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PESQUISA ORIGINAL
DESENVOLVIMENTOS ATUAIS NA NUTRIÇÃO
Requisitos nutricionais e status
Características comportamentais e estado de saúde autorrelatado entre 2.029
adultos que consomem uma “dieta carnívora”
Belinda S. Lennerz,1,2,3
Jacob T Mey,4
Owen H Henn,1,2e David S. Ludwig1,2,3
1Centro
de Prevenção da Obesidade da Fundação New Balance, Hospital Infantil de Boston, Boston, MA, EUA;2Divisão de Endocrinologia, Boston Children's Hospital,
Boston, MA, EUA;3Departamento de Pediatria, Harvard Medical School, Boston, MA, EUA; e4Fisiologia Integrada e Medicina Molecular, Pennington Biomedical Research
Center, Baton Rouge, LA, EUA
ABSTRATO
Fundo:A “dieta carnívora”, baseada em alimentos de origem animal e excluindo a maioria ou todos os alimentos vegetais, tem atraído recentemente a atenção popular. No entanto,
pouco se sabe sobre os efeitos para a saúde e a tolerabilidade desta dieta, e foram levantadas preocupações com deficiências nutricionais e risco de doenças cardiovasculares.
Objetivos.Obtivemos dados descritivos sobre as práticas nutricionais e o estado de saúde de um grande grupo de consumidores de dieta carnívora. Métodos:Uma pesquisa nas
redes sociais foi realizada de 30 de março a 24 de junho de 2020 entre adultos que se identificaram como consumidores de uma dieta carnívora por≥6 meses. As perguntas da
pesquisa interrogavam motivação, padrões de ingestão alimentar, sintomas sugestivos de deficiências nutricionais ou outros efeitos adversos, satisfação, condições de saúde
anteriores e atuais, antropometria e dados laboratoriais.
Resultados:Um total de 2.029 entrevistados (idade média: 44 anos, 67% homens) relataram consumir uma dieta carnívora por 14 meses (IQR: 9–20 meses), motivada
principalmente por motivos de saúde (93%). O consumo de carne vermelha foi relatado diariamente ou com maior frequência por 85%. Menos de 10% relataram consumir
vegetais, frutas ou grãos com mais frequência do que mensalmente e 37% negaram o uso de suplementos vitamínicos. A prevalência de sintomas adversos foi baixa (<1%
a 5,5%). Os sintomas incluíram gastrointestinais (3,1% –5,5%), musculares (0,3% –4,0%) e dermatológicos (0,1% –1,9%). Os participantes relataram altos níveis de satisfação
e melhorias na saúde geral (95%), bem-estar (66%–91%), diversas condições médicas (48%–98%) e IMC mediano [IQR] (em kg/m2) (de 27,2 [23,5–31,9] a 24,3 [22,1–27,0]).
Entre um subconjunto que relatou lipídios atuais, o colesterol LDL estava acentuadamente elevado (172 mg/dL), enquanto o colesterol HDL (68 mg/dL) e os triglicerídeos
(68 mg/dL) eram ótimos. Os participantes com diabetes relataram benefícios, incluindo reduções no IMC mediano [IQR] (4,3 [1,4–7,2]), hemoglobina glicada (0,4% [0%–
1,7%]) e uso de medicamentos para diabetes (84%–100%).
Conclusões:Contrariamente às expectativas comuns, os adultos que consumiram uma dieta carnívora experimentaram poucos efeitos adversos e, em vez disso, relataram benefícios
para a saúde e elevada satisfação. Os fatores de risco para doenças cardiovasculares foram afetados de forma variável. A generalização destes resultados e os efeitos a longo prazo
deste padrão alimentar requerem mais estudos.Curr Dev Nutr2021;5:nzab133.
Palavras-chave:dieta
pobre em carboidratos, dieta cetogênica, carne, alimentos de origem animal, micronutrientes, obesidade, diabetes, risco de doença cardiovascular
©
C O(s) autor(es) 2021. Publicado pela Oxford University Press em nome da American Society for Nutrition. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da licença Creative Commons AttributionNonCommercial (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), que permite a reutilização, distribuição e reprodução não comercial em qualquer meio, desde que o trabalho original seja devidamente citado. Para
reutilização comercial, entre em contatojournals.permissions@oup.com
Artigo recebido em 5 de outubro de 2021. Revisão inicial concluída em 22 de outubro de 2021. Revisão aceita em 28 de outubro de 2021. Publicado on-line em 2 de novembro de 2021.
BSL e OHH foram apoiados pelo Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais concede K23 DK119546 e R03 DK123541 para estudar uma dieta pobre em carboidratos. JTM foi apoiado pela bolsa de
treinamento do Centro Nacional de Saúde Complementar e Integrativa T32AT004094. Os financiadores não tiveram envolvimento na concepção, implementação, análise e interpretação dos dados.
Divulgações do autor: DSL informa royalties para livros que recomendam uma dieta modificada com carboidratos; sua esposa possui uma empresa de consultoria e educação nutricional. Todos os outros autores não relatam conflitos de
interesse.
A Figura Suplementar 1 e as Tabelas Suplementares 1–5 estão disponíveis no link “Dados suplementares” na postagem online do artigo e no mesmo link no índice online em https://
academic.oup.com/cdn/.
Endereço de correspondência para BSL (e-mail:belinda.lennerz@childrens.harvard.edu).
Abreviaturas utilizadas: Cr, creatinina; PCR, proteína C reativa; eAG, glicemia média estimada; GGT,γ-glutamiltransferase; HbA1c, hemoglobina glicada; HDL, lipoproteína de alta densidade; LDL, lipoproteína de
baixa densidade; CT, colesterol total; TG, triglicerídeo; DM2, diabetes mellitus tipo 2.
Introdução
A variedade dietética é quase universalmente recomendada nas Diretrizes Nacionais para
(ou seja, vitaminas e minerais) e componentes alimentares (por exemplo, fibra alimentar).
