Thoraxmötet 2011
Umeå 19–21 oktober
Thoraxmötet 2011
Umeå 19–21 oktober
Innehåll
Förord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Program torsdag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Program fredag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Abstracts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Hallplan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Egna anteckningar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Utställare & partners . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Hitta din leverantör!
Vår kunskap och erfarenhet - Er bästa garanti!
Välkomna!
Instrumenta AB | Box 308 | 433 25 PARTILLE | Tel 031-336 51 00 | Fax 031-336 05 05
www.instrumenta.se | info@instrumenta.se
Välkommen till årets thoraxmöte i Umeå!
Svensk Thoraxkirurgisk Förenings Årsmöte har sedan starten för drygt 20 år sedan genomgått
stora förändringar; från ett litet möte i stort sett uteslutande för kiruger där programmet i
princip begränsades till abstractpresentationer och social samvaro, till dagens betydligt större
upplägg inkluderandes alla inom området verksamma yrkeskategorier. I och med denna
breda uppslutning har också namnet på mötet ändrats och i folkmun talar vi numera allmänt
om ”thoraxmötet”.
Som vanligt är ambitionen att hålla en hög standard på mötets innehåll och även att i
möjligaste mån spegla de nyheter som finns inom respektive område. Med stort stöd från
industrin bjuds det också på ett fullmatat socialt program och Umeå bygger härvidlag vidare
på traditionen att presentera god underhållning – hoppas vi – både vid get-together-party
och mötesmiddag.
Vi har i år inom organisationskommittén beslutat oss för att begränsa mötet till två istället
för tre dagar; detta i första hand för att underlätta för deltagare att kunna ta sig hem i rimlig
tid för helgen. Detta innebär en komprimering av programmet som förhoppningsvis ändå har
mycket att erbjuda. Några axplock kommer här.
Nya tekniker inom luftvägskirurgi kommer att presenteras av en på området världsledande
auktoritet, professor Paolo Macchiarini. Sannolikt har väl ingen missat nyheten om den patient
i Stockholm som fick en ny luftstrupe av främmande material inopererad.
Den snabba utvecklingen inom de diagnostiska fälten ger oss numer alltmer detaljerad
information om patofysiologin vid olika tillstånd. Årets postgraduate-session kommer att
fokusera på cardiac imaging och ledande namn inom ekocardiografi, MR samt CT kommer
att presentera senaste nytt inom respektive område samt ge en inblick i vad framtiden har att
erbjuda.
Kirurgiska metoder för att åtgärda förmaksflimmer är ett område där det skett mycket
stora förändringar genom åren. En världsledande kirurg inom området, professor James
L. Cox, kommer att ge oss en bild av utvecklingen - från introduktionen av den s k mazeoperationen fram till det läge vi har idag med en uppsjö av olika metoder. I direkt anslutning
till detta kommer Svenska Referensgruppen för ArrytmiKirurgi att presentera sin consensus
om concomitant flimmerablation.
Den percutana tekniken för aortaklaffar kommer även att belysas vid mötet men från ett
annat håll än det tekniska; istället ur ett etiskt, hälso- och prioriteringsperspektiv.
Vid årets möte återinförs också en ”gammal” programpunkt. Två av landets mer kända
”thoraxprofiler”, professor Christian Olin och docent Hans Tydén, kommer att göra en
tillbakablick av sin tid inom thoraxkirurgin respektive thoraxanestesin.
Naturligtvis kommer också ett antal intressanta abstracts att presenteras liksom årets
avhandlingar samt två högintressanta lunchseminarier om klaffkirurgi.
Vår samlade förhoppning är att alla – oavsett profession - ska få något ”till livs” under mötets
två dagar.
Anders Holmgren
Verksamhetschef thoraxkirurgi
Överläkare Mats Adolfsson
Verksamhetschef thoraxanestesi
Överläkare
Gunnar Engström
Professor
Överläkare
3
A Valve for
every Patient,
CoreValve® System
Multi-Access TAVI
Melody® Transcatheter
Pulmonary Valve
3f Enable® Aortic Bioprosthesis
Sutureless AVR
3f® Aortic Bioprosthesis
Native Hemodynamics
Freestyle® Bioprosthesis
The Physiologic Choice
Mosaic® Bioprosthesis
The Closing Difference
Hancock® II Bioprosthesis
The “All Comers” Valve
Open-Pivot® Mechanical Valves
The Quiet Valve
The Forefront
of Structural
Heart Disease
4
UC201201711EE ©2011 Medtronic, Inc. All Rights Reserved.
The Choice is Yours.
Innovating for
tricuspid repair.
Medtronic’s new Contour 3D™ Annuloplasty Ring gives you the right design for repairing
functional TR. Contour 3D™ Annuloplasty System – a three-dimensional, anatomically
shaped remodeling ring for tricuspid valve disease.
Contour 3D™ is the only remodeling ring with
a true physiological tricuspid valve shape –
a unique 2D shape and 3D curvature based on
CT data from functional human tricuspid valves.
For more information regarding the
Contour 3D Annuloplasty system, contact
your local Medtronic sales representative.
