THORAXMÖTET 2012
10-12 OKTOBER 2012
SVENSKA MÄSSAN i GÖTEBORG
Photo: Wikimedia Commons, Reimund Trost
Program
Abstracts
GULDPARTNER
BRONSPARTNERS
2
THORAXMÖTET 2012
Välkommen till årets Thoraxmöte i
Göteborg!
Thoraxmötet fick sin nuvarande karaktär första gången i Göteborg för sju år sedan –
och nu är mötet tillbaka här! Mötet har blivit en allt viktigare mötesplats för kunskapsöverföring och nätverkande både inom professionerna och över yrkesgränserna.
Vi har i organisationskommittén försökt hitta ett göteborgskt anslag i såväl vetenskapligt program som sociala aktiviteter, och hoppas att ni ska finna mycket matnyttigt och
stimulerande under dessa oktoberdagar i Göteborg!
Några axplock ur programmet:
Mekaniskt cirkulationsstöd vid svår hjärtsvikt genomgår en snabb utveckling, och
om detta handlar ett multidisciplinärt symposium som blir upptakten på torsdagsmorgonen. Blödning och hemostas är en annan ständigt aktuell frågeställning i våra
verksamheter, och är ett av årets teman.
Under årets Crafoord-föreläsning kommer professor Pieter Kappetein från Rotterdam
att presentera data från Syntaxstudien. Årets högtidsföreläsning hålls av professor SvenErik Ricksten, Göteborg, över ämnet Njursvikt inom thoraxintensivvården.
Sahlgrenska har rikssjukvårdsuppdrag för GUCH-kirurgi, som behandlas under en multidisciplinär framställning som görs i samarbete med GUCH-kardiologerna i Göteborg.
Thoraxmötet, som också är årsmöte för Svensk Thoraxkirurgisk Förening och Svensk
Förening för Thoraxanestesi och Thoraxintensivvård, inkluderar alla inom thoraxkirurgin
verksamma yrkeskategorier, och vi kommer att ha parallella sessioner inom sjukgymnastik, sjuksköterskeprofessionen och för koordinatorer. Här får vi bland annat höra
om personcentrerad vård och om sjukgymnastiska teman. En företrädare för föreningen Ung Cancer berättar om egna erfarenheter på temat Ung och svårt sjuk.
Med många välrenommerade talare hoppas vi nå en hög standard på mötets vetenskapliga innehåll. Under mötet presenteras också abstracts både som fria föredrag och
postrar, och vi får även två sponsrade lunchseminarier.
Därutöver har vi ett stort antal utställare, och med det sociala programmet i tillägg hoppas vi att ni ska få en givande tid i Göteborg!
För organisationskommittén i Göteborg
Olof Ekre
Överläkare, Verksamhetschef Kärl-Thorax
10-12 oktober 2012 - Svenska mässan - Göteborg
3
Socialt program
Get-together-party
Onsdagen den 10 oktober kl. 19.00 välkomnar vi er till
ett get-together-party på Kajskjul 8!
Kajskjul 8 är en härlig lokal med perfekt läge vid
kajkanten, mitt i hamnen, mitt i stan!
Huset är från början en gammal lagerbyggnad från
1870, som nu för tiden är en populär mötesplats med
ett genuint västkusttema.
Vi träffas kl. 19.00, minglar och intar en lättare buffé.
Så hittar du hit
Adress: Packhusplatsen 11
Spårvagnshållplats Brunnsparken, sedan promenad ca
500 m mot hamnen.
Thoraxmötets bankett
Torsdagen den 11 oktober kl. 18.30 samlas vi till
Thoraxmötets bankett på Nordens största science
center, Universeum!
Detta är en av Göteborgs verkliga pärlor och ett
fantastiskt museum med olika spännande miljöer, där
du kan uppleva oceanens djup, regnskogens fuktiga
värme och rymdens oändlighet på en och samma
dag. Universeum bjuder också på ett fantastiskt kök
och det känns glädjande att välkomna er hit!
4
THORAXMÖTET 2012
Översiktsschema
Översiktsprogram
torsdag| Thoraxmötet
11 oktober 2012
Torsdag 11 oktober
0815 -0830
0830 - 1000
Parallell
session
Parallell session
Fredag 12
Inledning; Välkommen till
Thoraxmötet 2012!
K2
Hjärtsvikt, kammarassist, ECMO
0830 - 1000
GUCH - a lifetim
K2
1000 - 1100
Postersessioner och kaffe
1000 - 1030
Ka
1100 - 1200
Blödning och hemostas inom
thoraxkirurgi
1030 - 1110
Hjärtkirurgir
1110 - 1200
Årets avhan
Fria före
1210 - 1255
Lunchsymposium - Nya
Sponsor: As
1300 - 1345
Mediastinit och ster
1345 - 1430
Högtidsföre
Prof. Sven Erik
1430 - 1445
Avslutning + pris
1445 - 1500
Kaffe
K2
1210-1255
Lunchsymposium – TAVI
Sponsor: Edwards Lifesciences
K2
1300 - 1345
Årets Crafoord-föreläsning
Prof. Pieter Kappetein
K2
1345 - 1430
Tandsanering inför hjärtkirurgi
1430 - 1500
Kaffe
1500 - 1630
Fria föredrag
K2
K2
1630-1730
1830
Tema sjukgymnastik:
Rörelserädsla vid
kranskärlssjukdom
R31
Föreningsmöten R21, R26
Bankett; Universeum
(Onsdag kväll 10 oktober kl 19.00 på Kajskjul 8: Get-together-party)
5
10-12 oktober 2012 - Svenska mässan - Göteborg
Thoraxmötet 2012 | Svenska mässsan Göteborg
Översiktsprogram fredag 12 oktober
ession
Fredag 12 oktober
Parallell session
Parallell session Parallell session
Parallell session Parallell session Parallell session
0830 - 1000
GUCH - a lifetime management
Personcentrerad vård
K2
1000 - 1030
1030 - 1110
Hjärtkirurgiregistret
1110 - 1200
Årets avhandlingar
Fria föredrag
1210 - 1255
nastik:
a vid
kdom
Kaffe
Fria föredrag
Lunchsymposium - Nya trombocythämmare
Sponsor: AstraZeneca
K2
1300 - 1345
Mediastinit och sternuminsufficiens
1345 - 1430
Högtidsföreläsning
Prof. Sven Erik Ricksten
K2
1430 - 1445
Avslutning + prisutdelningar
K2
1445 - 1500
Kaffe
R31
skjul 8: Get-together-party)
K2
Koordinering inom
thoraxkirurgi
R31
K1
Kaffe
Kaffe
Ung och svårt sjuk
Koordinering inom
thoraxkirurgi tema förbättringsområden
K2
K2
K1
K1
Fria föredrag
K1
R31
Tema sjukgymnastik:
IMT- inspiratorisk
muskelträning
R26
6
THORAXMÖTET 2012
Allmän information
Garderob
Posters
Garderoben är bemannad under vissa tider
under mötet. För värdesaker ansvaras ej.
Posterutställningen kommer att finnas i
utställningen.
Hotell
Sekretariat och registrering
Hotell Gothia Towers 031-750 88 00
Hotell Liseberg Heden 031-750 69 00
Internet
Trådlöst internet finns att tillgå.
Användarnamn: thorax
Lösenord: thorax2012
Lokaltrafik
Västtrafik trafikerar lokaltrafiken i Göteborg. Närmaste hållplats från Svenska
Mässan är Korsvägen. Köp SMS-biljett genom att skicka GV till 724 50. Läs mer på
www.vasttrafik.se
Måltider
Luncher och kaffe serveras i utställningen.
Om du har beställt specialkost, kommer
den att serveras på samma plats varje
dag.
Namnskylt
När du registrerar dig får du din namnskylt. Den fungerar som inträdesbiljett
till alla föreläsningar. Namnskylten är
personlig. Av säkerhetsskäl ber vi alla deltagare att alltid bära sin namnskylt under
mötet samt under övriga aktiviteter.
Du anmäler din närvaro i registreringen
som är belägen i kongressfoajén (entré
8). Här finns personal som svarar på dina
frågor om allt från mötet till vad Göteborg
kan erbjuda.
Registreringens öppettider:
Torsdag 11 oktober: 07.30-16.30
Fredag 12 oktober: 08.00-15.00
Taxi
Taxi Göteborg 031-650 000
Taxi Kurir 031-27 27 27
Utställningens öppettider
Torsdag 11 oktober: 08.00-15.00
Fredag 12 oktober: 08.00-15.00
Program
THORAXMÖTET | 10-12 oktober 2012 - Svenska mässan - Göteborg
Program, Thoraxmötet 2012
Torsdag 11 oktoberLokal: K2
08.15-08.30 Inledning; Välkommen till Thoraxmötet!
Olof Ekre, för organisationskommittén i Göteborg
08.30-10.00 Hjärtsvikt, kammarassist och ECMO
Moderator: Göran Dellgren.
Kristjan Karason: Svår hjärtsviktsbehandling och patientselektion för mekanisk assist.
Bengt Redfors: Monitorering, behandling, antikoagulation och weaning vid venoarteriell ECMO
Jakob Gäbel: ECMO och korttidsassist - komplikationer, resultat och ekonomi
Hans Lidén: BVAD till de svårast sjuka hjärtsviktspatienterna - varför då och hur går det?
10.00-11.00 Parallella postersessioner och kaffe
Posterserssion 1
Moderator: Pia Mykén
P1 Preoperativt NT-proBNP predikterar mortalitet och morbiditet hos patienter
med akut koronart syndrom opererade med CABG
Jonas Holm, Mårten Vidlund, Farkas Vanky, Örjan Friberg, Erik Håkanson,
Rolf Svedjeholm - Linköping / Örebro
P2 Effects of ex vivo platelet transfusion on platelet aggregability in patients
treated with clopidogrel or ticagrelor
Caroline Shams Hakimi, Emma C Hansson, Karin Åström-Olsson,
Per Albertsson, Anders Jeppsson - Göteborg
P3 Cryomazebehandling av förmaksflimmer – preliminära resultat
Jenny Eriksson, Espen Fengsrud, Dritan Poci, Peter Lind, Anders Ahlsson - Örebro
P4 Safety and efficacy of bilateral totally thoracoscopic left atrial epicardial
ablation of atrial fibrillation – 1 year follow-up.
