МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ КАФЕДРА ФАРМАКОЛОГІЇ “Затверджено” на методичній нараді кафедри фармакології Завідувач кафедри професор Г.В.Зайченко _______________________ ( підпис) “ 19 ” грудня 2022 р. МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ ТА ДЛЯ РОБОТИ НА ЗАНЯТТІ Навчальна дисципліна Модуль № 1 Змістовний модуль № 3 Тема заняття №7 Курс Факультет Фармакологія Медична рецептура. Загальна фармакологія. Лікарські засоби, що впливають на нервову систему та обмін речовин. Лікарські засоби, що впливають на функцію центральної нервової системи. Психотропні лікарські засоби Нейролептики, транквілізатори та седативні лікарські засоби 2-й Стоматологічний Київ 2022 1. Актуальність теми: Психотропні лікарські засоби (нейролептики, транквілізатори та седативні ЛЗ) посідають важливе місце в лікуванні психічних захворювань і застосовуються переважно в психіатричній практиці при порушеннях психічних функцій та розладах центральної нервової системи хворого: неврозів, шизофренії, маніакально-депресивного психозу та ін., а також у хірургії, терапії та інших профілях медицини для зменшення збудливості, дратівливості, усування почуття тривоги, страху, емоційного напруження, агресивності, психічних захворювань (психозів), таких як марення і галюцинації, психічного збудження і попередження нападів бурхливих емоційних реакцій. Вибір психотропного препарату в клініці невротичних розладів проводиться з урахуванням характеру провідного синдрому, типу і етапу невротичного стану. Психотропні лікарські препарати (АТС класифікація N05-Психолептичні засоби), надаючи нормалізуючий вплив на емоційну сферу хворих призначають в клініці соматичних захворювань (препарати фенотіазинового ряду), а також в умовах психомоторного занепокоєння. Вивчення даної групи в подальшому допоможе майбутнім лікарям і фармацевтам надавати належну медичну допомогу хворим, які страждають на психічні чи неврологічні захворювання, корегувати порушеня психо-емоційної та когнитивної сфер (увагу, пам’ять, настрій, емоції, процеси мислення, тощо), не порушуючи якості їх життя, не вдаючись до самолікування та їх безконтрольного прийому, а також призначення та відпуск їх за рецептом лікаря. Знання особливостей фармакодинаміки та фармакокінетики даної групи лікарських засобів допоможе лікарю-стоматологу більш раціонально підібрати терапію або знеболення для певних категорій паціентів, враховуючи супутні захворювання та можливу взаємодію лікарських засобів. 2. Навчальні цілі. Знати, як: Узагальнити та проаналізувати фармакологічну характеристику основних психотропних засобів з депремуючою дією на ЦНС, пояснити механізм дії. Класифікувати лікарські засоби (нейролептики, транквілізатори та седативні). Пояснювати переваги та недоліки нейролептиків, транквілізаторів та седативних ЛЗ. Інтерпретувати показання до застосування психотропних лікарських засобів з пригнічуючим типом дії на ЦНС (нейролептики, транквілізатори та седативні) відповідно до знань фармакодинаміки. Оцінити співвідношення користь/ризик при застосуванні психолептичних ЛЗ, які пригнічують ЦНС: нейролептиків, транквілізаторів та седативних. Створити алгоритми допомоги пацієнтам, які страждають на психічні чи неврологічні захворювання. Винести судження про можливість виникнення побічних ефектів психотропних лікарських препаратів з пригнічуючим типом дії на ЦНС: нейролептиків, транквілізаторів та седативніих ЛЗ з метою їх запобігання. Вміти: Прогнозувати виникнення побічних реакций психотропних лікарських препаратів з пригнічуючим типом дії на ЦНС: нейролептиків, транквілізаторів та седативніих ЛЗ з метою їх запобігання. Виписати та проаналізувати рецепти на психотропні ЛЗ: нейролептики, транквілізатори та седативні. 3. Базовий рівень підготовки. Назви попередніх дисциплін 1. Латинська мова Отримані навички Володіти навичками виписування рецептів. Знати медичну термінологію. 2. Нормальна фізіологія 3.Патологічна фізіологія 4.Біологічна хімія Застосовувати знання з розділу «Фізіологія центральної нервової системи» стосовно лімбічної системи мозку, її структури та функції, основних нейромедіаторних систем та типів рецепторів в ЦНС, що приймають участь у регуляції психо-емоційної, когнітивної та рухової сфер. Інтерпретувати поняття «настрій», «емоції», «емоційне напруження», «мислення», «психози», «страх», «нейролептичний синдром», «неврози», «марення», «галюцінації», «нейрогенні захворювання», «дратливість», «нервове напруження»». Згадати біохімічні механізми, що лежать в основі сучасного уявлення щодо ролі нервової тканини в забезпеченні фізіологічних процесів в організмі і в розвитку патологічних станів, особливостей будови, хімічного складу та метаболізму нервової тканини, біохімічних і морфологічних змін, що відбувається в нервовій тканині при патології, основні спадкові та набуті хвороби нервової тканини та причини їх виникнення. 4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття (позааудиторна робота) 4.1.1. Перелік лікарських препаратів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття: № 1 2 3 4 5 6 Назва препарату Хлорпромазину гідрохлорид Chlorpromazini hydrochloridum АТС N05AA01 Галоперидол Haloperidolum АТС N05A D01 *Дроперидол Droperidolum *реєстрація в Україні відсутня за станом на 23 10 2017. АТС N05AD08 Рисперидон Risperidonum АТС N05A X08 Оланзапін Olanzapinum АТС N05A H03 Арипіпразол Ariprazol АТС N05A X12 Форма випуску Спосіб застосування Нейролептики Табл., вкриті оболонкою 0,025, Приймати всередину по 0,025-0,1 г 0,05, 0,1 г 2-3 раза на день після їжі Амп. 2,5% р-ну 2 мл Вводити у вену по 2-3 мл Вводити в м’язи по 1-5 мл. Табл. 0,0015, 0,005 г Амп. 0,5% р-ну 1 мл Амп. 0,25% р-ну 5, 10 мл Приймати всередину по 0,00150,005 г 2-3 раза на день Вводити в м’язи по 0,4-2 мл. Вводити в м’язи і внутрішньовенно по 1-2 – 5-10 мл. Табл. вкриті оболонкою 0,001, Приймати всередину по 0,0010,002, , 0,003, 0,004 г 0,004 г 1-2 раза на день. Табл. 0,0025, 0,005, 0,0075, 0,01, Приймати всередину по 0,005 0,015, 0,02 г 0,02 г 1 раз на день. Таблетки 0,010, 0,015, 0,03г Приймати всередину по 0,015 г 1-2 рази на день. 