Удаление зубных отложений ультразвуком. Ультразвуковые установки для удаления зубных отложений (аппараты «Ультрастом», «Кавитрон», «Пьезон-Мастер») состоят из генератора электрических импульсов, наконечника и вставляющейся рабочей насадки. Происходит преобразование электрической энергии в механическую (до 25000 колебаний в секунду с амплитудой 0,006-0,1 мм). На вершине рабочей насадки имеется отверстие, из которого подается водяная струя, играющая не только роль хладагента, но и обеспечивающая дополнительную кавитационную энергию микропузырьков. Удаление зубных отложений происходит за счет как механического движения наконечника, так и создаваемого кавитационного эффекта. В основном ультразвук используют для эффективного удаления наддесневых отложений и трудноудаляемых пятен на поверхности зубов. При этом также значительно уменьшается количество патогенной микрофлоры в зубодесневых карманах. Часто сочетают оба метода – механический и ультразвуковой. Vector – это скайлер (скейлер) – прибор для удаления зубного камня; принцип его работы основан на действии ультразвука на твердые отложения и мягкий зубной налет, при этом десны и зубная эмаль не испытывают какой-либо нагрузки благодаря использованию жидкой среды при работе аппарата. Ультразвуковые колебания определенной частоты разрушают зубные отложения и микробную биопленку, происходит бережная полировка зубной эмали, одновременно вымываются остатки загрязнений. После удаления твердых отложений и микробов восстанавливается состояние десен, уходит воспаление. Аппарат Vector – современная ультразвуковая система, усовершенствованная по сравнению с традиционными ультразвуковыми аппаратами. Частота ультразвуковых волн прибора – 25 кГц, при этом их движение не разнонаправленное, как в остальных приборах, а направляется параллельно длинной оси зуба (отсюда название аппарата – «вектор» ‒ несущий направление). Эта особенность реализуется благодаря наконечнику с резонансным кольцом. Существует две разновидности приборов: Vector Scaler – аппарат с обычным наконечником, и Vector Paro – кроме обычного наконечника скейлера в комплект входит инновационный наконечник Paro, который позволяет работать не только с водой, но и с полирующей жидкостью. При использовании наконечника Paro создаются линейные колебания, расположенные вертикально к продольной оси инструмента, жидкость поступает пульсирующей струей. В комплекте с прибором поставляются жидкость для полировки Vector Fluid Polish, наборы инструментов и насадок, контейнер для стерилизации, набор средств для сервисного ухода за аппаратом. Перед началом процедуры на насадку наносится специальная лечебная смесь, в которой присутствуют частички гидроксиапатита (кальция, схожего по составу с эмалью). Также в состав смеси включены антисептические бактерицидные компоненты, способствующие заживлению десен. Благодаря тому, что рабочая насадка совершает вертикальные движения, исключается вероятность механического повреждения эмали зуба, корневого цемента или ортопедических конструкций. Упорядоченность ультразвуковых колебаний способствует более глубокому проникновению ультразвука и более качественной очистке. Традиционный ультразвуковой аппарат способен проводить обработку на глубине до 5 мм, в то время как Вектор – до 11 мм. Ультразвуковая энергия подается на обрабатываемую поверхность через гидрооболочку. Это обеспечивает мягкое воздействие на ткани и исключает возможность перегрева зуба. Жидкость, через которую передается ультразвуковая энергия, содержит частицы гидроксиапатита, благодаря которым облегчается процесс удаления поддесневых отложений и полировки эмали. Также гидроксиапатит стимулирует восстановление тканей периодонта; В аппарате Вектор отсутствуют самоколебания, хаотические биения, присущие обычным скалерам, благодаря этому стоматолог может с четкой последовательностью проводить обработку. Серповидные (наддесневые) скейлеры. Эти инструменты имеют изогнутое или прямое лезвие с двумя режущими краями, треугольной или трапециевидной формами. Лезвие прямых серповидных инструментов, расположено под прямым углом к рукоятке, у изогнутых имеет форму дуги. Назначение: - удаление наддесневого зубного камня. Кюретки. Рабочая часть представлена режущим краем на одной или обеих