‫بسم هللا الرحمن الرحیم‬
‫ورزش در بیماری های عضالني اسكلتي‬
‫• دکتر محمد سالکی‬
‫• بورد تخصصی طب ورزشی‬
‫• دانشگاه علوم پزشکی اصفهان‬
‫عوامل خطربیماری ها‬
‫•‬
‫بر اساس بعضی مطالعات‪،‬‬
‫‪ 43/9 ‬درصد مردم اضافه وزن‬
‫‪ 16-20 ‬درصد فشارخون‬
‫‪60 ‬درصد نیز عدم تحرک کافی‬
‫‪ 9/4 ‬درصد مردان و ‪ 12/4‬درصد زنان کلسترول باال‬
‫اولین علت مرگ ومیر در کشور به دلیل بیماری های‬
‫قلبی و عروقی است ) ‪40‬درصد مرگ ها(‬
‫شیوع بیماری های عضالنی اسکلتی تا ‪40‬درصددر‬
‫بعضی مشاغل‬
‫سن بیماریهای قلبی عروقی ومفصلی به ‪ 40‬سالگی‬
‫وپائین تر‬
‫اختالالت اسكلتي‪ -‬عضالني‬
‫• مشکالت عضالنی اسکلتی‪ ،‬یکی ازعوامل عمده از دست‬
‫رفتن زمان کار‪ ،‬افزایش هزینه ها و آسیب های نیروی‬
‫انسانی محسوب می شوند‬
‫بیماری های عضالني اسكلتي‬
‫• پژوهشها نشان میدهد بعد از بیماریهای قلبی عروقی‪،‬‬
‫کمردرد عامل ناتوانی در افراد ‪ 45‬سال به باال در بین‬
‫زنان و مردان است‬
‫• ‪ 37‬درصد کمردردها از عوامل خطرزای شغلی نشات‬
‫میگیرند که جایگاه اول را در بین بیماریها و مخاطرات‬
‫ناشی از کار‪ ،‬به خود اختصاص داده است( سازمان بهداشت جهانی)‬
‫ش ش ار درص ش ع اخ الالت اسکل ی ع النی در‬
‫کارک ان م د و زن دان گا ته ان در ما ش ه‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪40‬‬
‫م دان‬
‫درص‬
‫زنان‬
‫‪30‬‬
‫‪20‬‬
‫‪10‬‬
‫‪0‬‬
‫م دس‬
‫شانه‬
‫گ دن‬
‫ناح ه درد‬
‫شک ش ار ‪ 2‬تع اد روزهای غ از کار کارم ان زن و م د‬
‫دان گا ته ان در سال ‪13 6‬‬
‫ک‬
‫‪350‬‬
‫‪300‬‬
‫‪250‬‬
‫‪200‬‬
‫روز‬
‫زنان‬
‫م دان‬
‫‪150‬‬
‫‪100‬‬
‫‪50‬‬
‫‪0‬‬
‫م دس‬
‫شانه‬
‫ناح ه درد‬
‫گ دن‬
‫ک‬
‫• باال بودن آمار )‪(WHO‬را بر آن داشت تا دهه اول هزاره سوم را‬
‫به نام دهه مبارزه با عوارض اسکلتی عضالنی به عنوان "اپیدمی‬
‫خاموش" نام گذاری کند‬
‫ریسك فاكتورهاي اختالالت اسکلتی – عضالنی‬
‫‪ ‬وضعیت هاي نامناسب بدنی حین كار‬
‫‪ ‬ارگونومی نامناسب وسایل‬
‫‪ ‬شدت کار‬
‫‪ ‬روحی واسترسی‬
‫‪ ‬مشکالت زمینه ای ساختاری مثل لوردوز کیفوز سربه جلو‬
‫اسکولیوز صافی کف پا‬
‫‪ ‬نداشتن آمادگی بدنی‬
‫‪ ‬کم تحرکی‬
‫‪ ‬چاقی‬
‫فاکتورهای خطر‪ :‬پوسچر نامناسب‬
‫• ‪36‬درصد شاغلین کشور در حین کار از وضعیت بدنی‬
‫نامناسب برخوردارند‪.‬‬
‫علت های گردن وکمردرد‬
Lumbar “strain” or “sprain” – 70%
Degenerative changes – 10%
Herniated disk – 4%
Osteoporosis compression fractures – 4%
Spondylolisthesis – 2%
Spinal stenosis – 3%
.
