Fluid volume Deficit ‫اختالل در حجم مایعات بدن‬
Hypovolemia
‫هنگامی که آب و الکترولیت های بدن به یک نسبت کاهش یابند‬
‫ این است که در دهیدراتاسیون با‬dehydration ‫تفاوت هیپو ولومی با‬
.‫کاهش آب بدن سدیم افزایش می یابد‬
Causes
Vomiting
Diarrhea
Fever
Excess
sweating
Burns
Diabetes
insipidus
Uncontrolled diabetes mellitus
Signs and Symptoms
Acute weight loss
 Decreased skin turgor
 Oliguria
 Concentrated urine
 Weak, rapid pulse
 Capillary filling time elongated
 Decreased BP
 Increased pulse
 Sensations of thirst, weakness,
dizziness, muscle cramps

Labs

Increased HCT
 Increased
BUN out of proportion
to Cr
 High serum osmolality
 Increased urine osmolality
 Increased specific gravity
 Decreased urine volume, dark
color
Interventions
Major goal prevent or correct
abnormal fluid volume status before
ARF occurs
 Encourage fluids
 IV fluids
 Isotonic solutions (0.9% NS or LR)
until BP back to normal, then
hypotonic (0.45% NS)
 Monitor I & O, urine specific gravity,
daily weights

 Monitor
skin turgor
 Monitor VS and mental status
‫‪NURSING CARE‬‬
‫‪‬‬
‫کنترل ‪ I/O‬هر‪8h‬به طور مرتب‬
‫‪ ‬کنترل روزانه وزن ( ازدست دادن ‪./5‬کیلو گرم وزن نشاندهنده کاهش ‪500‬س ی س ی آب‬
‫بدن است )‬
‫‪‬‬
‫کنترل ‪ v/s‬کاهش ‪ T‬و ‪ Bp‬و افزایش ‪ p‬عالمت هیپووملی است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫کنترل تورگور وپوست و زبان ( خشکی دهان)‬
‫‪‬‬
‫بررس ی غلظت ادرار (در هیپووملی وزن مخصوص ادرار باالی ‪10/020‬می شود ‪.‬‬
‫ و وضعیت هوشیاری ( کاهش شدید حجم‬CVP ‫ بررس ی‬
‫آب منجر به کاهش پرفیوژن مغزی و محیطی و کلیوی می‬
) ‫شود‬
Evaluation
Normal
skin turgor, increased
UOP with normal specific
gravity, normal VS, clear
sensorium, good oral intake of
fluids, labs WNL
‫)‪Fluid Volume Excess (FVE‬افزایش حجم مایعات بدن‬
‫‪♣ Hypervolemia‬‬
‫به افزایش حالت ایزوتونیک مایع خارج سلولی (‪)ECF‬‬
‫بعلت احتباس غیر طبیعی آب و سدیم اطالق می شود ‪.‬‬
Causes
 Cardiovascular
– Heart failure
 Urinary – Renal failure
 Hepatic – Liver failure, cirrhosis
 Other – Cancer, thrombus, drug
therapy (i.e., corticosteriods),
high sodium intake, protein
malnutrition
♣Clinical Manifestations
 Edema
 Distended
neck Veins
 Increased BP,CVP ,pulse rate
 Crackles over the lungs,
shortness of breath,& wheezing
 Increased body weight & urine
output
Lab Diagnosis
Hct (dilutional)
Low serum osmolality
Low specific gravity
↓ BUN (dilutional)
↓
♣Management
 Direct
cause should be treated
 Symptomatic treatment consist of :
 Diuretics
 restrict
fluid & Na intake
 Maintained electrolytes balance
 Hemodialysis
in case of renal
impairment
 K+ supplement & specific nutrition
♣Nursing Management
Assess
breathing , weight
,degree of edema regularly
I & O measurement
regularly
Smi fowler position in case
of shortness of breath
Patient education
‫اعمال سدیم‬
‫‪‬‬
‫فراوانترین یون خارج سلولی است (‪ % 90‬اسموالریته ‪ECF‬توسط ‪ Na‬تأمین می شود ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫مهمترین عامل تعیین کننده مایع خارج سلولی است ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫سدیم مهمترین عامل در کنترل انتشار آب در بدن می باشد و در تثبیت وضعیت الکتریکی‬
‫شیمیایی الزم برای انقباض عضله یا انتقال امواج عصبی نقش دارد ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫هورمون ‪ ADH‬و آلدسترون بر روی غلظت ‪ Na‬تأثیر دارد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫درتعادل اسید وباز نقش دارد ‪Normal 135-145 meq/L‬‬
‫‪Hyponatremia‬‬
‫‪ ‬تعریف ‪:‬کاهش سدیم در سرم به مقدار کمتر از‬
‫‪ 135meq/lit‬را هایپوناترمی گویند ‪(.‬بیماران تا ‪ 125‬میلی‬
‫اکی واالن در لیتر را نیز تحمل می کنند و ممکن است عالمتی بروز‬
‫نکند )‬
‫اتیولوژی‬
‫‪‬‬
‫ازدست دادن مقداری زیاد سدیم ‪ :‬اسهال ‪،‬استفراغ‪،‬فیستول در ‪ ، GI‬تعریق ‪ ،‬تجویز‬
‫داروهای مدر همراه رژیم کم نمک‪،‬کمبود آلدسترون (نارسایی غده فوق کلیه )‬
‫‪‬‬
‫جذب بیش از حد آب ‪ :‬تجویز بیش از حد ‪ D/W‬تزریقی ‪ ،‬پرنوش ی روانی‬
‫(‪ ، )Polydepsia Nerosa‬سندرم ‪ : SIADH‬ترشح نامناسب هورمونی که باعث‬
‫ترشح مداوم ‪ ADH‬از هیپوتاالموس ‪ ،‬یا تولید یک ماده شبیه ‪ ADH‬از یک تومور می شود‬
‫‪.‬‬
‫‪‬‬
‫علل سندرم ‪ : SIADH‬تومورهای ریه ‪، oat cell‬ضربه به سر‪ ،‬اختالالت ریوی و‬
‫مصرف بعض ی داروها مانند سیکلوفسفامید‪ ،‬وین کریستین و آمپی تریپتیلین می باشد ‪.‬‬
Labs diagnosis
Increased
HCT, K
Decreased Na, Cl,
Bicarbonate, UOP with low
Na and Cl concentration
 Urine
specific gravity ↓ 1.010
Clinical Manifestations
Anorexia
 muscle cramps
 exhaustion
 Poor skin turgor
 dry
mucosa/skin
 Confusion
 headache

↓ BP
 lethargy
 seizures
 decreased
muscle tone
 muscle tremors
 vomiting
 diarrhea

Nursing Care
 Monitor
I&O
 Daily weight
 Encouraging foods high in Na
(normal requirement 500mg)
 Fluid restriction:800ml/day