Методология поиска технических решений
заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы и
надпочечников. – М.: Медицина, 1997. – 160 с.
6. Захарова О.П. Компьютерно-томографические
признаки резектабельности рака поджелудочной
железы. Автореф. дис….канд. мед. наук. – М., 2012. – 25с.
7. Колотилов H.H. Влияние опухолей ЛОР-органов на
мозговой кровоток // Журнал Академии медицинских
наук Украины. - 2007. - № 3. - С. 588-591.
8. Косых Н.Э., Савин С.З., Линденбратен В.Д.
Виртуальные информационные модели в задачах
радиологии // Радіологія-практика. – 2004. - № 2. – С.3639.
9. Крылова Н.В. Кровеносные сосуды опухолей. – М.:
Изд-во УДН, 1974. – 232с.
10. Лісняк І.О. Неоваскуляризація і пухлинний ріст:
Автореф. дис….д-ра біол. наук: 14.01.07 / ІЕПОР. - К.,
2004. - 29с.
11. Новак О.Є., Лісняк І.О., Чехун В.Ф. Ангіогенез у
розвитку злоякісних пухлин: теоретичні і практичні
аспекти // Онкология. – 2002. - № 4. – 251 с.
12. Осинский С., Ваупель П. Микрофизиология
опухолей. - К.: Наукова думка, 2009.- 256с.
13. Протасов Р.Л. К динамике изменений органного
кровотока при экспериментальном опухолевом росте.
Автореф. дис....канд. мед. наук.- К., 1969.-18 с.
14. Розенфельд Л.Г., Колотилов Н.Н., Макомела
Н.М. Мультиспиральная компьютерная томография:
нормальная и патологическая анатомия артерий головы
и шеи // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2005. - № 6. - С. 33-38.
15. Старосельский И.В. Функциональное состояние
сердечно-сосудистой системы и его коррекция при
лечении онкологических больных. Автореф. дис…..д-ра
мед. наук: 14.00.14; 14.00.06 / ИПО им. Р.Е. Кавецкого. –
К., 1988. – 46с.
16. Фурсова П.В., Левич А.П., Алексеев В.Л.
Экстремальные принципы в математической биологии
// Усп. биол. наук. – 2003. - № 2. – С. 115-137.
17. Шалимов С.А. Рак поджелудочной железы
(современное состояние проблемы) / С.А. Шалимов,
Д.С. Осинский, В.А. Черный, Й. Клифф, Г. Фрисс. – К.:
Основа, 2007. – 320с.
18. Folkman J. Tumor angiogenesis: therapentic implications
// N. Engl. J. Med. – 1971. – v. 285. – P. 1182-1186.
19. Folkman J. Tumor angiogenesis // Adv. Cancer Res. –
1985. – v. 43. – P. 175-203.
20. Hagedorn H.G., Nerlich A.G. Microvessel density and
endothelial basement membrane composition in laryn­geal
squamous cell carcinomas// Acta Otolaryngol. - 2000.- Vol.
120. - P. 891-898.
21. Kanijo T, Yokose Т., Hasebe T. et al. Potential role of
microvessel density in predicting radiosensitivity of T1 and
T2 stage laryngeal squamous cell carcinoma treated with
radiotherapy // Clin. Cancer Res. - 2000. - № 6. - P. 3159 3165.
22. Kerbel R.S. Tumor angiogenesis // N. Engl. J. Med. –
2008. – v. 358. – P. 2039-2049.
23. Krecicki Т., Dus D., Kozlak J. et al. Quantitative evalu­
56
ation of angiogenesis in laryngeal cancer by digital image
measurement of the vessel density // Auris Nasus Larynx. 2002. - Vol. 29. - P. 271-276.
24. Lu Y.Y., Shen P., Ding W. Study on the relationship
between microvascular density and prognosis in laryn­geal
cancer// Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. - 2000. - Vol.
14.- P. 538-539.
25. Makomela N.M., Zabudska L.R. Magnetic resonance
imaging of pancreatic cancer staging in the Japanese
classification // Лучевая диагностика, лучевая терапия. 2012.-№1.-С. 24-29.
26. Pietruszewska W., Kobos J., Gryczy ski M. Microvessel
density and endothelial area in assessment of angio­genesis in
patients with laryngeal cancer // Otolaryngol. Pol. - 2003. Vol. 57.- P. 5-15.
27. Ribatti D. History of reseach on tumor angiogenesis. –
Netlerlands: Springer, 2009. – 125p.
28. Weidner N., Semple J.P., Welch W.R., Folkman J. Tumor
angiogenesis and metastasis - correlation in inva­sive breast
carcinoma // New Engl. J. Med. - 1991. - Vol. 324. - P. 1-8.
29. Weidner N., Folkman J., Pozza F. et al. Tumor angiogen­
esis: a new significant and independent prognostic indi­cator
in early-stage breast carcinoma // J. Natl. Cancer lnst. - 1992.
- Vol. 84. - P. 1875-1887.
30. Weidner N., Carroll PR., Blumenfeld W., Folkman J.
Tumor angiogenesis correlate with metastasis in inva­
sive
prostate carcinoma// Amer. J. Pathol. - 1993. - Vol. 143. - P.
401-409.
Элементы методологии лучевой диагностики
в онкологии: визуализация и измерение
известного
Н.Н. Колотилов
Сформулированы некоторые элементы
методологии лучевой диагностики в онкологии
в плане классификации распространенности
опухолевого процесса и ангиогенеза опухоли.
The methodology elements of radiology in
oncology: visualization and measurement
of the known
N. Kolotilov
There are formulated some elements of the
methodology of beam diagnostics in oncology in
terms of the classification of the tumor and tumor
angiogenesis process.
http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/ldlt/index.html
Лекции
Рентгенологическая семиотика кариеса
и его осложнений
(пульпита и периодонтита)
Кариес и его осложнения (пульпит и
периодонтит) - наиболее распространенные
•
заболевания полости рта. Поэтому весьма
актуальной является ранняя и точная
диагностика этих заболеваний.
