psychopharmacology Dr A. Attari Antidepressants Mood stabilizers Antipsychotics Anxiolytics / sedative-hypnotics Sympathomimetics /psychostimulants Anticholinergics Drugs for substance use disorders For dementia ANTIDEPRESSANTS First generation: TriCyclics Antidepressants: Mono amine oxidase : trazodon Second generation: SSRIs SSNRIs Others: bupropion. buspirone others TCA inhibitors: <MAOI> Tricyclics Antidepressants (TCA) Imipramine Desipramine Trimipramine Nortriptyline Amitriptyline Doxepin Clomipramine Maprotiline - (Tofranil) Tab 10-25-50 (Norpramin) Tab 10-25 (surmontil) Tab 10-25-100 (Aventyl) Tab 10-25 (Triptyzol) Tab 10-25-50-100 (Sinequan) Cap / tab 10-25 (Anafranil) Tab 10-25-75 (ludiomil) Tab 25-75 ضدافسردگی های سه حلقوی اصول کلی باعث افزایش سروتونین و نوراپی نفرین می گردند . تمام آنها اثر مشابهی دردرمان افسردگی دارند . عالوه بر افسردگی ،در درمان پانیک OCD , PTSD , GAD ، ،دردهای سایکوژنیک ،شب ادراری ،اولسرپپتیک ، IBS ، SAD , ADHDو اختالالت خواب هم مصرف می گردد. حتی المکان از TCAدر کودکان استفاده نمی گردد .چندین موردمرگ ناگهانی گزارش شده است . چند روز قبل از جراحی های electiveباید قطع گردد .نیمه عمر آنها بین 10تا70ساعت متفاوت میباشد .نورتریپتیلین و ماپروتیلین نیمه عمر بیشتردارند. عوارض جانبی Sedation بیشترین = آمی تریپ تیلین ،کلومیپرامین ،تری میپرامین ،داکسپین کمترین = دزیپرامین ،ایمی پرامین ،نورتریپ تیلین Orthostatic Hypotension بیشترین = ایمی پرامین ،آمی تریپ تیلین ،کلومیپرامین ،دزی پرامین کمترین = نورتریپ تیلین Seizure بیشترین = ماپروتیلین,کلومیپرامین. کمترین = دزیپرامین ،نورتریپ تیلین Anticholinergic effectsشامل: خشکی دهان ،تاری دید ،یبوست ،احتباس ادراری ،دلیریوم بیشترین = آمی تریبپ تیلین ،کلومیپرامین ،تری میپرامین کمترین = ماپروتیلین ،دزی پرامین عوارض جانبی Cardiac effects حتی المکان در بیماران قلبی استفاده نمی شود . - طپش قلب ،تاکی کاردی ،طوالنی شدن QT - در اختالالت هدایتی قلب ممنوع است بجز PVC QT - بیشتر از 0/45ثانیه ممنوع است . - در کودکان PR :بیشتر از 0/2و QRSبیشتر از 0/12 دارو باید قطع شود . - انجام ECGقبل از شروع درمان در کودکان و زنان باالی 40سال و مردان باالی 30سال نحوۀ تجویز - دوز شروع 25میلی گرم - افزایش دوز بصورت هفتگی - دوز متوسط درمانی 150میلی گرم - حداکثر دوز مجاز 250میلی گرم (نورتریپ تیلن 150و ماپروتیلین )225 - قطع دارو بصورت تدریجی صورت گیرد . Cholinergic rebound syndrome در کاهش سریع TCAاتفاق می افتد عالئم آن شامل تهوع ،دل درد ،تعریق ،سردرد و استفراغ میباشد . درمان :شروع مجدد دارو با دوز کم عالئم مسمویت : آژیتاسیون ،دلیریوم ،تشنج ،افزایش رفلکس های وتری ،پارستزی مثانه و روده ،نامنظمی فشار خون و درجه حرارت ،میدریاز ،کما، دپرسیون تنفسی خطر آریتمی تا 3-4روز بعد از قطع دارو وجود دارد . MAOI )TranylCypromine(parnate قرص 10میلی گرمی برای افسردگی های آتی پیک مفید است با 10میلی گرم شروع می گردد .