Розділ 2 «Спеціальна патоморфологія» Змістовий модуль № 5 «Захворювання травної, сечовидільної, репродуктивної й ендокринної систем. Патологія вагітності»
Студент ________________________________________________
___________________________ група __________________________факультет
Тема 5.1. Захворювання шлунково-кишкового тракту
Дата «____»_____________ 20___ р.
АНГІНА (________________________________) – ______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
Таб. 1. Патоморфологічна характеристика ангін
Клініко-морфологічні форми гострих ангін
Характеристика
Форма
Ускладнення
Завдання 1 Позначте на зображеннях відповідні елементи
1. Багатошаровий плоский епітелій
2. Поодинокі дрібні групи лімфоцитів поміж поверхневого
епітелію
3. Помірна лімфоцитарна інфільтрація субепітеліальних ділянок
4. Вугревидний абсцес з подальшим формуванням дефекту у
поверхневих відділах епітелію
5. Дифузна лімфоцитарна інфільтрація що призводить до
формування дефектів поверхневого епітелію
4
Розділ 2 «Спеціальна патоморфологія» Змістовий модуль № 5 «Захворювання травної, сечовидільної, репродуктивної й ендокринної систем. Патологія вагітності»
Студент ________________________________________________
___________________________ група __________________________факультет
Тема 5.1. Захворювання шлунково-кишкового тракту
Дата «____»_____________ 20___ р
ДИВЕРТИКУЛ СТРАВОХОДУ – ___________________________________________________________________________________________________
ЕЗОФАГІТ – _____________________________________________________________________________________________________________________
Таб. 2. Патоморфологічна характеристика езофагітів
Види гострих езофагітів
Патоморфологія хронічного езофагіту
Завдання 2 Розгляньте, опишіть та позначте на зображеннях морфологічні зміни Стравоходу Баррета
Таб. 3. Характеристика раку стравоходу
Локалізація
Характеристика макроскопічних форм
«Мікроскопічні» форми
Ускладнення
5
Розділ 2 «Спеціальна патоморфологія» Змістовий модуль № 5 «Захворювання травної, сечовидільної, репродуктивної й ендокринної систем. Патологія вагітності»
Студент ________________________________________________
___________________________ група __________________________факультет
Тема 5.1. Захворювання шлунково-кишкового тракту
Дата «____»_____________ 20___ р.
МОРФОЛОГІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ШЛУНКА
Клітини головної залози шлунка
Епітелій слизової
оболонки
Шлункова ямка
Головна клітина
Пошарова будова стінки шлунка
Шлункові поля
Поодинокі лімфоїдні вузлики
Шлункові ямки
Власна пластинка
Слизова
оболонка
Парієнтальна
(обкладинкова)
клітина
Додаткова
залозиста
(слизова) клітина
Епітелій
Залози шлунка
М’язова пластинка слизової оболонки
М’язова
оболонка
Круговий шар
Поздовжній шар
Підслизова основа
Ендокринна
клітина
Просвіт залози
Підсерозна оболонка
Серозна оболонка
6
Розділ 2 «Спеціальна патоморфологія» Змістовий модуль № 5 «Захворювання травної, сечовидільної, репродуктивної й ендокринної систем. Патологія вагітності»
Студент ________________________________________________
___________________________ група __________________________факультет
Тема 5.1. Захворювання шлунково-кишкового тракту
Дата «____»_____________ 20___ р
ГАСТРИТ – _______________________________________________________________________________________________________________________
Таб. 4. Форми гострих гастритів (морфологічна класифікація)
Різновиди
Таб. 5. Патогенетична класифікація хронічних гастритів
Тип А
Синоніми
Патоморфологічна характеристика
Тип В
Тип С
Причина
Локалізація
Клінічні прояви
Наслідки
Малігнізація
7
Розділ 2 «Спеціальна патоморфологія» Змістовий модуль № 5 «Захворювання травної, сечовидільної, репродуктивної й ендокринної систем. Патологія вагітності»
Студент ________________________________________________
___________________________ група __________________________факультет
Тема 5.1. Захворювання шлунково-кишкового тракту
Дата «____»_____________ 20___ р.
