I. Анатомия и
физиология
органа зрения.
Преподаватель: Иванова Ирина
Ивановна
Орган зрения является важнейшим органом для человека.
Именно через этот анализатор поступает около 95 % всей
информации об окружающем нас мире.
Благодаря глазам мы ощущаем все краски жизни:
наслаждаемся красотой цветка, любуемся синевой океана,
радуемся каждому лучику солнца по утрам.
Офтальмология (от греч.ophthalmos – глаз и logos – наука) –
это раздел медицины, изучающий этиологию, патогенез и
клиническое течение нарушений зрения и болезней глаза.
Врачей этой специальности называют офтальмологами или
окулистами (от лат.oculus – глаз).
В списке московских офтальмологических центров одним из
наиболее известных является НИИ научный институт глазных
болезней имени Гельмгольца.
НИИ глазных болезней им. Гельмгольца имеет богатую историю –
он ведет свою деятельность более 110 лет.
Ежегодно в институте обследуется свыше 200 000 человек
В 1851 году выдающийся немецкий ученый Гельмгольц
опубликовал сообщение об изобретенном им глазном зеркале
или офтальмоскопе. И офтальмоскоп произвел буквально
революцию в диагностике и лечении главных болезней.
Неудивительно, что много лет спустя одну из московских больниц
назовут именем Гельмгольца.
Федеральное государственное автономное учреждение
межотраслевой научно-технический комплекс
"Микрохирургия глаза", основанный выдающимся ученымофтальмохирургом, академиком Святославом
Николаевичем Федоровым, заслуженно признан одним из
ведущих офтальмологических центров в мире.
I. Анатомия зрительного анализатора.
Орган зрения состоит из глазного яблока и
вспомогательного аппарата.
Глазное яблоко (bulbus oculi)
Парный орган, расположен в переднем отделе глазницы
(орбита).
Имеет неправильную шаровидную форму.
Состоит из трех оболочек и внутреннего ядра.
Масса глазного яблока у новорожденного
3 грамма, у взрослого – 7-8 грамм.
В глазном яблоке различают:
- передний полюс,
соответствующий наиболее
выпуклой точке роговицы polus anterior; (на рис. 1
обозначен А)
- задний (находящийся
латерально от выхода
зрительного нерва) - polus
posterior. (на рис. 1
обозначен Б)
Линию, соединяющую оба полюса,
называют наружной осью глазного
яблока (axis bulbi externus). (на
рис.1 обозначена АБ)
В среднем у взрослого человека
она составляет 24 мм.
.
Часть наружной оси глазного яблока
между задней поверхностью роговицы
и и сетчаткой называется внутренней
глазной осью (axis bulbi internus). (на
рис. 2 обозначена ВГ )
Ее размер соответствует 21,3 мм.
Кроме того, выделяют
зрительную ось глазного
яблока (axis opticus), (на рис.4
обозначена Е), которая
простирается от его
переднего полюса до
центральной ямки сетчатки –
точки наилучшего видения.
Плоскость, которая делит глаз на
переднюю и заднюю половины,
называется глазным экватором
(анатомическим экватором). (на
рис. 5 обозначен АЭ)
Оболочки глазного яблока:
1. Наружная – фиброзная оболочка.
2. Средняя – сосудистая.
3. Внутренняя – сетчатка
Внутреннее ядро глазного яблока:
1. Передняя камера глаза Заполнены внутриглазной жидкостью
2. Задняя камера глаза.
3. Хрусталик.
4. Стекловидное тело.
1. Наружная – фиброзная (tunica fibrosa bulbi).
Состоит из роговицы (cornea) и склеры (sclera).
Место перехода роговицы в склеру называется лимб.
.
Лимб
Роговица – представляет собой прозрачную, гладкую,
блестящую, зеркальную, округлую, выпуклую пластинку.
Имеет форму часового стекла - ее передняя поверхность
выпуклая, а задняя – вогнутая. Обладает хорошей
проницаемостью. Роговица не содержит кровеносных
сосудов, но богата большим количеством рецепторов
В роговице различают 5 слоев:
1. Эпителий многослойный, плоский, неороговевающий
2. Боуменова оболочка (мембрана)– передняя пограничная пластинка
– бесструктурная, неэластичная, не способная к регенерации.
3. Строма (собственная ткань роговицы), состоит из
соединительнотканных пластинок.
4. Десцеметова оболочка (мембрана) – задняя пограничная пластинка
– расположена под стромой, эластическая, бесструктурная, хорошо
регенерирует.