‫علت های گردن وکمردرد‬
•
•
•
•
•
•
Spondylolysis, or other instability – 2%
Traumatic fracture - <1%
Congenital disease - <1%
Cancer – 0.7%
Inflammatory arthritis – 0.3%
Infections – 0.01%
.
‫کمردردو ردن درد‬
20% people suffer at any time
:
60-90 % lifetime incidence
90 % of cases resolve without treatment within 6-12
weeks
75 % of cases with nerve root involvement can
resolve in 6 months
13
Epidemiology
• Up to 85% of LBP cannot be given a
definitive diagnosis
• 15% of LBP firm diagnosis given
15
09:18:22
RED FLAGS
• Age >50 or <20
• History of cancer, weight
loss and/or night pain
- Tumor
• Bowel/bladder probs or
saddle anesthesia
– Cauda equina
• Weakness
– Worsening radiculopathy
• Fever/chills
– Osteomyelitis
– Pyelonephritis
• Stiffness (Bamboo spine)
– Inflammatory
– Ankylosing spondylitis
HISTORY
• Flexion-Based
– Lumbar radiculopathy
– Discogenic
• Ruptured annulus
fibrosis
HISTORY
• Extension based
–
–
–
–
Spinal Stenosis
Spondylolysis
Spondylisthesis
Facet Syndrome
HISTORY
• Either (Flexion
and/or extension)
–
–
–
–
Muscular (myofascial)
Mechanical LBP
Sacroiliac (SI) joint
Osteoarthritis
AGE
• Age <20
– Pars interarticularis
stress fx
– Spondylolisthesis
– Scoliosis
– Muscular
– SI joint
AGE
• Age 20-50
– Muscle strain
(myofascial)
– Mechanical LBP
(inflexibility/imbalance)
– Herniated disc
– Sacroiliac
– Facet syndrome
AGE
• Age >50
– Herniated disc
– Mechanical LBP
(inflexibility/muscle
imbalance)
– Spinal Stenosis
– Osteoarthritis
– Facet arthropathy
– Spondylisthesis
(degenerative)
– Compression fractures
Normal posture
• Line of gravity
passes from C1 to
C7 to T10 &
lumbosacral junc.
To hip joint
Evaluation
History .I
Ph.exam .II
24
Clinical Evaluation
• Hx
• P.E:
– Inspection
– Palpation
– ROM(tape,
inclinometers)
– Neurological Exam
• Gait
• Sensory
• Imaging
• EMG/NCS
• Bone Scan
Muscular Strains
• sudden or chronic stress
that initiates pain in a
muscular area during the
workout
• -tenderness to palpation
• -muscular pain
• -muscular pain will be
provoked with stretch
‫کشیدگی عضالت‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫یکی از علل شایع آن قرار دادن سر و گردن در یک‬
‫وضعیت نامناسب به مدت طوالنی است‬
‫عضالت شما تحت کشش زیادی قرار میگیرد و به دنبال‬
‫آن ممکن است پارگی های میکروسکوپی در آنها ایجاد‬
‫شود‪.‬‬
‫بدنبال آن در این بافت ها تورم و درد ایجاد میشود‬
‫این محدودیت حرکت قدری به علت درد و قدری به علت‬
‫انقباض عضالت اطراف ستون مهره است که خارج از‬
‫اراده شما صورت میگیرد و به آن اسپاسم هم میگویند‪ .‬این‬
‫نوع درد معموالً با چند روز استراحت خوب میشود‪.‬‬
Facet Joint Sprains
• bending forward and
twisting while lifting or
moving some object.
