British Guidelines on the management of anaemia
and red cell
transfusion in adult critically ill patients
Andrew Retter et al *
*
Duncan Wyncoll,1 Rupert Pearse,3 Damien Carson,4 Stuart McKechnie,5 Simon Stanworth,6
Shubha Allard,7 Dafydd Thomas,8 Tim Walsh9 and British Committee for Standards in Haematology
1Intensive Care Unit, Guy’s & St. Thomas’ Hospital, 2Haematology Department, Guy’s & St. Thomas’
Hospital, Lambeth, 3Intensive Care Unit, Royal London Hospital, Whitechapel, London, 4Department of
Anaesthetics, South Eastern HSC Trust, Belfast, 5Adult Intensive Care Unit, John Radcliffe Hospital, 6NHS
Blood & Transplant, Oxford Radcliffe Hospitals Trust, Oxford, 7Department of Haematology, Royal London
Hospital, Whitechapel, London, 8Intensive Care Unit, Morriston Hospital, ABMUHB, Swansea, and 9Critical
Care and Centre for Inflammation Research, Edinburgh Royal Infirmary, Edinburgh University, Edinburgh,
UK
British Journal of Haematology, 2013, 160, 445–464.
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Recopilacion y Traducción:
JC. Vergara.
(Junio 2013)
Summary of recommendations
SUMARIO DE RECOMENDACIONES
General intensive care
Cuidados intensivos generales
A transfusion threshold of 70 g/l or below, with a target Hb
range of 70–90 g/l, should be the default for all critically ill
patients, unless specific co-morbidities or acute illness
related factors modify clinical decision-making (Grade 1B).
♦ El umbral de transfusión predeterminado para todos los
pacientes en estado crítico debe ser 70 g / l o menos,
con un objetivo de Hgb en un rango de 70 a 90 g / l, a
menos que comorbilidades específicas o factores
relacionados con la enfermedad aguda modifiquen la
toma de decisiones clínicas (Grado 1B).
Transfusion triggers should not exceed 90 g/l in most
critically ill patients (Grade 1B).
♦ El trigger de transfusión no deben exceder de 90 g / l en la
mayoría de los pacientes críticos (Grado 1B).
Alternatives to red cell transfusion
Alternativas a la transfusión de glóbulos rojos
Erythropoietin should not be used to treat anaemia in
critically ill patients until further safety and efficacy data are
available (Grade 1B).
♦ La eritropoyetina no debe utilizarse para tratar la anemia
en pacientes críticos hasta que estén disponibles más
datos sobre su seguridad y eficacia (Grado 1B).
In the absence of clear evidence of iron deficiency, routine
iron supplementation is not recommended during critical
illness (Grade 2D).
♦ En ausencia de pruebas claras de déficit de hierro, no se
recomienda la administración rutinaria de suplementos
de hierro durante la enfermedad crítica. (Grado 2D).
Blood sampling techniques
Técnicas de muestreo de sangre
The introduction of blood conservation devices should be
considered to reduce phlebotomy-associated blood loss
(Grade 1C).
♦ La introducción de dispositivos de conservación de sangre
debe ser considerada para reducir la pérdida de sangre
asociada a las flebotomías. (Grado 1C).
Paediatric blood sampling tubes can be effective for
reducing iatrogenic blood loss (Grade 2C).
♦ Los tubos pediátricos de muestreo pueden ser eficaces
para reducir la pérdida iatrogénica de sangre (Grado 2C).
TRALI and TACO*
TRALI y TACO
Pre-transfusion clinical assessment should be undertaken
including concomitant medical conditions that increase
the risk of TACO (cardiac failure, renal impairment,
hypoalbuminaemia, fluid overload; Grade 1D).
♦ Debe llevarse a cabo una evaluación clínica previa a la
transfusión incluyendo condiciones concomitantes que
aumenten el riesgo de TACO (insuficiencia cardíaca,
insuficiencia renal, hipoalbuminemia, sobrecarga de
líquidos; Grado 1D).
Attention to the rate of transfusion together with careful
fluid balance and appropriate use of diuretic cover (e.g.
furosemide) can reduce the risk of TACO (Grade 1D).
♦ La atención al ritmo de transfusión, junto con un cuidadoso
balance de líquidos, y el uso adecuado de cobertura
diurética (p. ej. furosemida) puede reducir el riesgo de
TACO (Grado 1D).