Per Landelius, Carina Blomström Lundqvist, Johan Probst, Per Blomström,
Vitas Zemgulis, Erik Wassberg, Stefan Lönnerholm, Louise Bagge,
Helena Malmborg, Lena Jideus - Uppsala
P5 ECG-gated Computed Tomography: A new role for patients with suspected
aortic prosthetic valve endocarditis
Erika Fagman, Sossio Perrotta, Odd Bech-Hanssen, Agneta Flinck , Carl Lamm , Lars Olaison,
Gunnar Svensson - Göteborg
Postersession 2
Moderator: Gunnar Svensson
P6 Aortic Dimensions in Patients with Bicuspid and Tricuspid Aortic Valves
Veronica Jackson, Christian Olsson, Per Eriksson, Anders Franco-Cereceda - Stockholm
7
8
Program
P7 Three Decades of Heart Transplantation in Scandinavia:
Long-term follow-up
Göran Dellgren, Odd Geiran, Karl Lemström, Finn Gustafsson,
Hans Eiskjaer, Bansi Kou, Inger Hagerman, Nedim Selimovic - Göteborg
P8 Lokalt kollagen-gentamicin som infektionsprofylax; effektivt eller inte?
Örjan Friberg, Lennart Bodin - Örebro
P9 Postoperativ mediastinit efter hjärtkirurgi.
-En retrospektiv studie efter en omfattande klinikintervention.
Niklas Karlsson, Christine Leo Swenne - Uppsala
P10 Preoperative visit to the cardiothoracic intensive care unit (CICU) - can it reduce worries and anxiety for both patients and their next of kin?
Katarina Karlsson, Monica Andersson - Göteborg
11.00-12.00 Blödning och hemostas inom thoraxkirurgi
Moderatorer: Monica Hyllner, Anders Jeppsson.
Niels Rahe-Meyer: Fibrinogen therapy in cardiac and aortic surgery
Jan van der Linden: Point of care monitoring of platelet function in cardiac surgery patients
12.10-12.55Lunchsymposium
Aortic valve surgery
Sponsor: Edwards Lifesciences
Moderator: Göran Dellgren
Lars Aaberge, Rikshospitalet, Oslo: Introduction of TAVI in the USA. Insights and lesson learned from my USA proctoring
Peter O’Keefe, Cardiff and Vale University Health Board: Old Dog, New Tricks. Contemporary AVR in the 21st Century
13.00-13.45 Årets Crafoord-föreläsning
Moderator: Anders Holmgren
Professor Pieter Kappetein, Rotterdam
13.45-14.30 Tandsanering inför hjärtkirurgi
Moderatorer: Christine Roman-Emanuel, Henrik Scherstén.
Mats Jontell: Preoperativ utredning av orala infektioner inför klaffoperation
14.30-15.00 Kaffe i utställningen
15.00-16.30 Fria föredrag
Moderatorer: Sven-Erik Ricksten, Helena Rexius
15.00-15.10 O1 Antidepressant use before coronary artery bypass surgery is associated with
long-term mortality
Malin Stenman, Martin Holzmann, Ulrik Sartipy - Stockholm
15.10-15.20 O2 Retransfusion of cardiotomy suction blood and perioperative hemostasis in
cardiac surgery patients: ex vivo and in vivo studies
Jakob Gäbel, Caroline Shams Hakimi, Martin Westerberg, Vladimir Radulovic, Anders Jeppsson - Göteborg
THORAXMÖTET | 10-12 oktober 2012 - Svenska mässan - Göteborg
15.20-15.30 O3 Effekterna av levosimendan på njurens perfusion, filtration och syresättning
efter hjärtkirurgi med hjärt-lungmaskin – en randomiserad, placebo kontrollerad studie
Gudrun Bragadottir, Bengt Redfors, Sven-Erik Ricksten - Göteborg
15.30-15.40 O4 Postoperativt förmaksflimmer ökar risken för hjärtrelaterad död –
en analys av 6821 CABG patienter
Emma Thorén, Laila Hellgren, Fredrik Granath, Elisabeth Ståhle - Uppsala
15.40-15.50O5 Cerebralt blodflöde vid selektiv antegrad cerebral perfusion – en PET-studie
Thomas Tovedal, Mark Lubberink, Arvid Morell, Sandeep Golla, Sergio Estrada, Lars Lindsjö, Veronika Asplund,
Gunnar Myrdal, Stefan Thelin, Jens Sörensen, Gunnar Antoni, Fredrik Lennmyr - Uppsala
15.50-16.00 O6 Prevalence, appropriateness and consequences of ongoing anti-platelet
therapy in patients operated for acute aortic dissection –
Emma Hansson, Mikael Dellborg, Vincenzo Lepore, Anders Jeppsson - Göteborg
16.00-16.10 O7 Cavoaortal shunt förbättrar hemodynamiken vid LVAD-terapi och samtidig
högersvikt med bibehållen syrgasleverans
Per Vikholm, Petter Schiller, Laila Hellgren - Uppsala
16.10-16.20 O8 Glutamics – a randomized clinical trial on glutamate infusion in 861
patients operated for acute coronary syndrome.
Mårten Vidlund, Erik Håkanson, Örjan Friberg, Sören Juhl-Andersen, Jonas Holm, Farkas Vanky, Lena Sunnermalm,
Jan-Olov Borg, Rajiv, Sharma, Rolf Svedjeholm - Örebro/Linköping/Karlskrona
16.20-16.30 O9Determinants of left atrium reverse remodeling after valve surgery for
degenerative mitral regurgitation.
Snejana Hyllén, Shahab Nozohoor, Carl Meurling, Per Wierup, Johan Sjögren - Lund
16.30-17.30Föreningsmöten
Lokaler: R26, R31
18.30Bankett
Universeum, Göteborg
Parallell session torsdag 11 oktober
Lokal: R31
14.00-16.30 Tema sjukgymnastik: Rörelserädsla vid kranskärlssjukdom
Maria Bäck, doktorand, leg sjukgymnast
Diskussion: Rörelserädsla, sternumrestriktioner, fysisk aktivitet
Fredag 12 oktober Lokal: K2
08.30-10.00 GUCH – a lifetime management
Moderator: Mikael Dellborg
Deltagare: Håkan Berggren, Eva Furenäs, Klaus Kirnö, Gunnar Svensson
10.00-10.30 Kaffe i utställningen
10.30-11.10Hjärtkirurgiregistret
Moderatorer: Anders Jeppsson, Lisa Ternström
Örjan Friberg: Hjärtkirurgiregistrets årsapport 2011
Diskussion
9
10
Program
11.10-12.00 Årets avhandlingar och fria föredrag
Moderatorer: Anne Westerlind, Ali Belboul
11.10-11.20 Mårten Vidlund: Glutamate for metabolic intervention in coronary surgery
11.20-11.30 Björn Reinsfelt: Cardiac surgery and the brain - studies on cerebral blood flow autoregulation and mechanisms of cerebral injury.
11.30-11.40 O10 Tidig och sen mortalitet efter Cox Maze III operation: En nationell
registerbaserad studie
Lena Jidéus, Anders Albåge, Elisabeth Ståhle, Birgitta Johansson,
Eva Berglin - Uppsala/Göteborg
11.40-11.50 O11 Transplantation of initially rejected donor lungs after ex-vivo lung
perfusion
Andreas Wallinder, Sven-Erik Ricksten, Gerdt Riise, Martin Silverborn,
Hans Lidén, Christoffer Hansson, Göran Dellgren - Göeborg
11.50-12.00 O12 Rekalibrering av Higgins’ ICU admission score baserad på data från
svensk thoraxintensivvård
Wolfgang Frete, Lars Engerström, Johan Sellgren, Anders Öwall, Jawad
Jawad, Sten Walther - Linköping/Göteborg/Stockholm
12.10-12.55Lunchsymposium
Nya trombocythämmare – hur bör de hanteras i kliniken?
Sponsor: Astra Zeneca
Moderator: Torbjörn Ivert
Per Albertsson: Presentation av ticagrelor & prasugrel
Anders Jeppsson: Trombocythämning ur en kirurgs perspektiv
Paneldiskussion
13.00-13.45 Mediastinit och sternuminsufficiens
Moderatorer: Martin Westerberg, Rafael Astudillo.
13.45-14.30 Högtidsföreläsning: Njursvikt inom thoraxintensivvården
Moderator: Eva Ahlgren
Professor Sven-Erik Ricksten, Göteborg
14.30-14.45 Avslutning + prisutdelningar
14.45-15.00 Kaffe i utställningen
Parallell session, fredag 12 oktober
8:30-9:15 Lokal:K1
Personcentrerad vård
Kerstin Dudas
Forskare vid Institutionen för vårdvetenskap och hälsa, koordinator för GPCC forskningsprojekt “personcentrerad vård för patienter med akut kranskärlssjukdom”.
THORAXMÖTET | 10-12 oktober 2012 - Svenska mässan - Göteborg
11
9.15-10.00 Fria Föredrag
Moderatorer: Christine Roman-Emanuel, Lisa Hård af Segerstad , Linda Thimour-Bergström
9.15-9.30
O13 Hur mår den hjärtopererade patienten ett år efter operationen?
Åsa Lundin, Helene Nyberg, Camilla Svanberg, Bengt Peterzén, Siw Philipsson, Petra Kindahl , Ann Nilsson, Sten Walther – Linköping
9.30-9.45O14 Enkla omvårdnadsåtgärder gav en tydlig förbättring av postoperativa
energiintaget hos hjärtopererade patienter
Jenny Tinglöf, Anders Franzon, Örjan Friberg - Örebro
9.45-10.00 O15 Bakteriell rekolonisering av huden och kontamination i
operationssåret vid hjärtkirurgi med eller utan incisionsfilm
Karin Falk-Brynhildsen, Bo Söderquist, Örjan Friberg, Ulrica G Nilsson - Örebro
10.00-10.30 Kaffe i utställningen
10:30-11:30 Ung och svårt sjuk
Julia Mjörnstedt
Ung Cancers grundare och generalsekreterare Julia Mjörnstedt berättar om sin resa. Att vara 21 år och odödlig och samtidigt få diagnosen tjocktarmscancer. Här delar hon med sig av sina, och andra medlemmar i Ung Cancers, erfarenheter och tankar kring cancerdiagnosen, vårdens bemötande och tiden som följde efteråt.