К.Е.Печковский, А.Ф.Несин,
И.М.Печковская
Национальный медицинский университет
имени А.А.Богомольца
Киевский медицинский университет
Украинской ассоциации народной медицины
дентиклей;
периодонтальную
щель,
которая
в
норме имеет вид равномерной полоски
просветления между контурами корня и
кортикальной пластинкой кости альвеолы;
при патологических процессах она может
неравномерно сужаться или расширяться;
Основной метод диагностики кариеса и его
осложнений – клинический. Однако, в ряде
случаев поставить точный диагноз, учитывая
• состояние костной ткани периапикальной
лишь клинические проявления (жалобы на
области: она может быть неизмененной,
боль, ее длительность и характер, причинная
содержать очаг разрежения различной
и временная связь с действием раздражителя,
формы, величины и с контурами различной
осмотр, перкуссия, пальпация), данные
четкости.
электроодонтодиагностики,
невозможно
Кариес
–
патологический
процесс,
без
проведения
рентгенологического
проявляющийся
деминерализацией
и
исследования.
прогрессирующей деструкцией твердых тканей
Н.Ф.Данилевский,
А.В.Борисенко,
зуба с образованием дефекта в виде полости
А.М.Политун и соавт. (2010) указывают, что при
[4].
оценке рентгенограмм необходимо детально
При постановке диагноза «Кариес»
оценить состояние каждого зуба, а именно:
стоматологи
Украины
наиболее
часто
• положение, величину, форму коронки
используют классификацию кариеса по глубии корня, внешние контуры которых
не поражения (начальный, поверхностный,
могут быть ровными или патологически
средний, глубокий) и течению (острый и
измененными
неровными,
будто
хронический). Для рентгенологической оценизъеденными (вследствие наличия зубного
ки поражения важна локализация кариеса
камня, кариеса, нависающих пломб и т. д.);
(кариес фиссурный, пришеечный, контрактных
• контуры полости зуба и корневого поверхностей, корня). Рентгенография при
канала: нормальные - четкие, ровные диагностике кариеса является незаменимой
или
патологически
измененные: в тех случаях, когда кариозная полость
полость зуба и корневой канал не скрыта от визуального и инструментального
прослеживаются вообще (вследствие их (клинического) обследования. К ним относятся
облитерации) или определяется наличие кариес контактных поверхностей, кариозные
в них пломбировочного материала; их поражения - полости под пломбами (вторичоблитерация
вследствие
возрастных ный кариес), у края коронок, кариес корня.
или врожденных (болезнь Капдепона) В этих случаях целесообразно выполнение
изменений;
рентгенографии с фокусированием лучей на
область шейки зуба [2].
• структуру тени полости зуба: нормальная,
патологически измененная, более плотная
При диагностике и дифференциальной
вследствие наличия в полости зуба диагностике кариеса в большинстве случаев
http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/ldlt/index.html
57
Аналитический обзор. Актуальная тематика.
достаточно осмотреть кариозную полость,
прозондировать ее, определить глубину
поражения, цвет и консистенцию дентина,
провести
термическую,
механическую
или химическую пробу для определения
боли и ее характеристики (характера,
интенсивности, наличия или отсутствия
иррадиации, длительности ее после устранения раздражителя).
ний кариеса – пульпита и периодонтита.
Пульпит может возникать в зубах с наличием кариозной полости или запломбированных, под коронкой, а также в зубах с
виду интактных, при возрастных и
дистрофических изменениях в пульпе
(например, при наличии дентиклов и
петрификатов), возникать после острой или
хронической травмы, а также в интактных
Кариесу, как правило, соответствует зубах при наличии костного кармана и
причинная боль средней или слабой ретроградном проникновении инфекции в
интенсивности
без
следовой
реакции, пульпу [1, 5].
т.е. исчезающая сразу после устранения
Пульпит
характеризуется
самостояраздражителя.
тельной
(спонтанной)
болью
разной
Кариозная полость на рентгенограмме продолжительности и интенсивности, либо
выглядит участком просветления или краевого болью, которую можно спровоцировать
дефекта треугольной, округлой, овальной различными раздражителями (причинной),
или неправильной формы. Контуры полости которая длится определенное время после
неровные, подрытые или зазубренные.
устранения
раздражителя,
постепенно
затихая [3]. Длительность, интенсивность,
При кариесе жевательной поверхности
иррадиация боли при пульпите зависит от
(средних и больших полостях по ширине
течения воспаления (острое, хроническое
коронки) и контрактных поверхностей,
или обострившееся хроническое) и степени
рентгенологическое исследование позволяет
поражения пульпы (коронковой ее части или
достаточно
точно
оценить
глубину
коронковой и корневой).
распространения процесса относительно
полости зуба, а также толщину и плотность
При
наличии
соответствующей
слоя дентина, разделяющего их [9].
симптоматики (в первую очередь жалобы
на
характерную
«пульпитную»
боль,
При локализации кариозной полости
соответствующую той или иной клинической
или пломбы на вестибулярной или язычной
форме пульпита) часто клинически сложно
поверхностях зуба кариозный очаг или пломба
определить
причинный
зуб,
особенно
часто проецируется на полость зуба, что может
при наличии нескольких рядом стоящих
привести к диагностической ошибке. В таких
зубов, пораженных кариесом, нескольких с
случаях необходимо ориентироваться по
виду интактных со скрытыми кариозными
клинической симптоматике.
полостями или рядом расположенных зубов с
Вторичный
кариес
(под
пломбой) большими пломбами или коронками. В таких
представлен в виде дефекта различной случаях незаменимым в плане диагностики
величины. Неровные, нечеткие, подрытые является рентгенологическое исследование.
контуры дефекта свидетельствуют о развитии
Следует отметить, что диагноз «пульпит»
вторичного кариеса.
устанавливают на основе клинических
Равномерная темная полоска «пустоты» данных и, в первую очередь,
описания
между пломбой и тканями зуба может боли: ее характера, длительности, иррасоответствовать прокладке, не имеющей диации, причинно-следственной связи с
рентгеноконтрастности.
раздражителями.
Наиболее часто рентгенологическое исслеПри остром диффузном серозном и
дование проводят при диагностике осложне- гнойном пульпите, некоторых формах
58
http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/ldlt/index.html
Лучевая диагностика, лучевая терапия, #2/2012
хронического пульпита пациент не может
указать причинный зуб, ошибочно жалуясь •
на другие зубы соответствующей половины
челюсти, а часто боль иррадиирует в зубыантагонисты.