دوز متوسط درمانی 30میلیگرم روزانه – حداکثر دوز مجاز 60میلی گرم از مصرف غذاهای حاوی تیرامین باید خودداری گردد همراه با بسیاری از داروهای اعصاب و روان ،داروهایضدفشار خون ،داروهای ضد آسم و داروهای سرماخوردگی نباید مصرف شود . Trazodone (Desyrel) . میلی گرمی در ایران موجود است50 قرص های. مورد مصرف اصلی آن افسردگی توأم با اضطراب و بی خوابی است. سردرد و تهوع، سرگیجه، هیپوتاسیزن ارتواستاتیک، شایع ترین عوارض جانبی = خواب آلودگیProlonged and painful Erection )10000/1(- عارضه خطرناک- (priapism) میلی گرم روزانه (موقع خواب) و افزایش تدریجی50 شروع با تا25 میلی گرم روزانه است و برای بی خوابی200-400 دوز درمان افسردگی میلی گرم100 اثرات آنتی کلی نرژیک ندارد ساعت5-9 نیمه عمر، پیک پالسمایی بعد از یک ساعت Trazodone is a weak inhibitor of serotonin reuptake and a potent antagonist of serotonin 5-HT2A and 5-HT2C receptors. The active metabolite of trazodone is mchlorophenylpiperazine (mCPP), which is an agonist at 5-HT2C receptors and has a half-life of 14 hours. mCPP has been associated with migraine, anxiety, and weight loss. The adverse effects of trazodone are partially mediated by Î-1±adrenergic receptor antagonism . S SRI Selective Serotonin Reuptake Inhibitors Citalopram(cipram)- قرص 20و 40میلی گرمی – دوز شروع 20میلی گرم روزانه .حداكثر دوز 80میلیگرم Fluoxetine(Prozac)- کپسول 10و 20میلی گرمی – دوز شروع 20میلی گرم روزانه .حداكثر دوز 80میلیگرم FluVoxamine (LUVOX)- قرص 50و 100میلی گرمی – دوز شروع 50میلی گرم روزانه .حداكثر دوز 200میلیگرم (Asentra/Zoloft)Sertraline- قرص 50و 100میلی گرمی – دوز شروع 50میلی گرم روزانه حداكثر دوز 200میلیگرم )(Paxil 80میلیگرم Paroxetineقرص 20و30میلیگرم .حداكثر دوز موارد مصرف MDD OCD Panic disorders PTSD GAD GI problems: IBS SSRI SSRIsبا كلوزاپین(افزایش سطح سرمي و خطر تشنج)و زولپیدم( توهم) وترامادول( س .سروتونین) و تیوریدازین تداخل دارند. طوالنی ترین نیمه عمر را فلوکستین و کمترین نیمه عمر را فلووکسامین دارد . فلووکسامین بیشترین تداخل دارویی و سیتالوپرام کمترین تداخل دارویی باسایر داروها را دارد . فلوکسامین با تیوریدازین ،پپموزاید ,آلپرازوالم ,كلوزاپین نباید مصرفگردد . شایع ترین عارضه SSRIsعوارض گوارشی است که فلوکستین بیش ازهمه و فلووکسامین کمتر از سایر SSRIsدارا می باشد . عوارض گوارشی = تهوع – استفراغ -اسهال -دل درد -بی اشتهایی . سایر عوارض = خواب آلودگی -بی خوابی -خشکی دهان -سرگیجه-لرزش – اضطراب – تعریق -سردرد – تشنج – فراموشی . -تأثیر عمده ای روی قلب و عروق و سیستم تنفسی ندارد . سندرم سروتونین - تجویز SSRIبا دوز بیش از حد مجاز ،یا مصرف توأم با لیتیوم یا کلومیپرامین یا MAOIمنجر به این سندرم خطرناک می گردد . - عالئم آن شامل :اسهال -بی قراری – آژیتاسیون در اندام ها- تشنج -هیپرترمی -سفتی عضالنی – دلیریوم -کما. درمان :قطع –SSRIتجویز سیپروهپتارین و کلروپرومازین (دانترولن -بنزودیازپین -پاشویه و کیسه آب یخ -ضد تشنج. Selective Serotonin – Norepinephrine Reuptake Inhibitors: SSNRIs Venlafaxine ( effexor) &( duloxetine) half-life of about 3.5 hours Venlafaxine is a potent inhibitor of serotonin and norepinephrine reuptake and a weak inhibitor of dopamine reuptake. It does not have activity at muscarinic, nicotinic, histaminergic, opioid, or adrenergic receptors. Therapeutic Indications: Depression/ Generalized Anxiety Disorder/ Social Anxiety / Panic DisorderDisorder/ OCD/ agoraphobia/ ADHD the most common adverse reactions are