No entanto, dietas restritivas têm sido promovidas há muito tempo por várias
satisfazer as necessidades nutricionais humanas (1,2). O consumo de uma variedade de
razões filosóficas e de saúde. Um padrão alimentar notável, uma dieta vegana, que
grupos de alimentos provenientes de fontes vegetais e animais tem sido associado a
elimina alimentos de origem animal, foi promovido por razões éticas (7), ambiental
resultados de saúde favoráveis em estudos epidemiológicos.3) e ensaios clínicos (4–6) e
(8), e saúde (9) benefícios – incluindo redução do IMC, melhoria dos lipídios séricos
espera-se que satisfaça as DRIs recomendadas de macronutrientes (ou seja, proteínas,
e prevenção do câncer (9). No entanto, esses benefícios relatados podem ser
carboidratos e gorduras), micronutrientes
confundidos por fatores dietéticos e não dietéticos.
1
2Lennerz et al.
comportamentos de saúde, e efeitos negativos também foram relatados (10). Os
satisfação de um grande grupo de adultos que consomem habitualmente uma
consumidores de dieta vegana podem não atender às DRIs para vitamina B-12,
dieta carnívora e, assim, fornecer informações sobre esta abordagem dietética mal
cálcio e proteínas, e eventos adversos, como aumento da incidência de fraturas
caracterizada.
ósseas (11), foram observados.
Recentemente, cresceu o interesse popular por um padrão alimentar oposto, uma
dieta carnívora, que visa eliminar a maioria ou todos os alimentos vegetais. Numerosos
Métodos
grupos de mídia social (por exemplo,https://www.facebook.com/groups/
worldcarnivoretribe/) foram formadas, com milhares de membros nos Estados Unidos e
Projeto
em outras nações, para promover esta dieta para a saúde e outros benefícios.
Usando uma pesquisa on-line, coletamos dados autorrelatados de entrevistados
Considerando que as dietas ricas em alimentos de origem animal têm sido comumente
que se identificaram como seguindo uma dieta carnívora por no mínimo 6 meses.
desencorajadas devido ao alto teor de gorduras saturadas e à baixa densidade de
Nossos objetivos eram1) caracterizar a dieta consumida pelos participantes,2)
nutrientes essenciais e compostos bioativos (por exemplo, fibras, fitonutrientes) (12),
descrever o estado de saúde percebido e as mudanças na saúde desde o início da
pouco se sabe sobre o estado de saúde das pessoas que habitualmente seguem um
dieta,3) avaliar sintomas percebidos de deficiências nutricionais ou outros efeitos
padrão alimentar carnívoro. De acordo com uma visão comum, o consumo a longo prazo
adversos, e4) avaliar a satisfação e aceitação em consumir uma dieta carnívora. O
de uma dieta estritamente baseada em animais estaria associado a deficiências
estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional do Hospital Infantil de
nutricionais significativas (13) e conferem efeitos negativos à saúde em comparação com
Boston. O consentimento eletrônico foi obtido de todos os entrevistados, sem
uma dieta baseada em vegetais (14,15), incluindo problemas de saúde intestinal e da
restrições ao uso dos dados. Os únicos dados identificáveis coletados foram os
microbiota intestinal (16–19), um padrão adverso de risco de doença cardiovascular (20,21
endereços de e-mail dos participantes; estes foram removidos para
) e outras complicações crônicas de saúde (22).
desidentificação após a conclusão da coleta de dados e eliminação de respostas
duplicadas.
As poucas evidências que existem sobre a sustentabilidade das dietas carnívoras
derivam de relatórios históricos sobre sociedades árticas ou nômades, estudos de casos
Participantes e inscrições
clínicos e relatos sobre terapia nutricional para diabetes mellitus na era pré-insulina.c.
Os entrevistados foram recrutados em comunidades abertas de mídia social
1920. Os primeiros relatórios de pesquisadores do Ártico e pesquisas populacionais
(World Carnivore Tribe, Facebook, 23%; Instagram, 18%; r/Zerocarnb, Reddit, 7%;
fornecem evidências de que dietas baseadas em animais com pouca ou nenhuma matéria
Zeroing in on Health, Facebook, 5%; Twitter, 5%; outros, 42 %). Os critérios de
vegetal eram consumidas por populações tradicionais em altas latitudes durante a maior
inclusão foram idade≥18 anos e consumo de dieta carnívora por≥6 meses por
parte do ano (23–25) e foram associados a boa saúde e longevidade (26,27). Inspirados
auto-relato. Após 2 questões de elegibilidade, um link para a pesquisa do estudo
pelas suas experiências, dois exploradores do Ártico participaram num estudo,
foi exibido e enviado por e-mail, com≤3 lembretes fornecidos durante um período
parcialmente conduzido sob estrita observação de pacientes internados, sobre uma dieta
de 1 mês. A aquisição de dados do inquérito foi realizada entre 30 de março e 24
contendo apenas carne (27). Após 1 ano, eles relataram boa saúde e não apresentaram
de junho de 2020. Como tal, a recolha de dados ocorreu durante o período da
nenhuma evidência clínica de qualquer deficiência de vitaminas, embora tenha sido
pandemia da COVID-19, quando a maioria das pessoas estava em confinamento.
relatado um balanço negativo de cálcio (28). É digno de nota que as dietas de origem
animal consumidas neste estudo incorporaram carnes magras e gordurosas, incluindo
Dos 3.883 entrevistados iniciais, 1.418 foram excluídos devido à idade <18 anos
uma variedade de vísceras; estes eram frequentemente fervidos e por vezes consumidos
(n=4), duração da dieta<6 meses (n=156), informações de triagem incompletas (n=
crus, com implicações potenciais para a disponibilidade de nutrientes de baixa
113), participação em declínio (n=87), ou não iniciar o levantamento principal (n=
concentração ou lábeis. Da mesma forma inspirado por observações sobre uma dieta
1058). Respostas duplicadas da pesquisa (n=28) foram identificados com base em
indígena em Santa Lúcia, o Dr. John Rollo, em 1797, tratou com sucesso 2 pacientes com
endereços de e-mail e excluídos. Participantes que não forneceram pelo menos a
diabetes com uma dieta composta apenas de carne e gordura. Rollo recomendou a
data de início da dieta e informações sobre frequência de ingestão alimentar (n=
eliminação quase completa de alimentos vegetais (29), prescrição amplamente adotada e
126) na pesquisa principal, ou cuja data de início da dieta ocorreu dentro de 6
otimizada empiricamente para prolongar a vida de pessoas com diabetes no século XIX.º
meses após a participação na pesquisa (n=282), foram excluídos da análise. Um
século. Reconhecendo a ligação entre a ingestão de carboidratos e a glicosúria, alguns
total de 2.029 (52%) entrevistados eram elegíveis e estavam dispostos a participar
médicos permitiram a ingestão de vegetais com baixo teor de carboidratos (30), enquanto
e forneceram informações suficientes para serem incluídos no estudo.