•
Какими бы ни были патологоанатомические
изменения и связанная с ними клиническая
картина пульпита, воспаление пульпы не
может диагностироваться на рентгенограмме,
•
т.к. пульпа не рентгеноконтрастна и в норме
повторяет форму полости зуба [6].
Следует особо отметить, что только
совместное
наличие
клинических
и
рентгенологических
признаков
пульпита
позволяет определить причинный зуб. Таким
образом, диагноз пульпита по рентгенснимку
можно установить лишь опосредованно, на
основании ряда косвенных признаков, которые
помогают врачу определить причинный зуб [6,
8, 10]. Это может быть:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
скрытая для клинического исследования
кариозная
полость
на
контактной
поверхности или в пришеечной области;
кариозное поражение, локализующееся
вблизи полости зуба;
сообщение кариозной полости с полостью
зуба;
пломба, граничащая с полостью зуба или
рогом пульпы;
вторичный кариес (кариес под пломбой),
в том числе доходящий или граничащий с
полостью зуба;
пломба,
выполняющая
кариозную
полость и коронковую часть полости
зуба при непломбированных корневых
каналах, что наблюдается при витальном
(ампутационном) методе лечения пульпита;
кариес корня;
кариес под коронкой;
большая
амальгамная
пломба
при
отсутствии изолирующей прокладки;
внутрикорневая
киста
(внутренняя
резорбция корня);
резорбция корня;
перелом корня;
зуб с глубокой кариозной полостью,
запломбированный фотополимером (с
•
•
•
•
•
•
•
нарушением техники пломбирования!);
конкременты
в
пульпе
(дентиклы,
петрификаты),
являющиеся
частой
причиной
невралгической
боли
в
интактных зубах;
«ретроградный» пульпит, возникающий
из-за проникновения инфекции со стороны глубокого пародонтального кармана
при пародонтите;
«восходящий» пульпит при наличии
воспалительного (например, остеомиелит)
или опухолевого процесса в челюстных
костях.
кариес ретинированного зуба, достигающий
его пульпы;
пульпит,
возникающий
вследствие
механического давления ретенированного
зуба на верхушки корней пораженного зуба;
давление ретенированного зуба на коронку
или корень соседнего зуба;
давление ретинированного зуба на корень
соседнего, приводящее к частичному или
полному рассасыванию корня причинного
зуба;
кариес непрорезавшегося (ретенированного или полуретенированного) нижнего
зуба мудрости под капюшоном;
давление ретенированных зубов на нервные
стволы (например, ретенция нижнего
моляра в области нижнечелюстного
канала), что часто приводит к сильной
невралгической
боли,
похожей
на
пульпитную;
патологическая стираемость ІІ-ІІІ степени.
Рентгенография
позволяет
также
дифференцировать хронический гипертрофический пульпит с разрастанием грануляций
из разрушенной бифуркации (трифуркации),
при котором на рентгенограмме определяется
деструкция костной ткани в межкорневой
области.
Поражение
периапикальных
тканей
зуба (периодонтит) возникает в результате
воздействия микрофлоры из воспаленной и
инфицированной пульпы на ткани периодонта,
токсических и механических воздействий
при лечении корневых каналов, острой или
хронической механической травмы.
http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/ldlt/index.html
59
Аналитический обзор. Актуальная тематика.
достаточно осмотреть кариозную полость,
прозондировать ее, определить глубину
поражения, цвет и консистенцию дентина,
провести
термическую,
механическую
или химическую пробу для определения
боли и ее характеристики (характера,
интенсивности, наличия или отсутствия
иррадиации, длительности ее после устранения раздражителя).
ний кариеса – пульпита и периодонтита.
Пульпит может возникать в зубах с наличием кариозной полости или запломбированных, под коронкой, а также в зубах с
виду интактных, при возрастных и
дистрофических изменениях в пульпе
(например, при наличии дентиклов и
петрификатов), возникать после острой или
хронической травмы, а также в интактных
Кариесу, как правило, соответствует зубах при наличии костного кармана и
причинная боль средней или слабой ретроградном проникновении инфекции в
интенсивности
без
следовой
реакции, пульпу [1, 5].
т.е. исчезающая сразу после устранения
Пульпит
характеризуется
самостояраздражителя.
тельной
(спонтанной)
болью
разной
Кариозная полость на рентгенограмме продолжительности и интенсивности, либо
выглядит участком просветления или краевого болью, которую можно спровоцировать
дефекта треугольной, округлой, овальной различными раздражителями (причинной),
или неправильной формы. Контуры полости которая длится определенное время после
неровные, подрытые или зазубренные.
устранения
раздражителя,
постепенно
затихая [3]. Длительность, интенсивность,
При кариесе жевательной поверхности
иррадиация боли при пульпите зависит от
(средних и больших полостях по ширине
течения воспаления (острое, хроническое
коронки) и контрактных поверхностей,
или обострившееся хроническое) и степени
рентгенологическое исследование позволяет
поражения пульпы (коронковой ее части или
достаточно
точно
оценить
глубину
коронковой и корневой).
распространения процесса относительно
полости зуба, а также толщину и плотность
При
наличии
соответствующей
слоя дентина, разделяющего их [9].
симптоматики (в первую очередь жалобы
на
характерную
«пульпитную»
боль,
При локализации кариозной полости
соответствующую той или иной клинической
или пломбы на вестибулярной или язычной
форме пульпита) часто клинически сложно
поверхностях зуба кариозный очаг или пломба
определить
причинный
зуб,
особенно
часто проецируется на полость зуба, что может
при наличии нескольких рядом стоящих
привести к диагностической ошибке. В таких
зубов, пораженных кариесом, нескольких с
случаях необходимо ориентироваться по
виду интактных со скрытыми кариозными
клинической симптоматике.
полостями или рядом расположенных зубов с
Вторичный
кариес
(под
пломбой) большими пломбами или коронками. В таких
представлен в виде дефекта различной случаях незаменимым в плане диагностики
величины. Неровные, нечеткие, подрытые является рентгенологическое исследование.