nausea, somnolence, dry mouth, dizziness, nervousness, constipation, asthenia, anxiety, anorexia, blurred vision, abnormal ejaculation or orgasm, erectile disturbances, impotence and sweating. Increase blood pressure Venlafaxine is available in 37.5- 75-, Recommended dosage 225 mg per day up to 375 mg a day initial therapeutic dosage is 75 mg a day, given once a day. Most persons, however, are started at a dosage of 37.5 mg for 4 to 7 days to minimize adverse effects, particularly nausea. Buspirone (Buspar) . ضداضطراب و ضد افسردگی خفیف است. خواب آور نمی باشد. شل کننده عضالنی نیست ضد تشنج نیست ساعت است2-11 نیمه عمر آن میلی گرمی دارد10 و5 قرص تهوع- سرگیجه– سردرد– اکستراپیرامیدال: عوارض آن شامل Buspirone acts as an agonist, or antagonist on serotonin 5-HT1A receptors. Its most pronounced action, as a presynaptic agonist at these receptors, inhibits release of serotonin, with consequent antianxiety effects. Action as an agonist at postsynaptic receptors appears to account for antidepressant activity. Bupropion(Wellbutrin/ Zyban) is a monocyclic aminoketone that resembles amphetamine / HL= 12 h. Tab 75/ 100/ 150 mg For smoking cessation/ seasonal depressive episodes/ ADHD Atypical depression inhibition of dopamine and norepinephrine reuptake. Headache, insomnia, dry mouth, tremor, and nausea are the most common side effects . Restlessness, agitation, and irritability Hypertension, constipation and weight loss, psychotic symptoms absence of significant drug-induced orthostatic hypotension, weight gain, daytime drowsiness, and anticholinergic effects MOOD STABILAZERS Carbamazepine Oxcarbazepine lithium carbonate sodium valproate lamotrigine Gabapentine Topiramate (tegretol) Tab 200mg (trileptal) Tab 150/300mg (eskalish) Tab 300mg (depakene) 200/500 (Lamictal) Tab25 50 100 (neurontin) Cap 100, 300, 400mg (topamax) Tab25,50,100mg )Valproate Sodium (Orlept )Valproic acid (Depakene نیمه عمر = 10-16ساعت – فعالیت گابارا تقویت می کند .دوز شروع 200میلیگرم روزانه . دوز مفید = 20-30میلی گرم پرکیلو روزانه عارضه مهم ولی نادر = هپاتوتوکیسیتی و پانکراتیت و ترومبوسیتوپنی عوارض شایع = تهوع ،استفراغ ،خواب آلودگی ،افزایش وزن ،لرزش ،ریزش مو،آتاکسی ،د یس آرتری مهمترین تداخل داروئی با الموتری ژین قبل از شروع درمان CBC :و تست های کبدی ،آمیالزسرمسپس هر 6ماه تکرار گردد . در صورت افزایش بیش از سه برابر ترانس آمیالزهای کبدی ،دارو قطع شود . در صورت بروز بی اشتهایی ،ضعف ،استفراغ ،ادم ،دل درد احتمال مسمومیت کبدیوجود دارد . -مصرف در حاملگی ممنوع است .در دوره شیردهی با اسیدفولیک مصرف گردد . CARBAMAZEPINE )(Tegretol نیمه عمر متوسط 26ساعت /در دراز مدت 12ساعت عوارض وابسته به دوز :دوبینی و تاری دید – مشکالت گوارشی -سرگیجه عوارض غیروابسته به دوز :عوارض خونی ،پوستی ،کبدی ،پانکراتیت عوارض شایع :گوارشی ،آتاکسی ،خواب آلودگی عوارض خطرناک :اگرانولوسیتوز -انمی آپالستیک -استون جانسون – نارساییکبدی -راش -پانکراتیت برخالف سایر تثبیت کننده های خلقی ،کاربامازپین باعث افزایش وزن نمی گردد . CBCتا 2ماه هر 2هفته و سپس هر سه ماه یکبار انجام شود . درحاملگی ممنوع است .