Bernstein’s Problem Bernstein, 1967 Forças reativas 1-3 Eixos de Rotação Múltiplos Segmentos Centenas de Músculos Forças de inércia > 100 Articulações Forças ativas Forças intersegmentais Forças externas Forças externas Propriedades motoras Movimentos Integrados Cinemática Cinética Análise Electromiográfica Limitações motoras Distúrbios motores Cinemática Cinética Análise Electromiográfica Movimento patológico Adaptações Distúrbios motoras motores funcionais Limitações motoras Cinemática Cinética Análise Mark L. Latash, J. Greg Anson (1996) Electromiográfica Movimento saudável Movimento saudável Movimento saudável Movimento saudável Movimento saudável Movimento saudável Movimento saudável Movimento saudável Movimento saudável Newell and Corcos (1993) Movimento saudável Movimento saudável “Premissas questionáveis” Mark L. Latash, J. Greg Anson (1996) 1 Padrões de movimento presentes na população geral são os únicos correctos 2 Desvios dos padrões “normais” refletem falhas do SNC 3 Sabemos mais sobre controlo motor do que o SNC Organização / Emergência Intenção Top-down (Directed) Instrução Bottom-up (Self-organization) Interações locais Self-organization: “The most profound revolution in the study of matter in the last 30 years or so was the discovery of emergente physical phenomena regulated by higher order principles” Laughlin & Pines, 2000 A (dis)função surge a partir de interações locais Avaliação: quando promover a (dis)sociação / coupling / coordenação de segmentos? Organização / Emergência Tarefa (tipo, velocidade, frequência) Restrições Tempo (aprendizagem; envelhecimento; treino; reabilitação) Organismo (expertise, patologia) O processo de reabilitação / melhoria de performance deve ser guiado (~forçado) Através do ajuste de variáveis relacionadas com a periodização macro, meso, micro, tarefa / exercício Estabilidade Desvio padrão Velocidade de estabilização após perturbação Variabilidade A estabilidade de uma postura não é (só) uma medida da resistência à tensão. Pode ser medida através do número de ferramentas / soluções para determinado problema; velocidade de estabilização após perturbação. Lordose Cervical Cifose Torácica Lordose Lombar Cifose Sacral Born to Walk, 2014 Dor lombar é uma das principais causas de invalidez ao nível global. Em 2015, a dor lombar foi responsável por 60.1 milhões de for 60.1 milhões de “anos de vida ajustados por incapacidade”. Hartvigsen, J., 2018 Pacientes de dor lombar mostram padrões motores alterados Exemplo: Velocidade confortável + lenta Passos + curtos ≠ Variabilidade Intervenções focadas na melhoria do controlo motor são amplamente utilizadas Podemos melhorar a sua eficácia? Análise da marcha *Exemplo 1 Análise da marcha *Exemplo 2 Análise da marcha *Método van den Hoorn et al., 2012 Ruído input Sistema musculoesquelético Regulador Co-contração; Feedback Movimento Sujeitos com dor lombar têm um Regulador mais restritivo? Controls LBP Controlos Dor lombar * Faster lumbar excursions Controlos Dor lombar * Faster lumbar excursions Sujeitos com dor lombar têm um Regulador mais impreciso? restritivo? Tarefa Ruído Plano Sistema Musculoesquelético input Regulador Movimento Tarefa Tarefa Plano Fenótipos Restritivo Plano Regulador Impreciso Regulador van Dieën, J.H., et al., 2019 Fenótipos Restritivo Impreciso Fenótipos Restritivo ↑ Co-contração; Reflexos ↑ Rigidez ↑ Resistência a perturbações Impreciso ↓ Sobrecarga muscular ↓ Forças compressivas ↑ Amplitude movimento van Dieën, J.H., et al., 2019 Fenótipos Restritivo Evitam tarefas / movimentos Contração contínua - ↑ desconforto / dor por fadiga ↑ Sobrecarga cumulativa Impreciso ↓ Controlo (Inibição muscular/atraso resposta) ↑ Risco de lesão ↑ Sobrecarga em tensão van Dieën, J.H., et al., 2019 Fenótipos Restritivo Falta de variabilidade motora Sem capacidade de dissociação Pouca amplitude / Restrições mobilidade Impreciso Movimento descontrolado Dor nas amplitudes máximas Falta de força Fenótipos Restritivo ↑ Variabilidade Coordenação: Dissociação / Out of sync Sobrecarga: ↑ Amplitude Impreciso ↑ Refinamento Proprioceptivo Desaceleração movimento Coordenação: Coupling / Insync / ↑ Sinergias Sobrecarga: ↑ Estabilização Harbourne and Stergiou, 2009; Hodges et al, 2013 Fenótipos Restritivo ↓ Sobrecarga sobre a coluna ↓ Padrões compensatórios MOBILIZAR/REFORÇAR SEGMENTOS DISTAIS Impreciso Beneficia efeitos antiinflamatórios do exercício físico Desvia foco da dor Movimento/Plano Relação com as ancas Relação com a coluna lombar Anteversão Flexão das ancas Extensão da lombar Retroversão Extensão das ancas Flexão da lombar Inclinação à esquerda