сторонах лезвия с закругленным концом. !!! Кюретка тоньше, чем серповидный скейлер и не имеет острых углов, поэтому менее травматична для мягких тканей. Назначение: удаление поддесневых зубных отложений; удаление незначительных наддесневых отложений; удаление размягченного инфицированного корневого цемента; удаление грануляционной ткани и эпителия зубодесневого кармана. Выделяют 2 типа кюреток: - универсальные; - специальные. Универсальные кюретки имеют две остро заточенные режущие кромки и закругленный кончик. Их режущие поверхности располагаются под углом 900 к поверхности зуба. Размер лезвия, угол и длина хвостовика могут быть различными. Лезвие универсальной кюретки изогнутого в одном направлении: от головки лезвия к нижней части. Рис. Схема лезвия кюреты Специальные кюретки представлены кюретками Graccy, набор состоит из 14 инструментов с определенным углом (60-700), что дает возможность работать в определенных областях зубного ряда. У кюрет Грейси остро заточена только одна сторона и поэтому они имеют только один режущий край. Экскаваторы. Экскаваторы изогнуты по плоскости и имеют только один режущий край. Лезвие располагается под углом 990, режущий край имеет вид ложечки с острыми краями, скошенными под углом 450. Лезвие может быть ориентировано в 4 направлениях по отношению к стержню: мезиально; дистально; вестибулярно; лингвально. Назначение: - удаление зубного камня; - удаление размягченного цемента. Рис. Экскаваторы Выпускают 6 видов экскаваторов (№ 3, 4, 5, 6, 7, 8), которые составляют набор, обеспечивающий доступ ко всем поверхностям зуба. Файлы (напильник-рашпиль) Инструмент имеет круглое или овальное основание с множественными режущими гранями, расположенными под углом 90-1050 к ручке. Назначение: - удаление минерализованных зубных отложений путем их соскабливания с поверхности зубов. Используются редко, т.к. делают поверхность корня шероховатой. Долото. Это прямой или слегка изогнутый инструмент с режущим краем, который имеет угол 450. Назначение: - удаление зубного камня с апроксимальных поверхностей зубов. Механический (инструментальный) метод удаления зубных отложений Зубные отложения удаляют с помощью набора специальных инструментов (крючки, кюреты, экскаваторы, прямые долота, рашпили, напильники, гладилки). Инструменты должны быть острыми и стерильными. Серповидные крючки имеют треугольное или трапециевидное поперечное сечение, две режущие кромки с режущим углом 70° и острый кончик. Серповидные крючки могут быть прямыми и изогнутыми. Лезвие у прямых серповидных крючков прямое и расположено под прямым углом к ручке, у изогнутых - изогнутое дугой. Черенок (участок перехода ручки инструмента в лезвие) может быть прямым или располагаться под углом. Прямые крючки применяются для удаления зубного камня со всех поверхностей зубов верхней и нижней челюстей, эффективны во фронтальной группе зубов. Мотыгообразные крючки изогнуты по плоскости и имеют форму, препятствующую достижению дна пародонтального кармана и травмированию тканей пародонта, однако их острие кромки могут образовывать глубокие царапины на поверхности корней. Режущий край имеет угол 45°. Лезвие расположено под углом 99 - 100° к ручке. Такие крючки могут проникать на глубину до 2-3 мм под десневой край. Скейлеры ручные применяют для удаления над - и поддесневых твердых зубных отложений. Скейлеры симметричные инструменты, имеют различный кончик рабочей части. Скейлеры - напильники (или рашпили) имеют множественные режущие грани, расположенные под углом 90-105° к ручке. Инструмент предназначен для удаления массивных минерализованных зубных отложений путем их соскабливания с поверхности зубов. Долото Цеффинга позволяет использовать его для удаления зубного камня с апроксимальных поверхностей передних и передне - боковых зубов. Режущий край имеет угол 45°. Кюреты имеют закругленный конец и могут использоваться при наличии пародонтальных карманов для удаления поддесневых, в том числе бифуркационных, зубных отложений без повреждения тканей пародонта. Они применяются также для удаления незначительно выраженных наддесневых отложений, некротизированного инфицированного корневого цемента, а также удаления грануляционной ткани и эпителия пародонтального кармана. Различают универсальные кюретажные