Класифікація гастриту за Сіднейською системою: гостре запалення, хронічне запалення, атрофічний гастрит, кишкова метаплазія та щільність Helicobacter pylori.
Показник
відсутня
незначна
Вираженіcть проявів
помірна
виражена
Слизова оболонка
шлунка в нормі
Активність
нейтрофільної
інфільтрації
Хронічне запалення
– моноцитарна
інфільтрація
Атрофія залоз
Антральний відділ
Фундальний відділ
Кишкова
метаплазія
Щільність
Helicobacter pylori
8
Розділ 2 «Спеціальна патоморфологія» Змістовий модуль № 5 «Захворювання травної, сечовидільної, репродуктивної й ендокринної систем. Патологія вагітності»
Студент ________________________________________________
___________________________ група __________________________факультет
Таб. 6. Морфологічні види хронічних гастритів
Різновид
Хронічний
атрофічний
гастрит
Тема 5.1. Захворювання шлунково-кишкового тракту
Дата «____»_____________ 20___ р
Патоморфологічна характеристика
Рання стадія (велика кривина, тіло шлунка).
a Структура слизової оболонки фундальної залози, подібна до
нормальної, збережена, шлункова ямка подовжена
(співвідношення довжини шлункової ямки до довжини шлункової
залози: 1,0:1,8), помірна хронічна запальна клітинна інфільтрація
між фундальними залозами (більш виражена в області залоз, ніж в
області шлункової ямки). Псевдогіпертрофія (дегенеративний
набряк і випинання) численних залишкових парієтальних клітин.
(фарбування HE).
b Спостерігається внутрішньозалозиста гіперплазія клітин ECL
(фарбування на хромогранін А)
Прогресуюча термінальна стадія (велика кривина, тіло шлунка).
a Нормальна структура слизової оболонки фундальної залози
зникла, кишкова метаплазія стала вираженою, і невелика частина
слизової оболонки пілоричної залози залишається в центрі цієї
фотографії. Співвідношення довжини шлункової ямки/довжини
протоки шлункової залози змінене (співвідношення: 4,2:1,0).
(фарбування HE).
b Наявна внутрішньозалозиста гіперплазія клітин ECL.
(фарбування на хромогранін А)
9
Розділ 2 «Спеціальна патоморфологія» Змістовий модуль № 5 «Захворювання травної, сечовидільної, репродуктивної й ендокринної систем. Патологія вагітності»
Студент ________________________________________________
___________________________ група __________________________факультет
Таб. 7. Варіанти метаплазії епітелію шлунка
Назва
Тема 5.1. Захворювання шлунково-кишкового тракту
Дата «____»_____________ 20___ р.
Характеристика
Неповна
________________________
________________________
Неповна
кишечна
метаплазія
Кишкова
Повна
________________________
________________________
Повна
кишечна
метаплазія
10
Розділ 2 «Спеціальна патоморфологія» Змістовий модуль № 5 «Захворювання травної, сечовидільної, репродуктивної й ендокринної систем. Патологія вагітності»
Студент ________________________________________________
___________________________ група __________________________факультет
Тема 5.1. Захворювання шлунково-кишкового тракту
Дата «____»_____________ 20___ р
ВИРАЗКОВА ХВОРОБА – _________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
Таб. 8. Симптоматичні виразки
Різновиди
Захворювання
Таб. 9. Морфогенез виразкової хвороби шлунка
Стадії
Макроскопічна характеристика
Мікроскопічна характеристика
Мікропрепарат № 1
Опис: ______________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
11
Розділ 2 «Спеціальна патоморфологія» Змістовий модуль № 5 «Захворювання травної, сечовидільної, репродуктивної й ендокринної систем. Патологія вагітності»
Студент ________________________________________________
___________________________ група __________________________факультет
Тема 5.1. Захворювання шлунково-кишкового тракту
Дата «____»_____________ 20___ р.
