнего использования, нужно быть
внимательными и четко следовать инструкции.
Также рекомендуется избегать горячих или холодных напитков и продуктов питания в течение 48
часов после процедуры отбеливания.
Другой риск — это неровный цвет в результате отбеливания зубов и цвета зубных протезов. Зубные
протезы (будь то вкладки, коронки, виниры или стоматологические композитные реставрации) не
поддаются отбеливающему эффекту. Это может привести к эстетическим недостаткам. Как правило,
таких проблем можно избежать, если сделать процедуру отбеливания до проведения реставраций.
Еще одним и осложнений домашнего осложнения является- некорректное завершение курса
процедур. После него стоматологи рекомендуют проводить фторирование — нанесение защитного
лака для укрепления твердых тканей. Лак насыщает их минеральными веществами, помогает снизить
чувствительность. Частое отбеливание без последующего фторирования будет провоцировать
постепенное ослабление эмалевого слоя, его разрушение.
Неправильный уход. Ежедневная гигиена должна быть как можно более эффективной: на эмали не
должны скапливаться отложения, мягкий налет. В первое время важно соблюдать «белую диету» — не
употреблять красящие, способные менять цвет зубов продукты и напитки.
Тем, кто имеет вредную привычку курить, отказаться от нее в течении двух суток или хотя бы
ограничить количество выкуриваемых сигарет в день. Это касается любых табачных изделий: сигарет,
сигар, трубки. В крайнем случае – заменить их электронной сигаретой. Заядлым курильщикам
стоматолог может вообще порекомендовать отказаться от процедуры отбеливания зубов – поскольку
при частом курении в первые дни после этой процедуры достигнутый эффект может быть полностью
уничтожен.
46. Назовите системы и этапы домашнего отбеливания зубов, их преимущества и недостатки, а также
концентрации используемых химических веществ.
Как правило, длительность домашнего отбеливания составляет от 2 до 8 недель. Для отбеливания в
домашних условиях обычно используют 10-15% перекись карбамида или 3-6% перекись водорода.
Системы для домашнего отбеливания подразделяют на применяемые по назначению врача и на
системы неконтролируемого потребительского использования.
Системы неконтролируемого потребительского использования укомплектованы стандартной каппой,
которую пациент заполняет отбеливающим составом. Опасность применения этих систем связана с
тем, что стандартная каппа неплотно прилегает к зубам, поэтому перекисные вещества могут
просачиваться из-под нее, оказывая раздражающее влияние на слизистую оболочку полости рта. Для
достижения клинического эффекта возможно применение различных режимов аппликаций
отбеливающего геля. Ряд отбеливающих систем требуют ношения каппы в дневное время от 2 до 4
часов в течение дня. Продолжительность курса отбеливания для таких систем обычно составляет от 3
до 6 недель. Данный режим наиболее предпочтителен для лиц с повышенной чувствительностью
твердых тканей зубов. Другая схема домашнего отбеливания предполагает ношение каппы ночью во
время сна. Эти системы обеспечивают эффект отбеливания за 10–14 дней.
Схема применения домашней отбеливающей системы (дневной режим)
1. Перед проведением отбеливания необходима чистка зубов пастой с кальцием или с
гидроксиапатитом
2. Наполнение каппы препаратом (по капле геля в отпечаток каждого зуба в каппе)
3. Ношение каппы в течение 30 мин 2 раза в день
4. Этапы 1-3 проводятся 3 раза в неделю в течение 2 нед
5. Каждая процедура завершается чисткой зубов
6. Отказ от курения и употребления красящих продуктов в течение 2 нед после отбеливания
Схема применения домашней отбеливающей системы (ночной режим)
1. Перед проведением отбеливания необходима чистка зубов пастой
2. Наполнение каппы препаратом (по капле геля в отпечаток каждого зуба в каппе)
3. Ношение каппы в ночном режиме (6-7 ч)
4. Этапы 1-3 проводятся каждый день в течение 2 нед
5. Каждая процедура завершается чисткой зубов
6. Отказ от курения и употребления красящих продуктов в течение 2 нед после отбеливания
Домашнее отбеливание под контролем стоматолога - отбеливание низкоконцентрированными
препаратами перекиси водорода (3-6%) или перекиси карбамида (10-22%)
Домашнее отбеливание под контролем врача предусматривает изготовление индивидуальной каппы,
которая удерживает гель на поверхности зубов и защищает его от размывания слюной. Каппа должна
быть тонкой и легкой, и в то же время достаточно плотно облегать зубы, чтобы обеспечить надежное
удерживание на зубах в дневное и ночное время. Процедура применения домашнего варианта
отбеливающей системы требует точного соблюдения инструкции.
В первое посещение врач обследует пациента и по показаниям проводит профессиональную гигиену
полости рта, определяет исходный цвет, фотографирует зубы. Далее получают оттиски с зубных рядов
для последующего изготовления индивидуальных капп-резервуаров, в которые будет помещаться
отбеливающий гель.
Во второе посещение припасовывают каппы, пациент обучается технике нанесения геля, объясняется
порядок применения отбеливающего средства и назначается день осмотра. Дома пациент
самостоятельно заполняет каппы гелем и носит их определенное время (от 1 до 6–8 часов в сутки).
Третье посещение — оценивается достигнутый результат, фотографируются зубы. Капы носят до
получения нужного результата. Результат может сохраняться до 1 года. Для поддержания результатов
рекомендуется проводить отбеливание раз в месяц (на один день или ночь), а через год повторить
процедуру, но более кратковременно (до одной недели).
Пломбировочные материалы не отбеливаются. Старые пломбы необходимо заменить, так как
отбеленные зубы будут гораздо светлее, но делать это надо не раньше, чем через 14–15 дней. За это
время весь пероксид покидает ткани зуба, и оттенок эмали стабилизируется. Затем можно переходить
к реставрации зубов и подбирать оттенок композитного материала, соответствующий оттенку
отбеленной эмали.
В процессе отбеливания возможно возникновение гиперчувствительности зубов. В этом случае
необходимо применение препаратов фтора, путем внесения их в каппы. При воспалении десны следует
проверить край каппы.