5. Эндотелий – внутренний слой роговицы.
Функции роговицы:
А) Защитная – высокая чувствительность к механическим,
физическим и химическим воздействиям. Малейшее раздражение
поверхности роговицы, например пылинкой, вызывает у человека
безусловный рефлекс – смыкание век, усиленное слезотечение и
светобоязнь – корнеальный рефлекс. Таким образом, роговица
защищает себя от возможного повреждения.
Б) Светопроведение. Роговица прозрачна, пропускает лучи света в
глазное яблоко.
В) Светопреломление. Сила преломления роговицы у взрослого
человека 40 диоптрий.
Склера - sclera, состоит из плотной, волокнистой
соединительной ткани. Непрозрачное образование, имеет
белый цвет. Занимает 5/6 окружности глазного яблока,
кпереди переходит в роговицу.
СКЛЕРА
Функции склеры:
А) Защитная – защищает глазное яблока от внешних воздействий.
Б) Формообразующая – придает глазу форму (скелет, каркас
глазного яблока).
В) К склере прикрепляются глазодвигательные мышцы , которые
позволяют вращаться глазному яблоку.
Имеет истонченные места: место
перехода из роговицы в склеру; в
области выхода из глаза зрительного
нерва (решетчатая пластинка
склеры); перед местом
прикрепления к склере
глазодвигательных мышц.
При тупой травме склера чаще всего
разрывается в этих местах.
(Субконъюнктивальный разрыв
склеры).
На границе с роговицей в толще склеры проходит круговой
венозный канал, sinus venosus sclerae (Schlemmi), - шлеммов канал.
Он заполнен венозной кровью. В него оттекает внутриглазная
жидкость из передней камеры глаза.
2. Средняя оболочка – сосудистая (tunica vasculosa bulbi)
Состоит из 3 отделов:
1. Радужка (спереди)
2. Цилиарное тело или ресничное тело (за радужкой)
3. Собственно-сосудистая оболочка – хориоидея
Радужка, или радужная оболочка (iris)
Имеет форму диска с круглым отверстием в центре – зрачком
(рupi11а), через который световой пучок проникает внутрь глаза,
его средняя величина 3 мм.
Вокруг зрачка находятся две мышцы:
1. Циркулярная – это сфинктер зрачка его сужает;
2. Радиальная – дилататор зрачка – его расширяет.
Цвет радужки определяет цвет глаз. Это зависит от количества
пигментных клеток – меланоцитов в поверхностных слоях радужки.
Если пигмента много, то глаза имеют коричневый (карий) вплоть до
черного цвет, наоборот, если слой пигмента слабо развит или
даже почти отсутствует, то получаются смешанные зеленоватосерые и голубые тона.
В радужке новорожденного почти нет пигмента, поэтому радужка
имеет голубовато-синеватый оттенок. Постоянный цвет радужка
приобретает к 10-12 годам.
Функции радужки:
1. Радужка функционирует по принципу фото диафрагмы, т.е
регулирует интенсивность светового потока.
2. Радужка участвует в гидродинамике глаза:
выработка, перемещение (сзади-наперед) и отток внутриглазной
жидкости.
Цилиарное или ресничное тело (corpus cilidre)
Расположено за радужной оболочкой глаза возле хрусталика.
Состоит из ресничной мышцы и цинновой связки.
В передней части его внутренней поверхности отходят ресничные
отростки – ресничный венчик; в задней части отростки отсутствуют
– это плоская часть ресничного тела.
От ресничных отростков тянутся цинновы связки.
Функции ресничного тела:
1. Принимает участие в акте аккомодации, т.е. способности
глаза видеть вблизи и вдали.
2. Вырабатывает внутриглазную жидкость: отростки ресничного
тела из крови, путем фильтрации, продуцируют прозрачную
водянистую влагу, которая поступает внутрь глаза и питает все
бессосудистые образования глаза: роговицу, хрусталик и
стекловидное тело.
Внутриглазная жидкость создает внутриглазное давление.
Собственно-сосудистая оболочка – хориоидея Chorioidea.
Это задняя часть средней оболочки, от ресничного тела до диска
зрительного нерва. Она расположена между склерой и
сетчаткой. Это густая сосудистая сеть из сосудов разного
размера.
Функции:
1. Обеспечивает интенсивное кровоснабжение сетчатки.
2. Принимает участие в ультрафильтрации и оттоке внутриглазной
жидкости.