outros promoveram uma abordagem estritamente baseada em carne e gordura para o
controle do diabetes [por exemplo, Cantani, Primavera (31)]. Com a descoberta da
insulina, estas abordagens dietéticas foram abandonadas em favor de dietas mistas
Coleta e tratamento de dados
menos restritivas.32), e a pesquisa moderna sobre uma dieta baseada em animais é
Instrumentos de pesquisa.
escassa.
Os dados foram coletados e gerenciados com ferramentas de captura eletrônica
de dados de pesquisa (REDCap, versão 10.0.23; Vanderbilt University) hospedadas
Embora vários tratamentos contemporâneos para obesidade ou diabetes tipo 2
no Boston Children's Hospital (35). As perguntas da pesquisa foram desenvolvidas
promovam uma alta ingestão de carne e gordura (por exemplo, a dieta Atkins) (33), essas
em consulta com membros da comunidade da dieta carnívora e abordaram vários
dietas normalmente incluem, ou reintroduzem após curtos períodos, o consumo de
domínios:1) frequência atual de ingestão dos principais grupos de alimentos e
vegetais com baixo teor de carboidratos e frutas com baixo teor de açúcar. Considerando
itens alimentares relevantes, bem como preparação dos alimentos e considerações
que uma perspectiva recente sugere que todos os nutrientes essenciais podem ser
relacionadas;2) condições médicas crônicas e uso de medicamentos, dados
obtidos a partir de uma dieta carnívora (34), poucos dados empíricos estão disponíveis.
antropométricos e laboratoriais, percepção de saúde e bem-estar e sintomas
Portanto o objetivo deste estudo foi caracterizar a motivação, os comportamentos
percebidos de deficiências nutricionais ou outros efeitos adversos – inclusive no
alimentares, a autopercepção do estado de saúde e
presente e antes de iniciar a dieta;3) dieta
DESENVOLVIMENTOS ATUAIS NA NUTRIÇÃO
Estado de saúde entre consumidores de dieta carnívora3
satisfação e apoio social; e4) dados sociodemográficos. Perguntas de múltipla
Análise estatística.
escolha foram utilizadas para solicitar hábitos específicos, motivos para a escolha
As análises foram realizadas no SPSS versão 27 (SPSS, IBM Corporation). Os dados
da dieta, condições médicas e ingestão de medicamentos. Escalas Likert
contínuos foram avaliados visualmente quanto à normalidade. Devido à
modificadas foram utilizadas para estimar a frequência de ingestão de categorias
distribuição distorcida dos dados, utilizamos testes não paramétricos e relatamos
alimentares pré-especificadas; satisfação; e mudanças na saúde, bem-estar,
medianas e AIQs. A significância estatística foi definida como uma Pvalor<0,01. Os
condições crônicas e sintomas. O nível de escolaridade mais elevado foi
dados atuais e anteriores (pré-dieta) foram comparados pelo teste de classificação
categorizado como primário (ensino primário ou menos), secundário (ensino
de Wilcoxon para os entrevistados com dados em ambos os momentos. As
secundário, incluindo o ensino secundário), pós-secundário [intermédio entre o
comparações foram feitas entre os entrevistados que relataram nunca tomar
secundário e a universidade (por exemplo, alguma faculdade e formação técnica)]
suplementos vitamínicos e o restante do grupo, e entre os entrevistados com e
ou terciário (faculdade, universidade, pós-graduação ou equivalente). Os
sem diagnóstico de diabetes, pelo teste do qui-quadrado para variáveis nominais
participantes foram solicitados a especificar sua categoria de renda como inferior,
e Mann-Whitney.vocêteste para variáveis numéricas. Como nem todas as
média ou alta. Raça e etnia foram autodeclaradas com opções de múltipla escolha
informações estavam disponíveis para todos os participantes, o número de
e texto livre. Dados antropométricos e laboratoriais autorreferidos foram
respostas é relatado para cada variável e são fornecidas porcentagens com base
coletados nos seguintes intervalos de tempo: Anterior: dentro de 1 e 5 anos antes
no número de entrevistados.
de iniciar a dieta, respectivamente; Presente: dentro de um ano após a realização
da pesquisa e≥3 meses após iniciar a dieta carnívora. Os participantes foram
solicitados a especificar a fonte da antropometria como clínica ou automedida, e
os dados foram priorizados nessa ordem.
Resultados
Participantes
Unidades de medida.
