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Coluna

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Bernstein’s Problem
Bernstein, 1967
Forças
reativas
1-3 Eixos de
Rotação
Múltiplos
Segmentos
Centenas de
Músculos
Forças de
inércia
> 100
Articulações
Forças ativas
Forças
intersegmentais
Forças
externas
Forças
externas
Propriedades
motoras
Movimentos
Integrados
Cinemática
Cinética
Análise
Electromiográfica
Limitações
motoras
Distúrbios
motores
Cinemática
Cinética
Análise
Electromiográfica
Movimento patológico
Adaptações
Distúrbios
motoras
motores
funcionais
Limitações
motoras
Cinemática
Cinética
Análise
Mark L. Latash, J. Greg Anson (1996)
Electromiográfica
Movimento
saudável
Movimento
saudável
Movimento
saudável
Movimento
saudável
Movimento
saudável
Movimento
saudável
Movimento
saudável
Movimento
saudável
Movimento
saudável
Newell and Corcos (1993)
Movimento
saudável
Movimento
saudável
“Premissas questionáveis”
Mark L. Latash, J. Greg Anson (1996)
1
Padrões de movimento presentes na população geral
são os únicos correctos
2
Desvios dos padrões “normais” refletem falhas do SNC
3
Sabemos mais sobre controlo motor do que o SNC
Organização /
Emergência
Intenção
Top-down
(Directed)
Instrução
Bottom-up
(Self-organization)
Interações locais
Self-organization: “The most
profound revolution in the study of
matter in the last 30 years or so was
the discovery of emergente physical
phenomena regulated by higher
order principles”
Laughlin & Pines, 2000
A (dis)função surge a partir
de interações locais
Avaliação: quando promover a (dis)sociação / coupling /
coordenação de segmentos?
Organização /
Emergência
Tarefa (tipo, velocidade,
frequência)
Restrições
Tempo (aprendizagem;
envelhecimento; treino;
reabilitação)
Organismo (expertise,
patologia)
O processo de reabilitação /
melhoria de performance
deve ser guiado (~forçado)
Através do ajuste de variáveis relacionadas com a
periodização macro, meso, micro, tarefa / exercício
Estabilidade
Desvio padrão
Velocidade de
estabilização após
perturbação
Variabilidade
A estabilidade de uma
postura não é (só) uma
medida da resistência à
tensão.
Pode ser medida através do número de ferramentas / soluções
para determinado problema; velocidade de estabilização após
perturbação.
Lordose Cervical
Cifose Torácica
Lordose Lombar
Cifose Sacral
Born to Walk, 2014
Dor lombar é uma das principais
causas de invalidez ao nível
global.
Em 2015, a dor lombar foi
responsável por 60.1 milhões de
for 60.1 milhões de “anos de
vida ajustados por
incapacidade”.
Hartvigsen, J., 2018
Pacientes de dor lombar
mostram padrões motores
alterados
Exemplo:
Velocidade confortável + lenta
Passos + curtos
≠ Variabilidade
Intervenções focadas na
melhoria do controlo motor
são amplamente utilizadas
Podemos melhorar a sua
eficácia?
Análise da marcha
*Exemplo 1
Análise da marcha
*Exemplo 2
Análise da marcha
*Método
van den Hoorn et al., 2012
Ruído
input
Sistema
musculoesquelético
Regulador
Co-contração; Feedback
Movimento
Sujeitos com dor
lombar têm um
Regulador mais restritivo?
Controls
LBP
Controlos
Dor lombar
* Faster lumbar excursions
Controlos
Dor lombar
* Faster lumbar excursions
Sujeitos com dor lombar
têm um
Regulador mais impreciso?
restritivo?
