bookСБП

TechBook УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Создание биофункциональных Blue Dolphin Products™ Cusp Ridge Relator ШКОЛА ЗУБНЫХ техников ШКОЛА ЗУБНЫХ ТЕХНИКОВ Основы мастерства В в короткие сроки Со вре ме нны е г— / 1 Обучение мастерству зубного техника I м е т о д ы обу че ния |— - / Ре шение вопроса 1 .1 с пе рсо на л ом Наш оп ы т п о д г о т о в к и зубных техников поможет Учебный центр «Школа зубных техников» предлагает всем желающим посетить краткосрочные профессиональные заня с э к о н о м и т ь время тия. Обучение можно пройти комплексно или по отдельным и зар аб от ат ь д е нь г и. темам. Практические курсы и семинары проводятся в специально Вы н а у ч и т е с ь н ео б х о д и м ы м оборудованном классе, оснащенном современным лабора н а в ы к а м , чтоб ы стать торным оборудованием и видеоаппаратурой для быстрого продуктивным техником. и легкого усвоения материала. Нашими педагогами являются опытные профессио налы, старшие зубные техники ведущих лабораторий г. Санкт-Петербурга. К занятиям привлекается заведующий кафедрой ортопедической стоматологии Первого СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова - заслуженный деятель науки России профессор В. Н. Трезубов. Все инструменты и материалы выдаются на месте. После прохождения курса каждый слушатель получает модели с самостоятельно выпол ненным протезом и подтверждающий сертификат от «Школы зубных техников». вам и з б е ж а т ь о ш иб о к, Более п о д р о б н у ю и н ф о р м а ц и ю м о ж н о п о л у ч и т ь на с а й т е у ч е б н о г о ц е н т р а \ л п л м .ш к о л а з у б н ы х т е х н и к о в .р ф ШКОЛА зивных ТЕХНИКОВ Учебный центр «Школа зубных техников» представляет вашему вниманию учебники для зубных техников, разработанные американской Корпорацией Продуктивных Тренингов (РТС). Это прекрасно иллюстрированные издания с простым и точным изложением сути изучаемых тем и процессов. Полное собрание состоит из восьми книг, которые представлены на этой странице. РТС T echB ook T echB ook T ech B o o k Tech B o o k Анатомия передних зубов и изучение принципов естественной улы бки Популярная анатомия боковы х зубов Моделирование из воска анатомической формы боковых зубов Нанесение керам ической массы . Передние и боковые зубные протезы П од роб но изучается каждый ком понент анатомии боковых зубов. Обеспечивает необходимыми знаниями для создания эстетичных протезов боковых зубов из любого материала. Комбинируется с программой «Популярная анатомия боковых зубов». Является алгоритмом бы строго и логичного моделирования из воска боковых зубов верхней и нижней челюстей. Позволяет повысить качество и скорость работы. Помогает овладеть навыком нанесения керамической массы при моделировании передних и боковых зубов. Э т о т курс будет полезен как начинающему, так и опытному специалисту. Позволяет оптимизировать работу по нанесению керамической массы, сэкономить время и улучшить качество работы. Дает четкое представление об анатомии передних зубов и о десяти фундаментальных ком понентах естественной улыбки. Ф орм ирует . веренность в работе с эстетически значимой областью передних зубов. T e ch B o o k К Контурирование передних м остовидны х протезов T e ch B o o k Контурирование боковы х м остовидны х протезов TechBook Анатомия передних зубов и изучение принципов естественной улыбки ^ а г за шагом демонстрирует алгоритм •.*одели рования передних мостовидных “ □отезов режущими инструментами. Позволяет реализовать на практике .•атериал по теме «Анатомия -е ред них зубов и изучение принципов естественной улыбки». Знакомит с алгоритмом моделирования боковых мостовидных протезов. Позволяет реализовать на практике знания по предварительной и окончательной анатомии боковых зубов. T ech B oo k TechB o ok Создание каркасов несъемных зубны х протезов Создание биоф ункциональных протезов | М о д е л и р о ва н и е и з в о с ка а н а т о м и ч е с ко й ф орм ы б о к о в ы х зубов Контурироваиив передних м остовкдиы х п Создание в,U,чротвзоа www.DZirconia.com 8 960 255-2711 - - DZirconia@vandex.ru Обучает основополагающим -эавилам изготовления каркасов искусственных коро нок и мостовидных протезов. Знакомит с правилами функциональной и эстетичной постановки искусственных зубов и всеми этапами изготовления полных съемных протезов. Посвящается (Благодаря более чем 40 летнему исследованию и клиническому лабораторному опыту, доктор Джон Фраш, а также стоматологи и зубные техники из фонда Swissedent, разработали и усовершенствовали концепции и методы, на которых это учебное пособие основывается. Их работа привела к первому практическому применению эстетических принципов, которые были разработаны швейцарским доктором Редакторы M ark Larson Jam es M ahan CDT Иллюстратор Christopher Cross BA, MA Фотографии Tim Pacura Дизайн Phillip M arashian Русский перевод Григорий Гурылёв Научное редактирование Владимир Трезубов Особое признание Tina Ноу John Hunt W illiam Hunter William Kerr Robert Menzel Russell Reese Dr. W illiam Wilcox W illiam “K am ac” Regan Это издание основано на методиках John С. Ness CDT О 2009-2017 PRODUCTIVITY TRAINING CORPORATION Права защищены во всем мире. Ни одна из частей этой книги не может быть переиздана или переведена любыми средствами, электронными или механическими, включая фотографирование, видеосъемку, сканирование и другие средства хранения информации. ISBN: 978-5-9906645-3-1 УДК 616.314- 089.28/.29 ББК 56.6 авторский знак - Н- 95 Отпечатано в Санкт-Петербурге, Россия. Типография “Цветпринт” 06.06.2017. Тираж 250 экз. Права на издание принадлежат Недостойному Алексею Ярославовичу Россия, Санкт-Петербург E-mail: nedostoyny@mail.ru Вебсайты: Ыф://школазубныхтехников.рф http://www.ptcdental .ru Содержание 13 | Часть первая | Введение 18 Стандарты 18 Инструменты и материалы 21 Часть вторая Внешний вид естественных зубов 23 Цвет и форма зубов 24 Положение зубов 26 Внешний вид окружающей десневой ткани 27 Часть третья Анатомия и физиология полости рта 28 Челюсти 31 Мышцы 34 Изменения беззубых альвеолярных частей 35 Ориентиры на моделях челюстей 39 Конструирование протеза 41 Часть четвёртая Конструирование регистрирующих устройств 42 Нанесение ориентиров на верхнюю модель 45 Нанесение ориентиров на нижнюю модель 49 Моделирование базисов шаблонов 50 Эстетическое моделирование базиса зубного протеза 59 Моделирование нижнего прикусного шаблона 63 Монтирование приспособления для регистрации прикуса Содержание 69 Часть пятая | Постановка верхних передних искусственных зубов 70 Подготовительный этап 77 Девять осей вращения зуба 78 Постановка искусственных зубов согласно принципам основной эстетической композиции 85 Постановка искусственных зубов согласно принципам сильной эстетической композиции 89 Постановка искусственных зубов согласно принципам мягкой эстетической композиции 93 Часть шестая Постановка верхних боковых и нижних искусственных зубов 94 Постановка верхних боковых зубов 100 Постановка нижних боковых зубов 104 Постановка нижних передних зубов 109 | Часть седьмая | Моделирование искусственной десны 110 Техника нанесения воска при моделировании искусственной десны 116 Моделирование искусственной десны 125 | Часть восьмая | Завершение создания естественности 126 Функциональное регулирование 134 Завершение верхнего протеза 137 Завершение нижнего протеза 139 Полирование протезов Содержание 145 | Приложение 146 Девять осей вращения зуба 147 Таблица-ориентир при постановке зубов 148 Основная эстетическая композиция 149 Сильная эстетическая композиция 150 Мягкая эстетическая композиция 151 | Словарь терминов Предисловие Данное пособие-атлас освещает проблему протезирования (с акцентом на технологию) полными съёмными пластиночными конструкциями. Наряду с известными для российского читателя вопросами в книге освещены несколько иные технологические приемы, клинические и технические приспособления и инструменты. Учитывая увеличение в мире удельного веса пожилых и старых людей, а соответственно беззубых пациентов, тема, поднятая в популярную серию «Tech Book» (США), созданную известным мастером технологии зубных и челюстных протезов Джоном Нэссом под эгидой Корпорации продуктивных тренингов, является весьма актуальной. В ней излагается последовательность создания полных съёмных пластиночных протезов, особенности и правила постановки зубов в артикуляторе, моделирования искусственной десны с имитацией анатомических образований и рельефных особенностей слизистой оболочки твёрдого нёба и альвеолярных отростков и частей челюстей. Хотелось дать поясняющий комментарий применённому автором термино-сочетанию «биофункциональный протез». Дело в том, что одним из основных методов его фиксации является - «биофизический». Под биофизическим методом фиксации протезов на беззубой челюсти понимают использование физических законов и анатомических особенностей границ протезного ложа. Как отмечалось, присасывающиеся приспособления типа камер и присосов не оправдали себя. Неоправданным оказался не сам принцип использования разрежённого пространства, а метод его образования. Дальнейшее совершенствование способов фиксации, основанных на этом принципе, привело к мысли о создании разрежённого пространства, но не на ограниченном участке (камера), а под всем базисом протеза (см. рис. 12.15). Если при присасывающейся камере замыкающий клапан обеспечивается контактом слизистого покрова с её краями, то во втором случае клапан переносится на границу протезного ложа, где подвижная слизистая оболочка, соприкасающаяся с краем протеза, препятствует проникновению под него новых порций воздуха. Краевой замыкающий клапан возникает при условии, когда край протеза несколько оттесняет слизистую оболочку свода переходной складки. Это становится возможным благодаря тому, что ткани переходной складки обладают значительной податливостью при небольшой подвижности во время функции. При смещении протеза со своего ложа натянутая слизистая оболочка следует за его краями и краевой клапан не нарушается. При движении протеза край его может перемещаться, а иногда отходить от высшей точки свода переходной складки. Если при этом продолжается его контакт со слизистой оболочкой вестибулярного ската альвеолярного гребня, замыкающий клапан сохраняется. Следовательно, в образовании замыкающего клапана может принимать участие слизистая оболочка, расположенная несколько выше переходной складки на нижней челюсти или ниже её на верхней челюсти. Участки слизистой оболочки, принимающие участие в создании края клапана, иногда называют клапанной зоной. Следует иметь в виду, что это понятие не анатомическое, а функциональное. Во время жевания протез под действием вязкой пищи смещается. Просвет между ним и слизистой оболочкой твёрдого нёба и альвеолярного отростка увеличивается, а объём воздуха при сохранённом клапане остается неизменным. Благодаря этому под протезом создаётся разрежённое воздушное пространство. Чем больше этот просвет, тем больше разница в атмосферном давлении и тем лучше фиксация протеза. При нарушении краевого замыкающего клапана или при его дефектах фиксация протеза осуществляется только за счет анатомической ретенции или адгезии. Описанный метод позволяет добиться хорошего крепления протезов на беззубых челюстях. Разрежённое пространство, создаваемое на большей площади, делает этот способ щадящим для тканей протезного ложа. Поэтому, использование для повышения функциональности полного съёмного пластиночного протеза специфических свойств, биологических тканей и физических законов позволило автору называть указанные замещающие конструкции «биофункциональными». Знания, полученные при ознакомлении с данным учебным пособием-руководством, будут способствовать профессиональной уверенности специалистов. Руководство-атлас предназначено, в первую очередь, для зубных техников. Оно будет также весьма полезным для врачей-ортопедов-стоматологов и обучающихся медицинских колледжей, стоматологичских факультетов вузов. Заслуженный деятель науки России, академик РАЕН, профессор В.Н. Трезубов Часть первая Введение » FTC Введение Часть первая Наложение верхних и нижних искусственных протезов 14 Productivity Training Corporation правый вестибулярный ракурс левый вестибулярный ракурс Г о Vi и н но биойлнкпипнальны х ппотечов______________________________ 15 основная эстетическая композиция верхних искус ственных зубов сильная эстетическая композиция верхних искус ственных зубов Эстетическая композиция нижних искусственных зубов мягкая эстетическая композиция верхних искусствен ных зубов 16 Productivity Training Corporation Часть первая Введение ртс Протезы индивидуальны, они включают акри ловые или фарфоровые зубы на жёстком акри ловом базисе, соответствующем форме кости, мышц и тканей полости рта пациента. В отли чие от искусственных коронок и мостовидных протезов, которые крепятся на сохранившихся зубах, большинство полных протезов являются съёмными (рис. 1). Это учебное пособие научит вас пошаговым методам получения функциональных и эстети чески правильных полных верхних и нижних зубных протезов. Методы и процедуры, опи сываемые в данном учебном пособии, позволят Вам научиться делать зубные протезы высо чайшего качества, адаптированные по возрасту, полу и внешности пациента. Рис. 1 Создание естественности протезов включает в себя восемь этапов, охватывающих следующие темы: 1. Вводная информация 2. Внешний вид естественных зубов 3. Анатомия и физиология полости рта и соз дание биофункциональных протезов 4. Изготовление прикусных шаблонов, инди видуальных ложек, а также монтирование приспособления для регистрации прикуса. 5. Постановка верхних ственных зубов передних искус 6. Постановка верхних и нижних боковых, а также нижних передних искусственных зубов 7. Моделирование искусственной десны 8. Завершающая отделка и полирование про тезов Рис. 2 | искусственные зубы РТС Введение Часть первая Стандарты Работа зубного техника требует соответствие определенным стандартам качества и произво дительности. Вы должны: • понять все тонкости биофункционального моделирования протезов, что является основополагающим фактором при изуче нии данного учебного пособия. Рис. 1 • Выполнять все этапы моделирования чётко и последовательно. • Создавать высококачественные, функци онально точные и эстетически естествен ные протезы. • Соответствовать определенным стандар там качества. Рис. 2 Инструменты и материалы Рекомендуется использовать инструменты и материалы. следующие Аламетр используется для определения прибли зительной ширины зубной дуги, также с помо щью этого прибора вы сможете более точно подобрать размер искусственных зубов (рис. 3). Рис. 3 j аламетр 18 P ro d u ctiv ity T rain in g C o rp o ra tio n Часть первая Введение рте Папиламетр используется для определения нижней линии губы, что соответствует высоте верхней губы пациента (рис. 1). Комплект окклюзионного контроля поможет вам с определением правильной окклюзионной плоскости передних и боковых зубов. Комплект содержит пластину для определения окклюзи онной плоскости, инструмент для определения соотношения альвеолярных гребней, приспосо бление Mould-Mate и маркер (рис. 2). Микро-горелка используется для сглаживания воска. Пламя легко контролируется и позволяет работать даже над мелкими деталями (Рис. 3). Рис. 1 jпапиламетр M O U L D - М АТЕ Инструмент для формирования длины и вестибулярного контура прикусных шаблонов (рис. 4). Рис. 2 | комплект для окклюзионного контроля Рис. 3 | микро-горелка Рис. 4 | формирователь контуров прикусных шаблонов r iv . L iD iM L n u t j ia w iD n tp r s a / i Инструмент для моделирования воска представ ляет собой восковой резец, с одной стороны, и специальный кончик для моделирования меж зубных сосочков, с другой (рис. 1). Гравировочный бор используется для модели рования искусственной десны после полимери зации протеза (рис. 2). Рис. 1 | инструмент для моделирования воска Инструменты для постановки зубов и модели рования воска используются для эстетического моделирования базиса протеза и постановки зубов (рис.З). Полировочная паста используется для достиже ния зеркального блеска готового протеза (рис. 4). Рис. 2 | гравировочный бор Электрошпатель или горелка Бунзена нагре вают инструменты или воск. Для скорости и удобства рекомендуется использовать горелку, которая имеет небольшой резервуар для рас плавленного воска. В дополнение к этим инструментам Вам понадо бятся следующие инструменты: измеритель (1), устройство Boley (2), миллиметровая линейка (3), зуботехнический шпатель (4), скальпель специальной формы (5), острый карандаш (6), стеклянная пипетка (7) и восковый шпатель (8) (рис. 3). Рис. 3 | инструменты, используемые при моделирова нии протезов Рис. 4 | полировочная паста 20 P ro d u ctiv ity T rain in g C o rp o ra tio n Часть вторая Внешний вид естественных зубов РТС Внеш ний вид естественны х зубов ! Часть вторая Очень немногое, созданное природой - “иде ально». На самом деле, недостатки делают нас уникальными, подчёркивая индивидуальность и естественность природной красоты. Когда что-то выглядит слишком аккуратным - слиш ком похожим - то это, как правило, кажется нее стественным, искусственным и рукотворным. Пытаясь удовлетворить тщеславие пациента, не забывайте о том, что естественный внешний вид зубов настолько же важен как и функция самого протеза. Даже если протезы работают феноменально, но при этом не дают пациенту ощущение уверенности и благополучия, счи тайте Вашу работу неудачной. «Идеальные» протезы, в которых зубы совер шенно белые и выровнены в точную симметрич ную ровную линию, не выглядят естественно. Стремясь сделать зубы ровными и белыми, Вы, как правило, достигаете противоположный результат, давая владелицу «протезный вид». Естественные зубы не идеальны, особенно у пожилых людей, чьи зубы стирались и на про тяжении многих лет подвергались цветовым изменениям. Самую важную роль при формировании улыбки играют верхние передние зубы. Нижние перед ние зубы поддерживают нижнюю губу и имеют очень небольшое отношение к формированию улыбки. Когда вы делаете зубные протезы, перед Вами стоит две задачи. 1. Вам необходимо сделать удобный и надёжный протез, который позво лит пациенту комфортно есть любую пищу. 2. Протез должен выглядеть естественно, делая внешний вид пациента более привлекательным. Ничто не должно выдавать его искусственность. Существует три основных эстетических эле мента, на которые необходимо обратить внима ние при моделировании зубных протезов: 1. цвет и форма зубов; 2. положение зубов; 3. внешний вид базиса протеза, который моделируется как искусственная десна, окружающая зубы. Рис. 1 j композиция естественной улыбки 22 Productivity T raining C orporation Часть вторая Внеш ний вид естественны х зубов ртс Цвет и форма зубов К 30-ти годам центральные резцы лишаются голубого режущего края в связи с естественной стираемостью, но сине-серый оттенок остаётся на медиальных и дистальных долях. Поскольку боковые резцы короче, их режущие края менее стёрты, чаще всего голубые края на этих зубах остаются нетронутыми. Они сохраняют свой изначальный вид (рис. 1). К 50-ти годам центральные резцы становятся короче (рис. 2) и появляются крошечные тре щины эмали на резцовой трети центральных резцов (рис. 3). Пища и жидкости влияют на окрашивание этих трещин. Обнажается также сливочно-бежевый цвет дентина на резцовой трети центральных зубов (рис. 4). Еще один важный аспект при моделировании зубов - это их форма. Рекомендуется исполь зовать разные формы для мужчин и женщин. Большинство людей ассоциируют мужествен ность с такими словами, как «агрессивный», «брутальный» и «сильный». Как правило, круп ные зубы, более острые углы и контуры, будут соответствовать этому образу и улучшат внеш нюю привлекательность человека (рис. 4). Рис. 1 | здоровые, молодые зубы Рис. 2 | центральные резцы подвергаются стираемости в первую очередь Рис. 3 | эмалевые трещины Рис. 4 | просвечивание дентина ртс: ьнеш нии вид естественны х зуоов i часть вторая Женщины ассоциируются со словами “хруп кая”, «деликатная», «мягкая» и “нежная”. Зубы с более мягко изогнутыми характерными осо бенностями, как правило, больше подходят женщине. Внешность человека, будь-то мужчина или жен щина, также является фактором, влияющим на выбор. Люди со смелыми, грубыми чертами должны иметь более угловатые, резко контурированные зубные протезы (рис. 1). Рис. 1 j сильная и мягкая композиция Положение зубов Второй важной особенностью естественных зубов является их положение. Рис. 2 | линия улыбки и щёчный коридор Пространство между щеками человека и вести булярной поверхностью их боковых зубов назы вается щёчным коридором (рис. 2). Они при сутствуют у мужчин и женщин всех возрастов. Когда протезы изготавливаются с отсутствием щёчного коридора, улыбка выглядит странно, потому что общая композиция слишком широ кая и неестественная. Первый и второй премоляры и первые моляры слишком заметны, что создаёт ощущение “протезности” (рис. 3). Режущие края естественных верхних перед них зубов не расположены по прямой горизон тальной линии. Они образуют вверх идущую кривую, называемую «линией улыбки», начи нающейся от центральных резцов и продолжа ющейся в сторону клыков (рис. 2). Рис. 3 | “протезный (искусственный) вид” Линия улыбки более выражена у молодых людей. С возрастом центральные резцы стира ются и становятся короче, а клыки слегка удли няются, поэтому кривая улыбки становится более прямой. Женщины, как правило, имеют более выражен ную линию улыбки, чем ровесники мужчины. Кроме того, поскольку верхняя губа у женщин короче, центральные резцы при улыбке будут видны больше, чем у мужчин. 