МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ
«БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И. КАНТА»
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
ПО ПРОГРАММАМ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
МАНИПУЛЯЦИИ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
г. Калининград
2014 г.
1
Под редакцией Н.С. Колачевской
Авторы: Бутырина О.А., Евангулова Г.А., Колачевская Н.С.,
Комовникова И.Г., Манакова И.Г., Праведникова Т.Ю.,
Цуканова Л.И., Юдина Л.Ф.
Рецензент Н.К. Андросова – главный специалист по
сестринскому делу Министерства Здравоохранения
Калининградской области.
Данное учебное пособие разработано преподавателями цикла
«Сестринское дело» для студентов медицинского института по
программам среднего профессионального обучения для
подготовки к лабораторным занятиям по профессиональному
модулю «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»
и соответствует требованиям ГОС и типовой программы по
профессиональному модулю. При написании пособия авторы
ставили перед собой цели формирования профессиональных
компетенций.
Учебное пособие «Манипуляции в сестринском деле» включает
алгоритмы выполнения сестринских манипуляций, которые
осваивают студенты на практических занятиях и в порядке
самостоятельной работы.
2
Определение компетенций
Сестринское дело
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей
будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность,
выбирать типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных
ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации,
необходимой для эффективного выполнения профессиональных
задач, профессионального и личностного развития.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные
технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно
общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов
команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8. Самостоятельно определять задачи
профессионального и личностного развития, заниматься
самообразованием, осознанно планировать и осуществлять
повышение квалификации.
ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий
в профессиональной деятельности.
ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и
культурным традициям народа, уважать социальные,
культурные и религиозные различия.
ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные
обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением
требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности.
ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься
физической культурой и спортом для укрепления здоровья,
достижения жизненных и профессиональных целей.
3
ОК 14. Исполнять воинскую обязанность, в том числе с
применением полученных профессиональных знаний (для
юношей).
ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению
здоровья населения, пациента и его окружения.
ПК 1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание
населения.
ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных
и неинфекционных заболеваний.
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента
виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры,
оборудования и изделий медицинского назначения в ходе
лечебно-диагностического процесса.
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.
ПКС 4.6. Оказывать медицинские услуги.
ПКС 4.7. Обеспечивать инфекционную безопасность.
ПКС 4.8. Обеспечивать безопасную больничную среду.
Лечебное дело
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей
будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать
типовые методы и способы выполнения профессиональных
задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных
ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации,
необходимой для эффективного выполнения возложенных на
него профессиональных задач, а также для своего
профессионального и личностного развития.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные
технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с
коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды
(подчиненных), за результат выполнения заданий.
4
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и
личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно
планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в
профессиональной деятельности.
ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и
культурным традициям народа, уважать социальные,
культурные и религиозные различия.
ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства
по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением
требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности.
ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической
культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения
жизненных и профессиональных целей.
ОК 14. Исполнять воинскую обязанность, в том числе с
применением полученных профессиональных знаний (для
юношей).
ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных
возрастных групп.
ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.
ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.
ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.
ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход
за пациентом.
ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи
пациенту и его окружению.
ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию.
ПК 4.6. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению
здоровья различных возрастных групп населения.
ПК 4.7. Организовывать здоровьесберегающую среду.
ПК 4.8. Организовывать и проводить работу Школ здоровья
для пациентов и их окружения.
ПК 4.9. Оформлять медицинскую документацию.
5
ОГЛАВЛЕНИЕ
Компетенции
стр. 3
Глоссарий
стр. 12
Раздел I. Обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечение
производственной санитарии и личной гигиены на рабочем
месте.
Манипуляция №1 «Основные правила безопасности
стр. 46
при работе с кровью и биологическими жидкостями».
Манипуляция № 2 «Обработка рук медицинского
стр. 51
персонала».
Манипуляция № 3 «Использование перчаток
стр. 56
(надевание стерильных перчаток, снятие
использованных перчаток)».
Манипуляция № 4 «Аптечка аварийная (средств
стр. 61
индивидуальной защиты медперсонала)».
Манипуляция № 5 «Профилактика парентеральных
стр.62
инфекций среди медицинского персонала».
Манипуляция № 6 «Приготовление растворов
стр. 66
дезинфицирующих средств».
