РЕФРАКЦИЯ, ЕЕ ВИДЫ. АККОМОДАЦИЯ. ПРЕСБИОПИЯ. I. Рефракция, ее виды. Восприятие предметов происходит путем анализа их изображения на сетчатке, на которую изображения попадают через оптические среды глаза: роговица, влага передней камеры, хрусталик, стекловидное тело. Оптические среды глаза преломляют световые лучи. Рефракция – это преломление лучей света. По отношению к глазу различают два вида рефракции: физическую и клиническую. Физическая рефракция - это преломляющая способность любой прозрачной оптической системы или линзы. В природе этим свойством преломления обладают все прозрачные среды – вода, лёд, воздух и т.д. В глазу человека – вышеназванные оптические среды (роговица, хрусталик, стекловидное тело, влага передней и камеры). Преломляющая сила линзы измеряется в диоптриях (дптр). Физическая рефракция глаза взрослого человека равна примерно 60 диоптрий, у детей – 80 диоптрий. Клиническая рефракция – это соотношение между оптической силой и длиной оси глаза в состоянии покоя аккомодации. Четкое изображение на сетчатке достигается в тех случаях, когда лучи, пройдя через оптические среды глаза, фокусируются точно на сетчатке, т.е. на нее попадает главный фокус оптической системы глаза. Это зависит в основном от двух факторов: преломляющей силы оптической системы глаза величины глазного яблока, т.е. длины оси глаза. Дондерс, создавший учение о рефракции и аккомодации глаза, предложил различать следующие виды клинической рефракции: эмметропию (нормальная рефракция), миопию или близорукость и гиперметропию или дальнозоркость. Эмметропия это нормальная соразмерная клиническая рефракция, при такой рефракции параллельные лучи света, попадающие в глаз, после преломления фокусируются на сетчатке. Аметропии(аномалии рефракции) или несоразмерные клинические рефракции, когда главный фокус не совпадает с сетчаткой т.к. сила преломления оптической системы такого глаза имеет фокусное расстояние, не совпадающее с длиной глаза. К аметропиям относятся: А) миопия Б) гиперметропия В) астигматизм Миопия – (термин миопия происходит от греческого myops — щурящий глаза) Миопия или близорукость – вид аметропии, при котором параллельные лучи света, попадающие в глаз, фокусируются перед сетчаткой. На сетчатку, после преломления их в главном фокусе, доходят уже расходящиеся лучи, дающие расплывчатое изображение дальних предметов. Следовательно, вдаль миопы видят плохо, но хорошо видят вблизи. Миопия может быть врожденной (факторы риска) (3-5%) и приобретенной (рано приобретенной – до школы, школьная миопия, поздно приобретенная – во взрослом состоянии). По механизму развития делится на: осевую - преломляющая сила оптики глаза находится в пределах нормальных величин, но передне-задний размер его больше, чем в эмметропическом глазу. рефракционную - передне-задний размер глаза находится в пределах нормальных величин, а преломляющая сила оптики больше, чем в эмметропическом глазу; Различают три степени миопии: слабую – до 3,0 Д; среднюю – от 3,25 Д до 6,0 Д; высокую – 6,25 Д и выше. Корригируют зрение при миопии - сферическими рассеивающими (вогнутыми) очковыми линзами - sphera concav со знаком (-). Близорукостью страдает каждый третий человек на Земле, причем, данное заболевание преобладает в экономически развитых странах, например, в Японии и Китае число близоруких людей достигает 75%. В связи с быстрым внедрением мобильных устройств и общей компьютеризации за последние 15 лет отмечается прирост близорукости и в нашей стране. По статистике, в России с диагнозом «миопия» заканчивают школу около 50% выпускников, при этом в начальных классах близоруких детей около 8%. Гиперметропия – (от греческого hyper — сверх, metron — мера и ops — глаз). Гиперметропия или дальнозоркость – вид аметропии, при котором параллельные лучи света, попадающие в глаз, фокусируются за сетчаткой. Поскольку чёткое изображение дальних предметов (фокус) не находится на сетчатке, а лежит позади её, следовательно, гиперметроп видит плохо как вдаль, так и вблизи. Лишь напрягая аккомодацию и тем самым усиливая преломляющую способность своей оптической системы, он может переводить фокус на сетчатку и тогда хорошо видеть дальние предметы, а при ещё большем напряжении - и близкие. По механизму развития делится на: осевую - преломляющая сила оптики глаза находится в пределах нормальных величин, но передне-задний размер его меньше, чем в эмметропическом глазу; рефракционная – передне-задний размер глаза находится в пределах нормальных величин, а преломляющая сила оптики меньше, чем в эмметропическом глазу (возникает при помутнении оптических сред глаза). Различают три степени гиперметропии: слабую – до 3,0 Д; среднюю – от 3,25 Д до 6,0 Д; высокую – 6,25 Д и выше. Корригируют зрение при гиперметропии – сферическими собирающими (выпуклыми) линзами - sphera convex или (+). Астигматизм – ("а" — отрицательная частица, "стигма" — погречески — точка) - нарушение рефракции, обусловленное неправильной, несферической формой роговицы или хрусталика, что приводит к рассеиванию световых лучей и формированию искаженного изображения на сетчатке. Корригируют зрение при астигматизме специальными цилиндрическими линзами. II. Аккомодация Аккомодация (от лат. accomodatio — приспособление) — способность глаза к четкому видению на различных расстояниях. Аккомодация осуществляется за счет изменения кривизны хрусталика, которое обеспечивается работой ресничной цилиарной мышцей и цинновой связкой (т.е. ресничным телом) Благодаря механизму аккомодации глаз представляет собой самофокусирующуюся оптическую систему, позволяющую получать на сетчатке четкое изображение приближенных и удаленных предметов. При расслаблении ресничной (цилиарной) мышцы натягивается циннова связка, хрусталик становится плоским и уменьшается его преломляющая способность и человек хорошо видит вдаль. При сокращении ресничной (цилиарной) мышцы она приближается к хрусталику, снижается натяжение цинновой связки и хрусталик становится выпуклым. Увеличивается его преломляющая способность и человек хорошо видит вблизи. III. Пресбиопия Пресбиопия или возрастная дальнозоркость (от греч. présbys — старый и ops— глаз) – возрастное изменение аккомодации. Благодаря способности хрусталика изменять свою кривизну (аккомодации) человек способен различать предметы на разных расстояниях – как вблизи, так и вдали. С возрастом хрусталик становится все более плотным и постепенно утрачивает свою эластичность и это приводит к нарушению процесса аккомодации. У человека возникают жалобы на затруднение при чтении или мелкой работе вблизи –вначале на слияние букв при чтении, утомление, наступающее очень быстро после начала чтения, а далее уже на невозможность разобрать буквы. Иногда пресбиопию называют «болезнью коротких рук» потому, что с возрастом, чтобы хорошо видеть мелкий газетный шрифт, большинство людей вынуждены отодвигать газету дальше от глаз. Пресбиопия чаще всего проявляется после 40 лет. Корригируют пресбиопию собирательными линзами. В качестве ориентировочной схемы при назначении очков для близи, заменяющих недостаток аккомодации, может служить следующая: в 40 лет – sph + l,0 D в 50 лет sph + 2,0 D, в 60 лет – sph + 3,0 D. Остроту зрения для близи определяют по специальной таблице. Она содержит набор пробных текстов для чтения, каждый абзац набран буквами разной величины. Безошибочно читаемый текст характеризует остроту зрения для близи. Алгоритм проверки остроты зрения для близи. Цель: определить остроту зрения каждого глаза на близком расстоянии. Оснащение: таблица для определения остроты зрения вблизи, щиток из белого, непрозрачного, легко дезинфицируемого материала. 1. Посадить пациента в хорошо освещенном помещении. 2. Каждый глаз проверяется отдельно. Сначала правый, затем левый 3. Для определения остроты зрения правого глаза, левый глаз закрывают щитком (для определения остроты зрения левого глаза, правый глаз закрывают щитком). Заслонка не должна давить на глаз. Оба глаза пациента – открыты. У пациента во время проверки не должно быть наклонов и поворотов головы. Недопустимо щуриться. 4. Даем пациенту в руки таблицу для проверки остроты зрения вблизи. Просим держать таблицу на расстоянии 33 см от глаз. 5. Просим прочитать самый мелкий тест, который пациент может прочитать без ошибок. 6. Записываем в карточку пациента № распознанного текста. 7. После проверки остроты зрения правого глаза, закрыть его щитком и проверить остроту зрения левого глаза в той же последовательности. 8. Сделать запись в соответствующую медицинскую документацию.