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 Флуфеназину деканоат Fluphenazinum decanoate АТС N05AB02 Клозапін Clozapine АТС N05AH02 Сульпірид Sulpiride АТС N05AL01 Гідазепам Gidazepamum АТС N05B A29** Діазепам Diazepamum АТС N05B A01 Лоразепам Lorazepam АТС N05B A06 Феназепам Phenazepamum АТС N05BA Клоназепам Clonazepamum АТС N03AE01 Нітразепам Nitrazepamum, Радедорм (Radedormum) *реєстрація в Україні відсутня за станом на 23 10 2017. АТС N05CD02 Мебікар Mebicarum АТС N06B X21 Афобазол Afobazolum (Fabomotizolum) АТС N05BX04 Амп. 2,5% р-ну 1 мл Вводити в м’язи по 0,5 - 2 мл 1 раз в 1-3 тижні. Табл. 0,025, 0,05, 0,1 г Приймати всередину по 0,3 - 0,45 г за 2-4 прийома. Флак. 4% (200 мг/5 мл) р-ну 150 мл Приймати всередину по 0,2 – 1,2 на добу за 2-3 рази. Транквілізатори (анксіолітики) Табл. 0,02, 0,05 г Приймати всередину по 0,02 - 0,05 2-3 рази на день. Табл. 0,005, 0,01 г Амп. 0,5% р-ну 2 мл Табл. 0,0025, 0,0005, 0,001 г Приймати всередину по 0,005 – 0,01 г 1-2 рази на день Вводити в м’язи, в вену по 2 мл. Доза препарату підбирається відповідно до потреб окремого пацієнта. Приймати всередину 0,001 г 2–3 рази на день. При порушеннях сну - 0,001 г за півгодини до сну. У психіатричній практиці: приймати по 0,001-0,0075 г на день, розділених на 3–4 прийоми. Приймати всередину по 0,0005- Таблетки по 0,0005, 0,001 і 0,002 г. 0,001 г 2-3 раза на день. Приймати всередину по 4-8 мг на добу за 3-4 рази на добу. Табл. по 0,005 Приймати всередину по 0,005 – Таблетки по 0,001 і 0,0025 г. 0,01 г 1-2 раза на день за півгодини перед сном. Табл. по 0,5 Приймати всередину по 0,5 2-3 рази на день. Табл. по 0,005, 0,01 Приймати всередину по 0,005- 0,01 3 рази на день. Антагоністи бензодіазепінових рецепторів 1 Флумазеніл Амп. 0,01% р-ну 5 мл Вводити внутрішньовенно нерозведеним або розведеним. При Flumazenil АТС V03AB25 застосуванні флумазенілу інфузійно його потрібно розбавляти перед введенням розчином натрію хлорида (0,9 мг/мл), розчином глюкози 50 мг/мл або розчином Рінгера (8,6 г натрію хлориду, 0,3 г калію хлориду та 0,33 г кальцію хлориду на 1 л). Седативні препарати Флак. 25 мл, 30 мл 1 Настойка валеріани Tinctura Valerianae АТС N05CM09 2 Настойка пустирнику Tinctura Leonuri АТС N05CM 3 Настоянка півонії Флак. 100 мл Tinctura paeoniae АТС N05CM Приймати всередину по 15-20 капель 2-3 раза на день. 4 Натрію бромід Natrii bromidi АТС N05C Порошок Приймати всередину по 0,1-1,0 3-4 рази на добу до їжі. 5. ДЕКСМЕДЕТОМІДИНУ ГІДРОХЛОРИД АТС N05CM18 Флак. 0,02% р-ну 2 мл Вводити внутрішньовенно після розведення за допомогою спеціального обладнання (інфузомата) 0,5-1,0 мкг/кг протягом 10 хвилин. Флак. 25 мл,40 мл, 50 мл, 100 мл Приймати всередину по 20-30 капель 2-3 раза на день. Приймати всередину по 30-50 капель 3-4 раза на день. Нормотимікі. Солі літію 1 Літію гідроглутамінат Lithii hydroglutaminat АТС N05AN01 Капсули 0,3 г Приймати всередину по 0,3 г 2 раза на день після їжі. 4.1.2. Перелiк основних тepмiнiв, napaмeтpiв, характеристик, якi повинен засвоїти студент при підготовці до заняття: Психоз (психотичний розлад) — психіатричний термін, яким позначають ненормальний психічний стан, що має стосунок або до епізоду, або до психічного розладу, що найчастіше проявляється маяченням, галюцинаціями, руховими розладами у вигляді ступору чи збудження, афективними порушеннями (тобто порушенням настрою) у вигляді ступору чи збудження, афективними порушеннями (тобто порушенням настрою) у вигляді депресії чи маніакального стану. Депресія – це захворювання, що характеризується постійним пригніченим станом та втратою цікавості до будь-якої діяльності, що зазвичай приносить задоволення, а також нездатністю виконувати повсякденні справи протягом як мінімум двох тижнів. Маніакально-депресивний психоз (грец. mania — божевілля, пристрасть, потяг + лат. depressio — придушення, пригнічення) — ендогенне психічне захворювання, перебіг якого відбувається у вигляді депресивних (див. Депресивний синдром) або маніакальних фаз із подальшим повним відновленням психічного здоров’я. Невроз (neurosis, від грец. neuron — волокно, нерв) — оборотний граничний психічний розлад або функціональний стан нервової системи, при якому різко зростає чутливість до сигналів із зовнішнього та внутрішнього середовища. Неврастенія — характеризується підвищеною емоційною збудливістю, лабільністю, стомлюваністю, вегетативними порушеннями (коливання АТ, прискорене серцебиття, запаморочення, дисфункція ШКТ), підвищенням чутливості до різних подразників, порушенням уваги, пам’яті. Стрес (емоційне напруження) – це стан сильного перенавантаження психоемоційної сфери у відповідь на виражений подразник. Інсонмія (insonmia)- це порушення сну, зумовлене ослабленням гальмівного процесу в корі головного мозку. Нейролептичний синдром — рідкісна, небезпечна для життя, ідіосинкразійна реакція організму на нейролептичні лікарські засоби. Депресивний синдром - (фр. Depression, лат. depressios — вдавлений) — синдром розладу емоційновольової сфери організму. Характеризується тріадою симптомів: погіршення настрою, уповільнення мислення і рухова загальмованість. РОЗПОДІЛ ПРЕПАРАТІВ ЗГІДНО КЛАСИФІКАЦІЙНОЇ СИСТЕМИ АТС N ЗАСОБИ, ЩО ДІЮТЬ НА НЕРВОВУ СИСТЕМУ N05 ПСИХОЛЕПТИЧНІ ЗАСОБИ N05A АНТИПСИХОТИЧНІ ЗАСОБИ N05A A Фенотіазини з аліфатичним бічним ланцюгом N05A B Піперазинові похідні фенотіазину N05A C Піперидинові похідні фенотіазину N05A D Похідні бутирофенону N05A E Похідні індолу N05A F Похідні тіоксантену N05A H Діазепіни, оксазепіни, тіазепіни і оксепіни N05A L Бензаміди N05A N Препарати літію N05A X Інші антипсихотичні засоби N05B АНКСІОЛІТИКИ N05B A Похідні бензодіазепіну N05B B Похідні дифенілметану N05B E Похідні азаспіродеканедіону N05B X Інші анксіолітики N05C СНОДІЙНІ ТА СЕДАТИВНІ ПРЕПАРАТИ N05C M Інші снодійні та седативні засоби N05C M09 Корень валеріани N05C M11 Броміди N05C M18 Дексмедетомидин N05C M20** Препарати кропиви собачої N05C M23** Препарати півонії N05C M50** Інші засоби, включаючи комбінації НЕЙРОЛЕПТИКИ (Антипсихотичні засоби) – лікарські засоби, яким властивий унікальний антипсихотичний фармакодинамічний ефект, тому, вони широко використовуються для лікування психозів. Психоз – ознака низки захворювань головного мозку, що характеризуються ненормальним психічним станом з найбільш тяжким перебігом у хворих на шизофренію. Приклади психозів: біполярні афективні розлади, шизофренія, алкогольний делірій, пубертатний, клімактеричний, синільній(старечий) психоз, реактивні психози (після психічної травми, на ґрунті перенесених інфекційних захворювань, травм голови, судинних захворювань, перевтоми, тривалого безсоння) тощо. Шизофренія (від грецького «розщеплення душі»: шизо – розщеплюю, френ – душа) – хронічне захворювання, з психічними симптомами і характерними ознаками: втрата зв’язку з реальністю, галюцінації, марення/маячня, порушення мислення та життєдіяльності людини у професійній та соціальній сфері. Симптоми шизофренії можна поділити на такі групи: 1) «позитивні»/ «продуктивні» - ті, що виникають додатково до норми, реально не існують (їх продукує хворий мозок): марення/маячня, галюцінації, що проявлюється дивакуватою/дивною поведінкою; 2) «негативні» - дефіцитарні по відношенню до норми: зниження мотивації, комунікативної активності, емоційна індиферентність, ангедонія (зниження здатності відчувати задоволення), асоціальність; 3) когнітивні порушення: бідність мови, зниження пам’яті, здатності логічно мислити, вирішувати проблеми. Біполярні афективні розлади (стара назва - маніакально – депресивний психоз) - ендогенний психічний розлад, що проявляється у вигляді афективних станів - маніакальних (або гіпоманіакальних) і депресивних, а іноді і змішаних станів, при яких у хворого спостерігаються швидка зміна симптомів манії (гіпоманії) і депресії або симптоми депресії і манії одночасно (наприклад, туга зі знервуванням, занепокоєнням або ейфорія із загальмованістю - так звана непродуктивна манія - або інші). Можливі різноманітні варіанти «змішаних» станів. Класифікація нейролептиків за хімічною будовою: 1) Похідні фенотіазину (хлорпромазин, фторфеназин, трифтазін (трифлуоперазин), флуфеназин); 2) Похідні тіоксантену (хлорпротиксен); 3) Похідні бутирофенону (галоперідол, дроперідол); 4) Похідні дибензодіазепіну (клозапін); 5) Заміщені бензаміди (сульпірид, амісульпірид); 6) Похідні бензоксазолу (рисперидон); 7) Похідні тієнобензодіазепину (оланзапін); 8) Похідні хінолінону (арипіпразол) Класифікація нейролептиків за клініко – фармакологічними характеристиками: 1) Типові (похідні фенотіазину, тіоксантену, бутирофенону); 2) Атипові (нетипові) - (клозапін, амісульпірид, рисперидон, оланзапін). Особливості типових нейролептиків: ефективіно усувають «позитивну» симптоматику психозу в результаті блокади дофамінових D2 – рецепторів мезолімбічної системи; практично не впливають на негативну симптоматику психозу і когнітивні порушення; спричинюють виникнення екстрапірамідних розладів в результаті блокади дофамінових D2 – рецепторів нігростріарної системи з дофаміновими рецепторами взаємодіють стійко та тривало Особливості атипових нейролептиків: усувають «позитивну»/ «продуктивну» симптоматику, негативну симптоматику психозу (через блокаду серотонинових 5-НТ2 рецеторів), а також – когнітивні розлади; рідко або не спричинюють виникнення екстрапірамідних розладів через селективну блокаду D 2 рецепторів мезолімбічного тракту та мінімальну блокаду D 2 рецепторів нігростріарного та тубероінфундібулярного; з дофаміновими рецепторами взаємодіють швидко та нестійко за принципом «hit and ran away» («вдарив та втік») низька щільність блокади D 2 рецепторів (до 75%) При довготривалому застосуванні типових та нетипових нейролептиків виникає звикання, однак, лікарська залежність не виникає. Злоякісний нейролептичний синдром (ЗНС) — рідкісна, небезпечна для життя, ідіосинкразійна реакція організму на нейролептичні лікарські засоби. Першим проявом ЗНС найчастіше є м'язова ригідність, до якої надалі приєднується гарячка та вегетативна нестабільність із нестійким рівнем свідомості. ЗНС часто виникає невдовзі після початку курсу нейролептика або після підвищення його дози. Нейролептаналгезія (від грецького: neuron нерв + lepsis хватання, приступ + грецький заперечувальний префікс ana- + algos біль) – вид загального знеболення, що досігається шляхом одночасного застосування нейролептика та наркотичного анальгетика. При нейролептаналгезії свідомість – збережена, а больова та рухова активність – відсутні. Атаралгезія - методика внутрішньовенної загальної комбінованої анестезії, коли пацїєнт знаходиться під дією транквілізаторів (атарактиків) та опіатних аналгетиків (аналгезія). Часто для цього застосовують дроперидол + фентаніл. Типові прояви передозування нейролептиками та заходи допомоги при отруєнні. Отуєння нейролептиками. При виникненні екстрапірамідної симптоматики - дифенгідрамін у дозі 50100 мг або 1-2 мг/кг (для дорослих); діазепам у дозі 5-10 мг, в/в, в/м (для дорослих). Отруєння хлорпромазином (аміназином). Симптоми: слабкість, разбитість, сонливість. Запаморочення з втратою свідомості при швидкому переході з горизонтального положення в вертикальне. Зниження температури тіла. Загальна депресія. М`язова гіпотонія, іноді – судоми. Паркінсонізм. Нудота. Діарея. Тахікардія. Артериальний тиск знижено. Колапс. Ортостатичний колапс. Токсичний гепатит. Збільшення печінки та її боль. Жовтяниця. Підвищення згортання крові. Лейкопенія. В важких випадках спостерігається агранулоцитоз. Альбумінурія, мікроеритроцитурія, циліндрурія. Заходи допомоги при отруєнні хлорпромазином (аміназином) 1. Видалення отрути, що не всмокталась (промивання шлунку водою з активованим вугіллям або 0,01 – 0,02% розчином калію перманганату, або 2% розчином магнію оксиду, сольові проносні – 30-50 г магнію сульфату). 2. Зменшення концентрації отрути в організмі (форсований діурез: 500-800 мл 5% розчину глюкози та ізотонічного розчину натрію хлориду з подальшою стимуляцією діурезу шляхом в/в введення 40-60 мг фуросеміду, та нормалізацією водно-сольового балансу шляхом введення розчинів електролітів). 3. Заходи, спрямовані на підтримку життєвоважливих функцій: дихання - проведення ШВЛ, оксигенація, сульфокамфокаін (3-4 мл 10% розчину в/м), чергувати з введеням кордіаміну по 2 мл підшкірно. підтримання АТ і роботи серця (адреноміметики, строфантин 0,5-0,7 мл 0,05 % розчину в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, внутрішньовенно повільно). 5. Введення фармакологічних антагоністів - Меридил по 0,01 г 3-5 рази на добу, запивати гарячою водою, Димедрол 1% розчин 2 мл в/м 6. Для зменшення порушень когнітивних функцій - пірацетам. ТРАНКВІЛІЗАТОРИ (Анксіолітики)– лікарські засоби, що усувають відчуття страху, тривоги, внутрішню емоційну напругу. Основним показанням до застосування транквілізаторів є лікування неврозів, невротичних та неврозоподібних (реактивних) станів. Класифікація транквілізаторів (за механізмом дії) Агоністи бензодіазепінових рецепторів - діазепам, фенозепам, гідазепам, лоразепам Агоністи серотонінових рецепторів - буспірон 1. 2. Основні фармакодинамічні ефекти транквілізаторів: транквілізуючий (від латинського tranquillium - спокій); анксіолітичний (від латинського anxius – тривога, охоплениц страхом) атарактичний (від латинського ataraxia – незворушний, спокій духа) антифобічний (від латинського phobos - страх) Особливо небезпечні побічні реакції транквілізаторів при їх тривалому застосуванні: залежність (фізична та психічна) звикання синдром відміни (при раптовій відміні) Атаралгезія - методика внутрішньовенної загальної комбінованої анестезії, коли пацїєнт знаходиться під дією транквілізаторів (атарактиків) та опіатних аналгетиків (аналгезія).Часто для цього застосовують діазепам + фентаніл. Гостре і хронічне отруєння транквілізаторами похідними бензодіазепіну Симптоми отруєння пов'язані з пригніченням ЦНС. При легких формах інтоксикації виникає сонливість і зниження рефлексів, оглушення. При важкому отруєнні настає глибокий сон, що переходить в кому, свідомість відсутня; зникають рефлекси (сухожилковий, рогівковий, зіничний); знижується чутливість, м'язовий тонус, знижується обсяг дихання і АТ (гангліоблокуюча, міотропна судинорозширювальна дії); порушується функція нирок, розвивається гіпоксія, дихальний та метаболічний ацидоз; знижується температура тіла, імунітет, легко виникає бронхопневмонія, інфікування сечового міхура при його катетеризації, трофічні ураження шкіри. Після ліквідації симптомів гострого отруєння бенздіазепінами тривалі порушення ЦНС (когнітивних функцій) і ВНС, печінки, нирок, імунної системи. Симптоми хронічного отруєння: апатія, сонливість, слабкість, порушення рівноваги, запаморочення, нечленороздільна мова, галюцинації, судоми, психомоторне збудження Заходи допомоги: 1. Видалення отрути, що не всмокталась (промивання шлунку, адсорбенти - активоване вугілля, ентеросорбція протягом усього гострого періоду захворювання: гідрогель метилкремнієвої кислоти; сольові проносні - сульфат магнію 10 % р-н). 2. Зменшення концентрації отрути в організмі (форсований діурез з використанням розчинів електролітів і петльових або осмотичних діуретиків, гемодіаліз - підвищує елімінацію в 45-50 разів, перитонеальний діаліз, гемосорбція). 