Caution: Federal law (USA) restricts this Device to
sale by or on the order of a physician. For a listing
of indications, contraindications, Precautions,
and warnings, please refer to the Instructions For Use.
Contour 3D is a trademark of Medtronic, Inc.
UC201103778a EN ©Medtronic, Inc. 2010 All Rights Reserved.
Important Safety Information
Only physicians who have received
proper training should use this device.
Adverse events can include: thromboembolic
events, dehiscence, hemolysis, stenosis,
residual incompetence, heart block,
endocarditis, systolic anterior motion,
left ventricular outflow tract obstruction,
anticoagulant-related bleeding or hemorrhage.
Innovating for5 life.
For us, every
innovation
starts with
a human
inspiration
At Edwards Lifesciences, everything we do comes from a very human
place. We’re driven by a passion to help restore patients’ lives. And
empower the caring clinicians who treat them. Together, they inspire
us to create medical technologies that transform care in structural
heart disease and critical care monitoring.
Innovation is what we do. Humanity is why we do it.
Edwards is a trademark of Edwards Lifesciences Corporation. Edwards Lifesciences and the
stylized E logo are trademarks of Edwards Lifesciences Corporation and are registered in the
United States Patent and Trademark Office.
© 2010 Edwards Lifesciences Corporation. All rights reserved. AR05440
Edwards Lifesciences I edwards.com
Irvine, USA I Nyon, Switzerland I Tokyo, Japan I Singapore, Singapore
6
I São Paulo, Brazil
See the difference
E n g i n E E r E d f o r r E s u lt s
• Achieves haemostasis in less
than 2 minutes1
• More volume – 8ml vs 5ml2,3
• half preparation time vs
5 ml competitor4
• needle free preparation
easy • effective • efficieNt
Johnson & Johnson AB, Staffans Väg 2, 191 84 Sollentuna, Sweden. Tel. +46 8 626 22 00.
References: 1. d ata on file, e thicon, inc. new SUrG ifLO efficacy report 2. SUrGifLO haemostatic Matrix Kit (instructions for use).
Somerville, nJ ethicon, inc; 2011 3. floSeal hemostatic Matrix, 5ml ce (instructions for use). Zurich, Switzerland: Baxter healthcare
SA; 2009 4. data on file, ethicon, inc. flowables-time and motion study with nurses, US. May 13, 2011
Där Det Behövs - När Det Behövs
Där det
dehövs – När det behövs
Collatamp® 1 Förebygger och behandlar infektioner
• Collatamp® 1 Förebygger och behandlar infektioner
• Stark dokumentation, över 40 kliniska studier
1) Coello 2005
Foto: Ö. Friberg
SWEDISH ORPHAN BIOVITRUM
Tel: 08-697 20 00
www.sobi.com
7
Torsdag 20 oktober – Gemensamt program
Dagens vetenskapliga program i lokal: Idun
08.00-12.00
08.30-08.45
08.45-09.45
Registrering
Invigning
Dr Anders Holmgren, Dr Mats Adolfsson
Abstractpresentationer
Moderator: Prof. Gunnar Engström
Dr. Doris Kesek
Cerebral microembolism, blood-brain barrier function and cerebrospinal
fluid markers of neuronal and glial cell injuries in cardiac surgery
Dr. B. Reinsfelt
ADP-inducerad trombocytaggregation hos
klopidogrelbehandlade patienter relaterad till blodförlust
och transfusioner efter koronarkirurgi
Dr. Magnus Dalén
Reduktion av högerkammarsvikt med cavo-pulmonell
shunt i en experimentell grismodell
Dr. Per Vikholm
Rapport VAC (Vacuum assisted closure) aktivitet sedan
2009 - Uppsala Vårdmodell på Export
Dr. Rafael Astudillo
Delirium efter hjärtkirurgi – förekomst och riskfaktorer
Nina Smulter, ssk.
09.45-09.50
09.50-10.20
Bensträckare
Abstractpresentationer fortsättning
Transfusionsprojektet Thorax 2010, Sahlgrenska
Universitetssjukhuset
Erika Backlund Jansson
Går det att prediktera sårinfektioner efter
kranskärlskirurgi?
Linda Thimour-Bergström
10.20-11.00
11.00-11.55
12.00-13.15
Kaffe och utställningsbesök Kaffe från Costas Rostery, Umeå
Advances in airway surgery
Prof Paolo Macchiarini, Moderator: Dr Fredrik Holmner
Lunchseminarium: The Forefront of Aortic Valve
Replacement. Benefits and Limitations of different Surgical
Approaches Sponsor: Medtronic Moderator: Prof. Stefan Thelin
Why I use Freestyle as a first choice
Dr. Bjarni Torfason
8
12.00-13.15
TAVI from a surgeons perspective
Dr. Jakob Gäbel
Where does the 3F Enable suturless valve in fit
Prof. Andreas Liebold,
13.15-14.15
Crafoordföreläsning: 25 years of Surgery for Atrial
Fibrillation
Prof. James L Cox Washington, University School of Medicine St Louis,
Missouri
Moderator: Dr Anders Holmgren
14.15-15.00
15.00-15.15
Kaffe och utställningsbesök Kaffe från Costas Rostery, Umeå
Svenska referensgruppen för arytmikirurgi: Kirurgisk
behandling av förmaksflimmer i samband med öppen
hjärtkirurgi – consensus
15.15-15.55
Årets Avhandlingar
Dr. Lena Jidéus
Moderator: Prof. Gunnar Engström
Stroke during cardiac surgery; risk factors, mechanisms
and survival effects.