контуры дефекта свидетельствуют о развитии
Следует отметить, что диагноз «пульпит»
вторичного кариеса.
устанавливают на основе клинических
Равномерная темная полоска «пустоты» данных и, в первую очередь,
описания
между пломбой и тканями зуба может боли: ее характера, длительности, иррасоответствовать прокладке, не имеющей диации, причинно-следственной связи с
рентгеноконтрастности.
раздражителями.
Наиболее часто рентгенологическое исслеПри остром диффузном серозном и
дование проводят при диагностике осложне- гнойном пульпите, некоторых формах
58
http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/ldlt/index.html
Лучевая диагностика, лучевая терапия, #2/2012
хронического пульпита пациент не может
указать причинный зуб, ошибочно жалуясь •
на другие зубы соответствующей половины
челюсти, а часто боль иррадиирует в зубыантагонисты.
•
Какими бы ни были патологоанатомические
изменения и связанная с ними клиническая
картина пульпита, воспаление пульпы не
может диагностироваться на рентгенограмме,
•
т.к. пульпа не рентгеноконтрастна и в норме
повторяет форму полости зуба [6].
Следует особо отметить, что только
совместное
наличие
клинических
и
рентгенологических
признаков
пульпита
позволяет определить причинный зуб. Таким
образом, диагноз пульпита по рентгенснимку
можно установить лишь опосредованно, на
основании ряда косвенных признаков, которые
помогают врачу определить причинный зуб [6,
8, 10]. Это может быть:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
скрытая для клинического исследования
кариозная
полость
на
контактной
поверхности или в пришеечной области;
кариозное поражение, локализующееся
вблизи полости зуба;
сообщение кариозной полости с полостью
зуба;
пломба, граничащая с полостью зуба или
рогом пульпы;
вторичный кариес (кариес под пломбой),
в том числе доходящий или граничащий с
полостью зуба;
пломба,
выполняющая
кариозную
полость и коронковую часть полости
зуба при непломбированных корневых
каналах, что наблюдается при витальном
(ампутационном) методе лечения пульпита;
кариес корня;
кариес под коронкой;
большая
амальгамная
пломба
при
отсутствии изолирующей прокладки;
внутрикорневая
киста
(внутренняя
резорбция корня);
резорбция корня;
перелом корня;
зуб с глубокой кариозной полостью,
запломбированный фотополимером (с
•
•
•
•
•
•
•
нарушением техники пломбирования!);
конкременты
в
пульпе
(дентиклы,
петрификаты),
являющиеся
частой
причиной
невралгической
боли
в
интактных зубах;
«ретроградный» пульпит, возникающий
из-за проникновения инфекции со стороны глубокого пародонтального кармана
при пародонтите;
«восходящий» пульпит при наличии
воспалительного (например, остеомиелит)
или опухолевого процесса в челюстных
костях.
кариес ретинированного зуба, достигающий
его пульпы;
пульпит,
возникающий
вследствие
механического давления ретенированного
зуба на верхушки корней пораженного зуба;
давление ретенированного зуба на коронку
или корень соседнего зуба;
давление ретинированного зуба на корень
соседнего, приводящее к частичному или
полному рассасыванию корня причинного
зуба;
кариес непрорезавшегося (ретенированного или полуретенированного) нижнего
зуба мудрости под капюшоном;
давление ретенированных зубов на нервные
стволы (например, ретенция нижнего
моляра в области нижнечелюстного
канала), что часто приводит к сильной
невралгической
боли,
похожей
на
пульпитную;
патологическая стираемость ІІ-ІІІ степени.
Рентгенография
позволяет
также
дифференцировать хронический гипертрофический пульпит с разрастанием грануляций
из разрушенной бифуркации (трифуркации),
при котором на рентгенограмме определяется
деструкция костной ткани в межкорневой
области.
Поражение
периапикальных
тканей
зуба (периодонтит) возникает в результате
воздействия микрофлоры из воспаленной и
инфицированной пульпы на ткани периодонта,
токсических и механических воздействий
при лечении корневых каналов, острой или
хронической механической травмы.
http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/ldlt/index.html
59
Аналитический обзор. Актуальная тематика.
Переход воспаления с пульпы на
периодонт характеризуется иной клинической
симптоматикой.
В
Украине
практические
врачи
наиболее часто в клинической практике
используют классификацию периодонтита по
И.Г.Лукомскому (1955) – КМИ – НМУ, которая
основывается на патоморфологических и
патофизиологических изменениях периодонта [4].
около верхушки корня. Диффузное гнойное
воспаление, сопровождающееся при раскрытии полости зуба гноетечением, дает картину
слабо выраженного остеопороза.
Продолжение острого процесса приводит
к деструкции компактной пластинки и
остеопорозу губчатого вещества альвеолы,
периодонтальная
щель
на
различном
протяжении может утрачивать четкость
контуров. Указанные изменения лучше
Согласно этой классификации периодонтит наблюдать под небольшим увеличением (в 2-4
раза).
подразделяют на 3 основные группы.
Согласно приведенной классификации
І. Острый периодонтит
существует
3
формы
периодонтита
1. Острый серозный периодонтит.
хронического
течения,
каждая
из которых
2. Острый гнойный периодонтит.
кроме клинико-морфологических имеет и свои
ІІ. Хронический периодонтит.
рентгенологические особенности.
1. Хронический фиброзный периодонтит.
2. Хронический гранулематозный
периодонтит.
3. Хронический гранулирующий
периодонтит.
ІІІ. Обострившийся хронический
периодонтит.
Рентгенологическая картина хронического
периодонтита более четкая. Видимые на
снимке патологические изменения касаются
компактной пластинки альвеолы, спонгиозы
периапикальной области и поверхности корня.
Хронический гранулематозный периодонтит
характеризуется образованием на
Острые формы периодонтита (серозный
и гнойный) характеризуются постоянной корне гранулемы, имеющей правильную,
ноющей болью, болью при накусывании и округлую или овальную форму, размером
вертикальной перкуссии, особенно остро до 5 мм. Гранулемы окружены плотной
фиброзной оболочкой, интимно связанной с
выраженной при гнойном процессе.