3. Заходи, спрямовані на підтримку життєвоважливих функцій: дихання - проведення ШВЛ і оксигенація налоксон у дозі: 0.03-0.01 мг/кг, в/в, болюсно, кожні 2-8 хв.; 0.4-0.8 мг/год. в 5 % р-ні глюкози , в/в, крапельно; 0.4 мг, в/в, болюсно, кожні 2-3 хв., до досягнення мінімального “пробуджуючого” ефекту (у дорослих)., підтримання АТ і роботи серця (адреноміметики, ангіотензин, серцеві глікозиди). 4. Відновлення кислото-лужного балансу - введення лужних розчинів, переливання крові і кровозамінників. 5. Введення фармакологічних антагоністів анксиолітиків – флумазеніл (1,5 мг титрувати порціями після стабілізації стану). 6. Для зменшення порушень когнітивних функцій - пірацетам. Седативні засоби (лат. sedatum – заспокоювати) – препарати, що володіють помірною заспокійливою дією. підсилюють гальмівні процеси в нейронах кори головного мозку; викликають заспокоєння ЦНС без суттєвих змін її нормальної функції; знижують роздратованність; зменшують підвищене лібідо (статевий потяг); посилюють дію снодійних, анальгетиків та інших заспокійливих засобів; не володіють снодійним ефектом, але можуть полегшити засипання та поглибити сон; Порівняно з транквілізаторами седативні засоби дають менш виражений заспокійливий та антифобічний ефект; Препарати не викликають міорелаксації, атаксії, явищ психічної та фізичної залежності. Класифікація седативних препаратів І.Синтетичні седативні 1) малі дози барбітуратів, 2) солі брому і магнію, 3) дексмедетомидину гідрохлорид (дексдор,миродекс, кванадекс) ІІ. Рослинного походження Валеріана, пустирник, трава пасифлори, півонії ІІІ Інші засоби, включаючи їх комбінації Седасен форте, Ново-Пасит, Фітосед, Кардіофіт, Карвеліс, Біосон, Релаксил, Донорміл, Меновален, Квайт, Седістрес, Трікардін, Гліцисед, Гліцин, Валокормід, Кардіовален. Отруєння бромідами Симптоми отруєння. При тривалому вживанні бромідів можливе хронічне отруєння – бромізм. Основними ознаками цього отруєння є загальна загальмованість, послаблення пам'яті, апатія, слюзотеча, кашель, запальні явища слизових оболонок ротової порожнини, бронхів. Характерною ознакою бромізму вважають появу короподібних або скарлатинозних висипів на шкірі; можливі кон'юнктивіт, риніт, бронхіт, гастроентероколіт, багатоформна еритема. Заходи допомоги: 1. Інактивація отрути в шлунку: тіосульфат натрію в дозі 0.5-2 г у вигляді 10 % р-ну. 2. Ентеросорбція протягом усього гострого періоду захворювання: гідрогель - тіосульфат натрію в дозі 0.5 - 2 г у вигляді 10 % р-ну. метилкремнієвої к-ти; вугілля активоване. 2. Зменшення концентрації отрути в організмі (форсований діурез: 500-800 мл 5% ізотонічного розчину натрію хлориду з подальшою стимуляцією діурезу шляхом в/в введення 40-60 мг фуросеміду, та нормалізацією водно-сольового балансу шляхом введення розчинів електролітів). 4.2. Теоретичні питання до заняття: 1. Загальна характеристика психотропних лікарських засобів: нейролептиків, транквілізаторів, гіпнотиків та седативних. 2. Вимоги до психотропних лікарських засобів. Поняття про морфологічні субстрати емоцій, основні дофамінергічні шляхи ЦНС. 3. Анатомо-терапевтично-хімічна класифікація психотропних засобів з депримуючою дією (нейролептиків, транквілізаторів, гіпнотиків та седативних). 4. Класифікація психотропних засобів з депримуючою дією (нейролептиків, транквілізаторів, гіпнотиків та седативних). 5. Фармакологічна характеристика нейролептиків (механізми дії, класифікація, показання до застосування, побічні реакції, протипоказання). Типові прояви передозування та заходи допомоги при отруєнні. 6. Фармакологічна характеристика транквілізаторів (механізми дії, класифікація, показання до застосування, побічні реакції, протипоказання). Типові прояви передозування та заходи допомоги при отруєнні. 7. Фармакологічна характеристика седативних (механізми дії, класифікація, показання до застосування, побічні реакції, протипоказання). Типові прояви передозування та заходи допомоги при отруєнні. 8. Комбіноване застосування з препаратами інших фармакологічних груп. Поняття про нейролептанальгезію. 9. Профілактика залежності при призначенні психотропних лікарських засобів. 10. Особливості виписування та обігу психотропних лікарських засобів. 11. Невідкладна допомога при отруєнні нейролептиками, транквілізаторами, та седативними ЛЗ. 12. Фармакологічна харатеристика представників кожної групи ЛЗ. 4.3. Практичні завдання, які виконуються при підготовці до заняття (позааудиторна робота): 4.3.1. Виписати рецепти. 1. Хлорпромазин в таблетках та в ампулах 2. Дроперидол в апмулах 3. Галоперидол в ампулах та в таблетках 4. Рисперидон в таблетках 5. Оланзапін в таблетках 6. Арипіпразол в таблетках 7. Діазепам в ампулах та в таблетках 8. Гідазепам в таблетках 9.Лоразепам в таблетках 4.3.2. Заповнить таблицю, надаючи фармакологічну характеристику лікарським препаратам у форматі «фармакологічного ланцюжка»: групова належність → механізм дії → основні фармакологічні ефекти → показання до призначення (заповнити таблицю). № Препарат Фармакологічна Механізм дії Фармакологічний Показання до п/п група ефект призначення 1. Хлопромазин 2. Дроперидол 3. Галоперидол 4. Рисперидон 5. Оланзапін 6. Арипіпразол 7. Діазепам 8. Гідазепам 9. Лоразепам 5. Практичні завдання, які виконуються на занятті (аудиторна робота): 5.1. Ознайомитися із препаратами навчальної колекції по темі “Нейролептики, транквілізатори та седативні лікарські засоби”, визначити їх приналежність до фармакологічної групи і показання до використання. 5.2. Обгрунтувати вибір препарата, його лікарську форму та шлях введення: 1. Препарат фенотіазинового ряду для лікування психозів. 2. Нейролептик, що використовується для нейролептанальгезії. 3. Засоб, що усуває почуття жаху, напруги, тривоги. 4. Денний транквілізатор. 5. Транквілізатор із групи бензодіазепінів із протисудомним ефектом. 6. Седативні препарти рослинного походження. 7. Засіб для лікування маній. 9. Засіб, що використовується для процедурної седації зі збереженням свідомості. 10. Антидот при отруєнні психотропними ЛЗ. 5.3. № п/п 1. 2. 3. 4. 5. 6. Узагальнити основні механізми дії препаратів (заповнити таблицю). Фармакологічна група Типові нейролептики Нетипові нейролептики Типові транквілізатори Денні транквілізатори Седативні засоби рослинного походження Синтетичні седативні засоби Препарати 6. Матеріали для самоконтролю 6.1. Завдання для самоконтролю (позааудиторна робота): 6.1.1. Заповнити таблицю: Механізм дії Потенціювальний Антигістамінний Протиблювотний Гіпотензивний Протиікотний Психоседативний Лікарський засіб Антипсихотичний Фармакологічний портрет препарату Хлорпромазин Дроперідол Галоперидол Гідазепам Діазепам Арипіпразол Рисперидон Оланзапін Лоразепам 6.1.2. Вирішити тестові завдання (нові тести ф А) 1. До антипсихотичних засобів належать: 1. Клозапін* 2. Нітразепам 3. Амітриптилін 4. Гідазепам 5. Мідазолам 2. До нейролептиків відносяться 1. Медазепам 2. Хлорпромазин* 3. Гідазепам 4. Діазепам 5. Фентаніл 3. «Типові» антипсихотичні засоби: 1. Оланзапін 2. Галоперидол* 3. Амісульпірід 4. Рисперидон 5. Клозапін 4. «Атипові» антипсихотичні засоби: 1. 