11.30-12.00 Fria föredrag
Moderatorer: Erika Backlund, Maria Frödin
11.30-11.45 O16 Livskvalitet hos patienter opererade för lungcancer – upplevelsen av
livskvalitet och samband mellan HRQoL och vårdupplevelsen
Susanne Karlsson, Therese Disefalk - Göteborg
11.45-12.00 O17 Personcentrerad vård för patienter som opereras för lungcancer
Helene Eklund Petersson - Göteborg
Parallell session II, fredag 12 oktober Lokal: R31
08.30-10.00 Koordinering inom Thoraxkirurgi
Diskussionssession
10.00-10.30 Kaffe i utställningen
10.30-12.00 Koordinering inom Thoraxkirurgi
Tema förbättringsområden
Parallell session III, fredag 12 oktober 10.30-12.00 Tema sjukgymnastik: IMT – inspiratorisk muskelträning
Monika Fagevik Olsén, docent, leg sjukgymnast
Lokal: R26
Hotell Gothia Towers
Entré 8
Kongresshall
Mässans gata 8
Kongresshall
Hotell Liseberg Heden
Universeum
Svenska mässan
Entré 2
Taxi
Godsmottagning
Mässans gata 6
12
Karta över Mässan
13
Karta över Göteborg
2
1
3
4
5
6
1. Centralstationen
2. Kajskjul 8
3. Hotell Liseberg Heden
4. Svenska Mässan
5. Hotell Gothia Towers
6. Universeum
1
2
3
Buf
4
fé
6
Posters
5
7
32
8
31
9
10
Buffé
11
12
30
13
14
Rec
n
Buffé
16
eptio
15
17
29
18
28
19
20
21
Buf
fé
22
23
27
26
25
24
14
Utställning
Partner & Utställare
Guldpartner
30
Edwards Lifesciences
Bronspartner
13
Swedish Orphan Biovitrum
14
Dräger Medical Sverige
28
Johnson & Johnson
29
Covidien Sverige
Utställare
1
Limedic
2
Gothia Medical
3
Sorin Group Scandinavia
4
Nycomed: ett Takeda företag
5
ConvaTec Sweden
6
Abbott Scandinavia
7
Mölnlycke Health Care
8
Medela Medical
9
Master Surgery Systems
10
Triolab
11
Orion Pharma
12
Octapharma Nordic
15
Mediplast
16
JoinTech Medical
17
Philips Healthcare
18
Vingmed
19
MAQUET Nordic
20
St. Jude Medical Sweden
21
Synthes
22
Abcur
23
Instrumenta
24
Bröderna Berner Handels
25
Baxter Medical
26
Medtronic
27
SE-BRA Scandinavia
31
AstraZeneca
32
CSL Behring
15
16
Abstracts
Abstract O1
Antidepressant use before coronary artery bypass surgery is associated with long-term
mortality
Malin Stenman, Martin Holzmann, Ulrik Sartipy
Stockholm
Background
Depression is common in patients with coronary artery disease and is associated with increased
cardiovascular morbidity and mortality. Previous reports on the relationship between antidepressant use before coronary artery bypass grafting (CABG) and survival are conflicting. Our aim was
to study the association between preoperative antidepressant use and survival following CABG.
Methods
We identified all patients who underwent primary isolated non-emergent CABG in Sweden
between 2006 and 2008. We used the SWEDEHEART registry and the Swedish National Patient
Register to acquire information about baseline characteristics, and the national Prescribed Drug
Register to obtain data regarding exposure, defined as at least one antidepressant prescription
dispensed before surgery.
Results
Of the 10884 patients identified, 1171 (11%) were treated with antidepressants before surgery.
Unadjusted 4-year survival was 89% in the antidepressant group compared with 92% in the
group without antidepressant use (p=0.002). After multivariable adjustment, antidepressant use
was associated with increased mortality (hazard ratio [HR] 1.45; 95% confidence interval [CI] 1.18
- 1.77), compared with non-use of antidepressants. Antidepressant use was also associated with
an increased risk of rehospitalization (HR 1.40; 95% CI 1.19 - 1.65) and the composite endpoint
rehospitalization or death (HR 1.44; 95% CI 1.26 - 1.65).
Conclusions
Among patients who underwent contemporary primary isolated CABG on a nonemergency
basis in Sweden, there was a strong and statistically significant association between antidepressant use prior to surgery and long-term survival.
THORAXMÖTET | 10-12 oktober 2012 - Svenska mässan - Göteborg
17
Abstract O2
Retransfusion of cardiotomy suction blood and perioperative hemostasis in cardiac
surgery patients: ex vivo and in vivo studies
Jakob Gäbel, Caroline Shams Hakimi, Martin Westerberg, Vladimir Radulovic, Anders Jeppsson
Göteborg
Background
Cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) induces a coagulopathy which may contribute to perioperative bleeding complications. We hypothesized that retransfusion of unprocessed
cardiotomy suction blood contribute to the coagulopathy.
Methods
In the ex vivo study systemic blood samples from ten cardiac surgery patients collected during
CPB were supplemented with increasing doses of autologous cardiotomy blood (5, 10 and 20%,
respectively). Clot formation and platelet function were assessed with thromboelastometry and
impedance aggregometry.
In the in vivo pilot study thirty CABG patients were included. The patients were randomized to
retransfusion or not of all cardiotomy suction blood. Clot formation, platelet aggregability and
thrombin generation capacity (calibrated automated thrombogram) were compared between
cardiotomy blood and systemic blood, and between the groups at three time points after CPB In
addition, postoperative bleeding, transfusions and hemoglobin levels were compared.
Results
Supplementation of systemic blood with cardiotomy blood in the ex vivo study impaired dosedependently platelet aggregability and clot firmness but accelerated clotting time. In the in
vivo study cardiotomy blood had markedly impaired clot firmness and platelet aggregability
compared to the systemic circulation but retransfusion (mean volume 280 ml) did not significantly influence systemic hemostasis. In contrast, postoperative bleeding volume was reduced
with 25% in the no-retransfusion group (median 390 (range 250-660) vs. 520 ml/12h (300-1570),
p=0.038).
Conclusions
Retransfusion of unwashed cardiotomy suction blood may impair systemic hemostasis. Negative
effects on systemic hemostasis in cardiac surgery patients can be avoided if the retransfusion
volume is kept low.
18
Abstracts
Abstract O3
Effekterna av levosimendan på njurens perfusion, filtration och syre-sättning efter hjärtkirurgi med hjärt-lungmaskin – en randomiserad, placebo-kontrollerad studie.
Gudrun Bragadottir, Bengt Redfors, Sven-Erik Ricksten
Göteborg
Bakgrund
Kliniska studier har visat att levosimendan sänker kreatinin och ökar diures hos patienter med
akut och kronisk hjärtsvikt, (1,2). Levosimendans effekter på njurens perfusion, filtration och
syresättning är dock inte studerade hos människa.
Patienter och metoder
30 patienter med normalt preoperativt serum kreatinin studerades efter icke-komplicerad
hjärtkirugi. De randomiserades till bolus dos levosimendan, 12 µg/kg, följt av en infusion, 0.1 µg/
kg/min (n=15) eller placebo (n=15). För mätning av hjärtminutvolym (CO) användes pulmonaliskateter. Renalt blodflöde (RBF) och glomerulär filtrationshastighet (GFR) mättes med njurvenskateter med termo-dilutions teknik och med njurens extraktion av 51CrEDTA. Njurens syrgaskonsumption (RVO2) och extraction (RO2Ex) kalkylerades från blodprov från artär och njurven.
Effecterna av levosimendan vs. placebo testades med ANOVA för upprepade mätningar. Data
presenteras som medel ± SEM.
Resultat:
Baslinje
Placebo
Levosim
MAP(mmHg) 73.1±1.9
73.1±1.8
CO (l/min)
5.6±0.3
6.0±0.2
RBF (ml/min) 822±59
682±43
GFR (ml/min) 70.6±7.0
62.8±4.9
RVR (units) 0.080±0.01 0.100±0.01
RVO2(ml/min) 10.3±0.75 8.9 ±0.74
RO2Ex
0.102±0.01 0.097±0.01
Behandling
Placebo
Levosim
71.8±2.2
69.4±2,3
5.5±0.3
7.2±0.3
780±59
730±40
68.2±6.0
74.1±5.1
0.087±0.01 0.086±0.01
11.2±0.81 10.5±0.92
0.112±0.01 0.113±0.01
ANOVA
p-värde
0.133
<0.001
0.027
0.030
0.023
0.128
0.210
ANOVA; placebo vs levosimendan, RVR; renal vaskulär resistans
Konklusioner
Levosimendan dilaterar njurkärlen och ökar RBF. Dessutom ökar levosimendan GFR, sannolikt
pga selektiv dilatation av preglomerulära resistanskärl. Det påverkar inte syrgasextraktionen i
njuren och har därför ingen negativ effekt på njurens demand/supply förhållande vad gäller
syrgas.
THORAXMÖTET | 10-12 oktober 2012 - Svenska mässan - Göteborg
19
Abstract O4
Postoperativt förmaksflimmer ökar risken för hjärtrelaterad död
– en analys av 6821 CABG patienter
Emma Thorén, Laila Hellgren, Fredrik Granath, Elisabeth Ståhle
Uppsala
Bakgrund
Postoperativt förmaksflimmer (POAF) är en vanlig komplikation efter bypass-kirurgi (CABG) och är
associerat med en ökning av sen mortalitet. Det finns begränsad kunskap kring orsaken bakom
denna ökning. Målet med denna studie var att undersöka effekten av POAF på sen mortalitet och
dödsorsaker efter CABG.
Material och metoder
Sammanlagt inkluderades 6821 patienter som genomgått primär isolerad CABG från januari
1996 till december 2009. Patienter med preoperativ arytmi, pacemaker och 30-dagars mortalitet
exkluderades. Överlevnadsanalys användes för att fastställa associationen mellan POAF och sen
mortalitet och dödsorsaker. Fyra kategorier av mortalitet undersöktes: hjärtdöd och död relaterad
till arytmi, hjärtsvikt och cerebrovaskulär sjukdom.
Resultat
Median uppföljningstid var 7.9 år (0.1-14 år) och 2152 av 6821 patienter (32%) drabbades av
POAF. Under uppföljningstiden avled 1541 av 6821 patienter (23%). Hjärtdöd var den ledande
dödsorsaken och drabbade 609 av de 1541 avlidna (40%), där POAF patienterna jämfört med
patienter utan POAF hade en lägre 5-årsöverlevnad (94.2%; 93.1-95.2 jmf 97.3%; 96.8-97.8)
liksom 10-årsöverlevnad (84.5%; 82.5-86.5 jmf 90.9%; 89.8-91.9). I analyser justerade för ålder och
comorbiditet var POAF associerat med en ökning av alla fyra kategorierna av mortalitet: hjärtdöd
(HR, 1.4; 1.2-1.6), död relaterad till arytmi (HR, 1.7; 1.5-2.0), hjärtsvikt (HR, 1.3; 1.1-1.5) och cerebrovaskulär sjukdom (HR, 1.5; 1.2-1.7). Den ökade risken som POAF medförde kvarstod mer än sju år
efter operationen, men avtog något med tiden.
Konklusioner
POAF ökar risken för hjärtdöd och död relaterad till arytmi, hjärtsvikt och cerebrovaskulär sjukdom flera år efter operationen och bör betraktas som en negativ prognostisk faktor efter CABG.