Система отбеливающих полосок
В тех случаях, когда пациенты хотят получить хороший отбеливающий результат, но нет
возможности носить каппы, возможно применение отбеливающих полосок в домашних условиях. Были
разработаны отбеливающие полоски «Blend-a-med Whitestrips Professional», содержащие 6,5% перекись
водорода, рассчитанные на 3-недельный курс применения, которые самостоятельно используются
пациентами в домашних условиях.
В каждую систему входят 84 полоски (42 полоски трапециевидной формы для нижних зубов и 42
полоски прямоугольной формы - для зубов верхней челюсти), покрытые отбеливающим гелем,
содержащим 6,5% перекись водорода. Полоски обладают хорошей прилипаемостью к поверхности зуба,
поскольку имеют «пупырчатую» поверхность.
Схема применения отбеливающих полосок «Whitestrips»:
1. Чистка зубов какой-либо зубной пастой, содержащей кальций или гидроксиапатит (к примеру,
«Новый жемчуг с кальцием», «Oral-B sensitive», «R.O.C.S» или «Sensodyne»)
2. Высушивание гладких поверхностей зубов ватными тампонами
3. Отделение полоски от несущей матрицы
4. Прикрепление отбеливающих полосок вначале к вестибулярной поверхности зубов верхней и
нижней челюстей, а затем - к оральной
5. Применение полосок в течение 30 мин в день
6. Каждая процедура завершается чисткой зубов (пастами «Новый жемчуг с кальцием», «Oral-B
sensitive», «R.O.C.S» или «Sensodyne»)
7. Курс лечения - 3 нед
8. Отказ от курения и употребления красящих продуктов в течение 2 нед после отбеливания
Применение отбеливающих полосок эффективно. При использовании данной системы отбеливания
нет необходимости изготавливать индивидуальные каппы, отбеливающие полоски относительно
дешевы, очень просты и удобны в применении, что делает процедуру отбеливания доступной для
большего количества пациентов.
После проведения домашнего отбеливания зубов, как правило, происходит улучшение цвета в
среднем на 3-7 оттенка шкалы Vita.
В ряде случаев домашнее отбеливание способно негативно влиять на эмаль и десну, раздражать
слизистую, повышать чувствительность зубов, вызывать аллергию и даже отравления при случайном
проглатывании некоторых отбеливающих средств. Агрессивное отбеливание провоцирует появление
на эмали трещин и микропор, способствующих ее повреждению. В конце концов, на домашнее
отбеливание понадобится много времени и сил, потому что для достижения эффекта нужно
пользоваться отбеливающими средствами до шести недель. При этом эмаль может снова потемнеть,
особенно если злоупотреблять пищей, содержащей естественные красители.
Так же пациенту трудно самостоятельно рассчитать дозировку и время воздействия отбеливающего
состава. При недолгом применении и невысокой дозировке эффекта отбеливания может и не быть, а
при слишком усердном и агрессивном воздействии есть риск получения ожога и травмы.
47. Назовите этапы клинического применения микроабразии твёрдых тканей зубов, возможные
осложнения и методы их устранения при её применении для коррекции дисколоритов.
Микроабразия зубов — метод лечения дисколоритов, при котором снимается микроскопически
тонкий слой эмали, одновременно эрозируется и шлифуется специальным составом, содержащим
абразив и соляную кислоту, в результате чего остается интактная эмаль.
Когда применяется:
Пятнистая форма гипоплазии;
Очаговая деминерализация эмали;
Неровности поверхности эмали (например, после снятия бреккетов).
Осложнения:
Повреждение десен и слизистой агрессивным гелем при плохой изоляции;
Появление эрозий на поверхности эмали;
Гиперчувствительность эмали
Микроабразия эмали представляет собой разновидность химического отбеливания. Иногда этот
метод позволяет улучшить и структуру поверхностного слоя эмали. Для этого сошлифовывают
микроскопически тонкий слой эмали.
Действия врача при проведения микроабразии включают следующие этапы:
1. Проведение профессиональной гигиены полости рта за 2 недели до лечения.
2. Проведение индивидуальной чистки зубов перед процедурой микроабразии.
3. Установка ретрактора для щек с защитной марлевой салфеткой.
4. Защита глаз и лица пациента большими очками.
5. Определение исходного цвета зубов.
6. На губы пациента следует нанести тонкий слой защитного крема или вазелина.
7. Наложение стандартного коффердама.
8. Микрообработка пораженной эмали алмазным финиром (сократит длительность процедуры
микроабразии зуба).
9. Нанесение на вестибулярную поверхность зубов смеси из 18% соляной кислоты и пемзы.
10. Удаление пораженной эмали с помощью абразивной смеси, содержащей 18% соляную кислоту и
пемзу, и резиновых колпачков, применяя ручной аппликатор.
11. Тщательное удаление абразивной смеси водой.
12. Полировка поверхности эмали с помощью мелкоабразивной пасты и резиновых колпачков.
13. После удаления последней порции средства пациент должен прополоскать полость рта водой.
14. Определяется полученный цвет зубов.
15. Для достижения эффекта проводят 2-3 процедуры.
16. Пациенту назначается комплекс профилактических средств, содержащих кальций, фосфаты или
гидроксиапатит.
(более простой вариант)
1. Гигиеническая чистка зубов.
2. Изоляция десны и слизистой полости рта с помощью светоотверждаемого текучего латекса.
3. Защита глаз и лица пациента большими очками.
4. Нанесение на пораженный участок специального средства, состоящего из соляной кислоты,
кремниевого абразивного геля и корборунда.
5. Сошлифовывание пораженной эмали с помощью медленно вращающихся резиновых чашечек до
получения желаемого результата. При быстром вращении возможно нежелательное раз¬брызгивание
смеси.
6. Тщательное удаление химического препарата с поверхности зуба.
7. Нанесение защитного геля на поверхность.
8. Полировка обработанной поверхности.
Процедура безболезненная и безвредна для эмали.
(*В 1990 г. было запатентовано и внедрено в практику на¬дежное средство для микроабразии —
«Prema». Препарат состоит из хлороводород¬ной кислоты, карборунда и кремниевого геля, тщательно
подобранных в оптимальных соотношениях. Еще известно такое средство как Opalustre).
