ПРОМЕНЕВА СЕМІОТИКА
ЗАХВОРЮВАНЬ КІСТОК І
СУГЛОБІВ
Зміни поверхні кісток ( періостальні реакції )
Лінійний
Багатошаровий
Торочкоподібний
ПЕРІОСТИТ
Мереживний
Променистий
ПЕРІОСТОЗ
Козирчастий
Лінійний періостит –
характерний для
гострих запальних
процесів та
загострення
хронічних
запальних процесів
Багатошаровий періостит характеризує хронічний перебіг
патологічного процесу.
Торочкоподібний періостит характерний для
гнійних запальних процесів.
Мереживний
періостит
характерний для
природженого
сифілісу
Пізній природжений сифіліс
Козирчастий
періостоз
обумовлений
руйнуванням
окістя злоякісною
пухлиною
Голковий
(спікулоподібний)
періостоз
зумовлений
звапнуванням
вздовж спрямованих
до злоякісної
пухлини
періостальних судин
Остеопороз – зменшення кількості кісткових балок в
одиниці об’єму
Види остеопорозу (за
розповсюдженістю):
▪ місцевий
▪ регіонарний
▪ розповсюджений
▪ системний
За причинами розрізняють
фізіологічний та
патологічний
остеопороз.
Рентгенологічні ознаки остеопорозу
▪ стоншення кіркового
шару
▪ розширення
кістковомозкової
порожнини
▪ структура кістки стає
грубопетлистою
За рентгенологічними
проявами розрізняють
дифузний (рівномірний)
та вогнищевий
(плямистий) остеопороз.
ОСТЕОПОРОЗ
Дифузний остеопороз
Вогнищевий остеопороз
Деформуючий остеоартроз
Синдром Зудека
Остеомієліт
Ревматоїдний артрит
ОСТЕОПОРОЗ
Остеосклероз – збільшення кількості
кісткових балок в одиниці об’єму
Рентгенологічні ознаки
остеосклерозу
▪ потовщення кіркового
шару
▪ звуження
кістковомозкової
порожнини
▪ кістка стає щільною,
безструктурною
Хронічний склерозуючий остеомієліт
Гарре
ОСТЕОСКЛЕРОЗ
Мармурова
хвороба
Хронічний остеомієліт
Остеогенна
саркома
Деструкція - руйнування кістки і заміщення її
патологічною тканиною (гноєм, грануляціями,
пухлиною)
Остеонекроз – повільне відмирання ділянки
кістки через порушення живлення внаслідок
запальних захворювань, пухлинного процесу,
травми
СЕКВЕСТР
Аксіальний зріз на рівні верхньої третини
передпліччя
Остеоліз – розсмоктування кінцевого відділу кістки без
заміщення іншими тканинами внаслідок порушення
іннервації та кровопостачання
Сирингомієлія
Хвороба Рейно
Атрофія –
зменшення кістки із
збереженням
нормальної
архітектоніки як
наслідок тривалої
відсутності функції,
тиску з боку сусідніх
структур, тощо
Атрофія стегнової кістки
при порушенні функції
(природжений вивих)
Зміни суглобової щілини
Вивих
Ревматоїдний артрит
Деформуючий остеоартроз
Суглобовий випіт
-Gd
+ Gd
T1 SE
МРТ колінного суглоба
Зміни у м’яких тканинах
Звапнування зв’язок при ДОА
Тофус при подагрі
М’якотканинний компонент
при саркомі Юінга
Запальні захворювання кісток і суглобів
Гематогенний остеомієліт
Локалізація: довгі кістки кінцівок стегнова, великогомілкова, плечова).
Процес починається з метафіза та поступово поширюється на діафіз.
За перебігом розрізняють гострий, підгострий та хронічний гематогенний
остеомієліт.
Рентгенологічні симптоми:
на протязі 1-го тижня – зміни у м’яких тканинах (зникає чіткість
розмежування між шкірою і підшкірною основою, затемнення
фізіологічних просвітлень суглобу.
В кінці 2-го – на початку 3-го тижня – лінійний періостит.
На 3-му тижні – вогнища остеолітичної деструкції у метафізі, можуть
поширюватись на діафіз.
4 тиждень – остеонекроз, багатошаровий періостит.
Починаючи з 5-го тижня – остеосклероз, секвестрація (підгостра фаза,
може продовжуватись до 6 місяців).
Запальні захворювання кісток і суглобів
Гематогенний остеомієліт
Гостра фаза: періостит, вогнищевий остеопороз, деструкція.
Запальні захворювання кісток і суглобів
Гематогенний остеомієліт
КТ.Осифікуючий періостит
Підгостра фаза: остеосклероз,
асиміляція періостальних нашарувань.
МРТ.Торочкуватий періостит.
Запальні захворювання кісток і суглобів
Гематогенний остеомієліт
Підгостра та хронічна фази: остеосклероз,
порожнини деструкції з секвестрами,гіперостоз.
Запальні захворювання кісток і суглобів
Туберкульоз кісток і суглобів
Локалізація процесу: хребет (50% випадків), епіфізи
довгих трубчастих кісток та фаланг пальців.
Форми туберкульозного артриту:
▪ первиннокісткова (фази – передартритична,
артритична, постартритична);
▪ первинносиновіальна.
Рентгенологічні ознаки: регіонарний остеопороз,
вогнища деструкції, дрібні губчасті секвестри,
нерівномірне звуження рентгенівської суглобової
щілини, узури, фіброзний, пізніше - кістковий анкілоз.
Запальні захворювання кісток і суглобів
Первинносиновіальна
форма туберкульозного
гоніту
Запальні захворювання кісток і суглобів
Туберкульозний спондиліт
▪ зниження висоти
міжхребцевого простору
▪ клиноподібна
деформація тіла хребця
▪ тінь натічніка (холодного
абсцесу)
Доброякісні пухлини кісток
Загальні променеві
ознаки:
▪
▪
▪
▪
правильна форма
чітко відмежовані від
оточуючих тканин
(відсутність
інфільтративного
росту)
не викликають
періостальної реакції
повільний ріст
Остеома
променевої кістки
Доброякісні пухлини кісток
Енхондрома
Остеохондрома
Кістково-хрящевий
екзостоз
Доброякісні пухлини кісток
Остеоїд-остеома
Аневризматична кісткова
кіста
КТ
Аневризматична кісткова кіста
тіла C7 хребця
Доброякісні пухлини кісток
Гігантоклітинна пухлина (остеобластокластома)
Коміркова фаза
Літична фаза
Доброякісні пухлини кісток
Гемангіома
РГ
КТ
Гемангіома тіла грудного хребця
Доброякісні пухлини кісток
Фіброма
Злоякісні пухлини кісток
можуть бути первиннокістковими і вториннокістковими
(прорастаючими з оточуючих тканин) .
Загальні променеві ознаки:
▪ неправильна форма, нечіткі і нерівні контури
▪ руйнація кісткової тканини
▪ інфільтрація м’яких тканин
▪ козирковий чи голчастий періостоз
▪ швидкий ріст
▪ схильність до метастазування
▪ відкладання вапна відсутнє або носить хаотичний
характер
Злоякісні пухлини кісток
Остеогенна саркома
Остеобластичний
тип
Остеолітичний
тип
Змішаний тип
Злоякісні пухлини кісток
Саркома Юінга
Мієломна хвороба