20
Abstracts
Abstract O5
Cerebralt blodflöde vid selektiv antegrad cerebral perfusion – en PET-studie
Thomas Tovedal Mark Lubberink, Arvid Morell, Sandeep Golla, Sergio Estrada, Lars Lindsjö,
Veronika Asplund, Gunnar Myrdal, Stefan Thelin, Jens Sörensen, Gunnar Antoni, Fredrik
Lennmyr
Uppsala
Bakgrund
Selektiv antegrad cerebral perfusion (SACP) skyddar hjärnan vid cirkulatorisk arrest i djup hypotermi (HCA), men det är inte klarlagt vilket cerebralt blodflöde (CBF) situationen kräver. SACP med
6 mL/kg/min har visats undvika anaerob metabolism hos gris vid 20°C. För att kvantifiera CBF och
metabolism vid detta ECC-flöde designades ett försök med positron-emissiontomografi (PET)
under extrakorporeal cirkulation (ECC) och HCA och SACP vid 20°C.
Material och metoder
Åtta grisar utsattes för 1) HCA och SACP med 6 mL/kg/min eller 2) HCA med 45 min arrest. CBF
studerades med 15O-vatten som mättes i blod (Fig 1A) och i hjärnan (Fig 1B) med PET. CBF
mättes vid baseline, ECC vid 37 och 20°C, HCA/SACP och efter värmning. Glukosmetabolism
mättes med fludeoxyglukos (FDG).
A
B
s Fig 1 . Arteriell inputfunktion av radioaktivitet i blod artärslangen (A) och i hjärnan i PET-scanner
(B).
Resultat
Under ECC var CBF 0.35±0.03 mL/g/min, dvs i nivå med 0.31±0.09 före kanylering. Efter kylning
var CBF 0.09±0.03 och under SACP 0.10±0.03 mL/g/min (Fig 2). Efter avslutad SACP och värmning sågs en variabel grad av återhämtning av CBF i båda grupperna. FDG-upptag sågs i alla djur.
THORAXMÖTET | 10-12 oktober 2012 - Svenska mässan - Göteborg
21
Fig 2. Cerebralt blodflöde (fr v) före kanylering, under full ECC vid 37°C, vid 20°C och vid SACP 6
mL/kg/min.
Konklusioner
Den i modellen metabolt protektiva nivån SACP vid 6 mL/kg/min ger ett CBF som motsvaras av
ECC vid 20°C. Detta CBF var ca 0.1 mL/g/min hjärnvävnad.
Där det behövs – När det behövs
Collatamp (gentamicin) förebygger och
behandlar infektioner1
Referens: 1. Coello 2005
Foto Örjan Friberg
Där det behövs – När det behövs
Novastan till patienter med HIT II
Collatamp (gentamicin) förebygger och
behandlar infektioner1
• Metaboliseras i levern
• Administreras intravenöst1
• Behandlingen monitoreras med
aPTT1
1
Referens: 1. Coello 2005
Foto Örjan Friberg
Swedish Orphan Biovitrum AB marknadsför Novastan i Sverige och produkten kan beställas
via Oriola.
Novastan levereras i en förpackning, injektionsflaska 1x2,5 ml. Artikelnummer: 021624.
Referens: 1. Fass
Novastan® argatroban. Indikation: Antikoagulation hos vuxna patienter med heparininducerad trombocytopeni
typ II som kräver parenteral antitrombotisk behandling. Diagnosen skall bekräftas med HIPAA (heparin induced
platelet activation assay) eller ett likvärdigt test. Avvaktan på bekräftelse av diagnosen får dock inte leda till att
insättandet av behandlingen skjuts upp. Koncentrat till infusionsvätska, lösning 100 mg/ml (klar färglös till svagt
gul lösning) 1 x 2.5 milliliter injektionsflaska. B01AE03, , . Senaste översynen SPC 2010-06-11. För fullständig
information om priser och förpackningsstorlekar se www.fass.se.
112 76 Stockholm, Tfn 08-697 20 00, www.sobi.com
Novastan till patienter med HIT II
• Metaboliseras i levern1
• Administreras intravenöst1
• Behandlingen monitoreras med
aPTT1
22
Abstracts
Abstract O6
Prevalence, appropriateness and consequences of ongoing anti-platelet therapy in
patients operated for acute aortic dissection
Emma C. Hansson, Mikael Dellborg, Vincenzo Lepore, Anders Jeppsson
Göteborg
Background
Patients with acute aortic dissection may be erroneously diagnosed as acute coronary syndrome
and treated with platelet inhibitors. We assessed the prevalence, indications, and appropriateness of antiplatelet therapy in patients operated for acute aortic dissection and also its effects on
bleeding, transfusion requirements, and mortality.
Methods
All 133 patients operated for acute dissection of type A 2007–2011 were included in a retrospective single-centre study. The indication and appropriateness of antiplatelet therapy were
registered, and perioperative bleeding, transfusions, and mortality were compared in patients
with and without platelet inhibition.
Results
Forty-three of 133 patients (32%) had ongoing platelet inhibition at the time of surgery, 19
(14%) with acetylsalicylic acid (ASA) alone and 24 (18%) with ASA and clopidogrel. Unspecific
chest pain and ST depression were the most common indications (42% and 23%, respec­tively).
2.3% had ST elevation and 12% had elevated biomarkers for myocardial injury. Only 29% of the
patients with dual antiplatelet therapy had appropriate treatment according to current guidelines. Patients with ongoing platelet inhibition had significantly larger intra-operative (p=0.010)
and postoperative bleeding volumes (p=0.037). Thirty-day mortality in patients on dual antiplatelet therapy was 30.4%, as compared to 13.0% in patients with no or single antiplatelet therapy
(p=0.038).
Conclusions
The indication for immediate antiplatelet therapy in patients later operated for acute aortic
dissection was weak or absent in the majority of cases. Patients with ongoing platelet inhibition
had more bleeding complications. Dual antiplatelet therapy was associated with increased early
mortality.
THORAXMÖTET | 10-12 oktober 2012 - Svenska mässan - Göteborg
23
Abstract O7
Cavoaortal shunt förbättrar hemodynamiken vid LVAD-terapi och samtidig högersvikt
med bibehållen syrgasleverans
Per Vikholm, Petter Schiller, Laila Hellgren
Uppsala
Bakgrund
Högerkammarsvikt efter implantation av vänsterkammarpump (LVAD) är en allvarlig komplikation med hög mortalitet och morbiditet. I denna studie undersöktes huruvida tillägg av en
cavoaortal shunt kunde avlasta centralvenöst tryck och förbättra hemodynamiken (medelartärtryck och hjärtminutvolym) utan att orsaka kritisk hypoxi, vid LVAD behandling med samtidig
högersvikt.
Material och metoder
Högerkammarsvikt inducerades hos 10 grisar genom ligering av kranskärl till höger kammare. En
LVAD implanterades och därefter inkorporerades en cavoaortal shunt i LVAD-systemet genom
vilken en tredjedel av hjärtminutvolymen shuntades till systemkretsloppet.
Resultat
Central venöst tryck reducerades från 20.4 mmHg (±1.2) vid högerkammarsvikt till 17.2 mmHg
(±1.9) med enbart LVAD (p<0.01) och med tillägg av cavoaortal shunting minskade trycket ytterligare till 14.1 mmHg (±1.5) (p<0.01). Medelartärtrycket ökade från 70.9 mmHg (±5.9) med LVAD
till 81.5 mmHg (±8.7) med tillägg av en cavoaortal shunt, (p=0.02) och hjärtminutvolymen ökade
från 3.5 L/min (±0.6) till 4.9 L/min (±0.8) (p<0.01).
Den arteriella saturationen sjönk till 86.2% (±6.5) vid cavoaortal shuntning jämfört med 94.4%
(±6.4) med enbart LVAD (p<0.01), medan den blandvenösa saturationen var oförändrad på 44.1
mmHg (±12.3) jämfört med 44.2 mmHg (±6.2) (p=0.24).
Beräknade syrgasleverans steg till 337 mL/min (±70) vid cavoaortal shunting, jämfört med 258
mL/min (±52) med enbart LVAD.
Konklusioner
En cavoaortal shunt inkluderad i LVAD-systemet reducerar centralvenöst tryck, ökar medelartärtrycket och möjliggör en högre hjärtminutvolym jämfört med enbart LVAD vid samtidig högersvikt. Detta är möjligt med en bibehållen syrgasleverans till vävnaderna.
24
Abstracts
Abstract O8
Glutamics – a randomized clinical trial on Glutamate infusion in 861 patients operated for
acute coronary syndrome.
Mårten Vidlund, Erik Håkanson, Örjan Friberg, Sören Juhl-Andersen, Jonas Holm, Farkas
Vanky, Lena Sunnermalm, Jan-Olov Borg, Rajiv Sharma, Rolf Svedjeholm.
Örebro / Linköping / Karlskrona
Background
Glutamate has been claimed to protect the heart from ischemia and to facilitate metabolic and
hemodynamic recovery after ischemia. The GLUTAMICS-trial investigated if intravenous glutamate infusion given in association with surgery for acute coronary syndrome can reduce mortality and prevent or mitigate myocardial injury and postoperative heart failure.
Methods
In this prospective, triple-center, double-blind study 861 patients undergoing surgery for acute
coronary syndrome were randomly assigned to intravenous infusion of glutamate (n=428) or
saline (n=433) perioperatively.
Results
The primary endpoint - a composite of 30-day mortality, perioperative myocardial infarction
and left ventricular heart failure at weaning from cardiopulmonary bypass (CPB) - did not differ
significantly between the groups. However, patients with left ventricular failure at weaning from
CPB had substantially shorter ventilator treatment (p=0.02) and ICU-stay (p=0.02) if they were
treated with glutamate. In patients with unstable angina (CCS class IV) undergoing isolated
CABG (n=458) the incidence of severe circulatory failure according to prespecified criteria was
significantly lower in the glutamate group (1.3% v 6.9%; p=0.004). In the multivariable analysis
glutamate infusion was associated with a reduced risk of developing severe circulatory failure
(OR 0.17; 95% confidence interval 0.04-0.72; p=0.02). A relative risk reduction exceeding 50% for
developing severe circulatory failure was seen in most risk groups undergoing isolated CABG
with diabetics a notable exception.
Conclusions
The primary endpoint did not differ significantly between the groups. Regarding secondary
endpoints there were significant differences compatible with a beneficial effect of glutamate on
post-ischemic myocardial recovery.
THORAXMÖTET | 10-12 oktober 2012 - Svenska mässan - Göteborg
25
Abstract O9
Determinants of Left Atrium Reverse Remodeling after Valve Surgery for Degenerative
Mitral Regurgitation.
Snejana Hyllén, Shahab Nozohoor, Carl Meurling, Per Wierup, Johan Sjögren.
Lund
Background
Left atrial enlargement is a pathophysiological response to volume overload resulting from
chronic mitral regurgitation (MR) and is known as left atrial remodeling. It has previously been
shown to be associated with cardio-embolic events. Following mitral valve surgery (MVS), the
left atrium may undergo reverse remodeling characterized by LA volume reduction. The aim of
this study was to evaluate the incidence and determinants of postoperative left atrial reverse
remodeling (LARR) following MVS.