Para ter em conta a experiência internacional das pessoas nas
comunidades das redes sociais, os entrevistados puderam selecionar
entre sistemas de unidades (métrico, imperial, sistema internacional de
unidades, convencional); os dados foram coletados adequadamente e
convertidos em unidades métricas e convencionais com os seguintes
fatores de conversão: altura – polegadas para centímetros, 2,54; peso –
libras em quilogramas, 0,45; glicose – mmol/L a mg/dL, 18; colesterol
total (CT), colesterol LDL e colesterol HDL – mmol/L a mg/dL, 38,67;
tabela 1lista características descritivas. A maioria dos entrevistados era dos
Estados Unidos, Canadá, Europa ou Austrália; 67% eram do sexo masculino;
83% eram brancos e não hispânicos; e 64% concluíram a faculdade ou
equivalente. A renda abrangeu todas as classes, com 14% relatando renda
baixa, 66% média e 20% alta. Sete mulheres estavam grávidas e 10
amamentavam em média 12 meses [IQR: 9–18 meses] pós-parto. O tempo
mediano [IQR] após uma dieta carnívora foi de 14 meses [9–20 meses]; 93%
dos participantes apontaram motivos de saúde como motivação para iniciar
a dieta.
triglicerídeos (TG) — mmol/L a mg/dL, 88,57;β-hidroxibutirato — mg/dL
a mmol/L, 0,096; Proteína C reativa (PCR) —nmol/L a mg/dL, 0,105;
Consumo alimentar e hábitos alimentares
creatinina (Cr)—μmol/L a mg/dL, 0,113; alanina aminotransferase,
mesa 2eTabela Suplementar 2mostrar a ingestão de grupos de alimentos e
aspartato aminotransferase eγ-glutamiltransferase (GGT)—μkat/L para
alimentos individuais. A carne vermelha, exceto a carne de porco (por
U/L, 60. A hemoglobina glicada (HbA1c) foi convertida de mmol/mol em
exemplo, carne bovina, cordeiro, veado, búfalo, cabra) foi o alimento mais
porcentagens usando a fórmula HbA1c (%) = 0,09148×HbA1c (mmol/
comumente consumido, seguido por ovos e laticínios não lácteos, enquanto
mol) + 2,152, e da glicose média estimada (eAG; mmol) com a fórmula
carne de porco, aves e frutos do mar foram consumidos com menos
HbA1c (%) = (eAG∗18,02 + 47,6)/28,7, conforme proposto pela Federação
frequência. O consumo semanal ou mais frequente foi relatado para carne
Internacional de Química Clínica e Medicina Laboratorial para a
de órgãos em 42% e para laticínios não lácteos em 72%. Menos de 10% dos
padronização da HbA1c (http://www.ngsp.org/ifccn gsp.asp).
entrevistados consumiram vegetais ricos em amido, vegetais sem amido,
frutas ou grãos mais de uma vez por mês, e 37% relataram não usar
quaisquer suplementos vitamínicos. O uso de outros suplementos vendidos
sem prescrição médica (por exemplo, dietéticos, fitoterápicos, enzimas
Variáveis calculadas.
digestivas, antioxidantes) foi negado por 75%. O álcool raramente era
O tempo de dieta e o momento dos dados antropométricos e laboratoriais foram
consumido, com 63% relatando frequência inferior a uma vez por mês ou
calculados com as datas informadas e a data da pesquisa. A altura foi calculada em média
nunca. Mais de 50% dos participantes bebiam café pelo menos diariamente.
se>1 valor foi relatado. IMC (em kg/m2) foi calculado dividindo o peso (kg) pelo quadrado
da altura (m). Os sintomas consistentes com deficiência de nutrientes ou outros efeitos
A maioria dos participantes relatou comer 1–3 vezes ao dia (a diferenciação
adversos foram avaliados categoricamente; Tabela Suplementar 1lista todos os sintomas
entre refeições e lanches não foi questionada), incluindo 16% três vezes ao dia,
consultados. As alterações nos sintomas foram agrupadas em 2 categorias: estáveis/
64% duas vezes ao dia e 17% uma vez ao dia. Geralmente, mais participantes
melhoradas e novas/deterioradas. Os entrevistados foram designados como tendo
relataram escolher cortes de carne com alto (61%) ou moderado (37%) teor de
diabetes se relatassem usar a dieta carnívora como forma de controlar ou reverter o
gordura em oposição a cortes magros (2%). Setenta e seis por cento relataram
diabetes, se alguma vez tivessem recebido prescrição de algum medicamento oral ou
preferência por consumir carne crua, mal passada ou mal passada. A intenção de
injetável para diabetes ou se relatassem um aumento de HbA1c.≥6,5%. Os entrevistados
atingir cetose nutricional foi relatada por 41%, entre os quais 41% monitoraram as
foram designados como não usando nenhuma vitamina se respondessem “nunca” tanto
concentrações de cetonas; 56% pretendiam atingir uma quantidade média ou alta
ao uso de um multivitamínico quanto ao uso de qualquer outro suplemento vitamínico.
de ingestão de sal, conforme comumente recomendado no contexto de dietas
pobres em carboidratos associadas a
DESENVOLVIMENTOS ATUAIS NA NUTRIÇÃO
4Lennerz et al.
TABELA 1Características do participante
Respostas,
n
Características
Tempo de dieta carnívora,
mo Antropometria
Sexo
2029
2002
Macho
Fêmea
Outro
Idade, sim
Altura (cm
Peso, kg
IMC, kg/m2
Sociodemografia
País de Residência
1991
1818
1699
1682
1891
Estados Unidos/Canadá
Europa/Reino Unido
Austrália
Outro
Preto
Asiático
1890
Primário ou menos
Secundário
Pós-secundário
Terciário
1888
Baixo
Meio
Alto
653
Estado reprodutivo (feminino ou outro)
Grávida
Razão para carnívoro
Saúde/peso corporal
2025
2029
Preferência alimentar
Curiosidade
Ética
Outro
Razões de saúde
1347 (67)
651 (33)
4 (0,2)
44 [34–54]
175 [168–183]
76 [66–86]
24,3 [22,1–27,0]
18–85
147–203
38–176
13,7–56,6
1205 (64)
217 (11)
146 (8)
323 (17)
167 (9)
15 (0,8)
179 (9)
484 (26)
1212 (64)
261 (14)
1244 (66)
383 (20)
7 (1)
10 (2)
Amamentação
Motivação
Visando a cetose
6–337
74 (4)
59 (3)
Hispânico ou Latino
Renda
Faixa
14 [9–20]
1573 (83)
16 (0,9)
Branco, não hispânico
Outro
mediana [IQR]
1889
Corrida
Educação
Encontrar,n(%)ou
1879
Peso/composição corporal
Desempenho atlético
Foco/energia
Alergias/pele/autoimunidade
Saúde digestiva
Saúde mental
Diabetes
Outro
832 (41)
1879 (93)
671 (33)
303 (15)
185 (9)
256 (13)
1572 (84)
869 (46)
1398 (74)
1131 (60)
969 (52)
848 (45)
232 (12)
297 (16)
aumento da natriurese (36). Dados dietéticos adicionais estão disponíveis em
força, resistência, clareza mental, memória e foco (figura 1). Tabela 3
Tabela Suplementar 3.