Patients developing acute dyspnoea with hypoxia and
bilateral pulmonary infiltrates during or within 6 h of
transfusion should be carefully assessed for the probability of
TRALI and patients should be admitted to a critical care area
for supportive treatment and monitoring (Grade 1D).
♦ Los pacientes que desarrollen disnea aguda con hipoxia e
infiltrados pulmonares bilaterales durante o dentro de las
6 h de transfusión, deben evaluarse cuidadosamente
para la probabilidad de TRALI, y deben ser ingresados
en un área de cuidados críticos para tratamiento y
monitorización (Grado 1D).
Any adverse events or reactions related to transfusion
should be appropriately investigated and reported via
systems for local risk management, and also to National
Haemovigilance Shemes (Grade 1D).
♦ Los eventos adversos o reacciones relacionadas con la
transfusión deben ser investigados e informados
debidamente a través de sistemas para la gestión local
del riesgo, y también para “Nacional Hemovigilancia
Shemes” (Grado 1D).
* TACO: transfusion-associated circulatory overload
Red cell storage duration
Duración de los glóbulos rojos almacenados
The evidence base is insufficient to support the
administration of ‘fresher blood’ to critically ill patients (Grade
2B).
♦ La evidencia es insuficiente para apoyar la administración
de 'sangre fresca' en pacientes críticos (Grado 2B).
Sepsis
Sepsis
In the early resuscitation of patients with severe sepsis, if
there is clear evidence of inadequate DO2*, transfusion of
RBCs to a target Hb of 90–100 g/l should be considered
(Grade 2C).
♦ En el periodo temprano de la reanimación de pacientes con
sepsis grave, si existe una clara evidencia de DO2*
inadecuado, se debe considerar la transfusión de RBC
para un objetivo de Hgb de 90-100 g / l (Grado 2C).
During the later stages of severe sepsis, a restrictive
approach to transfusion should be followed with a target
Hb of 70–90 g/l (Grade 1B).
♦ Durante las últimas etapas de la sepsis grave, se debe
seguir un enfoque restrictivo para la transfusión con un
objetivo de Hb de 70-90 g / l (Grado 1B).
Neurocritical care
Cuidado Neurocríticos
In patients with TBI the target Hb should be 70–90 g/l
(Grade 2D).
♦ En los pacientes con lesión cerebral traumática el objetivo
para la Hb debe ser 70 a 90 g / l (Grado 2D).
In patients with TBI and evidence of cerebral ischaemia
the target Hb should be >90 g/l (Grade 2D).
♦ En los pacientes con lesión cerebral traumática y evidencia
de isquemia cerebral el objetivo para la Hb debe ser> 90
g / l (Grado 2D).
In patients with SAH the target Hb should be 80–100 g/l
(Grade 2D).
♦ En los pacientes con HSA el objetivo para la Hb debe ser
80-100 g / l (Grado 2D).
In patients presenting to the ICU with an acute ischaemic
stroke the Hb should be maintained above 90 g/l (Grade
2D).
♦
Ischaemic heart disease
Cardiopatía isquémica
In patients suffering from ACS the Hb should be maintained
at >80 g/l (Grade 2C).
♦ En pacientes con SCA deberían mantenerse una Hb> 80
g / l (Grado 2C).
Anaemic critically ill patients with stable angina should
have a Hb maintained >70 g/l (Grade 2C).
♦ En pacientes críticos anémicos con angina estable debe
mantenerse una Hb> 70 g / l (Grado 2C).
Weaning
Destete
Red cell transfusion transfusion should not be used as a
strategy to assist weaning from mechanical ventilation
when the Hb is >70 g/l (Grade 2C).
♦ La transfusión de glóbulos rojos no debe utilizarse como
estrategia para ayudar a la retirada de la ventilación
mecánica cuando la Hb es> 70 g / l (Grado 2C).
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Disclaimer
Advertencia
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believed to be true and accurate at the time of going to
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Haematology
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content of these guidelines.
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cree que es verdadera y exacta en el momento de la
publicación, ni los autores, ni la Sociedad Británica de
Hematología, ni el editor aceptan responsabilidad legal
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* Global oxygen delivery
* Disponibilidad de O2
En los pacientes de UCI con un ACV isquémico agudo la
Hb se debe mantener por encima de 90 g / l (Grado 2D).