24.03.2020
Вколоченный вывих временного зуба – STOMWEB.RU
ВСЕ СТАТЬИ
Вколоченный вывих временного зуба
Автор: Dennis J. McTigue
Перевод: Роман Рагозин
Детская стоматология
506 просмотров
Сохранить
Общие данные о пациенте
Мальчик, возраст – 2года 7 месяцев
Пациент поступил для неотложной помощи
Рисунок 1. Лицевая фотография.
Основные жалобы и история настоящей травмы
Травма Со слов матери: «Мой сын бегал и ударился о ступеньки в нашем доме»
Ребёнок бегал по дому, упал и ударился о цементные ступеньки три часа назад. Мать была
свидетелем момента получения травмы, по её словам ребёнок «срыгивает еду» после падения.
Потерю сознания отрицает
Ребёнок был доставлен в комнату оказания неотложной помощи, где была исключена
закрытая черепно-мозговая травма
Болевой синдром у ребёнка отсутствует
Социальная история
Пациент является единственным ребёнком
Мать является основным попечителем и остаётся дома
Низкий социально-экономический статус
Выяснить, когда проводилась последняя прививка от столбняка. В случае, если прошло 5 и более
лет с последнего введения, а рана загрязнена почвой/осколками, показано введение столбнячного
анатоксина (Broder и соавторы 2006, McTigue и Thikkurissy 2011)
https://stomweb.ru/articles/vkolochennyy-vyvih-zuba-vo
1/9
24.03.2020
Вколоченный вывих временного зуба – STOMWEB.RU
Исключить закрытую черепно-мозговую травму и обратиться за медицинской консультацией при
наличии любого из следующих симптомов (рекомендации Центра по контролю заболеваний 2007):
- Потеря памяти
- Тошнота/рвота
- Головная боль
- Вялость/раздражительность/растерянность
- Потеря сознания
В дошкольном возрасте наблюдается пик заболеваемости травмами зубов, в некоторых отчётах
указывается показатель в 35% (Hargreaves и соавторы 1999)
Первый ключевой момент – сбор анамнеза и истории травмы.
История болезни
Со слов матери, имеются эпизоды рецидивирующего среднего отита
Нет данных о пищевых и лекарственных аллергиях, на данный момент никакие препараты не
принимает, все прививки на момент обращения действующие
Медицинская консультация
Проведена в комнате неотложной помощи
Стоматологическая история болезни
Отсутствует регулярный и периодический осмотр у стоматолога
Хорошая гигиена полости рта; по словам матери, она каждый день чистит его зубы
Диета включает всё необходимое для ребёнка данного возраста
Используется фторсодержащая зубная паста
Концентрация фтора в воде оптимальна
Отсутствует история травм до сегодняшнего дня
Поведение ребёнка соответствует возрасту, сопротивляется при попытке отделить от матери
Внешний осмотр
Травмы мягких тканей: отмечены синяки на губе
Других значимых признаков не обнаружено
Внутриротовой осмотр
Мягкие ткани
Значимых изменений не выявлено
https://stomweb.ru/articles/vkolochennyy-vyvih-zuba-vo
2/9
24.03.2020
Вколоченный вывих временного зуба – STOMWEB.RU
Твёрдые ткани
Значимых изменений не выявлено
Окклюзионная оценка временного прикуса
Мезиальная ступень между дистальными поверхностями вторых временных моляров,
смыкание клыков по I классу
Другое
Незначительное присутствие зубного налёта
Отсутствие кариозных поражений
Правый латеральный временный резец верхней челюсти: незначительная подвижность,
дисколорит коричневого цвета отмечен в средней трети
Правый центральный временный резец верхней челюсти: незначительная подвижность
Левый центральный временный резец верхней челюсти: погружен в альвеолу (Рис. 2)
Левый латеральный временный резец верхней челюсти: незначительная подвижность,
дисколорит коричневого цвета отмечен в средней трети
Рисунок 2. Фотография полости рта, на которой выявляется вколоченный вывих левого
временного центрального резца верхней челюсти.