24 P ro d u ctiv ity T rain in g C o rp o ra tio n в о Часть вторая Внешний вид естественны х зубов гтс Постановка зубов без определения линии улыбки, пожалуй, самая серьёзная и наиболее распространенная художественная ошибка в изготовлении зубных протезов. Ничто не выгля дит более искусственно, чем прямой горизон тальный ряд зубов (рис. 3 на предыдущей стра нице). С возростом верхние передние зубы становятся менее видны, что является фактором, влияю щим на улыбку. Когда подросток открывает рот, можно увидеть большую часть верхних передних зубов. Когда мы стареем, мышцы лица теряют тонус и лицевые ткани опуска ются, в результате чего во время улыбки верх ние передние зубы менее видны. К 60-ти годам, при открытом рте, видно не более миллиметра верхних передних зубов (рис. 1). Рис. 1 Jгубы опускаются с возрастом Если внимательно посмотреть на естествен ные зубы, то можно увидеть, что положение зубов различается. Один зуб наклонён немного, другой слегка повёрнут, третий наклоняется немного в сторону. Из-за стирания режущие края зубов различаются (рис. 2). Межзубные пространства существуют у всех зубов. Чаще всего соседние зубы не контакти руют своими режущими краями. Это оставляет V-образное пространство между зубами. Иногда соседние зубы не контактируют друг с другом вообще. В таком случае пространство между зубами называется тремой, или диастемой. Это распространённый недостаток, который усили вает индивидуальность нормальных, здоровых и естественных зубов (рис. 3). Рис. 2 естественные неправильности Рис. 3 диастема т I РТС Внеш ний вид естественны х зубов ! Часть вторая Внешний вид окружающей десневой ткани Третий ключ к естественному внешнему виду - это десневая ткань вокруг зубов. Естественно выглядящие межзубные сосочки выпуклы во всех направлениях. Они разной высоты и дополняют общую линию улыбки (рис. 1 и 3). За исключением центральных резцов, шейки зубов разной высоты. На боковых резцах дес невая ткань охватывает больше зуба, чем на центральных. Десневая ткань вокруг клыков находится немного выше, чем у центральных резцов (рис. 2). Рис. 1 высота межзубных сосочков Рис. 2 | десневая высота Щёчные коридоры Высота межзубных сосочков Линия улыбки Высота десневой ткани Рис. 3 | высота десневой ткани и межзубного сосочка 26 Productivity Training Corporation Часть третья л Анатомия и физиология полости рта о ГТС Анатомия и физиология полости рта Часть третья Вы сможете лучше помочь пациенту, чётко понимая и контролируя анатомические особен ности полости рта. Эта часть учебного посо бия даст Вам необходимые знания анатомии и физиологии полости рта и челюстей, фокуси руя Ваше внимание на особенностях, которые влияют на пространство, занимаемое протезом. Данная информация не является всеобъемлю щим курсом анатомии. Рис. 1 | верхняя и нижняя челюсти Рис. 2 | прикус 1 класса Челюсти Когда челюсти развиваются нормально, при смыкании обеих челюстей зубы верхнего зуб ного ряда перекрывают нижние, а боковые взаимодействуют между собой таким образом, что зубы-антагонисты чётко смыкаются друг с другом. Нижний клык на половину зуба впе реди верхнего клыка. Это называется правиль ным ортогнатическим прикусом и относится к прикусу 1 класса (рис. 2). Если нижняя челюсть слаборазвита, нижние передние зубы находятся немного глубже в полости рта и верхние и нижние клыки нахо дятся на одном уровне, соединяясь друг с другом режущими краями. Нижняя челюсть находится в ретрузионном положении. Это называется глубоким прикусом и является при кусом 2 класса (рис. 3). Рис. 3 | прикус 2 класса 28 P ro d u ctiv ity T rain in g C o rp o ra tio n Часть третья Анатомия и физиология полости рта гтс Третья разновидность прикуса, или прогеническое положение нижней челюсти - это когда нижние и верхние резцы соединяются друг с другом режущими краями или нижняя челюсть в момент смыкания зубов слегка выдвинута вперёд. Нижний клык выступает на зуб или более вперёд по отношению к верхнему клыку (рис. 1). Другой вид аномального соотношения челю стей называется перекрёстным прикусом. При правильном ортогнотическом прикусе вести булярные бугорки верхних боковых зубов находятся с внешней стороны по отношению к вестибулярным бугоркам нижних боковых зубов (рис. 2). Рис. 1 | прикус 3 класса При перекрёстном прикусе, вестибулярные бугорки верхних боковых зубов перекрыты вестибулярными бугорками нижних боковых зубов (рис. 3). Перекрёстный прикус в более чем одном или двух зубах, крайне редок в естественном ряде зубов. Такого рода прикус, как правило, проис ходит в результате резорбции кости. Рис. 2 | прикус 1 класса Корни естественных зубов находятся в гребне челюсти, называющемся альвеолярным отрост ком. Это губчатая кость, покрытая компактной пластиной. Гнездо в альвеолярном отростке, выстланное периодонтальной мембраной, в котором располагается зуб, называется лункой (рис. 4). Рис. 3 | перекрёстный прикус Рис. 4 ! зуб в лунке С оздание б и о ф у н к ц и о н ал ь н ы х протезов 29 ГТС Анатомия и физиология полости рта Часть третья Иногда костные выступы, называющиеся “тору сами” (валиками), располагаются на оральной стороне нижней альвеолярной части или по средней линии твёрдого нёба. В передней части твёрдого нёба находятся гребни мягкой ткани, называющиеся попереч ными нёбными складками (рис.1). Рис. 1 j нёбные складки В дистальных отделах альвеолярной части нижней челюсти есть две грушевидных выпу клости, называющиеся ретромолярными бугор ками. Задний край базиса нижнего полного про теза заканчивается там (рис. 2). В дистальных отделах верхнего альвеолярного отростка есть костные выпуклости, называю щиеся альвеолярными буграми. Сразу за ними находится крылочелюстная выемка (рис. 3). Рис. 2 | ретромолярная область Рис. 3 | альвеолярные бугры верхней челюсти / крыло челюстная выемка 30 P ro d u ctiv ity T rain in g C o rp o ra tio n Часть третья Анатомия и физиология полости рта птс Мышцы Важными мышцами полости рта являются кру говая мышца рта, щёчные мышцы, височные мышцы и мышцы мягкого нёба. Круговая мышца рта образована круговыми мышечными пучками, расположенными в толще губ. Эта мышца помогает нам формиро вать слова. Она также помогает очищать вести булярную поверхность зубов и вестибулярного преддверья полости рта от пищи. При сокра щении круговые мышцы рта прижимаются к вестибулярной поверхности верхних и нижних передних зубов. Круговая мышца рта, кроме того, замыкает ротовую щель во время пере жёвывания, предотвращая выпадение пищевого комка (рис. 1). Щёчные мышцы формируют мышечную часть щеки. Это очень активные мышцы, постоянно сокращающиеся при жевании, глотании и речи, выражении чувств. При сокращении, мышца сжимает простран ство между щекой и зубами, что приводит к выталкиванию пищи на окклюзионную поверх ность зубов (рис. 2). Рис. 1 | круговая мышца рта Круговая мышца рта Щёчная мышца Рис. 2 | щёчная мышца Щёчная мышца прикреплена в четырёх местах. Места прикрепления находятся у альвеолярных частей верхней и нижней челюсти, над моля рами и крылочелюстного шва. Направляясь вперёд, пучки щёчной мышцы вплетаются в круговую мышцу рта, а также в слизистую обо лочку и кожу угла рта верхней и нижней губ. Любое движение круговой мышцы рта вызы вает движение щёчных мышц, и наоборот. Создание биофункциональны х протезов 31 РТС Анатомия и физиология полости рта Часть третья Третья мышца этой группы называется височ ной мышцой, которая прикрепляется к височ ной кости. Пучки мышц, направляясь вниз к ветви нижней челюсти, в конечной части аль веолярного края, прикрепляются к венечному отростку нижней челюсти. Некоторые пучки мышц входят в ретромолярные пространства нижней челюсти. Когда вы сжимаете зубы, вы можете чувствовать сокращение височных мышц по обе стороны головы (рис. 1). Рис. 1 I височная мышца Рис. 2 | смещения верхнего протеза При открывании рта, венечный отросток пере мещается вперёд, а затем вниз, что приводит к увеличению преддверия полости рта. Если гра ница верхнего съёмного протеза сместится или протез окажется слишком громоздким, движе ние венечного отростка и сокращение височных мышц в этой области приведёт к дискомфорту для пациента и возможному смещению протеза (рис. 2). Нёбные мышцы формируют мягкое нёбо. Задняя граница верхнего протеза доходит до мягкого нёба, создавая эффект вакуумного клапана и удерживая протез на месте. Движения нижней челюсти во время открывания рта растягивают нёбные мышцы и изменяют форму подвижной слизистой оболочки чуть выше границы твёр дого нёба, рядом с дистальной границей верх него протеза (рис. 3). Рис. 3 | нёбная мышца 32 Productivity' T rain in g C o rp o ra tio n Часть третья Анатомия и физиология полости рта РТС Важными мышцами нижней челюсти явля ются: челюстно-подъязычная мышца, щёчные мышцы и подбородочные мышцы. Челюстно-подъязычная мышца начинается от челюстно-подъязычной линии нижней челю сти. Пучки мышцы направляются сверху вниз и несколько сзади наперёд и на срединной линии встречаются с пучками одноимённой мышцы. Задние пучки мышцы прикрепляются к перед ней поверхности тела подъязычной кости. Обе челюстно-подъязычные мышцы участвуют в образовании дна полости рта и носят название «диафрагма рта» (рис. 1). Все ткани выше челюстно-подъязычной линии, являются неподвижными; Все ткани под ней находятся в постоянном движении. Таким образом, оральная граница нижнего протеза не должна выходить за пределы челюстно-подъ язычной линии (гребня) (рис. 2). Рис. 1 | челюстно-подъязычная мышца Щёчная мышца прикрепляется к нижней челю сти напротив моляров в районе наружной косой линии гребня, где должна находиться граница съёмного протеза. Если граница протеза выхо дит за рамки косого гребня, протез будет вытол кнут, когда мышца сократится. Подбородочная мышца прикрепляет мягкотканный подбородочный выступ к альвеолярному гребню в передней части нижней челюсти с каждой стороны средней линии. Вестибулярная граница протеза нижней челюсти не должна заходить на стыки подбородочных мышц, в противном случае это вызовет боль и приведёт к смещению протеза (рис. 3). Рис. 2 | челюстно-подъязычный гребень Рис. 3 | подбородочная мышца Создание биофункциональны х протезов 33 FTC Анатомия и физиология полости рта | Часть третья Как на верхней, так и на нижней челюстях, пространство между альвеолярным отростком и губами или щеками называется преддверием полости рта. Преддверия делятся на губные и щёчные. Щёчное преддверие простирается от дистальной части гребня и в медиальном направлении - до щёчной уздечки в области премоляров. Губное преддверие простирается от щёчной уздечки, с одной стороны, до щёчной уздечки, с другой стороны. Губное преддверие делится на левую и правую части губной уздеч кой. Рис. 1 овоидная форма альвеолярного гребня Изменения беззубых альвеолярных частей Когда зубы удаляются в альвеолярном отростке, остаются лунки, которые постепенно заполня ются костью и становятся округлыми на вер шине, формируя верхний и нижний остаточные альвеолярные гребни, на которые опираются зубные протезы. Рис. 2 коническая форма альвеолярного гребня с вестибулярной поверхности,слева Обычно остаточные альвеолярные гребни имеют овоидную форму (рис. 1). Иногда, когда зуб извлекается, вместе с ним отламывается компактная внешняя пластинка альвеолярного отростка. Например, это часто происходит с клыками. После удаления остаётся впадина, придавая коническую форму альвеолярному отростку, сужающуюся с одной стороны, что может ввести в заблуждение при постановке искусственных зубов (рис. 2). Самое важное изменение, которое происхо дит, заключается в атрофии альвеолярного гребня, который постепенно уменьшается из-за потери костной ткани. Этот процесс называется резорбцией, или атрофией. Нет точной системы измерения количества и скорости потери кост ной ткани, но исчезновение её, в какой-то сте пени, будет продолжаться весь остаток жизни пациента. 34 Productivity Training Corporation шщ Часть третья Анатомия и физиология полости рта ртс Количество и скорость потери костной массы варьирует от одного пациента к другому. Это зависит от общего состояния здоровья и пита ния пациента и от того, насколько протезы влияют на ткани, покрывающие кость. Быстрая резорбция кости, как правило, вызвана постоян ной боковой нагрузкой на кость из-за дефектов зубного протеза. Атрофия верхней челюсти в основном происхо дит с вестибулярной стороны. Атрофия нижней челюсти возникает в основном с оральной сто роны; расширяя альвеолярную дугу нижней челюсти до тех пор, пока, в конце концов, не развивается несоответствие между верхними и нижними альвеолярными дугами. Нередко резорбция нижнечелюстного гребня продолжа ется до полной его атрофии (рис. 1). Рис. 1 Jрезорбция кости Ориентиры на моде лях челюстей Гипсовые модели верхней и нижней челюстей, которые сделаны по оттискам пациента, содер жат несколько основополагающих ориентиров, главным образом указывающих на расположе ние мышц, что поможет Вам создать наиболее точный и стабильный протез. Эти ориентиры не меняют своё положение даже при резорб ции кости. При сильной резорбции ориентиры сложнее идентифицировать (рис. 2 и 3). Рис. 2 j гипсовая модель верхней челюсти Рис. 3 I гипсовая модель нижней челюсти Создание биоф ункциональны х протезов 35 РТС Анатомия и физиология полости рта | Часть третья Ориентиры нижней челюсти Губная уздечка находится на средней линии в передней части нижней модели. Уздечками являются складки ткани, которые прикрепляют губы или щёки к альвеолярному гребню (рис. 1). По обе стороны губной уздечки крепятся под бородочные мышцы. Маленькие выпуклости, указывающие на эти мышцы, часто принимают за нижнечелюстной гребень как таковой. Если Вы перекроете их базисом протеза - это приве дёт к дискомфорту. Существуют также щёчные уздечки по обе сто роны, их функция заключается в прикрепле нии щеки к нижнечелюстному альвеолярному гребню. Эти уздечки отделяют губные преддве рия от щёчных. Дистальнее щёчной уздечки, в самой нижней части щёчного преддверия, располагается наружная косая линия (гребень), которая явля ется местом прикрепления щёчной мышцы в нижнюю челюсть. Она проходит по прямой линии вниз и вперёд от ретромолярного бугорка в сторону первого моляра. Легко прощупыва ется пальцем и хорошо видна на качественной гипсовой модели. В задних отделах нижнечелюстного альвеоляр ного гребня находится грушеобразная ретромолярная зона, 8-10 мм в длину и 3-5 мм в ширину. Она сужается в мезиальном направлении и расширяется в дистальном, охватывая щёчный вход височной мышцы. Рис. 1 [ ориентиры нижней челюсти 36 P ro d u ctiv ity T rain in g C o rp o ra tio n Передняя треть ретромолярного бушрка назы вается ретромодярным сосочком. Это малень кий бугорок, размером со спичечную головку, в дистальном отделе атьвеодярного гребня, кото рый иногда достаточно сложно идентифициро вать. Ретромолярный сосочек состоит из волок нистой ткани. Это единственная стабильная часть ретромолярного бугорка, которая должна быть покрыта базисом протеза. Остальная часть ретромолярного бугорка покрыта слизистой оболочкой и мышечными волокнами, поддерживаемыми жирными тка нями. Это часть не поможет стабилизировать нижний протез. Если базис нижнего протеза охватывает эту область, это может препятство вать протрузионному смещению задней части нижнего протеза. Чуть ниже и дистальнее бугорка с оральной стороны нижней челюсти находится челюстноподъязычное пространство. Прямо перед этим пространством, ниже области третьего моляра, берёт своё начало челюстно-подъязычная линия (гребень), которая является местом прикрепле ния челюстно-подъязычной мышцы, прости раясь вперёд, а затем вниз, почти до середины нижней челюсти в передней части полости рта. На гипсовой модели это легко прослеживается вплоть до второго премоляра, затем это образо вание уходит вниз и исчезает из поля зрения. Если присутствуют валики (торусы), они будут выглядеть как небольшие выпуклости с ораль ной стороны челюстного гребня в области клыков. РТС Анатомия и физиология полости рта | Часть третья Ориентиры верхней челюсти На гипсовой модели верхней челюсти есть несколько образований, на которые стоит обра тить внимание. Во фронтальной части нахо дится губная уздечка, которая располагается по средней линии, между центральными резцами (рис. 1). Далее находятся альвеолярные бугры. Иногда эти образования кости настолько велики, что они должны быть уменьшены хирургически перед протезированием. Дистальнее альвеолярного крылочелюстная выемка. бугра находится Дистальней губной уздечки, по обе стороны, находятся щёчные уздечки, которые разделяют губные и щёчные преддверия. Между двумя выемками на верхней челюсти находится мягкое нёбо. Переход от твёрдого нёба к мягкому лежит немного впереди от линии, проведённой между двумя выемками. Дистальнее щёчной уздечки на периферии есть возвышение, вызванное костной аркой верх нечелюстной кости. Это место прикрепления мышц. Рядом с этим переходом и близко от средней линии находятся два маленьких углубления в ткани, называющимися нёбными ямками. Сразу за костной аркой преддверие углубляется. Это называется щёчным карманом. На средней линии твёрдого нёба может наблю даться нёбный валик (торус). Рис. 1 | ориентиры верхней челюсти 38 P roductivity T rain in g C o rp o ra tio n Часть третья На средней линии в верхней части переднего гребня верхней челюсти находится выпуклость, называемая резцовым сосочком. Эту 3-4 мм в диаметре выпуклость легко заметить. Сосо чек является одним из важнейших ориентиров определения положения зубов даже при резорб ции кости, потому что он никогда не перемеща ется вперёд или назад. Нёбные складки появляются только дистальней резцового сосочка. Конструирование протеза Одна из основных проблем, с которой сталки вается зубной техник при создании съёмных протезов, обеспечение его устойчивости. Суще ствует два ключевых параметра - это границы протеза и постановка искуственных зубов по отношению к гребням и друг другу. Как правило, достижение стабильности протеза верхней челюсти не составляет труда. Суще ствует множество твёрдых костей, которые служат в качестве опоры для протеза, и адгезия, или эффект прилипаемости, созданный между протезом и нёбом, помогают удерживать протез на месте. При моделировании базиса верхнего про теза просто повторяйте границу переходной складки, проснятую оттиском, и внимательней относитесь к дистальным границам протеза. Значительно труднее стабилизировать протез нижней челюсти. С одной стороны, из-за резорбции, очень часто мало что остаётся от челюстного гребня, который является основой протеза. Кроме того, дно полости рта мягкое и меняет форму при любом движении языка. Если протез войдёт в контакт с дном полости рта, его упругость сбросит конструкцию. С оздание б и о ф у н к ц и о н ал ь н ы х протезов wM PTC I Анатомия и физиология полости рта Часть третья Естественные зубы находятся в области ней тральной зоны. В этой области давление языка, выталкивающего протез наружу с одной сто роны, уравновешивается давлением мышц щёк и губ, толкающих его внутрь с противопо ложной стороны. Когда вы ставите зубы в этой зоне, равновесие между противоборствующими силами помогает удерживать протез на месте (рис. 1). Если постановка искусственных зубов была сделана вне этой зоны, вестибулярное или оральное давление с одной из сторон может привести к смещению протеза. Рис. 1 | нейтральная зона Для большей стабильности, идеальное место для искусственных зубов - это середина аль веолярного гребня. Тем не менее, иногда при сильной резорбции костной ткани постановка зубов на этом месте становится невозможной, особенно для сохранения комфортных ощу щений и привлекательности пациента. В этих случаях приходится искать компромисс между стабильностью, внешним видом и психофизио логическим комфортом. Делайте это аккуратно. Когда вы устанавливаете зубы за пределами аль веолярного гребня, рычаги давления, которые появляются при смыкании зубов при односто роннем жевании пищи, могут сместить протез. Когда нижние передние зубы слишком высту пают по отношению к альвеолярному гребню нижней челюсти, создаваемое давление при смыкании челюстей может приподнять дисталь ные части нижнего протеза с десневой ткани. Подвижность и балансирование протеза очень вредны для опорной кости. Это также может привести к поломке в базисе протеза. 40 Productivity Training Corporation Часть четвёртая Конструирование регистрирующих устройств РТС Конструирование регистрирую щ их устройств Часть четвёртая Нанесение ориентиров на верхнюю модель ШАГ Л Рис. 1 i отметьте нёбные ямки Действуйте, строго придер живаясь инструкций заказнаряда. Не переходите к следующему шагу, если Вы не полностью освоили предыдущий материал. ШАГ Отметьте дистальную гра ницу. Отметьте точками каждую нёбную ямку . Нанесите ещё один ориентир в 2 мм дистальнее ямок (рис. 1). Нанесите щёчно-нёбные линии по центрам крыло-челюстных выемок. Рис. 2 | отметьте крыло-челюстные выемки Теперь соедините две линии крыло-челюстных выемок с линией, которая нанесена дистальней нёбных ямок (рис. 2). Если нёбные ямки нечётко выражены, соеди ните линии крыло-челюстных выемок линией, проходящей слегка впереди самих крылочелюстных выемок. 