ложки и специальные или зоноспецифические, предназначенные для обработки труднодоступных участков поверхности зуба, обычно при наличии пародонтального кармана. Как правило, универсальные кюреты имеют среднюю жесткость, специальные могут быть гибкими ("тонкими") или жесткими. Универсальные кюреты имеют две режущие остро заточенные кромки и закругленные кончики. Режущие поверхности располагаются под углом 90° к поверхности зуба. Такие кюреты благодаря их форме могут использоваться во всех квадрантах прикуса и на всех поверхностях зубов (как на медиальных, так и на дистальных) без замены инструмента. По форме могут разделяться на кюреты для передних зубов (секстант) и боковых зубов. Специальные (зоноспецифические) кюреты предназначены для эффективной обработки определенной поверхности зуба. Разработаны отдельные инструменты для передних и боковых (задних) зубов, небных/язычных и вестибулярных поверхностей. Рабочая часть специальных кюрет Грейси остро заточена только с одной стороны, и таким образом имеют один режущий край, расположенный под идеальным для эффективной работы углом к поверхности зуба. Угол между рукояткой инструмента и рабочей частью в универсальных кюретажных ложках составляет 80°, в специальных - 60-70°. Этот угол обеспечивает возможность работы инструментом в специфических участках поверхности зуба, в частности, таких, как би- или трифуркация или глубокие поверхности корня. Кюретажные ложки Грейси (Gracey) - на них нанесена цифровая маркировка, что облегчает оптимальный выбор инструмента для обработки определенной поверхночти зубов. Так, инструменты 1 и 2 предназначены для обработки вестибулярной поверхности резцов и клыков, 3 и 4 - оральной поверхности этих же зубов, 5 и 6 - для очистки вестибулярной и оральной поверхностей премоляров, 7 и 8 - для очистки вестибулярной и оральной поверхностей премоляров и моляров, 9 и 10 - для очистки вестибулярной и оральной поверхностей моляров, а также труднодоступупных участков поверхности корня, 11 и 12 - для обработки мезиальной поверхности премоляров и моляров, 13 и 14 - для обработки дистальной поверхности этих же зубов. Кюреты Грейси могут быть финишными (более тонкие инструменты, обеспечивающие эффективное сглаживание корней и удаление отложений в глубоких карманах), «профи» (с более короткой и жесткой рабочей частью для удаления наддесневых отложений). Кюреты Грейси «После пяти» имеют рабочую часть на 3 мм длиннее, что позволяет проникать в карманы глубиной более 5 мм, лезвия более тонкие для лучшего проникновения глубоко в карман и минимальной травматизации тканей. У кюрет «Мини пять» рабочая часть на 3 мм длиннее, длина лезвия в два раза короче, чем у стандартных кюрет Грейси и «После пяти», лезвия более тонкие. Фуркационные кюреты предназначены для обработки би- и три-фуркаций зубов при наличии пародонтальных карманов. Для снятия отложений с имплантантов и обработки особо чувствительных обнаженных поверхностей корней разработаны так называемые мягкие скейлеры - кюреты и мотыгообразные крючки с неметаллической (из сверхпрочного пластика) рабочей частью, поскольку металлические инструменты могут легко повредить поверхность вживленного имплантанта. Методика удаления зубных отложений Перед удалением зубных отложений всегда следует выбирать инструмент, по своей форме максимально соответствующий особенностям поверхности коронки, шейки и корня зуба и обеспечивающий плотное прилегание кромки инструмента к поверхности. Угол между кромкой инструмента и поверхностью зуба должен составлять приблизительно 80°. При удалении зубного камня с различных групп зубов врач должен занимать по отношению к больному наиболее удобное положение. Во время удаления зубного камня с зубов верхней челюсти, вестибулярной поверхности передних и всех поверхностей премоляров и моляров нижней челюсти наиболее удобное положение врача – впереди больного. При удалении зубного камня с язычной поверхности нижних центральных зубов врачу удобнее находиться позади больного, голова которого несколько запрокинута назад. Для определения состояния тканей пародонта, глубины и рельефа пародонтального кармана, для обнаружения поддесневых зубных отложений, оценки гладкости поверхности корня после кюретажа применяют пародонтальный пуговчатый зонд.