Magnus Hedberg, Umeå
Assessment of the cerebral ischemic/reperfusion Injury
after cardiac arrest.
Erik Mörtberg, Uppsala
Platelet inhibition and bleeding in coronary artery bypass
surgery
Ulrica Alström, Uppsala
Cerebral perfusion and metabolism during experimental
extracorporeal circulation
Ove Jonsson, Uppsala
15.55-16.00
16.00-17.00
Bensträckare
Den stressade hjärnan
16.00-17.00
Svensk Thoraxkirurgisk Förenings Årsmöte
16.00-17.00
Svensk Förening för Thoraxanestesi och Thoraxintensivvård
Årsmöte
Psykolog, Ph. D Agneta Sandström
Lokal: Balder
Lokal: Brage
17.00
Fördrink inför kvällen
19.00
Middag
Lokal: Idun
Supé, underhållning, dans, prisutdelningar
Allstar Restaurang, Renmarkstorget
9
Fredag 21 oktober – Gemensamt program
Dagens vetenskapliga program i lokal: Idun
08.30-10.00
09.00-10.15
Registrering
Post graduate: Cardiac Imaging
09.00-09.20
2-D EKO
09.20-09.40
3-D EKO
09.40-10.10
MRI
10.10-10.50
10.50-11.30
Kaffe och utställningsbesök Kaffe från Costas Rostery,
Umeå Sponsor: Instrumenta
CT
11.30-11.55
Gemensam paneldiskussion
12.00-13.15
Lunchseminarium: Evidence based valve choice Sponsor:
Edwards Lifescience
Postgraduate kommer i år avhandla bilddiagnostik och de senaste årens
utveckling inom EKO, CT samt MR. Experter inom 2-D EKO, 3-D EKO, MR
samt CT föreläser om var vi står och vad framtiden har att erbjuda.
Prof. Michael Henein
Dr. Michael Svanström
Dr. Bengt Johansson
Prof. Olov Duvernoy
Moderatorer: Dr. Jan Hellström, Dr Matias Hannuksela
Prof. Couetil, Bichat Hospital, Paris
Valve prosthesis – the right choice for the right patient
Dr. Johannes Schirmer
TAVI – the partner trial
Moderator Prof. Gunnar Engström,
13.15-14.00
Thoraxanestesi – en tillbakablick
14.00-14.45
Thoraxkirurgi – Mitt liv som thoraxkirurg
14.45-15.00
Avslutning
10
Doc. Hans Tydén
Prof. Christian Olin
Fredag 21 oktober – Parallellt möte
THORAXKOORDINATORER
i lokal: Nanna
09.00-09.45
09.45-10.15
10.15-10.35
Möte thoraxkoordinatorer
Kaffe och utställningsbesök
Möte thoraxkoordinatorer
TISS-TOSS-TASS-SJUKGYMNASTER
i lokal: Petersson-Berger
09.00-09.15
Fysiologiska reaktioner på PEP-andning; en jämförelse
mellan PEP-flaska och PEP-mask
Maria Sehlin, Sjukgymnast
09.15-09.30
09.30-09.45
Ledarskap vid akuta situationer
Maria Härgestam An/IVA, Doktorand
Validering av Nu-DESC, Ett skattningsinstrument för
delirium
Helena Claesson Lingehall, An.ssk.Thorax
09.45-10.15
10.15-10.25
Kaffe och utställningsbesök Kaffe från Costas
Rostery,Umeå Sponsor: Instrumenta
Utvärdering av personalens uppfattningar rörande
blodtransfusioner
Christine Roman-Emanuel
10.25-10.35
Barn och ungdomar som närstående till svårt sjuka på
thoraxintensiven
Monica Andersson
10.40-11.55
TAVI
Inledning
Susanne Waldau
Hälsoekonomi
Prof. Gunnar Engström
Indikationer
Dr. Hans-Petter Ildgruben
Uppföljning av TAVIpatienter
Karin Olsson, vårdutvecklare
Paneldiskussion
Moderatorer: Susanne Waldau, Prioriteringsstrateg, Ulf H. Wikström,
Leg Ssk
12.00-13.15
13.15-15.00
Lunch
Gemensamt program
11
ABSTRACTS
Cerebral microembolism, blood-brain barrier function
and cerebrospinal fluid markers of neuronal and glial cell
injuries in cardiac surgery
B.Reinsfelt MD*, A.Westerlind MD, PhD *, H.Zetterberg MD, PhD, Professor§, J. FredénLindqvist MD†, S-E.Ricksten MD PhD, Professor*.