Materials and methods
The postoperative left atrial volume index (LAVi) was determined echocardiographically in patients with degenerative chronic MR undergoing isolated MVS (n=110) using three different algorithms and compared to the preoperative values. LARR was defined as a reduction in LAVi≥15%.
Results
The postoperative mean left atrial diameter (p<0.001), left atrial area (p<0.001), and LAVi (p<0.001)
decreased significantly. LARR was observed in 84 patients (76%), with a mean postoperative
LAVi reduction of 29±26%. Younger patients (<60 years) demonstrated a significantly greater
degree of LARR (p=0.022). A high preoperative LAVi was found to be an independent predictor of
impaired reverse remodeling (OR 0.98, p=0.002, 95% CI 0.97-0.99).
Conclusions
Following MVS, LARR was observed in the majority of the patients studied, including those with
a high preoperative LAVi, but to a lesser extent. Patients with preoperative left atrial enlargement
should be closely monitored, with a low threshold for surgical admittance, as the potential for
postoperative LARR decreases with increasing preoperative LAVi.
26
Abstracts
Abstract O10
Tidig och sen mortalitet efter Cox Maze III operation: En nationell registerbaserad studie
Lena Jidéus , Anders Albåge, Elisabeth Ståhle, Birgitta Johansson, Eva Berglin.
Uppsala / Göteborg
Bakgrund
”Cut-and-sew” Cox Maze III operationen (CMIII) är fundamentet för kirurgisk behandling av
förmaksflimmer (FF). Syftet var att utvärdera tidig och sen mortalitet via registeranalyser av dödsorsaker och riskfaktorer hos svenska CMIII patienter.
Material och Metoder
Pre- och tidiga postoperativa data analyserades på 536 patienter (medelålder 57+8.6 år) opererade mellan 1994–2009, varav 422 (79%) genomgick enbart CMIII operation. Preoperativ rytm
var paroxysmalt FF i 39%, icke-paroxysmalt FF i 61%, medelduration 7.8+6.3 år. Alla patienter
uppföljdes avseende överlevnad och dödsorsak i Svenska Dödsorsaksregistret. Riskfaktorer associerade med observerad överlevnad identifierades i uni- och multivariat Cox analys.
Resultat
Fyra patienter (0.7%) avled tidigt av tekniska komplikationer. Vid uppföljningen (medel 78,4
mån) hade 41/536 (7.6%) patienter avlidit. Primär dödsorsak var kardiovaskulär hos 19/536 (3,5%)
patienter. Ingen registrerad ischemisk strokerelaterad död. Univariata riskfaktorer för all mortalitet
inkluderade hypertension (HR 2.8, CI 1.5-5.3), hjärtsvikt (HR 2.4, CI 1.3-4.3), tidigare stroke (HR
2.4, CI 1.1-5.5), organisk hjärtsjukdom (HR 2.1, CI 1.0-4.4), samtidig hjärtkirurgi (HR 2.2, CI 1.1-4.1)
och postoperativa komplikationer (HR 2.5, CI 1.3-4.8). Varken kön, icke-paroxysmalt FF eller lång
FF-duration ökade mortalitetsrisken. Multivariata riskfaktorer var hypertension (HR 2.9, CI 1.5-5.5)
och postoperativa komplikationer (HR 2.4, CI 1.2-4.6). Överlevnad för kardiovaskulär död vid 5, 10
respektive 15 år var 98%, 96% och 93%.
Konklusion
Registerbaserad uppföljning påvisade mycket låg tidig mortalitet, låg sen kardiovaskulär
mortalitet och frånvaro av strokerelaterad mortalitet. Detta är viktig bakgrundsinformation vid
evaluering av nuvarande kirurgisk och icke-kirurgisk FF-behandling.
THORAXMÖTET | 10-12 oktober 2012 - Svenska mässan - Göteborg
27
Abstract O11
Transplantation of Initially Rejected Donor Lungs after Ex-Vivo Lung Perfusion
Andreas Wallinder, Sven-Erik Ricksten, Gerdt Riise, Martin Silverborn, Hans Lidén, Christoffer
Hansson, Göran Dellgren.
Göteborg
Background
Ex vivo lung perfusion (EVLP) performed with the novel Vivoline system and early clinical outcome in patients transplanted with reconditioned lungs were reviewed.
Material and Methods
Since January 2011, nine pairs of donor lungs deemed unsuitable for transplantation underwent
EVLP with the Vivoline® system and Steen solution using packed red blood cells to a hematocrit
(HCT) of 10-15%. After re-warming and reconditioning; function was evaluated (EVLP mean duration of 274 min) and lungs with acceptable function were transplanted (n=9, mean age 49, range
19-71).
Results
Donor lungs were initially rejected due to either inferior PaO2/FiO2 (P/F) ratio (n=6, median 21,7
KPa, range 9.1-29.8 kPa), bilateral infiltrate on chest x-ray (n=1), ongoing ECMO (n=1) or suspected pulmonary embolism (n=1). The donor lungs improved from a mean P/F ratio of 26.0 KPa in
the donor to a mean of 59.3 KPa at the end of the EVLP (median improvement 33.7 kPa, range 2151 kPa) (n<0.01). Hemodynamic and respiratory parameters were stable during evaluation. Three
single lungs were not used for LTx due to subpleural hematoma, consolidation or edema. Nine
recipients underwent either single (n=3) or double (n=6) LTx after EVLP. One patient had primary
graft dysfunction grade 2 at 72 hours the others grade 0 or 1. The median time to extubation was
7 hours. All patients survived 30 days.
Conclusion
The use of EVLP with a perfusat mixed with red blood cells seems safe and indicates that lungs
otherwise refused for LTx can be recovered and subsequently used for transplantation with acceptable results.
28
Abstracts
Abstract O12
Rekalibrering av Higgins’ ICU admission score baserad på data från svensk
thoraxintensivvård
Wolfgang Frete, Lars Engerström, Johan Sellgren, Anders Öwal, Jawad Jawad,
Sten Walther för THIVA-nätverket och Svenska Intensivvårds-registret (SIR).
Linköping / Göteborg / Stockholm
Bakgrund
Riskbedömningssystem för hjärtkirurgi har funnits sedan 1980-talet. För att kunna särskilja effekten av kirurgi och intensivvård på vårdresultatet utvecklade Higgins och medarbetare under
1990-talet ett system baserat på preoperativa och intraoperativa faktorer (Higgins ICU admission
score, IVA-Higgins) (1). Syftet med detta arbete var att undersöka om IVA-Higgins kunde anpassas
till dagens thoraxintensivvård.
Material och Metod
Vi samlade ett utökat IVA-Higgins dataset och 30-dagars överlevnad för patienter som genomgått kirurgi med hjärt-lungmaskin i Linköping (n= 2615), Göteborg (n=2 792), Karolinska, Solna (n=2 318) och Örebro (n=485) under perioden 2007-01-01 - 2010-07-01. Albuminvärdet och
total syrgasextraktion användes istället för totalprotein och indexerad hjärtminutvolym. Endast
patienter som kunde följas upp via Statens Person- och Adress Register inkluderades i analysen.
Samtliga data tillhandahölls avidentifierade av Svenska Intensivvårdsregistret (SIR).
Samband mellan variabler och 30-dagars mortalitet verifierades, varefter en logistisk IVA-Higgins
modell byggdes med nya gränsvärden och koefficienter beräknade med multivariat logistisk
regression. Diskriminering (arean under ROC kurvan) och kalibrering (Hosmer-Lemeshow Ĉ resp.
Ĥ samt Cox’ kalibrerings regression) analyserades i 50 replikationer med slumpmässig indelning i
utvecklingsdata och valideringsdata i förhållandet 2:1.
Resultat
Två variabler (Tidigare hjärtoperation och Tidigare kärlkirurgi) utgick då de inte var signifikant
associerade med 30-dagars dödlighet. Resultatet blev en logistisk IVA-Higgins modell med aROC
= 0.86 (95 % CI: 0.82 – 0.90), icke-signifikant Hosmer-Lemeshow Ĉ resp. Ĥ samt Cox α= -0,11 och
Cox β= 0.97.
Konklusion
IVA-Higgins reviderades framgångsrikt med ett idag rutinmässigt tillgängligt dataset. Den reviderade riskmodellen hade en bibehållen karaktär av Higgins’ ICU admission score och uppvisade
en utmärkt diskriminering och bra kalibrering.
THORAXMÖTET | 10-12 oktober 2012 - Svenska mässan - Göteborg
29
Abstract O13
Hur mår den hjärtopererade patienten ett år efter operationen?
Åsa Lundin, Helene Nyberg, Camilla Svanberg, Bengt Peterzén, Siw Philipsson, Petra Kindahl ,
Ann Nilsson, Sten Walther.
Linköping
Bakgrund
Långtidsöverlevnaden efter hjärtkirurgi i Sverige är god; 94 % av patienterna lever efter 1 år enligt data från Svenska Intensivvårdsregistrets öppna dataportal (www.icuregswe.org/portal/ver2).
Kunskapen om hur patienterna mår efter ett år är däremot begränsad. Syftet med detta arbete
var att undersöka självskattad hälsorelaterad livskvalitet i en grupp hjärtopererade patienter som
följdes 12 månader efter hjärtkirurgi.
Material och metoder
Patienter som bedömdes löpa en ökad risk för ett förlängt postoperativt förlopp med en Cleveland risk score>3 (1) tillfrågades om de ville delta i en uppföljning av hälsorelaterad livskvalitet
och funktionsförmåga. Ett till svenska översatt och validerat generiskt livskvalitetsformulär med
36 frågor användes (Medical Outcome Short Form 36, SF 36), funktionsförmåga bedömdes med
en modifierad Katz’ skala, förekomst av posttraumatisk stress och ångest/depression skattades
med PTSS-14 och HADS. SF 36 data jämfördes med ålders och könsjusterade värden (n=37)
kalkylerade från en referenspopulation i upptagningsområdet (2)
Resultat
Preliminära resultat föreligger från 37 patienter (män/kvinnor = 23/14, medelålder 70 år) som
genomgått klaffkirurgi (50%), klaff- och koronarkirurgi (23%), endast koronarkirurgi (10%) eller
aneurysmkirurgi mm (17%). Medianvårdtid på THIVA var 45 tim (p25-p75: 21 - 184 tim).
30
Abstracts
PF
RP
BP
GH
VT
SF
RE
MH
70
0
100
75
50
75
67
84
Postoperativt 2mån (n=18)
(60-80) (0-25) (62-100) (62-87) (45-60) (63-100) (0-100) (76-92)
75
42
72
60
55
88
100
80
6 mån (n=18)
(50-85) (0-75) (62-100) (52-78) (40-75) (63-100) (68-100) (72-92)
70
25
84
62
60
75
83
80
12 mån (n=37)
(40-90) (0-100) (41-100) (45-82) (45-75) (50-100) (0-100) (64-92)
79
76
68
67
69
86
87
82
Referenspopulation
(73-81) (73-79) (66-72) (63-68) (66-70) (84-87) (84-87) (79-82)
Tabell. SF 36, median och interkvartil värden.
