Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России)
Кафедра стоматологии ФПК и ППС
C.Ю. Бывальцева, А.В. Виноградова, З.В. Доржиева
Отбеливание зубов
в терапевтической стоматологии
Учебное пособие
Иркутск
ИГМУ
2012
УДК 616.31 – 039.77 (075.9)
ББК 56.66я73
О-80
Рекомендовано методическим советом ФПК и ППС
ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России
(протокол № от
г.)
Составители:
С.Ю. Бывальцева - канд. мед. наук, ассистент кафедры терапевтической
стоматологии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России
А.В. Виноградова – канд. мед. наук, зав. кафедрой стоматологии ФПК и
ППС ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России
З.В. Доржиева – канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России
Рецензенты:
В.Н. Федчишин- канд. мед. наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России
В.А. Казимирский - канд. мед. наук, доцент кафедры хирургической
стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава
России
О-80 Отбеливание зубов в терапевтической стоматологии:
учеб. пособие / С.Ю. Бывальцева, А.В.Виноградова, З.В. Доржиева;
ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. – Иркутск : ИГМУ,
2012. – 32 с.
В настоящем пособии рассмотрен один из самых современных
методов эстетической стоматологии – отбеливание зубов. Подробно
описана классификация дисколорита зубов, и причины способствующие
изменению цвета зубов. Представлена современная классификация методов отбеливания, четко указан механизм действия отбеливающих систем.
Предложены пошаговые схемы профессионального и домашнего отбеливания. Учебное пособие предназначено для врачей-интернов.
УДК 616.31 – 039.77 (075.9)
ББК 56.66я73
©Бывальцева С.Ю., Виноградова А.В., Доржиева З.В., 2012
© ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, 2012
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . . . . . .
1. Из истории отбеливания зубов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .
2. Классификация дисколорита зубов в зависимости от этиологического
фактора . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .
3. Преимущества отбеливания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. Состав отбеливающих гелей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. Механизм действия отбеливающих средств. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
6. Показания и противопоказания к отбеливанию зубов . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7. Виды и методы отбеливания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8. Домашнее отбеливание. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.1. Неконтролируемое домашнее отбеливание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.2. Контролируемое домашнее отбеливание. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9. Профессиональное отбеливание .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.1. Общие положения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.2. Методика витального отбеливания зубов с применением протравливания фосфорной кислотой. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.3. Методика проведения профессионального отбеливания витальных зубов в кабинете врача с помощью галогеновой полимеризационной лампы . .
9.4. Методика проведения профессионального отбеливания витальных зубов с помощью лазера . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.5. Методика внутреннего отбеливания депульпированных зубов. . . . . . . . .
9.5.1. «Комбинированная методика отбеливания на ходу». . . . . . . . . . . . . . . .
9.5.2. «Термокаталитическая методика» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.5.3. «Методика изнутри-снаружи» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10. Сохранение результатов отбеливания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11. Осложнения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.1 Снижение или устранение гиперестезии .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Приложение 1. Сравнительная оценка различных методов отбеливания . . ..
Приложение 2. Препараты для внешнего и внутреннего профессионального
отбеливания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Приложение 3. Препараты для домашнего отбеливания . . . . . . . . . . . . . . . . ..
Тестовые задания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Эталоны ответов к тестовым заданиям . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рекомендуемая литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3
4
4
6
8
8
9
11
12
13
13
13
15
15
15
16
16
16
16
17
17
18
19
19
20
21
22
23
30
31
ВВЕДЕНИЕ
Красивая улыбка обычно ассоциируется со здоровьем, уверенностью в
себе и счастьем, поэтому она влияет на самооценку человека и даже на его восприятие другими людьми. По сравнению с другими методами улучшения
внешнего вида зубов их отбеливание является относительно недорогой, минимально-инвазивной и высокоэффективной процедурой
1. ИЗ ИСТОРИИ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ
Человечество давно осознало всю привлекательность белоснежной улыбки. Историки свидетельствуют, что иметь белые зубы считалось достоинством
уже в III тысячелетии до н. э.
Самые ранние письменные свидетельства о методике осветления зубов,
которые встречаются в медицинской литературе, относятся к XIV веку и связаны с именем хирурга Ги де Шолиака одного из крупных авторитетов своего
времени, личного хирурга Папы Римского. В своей книге «Inventorium Chirurgicalis Medicinae», переведенной на пять языков и являвшейся в те времена основным руководством по стоматологии. Автор предложил состав для осветления зубов, который включал «мед и жженую соль с добавкой небольшого количества винного уксуса».
Современная история отбеливания насчитывает более 100 лет. Первые
сообщения об осветлении зубов с помощью щавелевой кислоты появились в
1850 году. В 1877 году Чэпл описал методику наружного отбеливания зубов,
являющуюся прототипом современного подхода, а Тафт предложил использовать в качестве отбеливающего средства гипохлорит кальция. Применение в
этих целях перекиси водорода было впервые описано Харлан в 1884 году. Однако современная методика профессионального термокаталитического отбеливания была предложена Эбботом в 1918 году и основывалась на активации
H2O2 высокоинтенсивным светом. За пару лет до этого появилось первое сообщение о применении отбеливания как метода эстетической коррекции при
флюорозе зубов. Автор идеи, Кейн, предложил использовать 18% раствор соляной кислоты для устранения окрашивания путем поверхностного растворения
эмали.
Первые описания методики отбеливания девитализированных зубов относят к концу XIX века, Гарретсон описал в 1895 году опыт применения хлористых соединений для внутреннего отбеливания кариозной полости. Однако,
лишь в 50-е годы XX века по мере развития эндодонтической практики, появилась насущная необходимость осветления депульпированных зубов. Начиная с
1950 года, Пирсон проводил исследования по термокатализации перекисных
соединений для достижения эффекта отбеливания. Описанная в1958 году методика предусматривала 3-х дневное заполнение пульпарной камеры супероксолом под временной пломбой.
Новая эра в истории отбеливания началась в1989 году благодаря исследованиям Хейвуда и Хеймана, которые обосновали применение назубной каппы
для витального отбеливания. Методика предусматривала применение апплика4
ций стабилизированного раствора карбамида пероксида (перекись мочевины),
внесенного в назубную каппу в течение нескольких часов. Интересно, что сама
возможность применения каппы для достижения отбеливающего эффекта, была
случайно открыта американским ортодонтом Класмиером. Для одного из его
пациентов с травмой зубов в качестве шинирующего аппарата и была изготовлена каппа. Доктор рекомендовал пациенту вносить в нее в ночное время небольшое количество антисептического геля, содержащего 10% перекись карбамида. Через несколько дней Класмиер отметил у пациента заметное осветление
С середины XIX в. до начала XX в. в солидных стоматологических журналах публиковали ежегодно от 40 до 60 статей по отбеливанию зубов. В США
9 из 10 стоматологов, занимающихся эстетической стоматологией, предлагают