در شیر دهی توأم با اسید فولیک مصرف گردد . دوز 1200-900 :میلی گرم روزانه -ممنوعیت نسبی در = بیماریهای قلبی – خونی -کبدی شرایط قطع کاربامازپین بروز هر نوع راش ( مشاوره با متخصص پوست) افزایش آنزیم های کبدی به سه برابر معمول گلبول سفید کمتر از 3هزار/ نوتروفیلی کمتر از / 1500 هماتوکریت کمتر از %32و هموگلوبین کمتر از /11g پالکت کمتر از100.000 آهن سرم کمتر از 150mgدر صد میلی لیتر Lithium carbonate )(Eskalith بعد از یک هفته به سطح سرمی پایدار می رسد .در %80موارد مانیای حاد مؤثر است اثر پیشگیری از مانیا و افسردگی - پیک پالسمایی = 1–1/5ساعت - نیمه عمر = 24ساعتدوزاژ لیتیوم شروع با 300میلی گرم سه بار در روز بعد از 5روز اندازه گیری سطح سرمی لیتیوم نمونه سرمی 12ساعت بعد از آخرین دوز گرفته می شود . سطح سرمی مناسب برای درمان مانیا 1 :تا 1/5میلی اکی واالن در لیتر سطح سرمی مناسب برای درمان نگهدارنده 0/4 :تا 0/8میلی اکی واالن درلیتر Lithium carbonat مصرف زیاد نمک ،غلظت لیتیوم را کم می کند - مصرف غذای کم نمک غلظت لیتیوم را زیاد می کند . - کاهش آب بدن غلظت لیتیوم را زیاد می کند . - مصرف لیتیوم در حاملگی ممنوع است . قبل از شروع لیتیوم = –CBCتست های تیروئیدی – کراتی نین الکتروکاردیوگرافی – الکترولیت ها – تست حاملگی - طی درمان هر 2تا 6ماه یکبار سطح لیتیوم سرم چک می شود – در شروع درمان 5روز بعد از شروع و سپس یک ماه بعد . TSH - و کراتی نین هر 6ماه یکبار اندازه گیری می شود . عوارض جانبی لیتیوم عوارض گوارشی = تهوع ،استفراغ ،اسهال ،کاهش اشتها عوارض نورولوژیک = لرزش ،دیس آرتری ،آتاکسی ،فراموشی -تشنج عوارض کلیوی= پلی اوری و پرنوشی (دیابت بی مزه) فیبروز کلیه عوارض تیروئیدی = گواتر ،اگزوفتالمی ،هیپوتیروئیدیسم ،هیپرتیروئیدیسم عوارض قلبی = معکوس شدن موج ( Tنظیر هیپوکالمی) ،آریتمی سینوسی /در Sick sinus syndromeممنوع است . عوارض پوستی = آکنه ،جوش ،پسوریازیز . عالئم مسمومیت لیتیوم « در سطح سرمی باالتر از 1/5میلی اکی واالن در لیتر بروز می کند» عالیم :ترمور شدید ،دیزارتری ،سرگیجه ،آتاکسی ،ضعف عمومی ، نیستاگموس ،استفراغ ،دل درد ،تغییر سطح هوشیاری ،صرع ،کما ،بی اشتهایی ،افت فشار خون ،تاری دید ،دلیریوم درمان مسمومیت = قطع دارو ،جبران آب ،مصرف نمک (دوغ) الواژ معده ،در موارد شدید همودیالیز عوامل مؤثر در بروز مسمومیت: دوزاژ باال ،افراد مسن ،بیماری های جسمی ،تعریق ،ورزش سنگین ،رژیم کم نمک ،کاهش آب بدن ،مصرف مسکن های غیر استروئیدی ،نارسائی کلیه . سایر تثبیت کننده های خلق الموتریژین:از افسردگی جلوگیری میکند .در دوقطبی با سیکل سریع مفید است. نیمه عمرک25ساعت سدیم والپروات سطح سرمی آن را دو برابر میکند و کاربامازپین به نصف کاهش میدهد. در حاملگی و سن کمتر از 16سالگی ممنوع است. دوز در دوهفته اول25میلی روزانه و سپس هر دو هفته 25میلی افزایش میدهیم تا حداکثر400-200میلیگرم. در صورت بروز هر نوع راش باید دارو قطع گردد:احتمال سندروم استون جانسون یانکرولیز اپیدرمال توکسیک عوارض شایع:سرگیجه/آتاکسی /خواب آلودگی/سردرد/تاری دید/تهوع Gabapentin:is used as a hypnotic agent, anxiolytic properties, providing benefit to ;patients with panic attacks and social anxiety disorder. trigeminal neuralgia compression neuropathies, such as CTS, radiculopathies, کاهش اشتهاووزن /در بیماریهای کلیوی نباید استفاده گردد Topiramate : ANTIPSYCHOTICS 1-DOPAMINE RECEPTOR ANTAGONIST Chlorpromazine (largactil) Tab 10/25/100, Amp 50mg Perphenazine (fentazin/trilafon) Tab 2/4/8,Amp 5mg Trifluoperazine (Eskazina) Tab 1/2/5, Amp 1mg Fluphenazine (Modicate) Tab 2.5,Amp La 25mg Thioridazine (Meliaril) Tab 10/25/100 mg Haloperidol (Serenace) Tab 0/5 / 5 Amp5mg,drop Thiothixene (Navane) Cap 5 mg Flupentixol (Fluanxol) Amp 20 mg Pimozide (Orap) Tab 4 mg )آنتی سایکوتیک های قدیمی (تی پیک Dopamine Receptor Antagonist Low-potency Thioridazine Chlorpromazine Perphenazine Trifluoperazine Anticholinergic effects Sedation High-potency Thiothixene Haloperidol Fluphenazine extrapyramidal effects عوارض اکستراپیرامیدال acute dystonia: oculogyric crises, tongue protrusion, torticollis, laryngeal/pharyngeal dystonias, and dystonic postures of the limbs and trunk. Akathisia: subjective feelings of restlessness, objective signs of restlessness parkinsonism: muscle stiffness (lead pipe rigidity), cogwheel rigidity, shuffling gait, stooped posture, tremor usually within 5 to 90 days of the initiation of treatment =درمان Biperiden(Akineton) Trihexyphenidyl(Artan) Propranolol Benzodiazepines انتی سایکوتیک افزایش پروالکتین گاالکتوره /کاهش تستوسترون /ژینکوماستی Impotency / Infertility / Low libido Neuroleptic Malignant Syndrome )(NMS عارضه ای کشنده است . در هر مرحله ای از درمان ممکن است اتفاق بیافتد . عالئم آن شامل سفتی عضالنی ،میوتیسم ،بی قراری ،تب باال ،تعریق،افزایش فشار خون ،افزایش گلبول های سفید ،افزایش CPKو آنزیم های کبدی و میوگلوبولین (سرم و ادرار) . درمان با آمانتادین 200تا 400میلی گرم روزانه خوراکی /وبروموکریپتین 5/2میلی گرم ،دو یا سه بار در روز /دانترولن تزریقی 1 میلی پرکیلو روزانه –IVبنزو دیازپین تزریقی /سرد کردن بدن ،جبران مایعات ( )IVاکسیژن . Tab Amantadine 100 Cap Dantrolene 25,50,100 / Amp Dantrolene 20 / Tardive Dyskinesia - در مصرف طوالنی مدت تظاهر می کند . - حرکات کره آتتوز نامنظم و غیرارادی عضالت سر و گردن و اندام و تنه - کسانی که به طور طوالنی مدت داروهای انتی سایکوتیک مصرف می کنند باید به طور مرتب از نظر TDمورد ارزیابی قرار گیرند . - دوز انتی سایکوتیک را باید کاهش داد . - بهتر است در صورت امکان به کلوزاپین تبدیل گردد . - لیتیوم ،کاربامازپین و بنزودیازپین ها مفید هستند . ANTIPSYCHOTICS 2-Serotonin – dopamine antagonists (SDA) (Atypical antipsychotics) Risperidone Olanzapine Clozapine Quetiapine (risperdal) Tab 1,2,3,4mg / hl.20h. (zyprexa) Tab 5,10mg/ hl.31h. (leponex) Tab 25.100mg/ hl.12h. (serequel) Tab 25.100.200mg/hl.7h. Aripiprazole (Abilify) Tab 2/5/10/20/30 hl=75 Ziprasidone.........................cap 20/ 40/ 60/ hl= 5 to 10 hours )antagonists (SDA Serotonin – dopamine تقریبا ً عوارض اکستراپیرامیدال ندارند /آریپیپرازول باعث آكاتیژیا میشود. روی آستانه تشنج تأثیر ندارند (بجز کلوزاپین و آریپیپرازول ) اثرات سداتیو کلوزاپین زیاد است و آریپیپرازول nonsedativeاست. احتمال بروز NMSخیلی کم است . برخالف انتی سایکوتیک های قدیمی ،این داروها باعث افزایش پروالکتیننمی گردند (بجز ریسپریدون) االنزاپین و کلوزاپین بیش از سایر داروها باعث افزایش وزن می گردد .