Дополнительные методы исследования
Невозможно провести рентгенографию ввиду крайне низкой готовности пациента к
взаимодействию
Тесты на жизнеспособность пульпы отложены
Диагноз и список проблем
Диагноз
Правый латеральный временный резец верхней челюсти, правый центральный временный
резец верхней челюсти, левый латеральный временный резец верхней челюсти: подвывих
(сублюксация)
Левый центральный временный резец верхней челюсти: вколоченный вывих (интрузия)
Исключить другие травмы, например, переломы корня, перелом альвеолярного отростка и так
далее
https://stomweb.ru/articles/vkolochennyy-vyvih-zuba-vo
3/9
24.03.2020
Вколоченный вывих временного зуба – STOMWEB.RU
Проведение тестов жизнеспособности пульпы в зубах временного прикуса считается
сомнительным, некроз пульпы обычно определяется на основании клинической картины (Pugliesi и
соавторы 2004)
Боковая окклюзионная рентгенограмма (Рис. 3) проводится путём установки большой
окклюзионной плёнки на специальный ретрактор, опускающий язык, при этом ребёнок накусывает
на него, что может помочь в калибровке. Как альтернатива, если ребёнок слишком маленький, либо
не идёт на контакт, сопровождающий родитель садится в кресло с ребёнком, оба закрываются
защитным жилетом, а родитель держит плёнку на щеке ребёнка
Клиническое обследование данного пациента выявило наличие внутреннего коричневатого
окрашивания. Существует несколько теоретических причин появления дисколорита у детей,
включая системные заболевания и применение определённых препаратов. Хотя некоторые виды
окрашивания зубов подробно описаны, например, дисколорит, вызванный тетрациклином, другие,
такие как внешнее окрашивание амоксициллин-клавулановой кислотой, пока недостаточно изучены
(Garcia-Lуpez и соавторы 2001)
Второй ключевой момент – клиническое и рентгенологическое обследование травмы.
Рисунок 3. Пример проведения техники внеротовой боковой окклюзионной рентгенографии.
Список проблем
Отсутствует регулярный и периодический осмотр у стоматолога
Полная интрузия левого центрального временного резца верхней челюсти
Лечение
Лечение не показано в данном случае
Сообщите родителю о возможности повреждения зачатка постоянного зуба, включающую
вероятность его гипокальцификации
Инструкции к выполнению
Избегать накусывания на травмированный сегмент до соответствующих инструкций доктора
Следите за клиническими симптомами, такими как появление абсцесса, свища
Последующее лечение
Пациент наблюдался на приёме спустя один и два месяца, где отмечено минимальное
повторное прорезывание
Четырехмесячный период наблюдения: со слов матери, у пациента отсутствуют симптомы;
левый центральный временный резец верхней челюсти полностью прорезался и восстановил
положение
Прогноз и обсуждение
Общий прогноз данного зуба строится на наблюдении, что зуб повторно прорезался. На
рентгенограмме, сделанной через четыре месяца после травмы, не обнаружено очагов
https://stomweb.ru/articles/vkolochennyy-vyvih-zuba-vo
4/9
24.03.2020
Вколоченный вывих временного зуба – STOMWEB.RU
радиолюценции и периапикальной резорбции. Понимание полной картины влияния данной
травмы ограничено двухмерностью рентгеновского снимка, успешное прорезывание
постоянного резца является явным признаком успеха лечения
Рисунок 4. Интраоральная фотография, показывающая повторное прорезывание левого первого
центрального резца верхней челюсти.
Осложнения и альтернативный план лечения
Если участок корня оказывается обнажённым через десневые ткани, в данном случае
показано удаление зуба ввиду неблагоприятного прогноза заживления
В случае неполного или отсутствия обратного прорезывания травмированного зуба в
течение шести месяцев наблюдения, показано удаление зуба, так как любые анкилотические
изменения могут нарушить правильное прорезывание постоянного резца
Нередко травме сопутствует перелом корня временного резца. Если сломанный коронковый
сегмент создаёт опасность аспирации, рекомендовано удалить данный отломок, при этом
оставить нетронутым апикальный сегмент корня
Рисунок 5. На рентгенограмме не выявляется очагов рентгенологического просветления и
резорбции, связанной с левым центральным временным резцом верхней челюсти.