2. 3. 4. 5. Клоназепам Дроперидол Літія гідроглутамінат Клозапін* Хлорпромазин 5. Похідні фенотіазину: 1. Хлорпромазин* 2. Дроперидол 3. Сульпірид 4. Феназепам 5. Хлорпротиксен 6. Похідні бутирофенону: 1. Хлорпромазин 2. Галоперидол* 3. Фторфеназин 4. Феназепам 5. Хлорпротіксен 7. Усувають продуктивну психічну симптоматику та рідко викликають екстрапірамідні порушення: 1. 2. 3. 4. 5. Хлорпромазин Рисперидон* Діазепам Фторфеназин Дроперидол 8. Для лікуванні психозів можна застосовувати: 1. Діазепам 2. Феназепам 3. Мідазолам 4. Бензкаїн 5. Флуфеназин* 9. Вкажіть нейролептичний засіб: 1. Гідазепам 2. Хлорпромазин* 3. Клоназепам 4. Мідазолам 5. Діазепам 10. Антипсихотичний ефект нейролептиків переважно зумовлений: 1. Блокадою адренорецепторів у ЦНС 2. Стимуляцією дофамінергичних процесів у ЦНС 3. Стимуляциєю адренергічних процесів у ЦНС 4. Пригніченням D 2 дофамінергичних процесів у ЦНС* 5. Стимуляциєю холінергічних процесів у ЦНС 2. Блокади парасимпатичних гангліїв 3. Діуретичної дії 4. Блокади альфа-адренорецепторів* 5. Блокади холінорецепторів 14. Причиною розвитку екстрапірамідних розладів при застосуванні нейролептиків є: 1. Стимуляція рухових зон кори головного мозку 2. Збудження н-холінорецепторів скелетних м'язів 3. Активація нервово-м'язової передачі 4. Блокада D 2 дофамінових рецепторів* нігростріарного тракту 5. Блокада гістамінових рецепторів 15. Атипові нейролептики на відміну від типових: 1. Значно рідше викликають екстрапірамідні розлади* 2. Не викликають побічних ефектів 3. Значно сильніше блокують D 2 дофамінові рецептори 4. Не проявляють антипсихотичного ефекту 5. Стимулюють β адренорецептори 16. Дроперидол застосовують для 1. Стимуляції ЦНС 2. Лікування епілепсії 3. Лікування паркінсонізму 4. Нейролептанальгезії* 5. Місцевої анестезії 11. Нейролептики викликають наступні ефекти 1. Антипсихотичний* 2. Наркозний 3. Місцевоанестезуючий 4. Психостимулюючий 5. Холіноміметичний 17. Нейролептики, на відміну від транквілізаторів 1. Усувають психомоторне збудження 2. Усувають больову чутливість 3. Підвищують артеріальний тиск 4. Усувають симптоми шизофренії* 5. Викликають ейфорію 12. Антипсихотична дія нейролептиків є результатом: 1. Блокади D 2 дофамінових рецепторів мезолімбічної системи* 2. Сстимуляції дофамінових рецепторів мезолімбічної системи 3. Блокади адренорецепторів 4. Блокади холінорецепторів 5. Стимуляція холінорецепторів 18. Транквілізаторами є: 1. Літію гідроглутамінат 2. Галоперидол 3. Діазепам* 4. Флуфеназин 5. Хлорпромазин 13. Нейролептики знижують АТ за рахунок 1. Симпатолітичної дії 4. Гідазепам* 5. Хлорпромазин 1. Хлорпромазин 2. Резерпин 3. Феназепам* 4. Галоперидол 19. До групи «денних» транквілізаторів відносяться: 1. Сульпірид 2. Феназепам 3. Діазепам 20. Для лікування неврозів застосовують 5. Оланзапін 21. Основний фармакологічний ефект діазепаму: 1. Антипсихотичний 2. 3. 4. 5. Анксіолітичний* Гіпотермічний Протиблювотний Антидепресантний 22. Анксіолітичний ефект - це 1. Посилення рухової активності 2. Усунення всіх видів чутливості 3. Усунення почуття страху, тривоги, занепокоєння, внутрішньої напруги* 4. Усунення блювоти, тошноти 5. Усунення галюцінацій, марення 23. Транквілізатори 1. Блокують бензодіазепінові рецептори 2. Збуджують бензодіазепінові рецептори* 3. Блокують опіатні рецептори 4. Блокують ГАМК-рецептори 5. Збуджують центральні адренорецептори 24. Анксіолітіки (транквілізатори) 1. Підсилюють ефекти аналептиків 2. Застосовуються для премедикації перед введенням засобів для наркозу* 3. Мають антиблювотну дію 4. Застосовуються для нейролептанальгезії 5. Підвищують тонус скелетних м'язів 25. Показання до застосування транквілізаторів: 1. Неврози* 2. Психози 3. Манія 4. Депресія 5. Нарколепсія 26. Побічні ефекти транквілізаторів: 1. Екстрапірамідні розлади 2. Лікарська залежність* 3. Артеріальна гіпертензія 4. Тахікардія 5. Судоми 27. До групи седативних препаратів належать: 1. Літію карбонат 2. Діазепам 3. Гідазепам 4. Настоянка валеріани* 5. Танін 28. Седативні препарати рослинного походження показані при: 1. При психозах 2. При брадикардії 3. При легких неврозах* 4. При депресії 5. При судомному синдромі 29. Препарати валеріани 1. Проявляють антипсихотичний ефект 2. Проявляють седативний ефект* 3. Підвищують АТ 4. Підсилюють умовні рефлекси 5. Стимулюють працездатність 30. Показання до застосування препаратів валеріани: 1. Депресія 2. Безсоння* 3. Психози 4. Манікальні стани 5. Нарколепсія 31. Для препаратів літію характерним є 1. Антидепресивний ефект 2. Антиманіакальна дія* 3. Холінолітіична дія 4. Протиблювотна дія 5. Протисудомна дія 6.2. Задачі для самоконтролю: 6.2.1. Ситуаційні задачі: 1.Проконсультуйте лікаря-психіатра, який побічний ефект не характерний для хлорпромазину? A. Підвищення артеріального тиску B. Зниження АТ C. Екстрапірамідні розлади D. Порушення функції печінки, холестаз E. Контактний дерматит 2. Лоразепам можна безпечно використовувати як преанестетичний препарат у пацієнтів, яким пересаджують печінку, не боячись надмірної депресії ЦНС, оскільки препарат А. виводиться у незміненому вигляді Б. активно секретується в ШКТ C. кон'югований позапечінково D. селективний анксіолітик, позбавлений депресивних впливів на ЦНС E. оборотний налоксоном 3. Хворому у стані психозу з маячнею та галюцинаціями було введено нейролептичний засіб. Через деякий час явища психозу були усуненні, але при змозі встати з ліжка хворий знепритомнів. А) Який лікарський засіб ввели хворому? Визначити його групову приналежність Б) З чим пов’язано це ускладнення? Як можна уникнути цього ускладнення? 4. Пацієнт у різних стресових ситуаціях часто приймав заспокійливий засіб. Через місяць він відмітив, що у нього виникла потрібність у постійному прийомі цього засобу. При відміні лікарського засобу у пацієнта погіршувався настрій, з’являлись симптоми загального знездужання. А) Визначити препарат, який приймав пацієнт. Б) Назвати його групову приналежність і виписати рецепт. В) Чим можна пояснити описану побічну реакцію та як її уникнути? 