42 P roductivity T rain in g C o rp o ra tio n ШАГ ^ Очертите клапанную зону. Если врач-стоматолог не указал гранил клапан ной зоны, нанесите ориентиры на эту область. Отметьте каждую крыло-челюстную выемку на 1 мм кпереди от свода выемки. Нанесите ориентир на 3 мм кпереди от нёбных ямок. Эта точка должна находиться на 5 мм кпе реди от дистальной границы клапанной зоны. Рис. 1 отметьте вершину альвеолярного гребня Отметьте вершины гребней каждого альвеоляр ного бугра (рис. 1). Внимание: Если клапанная зона была отмечена стоматологом на модели, постарайтесь не нару шить эту область, так как любое повреждение модели в этой области приведет в будущем к появлению боли у пациента. Если врач- стома толог не отметил клапанную зону на оттиске, попросите его это сделать. На каждой стороне срединного нёбного шва нанесите ориентир на 7 мм кпереди от дисталь ной границы клапанной зоны. Эти ориентиры должны быть на полпути между линией шва и линией альвеолярного гребня. Рис. 2 I очертите клапанную зону Соедините все точки-ориентиры извилистой линией (рис. 2). Обсудите с врачом дальнейшую работу и пред почтения по созданию клапанной зоны. ШАГ ^ Отметьте резцовый сосочек. Нарисуйте круг вокруг резцового сосочка. Рис. 3 | отметьте резцовый сосочек Поставьте точку в центре (рис. 3). Создание биофункциональны х протезов 43 РТС Конструирование регистрирую щ их устройств Часть четвёртая ШАГ ^ Отметьте среднюю линию. Отметьте срединный нёбный шов. Продлите эту линию прямо по альвеолярному гребню в вестибулярном направлении, выведя её вперёд на модели так, чтобы её было видно при использовании регистрирующего устрой ства (рис. 1). Рис. 1 | отметьте среднюю линию ШАГ /Г Нанесите границы базиса протеза. Нарисуйте контур базиса протеза, в 2-х мм не доходя до переходной складки. Обойдите губную и щёчную уздечки (рис. 2). ШАГ ^ Изоляция поднутрении. Рис. 2 | очертите базис зубного протеза Осмотрите модель на предмет наличия подну трений. Изолируйте все поднутрения воском или другим подходящим материалом (рис. 3). Рис. 3 | изолируйте поднутрения на модели 44 P roductivity T rain in g C o rp o ra tio n Часть четвёртая ! Конструирование регистрирую щ их устройств ffi ртс Нанесение ориентиров на нижнюю модель ШАГ Л Нанесите вестибулярную гра ницу с левой стороны. А * Отметьте ретромолярные области. Отметьте маленький ретромолярный бугорок в переднем отделе ретромолярной области (рис. 1). Рис. 1 ! отметьте ретромолярную область и бугорок Начиная с верхнего левого ретромолярного бугорка, отметьте границу вестибулярнее бугорка. Ведите линию наружу и вперёд, обходя волокна мышц m.buccinator и m.masseter, до наружной косой линии (рис. 2). Проведите линию вдоль указанного костного гребня вперёд, до его конца. Рис. 2 отметьте наружную косую линию В конце наружной косой линии проведите прямую линию до основания щёчной уздечки (рис. 3). Продолжайте наносить линию, обходя щёчную уздечку к выпуклости подбородочной мышцы, которую также обойдите линией границы. Доведите кривую линию до верхней части губной уздечки (рис. 4). Рис. 3 | обойдите линией границы щёчной уздечки Рис. 4 | обойдите линией границы подбородочной мышцы и губной уздечки Создание биофункциональны х протезов 45 Q PTC Конструирование регистрирую щ их устройств Часть четвёртая ШАГ Нанесите вестибулярную гра ницу с правой стороны. Граница на правой стороне модели должна быть зеркальным отражением того, что было сделано с левой стороны. Рис. 1 отметьте наружную косую линию Начиная с верхней части правого ретромолярного бугорка, отметьте границу вестибулярнее сосочка. Проведите линию до наружной косой линии и, нанося линию вдоль указанного кост ного гребня в мезиальном направлении, дове дите её до конца (рис 1). Продлите границу до основания щёчной уздечки, затем обойдите её и ведите линию вперёд, обходя подбородочную мышцу, и дове дите кривую линию до верхней части губной уздечки (рис. 2). Рис. 2 | отметьте периферическую границу 46 P ro d u ctiv ity T rain in g C o rp o ra tio n Часть четвёртая I Конструирование регистрирую щ их устройств ртс ШАГ Ъ Нанесите язычную границу с левой стороны. Проведите границу язычно от ретромолярного бугорка на левой стороне модели. Ведите линию вниз, а затем вперёд, под углом 45 °, до чедюстно-подъязычной линии (рис. 1). Продолжайте вести границу вдоль челюстноподъязычной линии до уровня удалённого вто рого премотяра Рис. 1 | обойдите челюстно-подъязычную линию Ведите границу до основания уздечки языка. Не опускайте границу за переходную складку. Затем доведите границу до вершины уздечки (рис. 2). Рис. 2 | обойдите уздечку языка С оздание б и о ф у н к ц и о н ал ь н ы х протезов 47 pir Конструирование регистрирую щ их устройств Часть четвёртая ШАГ Л Нанесите язычную границу с правой стороны. Проведение границы справа является зер кальным отражением того, что было сделано с другой стороны. Очертите контуры правого ретромолярного сосочка. Проведите границу язычнее ретромолярного бугорка. Рис. 1 : обойдите челюстно-подъязычную линию Ведите границу вниз, затем - вперёд, в сторону челюстно-подъязычной линии. Ведите границу вдоль челюстно-подъязычной линии (рис. 1). Продолжите границу уздечки языка. прямо к основанию Доведите границу до вершины уздечки (рис. 2). Рис. 2 | обойдите уздечку языка ШАГ С Отметьте вершину альвеолярного гребня. Держа карандаш горизонтально, отметьте вер шину альвеолярного гребня (рис. 3). ШАГ Изолируйте поднутрения. Найдите все поднутрения на модели и изо лируйте их воском или другим изолирующим материалом (рис. 4). Рис. 3 | отметьте вершину альвеолярного гребня Рис. 4 | изолируйте поднутрения 48 P ro d u ctiv ity T rain in g C o rp o ra tio n Часть четвёртая Конструирование регистрирую щ их устройств ртс Создание базисов шаблонов Подготовьте базис верхнего шаблона для эсте тического контроля вместе с нижним прикусным шаблоном (рис. 1). Базисы шаблонов должны соответствовать сле дующим требованиям: 1. они должны иметь идеальное прилегание к модели; Рис. 1 j светоотверждаемый 2. границы базиса шаблона не должны пере крывать очертания нанесённого чертежа, отмеченного на модели, а также крылоче люстные выемки; 3. края базисов шаблонов должны быть глад кими. чтобы они не причиняли неудобства во рту пациента; 4. точка-ориентир в центре резцового сосочка должна быть чётко видна сквозь базис шаблона, чтобы её можно было использовать в качестве ориентира; 5. сделайте базис шаблона более тонким в области верхней части гребня, убедив шись. что это не влияет на прочность, что позволит максимально освободить место хтя искусственных зубов (рис. 3). Рис. 2 | готовые базисы шаблонов Примечание: Подготовка верхнего и нижнего базиса требуют особого внимания и точности изготовления. Рис. 3 | утончение базиса шаблона С оздани е б и о ф у н к ц и о н ал ь н ы х протезов 49 РТС Конструирование регистрирую щ их устройств Часть четвёртая Моделирование эстетического шаблона Внимание: Инструменты и боры представлен ные в этой книге используются для быстрого достижения идеального результата. При работе рекомендуется использовать идентичные инструменты. Рис. 1 формирование восковой полоски ШАГ 1 Моделируйте восковой прнкусной валик. Используя горячий шпатель, нанесите тонкий слой воска на гребень, чтобы было к чему кре пить восковой валик. Разогрейте лист установочного воска до гиб кого состояния. Рис. 2 | установка восковой полоски Сложите лист воска в продольном направлении на себя, затем от себя, чтобы сделать полосу толщиной в три слоя и шириной около 2,5 см (рис. 1). Дальнейшее размягчение полоски будет под держивать её гибкость. Затем разогрейте полно стью один край по всей длине полоски. 50 P ro d u ctiv ity T rain in g C o rp o ra tio n Часть четвёртая Конструирование регистрирую щ их устройств гтс ШАГ Установите прикусной валик на место. Лан ir Глядя прямо вниз на модель, прижмите вос ковую полоску вестибулярной поверхности базиса в 5 мм от границы. Поверхность готового прикусного валика должна быть вертикальной (рис. 2). Если пациент мужчина, вестибулярная поверх ность прикусного шаблона должна быть в 5 мм кпереди от точки-ориентира, в центре рез цового сосочка. Для женщины вестибулярная поверхность прикусного валика должна быть на 7 мм кпереди указанной точки-ориентира. Проверьте это расстояние с помощью штанген циркуля Boley и при необходимости подгоните восковую полоску (рис. 1 и 2). Моделируйте прикусной валик в виде дуги, прилегающей к вестибулярной полоске воска. Будьте предельно осторожны, чтобы расстоя ние между точкой в центре резцового сосочка и вестибулярная поверхность воскового прикус ного шаблона не изменилось. Рис. 1 измерение переднего положения шаблона Рис. 2 проверьте прикус С вестибулярной поверхности слегка надавите на край воскового обода в сторону границы, чтобы сделать переход к базису плавным. Будьте осторожны, не нарушьте вертикальное положе ние воскового прикусного шаблона (рис. 3). С помощью воскового шпателя приклейте при кусной валик к базису с оральной стороны, заполняя пустоты по мере необходимости. Рис. 3 | надавливание вдоль нижнего края прикусного шаблона С оздание б и о ф у н к ц и о н ал ь н ы х протезов 51 РТС Конструирование регистрирую щ их устройств Часть четвёртая ШАГ Установите восковой прикусной валик. Разогрейте конец пластинки установочного воска и сложите его в четыре раза, чтобы полу чился пятислойный брусок. Разрежьте его пополам (рис. 1). Рис. 1 формирование прикусного валика Установите пятислойный кусок воска внутри вестибулярной стенки шаблона в боковом отделе альвеолярного гребня. Мезиальная сто рона этого валика должна находиться в месте первого премоляра. Тщательно прикрепите валик к вестибулярной восковой стенке шаблона (рис. 2). Сделайте то же самое на другой стороне. Если часть пятислойного валика выступает над краем вестибулярной полоски, это легко исправить. Разогрейте восковой шпатель и уберите излишки воска с обеих сторон, кпереди от крыло-челюстных выемок. Срезайте под углом около 30 ° (рис. 3). Рис. 2 установка прикусного валика Рис. 3 | удаление излишков воска 52 P roductivity T rain in g C o rp o ra tio n Часть четвёртая Конструирование регистрирую щ их устройств ртс ШАГ ^ Проверьте прикусной валик. Держите модель ровно и посмотрите на неё с вестибулярной стороны. Если вестибулярная поверхность воскового прикусного валика не вертикальна, исправьте, пока воск всё ещё тёплый и пластичный (рис. 1). Если есть небольшой наплыв воска на уздечку, срежьте его с помощью воскового ножа. Рис. 1 | убедитесь, что прикусной валик находится в вертикальном положении Снимите шаблон с модели. Приклейте восковой прикусной валик к базису с вестибулярной поверхности (рис. 2). Заполните пустоты с оральной стороны и раз гладьте нижний край прикусного валика. Избе гайте попадания воска под базис (рис. 3). Установите шаблон обратно на модель. Сгладьте все поверхности с помощью микрогорелки (рис. 4). Рис. 2 | подклеивание прикусного валика X Рис. 3 | заполнение пустот Рис. 4 ! сглаживание поверхности Создание дисф ункциональны х протезов 53 FTC Конструирование регистрирую щ их устройств Часть четвёртая ШАГ Определите длину губ. Снимите шаблон с модели. Сделайте небольшое отверстие в передней части цоколя модели по средней линии (рис. 1). Изучите данные папилламетра в заказ-наряде. Рис. 1 | регистрационное отверстие по средней линии Добавьте или отнимите эту цифру от данных папилламетра, предоставленных врачом-стоматологом. Используйте полученные данные на следующих этапах работы. L e n g t h T a b le M ale Patient's A pparent Age Youthful ECB Rim Factor Найдите номер фактора прикусного валика в таблице по определению длины, соответствую щей возрасту и полу пациента (рис.2). F em ale F.CB Rim Factor D is ta n c e a b o v e r im Laterals C uspids D is ta n c e a b o v e r im la te ra ls C uspids 0 2.0 mm 3.0 m m 1 3.0 m m M iddle Age -0.5 13m m 13 mm 0 2.0 m m Old -2.0 1.0 mm 1.0 mm -1.0 Very Old -4.0 1.0 mm 1.0 m m j -2.0 >SW . 4.0 m m 2.0 mm 1.0 mm 1.0 m m / 1. Find the description of the patient's apparent age (furnished by Рис. 2 | Таблица фактора базиса зубного протеза при кусного шаблона 54 P ro d u ctiv ity T rain in g C o rp o ra tio n Часть четвёртая Конструирование регистрирую щ их устройств ртс ШАГ Отметьте линию нижней губы. Держите папилламетр прямо на модели, точно так же, как стоматолог держал его во рту паци ента. Установить одну точку инструмента в опорном отверстии на модели. Отрегулируйте инстру мент так. чтобы другой его конец находился на линии, которая соответствует измерениям эсте тического прикусного валика, сделанным ранее (рис. 1). Рис. 1 | отрегулируйте инструменты Внимание: если врач не дал вам показания папилламетра, отметьте восковой прикусной валик на высоте 22 мм от границы базиса. Уменьшите высоту прикусного валика до этого уровня. При отправке эстетического прикусного шаблона врачу-стоматологу, попросите его отметить режущие края центральных резцов на нём. Установите прикусной валик на модели. Рис. 2 j отметьте линию нижней губы Отметьте измерения, полученные на вестибу лярной поверхности воскового валика. Укажите это расстояние на модели и пометьте Л. Н. Г. (линия нижней губы) для дальнейшего использования (рис. 2). С оздание бнофункциональны х протезов 55 РТС Конструирование регистрирую щ их устройств Часть четвёртая ШАГ ^ Уменьшите восковой прикус ной валик. Нагрейте формирователь валика до раскалён ного состояния (рис. 1). Внимание: Рис. 1 нагрейте формирователь прикусных валиков Убедитесь, что влаги нет ни на модели, ни на воске, в противном случае горячий воск, брыз гаясь, может вас обжечь. Возьмите формирователь валика в правую руку и держите его над контейнером, в который будет стекать расплавленный воск (рис. 2). Держа модель дистальной стороной вниз, уста новите крыло-челюстные выемки на приподня тый край формирователя прикусного шаблона. Поверните модель так, чтобы инструмент акку ратно растапливал восковой прикусной валик в контейнер (рис. 3). Рис. 2 | держите выемкой вниз Убедитесь, чтобы приподнятый край приспосо бления не выскользнул из-под крыло-челюстных выемок. Он должен постоянно находиться в контакте с обеими крыло-челюстными выем ками. После того как растопите липший воск до линии-ориентира, извлеките модель из прикус ного шаблона (рис. 4). Рис. 3 | удерживайте прикусной шаблон на крыло-челюстных выемках 56 P roductivity T rain in g C o rp o ra tio n о Часть четвёртая Конструирование регистрирую щ их устройств ртс ШАГ ф Отметьте клыковые линии. Используйте нож Барда Паркера, чтобы отме тить среднюю линию на прикусном шаблоне в соответствии с линией нёбного шва на модели (рис. 1). Установите аламетр в соответствие с данными в заказ-наряде (рис. 2). Перед маркировкой слегка обдайте пламенем область клыков на прикусном шаблоне. Выровняйте аламетр со средней линией на при кусном шаблоне. С помощью аламетра отметьте две точки на восковом шаблоне. Эти ориентиры указывают на центр середины коронок клыков (рис. 3). Рис. 1 ! отметьте среднюю линию ой**я<»к-3&г^ p^tients а - Mold 4 я, t> @pic ALAMETER c9Wvain Используя нож Барда Паркера продлите эти ориентиры вверх по восковому шаблону. Нанесите ещё один ориентир в 3 мм дистальней первого. Этот ориентир показывает начало вну тренней стенкн щёчных коридоров (рис. 4). Рис. 2 | установка аламетра в соответствие с заказ-на рядом Рис. 3 | отметьте середину коронок клыков Рис. 4 | отметьте щёчные коридоры Создание биофункциональны х протезов 57 FTC Конструирование регистрирую щ их устройств Часть четвёртая ШАГ Q Моделируйте щёчные корндоры. Нагрейте формирователь прикусного шаблона до раскалённого состояния. Удерживайте инструмент с наклоном внутрь в 10° (рис. 1). Рис. 1 | наклон внутрь на 10 ° Уменьшите восковой валик со щёчной поверх ности до дистальной линии клыка (рис. 2). Повторите этот шаг на противоположной сто роне. ШАГ 1 f t Проверьте эстетический базис зубного протеза. Осмотрите эстетический прикусной шаблон и заполните все пустоты воском. Рис. 2 | снимите воск до дистальной линии клыка Чтобы получить гладкую поверхность, обдайте слегка пламенем (рис. 3). Используйте нож Бард Паркера, чтобы выре зать две V-образные регистрационные бороздки на каждой стороне окклюзионной поверхности валика (рис. 4). Рис. 3 | сделайте поверхность гладкой Рис. 4 | окклюзионные регистрационные бороздки 58 P roductivity T rain in g C o rp o ra tio n Часть четвёртая Конструирование регистрирую щ их устройств ртс Моделирование нижнего прикусного шаблона ШАГ Нанесите боковые выемки. Снимите базис с модели. Рис. 1 | установите пластину на точки-ориентиры Сделайте отметку карандашом у основания каждой ретромолярной области. Если они нео динаковой высоты, сделайте отметку в основа нии более высокой области. Посмотрите на модель спереди, держа её губной уздечкой на уровне глаз. Установите край пластины хтя определения окклюзионной плоскости на отмеченный ориентир в ретро молярной области. Удерживайте пластину так, чтобы образовался прямой угол с воображае мой линией, тянущейся вверх от губной уздечки (рис. 1). Рис. 2 | нанесите ориентиры на одинаковой высоте Отметьте другую ретромолярную область на этом уровне (рис. 2). П родлите эти ориентиры модели (рис. 3). на поверхности Установите базис шаблона на модель и прод лите их на шаблон. Снимите базис шаблона. Используя шлифо вальный зелёный камень, нанесите бороздки на акриловый базис согласно ориентирам. Устано вите базис шаблона обратно на модель (рис. 4). Рис. 3 | продлите ориентиры на модели Рис. 4 | нанесите бороздки на базис шаблона Создание бнофункциональны х протезов 59 РТС Конструирование регистрирую щ их устройств Часть четвёртая ШАГ Установите восковой прикус ной шаблон. Рис. 1 | установите прикусной шаблон на модель С помощью горячего ножа, налейте тонкий слой воска на весь гребень базиса шаблона. Поме стите предварительно подготовленный прику с ной шаблон в горячую воду для размягчения. Смотря прямо вниз на модель, установите прнкусной шаблон так, чтобы губная поверхность была над губной границей (рис. 1). Убедитесь, что прикусной шаблон плотно при легает к гребню по всему периметру. Отрегулируйте прикусной шаблон так. чтобы боковые области были чётко расположены по центру альвеолярного гребня (рис. 2). Прикрепите прикусной валик к базису шаблона с вестибулярной и оральной сторон. Если необ ходимо, заполните поднутрения и ниши. Рис. 2 расположите боковые части прикусного валика над серединой альвеолярного гребня С помощью горячего воскового ножа срежьте излишний воск дистальнее ретромолярных областей, чтобы сделанные ранее выемки были видны. Держите модель ровно и посмотрите на неё с щёчной стороны. Если вестибулярная поверх ность воскового прикусного шаблона не вер тикальна, отрегулируйте, пока воск всё ещё тёплый и гибкий (рис. 3). Рис. 3 j губная поверхность должна отвесно подни маться от границы Используйте микрогорелку, чтобы поверхности гладкими (рис. 4). сделать Рис. 4 | сделайте поверхность гладкой 60 Productivity Training Corporation Часть четвёртая Конструирование регистрирую щ их устройств ртс ШАГ О Откорректируйте восковой прикусной шаблон. С помощью ножа нанесите широкую горизон тальную линию-ориентир на вестибулярной поверхности воскового прикусного валика на расстоянии 14 мм от переходной складки пред дверия полости рта (рис. 1). Нагрейте формирователь прикусного шаблона д о раскалённого состояния. Рис. 1 | уровень в 14 мм от переходной складки преддверия полости рта Жёстко удерживайте формирователь над кон тейнером. куда будет стекать расплавленный воск. Сформируйте дистальные отделы валика в области ретромолярных бугров (рис. 2). Поверните модель так, чтобы формирователь растопил воск до линии-ориентира с вестибу лярной стороны прикусного валика. Рис. 2 | формирователь удерживается в выемках Когда воск растоплен до линии ориентира, снимите модель с формирователя прикусного шаблона (рис. 3). Уплостите небольшую выпуклость на перед ней части шаблона с помощью формирователя валика (рис. 4). Сгладьте наружную поверхность прикусного шаблона пламенем. Рис. 3 | отрегулируйте высоту валика Рис. 4 j выровняйте передний отдел валика С оздание бнофункциональны х протезов 61 РТС Конструирование регистрирую щ их устройств Часть четвёртая ШАГ Л Завершение работы нал моделированием базиса зуб ного протеза и прикусного шаблона. Сгладьте поверхности базиса и прикусного шаблона, полируйте их с помощью холодной воды и хлопковой салфетки, пропитанной спир том (рис. 1). Рис. 1 | конечный результат работы над моделировани ем валиков прикусного шаблона С помощью ножа Бард Паркера нанесите две V-образные регистрационные бороздки на окклюзионной поверхности каждой стороны прикусного валика (рис. 2). Затем отошлите регистрирующие устройства врачу-стоматологу. Он определяет и реги стрирует центральное соотношение челюстей пациента. Модели с шаблонами возвращаются в лабораторию и устанавливаются в регулируе мый артикулятор (рис. 3). Рис. 2 j окклюзионные регистрационные бороздки Рис. 3 | модели и восковые шаблоны после опреде ления врачом центрального соотношения челюстей 62 P roductivity T rain in g C o rp o ra tio n Часть четвёртая j Конструирование регистрирую щ их устройств птс Монтирование приспособления для регистрации централь ного соотношения челюстей Рис. 1 | приклейте восковой шарик к нёбной поверх ности верхнего полимерного базиса ШАГ Л Установите опорную пла стинку. Подготовьте базисные пластины для верхней и нижней моделей челюстей так же, как по анало гии с базисами прикусных шаблонов. Тщательно размягчите половину листа уста новочного воска. Сделайте из него маленький шарик с грецкий орех. Установите этот шарик воска на нёбную часть верхнего базиса и обдайте пламенем (рис. 1). Рис. 2 | установите опорную пластинку Установите опорную пластинку на размягчён ный воск слегка дистальней переднего отдела челюстного гребня. Надавите на пластинку так, чтобы своим перед ним краем она дошла до вершины альвеоляр ного гребня. Если смотреть спереди, пластина должна быть вровень с этой вершиной. Если смотреть с щёчной стороны, пластина должна слегка вздыматься вверх в своей задней части (рис. 2). Рис. 3 | сгладьте поверхность устройства пламенем Удалите излишки воска и прикрепите края опор ной пластинки к своему восковому основанию. Обдайте воск пламенем, чтобы его поверхности стали гладкими (рис. 3). Вырежьте регистрационные V-образные боро здки в воске с обеих сторон пластинки для соз дания ориентиров в гипсе (рис. 4) Рис. 4 | регистрационные выемки С оздание б и о ф у н к ц и о н ал ь н ы х протезов 63 РТС Конструирование регистрирую щ их устройств Часть четвёртая ШАГ Нанесите ориентиры на нижний базис шаблона. Обведите ретромолярные области и нанесите точку-ориентир в центре каждой области. Нарисуйте горизонтальную линию на модели в нижней части каждой ретромолярной области. Эти линии должны быть видны даже сквозь базис шаблона (рис. 1). Рис. 1 Iразметьте модель Положите линейку между т о ч к а м в ретро молярной области и карандашом соедините эти две точки, нанеся линию-ориентир на дно нижней модели. Отметьте крестиком на центральной линии дна модели середину расстояния от линии, которая была только что нанесена и передней частью альвеолярного гребня (рис. 2). ШАГ Установите синюю балку. Рис. 2 соедините точки Установите палочку липкого воска на гребень от области клыка и до области второго моляра, с обеих сторон. Можно добавить на палочку воск сверху, чтобы её верхняя поверхность стала выше ретромолярной области. Сделайте то же самое с другой стороны (рис. 3). Рис. 3 | нанесите палочки липкого воска на базис, по гребню 64 P roductivity T rain in g C o rp o ra tio n Часть четвёртая Конструирование регистрирую щ их устройств РТС Снимите оболочку с синей плитки. Установите синюю плитку на палочки шаблона так. чтобы крестик на дне модели располагался по центру отверстия в плитке (рис. 1). Надавите на плитку так, чтобы верхние её поверхности оказались на уровне ретромолярных участков. Смотря с щёчной стороны, отрегулируйте плитку, чтобы она стала параллельной вершине гребня. Она должна быть слегка выше в дистальной части. Проверьте спереди горизонталь ный уровень плитки (рис. 2). рис ] установите плитку Горячим ножом удалите излишки воска вокруг плитки на передней поверхности. Снимайте воск под углом со всех сторон. Надавите на плитку тем самым плотно закре пляя её с вестибулярной стороны. Убедитесь, что пространства или дефектов под плиткой нет (рис. 3). Рис. 2 j отрегулируйте плитку Рис. 3 | убедитесь в отсутствии поднутрений Создание биофункциональны х протезов 65 РТС Конструирование регистрирую щ их устройств Часть четвёртая Снимите базис шаблона с модели. Удалите излишки воска и герметично состыкуйте плитку с оральной стороной шаблона. Убедитесь, что между плиткой и моделью оставлено достаточно места для других при способлений, таких как: втулки, шестигранной гайки и штифта. При необходимости сошлифуйте с модели лишнее (рис. 1). Рис. 1 I проверьте клиренс Удалите излишки воска с поверхности плитки. Слегка обдайте пламенем, чтобы сделать поверхность гладкой (рис. 2). Рис. 2 | сделайте поверхность гладкой 66 Productivity Training Corporation Часть четвёртая | Конструирование регистрирую щ их устройств ртс ШАГ ^ Установите пишущий штифт. Поместите синюю втулку в паз с плоским диском наверху (рис. 1). Поверните плитку и закрепите красную шести гранную гайку на втулке (рис. 2). Глядя сверху вниз, расположите отверстие во втулке на 2 мм мезиальней X - ориентира на модели и закрепите шестигранной гайкой (рис. 3). Рис. 1 | установите втулку Ввинтите штифт снизу шаровидным концом во втулку и поводите вверх, вниз; он должен свободно двигаться. Половина длины штифта должна быть видна над синей плиткой (рис. 4). Рис, 2 | закрепите гайку Рис. 3 | затяните гайку Рис. 4 | шаровидным концом вверх Создание биофункциональны х протезов 67 Часть пятая Постановка верхних передних искусственных зубов о РТС Постановка верхних передних искусственны х зубов Часть пятая Подготовительный этап ШАГ Л Выберете искусственные зубы. Проверьте заказ-наряд. Вы должны знать пол пациента и общий внешний вид (конституцию) пациента. Рис. 1 | держать на уровне крыло-челюстной выемки Используйте мерную ленту Mould-Mate. чтобы