верхушкой корня. При увеличении очага до 8
Хронические
формы
периодонтита
мм диагностируют кистогранулему, а более 10
дифференцировать
на
основе
только
мм – кисту.
клинической картины часто бывает сложно.
Эффективное лечение гранулематозного
Наличие симптома вазопареза или свища (на
может
способствовать
десне или коже) позволяет с высокой степенью периодонтита
вероятности поставить диагноз «хронический восстановительным процессам в кости,
гранулирующий периодонтит». В других образованию венчика склероза вокруг
случаях (при хроническом фиброзном и оболочки гранулемы (белая плотная полоска,
гранулематозном периодонтите, пульпите, окаймляющая по всему периметру очаг
осложненном периодонтитом, обострившемся деструкции), реже – уменьшение или полное
хроническом периодонтите, нагноившейся ее исчезновение. Подобные изменения
кисте и пр.) обойтись без рентгенологического наблюдаются у молодых людей с хорошими
репаративными свойствами и реактивностью
исследования невозможно.
организма.
Острое воспаление периодонта (серозный
Хронический фиброзный периодонтит
и гнойный периодонтит) протекает, как
расширением
правило, без рентгенологических изменений. характеризуется
Однако, отек периодонта часто выявляется периодонтальной щели при сохранении
в виде расширения периодонтальной щели компактной и губчатой кости альвеолы
60
http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/ldlt/index.html
Лучевая диагностика, лучевая терапия, #2/2012
либо разрушенном компактном слое. Этот
процесс может быть первичным, например, в
результате хронической механической травмы
(повышающие прикус коронки, пломбы),
микробного или токсического происхождения
или вторичным, - как благоприятный
исход деструктивных форм периодонтита
– гранулирующего или гранулематозного.
Часто при фиброзном периодонтите может
наблюдаться утолщение цемента корня в
области его верхушки – гиперцементоз. Эта
форма хронического периодонтита наиболее
благоприятная [4, 7].
Гранулирующий периодонтит морфологически
характеризуется
разрастанием
грануляционной
ткани,
вызывающей
интенсивную резорбцию твердых тканей зуба
(цемента, дентина), компактной пластинки
альвеолы и губчатой кости. Поверхность
корня становится неровной, шероховатой, с
единичными или множественными узурами.
Грануляционная ткань вызывает разрушение
не только губчатой кости, но нередко и
компактного вещества челюсти и надкостницы
с дальнейшим вовлечением в процесс
околочелюстных мягких тканей.
ширине, проходимости, плотных включениях,
наличии разрежения кости у верхушки корня,
у бифуркации и пр.
Поэтому, проведение рентгенографии
важно
не
только
для
диагностики,
дифференциальной диагностики, но и для
правильной биомеханической обработки
корневых каналов и качественного их
пломбирования.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для уточнения (постановки) диагноза
кариеса и его осложнений в клинически
сложных случаях обследовано 175 больных,
которым сделаны внутриротовые прицельные
(контактные) рентгеновские снимки на
рентгеновских аппаратах Endos DС (Италия) и
Planmeca Intra (Финляндия).
Примеры рентгенограмм, иллюстрирующие описанные выше клинические случаи,
приведены на рис.1-28.
Авторы выражают искреннюю признательность заведующей рентгенологическим
отделением стоматологического медицинского
центра НМУ имени А.А.Богомольца Татьяне
На рентгенограмме у верхушки корня Ивановне Тринадцатко за консультативную
прерывается ход нормальной периодонтальной помощь в подготовке статьи к изданию.
щели, разрушено компактное вещество стенки
альвеолы, определяется неправильной формы
очаг деструкции костной ткани с неровными,
нечеткими, «размытыми» контурами, часто
описываемый в литературе как «языки
пламени». В результате резорбции поверхности
корня зуба в очаге поражения становятся
изъеденными. При значительной резорбции
наблюдается укорочение корней.
Нечеткие (размытые) контуры очага
деструкции у верхушки корня говорят об
активности процесса (обострении), а четкие
– о давности его – хронический процесс.
Наличие склерозированной зоны вокруг очага
в периодонте свидетельствует о происходящих
в костной ткани репаративных изменениях.
Следует
также
отметить,
что
рентгенограмма позволяет судить о состоянии Рис.1. Хронический глубокий кариес 26 зуба
корневых каналов: их количестве, длине, с деформацией полости зуба
http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/ldlt/index.html
61
Аналитический обзор. Актуальная тематика.
Переход воспаления с пульпы на
периодонт характеризуется иной клинической
симптоматикой.
В
Украине
практические
врачи
наиболее часто в клинической практике
используют классификацию периодонтита по
И.Г.Лукомскому (1955) – КМИ – НМУ, которая
основывается на патоморфологических и
патофизиологических изменениях периодонта [4].
около верхушки корня. Диффузное гнойное
воспаление, сопровождающееся при раскрытии полости зуба гноетечением, дает картину
слабо выраженного остеопороза.
Продолжение острого процесса приводит
к деструкции компактной пластинки и
остеопорозу губчатого вещества альвеолы,
периодонтальная
щель
на
различном
протяжении может утрачивать четкость
контуров. Указанные изменения лучше
Согласно этой классификации периодонтит наблюдать под небольшим увеличением (в 2-4
раза).
подразделяют на 3 основные группы.
Согласно приведенной классификации
І. Острый периодонтит
существует
3
формы
периодонтита
1. Острый серозный периодонтит.
хронического
течения,
каждая
из которых
2. Острый гнойный периодонтит.
кроме клинико-морфологических имеет и свои
ІІ. Хронический периодонтит.
рентгенологические особенности.
1. Хронический фиброзный периодонтит.
2. Хронический гранулематозный
периодонтит.
3. Хронический гранулирующий
периодонтит.
ІІІ. Обострившийся хронический
периодонтит.
Рентгенологическая картина хронического
периодонтита более четкая. Видимые на
снимке патологические изменения касаются
компактной пластинки альвеолы, спонгиозы
периапикальной области и поверхности корня.