6.3. Тести для самоконтролю: З бази центру тестування 1. Хворому для лікування психозу було призначено препарат з групи нейролептиків. Який основний механізм дії цієї групи препаратів? A. Пригнічення опіатних рецепторів B. Стимуляція адренорецепторів рецепторів C. Пригнічення дофамінових D2-рецепторів D. Стимуляція ГАМК-ергічних рецепторів E. Стимуляція опіатних рецепторів 2. Хворому для лікування психозу було призначено хлопромазин. Який механізм його антипсихотичної дії? A. Пригнічення опіатних рецепторів B. Стимуляція бензодіазепінових рецепторів C. Стимуляція ГАМК-ергічних рецепторів D. Пригнічення дофамінових D2-рецепторів E. Стимуляція опіатних рецепторів 3. Хворому з маренням та психомоторним збудженням введено внутрішньом'язово розчин хлолрпромазину. До якої фармакологічної групи відноситься цей препарат? A. Нейролептики B. Антидепресанти C. Ноотропні засоби D. Седативні засоби E. Транквілізатори 4. Хворому на шизофренію призначено препарат із групи нейролептиків. Який із перерахованих фармакодинамічних ефектів є підставою для його призначення даному хворому? A. Гіпотензивний B. Антипсихотичний C. Міорелаксуючий D. Седативний E. Снодійний 5. Під час інструктажу медичної сестри маніпуляційного кабінету неврологічного відділення про особливості застосування хлорпромазину виникло запитання: який з наведених ефектів відноситься до місцевих? A. Антипсихотичний B. C. D. E. Екстрапірамідні порушення Подразнюючий Міорелаксуючий Протиаритмічний 6. Бригада швидкої допомоги доставила в лікарню чоловіка з психозом. Який препарат необхідно ввести хворому? A. Діазепам B. Настойку валеріани C. Хлорпромазин D. Натрію бромід E. Пірацетам 7. Хворому перед операцією для премедикації, з метою потенціювання дії анестетиків, лікар призначив нейролептик - похідне фенотіазину. Який з перерахованих засобів призначив лікар? A. Хлорпромазин B. Атропіну сульфат C. Діазепам D. Дроперидол E. Сульпірид 8. Для лікування післяпологового психозу призначили нейролептик, який викликав лейкопенію, агранулоцитоз, алергічний дерматит і екстрапірамідні порушення. Визначити цей препарат. A. Хлорпрмазин B. Діазепам C. Настойка валеріани D. Натрію бромід E. Нітразепам 9. Хворий протягом двох тижнів отримував медикаментозну терапію з приводу психозу. Стан хворого поліпшився, однак невдовзі з'явилися ригідність, тремор, гіпокінезія. Який з перелічених препаратів викликає вказані ускладнення? A. Сиднокарб B. Дифенін C. Пантокрин D. Хлорпромазин E. Хлордіазепоксид 10. Хворий з хронічним гастритом та езофагітом скаржиться на часті та виснажливі напади гикавки. Порадьте хворому ефективний засіб з протигикавичним ефектом. A. Анальгін B. Омнопон C. Хлорпромазин D. Парацетамол E. Промедол 11. Хворий протягом двох тижнів отримував лікарську терапію з приводу гострого психозу. Стан хворого поліпшився, однак невдовзі з’явились ознаки лікарського паркінсонізму. Препарати якої фармакологічної групи викликають вказані ускладнення? A. Нейролептики B. Адаптогени C. Аналептики D. Протипаркінсонічні засоби E. Седативні 12. Хворому після перенесеної психічної травми призначили хлорпромазин. Після першого тижня застосування препарату хворий почав скаржитися на головокружіння після різкого підйому з кроваті. Як називається цей стан? A. B. C. D. E. Коматозний стан Ортостатична гіпотензія Лікарський паркінсонізм Нейролітичний синдром Потенціювання 13. Хворому з психомоторним збудженням внутрішньом'язово введено розчин хлопромазину. Настало різке зниження артеріального тиску (преколаптоїдний стан). Чим це обумовлено? A. Блокада холінорецепторів B. Пригнічення опіатних рецепторів C. Блокада альфа-адренорецепторів D. Стимуляція бензодіазепінових рецепторів E. Стимуляція опіатних рецепторів 14. Після тривалого застосування хлорпромазину хворий на шизофренію почав скаржитися на зниження інтелекту, емоціональну нестабільність, напади збудження, загальмованість. Як називається цей комплекс побічних ефектів аміназину? A. Нейролептичний синдром B. Гіпотензія C. Диспептичні розлади D. Лікарський паркінсонізм E. Ортостатичний колапс 15. У 42-річного чоловіка діагностовано інфаркт міокарда. Неефективність попередніх заходів дало лікарю підстави застосувати нейролептик дроперидол разом з наркотичним анальгетиком фентанілом. Як називається цей різновид загальної анестезії? A. Атаранальгезія B. Нейролептанальгезія C. Інтубація D. Наркоз E. Санація 16. Для проведення операції хворому необхідно провести нейролептанальгезію. Який з нижчеперелічених препаратів застосовують в анестезіології у сполученні з фентанілом для нейролептанальгезії? A. Дроперидол B. Пілокарпіну гідрохлорид C. Сальбутамол D. Фраксипарин E. Холосас 17. У хворого опіковий шок. Для знеболення застосували дроперидол у комбінації з фентанілом. До якої групи за хімічною структурою відноситься зазначений нейролептик? A. Похідні бензодіазепіну B. Похідні бутирофенону C. Похідні тіоксантену D. Похідні фенотіазину E. Похідні бензоксазолу 18. Для проведення анестезії наркотичний анальгетик застосували з препаратом бензодіазепінового ряду. Який засіб використали для потенціювання аналгезії? A. Діазепам B. Хлорпротиксен C. Трифтазин D. Карбамазепін E. Імізин 19. У хворої 45 – ти років невроз, що проявляється дратівливістю, безсонням, немотивованою тривогою. Який лікарський засіб усуне всі симптоми? A. Екстракт валеріани B. Діазепам C. Пірацетам D. Кофеін-бензоат натрію E. Ліводопа 20. У хворого спостерігаються повторні нападиепілептичних судом із відсутністю свідомості між ними (епілептичний статус). Який засіб в цьому випадку треба використати в першу чергу для усунення судом? A. Діазепам B. Ламотриджин C. Натрію вальпроат D. Натрію бромід E. Ліводопа 21. До лікаря звернулась жінка, яка скаржиться на порушення сну,що пов’язує з підвищеним псіхоемоційним навантаженням. Який засіб доцільно призначити? A. Нітразепам B. Етамінал-натрій C. Хлоралгідрат D. Натрію оксибутират E. Димедрол 22. Пацієнту 40 років з ознаками емоційної лабільності та пов’язаним з ними порушенням сну призначено нітразепам. З чим пов’язаний снодійний ефект цього засобу? A. Інгібування ефектів збуджуючих амінокислот B. Активація ГАМК – ергічної системи C. Пригнічення серотонинергічної нейромедиації D. Стимуляція Н1 – гістамінових рецепторів E. Стимуляція холінорецепторів 23. На прийом звернувся хворий зі скаргами на безсоння, що викликане емоційними розладами. Лікар встановив, що безсоння пов’язане з неврозоподібним станом. Зробіть раціональний вибір снодійного засобу: A. Фенобарбітал B. Хлоралгідрат C. Нітразепам D. Етамінал-натрій E. Ліводопа 24. Хворому, що скаржиться на безсоння, лікар призначив нітразепам. Який механізм снодійної дії даного засобу? A. Блокада бензодіазепінових рецепторів B. Блокада ГАМК - рецепторів C. Стимуляція бензодіазепінових рецепторів D. Блокада гістамінових рецепторів E. Стимуляція серотонинових рецепторів 25. Хворому для проведення оперативного втручання проведена атаралгезія. Комбінація яких препаратів використовується для цього виду загальної анестезії? A. Морфін + анальгін B. Омнопон + закис азоту C. Фенобарбітал + промедол D. Діазепам + фентаніл E. Фентаніл + дроперидол 26. Хворому для усунення емоційної лабільності, подразливості рекомендовано застосовувати седативні препарати. Виберіть з наведених седативний засіб рослинного походження. A. Настоянка пустирника B. Відвар кори дуба C. Відвар кори крушини D. Настоянка конвалії E. Відвар ромашки 27. При щелепно-лицевій операції в стаціонарі, лікар-стоматолог для премедикації, з метою зменшення почуття жаху та для потенціювання дії анестетиків, призначив хворому транквілізатор похідне бензодіазеліну. Який з перерахованих засобів призначив лікар? A. Діазепам B. Дроперідол C. Атропін D. Сульпірид E. Хлопромазин 28. В психіатричну клініку доставлений хворий 40-ка років у стані збудження, агресії, марення. який препарат слід ввести хворому? А. Хлорпромазин B. Літію гідроглутамінат C. Гідазепам D. Натрію бромід E. Настоянку валеріани 29. Хворому перед лікуванням у стоматолога призначено транквілізатор – діазепам. Визначити механізм його анксіолітичної дії. A. Блокатор гістамінових рецепторів