Для устранения пятен обычно достаточно одного посе¬щения. Как было установлено при
исследовании обрабо¬танных поверхностей, эффект микроабразии заключается не только в удалении
измененной эмали, но и в маскировке подповерхностных изменений цвета за счет увеличения
отражающих свойств поверхностного слоя, который стано¬вится более ровным и плотным.
Глубокие повреждения эмали можно исправить только плом¬бированием, к которому следует
приступать, если не удалось достигнуть желаемого результата при микроабразии.
Перед микроабразией необходимо пройти полную санацию полости рта – незалеченного кариеса
быть не должно. Для наилучшего результата, стоматолог порекомендует предварительную
профессиональную чистку зубов. После процедуры микроабразии каждый пациент с любой исходной
клинической ситуацией обязательно должен будет провести 14-30-дневный курс
реминерализационной терапии самостоятельно дома в индивидуальных или одноразовых каппах.
Преимущества:
— минимальное вмешательство на тканях зуба;
— простота выполнения;
— приемлемая эффективность в большинстве случаев;
— возможность применения у детей.
Недостатки метода:
— применение высокой концентрации соляной кислоты в полости рта;
— смесь жидкой соляной кислоты и абразива не связывается;
— кислота может протекать под коффердам, вызывая ожог мягких тканей полости рта;
— во избежание разбрызгивания смеси не рекомендуется использовать вращающиеся инструменты.
48. Назовите этапы, преимущества и недостатки офисного наружного отбеливания зубов при
коррекции дисколоритов зубов, а также основные приёмы профилактики ошибок и осложнений при
проведении офисного наружного отбеливания зубов.
Отбеливание зубов профессиональное, или офисное, проводится врачом в кресле стоматолога.
Обычно занимает около часа:
Тщательно выбирается план мероприятий по отбеливанию зубов. Определяется предполагаемый
цвет зубов после отбеливания, вопрос о имеющихся пломбах и коронках, ведь они не отбелятся.
Обсуждаются способы поддержания результата отбеливания зубов на долгое время.
Предполагаемый цвет зубов после отбеливания обговаривается не на словах, а с помощью
специальных расцветок, сравнивая цвет настоящий и грезя о будущем.
До отбеливания зубы фотографируются, чтобы было с чем сравнивать после отбеливания зубов.
Обычно профессиональное отбеливание зубов происходит так:
- Зубы очищаются от мягкого зубного налета. Иначе отбеливаться будут не зубы, а налет.
- Накладывается коффердам в виде специального резинового платка для изоляции отбеливающего
состава от десны. Чтобы не повредить оную. Коффердам есть и жидкий - он наносится на десну,
распределяется по ней. Затвердевает от стоматологической лампы.
- На зубы с наружной стороны наносится отбеливающий гель. Оставляется на 30-60 минут (в
зависимости от вида препарата и нужной степени осветления зубов).
- На отбеливающий препарат, нанесенный на зубы, светят лазером или другим аппаратом,
активирующим действие осветляющего вещества.
- Потом он удаляется ватными валиками, смывается водой. Снимается коффердам. Пациент полощет
рот и направляется к кассе стоматологической клиники.
Отбеливание зубов обычно не требует анестезии. Но в случае необходимости не проблема ее сделать.
Обычно для получения желаемого цвета при отбеливании зубов достаточно одного визита. Редко
приходится проводить две.
• Технология отбеливания ZOOM
1.Перед тем, как начать непосредственно процедуру отбеливания, необходим подготовительный этап.
На глаза надеваются защитные очки; попадающую в зону действия света кожу лица, губы, десны
тщательно изолируют; открытыми остаются только зубы.
2.При наличии зон возможной повышенной чувствительности (например, оголенных шеек зубов) они
тщательно закрываются особым защитным гелем.
3.Затем стоматолог переходит непосредственно к процедуре отбеливания. На зубы наносят
специальный запатентованный гель, в состав которого входит перекись водорода, светоактивируемый
катализатор, а также — аморфный фосфат кальция, дополнительно укрепляющий зубы во время
процедуры.
4.Лампа ZOOM устанавливается так, чтобы равномерно освещать одновременно верхние и нижние
зубы. Под воздействием ультрафиолета из геля ZOOM выделяется активный кислород, который через
эмаль проникает в глубокие слои дентина и отбеливает даже самый сильный пигмент, расщепляя его
на бесцветные фракции. Ткани зуба при этом не абсолютно повреждаются.
5.Отбеливание длится 60 минут и включает в себя три двадцатиминутных цикла.
6.В результате процедуры отбеливания ZOOM зубы становятся светлее на 8-12 оттенков.
7.Сразу после отбеливания, для уменьшения дискомфортных ощущений, стоматолог покрывает зубы
особым препаратом, снижающим чувствительность и дополнительно укрепляющим зубную эмаль.
8.На всю процедуру отбеливания с учетом подготовки требуется около 1,5 — 2 часов.
• Лазерное отбеливание
1.Предварительный осмотр
На первичной консультации стоматолог оценит состояние и цвет ваших зубов, снимет налет.
2.Нанесение защитного состава
Далее десны покрываются специальным защитным составом
3.Нанесение отбеливающего геля
Уже на здоровые зубы ровным слоем наносится отбеливающий гель
4.Засветка системой SiroLaser
Система SiroLaser засвечивает каждый зуб в отдельности. Время воздействия – не более 2 минут
5.Воздействие лазерных лучей
Лазерные лучи, воздействуя на гель, вызывают выделение активных частиц кислорода. Они глубоко
проникают во все микротрещины, нейтрализуя различные красящие пигменты и тем самым
обеспечивая более сильный эффект отбеливания. Именно благодаря методу лазерного отбеливания
укрепляется эмаль
6.Удаление геля с зубов
Завершающий этап – гель аккуратно удаляется с поверхности зубов, и вы уже видите в зеркале
совершенно сияющую новую улыбку!
Осложнения:
· Повышается чувствительность зубов
· Возникают аллергические реакции
· происходит повреждение десен
· Воспаляется слизистая оболочка рта
· Появление микротрещин на поверхности пломб
1) гиперестезия зубов;
2) изменение морфологии и микротвёрдости эмали;
3) воздействие препаратов на слизистую оболочку полости рта;
4) снижение адгезии между пломбировочным материалом сделанной ранее реставрации и тканями
зуба;
5) появление шероховатости и микротрещин на поверхности пломбировочного материала.