lista a prevalência de condições médicas específicas e alterações em sua
gravidade. Embora a maioria das condições médicas consultadas tenha
Resultados percebidos relacionados à saúde
melhorado com a dieta, as anormalidades lipídicas foram afetadas de
Os participantes relataram melhorias em condições médicas
crônicas, saúde geral e aspectos de bem-estar, como energia, sono,
forma variável: 56% dos participantes relataram resolução ou melhora,
18% estabilidade e 27% nova ocorrência ou piora.
DESENVOLVIMENTOS ATUAIS NA NUTRIÇÃO
Estado de saúde entre consumidores de dieta carnívora5
MESA 2
Frequência de ingestão de alimentos1
Frequência de ingestão,%
Aula de alimentação
Carne
Carne vermelha, sem carne de porco
Carne de porco
Aves
Frutos do mar, peixe
Frutos do mar, não-peixe
Carne de órgão
Carnes processadas
n
Cada refeição
≥Diário
>
2027
2005
2007
2015
2014
2017
2020
39
2
0,5
0,5
0,1
1
0,1
46
11
2
3
0,7
5
3
14
38
20
17
8
18
16
0,3
15
18
19
11
18
11
0,3
11
18
19
16
14
16
0,1
9
14
15
17
10
12
2023
2023
2009
2020
7
7
0,9
0,1
37
36
8
1
33
24
6
5
4
5
2
3
5
7
4
5
2021
2024
2018
2018
2016
0,0
0,0
0,0
0,1
0,0
0,5
0,1
0,0
0,7
0,1
2
1
0,0
2
0,6
3
2
0,3
2
1
2017
2013
2017
0,0
0,1
0,7
0,7
1
9
1,0
2
7
2027
1988
1706
0,3
0,7
2
Semanalmente
Nunca
Semanalmente>Mensalmente Mensal<Por mês
0,2
8
19
19
27
14
20
0,1
7
8
7
20
20
22
4
4
4
8
4
5
10
14
5
11
65
64
3
2
0,3
3
2
5
4
1
6
4
17
17
9
20
14
69
74
89
66
79
1
2
3
2
3
4
4
4
4
13
14
8
78
74
65
9
1
2
10
1
3
11
0,9
1
31
4
5
33
80
47
Laticínio
Ovos
Laticínios, não lácteos
Laticínios, leite
Nozes
Frutas vegetais
Legumes, sem amido
Legumes, ricos em amido
Leguminosas
Fruta
Grãos
Açúcares
Açúcar
Mel
Adoçantes não calóricos
Diversos
Exceções2
Uso multivitamínico
Outro uso de vitaminas
1Os
1
8
29
5
3
11
participantes foram solicitados a relatar a frequência de ingestão dos grupos alimentares e itens listados em uma escala de 8 pontos. Para visualização, as frequências de resposta são codificadas
pela cor cinza escuro se≥70%, com brilho crescente se 40% –69%, 20% –39%, 10% –19%, 5% –9%, 1% –4% e<1%.
2Frequência
de abertura de exceções à dieta carnívora.
As condições oftalmológicas melhoraram ou permaneceram inalteradas com igual
cólicas em 4,0%, perda ou enfraquecimento de cabelo em 1,9%, insônia em 1,7%,
frequência.
pele seca em 1,4%, coceira em 1,1%, alterações na frequência cardíaca em 1,1%,
Tabela 4eFigura Suplementar 1resumir as mudanças na antropometria e nos
unhas quebradiças em 1,0% e irregularidade menstrual em 1,0%. Piora ou
estudos laboratoriais. A mediana [IQR] do IMC diminuiu de 27,2 [23,5–31,9] para
incidência de qualquer um dos outros sintomas avaliados ocorreu em<1% dos
24,3 [22,1–27,0]. Tal como observado com outras dietas pobres em hidratos de
participantes. A prevalência e a incidência de sintomas não aumentaram em
carbono, o CT e o colesterol LDL estavam acentuadamente elevados, enquanto o
comparação com o grupo geral em participantes que negaram a ingestão de
colesterol HDL e os TG estavam num intervalo óptimo. A proporção atual de TG
suplementos vitamínicos ou negaram consumir carne de órgãos ou laticínios.
para colesterol HDL foi de 1,0 [IQR: 0,7–1,5]. A PCR e a GGT diminuíram e outras
enzimas hepáticas, Cr e HbA1c permaneceram inalteradas desde a pré-dieta até a
Satisfação e apoio
atual. O escore de cálcio coronariano foi baixo em Prior (2; AIQ: 0–132) e Presente
Os participantes relataram altos níveis de satisfação geral com a dieta (Tabela
(0; AIQ: 0–27) entre os poucos entrevistados que relataram esse valor.