B. Агоніст м-холінорецепторів C. Блокатор β-адренорецепторів D. Агоніст бензодіазепінових рецепторів Е. Стимулятор окислювально-відновлювальних процесів 30. Жінка під час вагітності (у другому триместрі) приймала нітразепам - транквілізатор групи бензодіазепинів. Пологи наступили в строк, але народилась дитина аномаліями розвитку, а саме заяча губа, ластоподібні кінцівки. Як називається описана дія препарату? A. Тератогенна B. Снодійна C. Ембріотоксична D. Фетотоксична E. Сенсибілізуюча 31. Для якої фармакологічної групи лікарських засобів найбільш характерна така побічна дія, як розвиток лікарської залежності та толерантності? A. Адренергічні B. Холіноблокуючі C. Психоседативні засоби D. Сечогінні E. Проблювотні 32. Хворому на невроз лікар призначив бензодіазепіновий препарат з седативно-гіпнотичною та міорелаксуючою дією. Через деякий час пацієнт поскаржився лікарю на сонливість у денний час, підвищену втомленість, погіршення пам’яті, уваги, порушення координації руху (непевна хода). Який препарат викликав такі ускладнення фармакотерапії? A. *Діазепам B. Настоянка валеріани C. Магнію сульфат D. Дроперидол E. Хлопромазин 33. Хворий на невроз приймав снодійний препарат нітразепам. Через 2 тижні лікування доза, якої притримувався пацієнт стала непридатною для досягнення снодійного ефекту. Як називається таке ускладнення фармакотерапії? A. Ідіосинкразія B. Синдром відміни C. Сенсибілізація D. Толерантність E. Алергія 34. Хворий 3-и тижні застосував снодійний препарат нітразепам. Через 2 тижні після припинення лікування пацієнт поскаржився, що створюється враження, що він взагалі не спав, часто бувають жахливі сновидіння, погіршився настрій, знизилась працездатність. Як називається таке явище A. Синдром віддачі B. Ідіосинкразія C. Тахіфілаксія D. Атарактанальгезія E. Невролептанальгезія 35. Хвора 52 років страждає на безсоння. Протягом 3-х місяців вона приймала снодійні препарати різних хімічних груп. Після припинення лікування хвора стала скаржиться на підвищену дратівливість, порушення засинання, часті пробудження, втрату апетита, тремор кінцівок. Як називають ускладнення, яке виникло в хворої? A. Фізична та психічна залежність B. Тахіфілаксія C. Сенсибілізація D. Ідіосинкразія E. Функціональна кумуляція 36. A schizophrenic patient has been prescribed aminazine. What pharmacodynamic action of this drug justifies its prescription in this case? A. Antipsychotic B. Antiemetic C. Hypothermic D. Muscle relaxant E. Hypotensive 37. An alcoholic has alcoholic psychosis with evident psychomotor agitation. What neuroleptic drug should be administered for emergency aid? A. Reserpine B. Diazepam C. Sodium bromide D. Aminazine E. Halothane 38. A schizophrenic patient has been prescribed aminazine. What pharmacodynamic action of this drug justifies its prescription in this case? A. Hypothermic B. Hypotensive C. Antiemetic D. Antipsychotic E. Muscle relaxant 39. A 49-year-old patient has psychotic manifestations in form of psychomotor agitation, auditory and visual hallucinations. What drug is indicated in the described case? A. Sodium bromide B. Haloperidol C. Diazepam D. Valerian tincture E. Chlordiazepoxide 40. To perform a scheduled surgery on the upper jaw, a surgeon decided to apply ataralgesia. What medications are used for this manipulation? A. Sedatives B. General anesthetics C. Narcotic analgesics D. Non-narcotic analgesics E. Tranquilizers 41. With the purpose of analgesia, a narcotic analgesic has been used with a benzodiazepine drug. What drug has been used to potentiate analgesia? A. Diazepam B. Chlorprothixene C. Triftazin D. Carbamazepine E. Imizinum 42. A dental patient was prescribed a psychosedative for his fear of pain. What drug would be the most effective in this case? A. Aminazine B. Lithium carbonate C. Diazepam D. Valerian tincture E. Sodium bromide 43. A 45-year-old female patient has neurosis with irritability, insomnia, amotivational anxiety. What tranquilizer will be able to eliminate all symptoms of the disease? A. Paracetamol B. Diazepam C. Piracetam D. Caffeine-sodium benzoate E. Levodopa 44. A male patient waiting for tooth extraction has developed a strong sense of anxiety. Which drug should be given to him in order to relieve him of this discomfort? A. Diazepam B. Aminazine C. Analgin D. Aethimizolum E. Carbamazepine 45. Before a tooth extraction a 48-year-old female patient received an injection of diazepam. Anxiolytic effect of this drug can be explained by: A. β-adrenoreceptor block B. Interaction with benzodiazepine receptors C. M-cholinoreceptor activation D. Dopamine receptor block E. α-adrenoreceptor block 46. For two weeks a woman has been taking the mixture for neurasthenia, which was prescribed by a neurologist. Her general state slightly improved but shortly she started complainin go frhinitis, conjunctivitis, skinrashes, fatigue, and memory impairment. What group of drugs can have such a side effect? A. Adaptogens B. Valerian preparations C. Motherwort preparations D. Bromine salts E. Hop preparations 47. A patient was treated for psychosis for 2 weeks. The psychic patient's condition improved but rigidity, tremor, and hypokinesia developed. Which of the drugs can cause such complications? A. Diazepam B. Chlorpromazine (Aminazine) C. Amytriptiline D. Piracetam E. Chlordiazepoxide. 48. A 60 years old woman addressed her doctor complaining of side effects which appeared while treatment with chlorpromazine (aminazinum). She was troubled with tremor and disturbances of movements. What is the mechanism of this side effect? A. Activation of hyppocampus B. Inhibition of reticular formation (alfa1 - adrenoceptors) C. Inhibition of neostriatum (D2 receptors)* D. Inhibition of hypothalamus E. Inhibition of hyppocampus. 49. A 50 years old patient with chronic alcoholism became aggressive. To abolish aggression, chlorpromazine was administered intramuscularly. The patient’s attempt to rise soon after an injection resulted in loss of consciousness. What is the probable cause of such complication? A. Blockade of reticular formation B. Disturbance of coronary blood circulation C. Blockade of alfa- adrenoceptors D. Inhibition of hypothamus E. Blockade of M- cholinoceptors. 50. After emotional stress, patient was permanently in a condition of nervous tension and had poor sleep. Doctor prescribed him diazepam. Which of the listed effects of this drug is responsible for its clinical use? A. Hypotensive effect B. Analgesic effect C. Anticonvulsant D. Tranquilizing E. Anti psychotic. 51. Point out the neuroleptic that is most commonly used in neuroleptanalgesia. A. Chlorpromazine B. Droperidol* C. Diazepam D. Chlorprotixene E. Sulpiride. 52. A patient on a particular psychotropic medication complains of severe dizziness. His blood pressure in a supine position is 115/80 mm hg on standing it drops to 82/50 mm hg. Which of the following drugs is most likely responsible for these symptoms? A. Carbamazepine B. Chlorprozamine C. Chlordiazepoxide D. Cortisone E. Ibuprofen. 