• Чтобы избежать осложнений, необходимо знать методику отбеливания, механизм действия
препаратов, выполнять рекомендации:
• нельзя сочетать шаговое отбеливание с термокаталитическим;
• создавать промежуточный барьер между корневым пломбировочным материалом и полостью, где
помещается отбеливающий агент в соответствии с уровнем тканей пародонта;
• изолирующий барьер должен обладать высокими герметизирующими свойствами для
предохранения тканей зуба.
К главным достоинствам отбеливания зубов можно отнести их чистоту и эстетическую красоту.
Особенности проведения санации:
В первую очередь необходимо провести полную санацию полости рта: излечить воспаления десен,
кариес, при необходимости провести эндодонтическое лечение, заменить старые некачественные
реставрации современными светоотверждаемыми пломбами. Несоблюдение этого момента перед
процедурой отбеливания зубов может спровоцировать самые серьезные неприятности: возникновение
различных воспалительных процессов пульпы и периодонта, повышение болезненности, дальнейшее
скорое разрушение больных зубов. Однако необходимо учитывать также эстетический аспект: после
отбеливания пломба может существенно отличаться по цвету от самого отбеленного зуба. Поэтому
можно сначала вылечить зуб и установить временную пломбу, а после отбеливания зубов заменить ее
на идеально подходящую по цвету
постоянную.
49 Назовите этапы, преимущества и недостатки офисного наружного отбеливания зубов при
коррекции дисколоритов зубов, правила для медицинского персонала, медикаментозные средства и
аксессуары, применяемые для профилактики осложнений применения офисного наружного
отбеливания зубов.
Этапы:
1) Регистрация цвета Зубов
2) Нанесение на десну защитного Геля "аксил"
3) Наложение коффердама
4) Механическая чистка Зубов абразивными пастами
5) При очень сильно мы изменении цвета – протравливание тканей Зубов 35% Ортофосфорной
кислотой в течение 5 секунд.
6) Наложение на вымытые и высушенные после протравливания зубы Марлевой салфетки, смоченной
раствором отбеливателя, которое активируется химическим или фотохимическим путём.
7) Тщательное смывание отбеливателя большом большим количеством тёплой воды
8) Снятие коффердама
9) Полирование зубов фторсодержащей пастой.
Недостатки:Повреждения Десны,появление гиперстезии зубов.
Преимущества:Быстрая процедура,Высокий результат, стабильность полученного результата.
Правила для медицинского персонала
• Переносить последствия своего негативного состояния или иных трудностей на собеседников.
• Допускать невежливый, нетерпеливый, возмущенный, грубый, повышенный тон разговора
• Начинать общение с родственниками пациента, не поприветствовав их и не представившись.
• Без уважительной причины и без предварительного согласования задерживать или переносить
встречу на неопределенный срок, уклоняться от общения с ними.
• Отказывать в повторном объяснении, пояснении.
• В присутствии пациентов или их родственников критиковать сотрудников, негативно отзываться о
данном лечебном учреждении в целом, рекомендовать другие лечебные учреждения.
• Перебивать пациента, пресекать его высказывания (за исключением случаев проявления
бестактности)
• Снимать с себя ответственность и перекидывать на других.
По поводу: медикаментозные средства и аксессуары
• Повышается чувствительность зубов
• Возникают аллергические реакции
• происходит повреждение десен
• Воспаляется слизистая оболочка рта
• Появление микротрещин на поверхности пломб, снижение адгезии между пломбировочным
материалом сделанной ранее реставрации и тканями зуба;
И для этого используют различные пасты и гели для снижения чувствительности.
50 Объясните значение индивидуальных средств гигиены и роль врача стоматолога в формировании
здорового образа жизни для профилактики дисколоритов зубов, а также правила подбора зубной
щётки.
Индивидуальная гигиена полости рта преследует цель регулярного и тщательного удаления остатков
пищи и зубного налета со всех поверхностей зубов индивидуальными средствами (зубная щетка, паста,
нити и пр.).
Для того чтобы пациенты поняли важность гигиенических мероприятий (индивидуальных и
профессиональных) необходимо на доступном для них языке объяснить механизм возникновения
заболевания пародонта и возможные последствия и осложнения. Пациент должен понять, что в
результате нерегулярной или неправильной чистки зубов повышается риск заболеваний пародонта.
Стоматолог играет немаловажную роль в формировании здорового образа жизни человека, тем
самым занимаясь стоматологическим просвещением населения; создавая человеку условия
жизнедеятельности, исключающие вредные для здоровья факторы, а также предоставление
необходимой медицинской помощи.
ЗУБНЫЕ ЩЁТКИ
Первый показатель, который необходимо учитывать, – жесткость щетинок щетки. Производители
гигиенических товаров выпускают щетки трех видов:
-мягкие;
- средние;
- жесткие.
Мягкие щетки предназначены для детей и тех, кто имеет склонность к кровоточивости десен. Мягкая
щетина не так сильно травмирует десны и не раздражает их. Жесткие зубные щетки помогут тем, у
кого интенсивно образуется зубной налет. Выбирая жесткую щетку, следует пользоваться ею
аккуратно. Слишком сильный нажим может привести к постепенному истончению эмали или
повреждению десен. Наконец, щетки с щетиной средней жесткости – компромисс между предыдущими
вариантами. Они могут быть рекомендованы всем людям, которые не могут пожаловаться на состояние
десен и зубов.
51 Опишите варианты тактики врача стоматолога при необходимости проведения эстетических
реставраций и отбеливания зубов.
При проведении лечения изменённых в цвете зубов тактика врача-стоматолога должна основываться
на индивидуальном подходе к каждому пациенту в зависимости от стоматологического статуса и вида
дисколорита, что увеличит эффективность лечения. Только грамотный, дифференцированный подход
к консервативному лечению изменённых в цвете зубов позволит сделать его эффективным,
безопасным и повысит качество оказания стоматологической помощи.
1. Выяснение жалоб и потребностей пациента. Они могут нести как эстетический, так и
функциональный характер.