своим пациентам отбеливание витальных зубов в качестве косметической процедуры. На протяжении нескольких последних лет к стоматологам все чаще обращаются с просьбой отбелить зубы и сделать их светлее. Желание населения
иметь более привлекательную улыбку, более здоровый внешний вид и психологическое обаяние создало необходимость в эффективных методах изменения
цвета зубов. Часто окрашенные зубы закрываются коронками или облицовываются с использованием виниров. Основными недостатками таких методов, помимо дороговизны является необратимая утрата значительной части здоровых
твердых тканей обрабатываемых зубов. Различные способы отбеливания, при
которых естественная анатомическая форма зубов остается без изменений,
представляют собой прекрасную альтернативу указанным методам. Процедура
отбеливания протекает безболезненно, обходится значительно дешевле и при
этом обеспечивает необходимый эстетический эффект. С чисто функциональной стоматологической точки зрения отбеливание зубов не является обязательной процедурой. Отбеливание зубов осуществляют в основном для эстетического улучшения их внешнего вида. Однако, существуют примеры того, как
изменение цвета зубов настолько угнетает пациента, что приводит к возникновению серьезных психических расстройств. В этих случаях рекомендуется использовать отбеливание в качестве метода основной медицинской терапии. Изменение цвета зубов является, согласно постановлению президиума верховного
суда Дюссельдорфа от 30.08.2000 г. (AZ 16K 6063-99), признаком наличия
5
серьезного заболевания, лечение которого, например, с использованием различных методов отбеливания, должно входить в перечень предоставляемых населению медицинских услуг. Таким образом, использование препаратов для отбеливания было закреплено в законодательстве, регулирующем применение
стоматологических материалов и изделий медицинского назначения.
Сегодня отбеливание зубов, проводимое в современной стоматологической клинике, имеет целый ряд преимуществ перед другими методами, позволяющими сделать улыбку привлекательной.
2. КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСКОЛОРИТА ЗУБОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА
Цвет зубов человека определяет эстетику лица. Основными характеристиками цвета являются тон, яркость и насыщенность. У большинства людей
постоянные зубы имеют бело-желтый или белый цвет, основной тон относится
к цветовой группе А (красно-белые тона) или В по шкале Вита и соответствует
6-8 степеням яркости по девятибалльной шкале. Нарушение цвета зубов называется дисколоритом.
I →Врожденная патология:
1.
флюороз;
2.
гипоплазия;
3.
тетрациклиновые зубы.
II
Приобретенная патология:
1.
Вследствие действия экзогенных факторов:
a) зубной налет и пигментация
b) травма (ушиб, вывих, перелом, хроническая травма).
2.
Вследствие действия эндогенных факторов:
a) заболевания внутренних органов;
b) (патология ССС, ЖКТ, заболевания крови;
c) эндокринная патология;
d) осложненный кариес (некроз, гангрена пульпы).
3.
Сочетание эндогенных и экзогенных факторов:
a) кариес
b) заболевания пародонта
c) патологическая стираемость.
Врожденная патология характеризуется тем, что причина действует в период фолликулярного развития зуба. Вызванные ею отклонения, проявляются
либо в уменьшении, либо в увеличении объѐма тканей зуба и сопровождаются
нарушением их химического состава и структуры.
6
Флюороз – эндемическое заболевание, связанное с интоксикацией фтором, возникающее в результате повышенного содержания фтора в питьевой воде. Одним из наиболее ранних признаков флюороза является поражение зубов,
проявляющееся в виде изменения цвета зубов от белых полос до коричневых
пятен. Гипоплазия - порок развития тканей, возникающий в следствии нарушения обмена в организме ребенка под воздействием экзогенных и эндогенных
факторов. Проявляется гипоплазия в виде меловидных пятен и углублений на
всех поверхностях зуба. При системной гипоплазии поражения симметричны
на одноименных зубах, при местной – одиночные.
Одним из проявлений системной гипоплазии являются «тетрациклиновые
зубы». Длительный прием антибиотиков тетрациклиновой группы будущей матерью (в последние 6 месяцев беременности), а также детьми дошкольного возраста способствует изменению цвета временных и постоянных зубов ребенка в
серовато-желтый цвет. Это приводит к необратимому изменению формы, размера и цвета зубов. Поэтому лечение в основном симптоматическое. Оно может
быть терапевтическим (реставрация композитными материалами) и ортопедическим (покрытие зубов высокоэстетичными конструкциями – фарфоровыми,
металлокерамическими). К экзогенным факторам, способным изменять цвет
эмали зуба на тот или иной срок, относятся пищевые и лекарственные вещества. Ягоды (черника, черемуха) окрашивают зубы в сине-черный цвет. Лекарственные вещества, применяемые для полоскания полости рта или ротовых ванночек, также на непродолжительный срок придают зубам и слизистой оболочке
рта желтый или коричневый оттенок (лактат этакридина, перманганат калия и
др.) Свинец придает шейкам зубом фиолетовый цвет
Мягкий зубной налѐт – желтое или серовато-белое образование, представляющее собой конгломерат микроорганизмов, слущенного эпителия, лейкоцитов, протеинов, липидов, полисахаридов и остатков пищи. Обильное отложение наблюдается при неудовлетворительной гигиене полости рта, наличии
зубо-челюстных аномалий, нерационально сделанных пломб и протезов. Наддесневой зубной камень имеет беловатый цвет и твѐрдую консистенцию. Он
образуется из минералов слюны, состоит из неорганических веществ (гидроксиапатит, фторапатит) и органических (гликопротеиды, микроорганизмы, эпителий, лейкоциты). Поддесневой зубной камень располагается под маргинальной десной, имеет тѐмно-зелѐный или темно-коричневый цвет, определяется с
помощью зонда, относится к сывороточному типу. Коричневый и даже черный
налет выявляется у курильщиков. Лечение профессиональная гигиена полости
рта. На изменение цвета зуба влияют многие эндогенные факторы. Так зубы
могут окрашиваться в розовый цвет при кровоизлияниях в пульпу в результате
тяжело протекающего вирусного гриппа или холеры. Желтый оттенок приобретают зубы при проникновении пигментов при желтухе. Если изменение цвета
зубов произошло на фоне соматической или эндокринной патологии, то необходимо сначала провести лечение у соответствующего специалиста, а затем
приступать к местной терапии.
7
К гибели сосудисто-нервного пучка приводят воспалительный процесс в
пульпе и травма зуба (ушиб, вывих, перелом). При этом гемоглобин разлагается
с образованием гемосидерина и железа, которое при контакте с сероводородом,
в больших количествах содержащегося в полости рта, образует сернистое железо. Оно откладывается в дентинных трубочках, обуславливая грязно-серый оттенок зуба.
Ряд лекарственных препаратов, которые используют стоматологи для
проведения эндодонтических процедур, также могут на длительный срок изменить нормальный цвет эмали и дентина. Оранжевый цвет твердых тканей зуба
может иметь место после применения резорцин-формалинового метода с целью
медикаментозной обработки корневых каналов. Зуб может потемнеть также в
результате окисления в канале обломков мелких металлических эндодонтических инструментов (корневые иглы, пульпэкстракторы и др.) или при использовании для пломбирования каналов штифтов из неблагородных металлов. В этом
случае после терапии корневого канала может быть применено внутрикоронковое отбеливании.
К окраске коронки зуба в черный цвет приводит метод серебрения, а также плохая изоляция тканей зуба прокладочным материалом при пломбировании
серебряной амальгамой.
При кариозном процессе происходит деминерализация, разрушение органической матрицы и проникновение микроорганизмов в глубь тканей. В результате этого изменяется цвет зубов в месте поражения. При кариесе в стадии
пятна возможно консервативное лечение (реминерализирующая терапия), а при
других формах препарирование кариозной полости и пломбирование композитами. Образование черных и коричневых пятен связано с накоплением меланина и превращением его в тирозин. Небольшие пятна сошлифовывают с последующей реминерализирующей терапией, а обширные участки препарируют и
пломбируют.
Отбеливание зубов может быть как самостоятельной процедурой,
так и как предварительный этап перед реставрацией или протезированием.