Suplementar 5). A maioria não percebeu qualquer impacto na sua vida social e
sentiu um apoio neutro ou positivo nos contactos sociais. Os prestadores de
Entre os 262 entrevistados com diabetes mellitus tipo 1 ou diabetes mellitus
tipo 2 (DM2), o IMC prévio, a HbA1c e os TG foram maiores do que entre aqueles
serviços médicos foram considerados neutros, solidários e não apoiadores em
proporções geralmente semelhantes.
sem diabetes. Os entrevistados com diabetes experimentaram reduções medianas
[IQR] relativamente grandes no IMC (4,3 [1,4–7,2]) e na HbA1c (-0,4% [0% a 1,7%]) (
Tabela Suplementar 4). O uso de medicamentos para diabetes foi
Discussão
significativamente reduzido. Todos os entrevistados com diabetes descontinuaram
agentes injetáveis não insulínicos, 84% descontinuaram medicamentos orais e
Nesta pesquisa baseada em mídias sociais, um grupo auto-selecionado de adultos
92% dos participantes com DM2 descontinuaram a insulina.Tabela 3).
consumindo uma dieta carnívora por≥Seis meses relataram percepção de bom estado de
saúde, percepção de ausência de sintomas de deficiências nutricionais e alta satisfação
A prevalência relatada de efeitos adversos ou sintomas consistentes com
com esse padrão alimentar. Até onde sabemos, este é o primeiro relatório moderno
deficiência nutricional foi geralmente baixa, conforme mostrado na Tabela
sobre um grande grupo de pessoas que consomem habitualmente poucos alimentos
Suplementar 1, e comumente precedeu a dieta. Ocorreu diarreia nova ou agravada
vegetais, um padrão alimentar amplamente considerado incompatível com uma boa
em 5,5%, constipação em 3,1%, ganho de peso em 2,3%, perda muscular
saúde.
DESENVOLVIMENTOS ATUAIS NA NUTRIÇÃO
6Lennerz et al.
FIGURA 1Mudanças relatadas no estado de saúde. Os participantes foram convidados a avaliar a sua saúde geral e bem-estar atual numa escala de 3 pontos como
melhor (barras cinzentas claras), inalterada (cinza escuro) ou pior (preto) em comparação com o tempo antes de iniciar a dieta carnívora. A porcentagem de
entrevistados é fornecida.
A perda de peso e outros benefícios à saúde foram mais frequentemente apontados
saúde (50). No entanto, não está claro se este aparente benefício da dieta,
como motivação para a adoção de uma dieta carnívora. De acordo com esta
juntamente com a redução de peso relatada e a melhoria do controle glicêmico (no
possibilidade, os entrevistados relataram redução substancial do IMC e melhorias no
subgrupo com diabetes), contrabalançaria ou superaria qualquer risco aumentado
bem-estar físico e mental, na saúde geral e em inúmeras condições médicas crônicas. Os
de elevação do colesterol LDL. Para indivíduos com uma resposta mais extrema do
entrevistados com diabetes relataram benefícios especiais, incluindo maior perda de peso
colesterol LDL, o tratamento medicamentoso poderia ser considerado – uma
do que o grupo geral, e reduções acentuadas no uso de medicamentos para diabetes e
opção que é geralmente mais eficaz e melhor tolerada do que o tratamento
na HbA1c – descobertas notáveis tendo em vista o sucesso geralmente baixo das
medicamentoso da dislipidemia por resistência à insulina.
intervenções de estilo de vida para obesidade e diabetes (37,38). Embora não tenhamos
Além da composição de macronutrientes, a eliminação de componentes alimentares
avaliado formalmente a ingestão de macronutrientes, o conteúdo de carboidratos na
alergênicos, inflamatórios ou outros pode proporcionar benefícios potenciais à saúde de
carne e em outros alimentos de origem animal é mínimo e existem limites inerentes à
indivíduos que seguem uma dieta carnívora. Alergias e sensibilidades alimentares são
ingestão de proteínas. Ambos os dados ancestrais (39) e a preferência autorreferida por
comuns e predominantemente relacionadas a alimentos vegetais (51). Alguns produtos
cortes gordurosos de carne em nossa pesquisa sugerem alta ingestão de gordura na
químicos vegetais podem produzir efeitos adversos através de outros mecanismos, como
dieta carnívora. Como tal, a composição de macronutrientes de uma dieta carnívora
a lecitina no feijão, os glicosídeos cianogênicos em certas sementes e os glicoalcalóides
provavelmente corresponderia a outras dietas com muito baixo teor de carboidratos (por
nas batatas. De fato,>50% dos participantes da pesquisa iniciaram a dieta carnívora para
exemplo, cetogênica, Atkins). Por esta razão, estudos destas dietas podem fornecer
melhorar condições alérgicas, cutâneas ou autoimunes, ou saúde digestiva, e muitos
comparações relevantes. Em meta-análises de ensaios para DM2, dietas com baixo teor
relataram melhorias em condições inflamatórias e sintomas relacionados. Por outro lado,
de carboidratos em comparação com dietas ricas em carboidratos produziram maior
a ingestão dietética pode ser baixa para vitaminas que são tipicamente derivadas de
perda de peso (40-42), diminuir HbA1c (40–46) e redução no uso de medicamentos para
alimentos vegetais (por exemplo, frutas, vegetais, nozes, sementes e grãos) ou de
baixar a glicose (41,43,45,46), consistente com nossas observações. Embora a adesão
fortificação nutricional de alimentos básicos (por exemplo, leite, sucos, cereais, massas e
geral à dieta e os efeitos glicêmicos diminuam com o tempo (47), as descobertas de um
outros). produtos de grão) (52,53). Além disso, os fitoquímicos muitas vezes não
estudo recente não randomizado sugerem que uma dieta com muito baixo teor de
quantificados (por exemplo, polifenóis, alquilresorcinóis, fitoesteróis) estão em grande
carboidratos pode ser sustentável e eficaz quando combinada com apoio individual de
parte ausentes da dieta. Embora estes fitoquímicos não tenham DRIs, eles têm sido
alta intensidade (48).
associados a benefícios cardiometabólicos (54,55). Em pessoas que comem apenas carne
com exclusão de laticínios (∼30% nesta pesquisa), a ingestão de cálcio também pode ser
Consistente com outros estudos de dieta pobre em carboidratos (40–45), os
baixa, conforme ilustrado pela baixa ingestão e pelo balanço negativo de cálcio em 2
entrevistados relataram um padrão lipídico misto no sangue: o colesterol LDL, um
exploradores do Ártico (28). Embora os nutrientes essenciais possam presumivelmente
importante fator de risco convencional para doenças cardiovasculares, estava
ser derivados em quantidades suficientes de alimentos de origem animal (34), estão
marcadamente elevado, enquanto o colesterol HDL e os TG eram favoráveis. No entanto,
presentes em partes do animal menos consumidas, como gordura e órgãos (vitaminas A
a elevação do colesterol LDL, quando associada a níveis baixos de TG, pode reflectir
e D), ou ossos (cálcio), ou podem ser reduzidos durante o preparo dos alimentos
partículas grandes e flutuantes de lipoproteínas, possivelmente compreendendo um
(vitamina C) (34). A vitamina C é de particular interesse, porque as carnes não são
subtipo de risco relativamente baixo.49). Na verdade, a baixa relação entre TG e colesterol
formalmente consideradas uma boa fonte de vitamina C.