ХОРИОИДЕЯ
3. Внутренняя оболочка – сетчатка (retina)
Сетчатка – это производная нервной ткани.
Состоит из трех видов нервных клеток:
1. Фоторецепторные клетки: палочки, колбочки
2. Биполярные клетки – передают импульс от палочек и
колбочек к мультиполярным клеткам
3. Мультиполярные клетки. Аксоны этих клеток соединяются
и образуют зрительный нерв.
Место выхода зрительного нерва называется слепое пятно
(нет светочувствительных элементов).
Рис. Сетчатка глаза:
а - структура сетчатки:
1 - палочки; 2 - колбочки; 3
- биполярные клетки; 4 –
мультиполярные клетки; 5
- аксоны, формирующие
зрительный нерв;
б - вид сетчатки при
офтальмоскопии:
1 - диск зрительного
нерва; 2 - кровеносные
сосуды; 3 - желтое пятно
Фоторецепторные клетки.
Палочки – их около 130 млн. Они содержат фотопигмент родопсин.
Расположены по периферии сетчатки (Обеспечивают
периферическое зрение). Отвечают за поле зрения,
светоощущение (сумеречное и ночное зрение).
Колбочки – их около 7 млн. Содержат фотопигмент – йодопсин.
Колбочки различают цвета красный, сине-фиолетовый, зеленый.
Отвечают за остроту зрения, цветоощущение, поле зрения,
бинокулярное зрение. Для работы колбочек необходимо хорошее
освещение.
Место скопления большого количества колбочек образует желтое
пятно сетчатки (macula) с центральной ямкой в центре (fovea
centralis). Это место наилучшего видения.
Центральное зрение осуществляется колбочковым аппаратом
сетчатки.
Внутреннее ядро глазного яблока
Хрусталик (lens с лат., phokos – чечевица с греч.)
Прозрачное плотно-эластичное бессосудистое тело.
Имеет форму двуяковыпуклой линзы.
Хрусталик всю жизнь растет, уплотняя свою сердцевину.
Хрусталик под воздействием ресничного тела может
менять свою кривизну.
Хрусталик фиксирован при помощи тончайших нитей (цинновой
связки), которые одним концом вплетаются в капсулу хрусталика, а
другим – соединены с ресничным (цилиарным телом) и его
отростками. Именно благодаря изменению натяжения этих нитей
меняется форма хрусталика и его преломляющая сила, в
результате чего и происходит процесс аккомодации:
 При расслаблении ресничной мышцы натягивается циннова
связка, хрусталик становится плоским и уменьшается его
преломляющая сила, человек хорошо видит вдаль.
 При сокращении ресничной мышцы, она приближается к
хрусталику, снижается натяжение цинновой связки и хрусталик
становится более выпуклым. Увеличивается его преломляющая
способность и человек четко видит вблизи.
а - в покое аккомодации;
б - при напряжении аккомодации
Основные проявления патологии хрусталика – это нарушение его
прозрачности в силу нарушения его питания.
Хрусталик не имеет сосудов, нервов, в нем не развиваются
воспалительные процессы. Помутнение хрусталика называется
катарактой. Катаракта протекает безболезненно.
Функции:
1. Светопроведение - Прозрачность хрусталика обеспечивает
прохождение света к сетчатке.
2. Светопреломление – преломляющая сила хрусталика около
20 дптр; фокусирует изображение – собирает в одну точку.
3. Аккомодация
Стекловидное тело (corpus vitreum)
Самое большое образование глаза (65% от содержимого глаза,
вес – 3-4 г). Имеет шаровидную форму с вдавлением для
хрусталика. Покрыто соединительнотканной оболочкой.
Заполнено прозрачным гелеподобным веществом, не имеет
сосудов и нервов.
Функции:
1. Светопроведение и светопреломление
2. Защитная – предохраняет сетчатку, хрусталик, цилиарное тело
от дислокации (смещения) (особенно при повреждениях
(травмах) органа зрения).
3. Поддерживает форму, тургор глазного яблока.
Камеры глаза:
Передняя камера и задняя камера глаза.
Передняя камера ограничена спереди роговицей, а сзади –
радужкой. Через зрачок сообщается с задней камерой, которая
ограничена: спереди радужкой, сзади – хрусталиком и цинновой
связкой.
Обе камеры заполнены влагой, которая постоянно
вырабатывается сосудами радужки и ресничного (цилиарного)
тела.
Передняя камера
глаза
Задняя
камера глаза
Функции:
1. Светопроведение.
2. Участвует в обменных процессах роговицы и хрусталика.