53. A patient has been taking a mixture prescribed by neuropathologist for neurasthenia for two weeks. The patient feels better but has developed coryza, conjunctivitis, rash, inertia, decrease of memory. She is diagnosed with bromizm. What should be prescribed to decrease the A. Glucose solution 5% B. Polyglucin C. Asparcam D. Natrium chloride E. Kalium chloride. 54. A patient who has been treated in a neural clinic and has been taking a sedative for a long time got the following complication: cough, rhinitis, epiphora. What drug caused these disturbances? A. Sodium bromide B. Valerian C. Phenazepam D. Reserpine E. Diazepam. 55. Select the most appropriate drug for the systematic treatment of a patient with severe productive psychotic symptoms (delirium and hallucinations). A. Trifluoperazine (Triftazin) B. Clozapine C. Medazepam D. Amitriptyline E. Buspirone. 56. Neuroleptics have the properties of eliviating delusions, hallucinations, reducing of aggression and psychomotor agitation. This action is called: A. Antipsychotic B. Hypodynamic C. Antihysteric D. Anxiolytic E. Antineurotic. 57. A 40 years patient delivered to psychiatric clinic in a state of agitation, aggression, delusions. What medication should be administered? A. Sodium bromide B. Chlorpromazine C. Reserpine D. Tincture of valerian E. Amitriptyline. 58. The patient with schizophrenia was appointed chlorpromazine. What the pharmacological effect is the basis for assigning it to the patient? A. Hypothermic B. Hypotensive C. Antipsychotic D. Antiemetic E. Myorelaxant. 59. A patient addressed a doctor complaining of anxiety, fear, uneasiness, inner tension. Which drug should be assigned? A. Tincture of valerian B. Pavlov Medicine C. Diazepam D. Tincture of leonuri E. Etaminal sodium. 60. On examination of the patient, unstable blood pressure, irritability, emotional imbalance, poor sleep were revealed, and doctor has prescribed chlordiazepoxide (elenium). Which of the following statements is ground for prescription elenium in this case? A. Psychosis B. Cardiopathy C. Hypertention D. Coronary artery disease E. Neurosis 61. The presence of which syndrome is the basis for the appointment of diazepam? A. Lingering paralysis B. Inadequate perceptions (hallucinations) C. Euphoric state of pathological origin D. Anxiety* E. Pathological thought disorder. 62. Patient 38 years old suffering from schizophrenia for a long time is on the psychotropic drugs. He addressed the doctor with complaints of disturbances of motor coordination, hand tremor, drowsiness. Which group of drugs can cause such a condition? A. Antipsychotics B. Antidepressants C. Analgesics D. Adaptogens E. Psychomotor stimulants. 63. A single parenteral administration of the drug in the patient with schizophrenia caused severe hypotension. To which of these groups does drug belong? A. Nootropics B. Antipsychotics C. Tranquilizers D. Antidepressants E. CNS stimulants. 64. A patient with acute myocardial infarction experienced persistent chest pain. The ineffectiveness of drugs previously designated gave the grounds for doctor to use neuroleptanalgesia. Which antipsychotic agent is used for this type of anesthesia? A. Chlorpromazine B. Triftazinum C. Metaperazine D. Droperidol E. Thioridazine. 65. A patient with schizophrenia is taking typical neuroleptic. Which of the effects is the basis for its application in schizophrenia? A. Antipsychotic B. Antiemetic C. Hypothermic D. Myorelaxant E. Hypotensive. 66. A patient addressed the doctor with complaints of poor health, depression, skin rashes. An interview revealed that the patient within three weeks was taking sedative medicine, prescribed by a neurologist. With the admission of which drugs complaints of patient were associated? A. Bromides B. Lithium C. Tranquilizers D. Antipsychotics E. Preparations of valerianae. ВІДПОВІДІ: 1 – C, 2 – D, 3 – A, 4 – B, 5 – C, 6 – C, 7 – A, 8 – A, 9 – D, 10 – C, 11 – A, 12 – B, 13 – C, 14 – A, 15 – B, 16 – A, 17 – B, 18 – A, 19 – B, 20 – A, 21 – A, 22 – B, 23 – C, 24 – C, 25 – D, 26 – A, 27 – A, 28 – A, 29 – D, 30 – A, 31 – C, 32 – A, 33 – D, 34 – A, 35 – A, 36 – A, 37 – D, 38 – D, 39 – B, 40 – E, 41 – A, 42 – C, 43 – B, 44 – A, 45 – B, 46 – D, 47 – B, 48 – C, 49 – C, 50 – D, 51 – B, 52 – B, 53 – D, 54 – A, 55 – A, 56 – A, 57 – B, 58 – C, 59 – C, 60 – E, 61 – D, 62 – A, 63 – B, 64 – D, 65 – A, 66 – A. Рекомендована література Базова 1. Фармакологія за Рангом і Дейлом, пер.9-го англ.вид. у 2-х томах Т.1/Джеймс М.Рітер, Род Флавер, Грем Гендерсон, Юн Конг Лоук, Девід Мак К,юн, Гемфрі П Ранг; наук.ред.перекл. Ганна Зайченко, Микола Хайтович.-К.ВСВ ”Медицин“, 2021-588 с. 2. Фармакологія з основами патології / Колесник Ю.М.,Чекман І.С., Белєнічев І.Ф., Горчакова Н.О., Нагорна О.О., Бухтіярова Н.В., Моргунцова С.А., Зайченко Г.В. : підручник. Вінниця: Нова книга, 2021. – 572 с. 3. Побічна дія ліків: підручник для студентів вищих навчальних закладів медичної освіти/Белєнічев І.Ф., Горчакова Н.О., Бухтіярова Н.В, Самура Т.А., Бухтіарова Т.А., Нагорна О.О., Моргунцова С.А., Єгоров А.А., Риженко О.В., Тихоновський О.В. Запоріжський державний медичний Університет. Вінниця: Нова книга, 2021. – 360 с. 4. Фармакологія. Підручник для медичних і стоматологічного факультетів Вищих медичних навчальних закладів освіти. [І.С.Чекман, В.М.Бобирьов, В.В.Кресюн та ін.]. Вінниця: Нова книга, 2020. – 472 с. 5. Фармакологія: підручник для студ. мед. ф-тів / Чекман І.С., Горчакова Н.О., Казак Л.І. [та ін.]; за ред.. проф.. І.С. Чекмана. – Вид.4-тє. – Вінниця: Нова Книга, 2017. – 784 с. 6. Фармакологія. Курс лекцій. Наукове видання. – Вінниця: ТОВ «Нілан ЛТД», 2016.–512 с. 7. Медична рецептура. Навчальний посібник. / Зайченко Г.В., Горчакова Н.О., Савченко Н.В. та співавтори. – К.: Книга Плюс, 2018. – 72 с. 8. Bobyrov. Pharmakology : textbook / V.Bobyrov, T.Devyatkina, O.Vazhnicha, V.Khristyuk. – 3rd ed ., updated.–: Nova Knyha, 2015. –520 p. : il. 9. Pharmacology - Cito! : Textbook // Edited by S.M. Drogovoz. - Kharkiv, 2016. - 192 p. 10. Pharmacology and therapeutics for dentistry / [edited by] John A. Yagiela … [et al.] – 6th ed. – 2011. – 942 p. Допоміжна 11. Довідник еквівалентності лікарських засобів Rx index Спеціалізоване медичне видання /за ред І.А. Зупанця, В.П. Черних 4 вид. Перероблене К.:Фармацевт практик-2020.–2033 с. 12. Нові серцево-судинні лікарські засоби згідно класифікації АТС. Методичні рекомендації. – К.: ТОВ «Юстон», 2017. – 159 с. 13. Katzung B. G. Basic and clinical pharmacology / B. G. Katzung, S. B. Masters, A. J. Trevor. – [14th ed.]. – The McGraw-Hill Companies, Inc., 2018. – 1250 p. 14. Pharmacology / [M. A. Clark, R. Finkel, J. A. Rey et al.]. – [7th ed.]. – Baltimore : Lippincott Williams & Wilkins, 2018. – 638 p. 15. Rang and Dale’s Pharmacology / [H. P. Rang, J. M. Ritter, R. J. Flower et al.]. – [9th ed.]. – Elsevier17Ltd., 2019. – 808 p. 16. Color atlas of pharmacology, 5th edition, revised and expanded / Heinz Luellmann, Klaus Mohr, Lutz Hein, Detlef Bieger [et al.]; 174 color plates by Juergen Wirth. // New York; Thieme Stuttgart. – 2017. – p. 416.