Травма временных зубов может привести к порокам развития и гипопластическим дефектам у
постоянных зубов (Рис. 6) (Sennhenn-Kirchner и Jacobs 2006)
Большинство временных резцов с вколоченным вывихом смещаются в сторону губы (Holan и Ram
1999)
Все зубы, подвергшиеся травматическому воздействию, должны быть исследованы на предмет
возможного повреждения пульпы, которое проявляется не сразу (Flores и соавторы 2007)
Большинство временных резцов с вколоченным вывихом (по некоторым данным – 88%) в течение
шести месяцев полностью повторно прорезываются (Holan и Ram 1999)
При отсутствии травмы зачатка постоянного зуба и перелома кортикальной пластинки кости с
вестибулярной стороны, следует выбрать тактику наблюдения, потому что большинство резцов
повторно прорезываются в течение шести месяцев
Третий ключевой момент – осложнения травмы.
Рисунок 6. Пример гипопластических дефектов (стрелки) на постоянных резцах,
образовавшиеся как результат вколоченного вывиха временных резцов.
https://stomweb.ru/articles/vkolochennyy-vyvih-zuba-vo
5/9
24.03.2020
Вколоченный вывих временного зуба – STOMWEB.RU
Рассказать коллегам
БЛИЖАЙШИЕ ВЕБИНАРЫ
19 АПРЕЛЯ
24 МАЯ
АРТЕМ ОЛЕКСИК
ДМИТРИЙ КИСЕЛЕВ
Полная коронка
Пульпиты и периодонтиты в детской
стоматологии
2 500 ₽
2 500 ₽
ЧИТАЙТЕ ЕЩЁ НА ЭТУ ТЕМУ
J.G. MEECHAN
И ф
A. CRIGHTON
й
https://stomweb.ru/articles/vkolochennyy-vyvih-zuba-vo
З б
й
ф
й
6/9
24.03.2020
Вколоченный вывих временного зуба – STOMWEB.RU
Инфекции мягких тканей и слюнных желез у
детей
Заболевания мягких тканей орофациальной…
Детская стоматология 234
Детская стоматология 1323
JEFFREY A. DEAN
JAMES H. PEYTON
Преждевременная потеря второго
временного моляра
Предсказуемый успех в реставрации
перелома зуба…
Детская стоматология 369
Детская стоматология 650
ANGUS C. CAMERON
ANNA B. FUKS
Лечение детей с первичным герпетическим…
Частичная пульпотомия в травмированных
молочных…
Детская стоматология 614
Детская стоматология 420
РАССЫЛКА НА ПОЧТУ
Раз в неделю о новых мероприятиях и свежих статьях
https://stomweb.ru/articles/vkolochennyy-vyvih-zuba-vo
7/9
24.03.2020
Вколоченный вывих временного зуба – STOMWEB.RU
Ваш email
ПОЛУЧАТЬ ПИСЬМА
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с условиями пользования сервисом
Образовательная
платформа для
врачей стоматологов
-
ПОМОЩЬ
Техподдержка
Написать нам
СОЦСЕТИ
ВКонтакте
Facebook
Instagram
ИНФОРМАЦИЯ
О проекте
FAQ
Подписка
Сертификаты
Реквизиты организации
Договор-оферта
© 2015 2020 STOMWEB К
https://stomweb.ru/articles/vkolochennyy-vyvih-zuba-vo
8/9
24.03.2020
Вколоченный вывих временного зуба – STOMWEB.RU
© 2015-2020, STOMWEB. Копирование и перезапись
контента запрещены.
https://stomweb.ru/articles/vkolochennyy-vyvih-zuba-vo
Дизайн и разработка: Breadhead
9/9