2. Осмотр полости рта для оценки состояния здоровья зубов. Во время осмотра врач использует
исключительно стерильные инструменты, которые вскрываются строго при пациенте: зонд, зеркало с
мощной подсветкой. Зондирование дает стоматологу понимание формы зубов и наличия тех или иных
дефектов (нарушение краевого прилегания реставраций или болезненных ощущений).
3. Фотопротоколирование. Применяя специализированное фотооборудование, стоматолог выполняет
фотографии на качественную камеру с установленной макровспышкой. Эти фотографии весьма
информативны и дают возможность продемонстрировать пациенту клиническую картину в полости
рта при презентации плана лечения. Также к самым первым фотографиям можно обратиться уже после
реализации плана лечения для сравнения фото ситуации "ДО и ПОСЛЕ".
4. Рентгенологическое обследование. При наличии депульпированных зубов, глубоких кариозных
полостей или жалоб пациента на те или иные болевые ощущения, назначается дополнительное
исследование в виде радиовизиографических снимков или компьютерной томографии. В отделении
эстетической стоматологии имеется современный компьютерные томографы, которые позволяют
выполнять высококачественные 3D-снимки, с минимальной дозой облучения.
5. Часто, при составлении комплексного плана лечения, требуются дополнительные консультации
таких специалистов как ортодонт, ортопед, хирург, эндодонтист. Курирующий врач стоматологтерапевт приглашает коллег смежных специализаций для анализа КТ и визуального осмотра полости
рта пациента, далее коллегиально выбирается тактика и стратегия лечения.
6. На составление комплексного плана лечения, как правило, требуется несколько дней. Стандартно
составляется минимум два плана лечения: оптимальный и альтернативный. В ходе обсуждения плана с
пациентом, утверждается один из них, который устраивает пациента по объему и характеру
манипуляций, финансовым возможностям и срокам лечения. Пациент ставит подпись на согласованном
плане, после чего можно приступить к лечебным процедурам.
52 Перечислите виды зубного налёта и методики выбора индивидуальных средств гигиены при
дисколоритах зубов.
В зависимости от анатомо-топографической локализации зубной налет подразделяют:
- На зубодесневой.
- На проксимальный.
- На поддесневой-зубоприкопрепленный.
- На эпителально-прикрипленный.
Виды зубного налета
Зубной налет делится на несколько видов:
- твердый;
- мягкий.
Зубной налет может имеет следующую окраску:
- Белый;
- Коричневый;
- Зеленый;
- Черный зубной налет
Мягкие:
Оба вида называются мягкими, так как являются неминерализованными.
Зубная бляшка - это мягкое отложение, которое накапливается на любых твердых поверхностях в
полости рта (зубы, пломбы, протезы и даже зубной камень). Формирование бляшки происходит из
остатков пищи и продуктов жизне деятельности бактерий, которые разможнаются на них.
Зубной налет - образование происходит путем слияния бляшек. Кроме того, этому способствует и
недостаточная гигиена полости рта. Сам налет представляет собой мягкую густую бело-жёлтую массу,
которая скапливается в основном между зубов, у их "шеек", под ними или на всей поверхности (при
плохой гигиене).
Оба вида называются мягкими, так как являются неминерализованными.
Мягкий зубной налет
Профилактика налета на зубах очень простая, достаточно ежедневно уделять по 2 минуты утром и
вечером гигиене рта. Особенно тщательно следует очищать труднодоступные места. Это единственный
тип налета, который не требует стоматологического вмешательства.
Твердые:
Зубной камень - минерализированные отложения. Мягкий налет, неудаленный своевременно,
пропитывается известковыми солями и превращается в твердый камень. На образовавщейся твердой
поверхности закрепляется зубная бляшка и процесс повторяется. Наилучшее решение для удаления
зубного камня будет обратиться с врачу-гигиенисту за профессиональной чисткой.
Средства для удаления зубного налёта:
- зубная щётка
- зубная паста
- ополаскиватели для полости рта
- пенки
- зубные нити,межзубные ёршики,монопучковые зубные щётки
- приспособления для очищения языка
- ирригаторы
53 Перечислите группы и примерный состав стоматологических отбелов различных групп,
используемых для коррекции дисколоритов зубов.
Для офисного отбеливания:
А) Гели на основе пероксида карбамида или пероксида водорода с концентрацией 37-41%
- Лазерная методика. химическая реакция запускается при помощи света лазера
- Фотоотбеливание работает за счет света галогенной или ультрафиолетовой лампы. Самый
распространенный и эффективный прибор для фоотбеливания – ZOOM.
- Внутриканальная методика. применяется только в случае необходимости
- Гель действует сам по себе (химическое отбеливание)
Для домашнего отбеливания:
1. Отбеливающие полоски — это относительно недорогое и эффективное средство для осветления
зубов. На внутреннюю поверхность полосок нанесен специальный гель, который содержит пероксид
водорода либо пероксид карбамида. Концентрация отбеливающего препарата в таких полосках ниже,
чем в гелях для домашнего отбеливания, существенно меньше, чем в профессиональных гелях.
2. Специальные гели для самостоятельного отбеливания
• Гели, предназначенные для применения без каппы, наносятся прямо на поверхность зубов
специальной кисточкой. Их активным компонентом является перекись водорода или перекись
карбамида в концентрации от 5 до 12% (в зависимости от производителя). Кроме этого, в состав
входят: вода, глицерин, карбомер, гидроксид аммония и другие вещества для стабилизации структуры
геля, а также ароматизаторы, чаще всего это мятное масло, что обеспечивает ещё и приятный
освежающий эффект.
• Гели для домашнего отбеливания с использованием капп. Такие гели с концентрацией активных
веществ от 10 до 20%, в зависимости от индивидуальной чувствительности зубов у пациента и того,
как быстро хочется получить результат. карбамида 35%, но они используются очень
непродолжительное время и в каких-либо экстренных ситуациях. Кроме этого, в состав гелей входят
ещё и другие вещества: вода, глицерин, сахарин натрия, целлюлоза, ксантан – для стабилизации и
поддержания гелевой структуры. Кроме этого в состав некоторых гелей входят фториды для снижения
чувствительности зубов после отбеливания.