• pain is located
centrally or just lateral
to the spinous
process areas and is
deep
Disk-Related Pain
• from faulty body
mechanics, trauma
• between the L4 and L5
vertebrae.
• The L5-S1 disk is the
second most commonly
affected.
Disk-Related Back Pain
•
•
•
•
•
•
•
•
centrally located pain that radiates unilaterally
sudden or gradual onset.
Numbness ,tingling feelings in a dermatomal pattern or sciatic radiation.
Forward bending and sitting postures increase their pain
symptoms are usually worse in the morning on first arising and get better
through the day.
Coughing and sneezing may increase their pain. athlete will have a hip
shifted, forward bent posture.
Forward bending is very limited and painful, and guarding is very apparent. .
Bilateral knee-to-chest movement will increase the back pain. Neurological
testing (strength, sensory, reflex) may be positive. Passive straight-leg
raising will increase the back or leg pain during the first 30 degrees of hip
flexion.
Radiculopathy
•
•
•
•
Bulging disk
Prolopsed disk
Extruded disk
Sequestered disk
Rehabilitation Progression
• pain-reducing modalities
(ice. Electrical
stimulation ,rest)
• use some prone pressup extension exercises,
holding the stretched
position for 15 to 20
seconds each repetition,
relieving position is the
90-90 position.
• Segmental spinal
stabilization
Osteoarthritis
• O.A of vertebral body
• O.A of facet joint
O.A of facet joint
•
•
•
•
•
Localized pain
Epizodic
Usually abrupt onset
Limited extension
Pain increased with activity & relieved by
rest
O.A of facet joint(cont.)
•
•
•
•
•
•
Treatment:
Weight control
Rest
Analgesic or NSAIDs
Manipulation
Exercise(Q.L ex., pelvic tilt, flexibility ex.,
avoid ext.)
• Avoid prone sleeping
Hypermobility Syndromes
Spondylolysis/Spondylolisthesis
• Spondylolysis: bony defect in
pars Interarticularis
• Spondylolisthesis : Bilateral
lysis lead to ant. Slipping
• worse when fatigued or after
sitting in a slumped posture for
an extended time.
.
• LBP(+/- radicular symptome)
• Increased lumbar lordosis
• Hamstring tightness(standing with flex
knee)
Spondylolysis/Spondylolisthesis
• segmental spinal
stabilization exercises
that control or
stabilize the
hypermobile
• Progressive trunkstrengthening
exercises, especially
through the midrange,
•
• Corsets and braces.
‫ورزش در بیماری های عضالني اسكلتي‬
‫‪ ‬پیشگیري از بیماری ها‬
‫‪ ‬درمان وکنترل بیماری ها‪:‬‬
‫‪ ‬توانبخشي وكاهش عوارض‬
‫بیماری ها‬
‫فواید تمرینات كششي‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫تمرینات کششی‪:‬‬
‫كاهش سفتي وکوتاهی عضالت وتاندون ها‬
‫بهبود حرکت وافزایش دامنه حرکتی مفاصل‬
‫بهبود خونرساني به عضالت‬
‫کاهش درد‬
‫بهبود عملکرد‬
‫تمرینات كششي‬
‫• اصل‪FITT‬‬
‫• ‪Frequency‬تناوب‪ :‬درمرحله‬
‫گرم كردن وسرد كردن‪-‬حرکت‬
‫بصورت روزانه‬
‫• ‪Intencity‬شدت‪:‬کشش مالیم‬
‫• ‪Time‬زمان‪ 10 :‬ثانیه کشش‪-‬‬
‫‪2‬تا‪3‬بارتکرار‬
‫• ‪Type‬نوع‪:‬کشش در انتهای‬
‫دامنه حرکتی‬
‫تمرینات كششي یا انعطاف پذیری‬
‫کشش دست ها به باال‬
‫کشش دست ها به جلو‬
‫کشش سینه‬
‫کشش دست ها به عقب‬
‫کشش پشت وکمر‬
‫چرخش باال تنه به پهلوها‬
‫کشش پشت ران وساق‬
‫کشش باسن وپشت کمر‬
‫تمرینات كششي خاص‪-‬برای مشکالت عضالنی اسکلتی‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫برای کیفوز(گردی پشت)‪-‬درد های گردن (دیسک)‬
‫آمدن سر به جلو‬
‫افتادگی وجمع شدن شانه ها –دردهای شانه‬
‫افزایش لردوز‪-‬دردهای کمر (دیسک)‬
Elbow lift behind the back
Elbow press behind the back
Shoulder Rolls
Side of chest and outer back
stretch
Neck Stretches
•
Stretch #1 •
This will strengthen muscles in •
the sides of your neck.