PF=fysisk funktion, RP=fysisk rollfunktion, BP=smärta, GH=allmän hälsa, VT=vitalitet, SF=social
funktion, RE=emotionell rollfunktion, MH=mental hälsa. Konklusion
De fysiska dimensionerna PF och RP var låga 12 månader efter hjärtoperationen, medan återhämtningen av de psykiska dimensionerna var god. Den avsevärda variationen pekar på att det
finns individer med en kraftigt nedsatt hälsorelaterad livskvalitet postoperativt, som bör identifieras och erbjudas stöd.
Referenser:
1. Kurki et al, Eur J Cardiothor Surg 2001; 20:1183-7.
2. Ekberg et al, Östgötens hälsa och miljö 2000. Folkhälsovetenskapligt centrum, Landstinget i
Östergötland.
”Min idé:
design som fungerar.”
Och vad är din idé?
3696
Konfigurera din anestesiarbetsstation – på
www.draeger.com/myperseus
Dräger Perseus® A500
THORAXMÖTET | 10-12 oktober 2012 - Svenska mässan - Göteborg
31
Abstract O14
Enkla omvårdnadsåtgärder gav en tydlig förbättring av postoperativa energiintaget hos
hjärtopererade patienter
Jenny Tinglöf, Anders Franzon, Örjan Friberg
Örebro
Bakgrund
Nutritionsintaget postoperativt hos hjärtopererade patienter på avdelningen upplevdes som
dåligt. Målet med studien var att undersöka den faktiska situationen avseende kaloriintag samt
förbättra det genom ett strukturerat åtgärdsprogram.
Metod
Under mars 2011 genomfördes daglig kaloriregistrering (kcal), punktprevalensmätningar av
lunchintag samt registrering av tarmfunktion. Kaloriintaget bedömdes för lågt. Flera interventioner gjordes: uppdaterade riktlinjer i samarbete med dietist, ändrad preoperativ fasterutin,
energitätare kost och undervisning om näringsdrycker. Klinikens analgetikaregim ändrades för
att minska förstoppningsbesvär.
En ny mätning gjordes 2012 efter att samtliga interventioner var genomförda.
Resultat
Vid första mätningen, mars 2011, inkluderades 34 patienter som genomgått öppen hjärtkirurgi.
Alla nya rutiner var implementerade januari 2012. Den andra mätningen genomfördes april 2012
(n=35). Servering av energität kost ökade med 85 %. Det dagliga kaloriintaget (median) ökade
2012 jämfört med 2011: postop. dag 1: 340 kcal (39,5 %), dag 2: 416 kcal (47,8 %), dag 3: 230
kcal (21,5 %), dag 4: 315 kcal (28,1 %). Ingen tydlig skillnad sågs i antal postoperativa dagar till
normaliserad tarmfunktion.
Diskussion
Med hjälp av enkla omvårdnadsåtgärder på vårdavdelningen så kunde vi tydligt förbättra det
postoperativa kaloriintaget. Genom att servera en mindre, men energi- och proteinberikad
måltid så kunde även de med nedsatt aptit få i sig större mängd kalorier. Ingen skillnad på tarmfunktion eller illamående kunde uppmätas varför analgetikabytet troligen spelade en mindre
roll. Större randomiserade studier skulle behövas för att undersöka effekten på mortalitet och
morbiditet. Regelbundna kalorimätningar kan vara effektivt för att säkerställa adekvat energiintag
hos nyopererade patienter.
32
Abstracts
Abstract O15
Bakteriell rekolonisering av huden och kontamination i operationssåret vid hjärtkirurgi
med eller utan incisionsfilm
Karin Falk-Brynhildsen, Bo Söderquist, Örjan Friberg, Ulrica G Nilsson
Örebro
Bakgrund
Postoperativa sårinfektioner efter hjärtkirurgi är en allvarlig komplikation.
Olika preoperativa strategier används för att minska bakteriell kontamination av operationsåret.
En infektionsförebyggande produkt är en incisionsfilm av plast som man täcker operationsfältet
med vars syfte är att låsa hudbakterierna. Syftet med studien var att jämföra bakteriell rekolonisering på hud med incisionsfilm kontra bar hud och kontamination i operationssåret under
hjärtkirurgi.
Metoder
En single-blinded randomiserad kontrollerad studie (maj 2010-maj 2011), inkluderandes 140
patienter som genomgick hjärtkirurgi via median sternotomi och ECC. Patienterna randomiseras
slumpmässigt till en incisionsfilms grupp och till en grupp med bar hud. Bakterieodlingar togs
preoperativt och intra-operativt varje timme under operation, på huden intill såret och i såret,
och vid sårslutning.
Resultat
Bakteriell rekolonisering på huden, visade en progressiv ökning av Propionibacterium acnes och
koagulasnegativa stafylokocker (KNS) efter 120 minuter med betydligt mer tillväxt i incisionsfilms
gruppen 63% mot 44%, p = 0,034 respektive 45% jämfört med 24%, p = 0,013. Det fanns inga
statistiskt signifikanta skillnader i bakterietillväxt i operationssåret utom i slutet av operationen, i
incisionsfilms gruppen, 14,7%, jämfört med bar hud grupp 4,4%, p = 0,044. Efter huddesinfektion
med 0,5% klorhexidin i 70% alkohol minskade inte antalet P. acnes och män hade signifikant mer
P. acnes än kvinnor.
Slutsats: Incisionsflm har ingen effekt för att minska bakteriell rekolonisering tvärtom verkar det
påskynda det. Det är en könsskillnad i förekomst av P. acnes och den minskar inte efter desinfektion med 0,5% klorhexidin i 70% alkohol.
THORAXMÖTET | 10-12 oktober 2012 - Svenska mässan - Göteborg
33
Abstract O16
Livskvalitet hos patienter opererade för lungcancer – upplevelens av livskvalitet och
samband mellan HRQoL och vårdupplevelsen
Susanne Karlsson, Therese Disefalk
Göteborg
Introduktion
I västra Sverige utfördes år 2010 cirka 200 lungoperationer på patienter med lungcancer. I Sverige
är lungcancer den femte vanligaste cancerdiagnosen.. Tidigare studier visar att denna patientkategori upplever en sämre livskvalitet. Syftet med denna undersökning var att belysa hur patienter
med lungcancer uppfattar sin livskvalitet i samband med thoracotomi vid mätning under 1 år,
och om det finns någon relation mellan det bekräftande mötet med vårdpersonal och hälsorelaterad livskvalitet.
Metod
En kvantitativ ansats användes för att mäta upplevelsen av livskvalitet samt hur informanterna
uppfattade mötet med personalen på vårdavdelningen med ett konsekutivt urval mellan april –
juni 2011. Mätningarna utfördes preoperativt, 5 dagar efter operationen samt 1 månad postoperativt. Enkäter som användes var EQ5D samt SAUK-bekräftande- möte.
Resultat
Resultatet visade att informanterna upplevde smärtor redan preoperativt som ökande intensitet postoperativt. Kvinnorna upplevde mer smärta än männen vid mätningen efter 5 dagar,
men förhållandet utjämnades efter 1 månad. Oro/nedstämdhet bedömdes inte som ett stort
problem för 67 % av informanterna preoperativt, efter operation värderades den på liknande
sätt. Informanterna skattade sin livskvalitet relativt lågt vid baseline med en sjunkande tendens 5
dagar efter behandling. Vid 1 månadsmätningen skattades livskvaliteten fortfarande lägre än vid
baseline men var dock bättre än fem dagar efter operationen. Resultaten från SAUK-bekräftandemöte-enkäterna visade utmärkt kvalitet i vårdmötet.
Konklusion
Studien visar att upplevd livskvalitet sjunker vid mätningarna efter operation och de som har
smärta preoperativt värderar sin livskvalitet lägre än de utan smärta. Några generella slutsatser
kan inte dras avseende SAUK-bekräftande-mötets inverkan på livskvaliteten.
34
Abstracts
Abstract O17
Personcentrerad vård för patienter som opereras för lungcancer.
Helene Eklund Petersson
Göteborg
Bakgrund
Detta kartläggningsprojekt har sitt ursprung i det kliniska vardagsarbetet och sjuksköterskors
önskan om att patienter, som på en thoraxkirurgisk klinik opereras för lungcancer, ska få sakkunnig och omsorgsfull vård.
Syftet med denna studie är att kartlägga vilka behov och förväntningar som personer med lungcancer har inför en thoraxonkologisk operation samt vilken innebörden i personcentrerad vård är
för dessa personer.
Material och Metod
Datainsamling kom att ske med en enkät i två delar. I syfte att pröva enkätens användbarhet genomfördes en pilotstudie. I pilotstudien ingick sex patienter, 5 kvinnor och 1 man med medelåldern 55 år (range 37-67 år) vilka skulle opereras för lungcancer.
Inklusionskriterierna: att patienterna var i åldern 18-70 år och kunde förstå svenska i tal och skrift.
Analys gjordes med metoden innehållsanalys.
Resultat
Det manifesta innehållet i patienternas svar organiserades i tre kategorier: behov, förväntningar
och personcentrerad vård. I analys av det latenta innehållet framkom ett tema; att vara en person.
Diskussion/konklusion
Resultatet av denna pilotstudie pekar på att många faktorer i vårdmiljön har betydelse för patientens upplevelse av omvårdnad i allmänhet och personcentrerad vård i synnerhet. Innebörden är
att se personen med en sjukdom, människan bakom patienten. Vid kriser som sjukdom har vi ett
starkt behov av att berätta för en engagerad lyssnare. Den eller de som lyssnar betyder mycket
för hur berättelsen formas. Insikten måste alltså börja hos vårdaren, att personen blir förstådd
som en unik individ med individuella behov, värderingar, förkunskaper och förväntningar.
THORAXMÖTET | 10-12 oktober 2012 - Svenska mässan - Göteborg
35
Abstract P1
Preoperativt NT-proBNP predikterar mortalitet och morbiditet hos patienter med akut
koronart syndrom opererade med CABG
Jonas Holm, Mårten Vidlund, Farkas Vanky, Örjan Friberg, Erik Håkanson,
Rolf Svedjeholm.
Linköping / Örebro
Bakgrund
I takt med ökande intresse för natriuretiska peptider inom hjärtkirurgi, var målet med denna
studie att analysera det prediktiva värdet av NT pro-BNP (N-terminal pro-B-type natriuretic peptide) hos patienter med akut koronart syndrom opererade med CABG.