3. Специальные пасты существуют пасты, в состав которых входят абразивные вещества. Они
отбеливают зубы путем удаления налета и загрязнений. Еще выпускаются пасты, содержащие
пероксид карбамида. С их помощью производят химическое осветление эмали зубов.
54 Перечислите и дайте описание методики проведения основных и дополнительных методов
обследования, применяемых для диагностики дисколоритов зубов.
Основной целью обследования является постановка правильного диагноза и назначения адекватного
лечения. В медицине (и стоматологии в частности) выделяют основные и дополнительные методы
обследования.
К основным относятся:
1. Опрос
2. Осмотр
3. Пальпация
4. Перкуссия
5. Зондирование
Дополнительные методы:
1. Рентгенологический
2. Цитологический
3. Термодиагностика
4. Электроодонтометрия
5. Сиалография
6. Окрашивание
При опросе пациента выясняют его жалобы, анамнез заболевания и жизни.
При осмотре зубов визуально выявляются кариозные полости, изменение цвета зубов, определяется
степень их подвижности. Проводят зондирование и перкуссию.
Пальпация – метод прощупывания мягких тканей, его проводят бимануально (т.е. двумя руками). При
пальпации припухлостей определяют их болезненность, консистенцию, спаянность с подлежащими и
надлежащими тканями. С помощью данного метода можно установить такой симптом, как флюктуация
(наблюдается при одонтогенном периостите челюстей) – жидкость, находящаяся в закрытой полости.
Также пальпируют кости и альвеолярные отростки при подозрениях на переломы, височнонижнечелюстные суставы (определяется симметричность их движений, болезненность, щелчки и
хрусты).
Перкуссия – метод, который применяется в стоматологии для постукивания по зубам, проводится
обратной стороной любого стоматологического инструмента. Перкуссия может быть вертикальной или
горизонтальной, она позволяет выявить болезненность зубов. Наиболее часто положительная
перкуссия свидетельствует о периодонтите причинного зуба.
Зондирование – метод обследования, который проводится с помощью зонда (специального
стоматологического инструмента, которые имеет тонкую заостренную рабочую часть). Это метод
используется для выявления кариозных полостей, зубодесневых карманов, определения
кровоточивости десен. С помощью зондирования определяются индексы гигиены полости рта (O-HIS и
КПИ). Также зондируют свищевые ходы и выводные протоки слюнных желез
55. Перечислите и дайте описания принципов работы аппаратных средств осветления зубов.
отбеливание зубов аппаратными методами происходит под строгим контролем стоматолога.
Осветление эмали осуществляется с использованием высококонцентрированного геля и катализатора,
который ускоряет его действие. Наиболее популярными считаются методы фотодинамического и
лазерного отбеливания.
Фотодинамическое биоотбеливание
Метод разработанный в Бельгии. При отбеливании применяется лазер 3LT и щелочной
профессиональный гель. Использования щелочного геля исключает деминерализацию эмали, не
влияет на структуру зуба, оставляет долговременные результаты.
Лазерное отбеливание
Этот метод обеспечивает более щадящее воздействие на поверхность зуба. Время излучения и
интенсивность проведения процедуры подбирается в индивидуальном порядке.
Отбеливающий гель трехкратно наносится и активируется при помощи лазера. Затем, эмаль
обрабатывается покрытием для снижения чувствительности. В процессе осветления анестезию не
используют.
Результат проявляется через день и длительно сохраняется. Выполнение рекомендаций стоматолога
позволяет сохранить полученный цвет эмали сроком до 5 лет.
Ультрафиолетовое отбеливание зубов
Аппаратное отбеливание зубов идеально для тех, кто не готов долго ждать. Классический способ —
ультрафиолетовое отбеливание с использованием специальной световой установки. Метод
применяется давно и дает хорошие результаты в осветлении эмали до 10 тонов. Предварительно на
зубы наносится гель на основе пероксида водорода, после чего врач приступает непосредственно к их
обработке. УФ-лучи повышают эффективность активныхткомпонентов геля, за счет чего результат
значительно превосходит домашние методы. Чтобы улыбка стала белоснежной, достаточно одного
сеанса.
Плюсы:
Самый быстрый метод отбеливания зубов. Вся процедура займет около получаса.
Минусы:
Основной недостаток такого отбеливания — высокий риск ожогов губ и полости рта. Защитная
пленка, к сожалению, не всегда спасает кожу и слизистые, а кроме того, пропускает УФ-лучи, что
чревато гиперпигментацией в нижней части лица. В течение 1-2 суток сохраняется повышенная
чувствительность зубов, так что могут потребоваться обезболивающие препараты.
Удаление налета методом AirFlow
Две предыдущие чистки относятся к тяжелой артиллерии, их рекомендуется использовать только
после образования зубного камня. Более щадящей методикой является чистка AirFlow. Ее применяют в
качестве профилактики зубного камня и для достижения легкого эффекта отбеливания. Для
осуществления такой чистки используется прибор по своему действию и внешнему виду схожий с
ультразвуковым скалером. Только поток воды совсем не такой мощной. Это и не нужно, основной
эффект заключается в мельчащих абразивных частичках соды, которые отшелушивают эмаль, мягко
удаляют загрязнения и создают ощущения непревзойденной чистоты. Вместе с налетов удаляются
красители, которые годами впитывались в эмаль. Зубы приобретают свою природную белизну. В силу
своей безопасности отбеливание зубов AirFlow становится все более популярным, хотя сравнить такую
методику с обычными способами отбеливания нельзя. Все перечисленные методики, безусловно, очень
эффективны, но к ним прибегают не очень часто. Все еще остаются популярны народные способы.
56 Перечислите и расскажите структуру классификаций индивидуальных средств гигиены.
К средствам индивидуальной гигиены полости рта относится:
1)Зубная паста
2)Зубные порошки
3)Гели
4)Зубные элексиры
Зубная паста-это сложносоставная система,в формировании которой участвуют
абразивные,увалжняющие,связывающие,пенообразующие,поверхностно-активные
компоненты,консерванты,вкусовые наполнители,вода,лечебно-профилактические элементы.
