‫‪ .1‬خانم ‪ 70‬ساله‪ ،‬مولتي پار با شكايت از خرو‪.‬ج توده از واژن مراجعه كرده است وي حدود‬
‫بيست سال پيش به دليل خونريزي شديد رحم تحت هيستركتومي قرار گرفته است‪ .‬در معاينه‬
‫پروالپس توتال واژن دارد در بررس ي اوروديناميك‪ ،‬بيمار بي اختياري ادرار ندارد‪ .‬نظر شما‬
‫در رابطه با اضافه نمودن يك عمل جراحي پروفيالكتيك براي بي اختياري ادرار چيست؟‬
‫‪Sacropexy + Burch colopsuspension .a‬‬
‫‪Colpoclisis + TOT .b‬‬
‫‪Converntional colporrhophy + kely plication .c‬‬
‫‪Prolapse surgery withaut any continence surgery .d‬‬
According to evidence based review of current litratures,
Continence surgery at the time of prolapse surgery in
continent women didn’t significantly reduce the rate of postoperative stress urinary in continence.
Then there is poor evidence to suggest that routine usage of a
prophylactic Anti- incontinence surgery is warranted in
treatment of the patient with pelvic organ proplase.
‫‪ .2‬خانم‪ 28‬ساله ‪ 6‬ماه پس ازاولين زايمان خود(واژينال) با بي اختياري ادراري مراجعه كرده‬
‫است‪ .‬ولي ذكر مي كند كه بدنبال عطسه‪ ،‬سرفه‪ ،‬خنديدن دچار بي اختياري ادرار مي گردد‪.‬‬
‫‪ Clinical stress test‬مثبت مي باشد‪ .‬در معاينه واژينال سيستوسل گريد ‪ 2‬د ارد‪.‬‬
‫اولين انتخاب درماني شما چيست؟‬
‫‪TVT .a‬‬
‫‪ . b‬استفاده از پساري بي اختياري ادرار‬
‫‪Pelvic floor muscle training .c‬‬
‫‪ .d‬كولپورافي ‪TOT+‬‬
Urinary incontinence is a frequent affliction in women and
May be disabling and costly.(LE1)
It is recommended to start treatment for stress incontinence
With pelvice floor mused training .(Grade C)
also pelvic floor muscle training is the treatment of first intention for
pre- and post natal urinary incontinence. (Grade A)
‫‪ -3‬خانم ‪ 25‬ساله با شكايت از بي اختياري آنال )‪ (Anal incontinence‬مراجعه كرده‬
‫است‪ .‬وي يك سال پيش زايمان واژينال بدون اپي زيوتومي داشته كه حاصل آن نوزاد ‪3.5‬‬
‫كيلويي بوده است در معاينه ‪ ،‬پرينه به ظاهر سالم مي باشد ولي در سونوگرافي ترانس آنال‪،‬‬
‫آسيب عضالت اسفنگترداخلی و خارجی در محدوده ساعت‪12‬تا‪ 2‬آنال گزارش شده است‪.‬‬
‫‪ :a‬انجام اپي زيوتومي مانع از آسيب اسفنگتر مقعد مي باشد‪.‬‬
‫‪ :b‬به دليل بروز عالئم بي اختياري پس از يك سال ‪ ،‬به زايمان نمي توان ربط داد‪.‬‬
‫‪ :C‬اپي زيوتومي نقش چنداني در محافظت از پرينه ندارد‪.‬‬
Accordig to a systematic review over one hundred seventy
seven articls, the routin use of spisiotomy didn’t prevent
severe perineal tears. It decreased the risk of moderate
anterior perineal lacerations.
Then, the routin use of episiotomy to prevent severe perineal
tears, urinary incontinence, fecal incontinence and genital
prolapse should be abandoned.
‫‪ -4‬خانم ‪ 68‬ساله با احساس خروج توده از واژن و عدم توانايي در تخليه كامل مثانه مراجعه كرده‬
‫است‪ .‬در معاينه سيستوسل گريد ‪ 3‬و ركتوسل گريد ‪ 2‬دارد‪ .‬باقي مانده ادرار ‪ 150‬ميلي ليتر مي‬
‫باشد‪ .‬ولي سابقه قبلي كولپورافي قدامي حدود ‪ 15‬سال پيش دارد‪ .‬پيشنهاد شما چيست؟‬
‫‪ :a‬بررس ي علل اختالل در تخليه مثانه‬
‫‪ :b‬كولپورافي با مش‬
‫‪ :C‬ساكروكولپوپكس ي‬
‫‪ :d‬كولپورافي قدامي خلفي به روش استاندارد‬
According to forty studies of pelvic organ prolapse surgery, anterior
colporrhapy with mesh is associated a lower rate of recurrent
cystocel than standard anterior repair.
The results of standard posterior colporrhophy is as like as posterior
repair with mesh. and the vaginal approach is associated with a
lower rate of recurrent rectocel and entrocel, than the transanal
approach.
‫‪ -5‬خانم ‪ 48‬ساله با عالئم واژينيت تحت معاينه واژينال قرار مي گيرد‪ .‬وي واژينيت كانديدايي‬
‫داشت كه تحت درمان قرار گرفت هم چنين سيستوسل‪ ،‬ركتو سل گريد‪ 2‬دارد باقي مانده‬
‫ادرار ‪ 20‬ميلي ليتر مي باشد چه اقدام درماني پيشنهاد مي كنيد؟‬
‫‪ .a‬كولپورافي به روش استاندارد‬
‫‪ .b‬درمان كنزروايتو‬
‫‪ .c‬پساري‬
‫‪ .d‬فيزيوتراپي عضالت كف لگن‬
Patient satisfaction after pelvic reconstructive surgery correlate
Highly with achievement of selfdescribed, preoperative surgical
Goals, but poorly with objective outcome measures.
Then, treatment individualized according to each patients
symptoms and her impact on her quality of life.