Prevención, Diagnóstico y
Tratamiento de la Neumonía
Asociada A Ventilación Mecánica
MIP Jorge Enrique Lara Camargo
Hospital General Subzona #12
Definicion
Complicación pulmonar que se desarrolla
después de 48 a 72 horas de la intubación
endotraqueal
Es la complicación infecciosa más frecuente
en pacientes admitidos a las Unidades de
Cuidados Intensivos (UCI) y afecta al 27%
de todos los pacientes en estado crítico.
Factores de Riesgo
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IMC mayor a 27
Tabaquismo
Sonda Nasogastrica
Mover al paciente para estudios o
procedimientos
Sinusitis
Presencia de placa dentobacteriana
Desnutrición
Edad avanzada
Prematurez y bajo peso al nacer
Enfermedades crónico degenerativas
Enfermedad pulmonar subyacente
Depresión del nivel de conciencia
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Enfermedad neurológica/neuromuscular
Inmunosupresión
Cirugía torácica o abdominal alta
Estancia hospitalaria prolongada
Género masculino
Re-intubación
Alimentación enteral
Escala de coma de Glasgow <9
Calificación de APACHE elevada
Malformación pulmonar, diafragmática y/o
de corazón
Sepsis y falla orgánica
Patogenia
1) Aspiración de secreciones
colonizadas procedentes de la
orofaringe, o directamente o en forma
secundaria, mediante el reflujo del
contenido del estómago a la orofaringe
y de allí al aparato respiratorio
2) Extensión de una infección por
contigüidad
3) Acarreo por vía hematógena de
microorganis
Diagnostico
• Fiebre y leucocitosis
• Secreción traqueobronquial purulenta
• Incremento de la frecuencia respiratoria
o de la ventilación/minuto
• Disminución de la oxigenación o
incremento de las necesidades de
oxígeno suplementario
• Incremento de las necesidades de
ventilación
• Radiografía con nuevo infiltrado
pulmonar o progresión del infiltrado
Diagnostico
Se recomienda usar la
combinación de los datos clínicos,
radiológicos, fisiológicos y
microbiológico tomando como
valor diagnóstico una puntuación
mayor a 6
Prevención: Objetivos
Integrar la elevación de la cabecera entre 30 y 45 grados, evaluar diariamente si requiere
continuar la sedación para extubar tempranamente al paciente, profilaxis para úlcera péptica, y
profilaxis para TVP.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Vigilar la presión del tubo endotraqueal en 20 mm Hg (menos paso de bacterias)
Efectuar succión endotraqueal y subglótica
Realizar drenaje del tubo del condensador del ventilador
Evitar sobredistensión gástrica y posición supina
No efectuar cambios de los circuitos del ventilador a menos que sea necesario,
Disminuir la transportación del paciente que requiere atención en UCI
Realizar medidas de higiene de manos y precauciones de contacto en forma estricta
Terapia empírica para pacientes sin factor de riesgo
Tratamiento seguna agente etiológico identificado