Хронический гранулематозный периодонтит
характеризуется образованием на
Острые формы периодонтита (серозный
и гнойный) характеризуются постоянной корне гранулемы, имеющей правильную,
ноющей болью, болью при накусывании и округлую или овальную форму, размером
вертикальной перкуссии, особенно остро до 5 мм. Гранулемы окружены плотной
фиброзной оболочкой, интимно связанной с
выраженной при гнойном процессе.
верхушкой корня. При увеличении очага до 8
Хронические
формы
периодонтита
мм диагностируют кистогранулему, а более 10
дифференцировать
на
основе
только
мм – кисту.
клинической картины часто бывает сложно.
Эффективное лечение гранулематозного
Наличие симптома вазопареза или свища (на
может
способствовать
десне или коже) позволяет с высокой степенью периодонтита
вероятности поставить диагноз «хронический восстановительным процессам в кости,
гранулирующий периодонтит». В других образованию венчика склероза вокруг
случаях (при хроническом фиброзном и оболочки гранулемы (белая плотная полоска,
гранулематозном периодонтите, пульпите, окаймляющая по всему периметру очаг
осложненном периодонтитом, обострившемся деструкции), реже – уменьшение или полное
хроническом периодонтите, нагноившейся ее исчезновение. Подобные изменения
кисте и пр.) обойтись без рентгенологического наблюдаются у молодых людей с хорошими
репаративными свойствами и реактивностью
исследования невозможно.
организма.
Острое воспаление периодонта (серозный
Хронический фиброзный периодонтит
и гнойный периодонтит) протекает, как
расширением
правило, без рентгенологических изменений. характеризуется
Однако, отек периодонта часто выявляется периодонтальной щели при сохранении
в виде расширения периодонтальной щели компактной и губчатой кости альвеолы
60
http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/ldlt/index.html
Лучевая диагностика, лучевая терапия, #2/2012
либо разрушенном компактном слое. Этот
процесс может быть первичным, например, в
результате хронической механической травмы
(повышающие прикус коронки, пломбы),
микробного или токсического происхождения
или вторичным, - как благоприятный
исход деструктивных форм периодонтита
– гранулирующего или гранулематозного.
Часто при фиброзном периодонтите может
наблюдаться утолщение цемента корня в
области его верхушки – гиперцементоз. Эта
форма хронического периодонтита наиболее
благоприятная [4, 7].
Гранулирующий периодонтит морфологически
характеризуется
разрастанием
грануляционной
ткани,
вызывающей
интенсивную резорбцию твердых тканей зуба
(цемента, дентина), компактной пластинки
альвеолы и губчатой кости. Поверхность
корня становится неровной, шероховатой, с
единичными или множественными узурами.
Грануляционная ткань вызывает разрушение
не только губчатой кости, но нередко и
компактного вещества челюсти и надкостницы
с дальнейшим вовлечением в процесс
околочелюстных мягких тканей.
ширине, проходимости, плотных включениях,
наличии разрежения кости у верхушки корня,
у бифуркации и пр.
Поэтому, проведение рентгенографии
важно
не
только
для
диагностики,
дифференциальной диагностики, но и для
правильной биомеханической обработки
корневых каналов и качественного их
пломбирования.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для уточнения (постановки) диагноза
кариеса и его осложнений в клинически
сложных случаях обследовано 175 больных,
которым сделаны внутриротовые прицельные
(контактные) рентгеновские снимки на
рентгеновских аппаратах Endos DС (Италия) и
Planmeca Intra (Финляндия).
Примеры рентгенограмм, иллюстрирующие описанные выше клинические случаи,
приведены на рис.1-28.
Авторы выражают искреннюю признательность заведующей рентгенологическим
отделением стоматологического медицинского
центра НМУ имени А.А.Богомольца Татьяне
На рентгенограмме у верхушки корня Ивановне Тринадцатко за консультативную
прерывается ход нормальной периодонтальной помощь в подготовке статьи к изданию.
щели, разрушено компактное вещество стенки
альвеолы, определяется неправильной формы
очаг деструкции костной ткани с неровными,
нечеткими, «размытыми» контурами, часто
описываемый в литературе как «языки
пламени». В результате резорбции поверхности
корня зуба в очаге поражения становятся
изъеденными. При значительной резорбции
наблюдается укорочение корней.
Нечеткие (размытые) контуры очага
деструкции у верхушки корня говорят об
активности процесса (обострении), а четкие
– о давности его – хронический процесс.
Наличие склерозированной зоны вокруг очага
в периодонте свидетельствует о происходящих
в костной ткани репаративных изменениях.
Следует
также
отметить,
что
рентгенограмма позволяет судить о состоянии Рис.1. Хронический глубокий кариес 26 зуба
корневых каналов: их количестве, длине, с деформацией полости зуба
http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/ldlt/index.html
61
Аналитический обзор. Актуальная тематика.
Рис.2. Кариозная полость под коронкой 35 зуба
Рис.3. Вторичный кариес 27 зуба. Частично
облитерированы полости, дентиклы в 28, 27,
26 зубах
Рис.4. Вторичный кариес 47, 46 зубов
62
Рис.5. Хронический глубокий кариес 46 зуба,
полость частично облитерирована, дентиклы
в полости 46 зуба
Лучевая диагностика, лучевая терапия, #2/2012
Рис.8. Вторичный кариес 36 зуба. Кариозная
полость в 37 зубе граничит с полостью зуба
Рис.9. Кариозная полость в 46 зубе соединяется
с полостью зуба
Рис.12. Вторичный кариес 46 зуба. Очаг
деминерализации под пломбой сообщается с
полостью зуба, расширение периодонтальной щели у
медиального корня, что клинически соответствует
диагнозу «Хронический фиброзный пульпит,
осложненный фиброзным периодонтитом»
Рис.10. Скрытая кариозная полость в 17 зубе
граничит со значительно облитерированной
полостью зуба
Рис.13. Хронический конкрементозный
пульпит 26 зуба. Полость зуба выполнена
огромным дентиклом
Рис.6. Кариозная полость в 37 зубе сообщается
с полостью зуба
Рис.7. Пломба и кариозная полость граничат с
полостью 36 зуба
http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/ldlt/index.html
Рис.11. Дентиклы значительных размеров в
полостях 48, 47, 46 зубов
http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/ldlt/index.html
63
Аналитический обзор. Актуальная тематика.