Tarefa
Ruído
Plano
Sistema
Musculoesquelético
input
Regulador
Movimento
Tarefa
Tarefa
Plano
Fenótipos
Restritivo
Plano
Regulador
Impreciso
Regulador
van Dieën, J.H., et al., 2019
Fenótipos
Restritivo
Impreciso
Fenótipos
Restritivo
↑ Co-contração;
Reflexos
↑ Rigidez
↑ Resistência a
perturbações
Impreciso
↓ Sobrecarga
muscular
↓ Forças
compressivas
↑ Amplitude
movimento
van Dieën, J.H., et al., 2019
Fenótipos
Restritivo
Evitam tarefas /
movimentos
Contração
contínua - ↑
desconforto /
dor por fadiga
↑ Sobrecarga
cumulativa
Impreciso
↓ Controlo
(Inibição
muscular/atraso
resposta)
↑ Risco de
lesão
↑ Sobrecarga
em tensão
van Dieën, J.H., et al., 2019
Fenótipos
Restritivo
Falta de
variabilidade
motora
Sem
capacidade de
dissociação
Pouca
amplitude /
Restrições
mobilidade
Impreciso
Movimento
descontrolado
Dor nas
amplitudes
máximas
Falta de força
Fenótipos
Restritivo
↑ Variabilidade
Coordenação:
Dissociação /
Out of sync
Sobrecarga:
↑ Amplitude
Impreciso
↑ Refinamento
Proprioceptivo
Desaceleração
movimento
Coordenação:
Coupling / Insync / ↑
Sinergias
Sobrecarga:
↑ Estabilização
Harbourne and Stergiou, 2009; Hodges et al, 2013
Fenótipos
Restritivo
↓ Sobrecarga sobre a coluna
↓ Padrões compensatórios
MOBILIZAR/REFORÇAR
SEGMENTOS DISTAIS
Impreciso
Beneficia efeitos antiinflamatórios do exercício físico
Desvia foco da dor
Movimento/Plano
Relação com
as ancas
Relação com a
coluna lombar
Anteversão
Flexão das
ancas
Extensão da
lombar
Retroversão
Extensão das
ancas
Flexão da
lombar
Inclinação à esquerda
Adução (abdução) da
anca direita
(esquerda)
Flexão à direita da
lombar
Inclinação à direita
Adução (abdução) da
anca esquerda
(direita)
Flexão à esquerda da
lombar
Rotação à esquerda
Rotação interna
(externa) da anca
esquerda (direita)
Rotação à direita da
lombar
Rotação à direita
Rotação interna
(externa) da anca
direita (esquerda)
Rotação à esquerda
da lombar
Movimento/Plano
Relação com a
coluna lombar
Relação com a
coluna cervical
Relação com
as omoplatas
Anteversão
Flexão da
lombar
Extensão da
cervical
Retroversão
Elevação das
omoplatas
Extensão da
lombar
Flexão da
cervical
Depressão das
omoplatas
Inclinação à esquerda
Flexão à esquerda da
lombar
Flexão à direita da
cervical
Inclinação à direita
Abdução (adução) da
omoplata esquerda
(direita)
Flexão à direita da
lombar
Flexão à esquerda da
cervical
Abdução (adução)
omoplata direita
(esquerda)
Rotação à esquerda
Rotação à esquerda da
lombar
Rotação à direita da
cervical
Rotação à direita
Retração (protração)
da omoplata esquerda
(direita)
Rotação à direita da
lombar
Rotação à esquerda da
cervical
Retração (protração)
da omoplata direita
(esquerda)
Movimentos Isolados
Segmento
Pélvis / Tórax
Direção (Plano de Movimento)
1 Plano
2 Planos
3 Planos
Movimentos Isolados
Segmento
Pélvis / Tórax
Movimentos
Direção (Plano de Movimento)
1 Plano
2 Planos
3 Planos
P/ Frontal / Sagital
Na marcha: P/ Transverso = Rotações ao lado
oposto flexão / translação lateral.