3. ПРЕИМУЩЕСТВА ОТБЕЛИВАНИЯ
щадятся твердые ткани зуба;
сохраняется естественная форма зуба;
не изменяются условия гигиенического ухода за краевым пародонтом;
исчезает необходимость изготовления сложной одиночной коронки,
винира, реставрации;
снижаются экономические затраты;
решаются эстетические вопросы пациента.
4. СОСТАВ ОТБЕЛИВАЮЩИХ ГЕЛЕЙ
перекись карбамида;
перекись водорода и гидрооксид натрия;
8

перборад натрия в материалах несодержащих перекись водорода;

загуститель Carbopol или Polyx;

мочевина;

носитель - глицерин гликоль, средства для чистки зубов;

консерванты;

вкусовые добавки;

фториды для снижения чувствительности.
Перекись карбамида (CH6N2O3) в 10% растворе применяется в большинстве домашних систем. Он разлагается на 3,35% раствор перекиси водорода и
6,65% раствора мочевины. 35% раствор перекиси карбамида используется для
процедуры отбеливания в кабинете врача, из такого раствора получается 10%
раствор перекиси водорода. Обладает раздражающим действием на мягкие ткани.
Перекись водорода разлагается на воду и кислород. Именно благодаря
молекуле кислорода, проникающей в зуб и высвобождающей молекулу пигмента, происходит отбеливание зубов.
Карбопол – полимер полиакриловой кислоты, усиливает вязкость отбеливающего материала, способствует медленному высвобождению кислорода,
препятствует разложению перекиси водорода слюной.
Мочевина используется для стабилизации перекиси водорода, повышает
рН раствора.
Гликоль и глицерин используются в качестве носителя. Глицерин способствует обезвоживанию зуба из-за присутствия в его составе трех радикалов ОН.
Гликоль – безводный глицерин, не способствует обезвоживанию.
Консерванты содержатся во всех растворах. Это фосфорная кислота, лимонная кислота, цитроксаин, которые забирают транзитные металлы, такие как,
железо, медь, магний, ускоряющие разложение перекиси водорода.
Вкусовые добавки для улучшения восприятия продукта пациентом.
рН гелей должен быть нейтральным – 7,0 или щелочным – рН 7,0 - 9,5.
Нитрат калия применяется в некоторых системах для снижения чувствительности зубов.
5. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ОТБЕЛИВАЮЩИХ СРЕДСТВ
Механизм действия отбеливающих средств обусловлен, в основном, двумя факторами:
 наличием пор в эмали;
 денатурацией белков, вызванной перекисью водорода.
Основным компонентом отбеливающих средств является перекись водорода. В. Г. Атрушкевич в своей работе (1996) предлагает биохимический механизм отбеливания с участием перекиси карбамида. Автор отмечает, что перекись карбамида является комплексным соединением, составляющие которого
должны выполнять определенные функции. Основными компонентами являются перекись водорода H2O2 и карбамид CO(NH2)2. Взаимодействие между ними
осуществляется за счет слабых связей. Для стабилизации компонента исполь9
зуют водный раствор глицерина. Твердые ткани зуба окрашиваются за счѐт
биохимических изменений в органическом компоненте этих тканей, либо в результате образования органических или неорганических цветных соединений.
Поэтому, роль карбамида в перекисном соединении заключается в обеспечении
обратимой денатурации белков и других соединений. Это может способствовать нарушению связей цветных примесей с твердыми тканями зуба и дает возможность более широкого доступа перекиси водорода, которая служит источником кислорода (Н.А. Терехина, Ю.А. Петрович, 1992), обладающего отбеливающим эффектом на цветные соединения. Степень и обратимость денатурации, а также обесцвечивание, зависят от природы соединения и концентрации
мочевины. Мочевина быстро проникает через эмаль зуба, переходя в дентин и
пульпу. Это показал Weinright (1958) c помощью мочевины. Перекись водорода
проникает через эмаль и взаимодействует с органическим веществом дентина.
В начале происходит разрыв циклических связей сильно окрашенных соединений углерода и образование линейных молекул более светлого цвета. Продолжение отбеливания приводит к состоянию, когда в материале присутствуют
только гидрофильные и бесцветные структуры. Это состояние называется точкой насыщения. Затем осветление материала резко замедляется, и продолжение
процесса ведет к разрушению основной углеродной цепи протеинов и других
углеродсодержащих продуктов. Потеря вещества эмали ускоряется в результате
быстрого превращения материала в двуокись углерода и воду.
Отбеливание – это изменение оттенка эмали и дентина, которое происходит благодаря соединению радикалов пергидроксида с ароматическими молекулами пигментов, превращая их в прозрачные и водорастворимые алифатические цепочки.
Стоматологу важно знать, что процесс отбеливания должен быть остановлен до точки насыщения, в итоге которой может наступить переотбеливание. В этом случае цена утраты зубной ткани может быть выше, чем любой конечный результат отбеливания. Таким образом, оптимальное отбеливание позволяет достичь максимума белизны, а «переотбеливание» вызывает нарушение
структуры тканей зуба, не давая дополнительного осветления.
Врач-стоматолог, занимающийся отбеливанием зубов, должен хорошо
знать показания и противопоказания для применения этой методики, а также
возможные осложнения.
Общие положения, определяющие показания
для клинического применения:

Для выбора адекватного метода лечения нужно определить причину
изменения цвета зубов и состояние пульпы зуба.

Отбеливание зубов рекомендуется проводить перед изготовлением
виниров, коронок, мостовидных протезов.

Необходимо согласовать с пациентом желаемый цвет и получить
письменное подтверждение (подпись пациента).
10
6. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОТБЕЛИВАНИЮ
ЗУБОВ
Абсолютные показания:

незначительное или умеренное окрашивание зубов (средняя цветовая
гамма);

умеренное или интенсивное окрашивание вследствие частого приема
чая, кофе, красного вина, курения;

изменение цвета зуба вследствие кровоизлияния пульпы;

изменение цвета, связанное с возрастом;

зубы с жѐлтым, коричневым и оранжевым оттенками;

изменение цвета в результате эндодонтического лечения.
Относительные показания:

«тетрациклиновые зубы»;

сильно окрашенные зубы;

зубы с сероватым, синим или зелѐным оттенками;

зубы с белыми пятнами;

зубы с высокой прозрачностью;

зубы с коричневыми пятнами вследствие флюороза.
Противопоказания к отбеливанию зубов:
А. Общие:
I. Абсолютные:

аллергические реакции на перекись водорода, акриловые пластмассы;

молочные зубы у детей;

временные ограничения, несогласие пациента, а также невозможность или нежелание носить отбеливающее устройство вне стоматологического кабинета в течение 2-8 часов в день;

пациенты с психическими заболеваниями.
II. Относительные:

беременность и период лактации (совет – лучше подождать с отбеливанием);

несовершеннолетние пациенты (необходимо согласие родителей).
В. Местные:

наличие гиперестезии (эрозия, выраженное обнажение корней и
т.д.);

ортодонтическое лечение;

значительная убыль эмали;

наличие очень большой пульповой камеры;

значительное изменение цвета из-за коррозии амальгамы;

наличие в полости рта больших реставраций и длительный срок их
эксплуатации (более 2-3 лет);

наличие кариеса;