Grasp the back of your head •
with your right hand.
Pull your head forward and to •
the right.
Repeat with your left hand. •
Stretch #2 •
This will strengthen more of •
your neck's side muscles.
Place your right hand over •
your left ear.
Pull your head to the right. •
Repeat to the left. •
Neck Stretches
Stretch #3
This exercise lengthens •
muscles in the back of
your neck.
Interlace your fingers •
behind your head.
Gently pull your head •
forward and down toward
your chest muscles
To stretch the upper traps:
Place the arm of the side you wish .1
to stretch behind your back to
prevent the shoulder blade from
moving during the stretch
Turn your head away from the side .2
you are stretching, looking down
toward the opposite shoulder.
With the opposite hand, gently pull .3
your head away from the side you
are stretching.
All stretches should be done gently, but
be especially careful with the neck,
as it does not respond well to overstretching As muscles stretch best
when warm, try this stretch in the
shower with the hot water hitting
your neck and upper shoulder.
NECK FLEXION:
HAND RESISTANCE
•
NECK EXTENSION:
HAND RESISTANCE
Chin glides
Gently push back of neck down on to
table
Back Exercises
‫‪Lying Face Down .I‬‬
‫• پرون‪ ،‬دست ها کنار بدن‪ ،‬صورت‬
‫به یک طرف بچرخد‬
‫• در کمردرد حاد استفاده می شود و‬
‫در خط اول درمان قرار دارد‬
‫‪1-Posterior pelvic tilt‬‬
‫• در حالي که يک بالش کوچک‬
‫زير سر قرار دارد‬
‫• يک دست خود را زير گودي‬
‫کمر قرار داده و به آن فشار‬
‫دهيد در حالي که باسن خود را‬
‫اندکي بلند مي کنيد‪.‬‬
‫• براي تقويت عضالت گلوتئال و‬
‫شکمي‬
‫‪2-Knee to Chest‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫زير زانوها را بگيريد پا را به‬
‫سمت قفسه سینه بکشید‪.‬‬
‫نباید سر از روی تخت بلند‬
‫شود‬
‫‪ 20-10‬ثانیه‬
‫ابتدا ‪ 5-6‬تکرار در هر ست و ‪-4‬‬
‫‪ 3‬ست در روز‪..‬‬
‫‪5- Hamstring stretch‬‬
‫• همسترينگ ها در افزايش‬
‫لوردوز کمري و هم کمردردهاي‬
‫مزمن سفت و کوتاه مي شود‪.‬‬
‫• بهتر است اول یک اندام در‬
‫فلکس باشد‬
6- Hip Flexor ,extensor stretch.
Aquatic exercises
•
•
•
•
Warm up 5 min
Stretching
walking in the water.
Lumbar stabilization
exercise in water
Aquatic exercises
Core stabilization
• What is CORE?
• Lumbo-pelvic-hip
complex
• Location of center
of gravity
• Distribution of weight
• Absorption of force
A weak core is cause of :
• that lead to injury
• leads to poor posture during functional
activities.
• Low back pain
Level I: Stabilization
‫ارگونومی‬
Thank You