Классификация зубных паст (по Улитовскому 2000):
1)Распределение ЗП
-Индивидуальная
-Профессиональная
2)Распределение индивидуальных ЗП
-По принадлежности
-По консистенции
-По назначению
-По степени пенистости
-По содержанию элементов
-По содержанию элементов фтора
-По концентрации
-По упаковке
-По емкости
-По абразивному наполнению
-По степени абразивности
-По структуре
3)По принадлежности ЗП
-Детская
-детско-подростковая
-Подростковая
-Смешанная
-Взрослая
4.По консистенции ЗП
-Гелеобразная
-Пастообразная
-Смешанная
-Паста-ополаскиватель
-Жидкая
-Умеренной плотности
-плотной консистенции
-Концентрированная
5.По назначению ЗП
-Гигиеническая,или космитическая
-Лечебно-профилактическая
1)Для профилактики кариеса;2)При заболевании пародонта 3)При заболевании слизистой оболочки
4)Антигрибковая 5)При повышенной чувствительности зубов 6)Комбинированные
7)Комплексные(смешанные или универсальные)
6.По степени пенистости ЗП
-Непенящаяся
-Слабопенящаяся
-Умереннопенящаяся
-Сильнопенящаяся
7.По содержанию элементов ЗП
-Без активных элементов
-С активными элементами
1)Фторсодержащие 2)Кальцийсодержащие 3)Смешанные 4)Солвые 5)Антисептики 6)Экстракты трав
7)Гомеопатические вещества
Зубные порошки
Относятся к древнейшим средствам индивидуальной гигиены полости рта
Основным чистящим компонентом современных порошков является химически осажденный мел,к
которому добавляют отдушку.
Могут иметь добавки-пищевая сода,хлорид алюминия.,белая глина.
Гели
1.Фтористые гели
2.Гели,предназначенные для аппликаций на слизистую оболочку десен
Зубные эликсиры.
1.Дезодорирующи и спреи.
2.Снижающие образование назубных отложений за счёт антибактериального действия.Содержан
3.Содержание различных концентраций фтористых соединений и способные влиять на
минерализацию твердых тканей зубов.
Жевательные резинки.
57 Перечислите медикаментозные средства и инструменты для осветления зубов. Дайте подробное
описание требований к ручному инструменту для снятия назубных отложений.
- Профессиональная чистка зубов
- Снятие зубных отложений ультразвуком. Эта методика проводится под местным обезболиванием и
применяется в тех случаях, когда зубные камни и налет расположены не только на зубах, но и
проникают глубоко в пародонтальные карманы.
- Снятие зубных отложений air flow или ультрадисперсное (порошково-струйное) удаление с
помощью абразивного вещества и аэрозоля. Применяется также с целью осветлить зубы на полтона (у
любителей кофе и сигарет). В основе аэрозоля находится бикарбонат натрия или сода, с помощью
которого зубы очищаются бережно и мягко.
- Инструментальный или механический способ удаления. Инструменты для снятия зубных отложений
применяются в тех случаях, когда зубные камни находятся в глубоко десневых карманах и становятся
недоступными для удаления ультразвуком и струей аэрозоля
Мягкие зубные отложения удаляются полосканием полости рта антисептиком и с помощью ватных
тампонов смоченных р-ром антисептика: 3% р-ром перекиси водорода, 0,5% р-ром диоксидина и др.,
соскабливают экскаватором. Наддесневой зубной камень удаляют механическим путем с помощью
экскаваторов, эмалевых ножей, пародонтальных крючков (скейлеров), поддесневой – набора
зоноспецифических кюрет Грейси.
Классификация ручных инструментов для удаления назубных отложений:
1. Серповидные скейлеры (scaler):
o с изогнутым лезвием;
o с прямым лезвием.
2. Кюреты (curette):
o универсальные;
o зоноспецифические (Грейси и др.).
3. Рашпили.4. Долота.5. Мотыги.
Ручные инструменты состоят из 3 элементов: ручки, рабочей части и стержня. Рабочая часть кюрет и
серповидных скейлеров состоит из лицевой и боковой поверхностей, режущей кромки и обратной
стороны (спинки). Большое значение для возможностей инструмента имеет функциональный
стержень – переходная часть между ручкой и рабочей частью. Он может быть различной длины и
эластичности. Инструменты с коротким функциональным стержнем применяют для удаления
наддесневых зубных отложений, с длинным – для работы в пародонтальных карманах. Инструменты с
гибким функциональным стержнем обеспечивают высокую тактильную чувствительность и
предназначены для удаления немассивных зубных отложений. Стержень средней гибкости имеют
инструменты для удаления немассивных и среднего объема зубных отложений. Инструменты с
жестким стержнем предназначены для удаления массивных и плотных отложений. Участок
функционального стержня от рабочей части до первого изгиба называется терминальным стержнем.
По терминальному стержню определяют положение рабочей части инструмента при невозможности
визуального контроля, например, при работе в пародонтальных карманах зоноспецифическими
кюретами терминальный стержень должен быть параллелен оси обрабатываемого зуба.
58 Перечислите медикаментозные средства, инструменты и аксессуары применяемы при осветлении
зубов, а также методики их применения.
Осветление включает:
1) профессиональную чистку
2)микроконтурирование
3)микроабразию
4) макроконтурирование.
Профессиональнаяя чистка:
-с применение ручных инструментов
-вращающихс инструментов
-звуковых и ультразвуковых скейлеров
-эйр-флоу( с приминением порошков на основе соды или глицина)
Методики микроабразии:
-Смесь 18% соляной кислоты с пемзой;
-Система Prema kit, содержащая 10% соляную кислоту и мелкозернистый карбид кремния (Premier
Dental Products Co,);
-Система Opalustre kit» содержащая соляную кислоту и микрочастицы карбида кремния (Ultradent
Products Inc,).
59 Перечислите ручные инструменты для снятия зубных отложений с подробным описанием
строения универсальной кюреты и скейлера, а также методики их применения.
Классификация ручных инструментов для удаления назубных отложений:
1. Серповидные скейлеры (scaler):
o с изогнутым лезвием;
o с прямым лезвием.
2. Кюреты (curette):
o универсальные;
o зоноспецифические (Грейси и др.).