наличие твердых зубных отложений;
11

заболевания пародонта.
Существуют определенные требования к отбеливающим средствам,
применяемым в стоматологической клинике.
Во-первых, отбеливающие средства должны улучшать внешний вид зубов
и быть безвредными для организма, во-вторых, не должны нарушать структуру
эмали и вызывать побочных реакций в полости рта.
7. ВИДЫ И МЕТОДЫ ОТБЕЛИВАНИЯ
I Отбеливание за счет удаления поверхностных пигментных налетов
(«осветление»)
Для этого применяют:
1.
Средства индивидуальной гигиены с лечебно-профилактическими
добавками, обладающими противоналетным действием (триклозан с кополимером, пирофосфаты, цитрат цинка, бикарбонат натрия).
2.
Профессиональная гигиена (системы Air Flow и зубные щетки, которые работают на принципе абразии).
II Отбеливание твердых тканей зубов препаратами на основе перекисных
соединений (происходит изменение оттенка эмали и дентина)
1.
Домашнее отбеливание
Для отбеливания в домашних условиях используют:
 перекись водорода;
 перекись карбамида (перекись мочевины CH4N2O2 10-16%) при взаимодействии с водой выделяется 3,35% раствор перекиси водорода.
Виды домашнего отбеливания:
 неконтролируемое (используются стандартные каппы);
 контролируемое (используются индивидуально изготовленные каппы).
2.
Профессиональное отбеливание
Для этого используются следующие средства:
 перекись водорода с нагреванием – термокаталитическое отбеливание
(в настоящее время не применяется из-за дегидратации тканей высокой температурой);
 перекись водорода после протравливания гелем, содержащим 35%
фосфорную кислоту в течение 60 секунд - каталитическое отбеливание;
 обычная галогеновая полимеризующая лампа;
 дуговая плазменная лампа;
 СО2-лазеры и аргоновый лазер;
 ксеноновые дуги.
Виды профессионального отбеливания:
 внутреннее отбеливание (применяется только для депульпированных
зубов, отбеливающие препараты наносятся со стороны пульповой камеры и изнутри оказывают свое воздействие);
 наружное отбеливание (с наружной поверхности коронки).
Для метода внешнего отбеливания различают следующие виды:
12

кратковременный метод или форсированное офисное отбеливание
(«Power- Bleaching»);

долговременный способ .
3→ Cмешанное отбеливание (комбинированное)
Сочетает в себе два предыдущих метода, а также сочетание отбеливания с
другими методиками восстановления цвета и формы зубов
 комбинация форсированного и домашнего отбеливания;
 комбинация внешнего и внутреннего отбеливания (методика «изнутри
/снаружи»);
 микрообразия и домашнее отбеливание;
 комбинирование отбеливания и реставрации.
Теперь рассмотрим выше перечисленные методы более подробно.
8. ДОМАШНЕЕ ОТБЕЛИВАНИЕ («Home – bleaching»)
8.1. Неконтролируемое домашнее отбеливание – это отбеливание, при
котором пациенты покупают коммерческие отбеливающие наборы с готовой
стандартной каппой. Пациент сам заполняет каппу отбеливающим составом и
использует ее в дневное или ночное время, согласно инструкции производителя. Длительность такого курса составляет 2-3 недели. Преимуществами этого
метода являются:

дешевизна по сравнению с теми, которые проводятся стоматологом;

пациенты могут отбеливать свои зубы, когда им удобно, в соответствии с личным расписанием.
Недостатками являются:

ношение стандартной каппы, в результате чего существует высокая
опасность просачивания отбеливающего геля, который может вызвать раздражение десен;

отсутствие профессионального контроля за возможными осложнениями (например, возникновение аллергических реакций на препараты, переотбеливание зубов и др.);