Рис.2. Кариозная полость под коронкой 35 зуба
Рис.3. Вторичный кариес 27 зуба. Частично
облитерированы полости, дентиклы в 28, 27,
26 зубах
Рис.4. Вторичный кариес 47, 46 зубов
62
Рис.5. Хронический глубокий кариес 46 зуба,
полость частично облитерирована, дентиклы
в полости 46 зуба
Лучевая диагностика, лучевая терапия, #2/2012
Рис.8. Вторичный кариес 36 зуба. Кариозная
полость в 37 зубе граничит с полостью зуба
Рис.9. Кариозная полость в 46 зубе соединяется
с полостью зуба
Рис.12. Вторичный кариес 46 зуба. Очаг
деминерализации под пломбой сообщается с
полостью зуба, расширение периодонтальной щели у
медиального корня, что клинически соответствует
диагнозу «Хронический фиброзный пульпит,
осложненный фиброзным периодонтитом»
Рис.10. Скрытая кариозная полость в 17 зубе
граничит со значительно облитерированной
полостью зуба
Рис.13. Хронический конкрементозный
пульпит 26 зуба. Полость зуба выполнена
огромным дентиклом
Рис.6. Кариозная полость в 37 зубе сообщается
с полостью зуба
Рис.7. Пломба и кариозная полость граничат с
полостью 36 зуба
http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/ldlt/index.html
Рис.11. Дентиклы значительных размеров в
полостях 48, 47, 46 зубов
http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/ldlt/index.html
63
Аналитический обзор. Актуальная тематика.
Лучевая диагностика, лучевая терапия, #2/2012
Рис.21. Хронический гранулирующий
периодонтит 47 зуба. Коронка и
частично медиальный корень 47 зуба
разрушен кариозным процессом. Каналы не
пломбированы, очаг деструкции у верхушек
корней с нечеткими контурами
Рис.16. Фасетки стертости, дентиклы в 48,
47 зубах. Полости 48, 47, 46 зубов значительно
облитерированы
Рис.19 Хронический гранулирующий
периодонтит 21 и 23 зубов
Рис.14. Генерализованный пародонтит, ІІІ
степень, хроническое течение. Кариес корней
21 и 22 зубов
Рис.17. Кариозная полость на дистальной
поверхности 14 зуба граничит с полостью
зуба. Хронический фиброзный периодонтит 15
зуба
Рис.15. Хронический гранулирующий
периодонтит 45 зуба. Хронический
гранулематозный периодонтит 44 зуба,
продольный раскол 44 зуб
64
Рис.18. Ретинированный 48 зуб давит на
корень 47 зуба, вызвав кариес корня. В 47 зубе
– вторичный кариес, очаг деминерализации
достигает полости зуба
http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/ldlt/index.html
Рис.22. Хронический гранулирующий
периодонтит 37 зуба. Кариозная полость
сообщается с полостью зуба
Рис.20. Хронический гранулематозный
периодонтит 26 зуба, хронический
гранулирующий периодонтит 25 зуба
Рис.23. Пломба в 46 зубе граничит с рогом пульпы.
Полуретинированный 48 зуб давит в пришеечную
область 47 зуба. Реактивная облитерация
полости 47 зуба со стороны давления
http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/ldlt/index.html
65
Аналитический обзор. Актуальная тематика.
Лучевая диагностика, лучевая терапия, #2/2012
Рис.21. Хронический гранулирующий
периодонтит 47 зуба. Коронка и
частично медиальный корень 47 зуба
разрушен кариозным процессом. Каналы не
пломбированы, очаг деструкции у верхушек
корней с нечеткими контурами
Рис.16. Фасетки стертости, дентиклы в 48,
47 зубах. Полости 48, 47, 46 зубов значительно
облитерированы
Рис.19 Хронический гранулирующий
периодонтит 21 и 23 зубов
Рис.14. Генерализованный пародонтит, ІІІ
степень, хроническое течение. Кариес корней
21 и 22 зубов
Рис.17. Кариозная полость на дистальной
поверхности 14 зуба граничит с полостью
зуба. Хронический фиброзный периодонтит 15
зуба
Рис.15. Хронический гранулирующий
периодонтит 45 зуба. Хронический
гранулематозный периодонтит 44 зуба,
продольный раскол 44 зуб
64
Рис.18. Ретинированный 48 зуб давит на
корень 47 зуба, вызвав кариес корня. В 47 зубе
– вторичный кариес, очаг деминерализации
достигает полости зуба
http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/ldlt/index.html
Рис.22. Хронический гранулирующий
периодонтит 37 зуба. Кариозная полость
сообщается с полостью зуба
Рис.20. Хронический гранулематозный
периодонтит 26 зуба, хронический
гранулирующий периодонтит 25 зуба
Рис.23. Пломба в 46 зубе граничит с рогом пульпы.
Полуретинированный 48 зуб давит в пришеечную
область 47 зуба. Реактивная облитерация
полости 47 зуба со стороны давления
http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/ldlt/index.html
65
Аналитический обзор. Актуальная тематика.
Лучевая диагностика, лучевая терапия, #2/2012
ЛИТЕРАТУРА
Рис.24. Пломба заполняет кариозную полость
и частично полость в 46 зубе. Расширение
периодонтальной щели у верхушек корней 46,
45 зубов. Гиперцементоз верхушки корня 44
зуба
Рис.27. Радикулярная киста от 14 зуба
Рис.25. Кистогранулема 11 зуба
Рис.28. Радикулярная киста 36 зуба. Скрытый
кариес в пришеечной области с дистальной
стороны 35 зуба
1. Вайндрух С.А. Основи рентгенодіагностики
у стоматології. - К.: ДМВ УРСР, 1962 – 216 с.
2. Воробьев Ю.И. Рентгенография зубов и
челюстей. – М.: Медицина, 1989. – 176 с.
3. Данилевский Н.Ф., Сидельникова Л.Ф.,
Рахний Ж.И. Пульпит. – К.: Здоров’я, 2003. –
168 с.
4. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В., Политун
А.М. и соавт. Терапевтическая стоматология.
– Том 2. – Кариес. Пульпит. Периодонтит.