Манипуляция № 7 «Приготовление растворов
стр. 68
хлорамина и хлорной извести».
Манипуляция № 8 «Уборка палат».
стр. 71
Манипуляция № 9 «Уборка процедурного кабинета». стр. 74
Манипуляция № 10 «Дезинфекция медицинского
стр. 75
инструментария однократного приме».
Манипуляция № 11 «Дезинфекция медицинского
стр. 77
инструментария многократного применения».
Манипуляция № 12 «Приготовление и использование стр. 78
моющего раствора с раствором перекиси водорода».
Манипуляция № 13 «Предстерилизационная
стр. 80
обработка медицинских изделий многократного
применения ручным способом».
Манипуляция № 14 «Приготовление раствора для
стр. 82
дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной
обработкой».
Манипуляция № 15 «Проведение дезинфекции,
стр. 84
6
совмещенной с предстерилизационной обработкой
ручным способом».
Манипуляция № 16 «Контроль качества
предстерилизационной обработки».
Манипуляция № 17 «Подготовка и укладка
перевязочного материала и изделий медицинского
назначения на стерилизацию».
Манипуляция № 18 «Пользование стерильным
биксом».
Манипуляция № 19 «Накрывание стерильного
лотка».
Раздел II. Обеспечение безопасной больничной среды
для пациентов и персонала.
Манипуляция № 20 «Перемещение пациента в
постели».
Манипуляция № 21 «Переворачивание и размещение
пациента в положении на боку».
Манипуляция № 22 «Переворачивание и размещение
пациента в положении на спине».
Манипуляция № 23 «Переворачивание и размещение
пациента в положении на животе».
Манипуляция № 24 «Размещение пациента в
положении Фаулера».
Манипуляция № 25 «Переворачивание и размещение
пациента в положении Симса».
Манипуляция № 26 «Пересаживание пациента с
кровати на стул (кресло-каталку)».
Манипуляция № 27 «Перекладывание пациента с
кровати на каталку».
Раздел III. Технология оказания медицинских услуг.
Оформление документации.
Манипуляция № 28 «Алгоритм заполнения
медицинской документации медсестрой приёмного
отделения».
Манипуляция № 29 «Субъективный метод
обследования».
стр. 86
стр. 92
стр. 97
стр. 99
стр. 101
стр. 102
стр. 105
стр. 107
стр. 109
стр. 111
стр. 113
стр. 115
стр. 119
стр. 129
7
Манипуляция № 30 «Общий осмотр пациента».
Манипуляция № 31 «Проведение полной и частичной
санитарной обработки пациента».
Манипуляция № 32 «Санитарная обработка пациента
при обнаружении педикулёза».
Манипуляция № 33 «Антропометрия».
Манипуляция № 34 «Транспортировка пациентов в
отделение».
Манипуляция № 35 «Измерение температуры тела
пациента в подмышечной области».
Манипуляция № 36 «Измерение температуры тела
пациента в прямой кишке».
Манипуляция № 37 «Определение водного баланса и
суточного диуреза».
Манипуляция № 38 «Исследование артериального
пульса (PS)».
Манипуляция № 39 «Измерение артериального
давления (АД)».
Манипуляция № 40 «Подсчёт числа дыхательных
движений (ЧДД)».
Манипуляция № 41 «Заполнение температурного
листа».
Манипуляция №42 «Составление порционника и
порционного требования».
Манипуляция № 43 «Кормление пациента,
находящегося на постельном режиме».
Манипуляция № 44 «Кормление пациента через
назогастральный зонд».
Манипуляция № 45 «Кормление пациента через
гастростому».
Манипуляция № 46 «Введение питательных средств
парентерально».
Манипуляция № 47 «Приготовление постели
пациенту».
Манипуляция № 48 «Смена постельного белья».
Манипуляция № 49 «Смена нательного белья».
8
стр. 131
стр. 134
стр. 142
стр. 145
стр. 150
стр. 155
стр. 157
стр. 160
стр. 165
стр. 167
стр. 170
стр. 172
стр. 174
стр. 175
стр. 180
стр. 186
стр. 189
стр. 197
стр. 199
стр. 208
Манипуляция № 50 «Уход за естественными
складками кожи пациента».
Манипуляция № 51 «Подача судна и
мочеприёмника».