Таб. 10. Групи ускладнень виразкової хвороби
Таб. 11. Виразково-деструктивні ускладнення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки
Ускладнення
Характеристика
Макропрепарат № 1
Наслідок
Жовчний міхур
Чепець
Антральний
відділ
Макропрепарат № 2
12
Розділ 2 «Спеціальна патоморфологія» Змістовий модуль № 5 «Захворювання травної, сечовидільної, репродуктивної й ендокринної систем. Патологія вагітності»
Студент ________________________________________________
___________________________ група __________________________факультет
Таб. 12. Макроскопічні форми раку шлунка
Макроскопічні форми
Тема 5.1. Захворювання шлунково-кишкового тракту
Дата «____»_____________ 20___ р
Патоморфологія
Рак з
переважно
екзофітним
типом росту
Виразковий
Рак з
переважно
ендофітним
типом росту
Рак з
ендофітноекзофітним
типом росту
Таб. 13. Гістологічні типи раку шлунка
Мікропрепарат № 2
Перснеподібноклітиний рак шлунка
Опис: ____________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
13
Розділ 2 «Спеціальна патоморфологія» Змістовий модуль № 5 «Захворювання травної, сечовидільної, репродуктивної й ендокринної систем. Патологія вагітності»
Студент ________________________________________________
___________________________ група __________________________факультет
Таб. 14. Метастазування раку шлунка
Вид метастазування
Тема 5.1. Захворювання шлунково-кишкового тракту
Дата «____»_____________ 20___ р.
Патоморфологічні прояви
Лімфогенний
Лімфогенне розповсюдження раку по
очеревині доповнюється імплантаційним
шляхом
Імплантаційний
Гематогенний
Таб. 15. Ускладнення раку шлунка
Група ускладнень
Ускладнення
Загальні
Характеристика ускладнення
Місцеві
14
Розділ 2 «Спеціальна патоморфологія» Змістовий модуль № 5 «Захворювання травної, сечовидільної, репродуктивної й ендокринної систем. Патологія вагітності»
Студент ________________________________________________
___________________________ група __________________________факультет
Таб. 16. Порівняльна характеристика неспецифічного виразкового коліту (НВК) та хвороби Крона
Ознака
НВК
Причина
Тема 5.1. Захворювання шлунково-кишкового тракту
Дата «____»_____________ 20___ р
Хвороба Крона
Локалізація
Макропрепарат № 3
Макропрепарат № 4
Мікропрепарат № 3
Мікропрепарат № 4
Макроскопічна
характеристика
Мікроскопічна
характеристика
Ускладнення
15
Розділ 2 «Спеціальна патоморфологія» Змістовий модуль № 5 «Захворювання травної, сечовидільної, репродуктивної й ендокринної систем. Патологія вагітності»
Студент ________________________________________________
___________________________ група __________________________факультет
Таб. 17. Патоморфологічні форми гострого апендициту та його ускладнення
Форма
Тема 5.1. Захворювання шлунково-кишкового тракту
Дата «____»_____________ 20___ р.
Характеристика
Деструктивні
форми
Ускладнення
ПЕРИТОНІТ – ____________________________________________________________________________________________________________________
Таб. 18. Характеристика перитоніту
Різновиди
Макропрепарат № 5
Патоморфологія
Наслідки
16
Розділ 2 «Спеціальна патоморфологія» Змістовий модуль № 5 «Захворювання травної, сечовидільної, репродуктивної й ендокринної систем. Патологія вагітності»
Студент ________________________________________________
___________________________ група __________________________факультет
Надайте відповіді на задачі КРОК-1 та
підкресліть ключові слова/терміни
1. При патоморфологічному дослідженні шлунка
виявлений глибокий дефект стінки з ураженням
м’язової оболонки, проксимальний край якого
підритий, дистальний
– пологий. При
мікроскопічному дослідженні в дні дефекта
виявлено зону некрозу, під якою – грануляційна
тканина і масивна ділянка фіброзної тканини на
місці м’язового шару. Поставте діагноз.
__________________________________________
2. У хворого, що страждав на виразкову хворобу
шлунка, ускладнену шлунковою кровотечею,
блювотні маси забарвлені в темно-коричневий
колір, які описуються як блювота «кавовою
гущею». Наявність якого пігменту в блювотних
масах визначає таке забарвлення?
__________________________________________
3.