Material och Metoder
I en substudie till en klinisk prövning inkluderades prospektivt 383 patienter med akut koronart
syndrom opererade med CABG. Hos 17 patienter genomfördes ett kombinationsingrepp (CABG
samt: mitralklaffkirurgi n=8, aortaklaffkirurgi n=7, ablation n=2). NT pro-BNP mättes omedelbart
preoperativt och utvärderades mot postoperativ sjukhusmortalitet samt postoperativ svår cirkulatorisk svikt, definierad enligt prespecificerade kriterier. Uppföljningstiden var 3.2 ± 0.9 år.
Resultat
Hos patienter opererade med isolerad CABG (n=366), visade ROC analys en area under kurvan
(AUC) på 0.82 avseende sjukhusmortalitet och 0.87 avseende postoperativ svår cirkulatorisk svikt.
Optimal brytpunkt på ROC-kurvan för isolerad CABG var preoperativt NT pro-BNP värde1028
ng/L (<1028 n=283 och ≥1028 n=83). Patienter med NT pro-BNP <1028 ng/L hade signifikant
bättre långtidsöverlevnad (p=0.004). Hos patienter opererade med CABG i kombination med
annat
ingrepp var preoperativt NT-proBNP högre än hos patienter med isolerad CABG
(2146±1858 v 887±1635 ng/L; p=0.0005). Hos patienter med kombinationsingrepp
visade ROC analys en AUC motsvarande 0.93 för svår cirkulatorisk svikt postoperativt
och brytpunkt motsvarande preoperativt NT pro-BNP på 3145 ng/L.
Konklusioner
Preoperativt NT pro-BNP predikterar sjukhusmortalitet, postoperativ svår cirkulatorisk svikt samt
långtidsöverlevnad hos patienter opererade med CABG för akut koronart syndrom. Den prediktiva brytpunkten för preoperativt NT pro-BNP förefaller att variera för olika typer av hjärtkirurgiska
ingrepp.
36
Abstracts
Abstract P2
Effects of ex vivo platelet transfusion on platelet aggregability in patients treated with
clopidogrel or ticagrelor
Caroline Shams Hakimi, Emma C Hansson, Karin Åström-Olsson, Per Albertsson, Anders
Jeppsson.
Göteborg
Background
Antiplatelet therapy reduces morbidity and mortality in patients with coronary disease but is also
associated with an increased risk for preoperative bleeding. Platelet concentrate transfusion is often tried to restore platelet function when bleeding occurs but there is scarce knowledge about
the efficacy. We assessed the effect of platelet supplementation on ADP- and acetyl salicylic acid
(ASA)–dependent platelet aggregability in blood samples from patients on different antiplatelet
therapies.
Methods
Platelet aggregability was investigated ex vivo with multielectrode impedance aggregometry
with ADP and arachidonic acid as initiators in whole blood samples from healthy subjects without antiplatelet therapy (n=10), and in coronary artery disease patients treated with ASA (n=10),
ASA+clopidogrel (n=11) or ASA+ticagrelor (n=13). Aggregability was measured before and after
three doses of fresh platelet concentrate (+48, +96 and +144×109/L). Results
Addition of platelets had no effect on ADP-induced aggregability in healthy subjects and ASAtreated patients. In contrast, ADP-induced aggregability improved significantly in patients treated
with ASA+clopidogrel and ASA+ticagrelor but the effect was very limited, also with the highest
dose of platelets. Platelet supplementation had less effect on ADP dependent aggregability in
ticagrelor–treated patients than in clopidogrel-treated. Platelet supplementation restored completely ASA-dependent aggregability in all patients.
Conclusions
Platelet supplementation has marginal effect on ADP-dependent platelet aggregability in
patients on antiplatelet therapy with ASA, and clopidogrel or ticagrelor. The effect is inferior in
ticagrelor-treated patients. ASA-dependent aggregability is completely restored after platelet
supplementation.
THORAXMÖTET | 10-12 oktober 2012 - Svenska mässan - Göteborg
37
Abstract P3
Cryomazebehandling av förmaksflimmer – preliminära resultat
Jenny Eriksson, Espen Fengsrud, Dritan Poci, Peter Lind, Anders Ahlsson
Örebro
Bakgrund
Biatriala cryolesioner enligt Cox Maze III (”Cryomaze”) är en potentiellt effektiv behandling av
förmaksflimmer (FF) i samband med annan hjärtkirurgi eller efter upprepade kateterburna ablationer. Initiala erfarenheter av denna teknik redovisas.
Material och metoder
Studien omfattar sjutton patienter (3 kvinnor/14 män) med symtomgivande FF som genomgått
Cryomaze i samband med annan hjärtkirurgi (N=15) eller som isolerat ingrepp (N=2). Medelduration FF 4 år (1-15), fördelning paroxysmalt / ickeparoxysmalt FF 4/13. Medeldiameter vänster förmak 50 mm (45-60 mm). Tio patienter genomgick mitralis/tricuspidalisplastik och fem patienter
annan typ av hjärtkirurgi. Uppföljningstid 3 – 12 månader.
Resultat
Ingen mortalitet peroperativt eller under uppföljning. Medel ECC tid 134 minuter, aortaocklusionstid 93 minuter. Alla patienter uppvisade enzymläckage över det normala första respektive
tredje dagen postoperativt (CK-MB medel dag 1: 107 µg/L (71-182 µg/L), Troponin I medel dag
3: 9.7 µg/L (5.5-16.1 µg/L)), utan att utveckla vänsterkammarsvikt eller morfologiska tecken på
myokardskada. En patient reopererades för blödning, 5 patienter utvecklade sent perikardexsudat som krävde åtgärd och 3 patienter erhöll DDD-pacemaker pga sinusbradykardi/sinusarrest.
Vid uppföljning efter 3-6 månader gick alla patienter i sinusrytm eller pacemaker rytm, vid ett år
hade 2/6 patienter paroxysmalt FF.
Konklusion
Cryomazebehandling av förmaksflimmer i samband med annan hjärtkirurgi är ett alternativ till
klassisk Cox Maze III kirurgi. Möjliga komplikationer utgörs av sent perikardexsudat och permanent pacemakerbehandling. Höga enzymnivåer efter Cryomaze verkar inte korrelera till irreversibel myokardskada.
38
Abstracts
Abstract P4
Safety and efficacy of bilateral totally thoracoscopic left atrial epicardial ablation of atrial
fibrillation – 1 year follow-up.
Per Landelius, Carina Blomström Lundqvist, Johan Probst, Per Blomström, Vitas Zemgulis,
Erik Wassberg, Stefan Lönnerholm, Louise Bagge, Helena Malmborg, Lena Jideus.
Uppsala
Background
This study evaluates the safety and efficacy of a totally thoracoscopic left atrial epicardial (TTLAE)
ablation technique in patients with severely symptomatic AF.
Material and Methods
A bilateral TTLAE ablation technique, with bipolar RF-energy (Atricure), including pulmonary vein
isolation and connecting lines creating a “box-lesion” and partial vagal denervation, was used. All
lesions were tested for conduction block. The first 60 patients (48 men, 12 women; mean age 60
yrs), treated between Nov 2008 and Dec 2010, were evaluated regarding periprocedural complications, early and late adverse events and 7 day Holter-monitoring at 12 months. Eighty percent
had longstanding persistent AF and 20% had paroxysmal/persistent AF; mean duration 8.5 yrs.
Results
Mean operating time 327 min with no 30 day - or 1 year mortality. Mean stay in ICU 2.9 days, total
stay 11.1 days. Periprocedural complications included 4 cases of bleeding requiring conversion to
sternotomy. Two strokes during follow-up. Other adverse events: postoperative dyspnea (12pts),
hemo-/pneumothorax requiring drainage (7pts), pneumonia (4pts), local wound infection (3pts),
phrenic nerve paresis/palsy (5pts), reversible renal failure (5pts), pulmonary vein narrowing/
stenosis (3 pts). At 12 months 95% were free from AF although 21.5% experienced from LA tachycardias related to the ablation lesions.
Conclusions
TTLAE seems to be a safe and effective treatment for AF. Most adverse events have been dealt
with successfully through modification of surgical/anestesiological technique. However, the high
incidence of iatrogenic LA reentrant tachycardia remains to be solved.
THORAXMÖTET | 10-12 oktober 2012 - Svenska mässan - Göteborg
39
Abstract P5
ECG-gated Computed Tomography: A new role for patients with suspected aortic
prosthetic valve endocarditis
Erika Fagman, Sossio Perrotta, Odd Bech-Hanssen, Agneta Flinck , Carl Lamm , Lars Olaison,
Gunnar Svensson
Göteborg
Background
The aim of this prospective study was to investigate the agreement in findings between ECGgated CT and transoesophageal echocardiography (TEE) in patients with aortic prosthetic valve
endocarditis (PVE).
Methods
Twenty-seven consecutive patients with PVE underwent 64-slice ECG-gated CT and TEE and the
results were compared. Imaging was compared with surgical findings (surgery was performed in
16 patients).
Results
TEE suggested the presence of PVE in all patients [thickened aortic wall (n=17), vegetation (n=13),
abscess (n=16), valvular dehiscence (n=10)]. ECG-gated CT was positive in 25 patients (93%)
[thickened aortic wall (n=19), vegetation (n=7), abscess (n=18), valvular dehiscence (n=7)]. The
strength of agreement [kappa (95% CI)] between ECG-gated CT and TEE was very good for thickened wall [0.83 (0.62–1.0)], good for abscess [0.68 (0.40–0.97)] and dehiscence [0.75 (0.48–1.0)],
and moderate for vegetation [0.55 (0.26–0.88)]. The agreement was good between surgical
findings (abscess, vegetation and dehiscence) and imaging for ECG-gated CT [0.66 (0.49–0.87)]
and TEE [0.79 (0.62–0.96)] and very good for the combination of ECG-gated CT and TEE [0.88
(0.74–1.0)].
Conclusion
Our results indicate that ECG-gated CT has comparable diagnostic performance with TEE and
may be a valuable complement in the preoperative evaluation of patients with aortic PVE.
40
Abstracts
Abstract P6
Aortic Dimensions in Patients with Bicuspid and Tricuspid Aortic Valves
Veronica Jackson, Christian Olsson, Per Eriksson, Anders Franco-Cereceda.
Stockholm
Background
Whether patients with bicuspid aortic valves are susceptible not only to ascending aortic dilatation but also to dilatation of the remaining aorta is uncertain. This study evaluated the possible
correlation between ascending aortic dilatation and dilatation of the remaining aorta in patients
with bicuspid- and tricuspid aortic valves, respectively.
Methods
The entire aorta of 97 patients (bicuspid in 62, tricuspid in 35) undergoing replacement of the
ascending aorta due to ascending aortic pathology (78 with and 19 without concurrent valve
pathology) were preoperatively evaluated using computed tomography scanning.