آریپیپرازول و زیپرازیدون باعث افزایش وزن نمی گردد باعث افزایش FBSو لیپیدهای سرم می گردند (با ریسپریدون کمتر)زیپرازیدون در بیماران قلبي ممنوع است (.باعث طوالني شدن QTمیشود). )antagonists (SDA Serotonin – dopamine عوارض انتی کلی نرژیک ندارند (بجز کلوزاپین) روی آستانه تشنج تأثیر ندارند (بجز کلوزاپین) اثرات سداتیو کلوزاپین زیاد است کلوزاپین باعث اگرانولوسیتوز می گردد . در 6ماه اول درمان با کلوزاپین الزم است بطور هفتگی WBCچک شوددر صورتیکه کمتر از 3500در میلی متر مکعب باشد باید دارو قطع شود . در موارد مقاوم به درمان مناسبترین دارو كلوزاپین است. SEDATIVES / ANXIOLYTICS / HYPNOTICS Antihistamines : -diphenhydramine (benadryl) -hydroxyzine (Atarax) - promethazine (phenergan) -cyproheptadine (periactin) )ساعت24-6 : ساعت ( هیدروکسی زین6-4 مدت اثر Diphenhydramine Cap,Tab: 25/ syr: 12.5 Adult: 25-50mg tid children: 5mg/k/d Hydroxyzine Tab: 10,25 syr: 10mg Adult: 50-100 tid children: 2mg/k/d Promethazine Tab: 25.50mg Syr: 25mg Adult: 50-100mg tid children: 12.5-25 qhs Cyproheptadine Tab: Tab 4mg Adult: 4-20mg/d Children: 2mg/tid Benzodiazepines : -diazepam ( valium) -clonazepam (kinopin) -alprazolam ( xanax) -lorazepam (ativan) -oxazepam (serax) -midazolam (versed) -flurazepam (dalmane) -chlordiazepoxide (librium) -temazepam (restoril) -estazolam (prosom Others : -zolpidem -phenobarbital -propranolol (ambient) (luminal) (indral) Benzodiazepines :Indications: Insomnia/ anxiety D./ akathisia/ agitation mixed anxiety-depressive D./ Benzodiazepines :Diazepam, chlordiazepoxide, clonazepam flurazepam have plasma half-lives of 30 to more than 100 hours The half-lives of lorazepam, oxazepam (Serax), temazepam (Restoril), are between 8 and 30 hours. Alprazolam has a half-life of 10 to 15 hours and triazolam has the shortest half-life (2 to 3 hours) of all the orally administered benzodiazepines. Zolpidem reaches peak plasma concentrations in 1.6 hours and has a half-life of 2.6 hours. Absorption can be delayed by as much as 1 hour if they are taken with food. Benzodiazepines :Adverse Reactions The most common adverse effect of benzodiazepines is drowsiness Other adverse effect : dizziness. Ataxia. Paradoxical aggression. High-potency benzodiazepines: triazolam, zolpidem. Alprazolam. Clonazepam and Lorazepam can cause amnesia . Allergic reactions are rare, The symptoms of benzodiazepine intoxication include: confusion, slurred speech, ataxia, drowsiness, dyspnea, and hyporeflexia. Persons with hepatic disease and elderly persons are particularly likely to have adverse effects and toxicity from the benzodiazepines, including hepatic coma, For the management of benzodiazepine overdosage, the recommended initial dosage of flumazenil is 0.2 mg (2 mL) administered IV over 30 seconds. after 30 seconds, a further dose of 0.3 mg (3 mL) can be administered over 30 seconds Benzodiazepines should be used with caution by persons with a history of substance abuse, cognitive disorders, renal disease, hepatic disease, central nervous system (CNS) depression, or myasthenia gravis. Contraindications:chronic obstructive pulmonary disease, sleep apnea and pregnancy. Alprazolam can exert a direct appetite stimulant effect and may cause weight gain. •زولپیدم بندرت باعث توهم میگردد .