SHOCK SÉPTICO
El Shock es un estado de perfusión hística inadecuada con disfunción celular
para la utilización de los sustratos (necesarios en la fosforilación oxidativa, la
producción de enlaces de alta energía y la integración y función celular),
que produce trastornos de la hemostasia, circulatorios, metabólicos,
bioquímicos y celulares que a menudo terminan con la muerte.
El Shock Séptico es una forma grave de manifestarse el organismo ante una
agresión, generalmente por una infección. En obstetricia, generalmente es el
resultado de una infección originada durante el embarazo, el parto o el
puerperio; o de sangramientos profusos que condicionan el terreno para su
desarrollo.
Diagnóstico:
 Antecedentes que constituyen factores:
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Rotura prematura de las membranas.
Trabajo de parto prolongado.
Politactos.
Instrumentaciones.
Vaginosis bacteriana.
Infección ovular.
Inmunodepresión.
Sangramiento profuso durante el parto y el puerperio.
Procesos inflamatorios en otros sistemas en el momento del parto y
el puerperio.
Desnutrición, anemia e hipoproteinemia.
Retención de tejido placentario.
Aborto.
Otros.
 Manifestaciones clínicas:
 Cardiovasculares:
1.Pre-Shock: Vasodilatación (hiperdinámico):
a)Taquipnea.
b)Alcalosis respiratoria (PCO2 menor que 30 mm Hg).
c)Gasto cardíaco aumentado.
d)Resistencia vascular periférica disminuida.
e)Pocos cambios en la presión arterial.
f)Buena respuesta a los expansores del plasma.
2.Shock temprano: vasodilatación (hiperdinámica marcada):
a)Gasto cardíaco aumentado.
b)Resistencia vascular periférica muy disminuida.
c)Hipotensión (TA sistólica menor que 60 mm Hg)
d)Poca respuesta a los expansores de volumen.
 Respiratorias:
1.Síndrome de dificultad respiratoria del adulto.
2.Infiltrado difuso bilateral.
3.Hipoxemia y edema pulmonar:
a)Permeabilidad capilar pulmonar aumentada.
b)Aumento de la salida de agua pulmonar extravascular.
c)Ensanchamiento del gradiente tensional de oxígeno.
d)Líquido
intraalveolar
y
distensibilidad
pulmonar
disminuidos.
 Renales:
1.Oliguria-anuria.
2.Necrosis tubular aguda.
3.Glomerulonefritis proliferativa difusa.
 Hematológicas:
1.
2.
3.
4.
Coagulación intravascular diseminada (CID).
Activación del factor de Hageman por endotoxinas.
Lesión endotelial directa.
Generación de procoagulantes por sistema monocitomacrófago, neutrofilia intensa o leucopenia (signo de mal
pronóstico).
 Del Sistema Nervioso Central:
1.
2.
3.
4.
Cambios psíquicos.
Somnolencia.
Combatividad (rara).
Flujo cerebral disminuido por la
hipoxia.
5. Fiebre (más de 38°C) por efecto
endotóxico del factor de necrosis
tisular (FNT).
 Complementarios:
 Hematometría completa con recuento de plaquetas y estudio diferencial de
leucocitos.
 Electrolitos.
 Glucosa.
 Gasometría en sangre arterial.
 Ácido úrico y creatinina.
 Parcial de orina.
 Coagulograma completo.
 Lactato en suero.
 Cultivos y antibiogramas antes de iniciar tratamiento. Muestras de:
1.Hemocultivos (al menos dos muestras), Urocultivos y Material Endometrial;
Secreciones abdominales, de heridas quirúrgicas u otras.
2.Otros sitios (materiales obtenidos por drenajes, esputos, etcétera).
3.Radiografía de tórax.
4.Radiografía de abdomen (3 vistas) de pie y acostada.
Tratamiento:
 Vigilancia en UTI para asegurar conservación y estabilidad de
funciones vitales:
El Shock séptico obstétrico en cualquiera de sus fases es de una
gravedad extrema, y simultáneamente con la aplicación de las
medidas iniciales se impone una evaluación del caso para
conocer y erradicar de inmediato el foco infeccioso (útero
generalmente). La histerectomía debe ir acompañada, en estos
casos, de anexectomía bilateral. En el seguimiento ulterior se
debe buscar apoyo de una sala de cuidados intensivos y:
 Conservar la oxigenación, a lo que puede ayudar la ventilación asistida.
 Expansión volumétrica con vigilancia hemodinámica, se recomienda
cateterismo de arteria pulmonar con catéter da Swan-Gantz, o en su
defecto cateterismo venoso profundo con catéter en aurícula derecha
para medir PVC como guía en el uso de expansores volumétricos.
 Administración de inotrópicos-vasopresores para mejorar la función
cardíaca.
 Fármacos activos e inotrópicos comunes:
 Dopamina: 1 a 3 μg/Kg/min (límite dopaminérgico: 5-10
μg/Kg/min y límite betaadrenérgico: más de 20 μg/Kg/min =
efecto alfaadrenérgico).
 Isoproterenol: 1-4 μg/Kg/min
 Dobutamina: 2-20 μg/Kg/min
 Noradrenalina: 0,05-0,03 mg/Kg/min
 Fenilefrina: 0,15-0,5 mg/Kg/min
 Antibioticoterapia dirigida:
Lo imprescindible es el uso de combinaciones de antimicrobianos que cubran el mayor
espectro posible y, fundamentalmente, los gramnegativos aerobios y los anaerobios;
esto es teniendo en cuenta el carácter polimicrobiano de las infecciones, la sensibilidad
antibiótica, la disponibilidad y costo de los antimicrobianos y la imposibilidad de usar
antibióticos específicos por:
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La coloración de Gram no permite caracterizar los gérmenes.
Alta mortalidad de gérmenes durante la extracción y traslado de las muestras.
Demora en la comprobación de la sensibilidad.
Dificultades técnicas en el aislamiento de algunos gérmenes (anaerobios).
Desconocimiento de concentraciones de antibióticos en el lugar de la infección.
Gracias.