Department of Cardiothoracic Anesthesia and Intensive Care*, Department of
Neurochemistry§, and Department of Clinical Physiology
Bacground: The incidence of neurocognitive dysfunction in open-heart surgery is high.
Cerebral microembolization, inflammation, blood-brain barrier (BBB) dysfunction and
cerebral oxygen supply/demand mismatch are considered among possible aetiologies. The
relationships between intra-operative microembolic signals (MES) and the release of
cerebrospinal fluid (CSF) specific markers of neuronal and glial cell injuries as well as BBB
function were evaluated after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB).
Hypothesis tested: Correlation between MES and release CSF markers of glial cell and
neuronal injury.
Methods: Ten patients undergoing isolated open aortic valve replacement were included. CSF
was obtained the day before and 24 hours after surgery for assessment of neuronal damage
(neuron-specific enolase [NSE], total-tau [T-tau] and neurofilament light chain protein [NFL]), glial cell injury (S-100B, glial fibrillary acidic protein [GFAP]) and BBB integrity (CSF/
serum albumin ratio). The intra-operative extent and distribution of microemboli were
described using the trans-cranial Doppler technique.
Results: : Mean intra-operative MES was 354 ± 79 of which 81% was detected after the
release of the aortic cross clamp. S-100B and GFAP increased by 35% (p=0.003) and 25%
(p=0.055), respectively. NSE, T-tau and NF-L, were not significantly affected by the surgical
procedure. CSF albumin increased by 13% (p=0.05) while serum albumin decreased by 27%
(p<0.0001). Thus, CSF/serum albumin ratio increased by 61% (p=0.011). Total MES did not
correlate to changes in CSF glial or neuronal injury markers or the CSF/serum albumin ratio.
Conclusion: Cardiac surgery with CPB causes a selective glial cell injury and BBB
dysfunction with no neuronal damage(Figure).These changes are not related to intra-operative
cerebral microembolization but could be caused by an inflammatory response.
12
ADP-inducerad trombocytaggregation hos
klopidogrelbehandlade patienter relaterad till
blodförlust och transfusioner efter koronarkirurgi
Magnus Dalén, Jan van der Linden, Gabriella Lindvall, Torbjörn Ivert
Thoraxkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm.
Bakgrund: Klopidogrelbehandling hos patienter som genomgår hjärtkirurgi är associerad med
ökad blodförlust, transfusion av blodprodukter samt risk för reoperation för blödning.
Interindividuell variabilitet avseende trombocytfunktion under klopidogrelbehandling kan
påverka postoperativ blodförlust och transfusioner. Monitorering av trombocytaggregation inför
hjärtkirurgi kan användas för att uppskatta blödningsrisken. Vi undersökte med en patientnära
analys förhållandet mellan trombocytfunktion, postoperativ blodförlust och transfusioner efter
koronarkirurgi hos klopidogrelbehandlade patienter med akuta koronara syndrom.
Metoder: Åttioåtta patienter som behandlats med laddningsdos klopidogrel 300-600 mg följt av
75 mg dagligen inom 7 dagar före operationen inkluderades. Adenosindifosfat (ADP)-inducerad
trombocytaggregation analyserades omedelbart före anestesiinduktionen. Blodförlust och
transfusioner korrelerades till ADP-inducerad trombocytaggregation och tidpunkt mellan
utsättning av klopidogrel och operation.
Resultat: Patienter i tertilen med lägst ADP-inducerad trombocytaggregation erhöll fler
trombocyttransfusioner jämfört med övriga patienter (p=0,02). Denna grupp tenderade att blöda
mer och få fler erytrocytkoncentrat och plasmatransfusioner men skillnaderna var inte
signifikanta. Ingen signifikant korrelation kunde påvisas mellan tidpunkt för utsättning av
klopidogrel och postoperativ blodförlust eller transfusioner.
Konklusion: Låg ADP-inducerad trombocytaggregation hos klopidogrelbehandlade patienter
med akuta koronara syndrom är associerad med fler trombocyttransfusioner efter koronarkirurgi.
Analys av graden av trombocytaggregation vid den preoperativa bedömningen kan användas för
att värdera behov av trombocyttransfusion oavsett tidpunkt för utsättande av klopidogrel veckan
före koronarkirurgi.
13
ABSTRACTS
Reduktion av högerkammarsvikt med cavo-pulmonell
shunt i en experimentell grismodell
Per Vikholm1, Petter Schiller1, Laila Hellgren1
Thoraxkliniken1, Uppsala, Sverige
Bakgrund: Högerkammarsvikt (RV) orsakar ökad morbiditet och mortalitet hos de patienter
som behandlas med vänsterkammarassist (LVAD). Om grav högersvikt uppstår finns endast
högerkammarassist (RVAD) som kirurgiskt alternativ.
I denna studie utvärderas om partiell kirurgisk exklusion av höger kammares volym med hjälp
av en cavo-pulmonell anastomos kunde reducera högersvikt och därmed förbättra
hemodynamiken.