HDL sugere alta sensibilidade à insulina e boa função cardiometabólica.
DESENVOLVIMENTOS ATUAIS NA NUTRIÇÃO
Estado de saúde entre consumidores de dieta carnívora7
TABELA 3
Prevalência autorreferida e alterações em condições crônicas e uso de medicamentos1
Mudanças ao seguir a dieta, %
Prevalência,
n(%)
Resolvido
Melhorou
Inalterado
928 (46)
100 (5)
429 (21)
374 (18)
126 (6)
402 (20)
531 (26)
191 (9)
369 (18)
502 (25)
52
52
27
61
41
74
59
40
36
42
42
42
48
51
76
44
12
66
41
42
41
28
29
32
43
24
38
48
53
54
42
54
48
34
16
48
36
18
12
45
5
14
18
7
15
1
1
12
11
4
16
4
4
14
8
7
51
14
47
13
1
5
19
0,3
0,8
0,0
1
0,5
0,0
0,0
1
0,0
0,0
0,0
0,0
0,6
0,6
0,0
0,0
0,0
0,2
1
8
0,0
0,8
0,0
0,2
0,0
0,0
0,2
0,0
0,0
0,0
0,0
0,6
0,1
0,6
2
0,0
1
Interrompido
Diminuído
Inalterado
Aumentou
Novo
522
92
100
84
38
0,0
0,0
14
Condição crônica
Obesidade/excesso de peso
Abaixo do peso
Anormalidades lipídicas
Hipertensão
Cardiovascular
Diabetes/resistência à insulina
Gastrointestinal
Endocrinológico
Autoimune
Musculoesquelético
Neurológico
Cognitivo
89 (4)
100 (5)
479 (24)
354 (17)
181 (9)
690 (34)
327 (16)
127 (6)
Psiquiátrico
Respiratório
Urológico
Dermatológico
Oftalmológico
Hematologico
75 (4)
Oncológico
208 (10)
Outro
Medicamentos para diabetes
29 (1)
Insulina
Injetáveis para diabetes, outros
13 (0,6)
16 (0,8)
medicamentos orais para diabetes
82 (4)
Insulina (apenas DM2)
Piorou
3
0,0
0,0
2
0,0
0,0
0,0
0,0
Novo
7
8
0,0
0,0
participantes foram questionados se já haviam sofrido ou tomado alguma das condições ou medicamentos listados.n(%)O número de respostas positivas é dado na primeira coluna
(prevalência) e é o denominador das percentagens nas colunas subsequentes. Os entrevistados positivos foram então solicitados a avaliar a gravidade de cada condição em relação ao
tempo antes de iniciar a dieta carnívora em uma escala de 5 pontos. Para visualização, as frequências de resposta são codificadas pela cor cinza escuro se≥70% e no aumento do brilho
se 40% –69%, 20% –39%, 10% –19%, 5% –9%, 1% –4% e<1%. DM2, diabetes mellitus tipo 2.
1Os
2Inclui
pessoas com diabetes mellitus tipo 1 e DM2.
(ou seja, eles contêm<10% do DRI por porção) (56). Os sintomas típicos
<2% dos participantes da pesquisa, enquanto a maioria dos participantes relatou
de deficiência dessas vitaminas incluiriam sintomas dermatológicos,
melhorias, resolução ou nenhuma mudança – independentemente da ingestão de
cognitivos ou neurológicos, conforme listado na Tabela Suplementar 1.
vitaminas, carne de órgãos ou laticínios. Dada a natureza auto-relatada destes
Uma piora ou nova apresentação desses sintomas foi relatada em
resultados, ainda não está claro se os sintomas clínicos ou subclínicos
TABELA 4
Antropometria e estudos laboratoriais atuais e pré-dietas auto-relatados1
Atual3
Fonte de dados,2n
Medir
Peso, kg
IMC, kg/m2
CT, mg/dL
LDL-C, mg/dL
HDL-C, mg/dL
TG, mg/dL
HbA1c, %
PCR, mg/dL
Cr, mg/dL
ALT, U/L
AST, U/L
GGT, U/L
CAC
Atual/pré-dieta/pares
Mediana
1699/1333/1235
1682/1315/1229
467/334/259
462/326/247
466/333/256
465/334/260
340/204/158
210/75/73
435/307/244
336/247/190
305/229/177
159/99/74
118/55/15
76∗
24.3∗
256∗
172∗
68∗
68∗
5.3∗
0,7 (0,8)∗
0,9
26
23
15∗
0 (81)
1º trimestre
66
22.1
214
131
57
50
5,0
0,3
0,8
19
18 (19)
11 (12)
0 (12)
Pré-dieta3
3º trimestre
86
27,0
323
237
84
94
5.5
1,5 (2,0)
1.1
35
28
20 (21)
27 (401)
Mediana
85
27.2
209
126
58
83
5.3
1,0
0,9
25
22
18 (19)
2 (55)
1º trimestre
71
23,5
175
98
45
58
5.1
0,3 (0,4)
0,8
19 (20)
18 (19)
13 (14)
0
3º trimestre
101
31,9
243
164
73
122
5.7
3.3
1.1
35
30
24
132 (182)
1ALT, alanina aminotransferase; AST, aspartato aminotransferase; CAC, escore de cálcio arterial coronariano; Cr, creatinina; PCR, proteína C reativa; GGT,γ-glutamiltransferase; HbA1c,
hemoglobina glicada; HDL-C, lipoproteína de alta densidade-colesterol; LDL-C, colesterol-lipoproteína de baixa densidade; Q, quartil; CT, colesterol total; TG, triglicerídeo.