оценить ширину верхних шести передних зубов по дуге. Держите ленту Mould-Mate так, чтобы метка «вторая сторона» была обращена к вам. Держите правый конец Mould-Mate ровно на центре правой крыло-челюстной выемки (рис. 1). Рис. 2 оберните модель мерной лентой Оберните ленту Mould-Mate вокруг вестибу лярной поверхности альвеолярного отростка. Держите нижний край снаружи передней части гребня, опустив его вниз, по центру границы (рис. 2). Посмотрите на ленту Mould-Mate с противопо ложной стороны модели и отметьте две цифры, которые находятся по центру крыло-челюстных выемок. Уберите Mould-Mate с модели (рис. 3). Наибольшие цифры на рулетке (44-58) указы вают на приблизительную ширину в миллиме трах, занимаемую шестью передними зубами (по дуге). Используйте эти цифры шля выбора размера передних зубов. Рис. 3 I отметьте обе цифры, находящиеся на уровне крыло-челюстных выемок 70 Чтобы использовать мерную длину Mould-Mate для измерения толщины зубов, отметьте мень шее число (от 1-8). Эта цифра указывает на тол щину передних зубов. Productivity Training Corporation Часть пятая Постановка верхних передних искусственных зубов гтс Измерьте искусственные зубы с помощью ленты Mould-Mate слева направо до пронуме рованной полосы. Если искусственные зубы находятся в пределах 2 мм от полосы, то они обладают правильным размером для данного зубного ряда (рис. 1). Если врач дал вам модель уже существующего зубного протеза пациента и попросил, чтобы вы продублировали эти зубы, измерьте зубы с помощью штангенциркуля Boley и используйте эти измерения при выборе новых искусствен ных зубов (рис. 2). Рис. 1 | используйте мерную ленту Mould-Mate для подбора искусственных зубов При выборе типа искуственных зубов выберите наиболее подходящую форму. На данном этапе необходимо выбрать верхние, нижние, перед ние и боковые искусственные зубы. Рис. 2 | при подборе искусственных зубов используйте модель С оздание б н о ф у н к ц и о н ал ь н ы х протезов 71 гтс Постановка верхних передних искусственны х зубов Часть пятая ШАГ 2 Нанесите ориентиры. Убедитесь, что эстетический шаблон надёжно закреплён на модели верхней челюсти с обеих сторон гребня. Установите циркуль-измеритель на небольшое опорное отверстие на вестибулярной поверхно сти верхней модели и на линию верхней губы, которая была отмечена стоматологом (рис.1). Рис. 1 j отрегулируйте циркуль-измеритель Отметьте это расстояние на модели и напи шите “В. Ц. Р.” (высота центральных резцов). Этот ориентир поможет в определении высоты матрицы центральных резцов (рис. 2). Нанесите другое небольшое отверстие-ориен тир на передней поверхности модели нижней челюсти. Рис. 2 | отметьте высоту центральных резцов Установите циркуль-измеритель в отверстия верхней и нижней моделей, отметьте рассто яние на модели и напишите “В”. При необхо димости этот ориентир поможет в определении правильного вертикального размера моделей (рис. 3). Рис. 3 j измерьте вертикальное расстояние 72 P ro d u ctiv ity T rain in g C o rp o ra tio n Часть пятая I Постановка верхних передних искусственны х зубов РТС ШАГ О Установите задний уровень пластины для определения окклюзионной протетической плоскости. Удалите восковой прикусной валик с нижнего базиса. Снимите базис с модели. Нанесите отметку в центре ретромолярных областей. Если они не одинаковой высоты, ори ентир должен быть нанесён по центру более высокой ретромолярной области. Посмотрите на модель спереди так, чтобы ваши глаза были на уровне губной уздечки. Нанесите среднюю линию от губной уздечки вниз по цоколю модели. Установите край пластины для определения окклюзионной плоскости на ориентир в ретро молярной области (рис. 1). Держите пластину под прямым углом с воображаемым продолже нием средней линии (рис. 2). Нанесите ориентир на другую ретромолярную область на этом уровне. Рис. 1 j нанесите ориентиры на ретромолярные об ласти г- / , ч 1 [\ \ щ 11 р " Щи ...... .................... ........ J Рис. 2 | ориентиры должны быть на одинаковой высо те Продлите ориентиры по цоколю модели (рис. 3). Установите базис на модель. С помощью шлифовального инструмента нане сите бороздки-ориентиры на базис шаблона в соответствии с линиями-ориентирами на модели (рис. 4). Рис. 3 | продлите линии-ориентиры Рис. 4 | нанесите бороздки-ориентиры на базис Создание бнофункциональны х протезов 73 ftc Постановка верхних передних искусственных зубов Часть пятая Ш АГ Л Установите пластину для определения окклюзионной протетической плоскости. Отметьте всю длину линии гребня. Отрежьте полоску установочного воска около 1,9 сантиметров шириной. Разогрейте её и свер ните в виде валика. высота воскового ролика Сделайте валик из воска немного длиннее, чем расстояние от уровня переднего отдела альве олярного гребня до протетической плоскости верхнего прикусного валика (рис. 1). Разогрейте один конец воскового валика, уста новите и закрепите спереди слегка оральней гребня. Тщательно размягчите верхний конец воскового валика. Нанесите липкий воск на каждую канавку-ори ентир на базисе шаблона. Рис. 2 | установите пластину в канавки-ориентиры Установите край пластины для определения окклюзионной протетической плоскости в канавки-ориентиры с липким воском со ско шенным краем вниз. Разместите воск впереди, в центре базиса шаблона и надавите пластиной на мягкий воск (рис. 2). Удерживая пластину в канавках-ориентирах, сомкните артикулятор. Верхний прикусной валик при этом должен лежать на пластине. Рис. 3 | резцовый штифт должен коснуться столика Надавите на переднюю часть пластины и про должайте надавливать, до тех пор пока резцо вый штифт не коснётся столика. Как только это произойдёт, остановитесь. Не надавливайте слишком сильно. Удерживайте пластину в этом положении некоторое время, липкий воск и валик из воска должны остыть и затвердеть (рис. 3). Убедитесь, что задняя часть пластины нахо дится в канавках-ориентирах в центре ретромолярных областей. 74 P ro d u ctiv ity T rain in g C o rp o ra tio n Часть пятая Постановка верхних передних искусственны х зубов гтс В области канавок-ориентиров и вокруг воско вого валика скрепите пластину с воском (рис. 1). Ш АГ С Нанесите ориентиры на пластину для определения окклюзионной протетической плоскости. Удалите резцовый штифт. Используя чёрный фломастер, нанесите перед- 1>|,с скрепите пластину с моделью нюю кривую эстетического базиса зубного протеза, среднюю линию и линию клыка на пластине хтя определения положения окклюзи онной протетической плоскости (рис. 2). Ш АГ ^ Перенос линии гребня. Держите инструмент для определения соотно шения альвеолярных гребней так, чтобы парал лельные линии, нанесённые на него, были вер тикальны. Рис. 2 | нанесение передних ориентиров Поместите его между гребнем и пластиной для определения окклюзионной плоскости в обла сти клыка. Верхний край инструмента должен быть на уровне нижней поверхности пластины (рис. 3). Найдите вертикальную линию на инструменте, которая находится непосредственно над или очень близко к линии гребня. Следуйте этой вертикальной линии вплоть до пластины. Рис. 3 | инструмент для определения соотношения альвеолярных гребней Создание бнофункциональны х протезов 75 РТС Постановка верхних передних искусственных зубов Часть пятая Нанесите чёрную точку на пластину7прямо над линией гребня (рис. 1). Переместите инструмент как можно более дистально и отметьте линию гребня на пластине (рис. 2). Используйте прямой край, чтобы соединить точки с прямой линией (рис. 3). Повторите эту процедуру на другой стороне модели. Рис. 1 следуйте линии прямо вверх Ш АГ Проверьте установочную таблицу. Внимательно изучите три левых зуба в таблице и обратите внимание, как они должны быть расположены. Изучите расположение на иллю страциях, которые показывают вестибулярный ракурс и ракурс режущего края. Рис. 2 j нанесение ориентиров в боковых отделах Изучите таблицу на предмет протяжённости этих же трёх левых зубов и обратите внимание на то, какое пространство они должны занимать по отношению к эстетическому базису. Отметьте режущий край каждого переднего зуба с помощью красного нестираемого флома стера (рис. 4). Рис. 3 | соедините линии Рис. 4 | отметьте режущие края 76 P ro d u ctiv ity T rain in g C o rp o ra tio n Часть пятая Постановка верхних передних искусственных зубов гтс Девять осей вращения зуба продольные оси вращения мезио-дистальные оси вращения вестибулярно-оральные оси вращения Создание биофункциональны х протезов 77 @ РТС Постановка верхних передних искусственны х зубов Часть пятая Постановка искусственных зубов согласно принципам основной эстетической композиции Ш АГ Рис. 1 | размягчите воск Л Установите левый централь ный резец. Сильно разогретым ножом для работы с воском тщательно размягчите воск слева от средней линии в начале щёчного коридора (рис. 1). Снимите левый центральный резец с палетты. Удалите излишки воска с основания зуба. Дер жите верхнюю модель прямо перед собой, не наклоняя в стороны. Смотрите прямо на модель в области средней линии. Рис. 2 | установите зуб на воск Установите зуб на воск (рис. 2). Переместите его в правильное вестибу лярно-оральное положение с режущим краем несколько длиннее, чем планируется. Мезиальный край зуба должен быть установлен в соот ветствии со средней линией на верхней кромке воска и меткой на пластине (рис. 3). Переместите зуб вверх, сравняв его с краем прикусного валика (рис. 4). * Рис. 3 | отрегулируйте вестибулярно-оральную по зицию ш \ I # ■ ' JT w " ч а 1. - ► Рис. 4 | отрегулируйте длину 78 P ro d u ctiv ity T rain in g C o rp o ra tio n ! Часть пятая Постановка верхних передних искусственных зубов РТС Сомкните артикулятор, чтобы проверить поло жение зуба по отношению к средней линии и луге, и его соответствие с отметкой на пластине. Поскольку зуб является плоским спереди, крас ная метка на режущем крае ближе к мезиальной поверхности зуба будет немного оральнее, чем метка ближе к дистальной поверхности (рис.1). Убедитесь, что продольные оси расположены вертикально во всех плоскостях (рис. 2). Закрепите зуб с оральной стороны. Рис. 1 | проверьте по отношению к меткам-ориенти рам Ш АГ Установка левого бокового резца. Используя ту же самую процедуру, устано вите левый боковой резец в воск. Переместите его так, чтобы вестибулярная его поверхность повторяла кривую эстетического прикусного валика. Отрегулируйте его до нужной высоты по отно шению к режущему краю левого центрального резца (рис. 3) Рис. 2 j отрегулируйте продольные оси Рис. 3 | установите левый боковой резец Создание биофункциональны х протезов 79 РТС Постановка верхних передних искусственных зубов Часть пятая Поверните зуб по вестибулярно-оральной оси так, чтобы продольная ось была слегка накло нена своей верхней частью в дистальном направлении. Слегка нажмите на шейку' (рис. 1). Проверьте красную метку, чтобы убедиться, что зуб находится в правильном вестибулярно оральном положении (рис. 2). Закрепите зуб с оральной стороны. Рис. 1 | отрегулируйте продольные оси Ш АГ Установите левый клык. Установите клык в зубную дугу. Дистальная часть вестибулярной поверхности должна соот ветствовать линии щёчного коридора. Мезиальная часть вестибулярной поверхности должна быть обращена вперёд (рис. 3). Отрегулируйте его до нужной высоты по отно шению к левому центральному резцу' (рис. 4). Рис. 2 | проверьте по отношению к меткам-ориенти рам Рис. 3 | установите левый клык 80 Рис. 4 | отрегулируйте высоту Productivity Training Corporation Часть пятая Постановка верхних передних искусственны х зубов ртс Отрегулируйте продольную ось, она должна быть вертикальна в вестибулярном ракурсе (рис. 1). Поверните зуб по мезиально-дистальной оси, чтобы десневая треть слегка выдавалась вперёд на 3° (рис. 2). Ш АГ Д Проверьте положение искус ственных зубов. Рис. 1 | отрегулируйте продольные оси искусственных Взгляните на пластину с нижней стороны и убедитесь, что все зубы находятся в пределах передней дуги. Красные метки-ориентиры должны быть чуть оральней чёрной линии на пластине, и они должны соответствовать схеме расположения зубов, указанной в таблице. При необходимости внесите корректировки (рис. 2). клыков Тщательно закрепите зубы с оральной стороны. Разгладьте воск, избегая его попадания в меж зубные пространства или на вестибулярную поверхность зубов (рис. 4). Рис. 2 | выступание десневой трети на 3° Рис. 4 | закрепите зубы Создание биофункциональны х протезов Рис. 3 Jпроверьте расположение зубов 81 п г Постановка верхних передних искусственных зубов Часть пятая Ш АГ С Установите правый центральный резец. Размягчите воск с правой стороны. Удалите излишки воска у медиальной поверх ности левого центрального резца. Установите правый центральный резец вровень с левым центральным резцом. Рис. 1 | установите правый центральный резец Выровняйте с краем левого центрального резца. Убедитесь, что продольная ось расположена вертикально во всех плоскостях (рис. 1). Закрепите зуб с оральной стороны. Ш АГ Установите правый боковой резец. Рис. 2 | установите правый боковой резец Установите правый боковой резец в воск. Пере местите его так, чтобы вестибулярная поверх ность соответствовала изгибу эстетического базиса зубного протеза. Отрегулируйте зуб так, чтобы он соответство вал уровню левого бокового резца. Наклоните продольную ось её пришеечной частью слегка в дистальном направлении и слегка надавите на шейку (рис. 2). Закрепите зуб. 82 P ro d u ctiv ity T rain in g C o rp o ra tio n Часть пятая | Постановка верхних передних искусственных зубов ртс Ш АГ ■JP Установите правый клык. Установите правый клык в воске. Переместите его в соответствии с кривой зубного ряда на пла стине. Дистальная часть вестибулярной поверх ности должна быть в соответствии с щёчным коридором, а мезиальная её часть должна быть видна с лицевой стороны. Отрегулируйте его на том же уровне, как и левый клык (рис. 1) Рис. 1 j установите правый клык Отрегулируйте продольную ось так, чтобы она была вертикальна в вестибулярном ракурсе (рис. 2). Поверните зуб по резцовой мезиально-дистальной оси так, чтобы десневая часть выступала вестибулярно на 3 ° (рис. 3). Рис. 2 j отрегулируйте продольную ось Рис. 3 | вестибулярное выступание десневой трети клыка на 3° Создание биофункниональны х протезов 83 РТС Постановка верхних передних искусственны х зубов Часть пятая Ш АГ О Проверьте положение искусственных зубов. Проверьте расположение правых трёх зубов по отношению к меткам-ориентирам на пластине (рис. 1). Удалите излишки воска и закрепите зубы с нёбной поверхности. Рис. 1 I проверьте зубы Взгляните на постановку зубов в профиль. Про дольные оси клыка и вестибулярные поверх ности центральных резцов должны быть верти кальны (рис. 2 и 3). Рис. 2 | продольная ось клыка должна быть вертикаль на Рис. 3 | вестибулярная поверхность центрального рез ца должна быть вертикальна 84 P roductivity' T rain in g C o rp o ra tio n Часть пятая | Постановка верхних передних искусственных зубов ртс Постановка искусственных зубов согласно принципам сильной эстетической композиции Ш АГ Л Установите левый централь ный резец. Рис. 1 | установите левый центральный резец Выберите зубы в соответствии с информа цией, предоставленной врачом-стоматологом. 11спользуйте аламетр или измерьте зубной ряд с помощью приспособления Mould-Mate.) Размягчите воск. Установите левый центральный резец вестибу лярной поверхностью вровень с вестибулярной поверхностью контрольного базиса и во фрон тальной плоскости. Режущий край должен быть вровень с краем воскового прикусного валика и в контакте с пластиной для определения окклю зионной протетической плоскости. Рис 2 вдавите боковой резец на 1 мм Продольная ось должна быть вертикальной во всех плоскостях (рис. 1). Ш АГ ^ Установите левый боковой резец. Установите левый боковой резец, следуя форме зубной дуги. Его вестибулярная сторона должна быть вдавлена на 1 мм по отношению к поверх ности левого центрального резца (рис. 2). Рис. 3 { мезиальной поверхностью внутрь Отрегулируйте высоту, не доходя 1 мм до окклюзионной пластинки. Сделайте продольную ось вертикальной во всех плоскостях. С оздание биофункциональны х протезов 85 РТС Постановка верхних передних искусственных зубов Часть пятая Поверните боковой резец по продольной осп так, чтобы губная поверхность была параллель ной фронтальной плоскости (рис. 3 на предыду щей странице). ШАГ ^ Установите левый клык. Рис. 1 j установите левый клык Установите левый клык дистальной поверхно стью в створе щёчного коридора и сделайте так. чтобы мезиальная поверхность была видна с фронтальной плоскости (рис. 1). Отрегулируйте высоту. Установите продольную ось вертикально в про филе. Выведите пришеечную часть клыка на 3° вестибулярно, вращая зуб по резцовой мезиальнодистальной оси (рис. 2). ШАГ ^ Проверьте зубы. Рис. 2 | десневой третью на 3° вестибулярно Проверьте расположение зубов по отношению к линии на постановочной пластине (рис. 3). Закрепите зубы с оральной стороны. Рис. 3 | проверьте зубы 86 P ro d u ctiv ity T rain in g C o rp o ra tio n Часть пятая I Постановка верхних передних искусственных зубов ртс Ш АГ С Установите правый центральный резец. Размягчите воск с правой стороны. Установите правый центральный резец вести булярной стороной параллельно фронтальной плоскости так. чтобы продольные оси были параллельны продольным осям левого цен трального резца, но вдавленного на 1 мм по отношению к вестибулярной части левого цен трального резца (рис. 1). Рис. 1 | прижмите правый центральный резец Передвиньте его так. чтобы его режущий край был на одном уровне с левым центральным резцом. Сделайте продольную ось вертикальной во всех плоскостях (рис. 2). Ш АГ 4Г Установите правый боковой резец. Установите правый боковой резец в соответ ствии с изгибом зубного ряда, углубив его на 1 мм по отношению к вестибулярной поверхно сти правого центрального резца. Рис. 2 | мезиальной поверхностью внутрь Высота должна быть такая же, как и у левого бокового резца. Сделайте продольные оси вертикальными во всех плоскостях. По центральной продольной оси поверните зуб мезиальной поверхностью слегка внутрь, а дис тальной - наружу (рис. 3). Создание биофункциональны х протезов Рис. 3 | установите правый боковой резец 87 РТС Постановка верхних передних искусственны х зубов Часть пятая Ш АГ Установите правый клык. Установите правый клык в соответствии с изги бом зубного ряда. Дистальная поверхность при этом должна быть вровень с щёчным коридо ром, а мезиальная поверхность - видна с внеш ней стороны. Убедитесь, что высота правого соответствует высоте левого клыка. Рис. 1 | установите правый клык Продольная ось должна быть вертикальной в щёчном ракурсе. Пришеечная треть должна выступать вестибулярно на 3°, убедитесь, что это так. вращая зуб по режущей мезиально-дистальной оси (рис. 1). Ш АГ О Закрепите зубы с ора:льнои стороны. Удалите излишки воска и закрепите зубы с оральной стороны ( рис. 2). Рис. 2 закрепите зубы 88 Productivity- Training Corporation — Час! ь пятая | Постановка верхних передних искусственных зубов ртс Постановка искусственных зубов согласно принципам мягкой эстетической композиции кг Установите левый централь ный резец. Рис. 1 Iустановите левый центральный резец парал лельно фронтальной плоскости ■гчипе воск. щщёы ям левый центральный резец так, вестибулярная поверхность была паралэронтальной плоскости. край зуба должен касаться окклюзи ттотетической) пластины. продольную ось вертикальной во всех ■шшежсстжх ( рис. 1). Рис. 2 установите левый боковой резец Установите левый боковой резец. Шзаи»: s ите левый боковой резец в соответствии *инг'н >: ч зубного ряда и линией на пластине. Ькрегулируйте высоту. ©иретулгфхтгге продольную ось таким образом, •п и 'ь . г. б был наклонён в дистальном направщ ш т своей пришеечной частью (рис.2). ■метес-гте зуб по центральной продольной ШХ ш . чтобы мезиальная поверхность была ииг-'я".. с дистальная - внутрь (рис. 3). С « сы н не бнофункциональны х протезов Рис. 3 | поверните мезиальной поверхностью слегка наружу 89 ЩШ > T PTC Постановка верхних передних искусственны х зубов I Часть пятая Слегка углубите шейку, вращая зуб по режущей мезиально-дистальной оси (рис.1). Проверьте (рис. 2). окончательное положение зуба Ш АГ ^ Рис. 1 | прижмите пришеечную треть Установите левый клык. Установите левый клык в соответствии с изги бом зубного ряда. Мезиальная часть вести булярной поверхности должна быть видна с внешней стороны, а её дистальная поверхность - располагаться вровень с щёчным коридором. При необходимости отрегулируйте высоту клыка, чтобы он отстоял от пластины на 2 мм (рис. 3). Сделайте продольную щёчном ракурсе. ось вертикальной в Вращая зуб по режущей мезиатьно-дистадьной оси, убедитесь, что десневая треть выступает на 5 ° (рис. 4). Рис. 2 j проверьте положение Закрепите зубы с оральной стороны. / Рис. 3 | установите левый клык Рис. 4 | десневой третью наружу на 5° 90 Productivity’ T rain in g C o rp o ra tio n Часть пятая Постановка верхних передних искусственных зубов ртс ШАГ Л Установите правый централь ный резец. Размягчите воск с правой стороны. Установите правый центральный резец парал лельно фронтальной плоскости, но углубите на I гм по отношению к вестибулярной поверхнолевого центрального резца (рис. 1). > телитесь, что высота правого центрального гедтз. соответствует высоте левого центральрезца. Рис. 1 I установите правый центральный резец _ делайте продольную ось вертикальной во всех втюскостях (рис. 2). ШАГ С Установите правый боковой резец. Установите правый боковой резец в соответcrsiffl с изгибом зубного ряда. Высота должна тыть такой же, как у левого бокового резца. Рис. 2 I продольная ось вертикальна Установите продольную ось вертикально. Не т : утрачивайте в дистальном направлении, как это было сделано на другой стороне. Поверните зуб мезиальной поверхностью наружу по дистально-вертикальной оси (рис. 3). Слегка углубите шейку, вращая зуб по резцовой мезиально-дистальной оси (рис. 4). Рис. 3 | установите правый боковой резец Рис. 4 | углубите шейку С оздание биофункциональны х протезов 91 РТС Постановка верхних передних искусственны х зубов Часть пятая ШАГ Установите правый клык в соответствии с изги бом зубного ряда, мезиальной поверхностью наружу и дистальной поверхностью вровень с щёчным коридором. Высота должна быть такой же, как у левого клыка (рис. 1). Рис. 1 | установите правый клык Установите продольную ось вертикально в щёчном ракурсе (рис. 2). Вращая зуб по резцовой мезиально-дистальной оси, убедитесь, что десневая часть выступает на 5 ° (рис. 3). Закрепите зубы с оральной стороны (рис. 4). Рис. 2 | продольная ось вертикальна Рис. 3 | клыки установлены 92 Рис. 4 | закрепите зубы P ro d u ctiv ity T rain in g C o rp o ra tio n Часть шестая Постановка верхних боковых и нижних искусственных зубов ртс Постановка верхних боковых и нижних искусственны х зубов Часть шестая Постановка верхних боковых зубов Ш АГ Л Удалите боковой отдел воско вого прикусного валика. Разогрейте ваш восковой шпатель и дистальнее клыка срежьте валик прямо до базиса. Будьте осторожны, не сдвиньте передние зубы. Рис. 1 удалите восковой прикусной валик Удалите боковую часть воскового прикусного валика (рис. 1). Сделайте то же самое с другой стороны. Ш АГ Проверьте высоту зуба. Держите зубную палетту по обе стороны артикулятора и проверьте, достаточно ли места для постоянных зубов, без внедрения в базисный материал (рис.2). Рис. 2 | проверьте свободное протезное пространство Если пространство ограничено, снимите лишний материал на базисе с вестибулярной поверхности, создавая место для постановки искусственных зубов (рис. 3). Рис. 3 | утоньчите базисный шаблон 94 P ro d u ctiv ity T rain in g C o rp o ra tio n Часть ш естая П остановка верхних боковых и нижних искусственных зубов ггс ШАГ Закрепите восковой постано вочный ободок на модели. Разрежьте лист воска на три равные полоски. Размягчите полоску, чтобы её можно было с лёгкостью сгибать. Сложите полоску пополам по длине, а затем ещё раз, чтобы создать восковой ободок. Убеди тесь, что воск пластичный. При необходимости дополнительно размягчите его. Рис. 1 наложите восковой постановочный ободок Перейдите на левую сторону базиса зубного протеза. Вдавите восковую полоску в челюст ной гребень, формируя восковой ободок. Ширина воскового ободка у альвеолярного гребня должна соответствовать ширине послед него. Ширина верхней части воскового ободка должна быть около 3 мм (рис. 1). Удалите излишки воска с самого дистального отдела челюстного гребня. Сомкните артикулятор и проверьте высоту воска. Восковой ободок должен быть в непо средственной близости от поверхности поста новочной пластины. Отрегулируйте высоту путём формирования воскового ободка паль цами (рис. 2). Рис. 2 проверьте зазор Убедитесь, что восковой ободок находится чётко по середине альвеолярного гребня на базисе (рис. 3). Надёжно закрепите восковой ободок с вестибу лярной и оральной поверхностей. Рис. 3 I восковой ободок расположен чётко по центру альвеолярного гребня Создание биофункциональны х протезов 95 РТС Постановка верхних боковых и нижних искусственных зубов Часть ш естая ШАГ Л Установите левый первый премоляр. Нанесите красную точку в центре каждого нёб ного бугорка на боковых зубах. Эти ориентиры помогут Вам поставить зубы относительно линии альвеолярного гребня на постановочном ободке (рис. 1). Тщательно размягчите воск в премолярной области. Рис. 1 | отметьте нёбные бугорки Возьмите первый премоляр из гарниту ры и уда лите излишки воска. Установите зуб в воск. Посмотрите на верхнюю модель спереди. Зуб должен быть вровень с вестибулярной поверх ностью клыка, формируя начало щёчного кори дора (рис. 2). Отрегулируйте зуб на необходимую высоту на пластине, сохраняя общую эстетику. Рис. 2 | выровняйте по клыку Отрегулируйте зуб так, чтобы он был паралле лен поверхности клыка, с вестибулярной сто роны (рис. 3). Слегка вдавите шейку. Обе вершины бугорков должны касаться или почти прикасаться к пла стине. Рис. 3 | параллельно клыку 96 P ro d u ctiv ity T rain in g C o rp o ra tio n la v . i d ш с с х а л iiu \ . 