Діагностика хвороби Пертеса Підготувала студентка 11233МС групи Романюк Тетяна Хвороба Пертеса – асептичний некроз головки стегнової кістки, виникнення якого пов’язують із порушенням кровопостачання в силу тих чи інших причин. Це остеохондропатія, яка перебігає циклічно з періодами руйнування хрящової тканини і самої головки стегнової кістки та періодами її відновлення. Хвороба Пертеса частіше виникає у дітей – хлопчиків від 4 до 10-12 років, у дівчаток виникає рідше, але протікає більш агресивно. Частіше пошкоджується один суглоб, однак може бути і двостороннє ураження.Захворювання тривалий час може майже ніяк не проявлятися, тому батьки повинні бути пильними і при появі найменших проявів кульгання звертатись до фахівця. Причини хвороби Пертеса • • • • Етіологія. Причини порушення кровообігу до головки стегнової кістки невідомі. До факторів ризику розвитку хвороби Пертеса відносять: • вплив тютюнового диму на дитину (пасивне куріння) • захворювання крові у дітей • гіперактивність і синдром порушення уваги • малі вроджені аномалії (пахова грижа, крипторхізм) • травми (зміщення головки стегна або її удари); • інфекції (ураження суглоба різними вірусами); • гормональний збій в підлітковому віці; • неправильне утворення кісткової тканини (неправильний обмін фосфору, кальцію і інших мінералів); • спадковість. У патогенезі хвороби Пертеса розрізняють п’ять стадій: I – некроз ядра окостеніння головки стегнової кістки II – вторинний компресійний / імпресійний перелом головки стегнової кістки III – розсмоктування некротизованої кісткової тканини і її фрагментація, вкорочення шийки стегнової кістки IV – розростання сполучної тканини замість уражених кістково-хрящових структур V – окостеніння заміщаючих сполучнотканинних структур за рахунок відкладення кальцію з утворенням свіжої кісткової тканини. • В результаті цих процесів порушується анатомія і біомеханіка суглоба, коротшає шийка стегнової кістки, зменшується шиєчно-діафізарний кут, порушується структура вертлюжної западини. • Захворювання характеризується фазним перебігом. • У першій фазі - фазі некрозу - рентгенологічно визначається розширення суглобовоï щілини. • У другій фазі відбувається компресійний перелом епіфіза, рентгенологічно - ущільнення епіфіза і зниження його висоти. • Третя фаза (фрагментації) - тінь епіфіза ділиться на декілька фрагментiв (триває 1-3 роки) • Четверта фаза (відновлення) - фрагменти зростаються і утворюється нормальна кісткова тканина, але висота епіфіза не відновлюється; триває 3-5 років. • При своєчасному виявлені та лікуванні відбувається повне відновлення структури та форми кістки. Клінічні прояви. Початок захворювання, як правило носить не гострий характер. Найбільш частими першими симптомами є: • біль, яка відзначається дитиною в області передньої поверхні стегна або колінного суглобу, рідше в області кульшового суглобу • кульгавість, як правило посилюється після фізичних навантажень або до кінця дня. • Надалі, при відсутності лікування, кульгавість стає більш очевидною, розвивається згинально-приводна контрактура (= обмеження рухів) в кульшовому суглобі, укорочення нижньої кінцівки. Діагностика • КТ 3 стадія МРТ 3 стадія Лікування хвороби Пертеса Ефективність лікування залежить від того, наскільки рано продіагностовано захворювання, а також від правильної лікувальної тактики. Лікування направлене на розвантаження кульшових суглобів, збереження співвідношення головки стегнової кістки до вертлюжної западини, а також усунення больового синдрому та стимуляцію регенерації тканин. Для розвантаження суглобів і зменшення пошкоджуючого впливу ваги власного тіла, бажано користуватися милицями. Показано також використання спеціальних ортопедичних пристосувань і гіпсування для повного розвантаження, особливо на стадії компресійного перелому головки стегнової кістки. • • протягом 2 – 5 років Дякую за увагу!