بخصوص در مصرف همزمان با SSRI •تحمل و وابستگی و محرومیت در مصرف طوالنی مدت (بیش از دو هفته)پیدا میشود. •کاربامازپین +بنزودیازپین سندروم محرومیت) (discontinuaionرا کمتر می کند. •برای کاهش سندروم محرومیت :تبدیل کوتاه اثر به درازاثر •زولپیدم سندروم محرومیت خفیفتر و آلپرازوالم شدیدتر ایجاد میکند. •لیتیوم+آنتی سایکوتیک+کلونازپام= آتاکسی .دیزآرتری • بنزودیازپین+کلوزاپین= دلیریوم •سیگار= افزایش متابولیسم بنزودیازپین Signs and Symptoms of Benzodiazepine Withdrawal -Anxiety -Tremor -Irritability -Depersonalization -Insomnia -Myoclonus -Nausea -Delirium -Difficulty concentrating -Seizures Preparations and Doses of Medications Acting on the Benzodiazepine Receptor Dose Equiv Usual Adult alent Dose (mg) Medication Brand Name How Supplied Diazepam Valium 5 2.5 to 40.0 2, 5, and 10-mg tablets/ 10mgamp Clonazepam Klonopin 0.5 0.5 to 4.0 1, and 2-mg tablets Alprazolam Xanax 0.5 to 6.0 0.5, 1 mg tablets 0.25 Lorazepam Ativan 1 0.5 to 6.0 1, and 2-mg tablets, 4 mg/mL amp Oxazepam Serax 10 15 to 120 10mg tablet Chlordiazepoxid Librium 15 10 to 100 5-, 10-, mg tablets Midazolam Versed 0.25 1 to 50 5 mg/mL parental 1-, 2-, 5-, and 10-mL Flurazepam Dalmane 5 15 to 30 15- and 30-mg capsules Triazolam Halcion 0.125 0.125 to 0.250 0.125- and 0.250-mg tablets Zolpidem Ambien 2.5 5 to 10 5- and 10-mg tablets Flumazenil Romazicon 0.05 0.2 to 0.5/min 0.1 mg/mL 5- and 10-mL vials SYMPATHOMIMETICS (psychstimulants) MethylPhenidate (Ritatin/ Estimlate) Tab 10mg Dxtroamphetamine (Dexedrine / dexamine) cap 5mg The drugs are indicated for the treatment of attentiondeficit/hyperactivity disorder (ADHD)(first-line drugs narcolepsy and are also effective in the treatment of depression in some patients ) and half-life: 2-6 H. side effects: Anorexia, weight loss, Insomnia, nightmares, Dizziness, Rebound phenomena, Irritability Drugs for substance use disorders Methadone tab.= 5/ 20/ 40 mg. Buprenorphine sublingual tab= 2mg. Naltrexone cap.= 25/ 50mg Clonidine tab.= 0.2 mg. Anticholinergics ( antiparkinson) Biperiden Trihexyphenidyl Amantadine Dantrolene Bromocriptine pramipexole For Dementia Piracetam Donepezil Rivastigmine Memantine Galantamine Vitamine E ginkogol memoral Beta-Adrenergic Receptor Antagonists propranolol (Inderal) atenolol (Tenormin) metoprolol (Lopressor) Indication in psychiatry : social phobia Valproate/lithium-induced tremor, control of aggressive behavior, neuroleptic-induced akathisia Alpha2-Adrenergic Receptor Agonist: Clonidine The most important clinical applications in psychiatry are: Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD), Opioid withdrawal, Tourette's disorder, suppression of agitation in (PTSD)