Movimentos Coordenados
Movimentos Coordenados
Segmento
Sentido
Pélvis + Tórax
Out-of-phase
(Distribuição de tensão)
1
Plano
2
Planos
3
Planos
Pélvis + Tórax
In-phase
(Manutenção de tensão)
1
Plano
2
Planos
3
Planos
Direção
Controlo
movimento
isolado
• On axis
• Off axis
Controlo
sobre a
coordenação
• In-sync
• Out-of-sync
Variação da
Carga
•
•
•
•
•
•
Amplitude
Velocidade
Volume
Intensidade
Direção
Driver
Controlo
movimento
isolado
• On axis
• Off axis
Controlo
sobre a
coordenação
• In-sync
• Out-of-sync
Variação da
Carga
•
•
•
•
•
•
Amplitude
Velocidade
Volume
Intensidade
Direção
Driver
Pélvis + Tórax
Rotação em HK (Cabo)
Out-of-sync
(Distribuição de tensão)
Knees to Chest
1
Plano
2
Planos
3
Planos
Press Ombro em HK (Haltere)
Pélvis + Tórax
Out-of-sync
(Distribuição de tensão)
Press (Haltere) + Rotação em HK (Cabo)
1
Plano
2
Planos
3
Planos
Rotação + Flexão em HK (Haltere)
Pélvis + Tórax
Rotação em HK (Cabo – Polia Alta)
Out-of-sync
(Distribuição de tensão)
Lunge estático com R+F+I
1
Plano
2
Planos
3
Planos
Lunge com Arremesso (Clubell)
Pélvis + Tórax
Peso Morto
In-sync
(Manutenção de tensão)
HK Tilt-Hold (OH KB)
1
Plano
2
Planos
3
Planos
Palloff Press (Elástico)
Pélvis + Tórax
Peso Morto (SA – Haltere)
In-sync
(Manutenção de tensão)
Peso Morto (SA – Cabo)
1
Plano
2
Planos
3
Planos
Rotação em HK (Haltere)
Pélvis + Tórax
SLDL (Haltere)
In-sync
(Manutenção de tensão)
1
Plano
2
Planos
3
Planos
Lunge estático (Cabo – OH; 45º)
Movimento/Plano
Relação com
as ancas
Relação com a
coluna lombar
Segmento
Pélvis
Lunge c/ F/ Lean
Limitação
Anteversão
Peso Morto Assim c/ Stick
Segmento
Pélvis
Lunge c/ Ext Back Leg
Limitação
Retroversão
Tripla Extensão c/ Knee Up
Segmento
B/ Crossed Lunge
Pélvis
Limitação
Lunge Lateral
Inclinação à esquerda/direita
Press/Pull Vertical
Segmento
Transverse Lunge
Pélvis
Limitação
Standing Windmill
Rotação à esquerda/direita
Press/Pull Horizontal
Movimento/Plano
Relação com a
coluna lombar
Relação com a
coluna cervical
Relação com
as omoplatas
Segmento
SB Push Ups
Tórax
Limitação
Anteversão
Tripla Extensão c/ Knee Up
Segmento
Tórax
RE Braços (Halteres)
Limitação
Retroversão
Deadbug (Haltere)
Segmento
Tórax
Landmine Press
Limitação
Inclinação à esquerda/direita
Press/Pull Vertical
Segmento
Climbers c/ Rotação
Tórax
Limitação
Aberturas Unilat
Rotação à esquerda/direita
Press/Pull Horizontal
Kendall, 2005
Kendall, 2005
Kendall, 2005
Kendall, 2005
Kendall, 2005
Ocorre pela migração do núcleo pulposo através do anel
fibroso, em direção ao canal medular ou aos espaços por
onde saem as raízes nervosas, podendo levar à
compressão da raiz.
Estreitamento do canal espinal central e dos seus
recessos laterais, por alterações degeneraticas
hipertróficas
Protusão progressiva do anel fibroso do disco
intervertebral, dando origem à formação de osteófitos
Dor na perna devido à irritação ou compressão do nervo
ciático.
A
Qual reforça
padrões de
coordenação
out-of-sync?
Qual desacelera
coordenação
out-of-sync?
B
Como ajustar a
tarefa para
promover mais
sinergias
musculares?
Qual + promove
rotação?
A
Qual + promove
inclinação?
B
C
A
Qual usa
manutenção de
tensão /
sinergias
musculares
para
estabilização das
estruturas?
B
“Walk the Talk!”
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