1 a iiu o ix a D t p В вестибулярном ракурсе продольная ось первого премоляра должна быть параллельна клыку или слегка наклонена в дистальном направлении в пришеечной трети (рис. 1). Закрепите зуб с оральной стороны. ШАГ С Установите левый второй премоляр. Повторно размягчите воск. Рис. 1 | параллельно клыку Установите второй премоляр. Сомкните артикулятор и отрегулируйте высоту. Оба бугорка должны соприкасаться с пласти ной. Сдвиньте зуб так. чтобы оральный бугорок был на линии середины альвеолярного гребня, на пластине (рис. 2). Отрегулируйте продольную ось второго премо ляра так, чтобы стороны V-образного окклюзи онного пространства между первым и вторым премоляром были одинаковыми. Наклоните продольную ось так, чтобы краевые гребни были на одном уровне (рис. 3). Рис. 2 j бугорок в соответствии со средней линией альвеолярного гребня Опустите верхнюю часть артикулятора и взгля ните на центральные разделительные фиссуры с нижней стороны пластины. Они должны быть вровень и параллельны линии середины альве олярного гребня на шаблоне. Закрепите премоляры в воске. Рис. 3 | отрегулируйте продольную ось Создание биофункциональны х протезов 97 ртс Постановка верхних боковых и нижних искусственных зубов Часть ш естая ШАГ Установите моляр. левый первый Размягчите воск в молярной области и по воз можности установите моляр на правильной высоте. Рис. 1 j оральные бугорки на средней линии альвео лярного гребня Сомкните артикулятор, чтобы моляр сопри касался с пластиной. Сдвиньте его в правиль ное вестибуло-оральное положение так. чтобы оральные бугорки располагались на линии середины альвеолярного гребня на пластине (рис. 1). Вставьте зуботехнический моделировочньш инструмент между дистальным щёчным бугор ком первого моляра и пластиной. Используйте инструмент в качестве рычага ятя поднятий и регулирования дистальных бугорков. Они должны находиться на расстоянии 1 2 мм от пластины (рис. 2). Убедитесь, что мезиально-нёбный соприкасается с пластиной. Рис. 2 | дистальные бугорки не прикасаются к пласти не бугорок Используя прямой инструмент, убедитесь что клык, оба премоляра и мезиально-вестибулярный бугорок моляра выровнены (рис. 3). Рис. 3 | проверьте прямой линейкой 98 P roductivity T rain in g C o rp o ra tio n Часть шестая Постановка верхних боковых и нижних искусственных зубов ртс ШАГ ^ Установите моляр. левый второй Установите второй моляр так, чтобы мезиальные бугорки были на расстоянии 1 мм от пла стины. Дистальные бугорки будут ещё немного выше. Щёчные бугорки должны быть немного выше нёбных бугорков (рис. 1). Вестибулярная поверхность второго моляра должна быть вровень с дистальной частью вестибулярной поверхности первого моляра. Нёбные бугорки зуба должны соприкасаться с пластиной и быть расположены в соответ ствии с линией середины альвеолярного гребня (рис.2). Рис. 1 j дистальные бугорки приподняты Закрепите зубы. ШАГ 8 Установите правые зубы. Закрепите восковой постановочный валик на базисном шаблоне, как это было сделано с левой стороны. Рис- 2 | нёбные бугорки на линии Постановка правых боковых зубов должна быть подобна постановке их левых аналогов (рис. 3). Проверьте следующие пункты: • Кончики бугорков премоляров соприкаса ются с пластиной. • Стороны V-образного межзубного про странства выровнены. • Краевые гребни одинаковой высоты. • Центральные разделительные фиссуры на премолярах параллельны средней линии альвеолярного гребня на пластине для определения окклюзионной плоскости. • Нёбные бугорки моляров смещены внутрь от средней линии альвеолярного гребня. Рис. 3 | законченная работа Закрепите зубы с оральной стороны. С оздание б и о ф у н к ц и о н ал ь н ы х протезов 99 РТС Постановка верхних боковых и нижних искусственных зубов Часть шестая Установите нижние боковые зубы ШАГ Л Закрепите восковой постано вочный валик. Установите резцовый штифт. Рис. 1 | удалите восковой прикусной шаблон Уберите пластину для определения окклюзион ной плоскости и воск с базиса. Удалите остатки воска слева на нижнем базисе (рис. 1). Повторно прижмите базис к модели. Закрепите восковой валик с левой стороны так же, как это было сделано на верхней челюсти. Верхний край валика должен быть на одной линии с центральными разделительными фис сурами верхних боковых зубов. Воск должен быть чуть ниже поверхности верхних зубов (рис. 2). Рис. 2 | закрепите восковой валик Прикрепите восковой постановочный валик к базису. 100 P roductivity T rain in g C o rp o ra tio n Часть ш естая | Постановка верхних боковых и нижних искусственны х зубов ртс ШАГ ^ Установите нижний первый моляр. Опустите верхнюю часть артикулятора. Нане сите ориентир на вестибулярную поверхность воскового постановочного валика в соответ ствии с кончиками бугорков верхнего второго премоляра (рис. 1). Размягчите воск дистальней этого ориентира. Установите нижний первый моляр мезиальной поверхностью зуба вровень с кончиком бугорка верхнего второго премоляра. Рис. 1 | нанесите ориентировочную линию в соответ ствии с положением верхнего премоляра Разогрейте воск. Аккуратно опустите верхнюю часть артикулятора, чтобы верхние зубы сопри коснулись с нижним первым моляром. Надавите на верхнюю раму артикулятора, чтобы опустить нижний зуб до правильной высоты (рис. 2). Отрегулируйте зуб так, чтобы мезиальный щёчный бугорок нижнего первого моляра чётко попадал в дистальную ямку и дистальный крае вой гребень верхнего второго премоляра Убедитесь, что щёчные бугорки верхних зубов заходят за щёчные бугорки нижних зубов, это позволит избежать попадания щеки между зубами во время жевания (рис. 3). Рис. 2 ; опустите верхнюю раму до касания резцовым штифтом столика Рис. 3 j проверьте щёчное трансверзальное перекры тие Создание биофункциональных протезов 101 РТС Постановка верхних боковых и нижних искусственны х зубов Часть шестая Глядя на артикулятор сзади, проверьте высоту язычных бугорков. Они должны быть такой же высоты, как щёчные бугорки или слегка ниже (рис. 1). ШАГ ^ Установите моляр. нижний второй Размягчите воск и установите второй моляр. Рис. 1 проверьте окклюзию Сомкните артикулятор. Отрегулируйте так же. как это было сделано с первым моляром. Проверьте щёчное трансверзальное перекры тие. Оно должно быть таким же. как и у ниж него первого моляра (рис. 2). Убедитесь, что щёчные бугорки идеально при легают к центральной ямке верхних зубов и кончики язычных бугорков находятся на пра вильном уровне. ШАГ Рис. 2 j проверьте щёчное трансверзальное перекры тие Л Установите премоляр. нижний второй Установите второй премоляр так же, как это было сделано с молярами. Убедитесь, что щёчный бугорок зуба идеально прилегает к ямке антагониста (рис. 3). Рис. 3 | установите второй премоляр 102 P roductivity T rain in g C o rp o ra tio n Часть шестая I Постановка верхних боковых и нижних искусственных зубов ртс ШАГ С Установите зубы. нижние правые Закрепите восковой валик, как это было сде лано до этого. Опустите верхнюю раму артикулятора и т метьте расположение кончика бугорка верх-:его второго премоляра. Установите первый моляр, как это было сде лано на левой стороне. Отрегулируйте высоту, а ~акже вестибулярно-оральное и мезиально-дистальное положение. Рис. 1 | установите правые зубы Установите второй моляр и второй премоляр (рис. 1). ШАГ Определите контакты на рабо чей и балансирующей сторо нах. Проверьте общую композицию бокового зуб ного ряда. Убедитесь, что зубы не сдвинулись в процессе работы над противоположными сто ронами. Рис. 2 | левое боковое движение Передвиньте верхнюю раму артикулятора вправо, симулируя рабочее смыкание, с правой стороны и балансирующее - с левой (рис. 2). Передвиньте верхнюю раму артикулятора влево. В этом положении балансирующая и рабочая сторона поменялись местами (рис. 3). Если вы обнаружили помехи между верхними и нижними зубами, считайте, что верхние зубы установлены правильно, их изменять не надо. Вместо этого, для удаления помех, исправьте постановку нижних зубов. С оздание б и о ф у н к ц и о н ал ь н ы х протезов Рис. 3 ! правое боковое движение 103 ргс Постановка верхних боковых и нижних искусственных зубов Часть шестая Установите нижние передние зубы -\ ШАГ 1 Закрепите восковой валик. Проверьте наличие пространства для поста новки нижних передних зубов. При необходи мости утончите базис. Рис. 1 закрепите передний нижний восковой обод (валик) Закрепите восковой валик в области передних зубов. Воск должен быть чуть ниже верхних зубов, слегка оральней их. Работайте аккуратно, не задевая боковые зубы (рис. 1 и 2). Подклейте воск к базису. Рис. 2 j проверьте зазор 104 Productivity Training Corporation Часть шестая Постановка верхних боковых и нижних искусственных зубов гтс ШАГ ^ Установите центральные резцы. -метьте среднюю линию на нижнем восковом калике. - см ягчите воск и установите центральные смзлы по обе стороны от средней линии, в соотяествии с верхними центральными резцами и .теланной ранее отметкой (рис. 1). Гдвиньте верхнюю раму артикулятора назад, самым симулируя протрузионное движение нижней челюсти. Рис. 1 j резцовые линии совпадают со срединной плоскостью Л : дгоните высоту нижних центральных резцов -ак. чтобы в протрузионном движении они прикасались с верхними центральными рез цами, одновременно сохраняя вестибулярный наклон (рис. 2). урегулируйте вестибулярно-оральное распоожение нижних передних зубов, чтобы оно соответствовало расположению верхних перед них зубов. Подгоните центральные резцы так, чтобы их продольные оси были симметричны (рис. 3). Рис. 2 Jпротрузионный контакт центральных резцов Сдвиньте артикулятор в протрузионном направении ещё раз. Верхние и нижние центральные сезцы должны соприкасаться. Одновременно моляры должны быть в контакте друг с другом, создавая боковые балансирующие контакты. Если эти три пункта соприкосновения не в кон такте друг с другом, значит необходимо отрегу лировать центральные резцы по высоте. Рис. 3 | отрегулируйте продольные оси Создание биофункциональны х протезов 105 РТС Постановка верхних боковых и нижних искусственных зубов Часть шестая ШАГ ^ Установите боковые резцы. Постановка боковых резцов идёт в соответ ствии с постановкой верхнего зубного ряда. Слегка сдвиньте продольную ось одного из боковых резцов в дистальном направлении, а другого - в мезиальном (рис.1). Проверьте протрузионное движение. Рис. 1 ] боковые резцы расположите слегка ступенео бразно ШАГ ^ Установите клыки. Установите клыки дистальной половиной вестибулярной поверхности вровень с боко выми зубами и смотрящей вперёд мезиальной части вестибулярной поверхности. Установите клыки со слегка выдвинутой наружу шейкой. Продольная ось должна быть вертикальна, если смотреть с щёчной стороны. Проверьте боковое и протрузионное движения (рис. 2). Рис. 2 постановка передних нижних зубов 106 Productivity Training Corporation Часть шестая Постановка верхних боковых и нижних искусственны х зубов ртс ШАГ С Установите нижние премоляры. первые Установите нижние первые премоляры. Вестигулярно-оральное расположение первых премоляров продиктовано расположением других т\тюв. Если премоляр находится прямо над челюст ным гребнем, не ставя стабилизацию протеза пол \трозу, то тогда возможно сделать зуб функ_иональным, формируя полный контакт с верх ним. отрегулируйте положение первого премоляра Если пространство для премоляра слитп■ м узкое, сошлифовывайте его дистальную : верхность до тех пор. пока он не подойдёт. Если пространство слишком широкое, оставьте -еболыпую трему. Если пространства слишком мало или наоборот слишком много, используйте уб другой формы (рис. 1). После постановки премоляра, возможно стоит отрегулировать положение клыка, тем самым . лучшая гармонию передних и боковых эстетических композиций (рис. 2). Создание бнофункциональны х протезов Рис. 2 | постановка премоляров 107 ргс Постановка верхних боковых и нижних искусственных зубов Часть шестая После постановки обоих премоляров проверьте балансирующий и рабочий контакты с обеих сторон (рис. 1 и 2). Перепроверьте и убедитесь в правильном кон такте при протрузионном движении (рис. 3). Рис. 1 [ правое боковое движение Рис. 2 j левое боковое движение Рис. 3 | протрузионное движение 108 Productivity Training Corporation Часть седьмая Моделирование искусственной десны ртс М оделирование искусственной десны Часть седьмая Методика нанесения воска при моделиро вании искусственной десны Ш АГ 1 Подготовка к нанесению воска на верхний протез. Рис. 1 | заполнить периферические границы (Если восковое нанесение делается хтя про верки конструкции, не заполняйте перифериче ского края.) Сомкните протезы в центральной окклюзии в артикуляторе и заполните периферийные гра ницы верхнего и нижнего протезов. Заполните пустоты по всему периметру границы (рис. 1). Зубы должны быть абсолютно свободны от воска. Соскоблите излишки воска шпателем. Снимите модели с артикулятора. Рис. 2 j удалите излишки воска Используйте шпатель (нож Бард Паркера), чтобы удалить излишний объём воска по краю базиса (рис. 2). 110 P ro d u ctiv ity T rain in g C o rp o ra tio n Часть седьмая М оделирование искусственной десны ргс Ш АГ 2 Закрепите восковой обод. Разогрейте полудюймовую полоску воска и перните её в ролик. •'дайте пламенем одну его сторону и прило* -те её к базису протеза над шейками искус,-зенны х зубов. Начните с одной стороны и постепенно прикрепите по всему периметру, *: нчая воск к границам зубного протеза. Удатвгге излишки (рис. 1). Рис. 1 | закрепите восковой ролик : здайте впадины над межзубными проме- тками, начиная формировать альвеолярные : звышения над зубами. Сделайте большие «падины над боковыми резцами, чтобы уси•:тъ возвышения клыков и центральных резцов *рис. 2). Если нанесение воска делается для проверки конструкции, снимите протез с модели и удапгге излишний воск с его краёв. Утончите воск • краям базиса протеза с помощью большого патьца руки. Установите циркуль-измеритель по резцовой линии, которая была отмечена ранее на модели. Рис. 2 | впадины между возвышениями Нанесите ориентир на воск между централь ными резцами. Затем нанесите метки на воске на том же уровне, с дистальных поверхностей обоих центральных резцов (рис. 3). Если пациент мужчина, искусственная десна над центральными резцами должна дойти до верхней линии губы. Если пациентом является женщина, то моделируйте, слегка не доходя до верхней линии губы. Удалите излишний воск, покрывающий зубы. Создание биофункциональны х протезов Рис. 3 | отметьте проекцию верхней линии губы 111 ртс М оделирование искусственной десны Часть седьмая Ш АГ Моделирование искусствен ной десны около верхних центральных резцов. Держите модель так, чтобы центральные резцы были параллельны полу. ши Рис. 1 | добавьте воск на межзубной сосочек Нанесите достаточное количество расплавлен ного воска, чтобы сформировать область меж зубного сосочка между центральными резцами. Наклоните модель и инструмент так, чтобы можно было использовать силу притяжения при нанесении воска (рис. 1). В узкой межзубной области поверните инстру мент набок для заливания воска в межзубной промежуток (рис. 2). Таким образом создаётся выпуклый межзубной сосочек. Сделайте межзубной сосочек широким и выпуклым. Нанесите воск на десневой край (рис. 3). Рис. 2 поверните шпатель, где пространство сужается При необходимости добавьте немного воска над центральными резцами, чтобы создать цен тральный корневой выступ (рис. 4). Рис. 3 | утолщите десневой край центральных резцов Рис. 4 | создайте корневое возвышение 112 P ro d u ctiv ity T rain in g C o rp o ra tio n Часть седьмая ; М оделирование искусственной десны ртс Ш АГ Л Моделирование искусствен ной десны около верхних боковых резцов. :шфойте шейки боковых резцов так, чтобы их товень был ниже, чем у центральных резцов. ~: звольте воску стечь в межзубное простран ство между центральными и боковыми резцами. J делайте этот сосочек чуть короче, чем между центральными резцами (рис. 1). Рис. 1 j добавьте воск на десневой край боковых резцов Ш АГ С Моделирование искусствен ной десны около верхних клыков. На клыках край искусственной десны должен располагаться выше, чем на центральных резцах. При необходимости добавьте ещё воска над шейкой, чтобы смоделировать клыковое альве олярное возвышение (рис. 2). Позвольте воску стечь в межзубное простран ство, тем самым формируя сосочек между боко выми резцами и клыками. Сосочки должны быть короче, чем между центральными и боко выми резцами (рис. 3). Рис. 2 | создайте клыковое альвеолярное возвышение Сосочки между клыками и первыми премолярами должны быть слегка длиннее, чем между боковыми резцами и клыками (рис. 4). Рис. 3 | моделируйте межзубные сосочки Рис. 4 | длиннее между клыками и премолярами Создание биофункциональны х протезов РТС М оделирование искусственной десны Часть седьмая Ш АГ Моделирование искусствен ной десны около верхних боковых зубов. Создайте межзубные сосочки в области боко вых зубов. Не моделируйте выпуклый десневой край из воска в области боковых зубов. Просто обозначьте его у каждого зуба. Рис. 1 | сделайте щёчный борт более выпуклым Сделайте щёчный борт выпуклым от клыка до второго моляра из гигиенических соображений (рис. 1). Когда вы закончите моделирование искусствен ной десны в области боковых зубов с одной стороны, перейдите на другую сторону и повто рите манипуляции. Когда Вы закончите моделировать щёчные борта, добавьте воска и заполните пустоты над восковым периферическим ободком (рис. 2). Рис. 2 | заполните воском пустоты 114 P roductivity T rain in g C o rp o ra tio n Часть седьмая М оделирование искусственной десны ргс Ш АГ ^ Моделирование искусствен ной десны нижнего протеза. Шаровидным бором проведите гравировку по границам нижнего зубного протеза. После замены базиса, эта линия отобразится на краях акрилового протеза, указывая на то, где необходимо закончить границы. Сверните узкую полоску воска, расположив ролик на щёчной и губной поверхностях протеза, вдавливая его в межзубные промежутки (рис. 1). Рис- 1 добавьте восковой ролик Сделайте нижний щёчный борт нижнего про теза чуть более выпуклым, чем верхний, тем самым избегая создание вогнутых ниш для задержки пищи. Заполните расплавленным воском области рас положенные рядом с восковым роликом. Создание биофункциональны х протезов 115 FTC М оделирование искусственной десны Часть седьмая Гравирование искусственной десны Ш АГ Л Рис. 1 ; гравируйте искусственную десну в боковом отделе Гравирование искусственной десны в области верхних боко вых зубов. Начните гравировку над верхним правым вторым моляром. Используя острый край лезвия гравировочного инструмента, модели руйте от края к линии, где воск переходит в зуб. чтобы подчеркнуть контуры подлежащей кости и альвеолярные возвышения в проекции корней (рис. 1). Начните высоко, аккуратно гравируя выступ, спуститесь до шейки зуба. Оставьте поверх ность слегка выпуклой, чтобы предотвратить скопление пищи на щёчной поверхности борта (рис. 2). Рис. 2 ; выпуклые борта не способствуют задержке пищи Сделайте межзубные сосочки между моля рами выпуклыми во всех направлениях. При этом инструмент направляется от центральной линии сосочка к смежным зубам. Не прохо дите инструментом с одной стороны сосочка на другую, это уменьшит его объём (рис. 3 и 4). Аналогичную гравировку проведите у левого борта. Рис. 3 | моделируйте межзубные сосочки Рие. 4 убедитесь, что сосочки выпуклые 116 Productivity Training Corporation Часть седьмая М оделирование искусственной десны гтс Внимание: на рисунках 1 и 2 изображён протез с естественно гравированными межзубными сосочками. Для сравнения - на рисунке 3 изо бражены естественные межзубные сосочки. Рис. 1 | естественная имитация межзубных сосочков на зубном протезе Рис. 2 | естественная имитация межзубных сосочков на зубном протезе Рис. 3 естественные межзубные сосочки Создание биофункциональны х протезов 117 РТС М оделирование искусственной десны Часть седьмая Ш АГ ^ Гравируйте искусственную десну в области верхних цен тральных резцов. В передней части протеза