При
патогістологічному
дослідженні
видаленої частини шлунка з виразкою на її дні
виявлений фібринозно-гнійний ексудат, зона
фібриноїдного некрозу, шари грануляційної і
фіброзної тканини. Ваш діагноз:
__________________________________________
4. Під час розтину померлого, 29 років, з
діагнозом «Виразкова хвороба дванадцятипалої
кишки» були виявлені ознаки перитоніту,
множинні стеатонекрози заочеревинної жирової
тканини і підшлункової залози, а в області тіла
підшлункової залози – виразковий дефект
діаметром 5 мм і завглибшки до 10 мм, краї
якого містять некротичні маси. Діагностуйте
ускладнення
виразкової
хвороби
дванадцятипалої кишки.
__________________________________________
Тема 5.1. Захворювання шлунково-кишкового тракту
Дата «____»_____________ 20___ р
Макропрепарат № 6
Виразка шлунка
Макропрепарат № 7
Хронічна виразка шлунка
Опис: ____________________________________
Опис: ____________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
Мікропрепарат № 5
Ерозія слизової оболонки шлунка
Мікропрепарат № 6
Хронічна виразка шлунка
Опис: ____________________________________
Опис: ____________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
17
Розділ 2 «Спеціальна патоморфологія» Змістовий модуль № 5 «Захворювання травної, сечовидільної, репродуктивної й ендокринної систем. Патологія вагітності»
Студент ________________________________________________
___________________________ група __________________________факультет
Завдання 3
А. Сформулюйте патологоанатомічний
діагноз
___Крововилив в просвіт шлунка та кишечника
(до 1000,0 мл крові).
___Хронічна виразка пілоричного відділу
шлунка з арозією судини в області дна.
___Хронічний калькульозний холецистит.
___Атрофія підшлункової залози.
___ХІХС: великоосередковий кардіосклероз
передньо-бічної стінки лівого шлуночка
(5,5х4,5х4,0 см).
___Гостра постгеморагічна анемія.
___Білкова та жирова дистрофії печінки, серця.
___Атеросклероз аорти та вінцевих артерій.
І. Основне захворювання:
__________________________________________
__________________________________________
ІІ. Ускладнення основного захворювання:
Головне:
__________________________________
Другорядні: _______________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
ІІІ. Супутні захворювання:
__________________________________________
__________________________________________
В. Сформулюйте причину смерті згідно
пункту 11 Лікарського свідоцтва про смерть
І. а) ______________________________________
б)________________________________________
в)________________________________________
г)________________________________________
ІІ.________________________________________
Надайте відповіді на задачі КРОК-1 та
підкресліть ключові слова/терміни
5. На аутопсії померлого від ракової кахексії
макроскопічно: стінка шлунка потовщена до 1,2
см, слизова оболонка – щільна, нерухома;
складки не виявляються; на розрізі – однорідна,
білувата, хрящоподібної щільності. Визначте
макроскопічну форму пухлини._______________
6. Хворий звернувся до лікаря зі скаргами на
загальну слабкість, втомлюваність, зниження
працездатності та маси тіла, гіпертермію. При
огляді в лівій надключичній ділянці виявлено
пухлинне
утворення.
Патогістологічне
дослідження біоптату- метастаз аденокарциноми
у лімфатичний вузол (Вірховську залозу).
Локалізація первинної пухлини?_____________
7. Хвора звернулась до гінеколога зі скаргами на
розлади оваріо-менструального циклу. При
ультразвуковому дослідженні матки виявлено
збільшення обох яєчників (5 та 6 см). Після
мікроскопічного дослідженні біоптату яєчників
діагностовано рак Крукенберга (метастази
аденокарциноми).
Вказати
первинну
локалізацію пухлини:_______________________
8. Хворого прооперовано з приводу перитоніту і
водночас видалено збільшений лімфатичний
вузол з параректальної клітковини. Після
патогістологічного дослідження операційного
матеріалу
встановлено
метастази
аденокарциноми (метастази Шніцлера). Вкажіть
джерело метастазу:_________________________
9. Хворий переніс гастректомію з приводу
ускладненого деструктивного раку, звернувся зі
скаргами на біль у животі. При пальпації
виявлена ригідність м’язів черевної стінки.