Results
Aortic dimensions distal to the ascending aorta were smaller in patients with bicuspid- than
tricuspid aortic valves (P < .001): proximal arch: 3.20 ± 0.60 cm/3.80 ± 0.68 cm; distal arch: 2.90 ±
0.60 cm/3.40 ± 0.50 cm; isthmus, 2.95 ± 0.60 cm/3.50 ± 0.60 cm; descending: 2.70 ± 0.50 cm/3.20
± 0.65 cm; suprarenal: 2.30 ± 0.40 cm/2.70 ± 0.43 cm; infrarenal: 1.90 ± 0.48 cm/2.20 ± 0.35 cm.
Concomitant pathological dilatation of the descending aorta was more common in patients with
tricuspid aortic valves (37%) than bicuspid aortic valves (5%) (P < .001). Neither valvular pathology
nor bicuspid aortic valve phenotype influenced aortic dimensions in the bicuspid group (P >.2).
Conclusions
Patients with bicuspid aortic valves and dilatation of the ascending aorta consistently had smaller
dimensions of the remaining aorta compared with patients with tricuspid aortic valves. Concomitant dilatation of the descending aorta was predominantly found in patients with tricuspid
aortic valves.
THORAXMÖTET | 10-12 oktober 2012 - Svenska mässan - Göteborg
41
Abstract P7
Three Decades of Heart Transplantation in Scandinavia: Long-term follow-up
Göran Dellgren, Odd Geiran, Karl Lemström, Finn Gustafsson, Hans Eiskjaer, Bansi Koul,
Inger Hagerman, Nedim Selimovic
Göteborg
Background
Heart transplantation (HTx) has become a standard treatment for patients with end-stage heart
disease. The aim of this study was to report long-term outcome after HTx in Scandinavia.
Material and Methods
During the period, 1983 and 2009, 2333 HTx were performed in 2293 patients (mean age 45±16
years, range 0-70, 78% male). Main indications for HTx were non-ischemic cardiomyopathy (50%),
ischemic cardiomyopathy (34%), valvular cardiomyopathy (3%), congenital heart disease (7%),
retransplantation (2%) and miscellaneous (4%). The registry consists of preoperative data from
recipients and donors, data from preoperative procedures and long-term follow up data. Mean
follow-up was 7.8±6.6 years (median 6.9, IQR 2.5–12.3, interval 0-27) and no patients were lost to
follow-up.
Results
Long-term survival for HTx patients was 85%, 76%, 61%, 43%, and 30% at 1, 5, 10, 15 and 20
years of follow-up, respectively. Ten-year survival in patients bridged with mechanical circulatory
support, in children, after retransplantation and after concomitant other organ transplantation
was 56%, 74%, 38% and 43%, respectively. Older patients (age >55 years) had a significantly
worse survival (p< 0.001). Patients transplanted more recently had a significantly better survival
(p<0.001). In a multivariate Cox-regression analysis independent predictors of long-term survival
were recipient age, (p<0.001), donor age (p<0.001), diagnosis (p=0.001) and era of transplantation (p<0.001).
Conclusions
HTx in Scandinavia prove to have a significantly better survival among patients transplanted in
the last decade. HTx from mechanical circulatory support, in children, after retransplantation and
with concomitant other organ transplantation were performed with acceptable results.
42
Abstracts
Abstract P8
Lokalt kollagen-gentamicin som infektionsprofylax; effektivt eller inte?
Örjan Friberg, Lennart Bodin
Örebro
Bakgrund
Vid thoraxkliniken i Örebro har lokalt kollagen-gentamicin använts som profylax mot sårinfektion efter sternotomi på en stor andel av patienterna sedan flera år, i tillägg till intravenös
antibiotikaprofylax. I en nyligen publicerad stor amerikansk randomiserad studie sågs emellertid
ingen signifikant reduktion av infektionsfrekvensen med denna profylax. Därför bedömde vi det
angeläget att åter utvärdera effekten av lokalt kollagen-gentamicin när det används i klinisk rutin.
Material o Metod
Kliniken tillämpar sedan slutet av 2008 telefonuppföljning av samtliga opererade patienter
två månader postoperativt, varvid alla sårkomplikationer registreras. Resultaten från denna
uppföljning användes för att utvärdera effekten av profylaxen. Skillnader i riskfaktorer mellan
patientgrupperna justerades med multipel logistisk regression samt Coarsened Exact Matching
(CEM).
Resultat
Niohundrafemtio konsekutiva hjärtkirurgiska patienter inkluderades i den retrospektiva analysen.
Etablerade riskfaktorer för sårinfektion kunde verifieras. Användning av kollagen-gentamicin profylax var oberoende associerat med en markerad, signifikant reduktion i sårinfektionsfrekvensen
(Odds Ratio=0.30, (95% konfidensintervall=0.16 – 0.57); p<0.001). Tillämpning av den mer
sofistikerade statistiska analysmetoden CEM indikerade att den faktiska reduktionen sannolikt var
ännu större.
Konklusion
Profylax med lokalt kollagen-gentamicin medförde en ca 70%-ig reduktion i sårinfektionsfrekvensen efter median sternotomi, jämfört med enbart intravenös profylax. Alternativa förklaringar måste sökas till varför ingen signifikant effekt observerades i en stor amerikansk studies.
THORAXMÖTET | 10-12 oktober 2012 - Svenska mässan - Göteborg
43
Abstract P9
Postoperativ mediastinit efter hjärtkirurgi.
-En retrospektiv studie efter en omfattande klinikintervention.
Niklas Karlsson, Christine Leo Swenne
Uppsala.
Bakgrund
Mediastinit efter hjärtkirurgi med sternotomi och ECC är en allvarlig komplikation förknippad
med ökad mortalitet, morbiditet och kostnad för sjukvården.
Syfte
Studera kända riskfaktorer för att utveckla djup sårinfektion. Två patientgrupper med VAC-behandlad mediastinit jämfördes innan respektive efter en klinikomfattande intervention.
Metod
Retrospektiv studie. 15 patienter inkluderades i respektive grupp. Grupp A (preintervention) samt
grupp B (postintervention). Riskfaktorer för mediastinit utlästes ur patientjournaler och jämfördes
mellan grupperna.
Resultat
1680 patienter inkluderades totalt i studien under en 30 månaders period. Mediastinitfrekvensen
i grupp A var 15/576 (2,6 %) inom 11 månader. I signifikant större omfattning behövde grupp A
blodtransfusion postoperativ dag 2 (p<0,05). Mediastinitfrekvensen i grupp B var 15/1104 (1,4
%) inom 19 månader. Patienterna i grupp B hade signifikant högre preoperativt HbA1c (p<0,05).
Patienter med diabetes hade signifikant högre preoperativt HbA1c och blodsocker dag 1 jämfört
med patienter utan diabetes. Mätning av preoperativt HbA1c identifierar en generellt dålig
blodsockerkontroll hos patienter med diabetes. Förutom ovanstående förelåg inga signifikanta
skillnader mellan grupperna avseende riskfaktorer (såsom BMI, KOL, DM)
Slutsats
Studien belyser blodsockerkontroll som ett område som kan optimeras pre-, intra- och postoperativt. Tidigare provtagning av HbA1c för preoperativ optimering och identifiering av patienter
med oupptäckt diabetes föreslås.
44
Abstracts
Abstract P10
Pre-operative visit to the cardiothoracic intensive care unit (CICU)
Can it reduce worries and anxiety for both patients and their next of kin?
Katarina Karlsson, Monica Andersson
Göteborg
Background
Waiting for heart or lung transplantation is a strenuous period for the patient and their next of
kin. Doubt, uncertainty, fear of intensive care therapy as well as of treatment with mechanical
ventilation may seem frightening to many.
Purpose
The aim was to find out whether a preoperative visit to the CICU could minimize the worry and
anxiety and lead to an increased sense of security and well-being for the patient and their next of
kin while waiting for transplan-tation.
Methods
Since January 2003, all patients waiting for heart or lungtransplantation, are offered a preoperative visit at CICU together with their next of kin. It is a team between patientcoordinators,
surgeons, anaesthesiologist, physiotherapists and intensive care nurse assistants. The patient and
their next of kin are shown a patient room in the CICU. They get information about the care and
treatment.
From 2003 to 2004 a questionnaire was distributed to the patient and their next of kin (n=11 O) in
which they were asked whether, or not, the pre-operative CICU visit made them feel more secure
and less anxious while waiting for their future CICU stay.
Results
Until February 2011 about 450 patients and their next of kin have been on a pre-operative visit
to CICU. The results from the questionnaire show that the majority were very satisfied with the
pre-operative visit at the CICU.
Conclusion
A preoperative visit to the CICU seems to decrease the anxiety and improves the well-being of
patients waiting for heart- or lungtransplantation and their next of kin.
Anteckningar
10-12 oktober 2012 - Svenska mässan - Göteborg
45
Endo GIA™ Radial Reload
with Tri-Staple™ Technology
Endo GIA™ Radial
Reload with Tri-Staple™
Technology COMING SOON!
V-Loc™ PBT
non absorbable
Wound Closure Device
Permacol™ biological
implant
Sonicision™ Cordless
Ultrasonic Device
Vi är stolta bronspartners av Thoraxmötet
Välkommen till vår monter för att se våra senaste nyheter!
COVIDIEN, COVIDIEN with logo, Covidien logo and “positive results for life” are internationally registered trademarks of
Covidien AG. Other brands are trademarks of a Covidien company. © 2011 Covidien. Thoraxmötet- 2012
46
Anteckningar
47
Anteckningar
See the difference
E n g i n E E r E d f o r r E s u lt s
• Achieves haemostasis in less than 2 minutes1
• More volume – 8ml vs 5ml2,3
• half preparation time vs 5 ml competitor4
• needle free preparation
easy • effective • efficieNt
Johnson & Johnson AB, Staffans Väg 2, 191 84 Sollentuna, Sweden. Tel. +46 8 626 22 00.
References: 1. d ata on file, e thicon, inc. new SUrG ifLO efficacy report 2. SUrGifLO haemostatic Matrix Kit (instructions for use).
Somerville, nJ ethicon, inc; 2011 3. floSeal hemostatic Matrix, 5ml ce (instructions for use). Zurich, Switzerland: Baxter healthcare
SA; 2009 4. data on file, ethicon, inc. flowables-time and motion study with nurses, US. May 13, 2011
For us, every
innovation
starts with
a human
inspiration
At Edwards Lifesciences, everything we do comes from a very human place.
We’re driven by a passion to help restore patients’ lives. And empower the caring
clinicians who treat them. Together, they inspire us to create medical technologies
that transform care in structural heart disease and critical care monitoring.
Innovation is what we do. Humanity is why we do it.
Edwards, Edwards Lifesciences and the stylized E logo are trademarks of Edwards
Lifesciences Corporation.
© 2012 Edwards Lifesciences Corporation. All rights reserved. E3174/09-12/GEN
Edwards Lifesciences
USA I Switzerland I Japan
edwards.com
I Singapore I Brazil