3. Создает внутриглазное давление.
Отток влаги (ВГЖ) осуществляется через радужно-роговичный угол
с системой венозного синуса склеры (sinus venosus sclerae —
шлеммов канал). Влага поступает в шлеммов канал, а затем в
сосуды сосудистой оболочки. При нарушении этого оттока
повышается внутриглазное давление. Может развиться глаукома.
Вспомогательный аппарат глаза.
Включает:
1. Защитный аппарат: глазница, жировая
клетчатка, веки, конъюнктива, ресницы,
брови.
2. Слезный аппарат.
3. Глазодвигательный аппарат.
1. Защитный аппарат.
Глазница (орбита). Глазное яблоко расположено в костном
вместилище – глазнице. Имеет 4 стенки: верхнюю, нижнюю,
латеральную, медиальную
В медиальному углу располагается ямка для слезной железы и
отверстие, ведущее в носослезный канал, который открывается в
носовой ход.
Веки (palpebrae с лат, с греч. blepharon, отсюда - блефарит воспаление века).
Различают верхнее и нижнее веки, между ними находится
глазная щель. (Длина глазной щели у взрослых около 30 мм,
ширина от 8 до 15 мм).
Край века состоит из двух ребер: переднего и заднего, между
ними находится межреберное пространство интермаргинальное пространство.
Переднее ребро – тупое, по краю растут ресницы, в луковицы
ресниц выходят протоки сальных желез, а между ними – протоки
потовых желез.
Заднее ребро – острое, по всей длине прилегает к глазному
яблоку.
Интермаргинальное
пространство
Заднее ребро
(край)
Переднее ребро (край)
Веко имеет две поверхности: передняя (передняя) - кожная,
и задняя (внутренняя)– конъюнктивальная.
 Передняя (наружная) поверхность век выпуклая, покрыта
тонкой кожей с короткими пушковыми волосами
(ресницами), которая состоит из тонкого многослойного
ороговевающего эпителия и рыхлой соединительной
ткани. Рыхлая соединительная ткань имеет несколько
типов желез: потовые - мерокриновые и апокриновые;
сальные – мейбомиевы; слезные.
 Задняя (внутренняя) поверхность век – обращена к
глазному яблоку, вогнутая и покрыта конъюнктивой.
Веко (сагиттальный срез):
I - передняя (кожная поверхность);
II - внутренняя поверхность
(конъюнктива).
1 - многослойный плоский
ороговевающий эпителий
(эпидермис) и соединительная
ткань (дерма); 2 - рудиментарная
хрящевая пластинка; 3 - трубчатые
мерокринные потовые железы; 4 круговая мышца века; 5 - мышца,
поднимающая веко; 6 - слезные
железы; 7 - апокринные потовые
железы; 8 - простые трубчатоальвеолярные (мейбомиевы)
железы, вырабатывающие сальный
секрет; 9 - простые разветвленные
альвеолярные голокринные
(ресничные) железы, выделяющие
сальный секрет; 10 – ресница.
Внутри века, ближе к задней поверхности располагается
соединительнотканная пластинка – хрящ, придающий форму
века. В толще хряща расположены мейбомиевы железы,
продуцирующие жировой секрет. Выводные протоки
мейбомиевых желез выходят в интермаргинальное пространство
и располагаются вдоль заднего ребра век.
Ближе к передней поверхности в толще века располагается
круговая мышца глаза, обеспечивающая смыкание век во сне,
мигание и зажмуривание.
По верхнеглазничному краю к хрящу прикрепляется мышца,
поднимающая веко.
Функция век:
1. Защита глаза от вредных внешних воздействий.
2. Равномерное распределение слезы по передней
поверхности глаза во время моргания – это обеспечивает
питание, увлажнение и антисептическое действие,
удаление инородных мелких тел.
3. Вырабатывают и распределяют по поверхности глаза
жировой секрет сальных (мейбомиевых) желез, который
защищает от испарения слезную жидкость с поверхности
роговицы, способствует более плотному смыканию век,
препятствует переливанию слезы через края век
Конъюнктива (tunica conjunctiva) – слизистая оболочка глаза. В
норме конъюнктива блестящая, гладкая, влажная, прозрачная,
бледно-розового цвета.
Имеет три отдела:
1. Конъюнктива век
2. Конъюнктива глазного яблока
3. Конъюнктива сводов (верхнего и нижнего)
При закрытых века конъюнктива образует конъюнктивальный мешок,
заполненный слезной жидкостью. В этот мешок вводят для лечения
лекарственный средства в виде капель и мази.