Проведена
лапароскопія
і
діагностовано
карциноматоз очеревини. Визначити шлях
метастазування раку шлунка:________________
Тема 5.1. Захворювання шлунково-кишкового тракту
Дата «____»_____________ 20___ р.
Макропрепарат № 8
Рак шлунка
Опис: ____________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
Мікропрепарат № 7
Аденокарцинома шлунка
Опис: ____________________________________
__________________________________________
18
Розділ 2 «Спеціальна патоморфологія» Змістовий модуль № 5 «Захворювання травної, сечовидільної, репродуктивної й ендокринної систем. Патологія вагітності»
Студент ________________________________________________
___________________________ група __________________________факультет
Завдання 4
А. Сформулюйте патологоанатомічний
діагноз
___Атеросклероз мезентеріальних суддин.
___Пощкодження паренхіми серця, нирок.
___Жовчно-кам’яна хвороба: хронічний
калькульозний холецистит.
___Блюдцеподібний рак шлунка з проростанням
у напрямку воріт печінки,
метастазами в
шлункові (n. limphatici gastrici dextri/sinistri) та
шлунково-чепцеві (n. lymphatici gastroomentales
dextri/sinistri) лімфатичні вузли, печінку.
___Атрофія селезінки.
___Бура атрофія серця.
___Кахексія.
___Хронічний катаральний бронхіт.
___Правобічна гіпостатична бронхопневмонія
І. Основне захворювання:
__________________________________________
__________________________________________
ІІ. Ускладнення основного захворювання:
Головне:
__________________________________
Другорядні: _______________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
ІІІ. Супутні захворювання:
__________________________________________
__________________________________________
В. Сформулюйте причину смерті згідно
пункту 11 Лікарського свідоцтва про смерть
І. а) ______________________________________
б)________________________________________
в)________________________________________
г)________________________________________
ІІ.________________________________________
Надайте відповіді на задачі КРОК-1 та
підкресліть ключові слова/терміни
10. Результати патоморфологічного дослідження
видаленого червоподібного відростка: розміри
збільшені;
серозна
оболонка
тьмяна,
повнокровна, вкрита нитками фібрину; стінки
потовщені; з просвіту виділяється гній. При
мікроскопічному дослідженні спостерігається
повнокров’я судин, набряк усіх шарів і дифузна
інфільтрація нейтрофільними лейкоцитами.
Назвіть форму запалення.___________________
11. Патогістологічно виявлено, що в апендиксі
дифузно у всіх шарах наявні в значній кількості
поліморфноядерні
лейкоцити, повнокров'я,
гемостази. Така картина характерна для:
__________________________________________
12.
При
мікроскопічному
дослідженні
видаленого апендикса виявлено набряк, дифузну
нейтрофільну інфільтрацію стінки з некрозом і
наявністю дефекта слизової оболонки з
ураженням її м'язової пластинки. Яка форма
апендициту розвинулась у хворого?
__________________________________________
13. Оперативно видалений червоподібний
відросток потовщений; його серозна оболонка
тьмяна, повнокровна, з білуватими плівчастими
нашаруваннями; в просвіті – каламутна,
білувато-жовта рідина. При мікроскопічному
дослідженні:
стінка
відростка
дифузно
інфільтрована нейтрофілами. Про який варіант
апендициту можна думати в даному випадку?
__________________________________________
14. Видалений при апендектомії червоподібний
відросток потовщений, покритий фібринозногнійними нашаруваннями. Усі шари стінки
відростка інфільтровані гнійним ексудатом,
слизова оболонка зруйнована. Ваш діагноз:
__________________________________________
Тема 5.1. Захворювання шлунково-кишкового тракту
Дата «____»_____________ 20___ р
15. Апендикс завдовжки 9 см, завтовшки 0,9 см,
серозна оболонка тьмяна, повнокровна. При
мікроскопічному дослідженні виявлено: стінка
червоподібного
відростка
набрякла,
спостерігаються стази в капілярах і венулах,
дрібні крововиливи; у слизовій і підслизовій
оболонках – осередки некрозу з лейкоцитарною
інфільтрацією навколо них. Який діагноз
найбільш вірогідний?
__________________________________________
Мікропрепарат № 14
Флегмонозний апендицит
Опис: ____________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
19