относительно длительный курс.
8.2. Контролируемое домашнее отбеливание – это методика, при которой после начальной консультации у стоматолога, для пациента изготавливается индивидуальная назубная каппа для отбеливания зубов дома.
I. Во время первого посещения, врач-стоматолог производит:
1. Сбор анамнеза.
2. Полное клиническое и рентгенологическое обследование, с оценкой
состояния пульпы зубов и тканей десны. Это необходимо для правильной постановки диагноза и определения причины изменения цвета зубов. Перед процедурой отбеливания не должно оставаться кариозных полостей и неплотно
13
прилегающих пломб. Все обнаруженные дефекты ранее установленных реставраций должны быть устранены. Иначе может произойти раздражение пульпы
зуба, вызванное неконтролируемым проникновением отбеливающих средств по
краевым трещинам внутрь зуба.
Врач должен выявить реставрации, которые не изменят цвет во время отбеливания, и предупредить об этом пациента. Также стоматолог предупреждает
о возможности возникновения необходимости переделать реставрации в случае, если после отбеливания возникнет цветовая дисгармония. Обследование
помогает определить начальное состояние, предсказать изменение цвета и объем планируемого лечения. Определение первоначального цвета зубов и регистрация его в истории болезни. Когда речь идет о результатах «отбеливания» зубов требуется какая-то общая система измерения белизны. Для этого фирма Vita Pan, известный немецкий производитель цветовой шкалы Vita, состоящей из
16 оттенков, разложила ее в хроматическом порядке. Поэтому принято считать
цвет С4 самым темным, а В1 (не А1) – самым белым. И так как этого оказалось
недостаточным, Vita Pan недавно выпустила еще 3 оттенка для ярко отбеленных зубов. Поэтому существует общепринятое мнение, что можно добиться
изменения цвета зубов максимально до 15 оттенков по цветовой шкале Vita (с
С4 до В1).
3. Определение требований, нужд и желаний пациента. Определение
ваших возможностей, прогноза лечения, обсуждение с пациентом ожидаемых
результатов.
Не следует возбуждать у пациента слишком большие надежды. В любом
случае гораздо лучше, если достигнутый результат превзошел его ожидания,
чем не удовлетворил их. При этом следует уточнить:
 значительное изменение оттенков происходит в течение первой недели, для стабильных результатов обычно требуется две-три недели;
 небольшие изменения в цвете зубов через 3-5 лет после обработки являются нормальными, но на результаты воздействуют продукты питания, напитки, табак и гигиена ротовой полости.
4. Получение письменного согласия пациента на проведение процедуры
отбеливания.
5. Проведение необходимых профилактических процедур на зубах верхней челюсти, включая полировку зубов профилактическими пастами для снятия
налета.
II. Второе посещение:
1. Проведение профилактических процедур на зубах нижней челюсти.
2. Снятие альгинатных оттисков с верхней и нижней челюстей, отливка
гипсовых моделей, изготовление и примерка капп (шин).
3. Проведение необходимого устного инструктажа по применению отбеливающей системы. Выдача пациенту набора для отбеливания, письменной
инструкции и дневника для регистрации даты и времени проведения отбеливания. При этом даются следующие рекомендации:
 строго следовать инструкциям и расписанию ношения капп;
14
 при болях в десне проконсультироваться со стоматологом;
 если появится чувствительность к горячему или холодному сообщить
об этом стоматологу;
 поддерживать хорошую гигиену ротовой полости, ограничить использование окрашивающих продуктов питания и напитков;
 не использовать как пасту;
 не курить;
 не использовать как лекарство.
III.Третье и последующие еженедельные посещения: осмотр мягких тканей,
проверка капп, оценка и регистрация эффекта отбеливания.
IV. После отбеливания использование препаратов фтора в домашних условиях
(используют индивидуальные ложки с нейтральным гелем содержащим NaF по
10 минут в день в течение 2-3-х недель.
9. ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ
Существуют следующие этапы профессионального отбеливания:
9.1. Общие положения:
1. сбор анамнеза;
2. полное клиническое и рентгенологическое обследование (при осмотре необходимо убедиться в том, что пациент не имеет кариозных полостей и заболеваний пародонта в острой стадии; при наличии старых текущих пломб их необходимо заменить на временные, до начала отбеливания);
3. определение первоначального цвета зубов и регистрация его в истории болезни;
4. получение письменного согласия пациента на проведение отбеливания;
5. проведение необходимых профилактических процедур, включая полировку зубов профилактическими пастами.
9.2. Методика витального отбеливания зубов с применением протравливания фосфорной кислотой:
Перед проведением методики необходимо провести пункты 1-5 из раздела «общие положения»
6 изоляция при помощи коффердама;
7 протравливание гелем, содержащим35% фосфорную кислоту, в течение 60 секунд;
8 тщательное промывание водой;
9 нанесение отбеливающего средства на 20 минут (для обеспечения
максимального отбеливания, через каждые 5-10 минут производим
аппликацию свежей порции геля);
10 смывание геля водой.
15
9.3. Методика проведения профессионального отбеливания витальных зубов в кабинете врача с помощью галогеновой полимеризационной
лампы
Перед проведением этой методики необходимо провести пункты 1-5 из
раздела «общие положения»
Защитите глаза пациента и врача оранжевыми очками с боковыми шторками;
изоляция при помощи коффердама;
6. наносится отбеливающий гель на губную поверхность зубов (толщина слоя 1 мм), так же немного геля наносится на режущий край/окклюзионную
область;
7. поднесите световод диаметром 10-12 мм на расстояние 6 мм от поверхности, фотополимеризуйте каждый зуб по 20-30 секунд;
8. Помешайте гель при помощи насадки и повторите пункт 4.
Удалять гель рекомендуется сначала с помощью пылесоса, а затем сполоснуть зубы и просушить их.
9.4. Методика проведения профессионального отбеливания витальных зубов с помощью лазера
Перед проведением методики необходимо провести пункты 1-5 из раздела «общие положения». Далее методика не отличается от предыдущего метода,
только в место галогеновой лампы используется лазер.
Механизм работы лазера основан на том, что лазерное излучение предоставляет перекиси водорода энергию для ее разложения на воду и кислород и
последующего выделения кислорода в окрашенный зуб. Считается, что при
применении лазера не происходит нагревания пульпы.
9.5. Методика внутреннего отбеливания депульпированных зубов
Перед началом процедуры проводим пункты 1-5 из раздела «общие правила», однако подробнее следует остановиться на клиническом и рентгенологическом обследовании. Необходимо убедиться в том, что зуб не имеет никаких
клинических симптомов периапикального воспаления. Рентгенологическое обследование должно подтвердить успешно проведенное эндодонтическое лечение в соответствии с современными стандартами, а также отсутствие резорбции
твердых тканей корня и периапикальной патологии. Кроме того, особое внимание следует уделить регистрации цвета. Идеальным методом регистрации цвета
зубов является фотография. Как правило, расцветка зубов не имеет цвета, соответствующего цвету депульпированного зуба. Поэтому определение цвета по
шкале расцветки не является точным методом. Гораздо важнее для врача и пациента иметь возможность сравнивать цвет зубов на разных этапах отбеливания с первоначальным цветом.
Далее проводим отбеливание по одной из описанных ниже методик:
9.5.1. «Комбинированная методика отбеливания на ходу» («waiking
bleach technique»):
6 протравливаем коронку зуба изнутри в течение 60 секунд;
7 промываем и высушиваем;
16
вносим смесь (перборат натрия и 35% перекись водорода - эти
два препарата являются синергистами и удваивают эффект);
9 избыток смеси убираем ватным шариком;
10 ставим временную пломбу на 3-4 недели;
11 через 3-4 недели смена отбеливающей смеси.
Курс до 10-12 недель.
9.5.2. «Термокаталитическая методика» включает помещение окислителя в полость зуба и аппликацию разогревающего инструмента или прямо в
полость зуба, или на вестибулярную поверхность. В настоящее время данная
методика уже не используется так часто, так как считается, что высокая температура в комбинации с перекисью водорода способствует резорбции шейки зуба.
9.5.3. «Методика изнутри /снаружи» («inside/ outside technique») – использование открытой полости зуба и 10% перекиси карбамида в специально
изготовленной каппе. Эта методика наиболее современная и перспективная, поэтому на ней остановимся поподробнее.
Перед началом процедуры проводим пункты 1-5 раздела «общие правила».
1. получение оттисков зубов и изготовление моделей
Используется обычный альгинатный оттиск и гипсовая модель. Для лучшей адаптации матрицы на гипсовой модели с помощью бора выпиливается неглубокая борозда вокруг шейки зуба и по межзубным промежуткам таким образом, чтобы не затрагивать поверхность десны. В противном случае при ношении матрицы может возникнуть ретракция десны.
2. изготовление матрицы
Для изготовления матрицы используется тепловакуумная установка и
пластинка прозрачного полимерного материала толщиной 0,5-1 мм. После изготовления матрицы она охлаждается, и края ее обрезаются таким образом,
чтобы матрица не касалась десны. Затем производится примерка матрицы в полости рта и ее коррекция.
3. измерение коронковой части зуба.
Чтобы определить уровень установки барьера, а также его форму, с помощью пародонтального проба определяют размер короновой части зуба (от
режущего края до десневого, по вестибулярной поверхности). Глубина пульповой камеры определяется путем добавления 2-3 мм к размеру клинической коронки зуба.
4. изготовление барьера
Этот этап является самым важным при проведении процедуры. Правильное положение барьера является определяющим моментом в окончательном эстетическом результате отбеливания, а также в предупреждении возникновения
наружной резорбции твердых тканей зуба. На вестибулярной стороне полости
зуба уровень барьера должен находиться на 1 мм ниже уровня десны. Это положение определяется путем измерения с помощью пародонтального зонда.
Другими словами, уровень барьера определяется путем добавления 1 мм к рас8
17
стоянию от режущего края коронки до десневого края. Поскольку отбеливания
небной или язычной поверхности не влияет на конечный эстетический результат, барьер на этой стороне полости зуба может устанавливаться выше уровня
десневого края.
Необходимо еще раз подчеркнуть важность правильного определения
уровня барьера. Если барьер установлен слишком высоко (коронально), дентинные канальцы пришеечной части зуба оказываются заблокированными и отбеливающий гель не сможет проникнуть в них. В результате снижается эффективность отбеливания пришеечной области зуба. Если же барьер установлен
слишком низко (апикально), то перекись водорода через дентинные канальцы
может проникнуть в периодонтальную связку и вызвать воспалительную реакцию в этой области с последующей наружной резорбцией твердых тканей зуба.
Наиболее простым методом изготовления барьера является метод, когда изначально барьер ставится с излишком материала, который затем убирается бором
до правильного уровня под контролем измерения с помощью пародонтального
проба. Для изготовления барьера лучше использовать стеклоиономерный цемент, а не композит.
5. протравливание полости зуба
Для протравливания используется 32-40% раствор фосфорной кислоты.
Время протравливания 5-10 секунд. Протравливание позволяет удалить поверхностную протеиновую пленку (Smear layer) и открыть дентинные канальцы. После этого зуб готов для непосредственно процедуры отбеливания.
6. процедура отбеливания и обучение пациента
Пациент должен уметь правильно заполнять матрицу гелем, вводить ее в
полость рта и фиксировать ее на зубах; вводить гель в полость зуба, удалять излишки геля с поверхности десны. Кроме того, пациент должен уметь промывать полость зуба водой с помощью шприца с канюлей.
Пациенту дают рекомендации по времени и режиму отбеливания, не использовать в течение этого периода продукты питания, которые могут окрашивать твердые ткани зуба, а также соки цитрусовых. Курение не желательно.
7. повторный смотр пациента
После завершения отбеливания зуб тщательно промывается водой и закрывается временной пломбой. Постоянную пломбу рекомендуется ставить через неделю после окончания отбеливания, так как перекись водорода ингибирует адгезию композитов.
10. СОХРАНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ОТБЕЛИВАНИЯ
Когда речь идет о результатах отбеливания зубов, требуется какая-то общая система измерения степени белизны. Для этого фирма Vita Pan известный
немецкий производитель цветовой шкалы Vita, состоящей из 16 оттенков, разложила ее в хроматическом порядке. Поэтому принято считать цвет С4 самым
темным, а В1 (не А1) – самым белым. И так как этого оказалось недостаточным, Vita Pan выпустила еще 3 оттенка для ярко отбеленных зубов. Поэтому
существует общепринятое мнение, что можно добиться изменения цвета зубов
18
максимально до 15 оттенков по цветовой шкале Vita (с С4 до В1). Есть производители, которые изобрели свою шкалу. Но когда сравниваешь результаты
разных систем отбеливания, необходимо использовать стандартную шкалу. На
сегодняшний - день это шкала Vita в хроматическом порядке.
Согласно результатам многочисленных исследований, начальный успех
отбеливания может колебаться в диапазоне от 83 до 91%. При более позднем
обследовании пациентов – от года до шести лет после проведения отбеливания
– успешный результат отмечен у 35-50%. Таким образом, периодически необходимо проводить повторное отбеливание для поддержания хорошего результата лечения. При повторном отбеливании нет необходимости вскрывать полость зуба и проводить внутреннее отбеливание, в большинстве случаев достаточно отбелить вестибулярную поверхность с помощью матрицы. Можно использовать каппы с отбеливающим гелем, применяемым пару часов днем или
ночью.
11. ОСЛОЖНЕНИЯ