3. Рашпили.
4. Долота.
5. Мотыги.
Скейлером (серповидным скейлером) называется инструмент для удаления зубных отложений,
имеющий рабочую часть серповидной формы с острым кончиком. Рабочая часть скейлера имеет 2
рабочие кромки, острый кончик, угол между лицевой поверхностью рабочей части и терминальным
стержнем составляет 900. Скейлеры подразделяются на изогнутые и прямые.
Применение: Перед началом работы нужно знать правила работы с данными инструментами. Одним
из важных условий работы является правильная фиксация инструмента. Скейлер следует держать в
руке, как пишущую ручку. При этом ручка самого инструмента должна располагаться между
основанием большого и указательного пальцев. Безымянный палец правой руки выполняет функцию
надежной опоры. Он должен опираться либо на расположенные рядом зубы, либо на указательный
палец левой руки, которым отводят щеку. При введении рабочей части скейлера в зубодесневую
борозду его лицевая поверхность должна быть максимально параллельна поверхности шейки зуба.
Затем скейлер необходимо повернуть так, чтоб угол между его лезвием и шейкой зуба составил 90°.
Этот момент очень важен для эффективного снятия зубного камня. Если угол между лицевой
поверхностью скейлера и шейкой зуба составит 60–85°, то его режущая грань будет только
«полировать», а не удалять твердый зубной налет. Гладкий, отполированный зубной камень очень
тяжело выявить при зондировании. Если он остается в зубодесневых карманах, результативность
пародонтального лечения сводится на нет. Контроль правильности введения инструмента и особенно
величины созданного нами рабочего угла осуществляется с помощью терминального стержня. Так, при
атравматическом введение скейлера терминальный стержень располагается под углом к оси зуба,
тогда как после создания рабочего угла правильной величины в 90° терминальный стержень
параллелен ей. Скейлером необходимо осуществлять короткие, прерывистые, но не резкие движения,
миллиметр за миллиметром снимая твердые зубные отложения. В процессе работы нельзя
задействовать всю режущую грань, иначе острый кончик скейлера будет травмировать мягкие ткани.
Кюретой называется инструмент дл удаления зубных отложений, имеющий рабочую часть
серповидной формы с закругленным кончиком. Кюреты подразделяются на универсальные и
зоноспецифические. Рабочая часть универсальной кюреты имеет полукруглое сечение, 2 параллельно
идущих режущих края, закругленный кончик и округлую спинку. Лицевая поверхность расположена к
терминальному стрежню под углом 900. Форма рабочей части универсальной кюреты обеспечивает
доступ ко всем поверхностям зубов, т.е. такие кюреты могут применяться для обработки всех
поверхностей зубов. Причем при работе используют обе режущие кромки. При этом режущая кромка
располагается под углом 60-700 к обрабатываемой поверхности зуба. Рабочая часть
зоноспецифической кюреты (кюреты Грейси) имеет полукруглое сечение, закругленный кончик и
округлую спинку. Рабочая часть заточена только с одной стороны, режущая кромка расположена под
углом 700 по отношению к терминальному стержню, т.е. рабочей является только нижняя кромка
рабочей части. При работе с кюретами Грейси терминальный стержень должен располагаться
параллельно оси зуба.
Применение: Схема использования универсальных кюрет аналогичная правилам работы с
серповидными скейлерами. При введении рабочей части универсальной кюреты в пародонтальный
карман ее лицевая часть должна быть максимально параллельна поверхности корня. Затем кюрету
поворачивают так, чтобы угол между корнем и острой гранью кюреты составил 90°. При несоблюдении
правильной величины рабочего угла острая
грань будет только «полировать», а не удалять зубной камень. Контроль правильности введения
инструмента и величины созданного нами рабочего угла осуществляется с помощью терминального
стержня. При атравматическом введении кюреты терминальный стержень расположен под углом к оси
зуба. После разворота и создания правильной величины рабочего угла терминальный стержень
параллелен ей. Лицевая поверхность специальных зоноспецифических кюрет Грейси имеет только
одну острую режущую грань. Еще одно отличие заключается в том, что ее рабочая часть расположена
под углом 70° к терминальной части стержня. Такой наклон облегчает введение кюреты в
пародонтальный карман. Кюреты Грейси в отличие от универсальных кюрет имеют более гибкий
стержень, что позволяет достичь максимальную чувствительность, необходимую для удаления
небольшого количества зубного камня.
60 Расскажите и проведите сравнение классификации дисколоритов зубов по В.К. Патрикееву и
систематизации дисколоритов зубов по МКБ - 10.
Кутикула – редуцированный эпителий эмали, который исчезает после прорезывания зуба.
Пелликула – бесструктурное, безмикробное, безклеточное, плотно фиксированное к поверхности зуба
неминерализованное образование.
Зубной налёт – желтоватое или серовато-белое мягкое, липкое отложение, удерживающееся на
поверхности зуба менее прочно, чем зубная бляшка, не подвержено физиологическому самоочищению.
Зубная бляшка – мягкое, аморфное, гранулированное, структурное неминерализованное назубное
отложение.
Согласно МКБ-С, к изменению цвета зубов могут приводить следующие состояния:
К00.8 Другие нарушения развития зубов
К00.80 вследствие несовместимости групп крови
К00.81 вследствие врожденного порока билиарной системы
К00.82 вследствие порфирии
К00.83 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина
К00.88 Другие уточненные нарушения развития зубов
К03.6 Отложения (наросты) на зубах
К03.60 Пигментированный налет
К03.61 Обусловленный привычкой употреблять табак
К03.62 Обусловленный привычкой жевать бетель
К03.63 Другие обширные мягкие отложения (белые отложения)
КОЗ.64 Наддесневой зубной камень
К03.65 Поддесневой зубной камень
К03.66 Зубной налет
К03.68 Другие уточненные отложения на зубах
К03.69 Отложение на зубах неуточненное
К03.7 Изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания
К03.70 Обусловленные наличием металлов и металлических соединений
К03.71 Обусловленные кровоточивостью пульпы
К03.72 Обусловленные привычкой жевать бетель
К03.78 Другие уточненные изменения цвета
К03.79 Изменение цвета неуточненное