Ротовой сепсис. – К.: Медицина, 2010. – 544 с.
5. Зедгенидзе Г.А., Шилова-Механик Р.С.
Рентгенодиагностика заболеваний зубов и
челюстей. – М.: ГИМЛ, 1962. – 284 с.
6. Лапидус
Ф.И.
Рентгенодиагностика
заболеваний лицевого черепа. – К.: Здоров’я,
1967. – 134 с.
7. Лукиных Л.М., Лившиц Ю.Н. Верхушечный
периодонтит. – Н.Новгород.: изд-во НГМА,
1999. – 92 с.
8. Лукиных Л.М., Шестопалова Л.В. Пульпит
(клиника, диагностика, лечение). – Н.Новгород.:
изд-во ИГМА, 1996. – 88 с.
9. Рентгенодиагностика
заболеваний
челюстно-лицевой
области:
Руководство
для врачей / Под ред. Н.А.Рабухиной,
Н.М.Чупрыниной. – М.: Медицина, 1991. –
368 с.
10. Хоменко Л.А., Остапко Е.И., Биденко Н.В.
Клинико-рентгенологическая
диагностика
заболеваний зубов и пародонта у детей и
подростков. – М.: Книга плюс, 2004. – 200 с.
Рентгенологічна семіотика карієсу та його
ускладнень (пульпіту і періодонтиту)
К.Е.Печковський, А.Ф.Несин, І.М.Печковська
У статті узагальнені дані літератури і
власних клініко-рентгенологічних досліджень,
присвячених діагностиці карієсу і його
ускладнень в клінічно складних випадках.
Обстежено 175 хворих, яким зроблені
внутрішньоротові (прицільні) рентгенівські
знімки на рентгенівських апаратах Endos DС
(Італія) і Planmeca Intra (Фінляндія).
Наведені приклади рентгенограм,
ілюструють описані клінічні випадки.
які
Radiological Semiotics of Caries and its
Complications
(Pulpitis and Periodontitis)
K.E.Pechkovsky, A.F.Nesin, I.M.Pechkovska
The article summarizes data of scientific
literature and clinical and radiological findings
devoted to the diagnosis of caries and its
complications in medical cases. We examined 175
patients who had target intra-oral X-ray images
fulfilled on X-ray apparatus «Endos DС» (Italy) and
«Planmeca Intra» (Finland).
The examples of roentgenograms which illustrate
the described medical cases are also given.
Рис.26. Радикулярная киста 22 зуба
66
http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/ldlt/index.html
http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/ldlt/index.html
67
Аналитический обзор. Актуальная тематика.
Лучевая диагностика, лучевая терапия, #2/2012
ЛИТЕРАТУРА
Рис.24. Пломба заполняет кариозную полость
и частично полость в 46 зубе. Расширение
периодонтальной щели у верхушек корней 46,
45 зубов. Гиперцементоз верхушки корня 44
зуба
Рис.27. Радикулярная киста от 14 зуба
Рис.25. Кистогранулема 11 зуба
Рис.28. Радикулярная киста 36 зуба. Скрытый
кариес в пришеечной области с дистальной
стороны 35 зуба
1. Вайндрух С.А. Основи рентгенодіагностики
у стоматології. - К.: ДМВ УРСР, 1962 – 216 с.
2. Воробьев Ю.И. Рентгенография зубов и
челюстей. – М.: Медицина, 1989. – 176 с.
3. Данилевский Н.Ф., Сидельникова Л.Ф.,
Рахний Ж.И. Пульпит. – К.: Здоров’я, 2003. –
168 с.
4. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В., Политун
А.М. и соавт. Терапевтическая стоматология.
– Том 2. – Кариес. Пульпит. Периодонтит.
Ротовой сепсис. – К.: Медицина, 2010. – 544 с.
5. Зедгенидзе Г.А., Шилова-Механик Р.С.
Рентгенодиагностика заболеваний зубов и
челюстей. – М.: ГИМЛ, 1962. – 284 с.
6. Лапидус
Ф.И.
Рентгенодиагностика
заболеваний лицевого черепа. – К.: Здоров’я,
1967. – 134 с.
7. Лукиных Л.М., Лившиц Ю.Н. Верхушечный
периодонтит. – Н.Новгород.: изд-во НГМА,
1999. – 92 с.
8. Лукиных Л.М., Шестопалова Л.В. Пульпит
(клиника, диагностика, лечение). – Н.Новгород.:
изд-во ИГМА, 1996. – 88 с.
9. Рентгенодиагностика
заболеваний
челюстно-лицевой
области:
Руководство
для врачей / Под ред. Н.А.Рабухиной,
Н.М.Чупрыниной. – М.: Медицина, 1991. –
368 с.
10. Хоменко Л.А., Остапко Е.И., Биденко Н.В.
Клинико-рентгенологическая
диагностика
заболеваний зубов и пародонта у детей и
подростков. – М.: Книга плюс, 2004. – 200 с.
Рентгенологічна семіотика карієсу та його
ускладнень (пульпіту і періодонтиту)
К.Е.Печковський, А.Ф.Несин, І.М.Печковська
У статті узагальнені дані літератури і
власних клініко-рентгенологічних досліджень,
присвячених діагностиці карієсу і його
ускладнень в клінічно складних випадках.
Обстежено 175 хворих, яким зроблені
внутрішньоротові (прицільні) рентгенівські
знімки на рентгенівських апаратах Endos DС
(Італія) і Planmeca Intra (Фінляндія).
Наведені приклади рентгенограм,
ілюструють описані клінічні випадки.
які
Radiological Semiotics of Caries and its
Complications
(Pulpitis and Periodontitis)
K.E.Pechkovsky, A.F.Nesin, I.M.Pechkovska
The article summarizes data of scientific
literature and clinical and radiological findings
devoted to the diagnosis of caries and its
complications in medical cases. We examined 175
patients who had target intra-oral X-ray images
fulfilled on X-ray apparatus «Endos DС» (Italy) and
«Planmeca Intra» (Finland).
The examples of roentgenograms which illustrate
the described medical cases are also given.
Рис.26. Радикулярная киста 22 зуба
66
http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/ldlt/index.html
http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/ldlt/index.html
67