переотбеливание (меловидные зубы без блеска);

изменения поверхностной структуры композитных материалов (размягчения, шероховатость, трещины);

уменьшение силы сцепления протравленной эмали и композитных
материалов связанное с остаточной 35% перекисью водорода (целесообразно
применение композитных материалов минимум через 14 дней после окончания
отбеливания);

изменение морфологического строения эмали, дентина, пульпы (отсутствуют при низких концентрациях перекиси водорода и обратимы при 35%
перекиси водорода);

раздражение десен и окружающих тканей вследствие химического
ожога (вплоть до некроза – при неосторожном использовании);

возникновение опасности коронковой фрактуры (внутрикоронковый
метод – применяют максимум четыре раза), но, как правило, связано с чрезмерным препарированием;

резорбция тканей пришеечной области зубов (в результате значительного снижения рН на участке, где нет плотного соединения эмали с цементом (ЦЭС)). Необходимо накладывание изолирующей прокладки на запломбированные каналы, в месте соприкосновения перекиси водорода с ЦЭС).

гиперестезия зубов (перекись водорода, проникая непосредственно
через эмаль в дентин, вызывает легкое раздражение пульпы, которое, как правило, проходит после применения фторсодержащих препаратов).
11.1. Снижение или устранение гиперестезии
Пассивный метод состоит в изменении времени, частоты отбеливания или
концентрации раствора.
Активный метод включает применение фторидов или нитрата калия, внесенных в каппу в качестве предварительного лечения или в самом начале появления симптома гиперестезии.
19
Приложение 1
Сравнительная оценка различных методов отбеливания
Методы
отбеливания
Техника Стоматолог изолирует и защищает губы, десны и слизистую
полости рта. Отбеливающий
агент наносят на
зубы. Освещение
зубов источником галогенового света для активации отбеливающего вещества завершают
процедуру
Длитель 1 -2 часа
ность
курса
Сходна с процедурой
профессионального отбеливания. Для активации
отбеливающего вещества применяют
аргоновый лазер.
Домашнее
отбеливание
под контролем
врача
Стоматолог
изготавливает
индивидуальную
назубную каппу,
которая плотно
охватывает зубы.
на ночь пациент
одевает на зубы
каппу, заполненную
отбеливающим
гелем.
1 – 2 часа
2-3 недели
Преимущества
Высокая эффективность
отбеливания.
Быстрота и надежность
Относительно
дорогой
метод
Хорошие результа- Дешевизна
ты. Контроль со
стороны стоматолога.
Недостатки
Профессиональное
отбеливание
Высокая эффективность отбеливания.
Быстрота и
Надежность
Относительно
Дорогой метод
Лазерное
отбеливание
20
Домашнее
неконтролируемое
отбеливание
2-3 недели
Пациент одевает
на зубы стандартную каппу, заполненную
отбеливающим составом.
Каппу используют
в дневное время в
течение 2-4 часов
или на ночь.
Относительно дли- Не рекомендуется!
тельный курс
Наименее эффективный
метод.
Высокая
опасность просачивания отбеливающего геля из-под
стандартной каппы и, как следствие, раздражение
десны. Отсутствие
профессионального контроля за
возможными осложнениями. Относительно длительный курс.
Препараты для профессионального отбеливания (внешнее и внутреннее, только для кабинета)
Препарат/
продукт
Производитель
Состав
Способ
нанесения
Форма
выпуска
Длительность
обработки
Примечания
30-35%
Н2О2
(+перборат
Натрия)
Н2О2
NаВО2(ОН)2
HiLite
Opalescence
Xtra
Starbrite
Power Pack
Starbrite
Non-Vital
Bleaching
Praxis
Dentramar
Rembrand
Xtra comfort
35% р-р Н2О2,
порошок моногидрата
NаВО2(ОН)2
35% гель карбамида пероксида
Rembrand
Light
Virtuoso
Sapphire
Shofu
Ultradent
Ultradent
Dentramar
30%
Н2О2
35% р-р
перекиси карбамида
(Н2N-СО-NН2Н2О2)
Внешнее
35% р-р Н2О2
35% р-р Н2О2
Внешнее
Внешнее
Внутреннее
Внешнее
Внешнее
4*1.2мл геля в
шприцах
4*1,2 мл геля в
шприцах
12 ампул Н2О2,
12 ампул стимулятора
1 флакон геля
Н2О2,
1 флакон порошка пербората натрия
Гель
Гель
Внутреннее
Внешнее
раствор
5г. порошка,
2*14мл жидкости
Одно или несколько посещений в зависимости от
активации
Opalescence
Quick
Приложение 2.
Примерно 10
минут, при
активации светом в течение
3 минут
3-6 посещений
по 60 минут
или 1 начальная обработка,
а продолжение
домашним отбеливанием
1 посещение/
10 минут на
зуб
В его состав
входит оранжевый, абсорбирующий
свет натуральный активатор
– каротин. Активация производиться
обычным фотополимеризатором. Жидкий кофердам
21
Одно или несколько посещений, возможно совместное проведение с домашним отбеливанием
Одно или несколько посещений
Стимулятор
для удвоенной
интенсивности, самотвердеющий гель
35% гель перкиси водоро
Да
Одно или несколько посещений
Содержит натуральный
фермент –
папаин, который облегчает
удаление окрашиваний
Одно или
нсколько посещений
Активируется
плазменным
источником
Приложение 3
Препараты для домашнего отбеливания (внешнее, применяется дома)
Препарат/
продукт
Производитель
Opalescence
R.O.C.S.
PRO
Oxywhite
White Smile
Starbrite
Vital
Bleaching
Ambulant
Platinum
Nite
White
Rembrand
Xtra
comfort
New
Smile
Car
Company
Ultradent
WDS laboratories
White Smile
Dentramar
Colgate
Palmolive
10% р-р перекиси карбамида
(Н2N-СОNН2-Н2О2)
10% р-р
перекиси
карбамида
(Н2N-СОNН2-Н2О2)
10% р-р
перекиси
карбамида
(Н2N-СОNН2-Н2О2)
10% р-р
перекиси
карбамида
(Н2N-СОNН2-Н2О2)
10% р-р
перекиси
карбамида
(Н2N-СОNН2-Н2О2)
Способ
нанесения
Шина
Шина
Шина
Ежедневная чистка
с помощью зубной щетки
Шина
Шина
Форма
выпуска
Футляр с
3*4 шприцами и 1,2
мл геля
Туба
5 шприцев
с гелем
12 шприцев на 1,3
мл
Футляр с
14 однодневными
тюбиками
с отбеливающей
пастой
6 шприцев
3 г геля
Шприцы
с гелем
Длительность
обработки
Примерно 4- До 4-х не8 ночей в
дель
зависимости
от пациента
5-10 ночей
В зависимости от
степени
окраски
10-14 ночей
10-14
ночей
В зависимости
от степени окраски
Примечания
Различные
нарушения
вкуса
Информационная
видеокассета
Состав