Metod: Experimentell grismodell, elva grisar 38.5kg (33.5-54) ingick i studien. Högersidig
hjärtsvikt definierades som högerförmakstryck (RA) >20mmHg och inducerades med ligering
av högersidiga kranskärl. En cavo-pulmonell anastomos skapades mellan vena cava superior
och arteria pulmonalis. Vid RA-tryck >20 mmHg öppnades den cavo-pulmonella shunten.
Myokardbiopsier togs för analys av genuttryck med mikroarray i både hjärtsviktfas och
shuntfas.
Resultat: Högersidig hjärtsvikt, RA-tryck >20mmHg, kunde uppnås hos samtliga grisar.
Cardiac output (CO) reducerades från 3.7 L/min (3.5-4.2) till 2.3L/min (2.0-2.6).
Medelartärtryck (MAP) sjönk från 72.7mmHg (70.1-82.2) till 55.9mmHg (52.6-59.8) i
sviktfas. Medelflöde i den cavo-pulmonella shunten var 610 ml.
I shuntfas reducerades medel RA-tryck från 20.3mmHg till 13.4mmHg, (p=0.001) och medel
RV-tryck från 18.1mmHg till 13.6mmHg (p=0.001). MAP ökade från 55.9mmHg (52.6-59.8)
till 67.5mmHg (65.9-75.5). Venös saturation förbättrades från 32.2% till 49.1% (p<0.05) i
shuntfasen.
Analys av genuttryck påvisade 15 gener med ökning >1.5 gånger mellan baslinje och sviktfas,
däribland Forkhead box protein J3 (FOXJ3) och Natriuretic protein B precursor (NPPB).
Konklusion: Högersidig hjärtsvikt kan reduceras med en cavo-pulmonell anastomos och
förbättra hemodynamiken. Analys av genuttryck påvisar genetisk respons av
hjärtsviktsmodellen på flera hjärtsviktsgener.
14
Rapport VAC (Vacuum assisted closure) aktivitet sedan 2009
-Uppsala Vårdmodell på Export
Barbro Klasman, Kristine Leo, Maria Holwaster, Birgitta Lytsy,
Björn Ragnarsson, Rafael Astudillo.
Thoraxkirurgiska kliniken, Akademiska sjukhuset Uppsala.
Introduktion: Under sista åren har förekomsten av postoperativa mediastiniter
på vår klinik varit under 3%. Dessa infektioner har hög morbi-mortalitet vilket
ledde till att den kirurgiska produktiviteten gick ner. Endast djupa och allvarlig
ytliga infektioner som kräver behandling med VAC är inkluderade. Resultat av
två tidsperioder är jämförda.
Material och metoder: En konstant ökning av postoperativa infektioner sedan
2009 uppmärksammades. Omedelbara åtgärder togs för att åstadkomma
radikala förändringar. All elektiv kirurgi stoppades under en veckas tid.
Noggrann riskanalys genomfördes. Samtliga infektionskällor undersöktes, alla
personalgrupper engagerades. En medarbetare från varje grupp och avdelning
skickades på studiebesök till en annan klinik. TP1 (tidsperiod) 2009-01-01 t.o.m.
2010-04-30 och TP2 fr.o.m. 2010-05-01 t.o.m. 2011-06-23.
Resultat: Totalt 1594 ECC patienter opererades under TP1 och 2. Det totala
antalet infektioner som behandlades med VAC under TP1 var 4,36% och under
TP2 2,20% (p<0,05) Se tabell 1. I tabell 2 kan man se att under de sista
månaderna innan time out, både djupa 2,6% - 3,3% likaväl som ytliga infektioner
1,3% - 2,4 % ökade markant. Under TP1 824 patienter opererades, 23 fick
mediastiniter (2,9%) och 13 (1,8%) fick ytliga infektioner. Mortalitet var 3
(13%)Under TP2 770 patienter opererades, 6 (0,8%) fick mediastiniter och 11
(1,4%) fick ytliga infektioner. Mortalitet 0. Jämfört med förra året ökade vi ECC
fallen med ca13%.
Sammanfattning: Postoperativa infektioner efter hjärtkirurgi har hög morbimortalitet. Tack vare de radikala åtgärder vid time out har vi kunnat vända en
negativ trend till vinst. Vår arbetsmodell har börjat användas både i Sverige och
utomlands.
Tabell 1
PERIOD
Mediastinit
Ytlig
Totalt
patienter
1
2009 - 2010
23 (2,79%)
13(1,57%)
4,36%
824
2
2010 - 2011
6 (0,77%)
11(1,42%)
2,20%
770
Tabell 2.
PERIOD
1
2
Mediastinit
Ytlig
TotalT
2009
1/1 – 31/12
16 (2.60%)
8 (1.30%)
24 (3.90%)
2010
1/1 – 30/4
7 (3.33%)
5 (2.38%)
12 (5.71%)
2010
1/5 – 31/12
3 (0.70%)
6 (1.41%)
9 (2.12%)
2011
1/1 – 23/6
3 (0.86%)
5 (1,44%)
8 (2.30%)
15
ABSTRACTS
Delirium efter hjärtkirurgi – förekomst och riskfaktorer
Nina Smulter,1,3 Helena Claesson Lingehall,1,3 Yngve Gustafson,2 Birgitta Olofsson,1 Karl
Gunnar Engström,3
Institutionen för Omvårdnad. 2 Institutionen för Samhällsmedicin och Rehabilitering,
Geriatrik. 3 Institutionen för Kirurgi och Perioperativ Vetenskap, Thoraxkirurgi, Hjärtcentrum.