2Número de participantes que relataram dados para os seguintes momentos: atual/pré-dieta/ambos (pares).
3Medianas e quartis são fornecidos para toda a amostra e entre parênteses para participantes com medidas pré e pós-dieta disponíveis (pares) quando>5% discrepante.
∗P<0,01, comparação pareada.
DESENVOLVIMENTOS ATUAIS NA NUTRIÇÃO
8Lennerz et al.
de deficiência de nutrientes estão presentes. É necessária investigação para
Nosso estudo relata um grande grupo de participantes seguindo uma dieta
esclarecer a ausência de sintomas percebidos de deficiências nutricionais e os
carnívora, com benefícios percebidos para a saúde e ausência de sintomas consistentes
processos bioquímicos subjacentes que governam as necessidades nutricionais
com deficiências nutricionais, fornecendo insights sobre uma abordagem dietética mal
com o consumo a longo prazo de uma dieta carnívora. É possível que as
caracterizada. No entanto, os dados são limitados por várias limitações importantes de
necessidades de alguns micronutrientes sejam inferiores às estabelecidas nas DRIs
concepção inerentes à concepção do inquérito. Uma compreensão mais clara da
para a população em geral (57), relacionado à remodelação do microbioma
segurança e dos benefícios a longo prazo de uma dieta carnívora, dos hábitos
intestinal, ao metabolismo de todo o corpo e à utilização de nutrientes no contexto
alimentares exactos das pessoas que seguem esta dieta, e da generalização das nossas
de uma dieta carnívora pobre em carboidratos, análoga às observações com uma
descobertas, deve aguardar investigação adicional.
dieta vegana (58).
Os entrevistados relataram altos níveis de satisfação e pouco impacto social por
seguirem uma dieta carnívora. Notavelmente, os prestadores de serviços médicos foram
vistos como apoiadores, neutros ou não apoiadores em proporções geralmente
semelhantes, apesar da discrepância entre as dietas dos carnívoros e as diretrizes
dietéticas. Embora a carne seja mais cara do que os grãos e os alimentos ricos em amido,
pode ser menos dispendiosa em termos calóricos, dependendo da localização e de
comparações específicas, do que as frutas frescas e os vegetais sem amido (59), e o custo
pode ser ainda compensado pela diminuição dos gastos com diabetes e outros
medicamentos. Nossos entrevistados abrangeram classes de renda baixa a alta,
sugerindo que há grandes barreiras financeiras à dieta.
Agradecimentos
Agradecemos a Shawn Baker e Travis Statham pela contribuição no
desenvolvimento dos instrumentos de pesquisa, distribuição on-line da
pesquisa e revisão crítica do manuscrito, e a Shui Yu pela verificação
estatística. As responsabilidades dos autores foram as seguintes – BSL e
OHH: conduziram a pesquisa e analisaram os dados; BSL, JTM e OHH:
redigiram o artigo; DSL: revisou o artigo; BSL: teve a responsabilidade
primária pelo conteúdo final; e todos os autores: conceberam a pesquisa e
leram e aprovaram o manuscrito final.
Nosso estudo não aborda várias preocupações importantes relacionadas ao
consumo de uma dieta baseada em animais. A produção animal intensiva,
normalmente com utilização de grãos e soja para alimentação animal, causa danos
ambientais significativos e levanta questões éticas sobre o tratamento dos
animais. Estas preocupações podem ser mitigadas, até certo ponto, com sistemas
agrícolas integrados baseados em pastagens (60) e outras intervenções, como a
Disponibilidade de dados
Os instrumentos de pesquisa e dados descritos no artigo, livro de códigos e código
analítico serão disponibilizados mediante solicitação.
utilização de aditivos alimentares de algas para reduzir a produção de gases com
efeito de estufa (61,62). Para contextualizar, a monocultura de grãos commodities
em escala industrial também pode causar impactos ambientais substanciais e
perda de vida selvagem.
Estas descobertas devem ser interpretadas com cautela, tendo em vista várias
limitações importantes do projeto. Nossa pesquisa avaliou a percepção dos indivíduos
que seguem uma dieta carnívora e não avaliou objetivamente a dieta, o estado
nutricional, os resultados relacionados à saúde ou os comportamentos confusos
associados à saúde; e nenhuma medida fisiológica ou bioquímica foi obtida. Esses dados
auto-relatados são propensos a distorções de memória e relato, especialmente para as
informações pré-dietas. Especificamente, os participantes podem ter iniciado a dieta
durante um período de problemas de saúde e percebido a regressão subsequente à
média como um benefício da dieta e o facto de serem membros de uma comunidade
online pode ter resultado em relatos excessivos de adesão e efeitos benéficos percebidos.
Como não há instrumentos validados disponíveis para avaliar a frequência de ingestão
alimentar em uma população carnívora, utilizamos escalas Likert modificadas. Não
avaliamos o tamanho da porção ou outras características quantitativas da ingestão, nem
utilizamos outros instrumentos dietéticos para caracterização mais detalhada da dieta;
estes compreendem tópicos de investigações futuras. Finalmente, a generalização dos
resultados é desconhecida devido à existência de viés de seleção, porque os indivíduos
que experimentaram efeitos adversos ou falta de benefícios para a saúde provavelmente
terão abandonado a dieta e, portanto, não teriam sido incluídos nesta pesquisa. Os
adultos que aderem a uma dieta carnívora e que responderam a este inquérito online
representam uma subpopulação especial com elevados níveis de motivação e outros
comportamentos relacionados com a saúde (por exemplo, actividade física, consumo de
alimentos relativamente inteiros e não processados). Portanto, os entrevistados
provavelmente diferem da população em geral de maneiras que podem influenciar a
eficácia, praticidade e segurança de uma dieta carnívora. Relacionado a este ponto, não
obtivemos informações detalhadas sobre dieta e hábitos de vida antes de iniciar uma
dieta carnívora.
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