Наилучшие результаты
при сочетании с
R.O.C.S.
PRO «Деликатное
отбеливание»
Перекись водорода
(Н2О2)
10% р-р
перекиси карбамида
Шина
Шина
22
Сочетается с
офисным отбеливанием
содержит
фермент
папаин
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов
1. КАКИЕ ПРИЧИНЫ ВЫЗЫВАЮТ ДИСКОЛОРИТ ЗУБОВ:
1) врожденные
2) приобретенные
3) смешанные
4) комбинированные
2. ВРОЖДЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ ВОЗНИКАЕТ В ПЕРИОД:
1).фолликулярного развития
2) после прорезывания зубов
3. ДИСКОЛОРИТОМ НАЗЫВАЕТСЯ:
1) изменение цвета зубов
2) изменение формы зуба
3) нарушение структуры зуба
4. ФЛЮОРОЗ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВОЗНИКАЮЩЕЕ:
1) до прорезывания
2) после прорезывания зубов
5. К ВРОЖДЕННЫМ ПРИЧИНАМ ДИСКОЛОРИТА ЗУБОВ ОТНОСИТСЯ:
1) флюороз
2) гипоплазия
3) тетрациклиновые зубы
4) кариес
6. К ПРИОБРЕТЕННЫМ ПРИЧИНАМ ДИСКОЛОРИТА ЗУБОВ ОТНОСЯТСЯ:
1) зубной налет
2) кариес
3) флюороз
4) гипоплазия
5) травма
6) осложненный кариес
7. НАЗОВИТЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ОТБЕЛИВАНИЯ ПЕРЕД ДРУГИМИ МЕТОДАМИ КОРРЕКЦИИ ЦВЕТА ЗУБОВ:
1) большая стоимость
2) процедура, щадящая ткани зуба
3) сохраняется естественная форма зуба
4) хороший гигиенический уход за краевым пародонтом
5) снижение стоимости лечения
8. ФТОРИДЫ ВХОДЯТ В ОТБЕЛИВАЮЩИЕ СИСТЕМЫ ДЛЯ:
1) улучшения вкусовых свойств
2) удлиняют срок действия отбеливающих систем
3) способствуют профилактике и снижению гиперестезии зубов
9. ДЛЯ СИСТЕМ ДОМАШНЕГО ОТБЕЛИВАНИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ ПЕРЕКИСЬ КАРБАМИДА:
1) 10%
23
2) 35%
10. КАРБОПОЛ, ВХОДЯЩИЙ В ОТБЕЛИВАЮЩИЕ ГЕЛИ СПОСОБСТВУЕТ:
1) улучшению вкусовых качеств
2) придает вязкость отбеливающим системам
3) снижает гиперестезию зубов
4) способствует медленному высвобождению кислорода
11. НАЗОВИТЕ ЭНДОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ ДИСКОЛОРИТА:
1) желтуха
2) грипп
3) налет
4) черника
12. НАЗОВИТЕ ЭКЗОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ ДИСКОЛОРИТА ЗУБОВ:
1) ушиб
2) травма
3) налет
4) черника
5) прием лекарственных препаратов для полоскания рта
6) кариес
7) желтуха
8) курение
13. НАЗОВИТЕ ЭКЗОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДИСКОЛОРИТА ЗУБОВ:
1) ОСЛОЖНЕННЫЙ КАРИЕС
2) отлом инструмента в канале
3) применение резорцин-формалинового метода
4) пломбирование зубов серебряной амальгамой с нарушением техники
14. НАЗОВИТЕ КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПРИЧИНЫ:
1) флюороз
2) гипоплазия
3) кариес
4) патологическая стираемость
5) заболевания пародонта
15. УКАЖИТЕ КОМПОНЕНТЫ, ВХОДЯЩИЕ В СОСТАВ ОТБЕЛИВАЮЩИХ ГЕЛЕЙ, УМЕНЬШАЮЩИХ ТЕКУЧЕСТЬ ОТБЕЛИВАЮЩЕГО МАТЕРИАЛА И ЕГО РАЗЛОЖЕНИЕ:
1) ПВК
2) карбопол
3) бутилпарабен
4) бензоат натрия
5) polyx
16. НАЗОВИТЕ САМЫЙ СВЕТЛЫЙ ОТТЕНОК СООТВЕТСТВЕННО ПО
ШКАЛЕ «VITA»
1) А1;
24
2) В1;
3) А4;
4) С4
5) А4
17. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ВРОЖДЕННЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ ЦВЕТА ЗУБОВ
1) мраморная болезнь
2) флюороз
3) периодонтит
4) тетрациклиновые зубы
5) зубы Гетчинсона
6) гипоплазия
7) патологическая стираемость
18. В МЕТОДИКЕ ВИТАЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОТБЕЛИВАНИЯ ДЛЯ ПРОТРАВЛИВАНИЯ ИСПОЛЬЗУЮТ:
1) плавиковую кислоту
2) фосфорную кислоту
3) серную кислоту
4) щавелевую кислоту
19. «ПЕРЕОТБЕЛИВАНИЕ» ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
1) максимальным эстетическим результатом
2) несоблюдение врачом-стоматологом состояния, называемого точкой насыщения
3) потерей основного органического вещества эмали
4) деструкцией углеродной цепи протеинов эмали
20. С ПОМОЩЬЮ КАКОГО ХИМИЧЕСКОГО МЕХАНИЗМА ПИРСОН В
1950 ГОДУ ОБНАРУЖИЛ ОТБЕЛИВАЮЩИЙ ЭФФЕКТ В ЭНДОДОНТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ?
1) реакция фотоинициация свободных радикалов
2) катализация нагреванием
3) реакция термоактивации перекиси карбомида
4) экзотермическая реакция образования хлористых соединений
21. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ДОМАШНЕГО ОТБЕЛИВАНИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ
ВРАЧА СОСТАВЛЯЕТ:
1) 2-8 дней
2) 1-2 часа
3) 14-21 день
4) 40 минут
22. ОСНОВНОЕ ОТБЕЛИВАЮЩЕЕ ВЕЩЕСТВО, ИСПОЛЬЗУЕМОЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ:
1) 18% соляная кислота
2) мочевина
3) 10-16% перекись карбамида
4) каустическая соль
25
5) раствор царской водки
23. АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ОТБЕЛИВАЮЩИХ СИСТЕМ:
1) зубной камень
2) молочные зубы
3) 1-ый триместр беременности
4) аллергическая реакция на компоненты отбеливающих систем
5) гиперестезия в результате убыли эмали
7) гипоплазия
24. УКАЖИТЕ ВИД ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ, В КОТОРОМ ИСПОЛЬЗУЮТ
СТАНДАРТНЫЕ КАППЫ:
1) внутренне отбеливание
2) наружное отбеливание
3) профессиональная гигиена
4) контролируемое домашнее отбеливание
5) неконтролируемое домашнее отбеливание
25. НАЗОВИТЕ РОЛЬ МОЧЕВИНЫ В КОМПЛЕКСНОМ ПЕРЕКИСНОМ СОЕДИНЕНИИ:
1) стабилизация молекулы Н2О2
2) обеспечение обратимой денатурации белков
3) является источником атомарного кислорода
26. СНЯТИЕ АЛЬГИНАТНЫХ ОТТИСКОВ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ КАПП ПРОИЗВОДИТСЯ В:
1) I посещение
2) II-ое посещение
3) III-ее посещение
4) IV–ое посещение
27. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АРГОНОВОГО ЛАЗЕРА ОТНОСИТСЯ К МЕТОДУ:
1) домашнего отбеливания
2) комбинированного отбеливания
3) профессионального отбеливания
4) селективному микропрепарированию
28. УРОВЕНЬ БАРЬЕРА НА ВЕСТИБУЛЯРНОЙ СТОРОНЕ ПОЛОСТИ ЗУБА
ПРИ ВНУТРЕННЕМ ОТБЕЛИВАНИИ ДОЛЖЕН НАХОДИТЬСЯ:
1) на 1мм. Выше уровня десны
2) на 2мм. Выше уровня свободной десны
3) на 1мм. Ниже уровня десны
29. ГЛИКОЛЬ, ВХОДЯЩИЙ В ОТБЕЛИВАЮЩУЮ СИСТЕМУ:
1) способствует обезвоживанию зуба
2) не способствует обезвоживанию зуба
30. НИТРАТ КАЛИЯ, ВХОДЯЩИЙ В ОТБЕЛИВАЮЩУЮ СИСТЕМУ:
1) консервант
2) снижает чувствительность
3) обезвоживает зуб
26
31. ОТБЕЛИВАНИЕ ЗУБА ПРОВОДЯТ:
1) перед изготовлением протеза
2) после изготовления протеза
32. АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ОТБЕЛИВАНИЮ:
1) тетрациклиновые зубы
2) умеренное окрашивание вследствие приема чая, кофе, красного вина, курения
3) изменение цвета вследствие кровоизлияния в пульпу
4) возрастное изменение цвета зубов
5) сильно окрашенные зубы
6) желтый, коричневый оттенок зубов
7) серый, сине-зеленый оттенок зубов
8) изменение цвета в результате эндодонтического лечения
9) зубы с высокой прозрачностью
10) коричневые пятна при флюорозе
11) зубы с белыми пятнами
33. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ОТБЕЛИВАНИЮ:
1) тетрациклиновые зубы
2) умеренное окрашивание вследствие приема чая, кофе, красного вина, курения
3) изменение цвета вследствие кровоизлияния в пульпу
4) возрастное изменение цвета зубов
5) сильно окрашенные зубы
6) желтый, коричневый оттенок зубов
7) серый, сине-зеленый оттенок зубов
8) изменение цвета в результате эндодонтического лечения
9) зубы с высокой прозрачностью
10) коричневые пятна при флюорозе
11) зубы с белыми пятнами
34. МЕСТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОТБЕЛИВАНИЮ:
1) наличие гиперестезии
2) наличие кариеса
3) беременность
4) заболевания пародонта
5) несовершеннолетние дети (без согласия детей)
6) ортодонтичнское лечение
35. ВИДЫ ОТБЕЛИВАНИЯ:
1) домашнее
2) профессиональное
3) комбинированное
4) профессиональная гигиена
36.РАЗНОВИДНОТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОТБЕЛИВАНИЯ:
1) профессиональная гигиена
2) внутреннее отбеливание
27
3) наружное отбеливание
37. РАЗНОВИДНОСТИ ДОМАШНЕГО ОТБЕЛИВАНИЯ:
1) контролируемое
2) неконтролируемое
3) кратковременное
38. РАЗНОВИДНОСТИ КОМБИНИРОВАННОГО ОТБЕЛИВАНИЯ:
1) комбинация внешнего и внутреннего отбеливания
2) комбинация отбеливания и реставрации зубов
3) микрообразия и домашнее отбеливание
4) комбинация отбеливания и протезирования под коронку
39. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ ПРОЦЕДУРЫ ОТБЕЛИВАНИЯ:
1) замена старых пломб и полное клиническое и рентгенологическое обследование полости рта
2) сбор анамнеза
3) обсуждение будущих результатов и фиксация первоначального цвета с
помощью фотографии
4) снятие слепков
5) получение письменного согласия
6) выдача пациенту набора для отбливания
7) профилактические процедуры на зубах и их полировка
40. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОТБЕЛИВАНИЯ ПРИМЕНЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ МЕТОДИКИ ВИТАЛЬНОГО ОТБЕЛИВАНИЯ:
1) с применением протравливания фосфорной кислотой
2) с помощью галогеновой полимеризационной лампы
3) с помощью лазера
4) комбинированная методика «на ходу»
5) термокаталитическая методика
6) методика «изнутри/снаружи»
41. ПРИ ОТБЕЛИВАНИИ ДЕПУЛЬПИРОВАННЫХ ЗУБОВ ИСПОЛЬЗУЮТ
СЛЕДУЮЩИЕ МЕТОДИКИ:
1) с применением протравливания фосфорной кислотой
2) с помощью галогеновой полимеризационной лампы
3) с помощью лазера
4) комбинированная методика «на ходу»
5) термокаталитическая методика
6) методика «изнутри/снаружи»
42. ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ЛАЗЕРА ДЛЯ АКТИВАЦИИ ОТБЕЛИВАНИЯ:
1) происходит нагревание пульпы зуба
2) не происходит нагревания пульпы зуба
43. ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ:
1) «переотбеливание»
2) изменение поверхности структуры композита
3) изменение цвета зубов до желаемого оттенка
28
4) раздражение десны
5) резорбция пришеечной области зубов
6) гиперестезия
7) гипрекальцификация
44. ПАССИВНЫЙ МЕТОД СНИЖЕНИЯ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ
В:
1) применении фторидов
2) измени времени отбеливания
3) изменении частоты отбеливания
4) изменении концентрации отбеливающего препарата
45. АКТИВНЫЙ МЕТОД СНИЖЕНИЯ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В:
1) применении фторидов
2) измени времени отбеливания
3) изменении частоты отбеливания
4) изменении концентрации отбеливающего препарата
29
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
Вопрос
1
2
Ответ
Вопрос
21
22
Ответ
1
Воп- Ответ
рос
11
1;2
12
1;2;3;
4;5;8
13
1;2;3;4
23
1;2;4;6
4
1
14
3;4;5
24
5
5
6
15
16
2;5
2
25
26
2
2
17
3;4;6
27
3
37
1;2
8
9
1;2;3
1;2;5
;6
2;3;
4;5
3
1
Воп- Ответ
рос
31
1
32
2;3;4;
6;8
33
1;5;7;
9;10;11
34
1;2;4;
6
35
1;2;3
36
2;3
3
18
19
2
2;3;4
28
29
3
2
38
39
10
2;3
20
3
30
2
40
1;2;3
1;2;3;
5;7
1;2;3
7
1;2;4
1
30
3
3
Воп- Ответ
рос
41
4;5;6
42
2
43
44
1;2;4;
5;6;7
2;3;4
45
1
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература
1. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /
ред. Л.А. Дмитриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 292 -303.
Дополнительная литература
1. Гринволл Л. Методики отбеливания и реставрационной стоматологии – Москва: Высшее образование и наука, 2009 – 296 с.
2. Со-Ран
Квон.
Отбеливание
зубов:
консервативный
подход//Dental Tribun - 2009. - № 5. – С.1-2.
3. Акулович А.В.История отбеливания зубов. Часть I. Представления о цветовой эстетике зубов у разных народов в различные периоды истории/ А.В. Акулович, Л.А. Попова, О.Г. Акулович
//.Prophylaxis today – 2011. - № 14. – С.4-10.
4. Акулович А.В.История отбеливания зубов. Часть I. От пемзы и
яичной скорлупы до холодного цвета и лазеров / А.В.Акулович,
Л.А.Попова, О.Г. Акулович // Prophylaxis today – 2012. - № 15. –
С.4-9.
5. Шмидседер Дж. Эстетическая стоматология - Москва: МЕДпресс-информ, 2007. – 320 с.
31
Учебное издание
ОТБЕЛИВАНИЕ ЗУБОВ
В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Составители:
Бывальцева Светлана Юрьевна
Виноградова Алла Владимировна
Доржиева Зинаида Васильевна
32