Alla Umeå Universitet, Umeå, Sverige.
1
Bakgrund: Delirium (konfusion) efter hjärtkirurgi är ett kliniskt problem med många
konsekvenser för patient, sjukvård och ekonomi. Delirium delas in i tre symptombilder;
hyperaktiv, hypoaktiv och mixed. Hypoaktivt delirium är den vanligaste formen efter
hjärtkirurgi, och oftast svår att diagnostisera utan analysinstrument. Frågeställningen i denna
studie var att analysera förekomst och riskfaktorer bakom delirium.
Metoder: Patienter planerade för rutinmässig hjärtkirurgi (med ECC, 70 år) inkluderades,
n=142. Patienterna evaluerades med ett batteri av analysinstrument, preoperativt och
postoperativt dag 1 och 4. Deliriumdiagnos baserades på kombinationen av ‘Mini Mental
State Examination’ (MMSE) och ’Organic Brain Syndrome Scale’ (OBS), i enlighet med
DSM-IV-TR. Delirium analyserades utifrån uni- och multivariat logistisk regression.
Resultat: Delirium konstaterades hos 78 patienter (54.9%). Av dessa befanns 18 patienter ha
hyperaktiva inslag, medan majoriteten var hypoaktiva. I vården identifierades endast 20 fall
av delirium bland dessa 78 patienter. Delirium samvarierade med en mängd variabler, som
analyserades separat för faktorer kända preoperativt och för perioden från operation och 24
timmar postoperativt. Sammanvägt för dessa perioder var följande variabler oberoende
kopplade till delirium (p-värde, odds ratio, övre-nedre konfidensintervall); ålder (p=0.004,
1.15, 1.04-1.26), vikt (p=0.019, 1.04, 1.01-1.07), EQ5D preoperativt (p=0.017, 0.046, 0.0040.584), blodförlust under operation (p=0.047, 0.22, 0.05-0.98), tillförd vätska under operation
(p=0.002, 2.92, 1.49-5.74), ventilatortid under intensivvård (p=0.004, 1.32, 1.09-1.60).
Konklusion: Delirium är vanligt inom hjärtkirurgi, och åldersberoende. Av intresse ses att en
ökad mängd tillförd vätska under operation tycks bidra till delirium. På samma sätt
samvarierar lång ventilatortid under intensivvården med delirium.

16
Transfusionsprojektet Thorax 2010, Sahlgrenska
Universitetssjukhuset
Erika Backlund Jansson, Lisa Ternström, Anders Jeppsson, Monica Hyllner,
Thoraxkirurgiska sektionen, Verksamhetsområde Kärl-Thorax, Sahlgrenska
Universitetssjukhuset
Bakgrund: Blodtransfusion är ibland en livräddande behandling men kan även innebära
risker för patienterna. Transfusioner påverkar immunförsvaret och det finns en liten men inte
obefintlig risk för överföring av bakterier och virus. Studier hos svårt sjuka patienter tyder på
att en mer restriktiv hållning till transfusioner leder till förbättrad överlevnad och färre
komplikationer. Blodtransfusioner är också förenat med höga kostnader för sjukvården och
samhället. Under 2009 fick 59 % av de hjärtkirurgiska patienterna på Sahlgrenska
blodtransfusion. Kostnaderna för blodtransfusioner uppgick till över åtta miljoner kronor.
Målet var att minska blodtransfusionerna utan att äventyra den medicinska säkerheten.
Metod: Projektet bestod av fyra delar. 1. En projektgrupp bildades med en
projektkoordinator. Samtliga personalgrupper som vårdar hjärtkirurgiska patienter fick
utbildning om risker och fördelar med blodtransfusion. 2. Nya riktlinjer infördes kring
ordination av blodtransfusion 3. Transfusionsloggar skapades och användes med information
om indikation, patientstatus och ordinerande läkare. 4. En förbättrad
koagulationsmonitorering infördes redan under pågående operation
Resultat: Resultaten jämfördes med samma period 2009. Andelen patienter som
transfunderats med röda blodkroppar minskade med -26%. Motsvarande förändring för
plasma var -42% och för trombocyter -30%. Räknat på gällande listpris för blodprodukter på
Sahlgrenska (röda blodkroppar 915:-/enhet, plasma 300:-/enhet, trombocyter 2600:-/enhet)
blev besparingen för blodprodukter under 12 månader 1 113 590 kr. Det är ingen skillnad i
komplikationer mellan 2009 och 2010.
Konklusion: Transfusionsprojektet visade att ett strukturerat åtgärdsprogram kan minska
transfusionerna utan mätbara negativa effekter för patienterna. Det leder även till en
betydande ekonomiska besparing för sjukvården och samhället.