начните моделирова ние искусственной десны с центральных резцов и моделируйте от средней линии в обе стороны для создания симметричности. Рис. отгравируйте корневые альвеолярные возвы шения Моделируйте корневые возвышения над цен тральными резцами. Отгравируйте едва замет ную вогнутость над сосочком в области средней линии (рис. 1). Слегка вдавите воск над возвышениями. Проходя от выступов вниз к шейкам зубов, сде лайте рельеф воска симметричным в области шеек. Сделайте межзубные сосочки максимально естественными. Ведите кончик инструмента от центральной линии сосочка к соседнему зубу, не пересекая сосочки инструментом (рис. 2 и 4). Рис. 2 гравируйте межзубные сосочки Используя кисточку, очистите зубы, разгладьте воск и проверьте свою работу (рис. 3). Рис. 3 | удалите лишний воск Рис. 4 | выпуклые борта не задерживают пшцу 118 P roductivity T rain in g C o rp o ra tio n Часть седьмая М оделирование искусственной десны гтс Ш АГ О Гравируйте искусственную десну в области верхних боко вых резцов. Уменьшите объём воска над боковыми резцами, так как альвеолярные корневые возвышения над этими зубами значительно меньше, чем над другими. Десневая высота ниже на боковых, нежели на центральных резцах (рис. 1). Сделайте межзубные сосочки между боковыми и центральными резцами выпуклыми со всех сторон. Работайте из стороны в сторону, посто янно оценивая симметрию рельефа воска по обе стороны средней линии. Эти сосочки должны быть короче смоделированного между цен тральными резцами (рис. 2). Рис. 1 уменьшите возвышения над боковыми резца ми Ш АГ А Гравируйте искусственную десну в области верхних клыков. Сделайте сосочки между боковыми резцами и клыками короче сосочков между боковыми и центральными резцами. Рис. 2 j межзубные сосочки Высота шейки должна быть симметрична на обоих клыках, но выше по сравнению с цен тральными резцами (рис. 3). Перейдите к дистальной области клыка и моде лируйте переход к первым премолярам. Пере ход от искусственной десны передних зубов к иску сственной десне боковых зубов не должен быть заметен. Рис. 3 высота искусственной десны Создание биофункниональны х протезов 119 РТС М оделирование искусственной десны j Часть седьмая Чтобы подчеркнуть клыковое возвышение, уменьшите количество воска над межзубным промежутком между клыком и первым премоляром (рис. 1). Ш АГ U Проверьте работу. Слегка обдайте пламенем для разглаживания неровностей. Рис. 1 | уменьшите объём воска в области премоляров Проверьте работу. Убедиться что: • Уровень всех шеек правильный • Все сосочки правильной длины • Все сосочки выпуклые во всех направле ниях • Нет никаких ретенционных пунктов хтя пищи на кончиках сосочков (рис. 2 - 4 ) Используйте удобный инструмент хтя удаления излишков воска на кончиках сосочков (рис. 5). Рис. 2 проверьте работу Рис. 3 | моделируйте максимально естественно вы глядящие сосочки Рис. 4 j выпуклые сосочки 120 Рис. 5 | удалите ихтишки воска P roductivity Training Corporation Часть седьмая М оделирование искусственной десны РТС Ш АГ Нанесите воск и моделируйте нёбную поверхность искус ственной десны. Поверните модель нёбной поверхностью к себе. Если врач запросил присутствие поперечных нёбных складок на верхнем протезе, подберите предварительно сформированную пластинку воска, которая соответствует размерам перед него отдела нёба. Слегка размягчите воск в области нёба и на шаблоне нёбных складок с помощью микро-горелки, а затем придавите шаблон к нёбу (рис. 1). _ Рис. 1 i установите пластинку воска в область небных складок Заполните щели по краям. Нагрейте инструмент и моделируйте от средней линии дистально, позволяя воску затечь в межзубные простран ства от одного зуба к другому. Воск должен зайти достаточно высоко, чтобы закрепить зубы в базисе (рис. 2). Добавьте воск там. где необходимо заполнить пустоты. Используя зуботехнический инструмент, уда лите излишки воска с оральной поверхности зубов (рис. 3). Рис. 2 | прижмите пластинку воска Рис. 3 j удалите излишки воска С оздание б и о ф у н к ц и о н ал ь н ы х протезов 121 ргс М оделирование искусственной десны Часть седьмая Ш АГ ^ Гравируйте искусственную десну нижнего протеза. Щёчный борт протеза должен быть выпуклым, чтобы не способствовать застреванию пинги. Передние межзубные сосочки должны быть выпуклыми во всех направлениях (рис. 1). Рис. 1 гравируйте искусственную десну нижнего протеза Используя удобный инструмент, излишки воска с кончиков сосочков. удалите Ш АГ 8 Нанесите воск и гравируйте язычную поверхность. Поверните протез язычной поверхностью к себе. Заполните пустоты и закрепите зубы с оральной стороны. Позвольте воску стечь доста точно высоко, чтобы закрепить зубы в базисе. Рис. 2 нанесите воск на язычную поверхность Не заходите слишком далеко за челюстно-подъ язычную линию. В переднем отделе воск не должен заходить на дно полости рта (рис. 2). Борт с язычной поверхности должен быть уплощённым с незначительной выпуклостью (рис. 3). Удалите излишки воска вокруг зубов с язычной поверхности (рис. 4). Рис. 3 | уплостите язычный борт Слегка обдайте воск пламенем, чтобы сгладить любые неровности на его поверхности. Рис. 4 j удалите излишки воска 122 P ro d u ctiv ity T rain in g C o rp o ra tio n Часть седьмая М оделирование искусственной десны ргс Ш АГ О Нанесение шероховатостей на базис протеза. Используя зубную щётку или жёсткую кисточку Робинсона, нанесите шероховатости на искус ственную десну верхнего и нижнего протезов. Похтежашая моделировке область находится сразу над межзубными сосочками и шейками зубов. Моделируйте только до дистальной поверхности клыков (рис. 1). Обдайте кончиком пламени микро-горелки _ _ каждый межзуоныи участок. Также слегка обдайте пламенем десневую область (рис. 2). Рис- 1 нанесите шероховатости на искусственную десну, от клыка до клыка Проверьте дважды область контакта зуба с воском. Убедитесь, что воск не покрывает зубы. Используйте подходящий инструмент, чтобы притупить межзубные сосочки и удалить излишки воска (рис. 3). Рис. 2 | нанесите шероховатости на передние отделы бортов протеза Рис. 3 | удалите излишки воска С оздание б и о ф у н к ц и о н ал ь н ы х протезов 123 ртс М оделирование искусственной десны ! Часть седьмая Ш АГ 10 Проверьте протезы. Заново установите модели. Проверьте центральную окклюзию, боковое и протрузионное движения. Проведите коррек цию постановки зубов, если в этом есть необхо димость (рис. 1-4). Ш АГ проверьте центральную окклюзию Обработайте протезы. Обработайте протезы по методу, используе мому в Вашей лаборатории. Рис. 2 | проверьте центральный щёчный ракурс Рис. 3 | проверьте боковые движения 124 Рис. 4 | готовый верхний протез P ro d u ctiv ity T rain in g C o rp o ra tio n Часть восьмая Окончательные этапы изготовления протезов PTC Окончательны е этапы изготовления протезов Часть восьмая Функциональное регулирование Ш АГ кулятор. Вытащите протезы и гипсовые модели из кюветы. Пока не снимайте отверждённые про тезы с гипсовых моделей. Рис. 1 j центральная окклюзия, правая и левая рабочая и балансирующая Если на протезах есть литники, отрежьте их в области протезного базиса, используя сепарационный диск или узкий пламевидньш карбид ный бор (рис. 2). Очистите от крошек основания цоколей моде лей. Используя липкий воск или клей, закрепите модели в артикуляторе (рис. 3). Выравнивание окклюзии Рис. 2 | удалите литники Определение правильного баланса и выравни вание окклюзии зубов является неотъемлемой частью технологии изготовления протезов. После обработки, протезы закрепляются в арти куляторе для выравнивания и регулирования окклюзии, пока она не станет оптимальной. Процесс начинается с детальной коррекшш верхних и нижних искусственных зубов в поиске идеальной центральной окклюзии. При этом необходимо достаточно часто размыкать и смыкать протезы, проверяя свою работу' и выравнивая взаимоотношения зубов. Далее необходимо отрегулировать контакты верхних и нижних зубов при рабочих и балан сирующих контактах. Рис. 3 | повторно установите в артикулятор 126 И, наконец, необходимо отрегулировать протрузионное положение зубов. Всё это делается для удобства пациента, а также хтя стабилиза ции протезов. Productivity Training Corporation Часть восьмая О кончательны е этапы изготовления протезов гтс Ш АГ Отрегулируйте центральную окклюзию. При необходимости гравируйте (контурируйте) зубы, возвращая их в центральную окклюзию. Для полимерных зубов используйте карбид ный бор. а хтя фарфоровых зубов используйте алмазный инструмент. Обратите внимание на положение резцового штифта и его расстояние от столика. Это то, на сколько вертикальное соотношение протезов изме нилось во время полимеризации протезов (рис. 1). Рис. 1 проверьте штифт Положите кусок артикуляционной бумаги на протезы красной (копировальной) стороной вверх и смыкайте протезы несколько раз (рис. 2). Обращайте внимание на чёткие отпечатки в области ямок. Не обращайте внимание на слегка заметные и размазанные метки. Грави руйте только наиболее заметные метки в обла сти ямок (рис. 3). Сомкните артикулятор и проверьте резцовый штифт. Если штифт не касается столика, очи стите зубы от предыдущих меток и повторите этап со смыканием протезов с артикуляционной бумагой между ними и дальнейшим контурированием наиболее заметных меток. Процесс необходимо повторять до тех пор, пока все боковые зубы не окажутся в идеальной цен тральной окклюзии. Рис. 2 j артикуляционная бумага для определения кон тактов при центральной окклюзии Рис. 3 | обращайте внимание на наиболее заметные метки Рис. 4 гравируйте в области ямок С оздание б и о ф у н к ц и о н ал ь н ы х протезов 127 гтс Окончательны е этапы изготовления протезов Часть восьмая Центральные окклюзионные площадки Верхний протез Нижний протез Примечание: нёбные бугорки верхних зубов (отмеченные красным) соприкасаются с ямками и крае выми гребнями нижних боковых зубов. Щёчные бугорки нижних зубов (отмеченные синим) сопри касаются с центральными ямками и краевыми гребнями верхних зубов. Не гравируйте верхние щёчные бугорки или нижние язычные бугорки, вместо этого сошлифуйте ямки и краевые гребни зубов-антагонистов. 128 Productivity Training C orporation Часть восьмая О кончательны е этапы изготовления протезов ргс Ш АГ Отрегулируйте боковые арти куляционные сдвиги. Очистите зубы от следов артикуляционной бумаги. Поместите свежую артикуляционную бумагу между протезами. Несколько раз сомкните протезы, тем самым отметив все межзубные контакты в централь ной окклюзии. На этом этапе пока не грави руйте их (рис. 1). Переверните артикуляционную бумагу так, чтобы она была красной стороной вверх, а синей вниз. Рис. 1 не сошлифовывайте центральные окклюзион ные площадки Поднимите резцовый штифт со столика, чтобы произошел плотный контакт между зубами. Сомкните артикулятор. удерживая его в цен тральной окклюзии. Затем, удерживая резцовый штифт, сместите верхнюю часть артикулятора влево, тем самым симулируя правую боковую рабочую сторону и левую боковую баланси рующую. Откройте артикулятор и посмотрите на отмеченные зоны в области контакта зубов (рис. 2). Отгравируйте те места, где зубы мешают друг другу (рис. 3). Рис. 2 правое боковое движение Далее проделайте то же самое на противопо ложной стороне, сместив верхнюю часть арти кулятора вправо, симулируя левую боковую рабочую сторону и правую боковую баланси рующую. Обратите внимание на отмеченные области. Подгоняйте до тех пор. пока у Вас не будет мно жественного рабочего и балансирующего кон такта с обеих сторон. Рис. 3 I сошлифуйте помехи Создание биофункциональны х протезов 129 ртс О кончательны е этапы изготовления протезов Часть восьмая Правое боковое движение Примечание: это пример правой боковой рабочей и левой балансирующей сторон. Красным отме чены окклюзионные площадки верхних и нижних боковых зубов правой рабочей стороны. Синим отмечены окклюзионные площадки верхних и нижних зубов левой балансирующей стороны. 130 P ro d u ctiv ity T rain in g C o rp o ra tio n Часть восьмая О кончательны е этапы изготовления протезов РТС Левое боковое движение Примечание: это пример левой боковой рабочей и правой балансирующей сторон. Красным отме чены контактные площадки верхних и нижних боковых зубов левой рабочей стороны. Синим отмечены, где верхние и нижние боковые зубы контактируют на правой балансирующей стороне. Создание биофункциональны х протезов 131 ртс О кончательные этапы изготовления протезов Часть восьмая Ш АГ Л Отрегулируйте контактную поверхность при протрузнонном движении. Сдвиньте артикулятор в протрузионном направ лении. Режущие края верхних и нижних цен тральных резцов должны быть в контакте друт с другом, при этом должен сохраняться контакт с обеих сторон, в области боковых зубов (рис. 1). Рис. 1 протрузионное движение Ш АГ С Сделайте завершающее пришлифовывание абразивной пастой. Если используются фарфоровые зубы, нанесите шлифовальную пасту на окклюзионные поверх ности (рис. 2). Если вы используете полимерные зубы, слегка сгладьте острые края зубов и следы от шли фовки резиновым полировальным бором. Рис. 2 | шлифовальная паста Поставьте артикулятор на вибростолик, настройте на низкую вибрацию. Аккуратно под вигайте верхниюю часть артикулятора в боко вом и протрузионном направлениях несколько раз (рис. 3). Очистите зубы от пасты и проверьте плавность движения во всех напраатения. При необходимости, повторите шлифование. Рис. 3 | отшлифуйте окклюзионную поверхность 132 Productivity Training Corporation Часть восьмая Окончательны е этапы изготовления протезов ртс Протрузионное движение Примечание: это пример протрузионного баланса. Красным отмечены области контакта передних зубов. Синим отмечены области контактов верхних и нижних боковых зубов. С оздание биофункциональны х протезов 133 РТС Окончательны е этапы изготовления протезов Часть восьмая Завершение верхнего протеза Ш АГ Обрежьте заднюю границу. Поместите гипсовый нож между гипсовой моделью и артикулятором, затем постучите по нему, чтобы отделить модель от рамы артикулятора (рис. 1). Рис. 1 | снимите модель Сделайте несколько надрезов на гипсовой модели в разных направлениях с помощью фре зерного диска. Аккуратно разломайте гипсовую модель, чтобы отсоединить её от зубного про теза. Не обрезайте края протеза и не ломайте акриловый базис (рис. 2). Осмотрите зубной протез и найдите линию, которая является ориентиром границы. Отметьте её так, чтобы она была чётко видна во время завершающих процедур ( рис. 3). Используйте шлифовальный мотор или нако нечник, в зависимости от ваших предпочтений. Рис. 2 j отделите гипсовую модель от протеза Начните контурирование в дистальном отделе. Держите протез перпендикулярно по отноше нию к диску или абразивному' камню, внутрен ней поверхностью вверх, чтобы точно видеть проведённую заднюю границу. Обрежьте базнс до границы от одной крыло-челюстной выемки до другой (рис. 4). Удалите лишний материал за пределами линии ориентира. Рис. 3 j нанесите линию периферийной границы Рис. 4 | гравируйте заднюю линию границы 134 P r o d u c tm ty T rain in g C o rp o ra tio n Часть восьмая О кончательны е этапы изготовления протезов РТС Ш АГ 2 Утончите нёбо. Посмотрите на торцевой край задней границы и снимите его лишнюю толщину. Сгладьте «на нет» переход к границе (рис. 1). Сужайте здесь Используя большую металлическую фрезу, обрежьте базис до границы в области крыло челюстных выемок. Не заходите за линию гра ницы на базисе (рис. 2). Рис. 1 утончите дистальный край протеза ШАГ ^ Удалите излишки пластмассы по краям базиса. Снимайте от щёчной области борта к губной и затем вокруг губной уздечки. Снимите весь уча сток (рис. 3). Используйте конический карбидный бор для конкурирования ложа двух щёчных и одной губной уздечек (рис. 4). Рис. 2 | уточнение краёв базиса Рис. 4 завершите работы над ложами уздечек Создание биофункциональны х протезов Рис. 3 | удалите излишки пластмассы с краёв базиса 135 РТС О кончательны е этапы изготовления протезов Часть восьмая Ш АГ ^ Очистите зубы. Используйте миниатюрную волосяную щётку для удаления акриловых опилок с зубов. Для фарфоровых зубов используйте щётку без каких-либо смазочных материалов, а для пласт массовых зубов добавьте воск, который будет выполнять функцию смазки (рис. 1). Рис. 1 | очистите межзубные пространства Обработайте шейки зубов и межзубные кон такты с вестибулярной и оральной поверхно стей для удаления акриловых опилок (рис. 2). В некоторых случаях придётся воспользоваться металлическим стоматологическим зондом или ножом для удаления излишков материала из межзубных пространств и с межзубных поверх ностей пластмассовых зубов, которые могли сдвинуться. Ш АГ С Рис. 2 | очистите шейки зубов Нанесите шероховатость на протезы. Используйте специальный бор для нанесения шероховатостей на вестибулярную поверх ность протеза, над сосочками, от одной щёчной уздечки к другой (рис. 3). Рис. 3 | нанесите элементы шероховатости на протезы 136 Productivity Training Corporation Часть восьмая I Окончательны е этапы изготовления протезов РТС Завершение нижнего протеза Ш АГ Обрежьте края. Отметьте периферические границы (рис. 1). Начиная от ретромолярной области с правой стороны, укоротите дистальную границу до середины ретромолярного бугорка (рис. 2). Рис. 1 | отметьте границы Следуйте линии границы в щёчном направ лении вдоль внешней косой линии. Следуйте линии границы вниз и вокруг щёчной уздечки. Затем перейдите к губному борту и следуйте линии границы вверх и вокруг вогнутости в области подбородочной мышцы (рис. 3). Сделайте то же самое с правой стороны. Сле дуйте линии границы вдоль наружной косой линии, затем вперёд к уздечке языка. Отконтурируйте ложа щёчных и губной узде чек. Рис. 2 уточните дистальные боковые границы Утончите язычную границу зубного протеза. Утончите язычный борт. Сделайте так, чтобы не было массивных, утолщённых участков. Ш АГ 2 Очистите зубы. Используйте щётку Робинсона для чистки зубов. Рис. 3 освободите подбородочные мышцы Создание биофункциональны х протезов 137 ртс О кончательны е этапы изготовления протезов Часть восьмая ШАГ ^ Удалите дефекты и неровно сти. Ощупайте края искусственной десны, убеди тесь, что на них нет никаких выступов. При необходимости, используйте овальной формы металлическую фрезу для их удаления (рис. 1). Можно использовать пламевидный сплавный бор с этой целью. твердо Рис. 1 ! убедитесь, что края ровные и гладкие 138 Productivity Training Corporation Часть восьмая О кончательны е этапы изготовления протезов рте Полирование протезов ШАГ 1 Полируйте колесовидным фильием. Используйте среднего помола пемзу при приме нении большого колесовидного фильца. Начните полировать с нёба и полируйте всю дистальную границу протеза (рис. 1). Рис. 1 | начните с дистальной границы Постоянно проверяйте поверхность и продол жайте полировать, если не исчезли царапины (трассы). Наблюдайте за отражением света на акриле, чтобы обнаружить их (рис. 2). Обойдите по всему периметру краёв базиса съёмного зубного протеза под углом 45 ° к краям (рис. 3). Полируйте края базиса и ложа щёчных и губных уздечек (рис. 4). Последние необходимо обработать с особой тщательностью. Рис. 4 дистальные отделы С оздание б и о ф у н к ц и о н ал ь н ы х протезов Рис. 2 | удалите царапины (трассы) Рис. 3 | отполируйте переднюю часть вестибулярного борта 139 РТС О кончательные этапы изготовления протезов Часть восьмая ШАГ Отполиру ите с помощью щётки. Используйте щётку-диск с деревянной насад кой в центре или конусный небольшой фильц. чтобы отполировать язычную поверхность (рис. 1). Используйте щётку на медленной скорости при работе над нёбом и по краям базиса. Рис. 1 отполируйте язычную поверхность Используйте щётку с длинной щетиной, чтобы сгладить все шероховатости на границах про теза (рис. 2). Полируйте щёткой. межзубные сосочки маленькой Слегка отполируйте поверхности зубов, исполь зуя большое количество пемзы. Используйте щётку с длинной щетиной, чтобы отполировать нёбные складки (рис. 3). Рис. 2 | отполируйте шероховатые поверхности с по мощью длинноворсной волосяной щётки Рис. 3 j отполируйте нёбные складки 140 Productivity Training Corporation Часть восьмая Окончательны е этапы изготовления протезов ртс Работайте под углом 45 градусов с обеих сторон, полируя межзубные сосочки (рис. 1 и 2). Если используются полимерные зубы, акку ратно очистите поверхность, используя щётку с деревянной насадкой в центре (рис. 3). Отполируйте границы нижнего протеза и сосочки так же, как это было сделано с верх ними (рис. 4 и 5). Рис. 1 j отполируйте межзубные сосочки щёткой с коротким ворсом Рис. -4 отполируйте нижний протез Рис. 2 | отполируйте сосочки под углом 45 градусов Рис. 5 отполируйте язычную поверхность Рис. 3 | аккуратно очистите зубы С оздание б и о ф у н к ц и о н ал ь н ы х протезов 141 ргс О кончательные этапы изготовления протезов Часть восьмая ШАГ О Полируйте протезы полиро вочной пастой. Используя сухую мягкую тряпку на лиске или пуховую щётку, нанесите пасту. Начните в боко вых отделах и, неторопясь, полируйте протез (рис. 1). Отполируйте нёбо. (рис. 2) Рис. 1 | полируйте борт базиса протеза с помощью по- ШАГ Завершающая полировка и чистка. Используя высококачественную мягкую тряпку на диске или пуховую щётку, полируйте про тезы пастой для наведения зеркального блеска (рис. 3 и 4). Рис. 2 | полируйте нёбо Рис. 3 | полируйте нижний протез пастой до зеркаль ного блеска 142 Рис. 4 j полируйте верхний протез пастой до зеркаль ного блеска Productivity Training Corporation Часть восьмая О кончательны е этапы изготовления протезов рте Используя мыло, тёплую воду и щётку, тща тельно очистите все поверхности протеза (рис. 1). Проведите мизинцем по всей внутренней поверхности протеза. Убедитесь, что на ней нет ничего, что могло бы повредить слизистую обо лочку (рис. 2). Рис. 1 I вымойте мылом и водой Рис. 2 | убедитесь, что все поверхности гладкие С оздание биофункциональны х протезов 143 РТС Окончательны е этапы изготовления протезов Часть восьмая Алгоритм полирования верхнего и нижнего протезов 1. С еры й : уч а сто к б орта о б р аб а ты в а е тся тр яп и чн ы м или п ух ов ы м д и с к о м и пем зой 2. О р а н ж е в ы й - щ ё тк о й ( в о л о с я ной) с д л и н н ы м в о р с о м на д и с к е с д е р е в я т ю и ж ш С а д к о й в ц е н тр е 3. Р о з о в ы й - к о р о т к о й щ ё тк о й на д и с к е 144 Productivity Training Corporation Приложение РТС Приложение Девять ротационных осей продольные оси вращения мезио-дистальные оси вращения вестибуло-оральные оси вращения 146 Productivity Training Corporation Приложение ртс Таблица постановки зубов по высоте Мужчина Женщина Расстояние над нижней губой Боковы е резцы Клыки Фактор ЭИ Д * зубного протеза Расстояние над нижней губой Боковы е резцы Клыки В о з р а с т п а ц и е н та Фактор ЭИ Д * зубного протеза Молодой возраст 0 2 мм 3 мм 1 3 мм 4 мм Средний возраст -0.5 1.5 м м 1.5 м м 0 2 мм 2 мм Пожилой возраст -2.0 1 мм 1 мм -1.0 1 мм 1 мм Старческий возраст -4.0 1 мм 1 мм -2.0 1 мм 1 мм 1. Найдите описание возраста пациента (предоставленное врачом) в первой колонке. 