Функции конъюнктивы:
1. Защитная – возникает при попадании в конъюнктивальную полость
инородного тела или возникновения какого-либо патологического
процесса. Появляется чувство инородного тела, боль и
рефлекторный блефароспазм.
2. Увлажняющая – проявляется выработкой достаточного количества
секрета.
3. Питательная – из сосудов конъюнктивы через роговицу в глаз
попадают питательные вещества.
4. Всасывающая - под эпителием в соединительной ткани
конъюнктивы в области век имеется хорошо выраженная
капиллярная сеть, способствующая всасыванию лекарственных
препаратов.
2. Слезный аппарат
Отделы слезного аппарата:
 Слезопродуцирующий.
 Слезоотводящий.
Топография слезных органов:
1 — слезная железа;
2 — слезное озеро (мясцо);
3 – верхний слезный каналец,
4 — нижний слезный каналец;
5 — слезный мешок;
6 — носослезный канал;
7 — нижняя носовая раковина.
Слезопродуцирующий отдел – слезная железа и добавочные
слезные железки.
Слезная железа (glandula lacrimalis) – расположена в
верхненаружном углу глазницы.
Функция слезной железы – выработка слезной жидкости.
Из выводных протоков слезной железы, которые открываются в
латеральной части верхнего свода, слеза попадает в
конъюнктивальный мешок.
Слезы содержат фермент лизоцим, обладающий
бактерицидным действием.
Химический состав слезы: вода - 97,8%; минеральные соли 1,8%; остальную часть составляют белки, липиды,
мукополисахариды и другие органические компоненты.
Слезоотводящий отдел - слезное озеро, слезные точки, слезные
канальца, слезный мешок, носослезный канал.
Слеза оттекает в медиальный угол глазной щели к слезному озеру
(2). Откуда через слезные точки поступает в слезные канальца
(3,4), через них – в слезный мешок (5), затем через носослезный
канал (6) – в полость носа.
3. Глазодвигательный аппарат
Включает в себя 7 мышц глазного яблока:
1. 4 прямые мышцы – верхняя, нижняя, медиальная (внутренняя) и
латеральная (наружная)– поворачивают глаз в свою сторону,
прикрепляются к глазному яблоку кпереди экватора.
2. 2 косые мышцы – верхняя и нижняя – поворачивают глаз в
противоположную сторону, прикрепляются к глазному яблоку
позади экватора.
3. Мышца, поднимающая верхнее веко – идет параллельно
верхней прямой мышце.
Рис. Глазодвигательные мышцы, вид спереди (а) и сверху (б):
1 - верхняя прямая мышца; 2 - блок; 3 - верхняя косая мышца; 4 медиальная прямая мышца; 5 - нижняя косая мышца; 6 - нижняя
прямая мышца; 7 - латеральная прямая мышца; 8 - зрительный
нерв; 9 - перекрест зрительных нервов (хиазма)
Таким образом, глазодвигательные мышцы обеспечивают
следующие движения глаза:
 приведение (аддукцию), т. е. движение его в сторону носа; эту
функцию выполняет внутренняя прямая мышца, дополнительно —
верхняя нижняя прямые мышцы; их называют аддукторами;
 отведение (абдукцию), т. е. движение глаза в сторону виска; эту
функцию выполняет наружная прямая мышца, дополнительно —
верхняя и нижняя косые; их называют абдукторами;
 движение вверх — при действии верхней прямой и нижней косой
мышц; их называют поднимателями;
 движение вниз — при действии нижней прямой и верхней косой
мышц; их называют опускателями.
Глазодвигательные мышцы обеспечивают два типа
содружественных движений обоих глаз:
 односторонние движения (в одну и ту же сторону — вправо,
влево, вверх, вниз) — так называемые верзионные движения;
 противоположные движения (в разные стороны) — вергентные,
например к носу — конвергенция (сведение зрительных осей)
или к виску — дивергенция (разведение зрительных осей), когда
один глаз поворачивается вправо, другой — влево. (см.рис.)
I — предмет близко(конвергенция),
II — предмет далеко(дивергенция)
Мышцы иннервируются тремя черепно-мозговыми нервами:
 отводящим нервом (VI пара) – латеральная прямая
 блоковым нервом (IV пара) – верхняя косая
 глазодвигательным нервом (III пара) – верхняя, нижняя
медиальная прямые мышцы, нижняя косая и мышца,
поднимающая верхнее веко