17
ABSTRACTS
18
Validering av den svenska versionen av “Nursing Delirium Screening
Scale” efter hjärtkirurgi.
Helena Claesson Lingehall,1,3 Nina Smulter,1,3 Yngve Gustafson,2 Birgitta Olofsson,1 Karl
Gunnar Engström,3
1
Institutionen för Omvårdnad. 2 Institutionen för Samhällsmedicin och Rehabilitering,
Geriatrik. 3 Institutionen för Kirurgi och Perioperativ Vetenskap, Thoraxkirurgi, Hjärtcentrum.
Alla Umeå Universitet, Umeå, Sverige.
Bakgrund: Delirium (konfusion) är vanligt efter hjärtkirurgi. Dessa patienter
underdiagnostiseras och journaldokumentationen är ofta bristfällig. Både sköterskor och
läkare missbedömer symtom på delirium. Symptombilderna indelas i; hyperaktiv, hypoaktiv
och mixed delirium. Frågeställningen i denna studie var att validera skattningsinstrumentet
’Nursing Delirium Screening Scale’ (Nu-DESC) i jämförelse med vedertagna metoder.
Metod: I en prospektiv observationsstudie inkluderades 142 patienter som planerades
genomgå hjärtkirurgi med ECC (70 år). Patienterna skattades med Nu-DESC tre gånger per
dygn av sköterskor. Som referensmetod användes ett batteri av analysinstrument; preoperativt
och dag 1 och 4 postoperativt. Deliriumdiagnos baserades på kombinationen av ‘Mini Mental
State Examination’ (MMSE) och ’Organic Brain Syndrome Scale’ (OBS), i enlighet med
DSM-IV-TR.
Resultat: Den första postoperativa dagen diagnostiserades delirium hos 45.1% av patienterna
(MMSE/OBS). Samtidigt befanns 32.2% ha delirium enligt Nu-DESC (sensitivitet 65.6%,
specificitet 94.9%). Dag 4 var motsvarande siffror 34.5% mot 17.6% (sensitivitet 46.9%,
specificitet 97.8%). Nu-DESC identifierade majoriteten av patienter med hyperaktivt and
mixed delirium medan många patienter med hypoaktivt delirium förblev oidentifierade.
Konklusion: Den svenska varianten av Nu-DESC var enkel att applicera in den dagliga
sjukvården, och visade hög sensitivitet för hyperaktivt delirium. Tyvärr, i denna studie där
Nu-DESC applicerades i den vardagliga sjukvården var sensitiviteten att identifierad
hypoaktivt delirium sämre. Denna form av delirium är den vanligast förekommande efter
hjärtkirurgi. Rimligen måste Nu- DESC kompletteras med kognitiv skattning för att detektera
hypoaktivt delirium.
19
ABSTRACTS
Utvärdering av personalens uppfattningar berörande
blodtransfusioner och ett projekt för att minska
transfusioner vid en thoraxkirurgisk klinik
Christine Roman-Emanuel, Erika Backlund Jansson
Thoraxkirurgiska sektionen, Verksamhetsområde Kärl-Thorax, Sahlgrenska
Universitetssjukhuset
Bakgrund: Det är vanligt med blodtransfusioner till thoraxkirurgiska patienter. På
Sahlgrenska transfunderades 2009 nästan 60 % av alla patienter som hjärtopererades. Den
höga transfusionsprevalensen föranledde det s.k. Transfusionsprojektet med målsättningen att
minska icke-livsnödvändiga blodtransfusioner med 30 % utan att äventyra den medicinska
säkerheten. Tidigare studier har visat att personalens kompetens, den egna attityden och
strukturer i organisationen påverkar agerandet kring patientens vård. Som komplement till den
medicinska utvärderingen av transfusionsprojektet är det av vikt att följa upp personalens
uppfattningar, erfarenheter samt kunskaper av blodtransfusioner och Transfusionsprojektet.
Metod: Utvärderingen genomfördes som en enkätundersökning med fokus på personalens
uppfattningar kring blodtransfusioner och Transfusionsprojektet. Deltagarna i utvärderingen
var 84 sjuksköterskor och läkare som arbetar vid olika enheter på den thoraxkirurgiska
sektionen.
Resultat: Utvärderingen visade: 1. Att Transfusionsprojektet har varit väl förankrat under det
år som det pågått. 2. Att en medvetenhet kring blodtransfusion och dess positiva och negativa
sidor finns. 3. Att riktlinjer för transfusioner bör finnas och att dessa påverkar beslut om
transfusioner. 4. Att både läkare och sjuksköterskors bedömningar har betydelse vid beslut om
blodtransfusion. 5. Att det sällan förekom allergiska reaktioner, smittorisk eller felhantering
av blodprodukter. 6. Att det alltid är en helhetsbild av patientens tillstånd som skall styra
transfusionsbehandlingen.
Konklusion: En helhetsbild av patientens tillstånd, läkare och sjuksköterskans bedömningar
samt tydliga riktlinjer på kliniken för blodtransfusion framkom som nyckelfaktorer för en
rationell transfusionspolicy .