2. Используйте цифры в «мужской» или «женской» колонке, в зависимости от возраста пациента. 3. Необходимо добавить или вычесть фактор эстетической искусственной десны зубного протеза от измерения папиллометра, предоставленный врачом. Полученные данные можно использо вать для определения высоты эстетической искусственной десны зубного протеза. 4. Установите режущие края центральных резцов вровень с уровнем нижней губы. 5. Установите боковые резцы и клыки над этим уровнем согласно измерениям (цифрам) в таблице. * ЭИД - Эстетическая искусственная десна Создание биофункциональны х протезов 147 РТС Приложение Основная эстетическая композиция [ентральные резцы параллельны фронтальной плоскости Боковые резцы по изгибу зубной дуги Алгоритм постановки окклюзионной пластины Расположение Уровень Продольная ось Вращение В 1 мм от пластины. Вертикален в щёчном ракурсе. По центральной продольной оси вынести мезиальную часть наружу, дистальную - внутрь, вровень с щёчной поверхностью прикусного валика. Пришеечная часть на 3 градуса наружу относительно бугорковой мезио-дистальной оси вращения. П р а в ы й Вестибулярной стороной в соответствии с изгибом боковой зубной дуги (зубного резец ряда). В 1 мм от пластины. Слегка наклонён дистально по отношению к режущей вестибуло-оральной оси вращения. Десневая (пришеечная треть) внутрь на 1 мм относительно режущей мезио-дистальной оси вращения. П р а в ы й На прикусном валике, параллельно фрон ц ен тра тальной плоскости, в льны й контакте с прикусным резец шаблоном. На пла стине. Вертикален во всех плоскостях. Без вращения. Л евы й цен тра льны й резец На пла стине. Вертикален во всех плоскостях. Без вращения. В 1 мм от пластины. Слегка наклонён дистально по отношению к режущей вестибуло-оральной оси вращения. Десневая (пришеечная треть) внутрь на 1 мм относительно режущей мезио-дистальной оси вращения. Вертикален в щёчном ракурсе. По центральной продольной оси вынести мезиальную часть наружу, дистальную - внутрь, вровень с щёчной поверхностью прикусного валика. Пришеечная часть на 3 градуса наружу относительно бугорковой мезио-дис тальной оси вращения. Правы й клы к В соответствии с изгибом зубной дуги. На прикусном валике, параллельно фронталь ной плоскости, вровень с прикусным шаблоном. Вестибулярной стороной Левы й в соответствии с изгибом боковой зубной дуги (зубного р е зе ц ряда). Л евы й клы к 148 В соответствии с изгибом зубной дуги. В 1 мм от пластины. Productivity Training Corporation Приложение ртс Сильная эстетическая композиция 1равыи центральный резец смещён на 1 мм нёбно мезиальным углом Боковые резцы параллельны фрон тальной плоскости Алгоритм постановки окклюзионной пластины Расположение Уровень Продольная ось Вращение В 1 мм от пластины. Вертикален в щёчном ракурсе. По центральной продольной оси вынести мезиальную часть наружу, дистальную - внутрь, вровень с щёчной поверхностью прикусного валика. Пришеечная часть на 3 градуса наружу относительно бугорковой мезио-дистальной оси вращения. Вестибулярной стороной в соответствии с изгибом П р а в ы й зубной дуги, мезиальный б о к о в о й угол режущего края вдавлен на 1мм по отношению к р е зе ц вестибулярной поверхности правого центрального резца. В 1 мм от пластины. Вертикален во всех плоскостях. Мезиальной частью внутрь относи тельно центральной продольной оси. На валике, вестибулярной П р а в ы й поверхностью параллельно ц е н т р а фронтальной плоскости, вдавлен нёбно на 1мм льны й по отношению к левому р е зе ц центральному резцу. На пла стине. Вертикален во всех плоскостях. Мезиальная часть слегка внутрь относительно центральной продоль ной оси. На валике вестибулярная Л евы й поверхность парал ц ен тра лельна фронтальной льны й плоскости, вровень с р е зе ц прикусным шаблоном. На пла стине. Вертикален во всех плоскостях. Без вращения. В 1 мм от пластины. Вертикален во всех плоскостях. Мезиальной частью внутрь относи тельно центральной продольной оси. Правы й клык В соответствии с изгибом зубной дуги. Вестибулярной стороной в соответствии с изгибом Л евы й зубной дуги, мезиальный б о к о в о й угол режущего края вдавлен на 1мм по отношению к р е зе ц вестибулярной поверхности правого центрального резца. Л евы й клы к В соответствии с изгибом зубной дуги. В 1 мм от пластины . Создание биофункциональны х протезов Вертикален в щ ёчн ом ракурсе. По центральной продольной оси вынести мезиальную часть наружу, дистальную - внутрь, вровень с щёчной поверхностью прикусного валика. Пришеечная часть на 3 градуса наружу относительно бугорковой мезио-дистальной оси вращения. 149 РТС Приложение Мягкая эстетическая композиция Алгоритм постановки окклюзионной пластины Продольная ось Вращение В 1,5 мм от пластины. Вертикален в щёчном ракурсе. По центральной продольной оси вынести мезиальную часть наружу, дистальную - внутрь, вровень с щёчной поверхностью прикусного валика. Пришеечная часть на 5 градусов наружу относительно бугорковой мезио-дис тальной оси вращения. Вестибулярная поверхность П р а в ы й соответствует изгибу зубной дуги, вдавлен на 1 мм по боковой отношению к вестибуляр р е зе ц ной поверхности правого центрального резца. В 1,5 мм от пластины. Наклонён в мезиальном направлении по отношению к режу щей вестибулооральной оси. Мезиальной стороной наружу отно сительно центральной продольной оси, шейка слегка вдавлена относи тельно режущей мезио-дистальной оси. На валике, вестибулярной П р а в ы й поверхностью параллельно ц е н т р а фронтальной плоскости, вдавлен нёбно на 1мм льны й по отношению клевому резец центральному резцу. На пла стине. Вертикален во всех плоскостях. Мезиальная часть слегка внутрь относительно центральной продоль ной оси. На валике, вестибу Л евы й лярной поверхностью, цен тра параллельно фронталь льны й ной плоскости, вровень с р е зе ц прикусным шаблоном. На пла стине. Вертикален во всех плоскостях. Без вращения. В 1,5 мм от пластины. Наклонён в дис тальном направле нии относительно режущей вестибуло-оральной оси. Мезиальной стороной наружу отно сительно центральной продольной оси, шейка слегка вдавлена относи тельно режущей мезио-дистальной оси. Вертикален в щёчном ракурсе. По центральной продольной оси вынести мезиальную часть наружу, дистальную - внутрь, вровень с щёчной поверхностью прикусного валика. Пришеечная часть на 5 градусов наружу относительно бугорковой мезио-дис тальной оси вращения. Расположение П равы й клы к В соответствии с изгибом зубной дуги. Вестибулярной поверх ностью, в соответствии с Л евы й изгибом зубной дуги, вдав боковой лен на 1 мм по отношению к р е зе ц вестибулярной поверхности левого центрального резца. Л евы й клы к 150 В соответствии с изгибом зубной дуги. Уровень В 1,5 мм от пла стины. Productivity Training Corporation Словарь терминов РТС Словарь терминов Акриловы й - выполненный из акрилового полимера. - делать акцент или подчёр кивать. Особо выделять. Мы можем акценти ровать область зуба, увеличив её или сократив окружающие участки. Зубной техник акценти рует те зоны, которые играют основную роль в естественных зубах, что делает протез более естественным. А кцен ти ровать - устройство для измерения ширины носа, как показатель для выбора и постановки искусственных зубов. А л ам етр А л ь в е о л я р н а я а тр о ф и я (р е зо р б ц и я к о стн о й ткани ) - Резорбция альвеолярного отростка происходит после того, как есте ственные зубы были удалены. Из-за формы альвеолярных гребней, резорбция происходит в большей степени на лингвальной стороне нижней челюсти и щёчной стороне верхней челюсти, что с возрастом приводит к расшире нию нижней дуги и сужению верхней дуги. - выпуклая про екция корней зубов на альвеолярном отростке. Ал ьвеол ярн ое возвы ш ение - самая высокая часть альвеолярного отростка, как правило, используется для описания края альвеолярного отростка после того, как зубы были удалены. Вершина его может быть острой, закруглён ной, плоской. Скат может быть отвесным, пологим, с навесом (или с нишей). Гребень бывает различным по высоте в зависимости от степени, равномерности его атрофии и индиви дуальных особенностей. А л ьвеол ярн ы й гребень - луночковый отросток верхней челюсти, в котором рас полагаются корни верхних зубов. Его аналог на нижней челюсти называется альвеолярной частью, реже - альвеолярным краем. А л ьвеол ярн ы й отросток - форма или структура естествен ного зуба. Особенности, которые определяют форму зуба. Анатомию зуба можно рассматри вать как серию выпуклостей и вогнутостей, которые формируют светоотражающие поверх ности и создают специфическую форму зуба. Ан атом ия - шарнирное механическое устройство, в котором могут быть зафиксиро ваны модели челюстей для переноса параме тров их соотношения из полости рта. Имита тор движений нижней челюсти. А рти кулятор Б ази с п р о те з а - основа частичного или полного съёмного протеза, представляющая собой полимерную или металлическую пла стину, покоящуюся на тканях протезного ложа и являющуюся опорой искусственных зубов, восполняющую утраченные альвеолярные структуры и ткани десны. Б а зи сн а я п л а сти н к а - временный базис съёмного протеза, на котором проводится постановка и укрепление воском искусствен ных зубов. Б аланс - равенство веса, размера или пропор ций. Б е з з у б ы й —участки альвеолярных отрост ков (частей) или весь альвеолярный отросток (часть), лишённый естественных зубов. Б о к о в о й р е зе ц - передний зуб, расположен ный рядом с центральным резцом, второй зуб от средней линии зубного ряда. - движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости, при этом одна из головок нижней челюсти совершает ротацию (вращение). Боковы е движ ения - премоляры и моляры верх ней и нижней челюстей. Б о к о в ы е зу б ы Б ороздка - естественный, выглядящий натурально. Повторяющий все образования естественного зуба. - длинное вдавление или желобок. А н атом ически й Б о р т - часть базиса над альвеолярным отрост ком, доходящая до периферических границ. Б о р т б а зи с а 152 - его закруглённый край. Productivity Training Corporation Словарь терминов гтс Б угор а л ь в е о л я р н ы й - парное дистальное окончание альвеолярного отростка верхней челюсти, расположенное в позадимолярной области. Имеет значение как пункт анатомиче ской ретенции при фиксации съёмных протезов на верхней челюсти. - устрой ство для переноса проекции вершины беззу бого альвеолярного гребня нижней челюсти на окклюзионную постановочную пластинку. Б у г о р к о в о -г р е б н е в ы й п р о е к т о р - конусовидное возвышение на окклюзионной поверхности зуба. Б уго р о к Б угр и с то с ть - закруглённый костный выступ. В е н е ч н ы й о т р о с т о к - один из двух отростков нижней челюсти, место прикрепления височ ной мышцы. Другой отросток - мыщелковый. Альвеолярного отростка у нижней челюсти, в отличие от верхней, нет. Его аналогом является «альвеолярная часть (край)». - вертикальное соот ношение челюстей, когда зубы сомкнуты в центральной окклюзии. В е р ти к а л ь н ы й р а з м е р В е р х н е ч е л ю стн о й - имеющий отношение к верхней челюсти. В е р ш и н а б уго р к а - самая высокая часть жевательного бугорка зуба. В е сти б у л я р н а я п о в е р х н о с т ь (лат. - поверхность коронки зуба, обращённая в преддверие поло сти рта. к щеке или губе. В связи с этим может называться «губной» или «щёчной» поверхно стью. v e s tib u lu m - п р е д д в е р и е ) - характерное хтя ортогнатического прикуса вестибулярное перекрытие нижних боковых зубов щёчными бугорками верхних боковых зубов и нижних передних зубов режущими краями верхних зубов. В е ст и б у л я р н о е п е р е к р ы т и е В е тв ь - задняя вертикальная парная часть нижней челюсти. К ней прикрепляются височ ная и щёчная мышцы. Создание биофункциональны х протезов В и со ч н а я к о сть - одна из одноимённых компактных костей, формирующих боковые поверхности черепа. В и со ч н а я м ы ш ц а - простирается от виска к венечному отростку ветви нижней челюсти. В и с о ч н о н и ж н е ч е л ю ст н о й су став - шарнир ный сустав между височной костью и нижней челюстью. Часто обозначается аббревиатурой: «ВНЧС» В о гн у то с ть - изогнутая или закруглённая впадина. Вызывает формирование теней на поверхности зуба. - выступы вестибулярной компактной пластинки альве олярного отростка, являющиеся проекцией корней зубов. В озвы ш ения альвеолярны е В ы п у к л о с т ь - изогнутый или закруглённый выступ, напоминающий поверхность сферы. Зона, которая отражает свет от зуба, придавая ему форму. В ы со та к о н ту р а - максимальный размер контура поверхности в любом направлении. Выпуклые области зуба, которые отражают свет и дают форму зубу. Г а р н и ту р з у б о в - пластмассовая полоска с прикреплёнными к ней воском искусствен ными зубами. Гл уб о ки й п р и к у с - глубокое резцовое пере крытие нижних зубов верхними. Головка (ф асонная) - режущий вращаю щийся инструмент с напечённой рабочей поверхностью из мелкого абразива (алмаз, корунд и пр.) Г р а в и р о в к а - вырезание рельефа или углу блённого рисунка на металле, полимере, воске с помощью специальных резцов (шпателей, гравировочных ножей, режущих вращающихся инструментов). - на восковой или пластмассовой матрице для имитации есте ственной слизистой оболочки. Гравировка точечная 153 РТС Словарь терминов - для наконечника небольшого диаметра для точечного гравирова ния, имитирующего естественные ткани. Гравировочны й бор Гр еб ни б у го р к о в - выступающая часть окклюзионной поверхности, которая проходит от вершины бугорка до центральной разделяю щей фиссуры. - орган, состоящий из трёх отделов: 1) кожный отдел, имеет строение кожи, содержит волосы, потовые и сальные железы; 2) про межуточный отдел - красная кайма - состоит из наружной (гладкой) и внутренней (вор синчатой) зон, волосы и потовые железы отсутствуют; 3) слизистый отдел, имеет много слойный неороговевающий эпителий, слюнные железы. Губа Губная п о в е р х н о с т ь - поверхность передних зубов, обращенная к губам. Гу б н о й - имеющий отношение к губам. - состояние зубов вне окклюзии смыкания из-за открытия рта, сдвигов и смещения нижней челюсти или за счёт введения между антагонирующими зубами аппарата или его элементов. Д е зо к к л ю з и я (д и зок кл ю зи я ) - мягкая соединительная ткань, покры тая слизистой оболочкой, окружающая зубы. Д есн а - узкое щелевидное про странство между зубом и десной, располага ющееся от края свободной десны до эпителия прикрепления. Глубина десневой борозды составляет 0,5 - 3 мм. Д е сн е в а я б о р о з д а - проекция десневого края на соответствующем ему зубе. Д есневая линия Д есневая тр еть - треть зуба, которая ближе всего к десне. - выпуклая область в пришеечной трети вестибулярной поверхности бокового зуба, которая предотвращает травми рование десны пищевым комком. Д е с н е в о й б у го р о к 154 - выпуклая область непо средственно над анатомической шейкой зуба, которая предотвращает травмирование десны пищевым комком. Д есневой бугор ок - край десны (десна свобод ная, краевая десна), прилегающий к поверх ности зуба и отделённый от него узкой щелью (десневой бороздой). Д е с н е в о й к р ай - предназначена для уточнения диагноза, плана лечения, реги страции исходного состояния зубного ряда, альвеолярной части. Д и а г н о с ти ч е ск а я м о д е л ь - пространство между двумя цен тральными резцами. Д и а с те м а - поверхность зуба, направленная от срединной л инии зубного ряда. Д и с та л ь н а я п о в е р х н о с т ь - направленный от средней линии (середины) зубного ряда. Д истальны й - сегмент, из которого развивается есте ственный зуб. Доля - копия рабочей модели челюсти. Создаётся, чтобы не разру шать и не повреждать рабочую модель. Дублированная м одель - одна из начальных фаз поглощения пищи, состоящая в измельчении, растирании и перемешивании со слюной, в результате которой происходит формирование пищевого комка. Ж евание Заднее чел ю стноподъ язы чное п р о стр ан - пространство, расположенное позади челюстноподъязычной линии. Особенно - часть альвеолярной бороздки дистальнее язычной бугристости - дистального конца челюстноподъязычной линии. с тв о - находящийся в глубине рта. дисталь ный, дорзальный. Задний Productivity Training Corporation Словарь терминов ртс За д н и й в а л и к -гр еб еш о к на внутренней части дистального борта верхнего полного съёмного протеза, создающий клапан с мягким нёбом, препятствующий попаданию воздуха под базис. К лы к - зуб, имеющий единственный буго рок. Самый дистальный из передних зубов в каждой дуге. Третий зуб от средней линии. Клыки используются, прежде всего, для раз рывания пищи. З а м ен а б а зи са - создание постоянного базиса съёмного протеза взамен временного воскового или полимерно-воскового. - разобщение боковых зубов при боковой экскурсии из-за контакта между клыками-антагонистами. - возникает в резуль тате контакта края полного съёмного протеза с податливыми тканями протезного ложа по его периметру, вследствие чего становится невоз можным проникновение воздуха или жидкости под базис и нарушение вакуума. Совершая вертикальные экскурсии, край протеза нахо дится в постоянном скользящем контакте со слизистой оболочкой, пограничной с протезом. К.з. образуется за счет формирования рельефа периметра протеза с помощью функциональ ных проб. К о м п а к тн а я п л а сти н к а - плотная негубчатая пластинка, покрывающая или являющаяся частью скелетных костей, в частности - наруж ная оболочка альвеолярного отростка и вну тренних поверхностей альвеолы. З а м ы к а ю щ и й клап ан К лы ковое ведение К о м п о з и ц и о н н ы й п о л и м е р - химическое соединение акрилового полимера и мелкоди сперсного керамического наполнителя. - поверхность зуба, обращённая к соседним зубам. К о н та к тн а я п о в е р х н о с т ь З у б н а я дуга - очевидная разница между свет лыми и тёмными тонами или между двумя цветами. - рукотворное приспособле ние. замещающее потерю или врождённое отсутствие зубов и окружающих их тканей. - модель челюсти пациента, отображающая клиническую картину до реконструкции. К о н т р а ст - воображаемая кривая, проходя щая по режущим краям и середине жеватель ной поверхности зубного ряда. К о н т р о л ь н а я (д и а гн о сти че ск ая ) м о д е л ь З у б н о й п р о те з - верхняя и нижняя совокуп ность коронковых частей зубов, имеющих межзубные контакты между соседними зубами, образующие единство верхнего и нижнего зубного рядов. Зубны е ряды - процесс, который позволяет зубам выглядеть естественно, выде ляя их индивидуальность и различия. И ндивидуализирование - зубной протез, покрывающий коронку зуба или его искус ственную культю. К о р е н ь зу б а - часть зуба, расположенная апикальнее эмалево-цементной границы и покрытая цементом. - утолщённая часть зуба, покрытая эмалью. К о р о н к а зу б а - наружный гребешок, проходя щий под углом, на вестибулярной поверхности тела нижней челюсти, справа и слева, в боко вых отделах. К осая л и н и я И ск у сств е н н а я к о р о н к а К л и н и ч еск а я к о р о н к а - видимая, выступаю щая над десной, часть зуба. С оздание б и о ф у н к ц и о н ал ь н ы х протезов - соединение между костями, например, срединный нёбный шов, располо женный по средней линии твёрдого нёба. К о стн ы й ш о в - выступ эмали, который формирует мезиальную или дистальную границу оральной плоскости переднего зуба или окклюзионную поверхность бокового зуба. Именуется ещё валиком. Краевой гребень 155 РТС Словарь терминов К р ай б а зи са - его наружная граница. К р а сн а я к а й м а - красное поле на верхней и нижней губе, являющееся их промежуточным отделом. К р и в а я В и л ьсо н а - трансверзальная окклю зионная кривая - линия, проходящая по жева тельной поверхности премоляров и моляров в передней проекции. Её выпуклость направлена вниз. - воображаемая линия, про ходящая по окклюзионной поверхности зубов в боковой проекции. Направлена выпуклостью вниз (сагиттальная окклюзионная кривая). К р и в а я Ш пее - мимические мышцы верхней и нижней губы, округлой формы мышечная полоса вокруг ротовой щели. К р у го в а я м ы ш ц а рта - бороздка за альвеолярным бугром верхней челюсти. К р ы л о ч е л ю стн а я в ы е м к а - боковые кожно-хрящевые стенки наружных носовых проходов. К р ы л ь я носа Л и н гв а л ь н а я , я з ы ч н а я - поверхность зуба, обращённая к языку. - уровень положения красной каймы верхней губы при улыбке (оскале). Л и н и я ве р х н е й губы - изогнутая линия, которая проходит через режущие края центральных и боковых резцов, а также через верхушки клыков. Л иния улы бки - прилегающая к коронке суженная часть зуба, в норме окружён ная десной. Совпадает с эмалево-цементной границей. Л и н и я ш ей ки (ш ейки зуба) - металлический, пластмассовый или восковой штифт, крепящий восковую модель к тигельной форме или основанию литника, который создаёт литниковый ход для основ ного материала изделия. Л и тн и к 156 - гнездо в альвеолярном отростке, выстланное периодонтальной мембраной, в котором располагается зуб. Л ун к а М а т р и ц а - 1. Ключ или индекс; 2. Регистрация положения или рельефа зубов в оттиске: 3. Та часть базиса зубного протеза, которая имити рует естественные ткани, окружающие зубы: 4. «женская» ответная часть замка съёмного протеза. - расположено между контактными пространствами двух соседних зубов. М еж зубн ое п ространство М е ж з у б н о й с о со ч е к - мягкая ткань между соседними зубами. М еж зубны й - находящийся между зубами. - пространство, образованное изогнутыми контактными поверхностями соседних зубов. Эта область должна быть достаточно приближена к её есте ственному положению, чтобы гарантировать надлежащую гигиену. М еж зубн ы й п ром еж уток М е з и а л ь н а я к о н та к тн а я п о в е р х н о с т ь - расположенная ближе к середине зубного ряда поверхность зуба. - поверхность зуба, обращённая к средней линии по ходу зубной дуги. М ези ал ьн ая п оверхность М езиал ьн ы й - направленный к середине зубного ряда. - точные репродукции рельефа твёрдых и мягких тканей, расположен ных на протезном поле и его границах. Гото вятся из гипса, воска, полимера. М о д е л и челю стей - использование воска в качестве моделировочного материала для его последующей замены основным протетическим материалом. Добавление воска на съёмный протез для имитации естественных мягких тканей и удержания искусственных зубов на месте с последующей заменой воска на акриловый полимер. М одели ровани е воском Productivity Training Corporation Словарь терминов ртс - образец для получения какоголибо изделия, точно воспроизводящая форму последнего. М одель —боковой зуб, имеющий обычно четыре бугорка. В большинстве случаев на каждой челюсти имеется по шесть моляров. М оляр М ы ш ц а - орган, ткани которого состоят из удлинённых клеток, которые могут сокра щаться или расслабляться, производя движе ние. - расширенное эпифизарное окончание скелетной кости. У мыщелкового отростка нижней челюсти - это головка нижней челюсти. Н