Adução (abdução) da anca direita (esquerda) Flexão à direita da lombar Inclinação à direita Adução (abdução) da anca esquerda (direita) Flexão à esquerda da lombar Rotação à esquerda Rotação interna (externa) da anca esquerda (direita) Rotação à direita da lombar Rotação à direita Rotação interna (externa) da anca direita (esquerda) Rotação à esquerda da lombar Movimento/Plano Relação com a coluna lombar Relação com a coluna cervical Relação com as omoplatas Anteversão Flexão da lombar Extensão da cervical Retroversão Elevação das omoplatas Extensão da lombar Flexão da cervical Depressão das omoplatas Inclinação à esquerda Flexão à esquerda da lombar Flexão à direita da cervical Inclinação à direita Abdução (adução) da omoplata esquerda (direita) Flexão à direita da lombar Flexão à esquerda da cervical Abdução (adução) omoplata direita (esquerda) Rotação à esquerda Rotação à esquerda da lombar Rotação à direita da cervical Rotação à direita Retração (protração) da omoplata esquerda (direita) Rotação à direita da lombar Rotação à esquerda da cervical Retração (protração) da omoplata direita (esquerda) Movimentos Isolados Segmento Pélvis / Tórax Direção (Plano de Movimento) 1 Plano 2 Planos 3 Planos Movimentos Isolados Segmento Pélvis / Tórax Movimentos Direção (Plano de Movimento) 1 Plano 2 Planos 3 Planos P/ Frontal / Sagital Na marcha: P/ Transverso = Rotações ao lado oposto flexão / translação lateral. Movimentos Coordenados Movimentos Coordenados Segmento Sentido Pélvis + Tórax Out-of-phase (Distribuição de tensão) 1 Plano 2 Planos 3 Planos Pélvis + Tórax In-phase (Manutenção de tensão) 1 Plano 2 Planos 3 Planos Direção Controlo movimento isolado • On axis • Off axis Controlo sobre a coordenação • In-sync • Out-of-sync Variação da Carga • • • • • • Amplitude Velocidade Volume Intensidade Direção Driver Controlo movimento isolado • On axis • Off axis Controlo sobre a coordenação • In-sync • Out-of-sync Variação da Carga • • • • • • Amplitude Velocidade Volume Intensidade Direção Driver Pélvis + Tórax Rotação em HK (Cabo) Out-of-sync (Distribuição de tensão) Knees to Chest 1 Plano 2 Planos 3 Planos Press Ombro em HK (Haltere) Pélvis + Tórax Out-of-sync (Distribuição de tensão) Press (Haltere) + Rotação em HK (Cabo) 1 Plano 2 Planos 3 Planos Rotação + Flexão em HK (Haltere) Pélvis + Tórax Rotação em HK (Cabo – Polia Alta) Out-of-sync (Distribuição de tensão) Lunge estático com R+F+I 1 Plano 2 Planos 3 Planos Lunge com Arremesso (Clubell) Pélvis + Tórax Peso Morto In-sync (Manutenção de tensão) HK Tilt-Hold (OH KB) 1 Plano 2 Planos 3 Planos Palloff Press (Elástico) Pélvis + Tórax Peso Morto (SA – Haltere) In-sync (Manutenção de tensão) Peso Morto (SA – Cabo) 1 Plano 2 Planos 3 Planos Rotação em HK (Haltere) Pélvis + Tórax SLDL (Haltere) In-sync (Manutenção de tensão) 1 Plano 2 Planos 3 Planos Lunge estático (Cabo – OH; 45º) Movimento/Plano Relação com as ancas Relação com a coluna lombar Segmento Pélvis Lunge c/ F/ Lean Limitação Anteversão Peso Morto Assim c/ Stick Segmento Pélvis Lunge c/ Ext Back Leg Limitação Retroversão Tripla Extensão c/ Knee Up Segmento B/ Crossed Lunge Pélvis Limitação Lunge Lateral Inclinação à esquerda/direita Press/Pull Vertical Segmento Transverse Lunge Pélvis Limitação Standing Windmill Rotação à esquerda/direita Press/Pull Horizontal Movimento/Plano Relação com a coluna lombar Relação com a coluna cervical Relação com as omoplatas Segmento SB Push Ups Tórax Limitação Anteversão Tripla Extensão c/ Knee Up Segmento Tórax RE Braços (Halteres) Limitação Retroversão Deadbug (Haltere) Segmento Tórax Landmine Press Limitação Inclinação à esquerda/direita Press/Pull Vertical Segmento Climbers c/ Rotação Tórax Limitação Aberturas Unilat Rotação à esquerda/direita Press/Pull Horizontal Kendall, 2005 Kendall, 2005 Kendall, 2005 Kendall, 2005 Kendall, 2005 Ocorre pela migração do núcleo pulposo através do anel fibroso, em direção ao canal medular ou aos espaços por onde saem as raízes nervosas, podendo levar à compressão da raiz. Estreitamento do canal espinal central e dos seus recessos laterais, por alterações degeneraticas hipertróficas Protusão progressiva do anel fibroso do disco intervertebral, dando origem à formação de osteófitos Dor na perna devido à irritação ou compressão do nervo ciático. A Qual reforça padrões de coordenação out-of-sync? Qual desacelera coordenação out-of-sync? B Como ajustar a tarefa para promover mais sinergias musculares? Qual + promove rotação? A Qual + promove inclinação? B C A Qual usa manutenção de tensão / sinergias musculares para estabilização das estruturas? B “Walk the Talk!”