20
Barn och ungdomar som närstående till svårt sjuka på Thorax Intensiven. (TIVA)
Bakgrund
Det är av stor vikt att barn och ungdomars behov av omvårdnad, trygghet, information, råd
och stöd uppmärksammas inom vuxenvården. Speciellt då närstående vuxen drabbas av
allvarlig sjukdom, skada eller död.”
Barn och ungdomar separeras från sin familj under en kritisk och känslig fas. Det saknas
kunskap i vården, hur vi ska förhålla oss till dessa situationer.
På TIVA Sahlgrenska har en barn-och ungdomsgrupp startats bestående av undersköterska,
sjuksköterska, läkare och kurator för att arbeta aktivt med dessa frågor.
Syfte och mål
”Tillvarata barns och ungdomars behov och verka för deras bästa genom att starta en
tvärprofessionell barn och ungdomsgrupp”
Genomförande och mål
Riktlinjer har arbetats fram för att passa den specifika verksamheten.
Samarbetet mellan undersköterskor, sjuksköterskor, läkare och kurator på TIVA har stärkts
samt utökats med ett nätverk bestående av sjukhusskola, lekterapi, Centrum för barnets rätt,
Guchmottagningen SU/Ö samt Etiskt Forum.
Den fysiska miljön har förbättrats. Anhörigrummet är nu mer barn och ungdomsvänligt.
Utbildning och information har delgivits all personal på TIVA. Barn och ungdomsgruppen har
även fått viss kompetensutbildning.
All information har samlats och tydligare gjorts på TIVA`s hemsida.
Barngruppen fungerar som stödfunktion och har vid behov handledning av Etiskt Forum.
Information som ges till barn och ungdomar är nu ålderanpassad.
Slutsats
Vi tror på att förebygga ohälsa genom att i det kliniska vårdarbetet se och bemöta barn och
ungdomars behov som närstående.
TIVA`s Barn och ungdomsgrupp
Monica Andersson Usk, Barnrättsombud, Erika Backlind Ssk, Madeilene Gidlöf Ssk, Per Nellgård Narkosläkare,
Kristina Swärd Narkosläkare, Björn Reinsfeldt Narkosläkare, Martin Westerberg Thoraxkirurg, Vincenzo
Lepore Thoraxkirurg, Lena Friedrich Kurator.
21
22
INVOS™* Cerebral / Somatic Oximeter
Reflecting the colour of life™*
Sometimes you just know when something is
right. The INVOS System provides continuous
non-invasive information for the clinician, can
reduce patient stay and the risk of neurological
complications. Well suited for all types of cardiac,
vascular and general surgery procedures
– it’s not pulse, pressure or temperature dependent.
™* Somanetics, INVOS and “Reflecting the colour of life”
are trademarks of Somanetics Corporation. COVIDIEN is the
authorized representative of Somanetics in Canada, Europe,
the Middle East and Africa. COVIDIEN, COVIDIEN with logo
and "positive results for life" are trademarks of Covidien AG.
© 2008 Covidien AG or an affiliate. All rights reserved.
Vi är stolta bronssponsorer av Thoraxmötet i Umeå.
Välkommen till vår monter för att se våra senaste nyheter!
V-Loc™ 90 & 180
barbed absorbable
wound closure device
LigaSure™
Impact Instrument
Endo GIA™ Curved tip
45 mm
23
COVIDIEN, COVIDIEN with logo, Covidien logo and “positive results for life” are internationally registered trademarks of
Covidien AG. Other brands are trademarks of a Covidien company. © 2011 Covidien.
Hallplan
Umeå folkets hus
Utställningsytor
Plan ii
F1
F2
19 20
D10
18
21
21
D11
17
D9
22
E1
2
B1
E2
23
C1 3
16
D8
D7
15
24
D6
14
13
D5
1
A1
7D4
11
E3
F312
C2
4
C4
5
5
Såld
A= 15m2
B= 10m2
C= 8m2
D= 6m2
E= 4m2
F= 3m2
F530F6
C3
6
24
E4
29
D16
25
D12
10
D3
9
D2
8
D1
D13
26
28
D15
27
D14
23
25
Anteckningar
26
27
28
29
30
Sponsorer & utställare
Silversponsor
B1 Edwards Lifescience
Bronssponsor
C1 Swedish Orphan
C2 Johnson & Johnson
C3 Covidien
C4 Covidien
Utställare
D1 Argon Medical Devices
D2 Join Tech Medical
D3 Mediplast
D4 Sorin
D5 Master Surgary Systems
D6 Dräger Medical
D7 Gothia Medical
D8 Orion Pharma
D9 Limedic
D10 Stille
D11 Vingmed
D12 Synthes
D13 Convatec
D14 Solann
D15 Infiniti Medical
D16 Fresenius Kabi
E1 Mölnlycke
E2 St Jude
E3 Philips
E4 Maquet Nordic
F1 Instrumenta
F2 Medela Medical
F3 Kungshusen
F5 Karl Storz
F6 Dolema
Partners
Wikströms, Uppsala 1110929
Huvudsponsor
A1 Medtronic