ёбны е м ы ш цы нёба. Н ё б н ы е я м к и - устья заросших протоков рудиментарных слизистых желёз. Обычно их две, расположены на границе твёрдого и мягкого нёба, симметрично по отношению к средней линии нёба. Являются ориентиром для проведения дистальной границы базиса частичного или полного съёмного протеза верхней челюсти. Нёбны й М ы щ елок - рас положение передшгх зубов, которое вы можете использовать для создания более мягкого, более деликатного образа для пациента. Стандартная женская композиция: 1. Коронки центральных резцов параллельны фронталь ной плоскости, один из них слегка вдавлен по отношению к другому и вертикально по про филю: 2) боковые резцы на изгибе дуги, уто пленные в зоне шейки, мезиальные плоскости повёрнуты наружу, на 1-2 мм короче цен тральных резцов. Поверните один из боковых резцов немного в дистальном направлении по вестибуло-оральной оси, а другой немного в мезиальном направлении: 3) клыки распола гаются по изгибу дуги, они на 1-3 мм короче, чем центральные резцы, повёрнуты немного в десневой зоне, при этом мезиальные поверх ности повёрнуты немного наружу, а дисталь ные - внутрь. М ягк ая эсте ти ч е ск а я к о м п о з и ц и я ткани живого организма, соединяющие, поддерживающие и окружа ющие другие его структуры и органы; 2) все ткани организма, исключая кости и органы. М ягк и е тка н и -1 ) - «нёбная занавеска», подвижная мягкая часть нёба, простирающаяся до глотки. - мышечная ткань мягкого - имеющий отношение к небу. - костное возвышение по обе стороны от срединного нёбного шва, покрытое истончённой слизистой оболочкой. Н ё б н ы й в а л и к (торус) Н ёбо - «крыша» собственно полости рта. Н е й тр а л ь н а я зо н а - место между губами и щеками, с одной стороны, и языком, с другой, где действие мускулатуры указанных органов взаимно уравновешивается и способствует удержанию протеза на месте. - зубной протез, наложение которого происходит немедленно после удаления зубов. Н е п о с р е д с т в е н н ы й п р о те з Н и ж н е ч е л ю стн о й (м а н д и б ул я р н ы й ) - имеет отношение к нижней челюсти. Н и ж н е ч е л ю стн о й т о р у с - утолщение ком пактной пластины нижней челюсти (гиперостоз), располагающееся на язычном скате альвеолярной части, в области клыков и премоляров, часто симметрично - справа и слева. Является анатомическим вариантом в строении челюсти. По форме напоминает зерно гороха или фасоли. Валики покрыты тонким слоем слизистой оболочки, которая может повреж даться базисом съёмного протеза. При протези ровании нуждается в изоляции или хирургиче ском сглаживании. М я гк о е н ёб о - деталь стоматологической уста новки. в которой крепятся стоматологические инструменты. Наконечник Создание биофункциональных протезов - уровень красной каймы верхней губы в полностью расслаблен ном состоянии, при полуоткрытом рте. Н и ж н яя л и н и я губы 157 ртс Словарь терминов О б л о й - заусенец (заусеница) на кромке штамповки или отливки, образовавшийся вследствие вытекания (выдавливания) металла или пластмассового «теста» из разъёма штампа или литейной формы. - в отечественной стоматологии используется синоним этого терминосочетания: Окклюзионная поверх ность - для отдельных зубов это синоним «режущего края», «жевательной поверхности», «поверхности смыкания». Для зубного ряда это совокупность поверхностей всех входящих в него зубов. - обоб щённое расположение передних зубов, которое вы можете использовать в большинстве слу чаев, когда у вас нет никакого другого обо снования типа дооперационной модели. Таким образом, основной состав представляет собой следующую модель: 1) коронки центральных резцов располагаются параллельно фронталь ной плоскости, по окклюзионной плоскости и вертикально по профилю; 2) боковые резцы располагаются параллельно изгибу дуги, они на 1-2 мм короче центральных резцов и вер тикальны по профилю; 3) клыки по изгибу дуги, они на 1-3 мм короче центральных резцов, немного развёрнуты наружу в десневой зоне, при этом мезиальные части развёрнуты немного наружу, а дистальные - внутрь. О к к л ю зи о н н а я п л о с к о с ть - воображаемая плоскость, соединяющая режущие края перед них зубов и окклюзионные поверхности боко вых зубов, соответствующая, в свою очередь, сагиттальной (кривая Шпее) и трансверзальной кривой (кривая Уилсона). - воображаемая линия, проходящая через объект, вокруг которой его можно вращать. Существует 9 осей, которые мы используем, чтобы описать вращение зуба в ротовой поло сти. Используя эти 9 осей, мы можем точно описать любое угловое положение зуба. - треть бокового зуба, находящаяся у окклюзионной поверхности. О сь вращ ения О к к л ю зи о н н а я (ж евательная) п о в е р х н о с т ь - поверхность боковых зубов, обращённая в сторону зубов противоположной челюсти. О к к л ю зи о н н а я а н а то м и я О к к л ю зи о н н а я т р е т ь О кклю зионны й - относящийся к окклюзии. - балансированная или выровненная окклюзия - одновременный множественный контакт антагонирующих зубных рядов. О кклю зионн ы й баланс О к к л ю з и о н н ы й п е р и м е т р - периметр жева тельной поверхности. Острый край, где вести булярная и оральная поверхности зуба встреча ются с окклюзионной поверхностью. О к к л ю зи я - всякий контакт зубов верхней и нижней челюстей. О с н о в н а я эсте т и ч е с к а я к о м п о з и ц и я О сь - воображаемая линия, вокруг которой можно вращать зуб. - степень насыщенности цвета. В цветовой системе Munsell оттенок акцентиро вался добавлением чёрного пигмента к цвету. Используется в стоматологии для описания цветовых вариаций или общего цветового тона зуба. О ттенок П а ко вк а (нем. p a ck e n - у к л а д ы в а ть ) - термин, заимствованный из немецкой стома тологии, означающий заполнение формы, как правило, полимер-мономерной акриловой композицией в тестообразном состоянии. - устройство для измерения высоты верхней губы по отношению к резцо вому сосочку. П апиллам етр П а р а л л е л ь н о ф р о н т а л ь н о й п л о ско сти - одно из требований к положению вестибу лярных поверхностей центральных резцов, которые не должны начинать кривизну зубной дуги. 158 Productivity Training Corporation Словарь терминов ртс П а р а л л е л ь н ы й —о линиях, плоскостях или поверхностях, которые при их бесконечном продолжении не соединяются друг с другом. —материал для окончательного полирования базисов съёмных протезов. Иногда применяют для предварительного полирования золотых коронок. Паста T rip o li П е м за - губчатая, пористая, лёгкая вулканиче ская горная порода серого цвета, применяемая хтя шлифования и полирования, в том числе зубных протезов. П е р е д н и е зу б ы - верхние и нижние централь ные. боковые резцы и клыки. Передние зубы определяют улыбку. - относящийся к передней части рта или области передних зубов. П ередний - одна из аномальных его разновидностей, проявляется несоот ветствием зубных рядов в трансверзальной плоскости и характеризуется односторонним или двусторонним пересечением («перекрещи ванием») зубных рядов. П ерекрёстн ы й прикус П е р е к р ы в а ю щ и й п р о те з - полный съёмный протез, опирающийся на корни естественных зубов, покрытых металлическими колпачками или на имплантаты. П е р е х о д н а я скл ад к а - воображаемая линия, проведённая на вершине преддверия полости рта и в месте перехода слизистой оболочки язычной поверхности альвеолярной части нижней челюсти в слизистую оболочку дна полости рта. - закруглённые края базиса съёмного протеза в его передних, боковых и язычных отделах. П е р и ф е р и ч е с к и е гр а н и ц ы П е р и ф е р и ч е с к и й - имеющий отношение к периферии, т.е. участкам, отдалённым от центра. П ериф ерический валик П о д б о р о д о ч н а я м ы ш ц а - одна из двух мышц, прикрепляющаяся к альвеолярной части нижней челюсти по обе стороны от уздечки нижней губы. - состояние, в котором верх ние зубы удерживают и вместе с альвеолярной частью являются скелетом губ и щёк. П о д д е р ж к а гу б ы П о д д е с н е в о й - расположенный ниже десны, ниже десневого края. П однутрение - ниша на поверхности под выступом. П о д ъ я з ы ч н а я ж елеза - одна из двух неболь ших слюнных желёз, под языком, слева и справа слюнных желёз. - небольшая кость под нижней челюстью, к которой прикрепляется основание языка. П о д ъ я з ы ч н а я к о сть П одъязы чны й - расположенный под языком. П о л и м е р и з а ц и я - химическая реакция, при которой из двух или нескольких молекул одного и того же вещества получается соедине ние, имеющее тот же состав, но более высокий молекулярный вес. Другими словами, это про цесс превращения мономеров в полимер. П о л и м е р н ы е (п л астм ассо вы е) з у б ы - искус ственные зубы для съёмных протезов, сделан ные из твёрдой акриловой пластмассы. - щелевидное пространство, ограниченное губами, щеками, языком, дном полости рта, зубами, альвеолярными частями, мягким и твёрдым нёбом, миндалинами, ротоглоткой (входом в гортань и пищевод). Условно делится на соответственно «полость рта» - cavum oris и «преддверие полости рта» vestibulum oris). П о л о с ть рта П о яс - выпуклость переднего зуба, которая расположена в пришеечной трети оральной поверхности. - контур базиса по его периферии. С оздани е б и о ф у н к ц и о н ал ь н ы х протезов 159 РТС Словарь терминов П р е д д в е р и е - открытое пространство перед следующим пространством, например полость между лицевыми мышцами, с одной стороны и зубами с альвеолярными частями - с другой. - передняя часть полости рта, находящаяся между губами и щеками, с одной стороны, и зубами и дёс нами - с другой. П р е д д в е р и е рта (v estib u lu m oris) - малый коренной зуб, имеющий два или три бугорка. На каждой челюсти обычно четыре премоляра. Четвертый или пятый зуб от средней линии. П ремоляр П р и к л е и в а н и е в о с к о м - соединение двух предметов друг с другом с помощью расплав ленного воска. - характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии. П рикус - вре менный базис съёмного протеза (восковой или полимерный) с приклеенным к нему восковым прикусным (окклюзионным) валиком. Служит для определения центрального соотношения челюстей. П р и к у с н о й (о к кл ю зи о н н ы й ) ш а б л он П р о б н ы й п р о т е з - временный полуфабрикат, составленный с помощью воска для проверки конструкции протеза в полости рта пациента. П р о в е р к а к о н ст р у к ц и и (п о д го н к а, п р и П р о к с и м а л ь н ы й - расположенный ближе к срединной оси тела (точке прикрепления или к началу). - треугольные V-образные промежутки, сформированные контактными поверхностями соседних зубов. Имеют четыре части: П р о м е ж у тк и м е ж з у б н ы е для передних зуб ов - десневую, режущую, губную, язычную; - десневую, окклюзион ную, щёчную и язычную. для боковы х зуб ов П р о т р у з и я - вестибулярное пологое положе ние коронок зубов, создающее их выступание наружу. —первичная модель челюсти, на которой создаётся зубной протез. Р а б о ч а я М о д е л ь (челю сти) Р а б о ч и й к о н та к т - межбугорковый контакт зубов-антагонистов на стороне, куда смещена нижняя челюсть. - фиссура, делящая боковой зуб на две части. Пересекает контур окклюзионного периметра. Р а зд е л я ю щ а я ф и ссур а Р е ги с тр а ц и о н н ы й (в р ем е н н ы й ) б а з и с - тонкий жёсткий временный базис, к которому прикрепляется прикусной (окклюзионный) валик. п асовка) - процедура тестирования протеза с восковым базисом в полости рта пациента до окончательной готовности протеза. - определение цен трального и функционального соотношения челюстей. - переднее положение одной челюсти по отношению к другой. Р е з о р б ц и я - рассасывание, например, резорб ция кости при лейкозах, пародонтозе. П р о гн а ти ч е ск о е п о л о ж е н и е - воображаемая линия, кото рая проходит вертикально через центр зуба. Чтобы зуб выглядел натурально, все анатоми ческие особенности должны иметь правильное отношение к продольной оси. Продольную ось не стоит путать с осью вращения. П родольная ось 160 Р е ги стр а ц и я «прикуса» Р е зц о в а я т р е т ь - режущая треть переднего зуба, ближайшая к режущему краю. Р е з ц о в ы й с о со ч е к - небольшое возвышение слизистой оболочки сразу за центральными резцами, по средней линии. Productivity Training Corporation Словарь терминов ртс Р е зц о в ы й ш тиф т - штифт, который уста навливается в верхнюю раму артикулятора, касается резцового столика и фиксирует верти кальное положение моделей. Р езц ы - передние зубы, выполняющие первую фазу жевания —откусывание (отрезание). На каждой челюсти имеется по 2 центральных (медиальных) и по 2 боковых (латеральных) резца. Верхние резцы имеют лопатообразную, нижние —долотообразную форму. Р е тр о - одно из значений: обратно, назад. Р е тр о (позади) м о л я р н о е п р о с т р а н с т в о - область позади последнего моляра. Р етро (позади) м о л я р н ы й б у го р о к - гру шевидное уплотнение слизистой оболочки и соединительной ткани, расположенное за тре тьим нижним моляром, в которое вплетается соединительнотканный сухожильный пучок височной мышцы. - малень кое возвышение в переднем окончании ретро молярного бугорка. Р етр о (позади) м о л я р н ы й с о со ч е к С и л ь н а я эсте т и ч е с к а я к о м п о з и ц и я - поло жение передних зубов, которое вы можете использовать для создания более сильного, более агрессивного образа пациента. Стан дартная мужская композиция: 1) центральные резцы расположены параллельно фронталь ной плоскости, один из них немного западает по отношению к другому, на окклюзионной плоскости и вертикально по профилю; 2) боковые резцы на изгибе дуги, вдавленные по отношению к центральным резцам, мезиаль ные поверхности повёрнуты внутрь, на 1-2 мм короче, чем центральные резцы; 3) клыки на изгибе дуги на 1-3 мм короче центральных резцов, повёрнуты немного наружу в десневой зоне, при этом мезиальные поверхности повёр нуты немного наружу, а дистальные - внутрь. - организационные идеи и принципы, объединённые в единое целое. С и с те м а - мезиальные и дистальные стороны жевательного бугорка, сходящиеся под углом 35 -4 5 градусов к окклюзионной плоскости. С к а ты б у го р к а Р е тр о гн а ти ч е с к и й - небольшие возвышения слизистой оболочки в переднем отделе твёрдого нёба. - позадимолярный, располо женный позади моляров. С л и з и с та я о б о л о ч к а - тонкий эпителиальный пласт, покрывающий мягкие ткани и костные образования полости рта. С к л а д к и (н ё б н ы е п о п е р е ч н ы е ) - условие, при котором челюсть располагается дистальнее своего нормального положения в черепе. Ретром ол ярн ы й Р етрузионн ое движ ение - движение нижней челюсти назад, дорзально. - отвесное положение или оральный наклон коронок передних зубов. Р е тр у зи я С б а л а н с и р о в а н н а я о к к л ю зи я - одновремен ный контакт зубов-антагонистов при смыкании зубных рядов. - активирование реакции полимеризации световыми волнами определён ной хтины. Св етоотверд еван и е Создание биофункциональны х протезов С л и з и с та я о б о л о ч к а щ ёк - покрывающая щёки со стороны полости рта слизистая обо лочка. - имеется в виду нейтральное соотношение первых постоянных моляров верхней и нижней челюсти, характер ных для ортогнатического прикуса. С м ы к а н и е з у б о в по I кл ассу - дистальное смещение первого нижнего постоянного моляра по отношению к первому верхнему моляру, характерное для дистального прикуса (нижняя микрогнатия, нижняя ретрогнатия, верхняя прогнатия, верхняя макрогнатия, дис тальная окклюзия и их сочетание. С м ы к а н и е з у б о в по II к л ассу 161 гтс С л о в а р ь те р м и н о в - мезиальное смещение первого нижнего постоянного моляра по отношению к верхнему, характерное для мезиального прикуса (верхняя микрогнатия, верхняя ретрогнатия, нижняя прогнатия, нижняя макрогнатия, мезиальная окклюзия и их сочетания. С м ы к а н и е з у б о в по III к лассу —сделать более обтекаемыми, окру глыми или женственными. С м я гчи ть Снятие - удаление протеза с его ложа. С о о т н о ш е н и е челю стей - взаимная ориен тация челюстей, когда нижняя находится в центральном, правом или левом боковых, про трузионном, ретрузионном положении или при открывании рта. С о с о ч е к д е с н е в о й м е ж з у б н о й - участок десны треугольной формы, заполняющий про межуток между соседними зубами. - воображаемая линия, кото рая проходит вертикально через середину лица. Помимо этого, срединная линия модели, про ходящая между центральными резцами. Средняя линия Средн яя треть - треть зуба, расположенная ближе к центру. - расположена на височной кости. Является вместилищем головки нижней челюсти. С у ста в н а я я м к а - покрытые слизистой оболоч кой и подслизистым слоем нёбные отростки верхней челюсти и горизонтальные пластинки нёбной кости. Твёрдое нёбо - основная его часть, у верхней челюсти кроме двух тел имеется еще по 4 отростка - альвеолярный, лобный, скуловый, нёбный. На нижней челюсти кроме одного тела имеются два отростка: венечный и мыщелковый, альвеолярная часть и подборо дочный выступ. Тело (диаф из) кости - группа сходно специализированных клеток, вместе способствующих определённой функции. Ткань 162 У з д е ч к и с л и з и ст о й о б о л о ч к и п о л о сти рта - тяжи слизистой оболочки полости рта. прикре пляющиеся к альвеолярным частям челюстей (уздечка языка, верхней, нижней губы, верхние и нижние уздечки щёк), подлежат изоляции от базиса и дуг съёмных протезов во избежание их травмирования. - приспособление, исполь зуемое для измерения высоты и ширины зубов. У с т р о й с т в о B o le y - служит для изме рения верхней беззубой альвеолярной дуги с целью выбора правильного размера искус ственных зубов. У с т р о й с т в о M o u ld -M a te - отполированные до блеска площадки на окклюзионной поверхно сти зубов, образовавшиеся в местах соприкос новения с зубами-антагонистамн. Ф асетка с ти р а н и я Ф изиология - наука о функциях живого организма. Ф и с с у р н о -б у г о р к о в ы е с о о т н о ш е н и я - у боковых зубов бугорки одних из них попадают в фиссуры и ямки других (антагонистов). - металтическая пластинка ручной работы, которая в нагретом виде служит для формирования протетической плоскости и высоты воскового валика. Ф о р м и р о в а т е л ь вали ка Х а р а к т е р н о с т ь (зуб ов, и ск у сств е н н о й - пути придания зубам или искусствен ной десне впечатляющего внешнего вида. десны ) - комбинация фарфоро вого порошка определённого цвета и красите лей. Ц в е т о в о е у си л е н и е Ц е м е н т - твёрдый, костеподобный слой, покрывающий дентин на корне зуба. Ц е н т р а л ь н а я о к к л ю зи я - такое смыкание верхних и нижних зубных рядов, при котором имеется максимальное количество межзубных контактов. Ц е н т р а л ь н о е с м ы к а н и е - аналог «централь ной окклюзии», происходящий в момент смы кания зубных рядов в центральной окклюзии. Productivity Training Corporation Словарь терминов ртс Ц е н т р а л ь н о е с о о т н о ш е н и е челю стей - такое пространственное их сочетание, когда нижняя челюсть занимает своё центральное положение в черепе. Ц е н т р а л ь н ы й - имеющий отношение к середине объекта (см. Центральный резец). Термин хтя определения центрального поло жения нижней челюсти, которое она занимает, когда зубы сомкнуты в центральной окклюзии. - передний зуб в середине зубного ряда. Зуб рядом со сред ней линией. Их четыре - два верхних и два нижних. Ц е н т р а л ь н ы й р е зе ц Щ ёчн ая п о в е р х н о с т ь - поверхность боковых зубов, обращённая к щекам. Синонимом явля ется - «вестибулярная поверхность». - складка слизистой обо лочки, простирающаяся от щеки до ската альвеолярного отростка (части). Имеется как в преддверии верхней, так и нижней челюсти. Щ ёчн ая у з д е ч к а Щ ёч н ое п р е д д в е р и е - отделы преддверия полости рта, находящиеся между щеками, с одной стороны, альвеолярными частями и зубами, с другой стороны. Щ ёч н ы й - имеющий отношение к щеке. - механическое при способление, состоящее из двух, соединенных с одного конца, ножек и использующееся для измерений на моделях челюстей или протезах. - расширение, или углу бление, верхнечелюстного отдела преддверия полости рта над альвеолярными буграми, соз дающее свободное пространство для движения венечных отростков нижней челюсти. Челю сти - кости лицевого скелета, несущие на себе зубные органы и приспособленные для осуществления жевания. Являются костной опорой жевательно-речевого аппарата. - пространство между щеками и щёчными поверхностями боковых зубов, заметное при улыбке. Ц и р к у л ь -и з м е р и т е л ь - косой гребе шок на язычной поверхности тела нижней челюсти, справа и слева, в боковых отде лах. Место прикрепления соответствующей мышцы. Ч е л ю с тн о п о д ъ я з ы ч н а я л и н и я Ч е л ю с тн о п о д ъ я з ы ч н а я м ы ш ц а - основная часть дна полости рта, прикрепляющаяся к одноимённым линиям-гребешкам на язычной поверхности тела нижней челюсти справа и слева, формируя подстилку для подъязычных слюнных желёз и языка. Другой конец мышцы прикрепляется к подъязычной кости. Ш а б л о н н ы й у к а за т е л ь - карта, показываю щая фасоны искусственных зубов определён ного производителя. - самая узкая часть зуба, располо женная на эмалево-цементной границе. Ш ейка зуб а - металлический шпатель для моделирования воском и гравирования. Ш п атель Ness - часть щеки, участвующая в жевании, глотании, речи и мимике. Щ ёчн ая м ы ш ц а Создание биофункциональны х протезов Щ ёч н ы й к а р м а н Щ ёч н ы й к о р и д о р Э к с к у р с и я - применительно к нижней челю сти, её движение от центрального положения в эксцентрические положения и обратно. - линия на поверхности зуба в месте соединения эмали и цемента зуба. Линия шейки зуба. Э м а л е в о -ц е м е н тн а я гр а н и ц а (ЭЦГ) Э м а л ь - очень твёрдая ткань, самая твёрдая в человеческом организме. Покрывает коронку зуба поверх дентина, обладает блеском и сте кловидной прозрачностью. Э сте ти ч е ск а я к о м п о з и ц и я - эстетическое расположение зубов относительно друг друга в зубной дуге. - раздел специ альности, направленный на улучшение эсте тики лица и зубов или - исправление нарушен ных эстетических норм. Э сте ти ч е ск а я с т о м а т о л о ги я - относящийся к эстетическим нормам лица и зубов, отвечающий требова ниям эстетики. Э с те ти ч е с к и й 163 РТС Словарь терминов - вос ковой валик, применяемый для установления эстетических и физиологических параметров зубов верхнего зубного ряда. Э с те ти ч ес к и й к о н т р о л ь н ы й б а зи с Я зы к - мышечный орган, прикреплённый к дну полости рта и служащий для определения вкуса еды, глотания и речи. Я зы чны й - имеющий отношение к языку. - округлое или угловатое углубление на окклюзионной поверхности зуба, которое окру жено гребнями и окклюзионным периметром. Ямка 164 Productivity Training Corporation

bookСБП

Related documents

Products

Support

bookСБП

Related documents

Add this document to collection(s)

Add this document to saved

Suggest us how to improve StudyLib