Манипуляция № 52 «Подмывание пациента».
Манипуляция № 53 «Умывание пациента».
Манипуляция № 54 «Уход за глазами».
Манипуляция № 55 «Уход за носом».
Манипуляция № 56 «Уход за ушами».
Манипуляция № 57 «Уход за полостью рта».
Манипуляция № 58 «Уход за зубными вставными
протезами».
Манипуляция № 59 «Бритьё лица пациента».
Манипуляция № 60 «Мытьё головы пациента».
Манипуляция № 61 «Мытьё ног пациента».
Манипуляция № 62 «Стрижка ногтей пациента».
Манипуляция № 63 «Техника применения
горчичников».
Манипуляция № 64 «Техника применения грелки».
Манипуляция № 65«Постановка согревающего
компресса».
Манипуляция № 66 «Техника применения пузыря со
льдом».
Манипуляция № 67 «Техника применения
медицинских банок».
Манипуляция № 68 «Централизованная подача
кислорода через аппарат Боброва с помощью
носового катетера и носовой вилкообразной канюли».
Манипуляция № 69 «Техника постановки
очистительной клизмы».
Манипуляция № 70 «Техника постановки сифонной
клизмы».
Манипуляция № 71 «Техника постановки
газоотводной трубки».
Манипуляция № 72 «Техника постановки
послабляющих клизм».
стр. 210
стр. 224
стр. 226
стр. 230
стр. 233
стр. 235
стр. 237
стр. 240
стр. 247
стр. 251
стр. 253
стр. 256
стр. 258
стр. 260
стр. 263
стр. 265
стр. 268
стр. 271
стр. 274
стр. 278
стр. 283
стр. 287
стр. 291
9
Манипуляция № 73 «Техника постановки
лекарственной микроклизмы».
Манипуляция № 74 «Техника постановки
питательной клизмы».
Манипуляция № 75 «Техника постановки
урологического катетера в мочевой пузырь».
Манипуляция № 76 «Промывание мочевого пузыря».
Манипуляция № 77 «Уход за постоянным
катетером».
Манипуляция № 78 «Оказание помощи пациенту при
рвоте».
Манипуляция № 79 «Техника промывания желудка».
Манипуляция № 80 «Раздача лекарственных
препаратов для энтерального применения».
Манипуляция № 81 «Применение суппозитория».
Манипуляция № 82 «Применение присыпки, мази,
пластыря на кожу».
Манипуляция № 83 «Закапывание капель в нос».
Манипуляция № 84 «Закапывание капель в глаза».
Манипуляция № 85 «Закапывание капель в ухо».
Манипуляция № 86 «Техника проведения ингаляций
карманным ингалятором».
Манипуляция № 87 «Сборка шприца многократного
применения».
Манипуляция № 88 «Сборка шприца однократного
применения».
Манипуляция № 89 «Набор лекарственного средства
из ампулы».
Манипуляция № 90 «Набор раствора из флакона».
Манипуляция № 91 «Техника внутрикожной
инъекции».
Манипуляция № 92 «Техника подкожной инъекции».
Манипуляция № 93 «Техника внутримышечной
инъекции».
Манипуляция № 94 «Разведение антибиотиков».
Манипуляция № 95 «Техника внутривенной
10
стр. 298
стр. 301
стр. 305
стр.311
стр. 313
стр. 315
стр. 317
стр. 321
стр. 323
стр. 325
стр. 330
стр. 333
стр. 336
стр. 337
стр. 345
стр. 346
стр. 347
стр. 348
стр. 350
стр. 353
стр. 362
стр. 372
стр. 376
инъекции».
Манипуляция №96 «Взятие крови из вены на
исследование».
Манипуляция № 97 «Заполнение системы
однократного применения для внутривенного
капельного вливания».
Манипуляция № 98 «Техника проведения
внутривенного капельного вливания».
Манипуляция № 99 «Техника взятия мазков из зева,
носа».
Манипуляция № 100 «Техника взятия мазков из
носоглотки».
Манипуляция № 101 «Сбор мочи для исследований».
Манипуляция № 102 «Сбор мокроты для
исследований».
Манипуляция № 103 «Сбор кала для исследований».
Манипуляция № 104 «Подготовка пациента к
рентгенологическим исследованиям».
Манипуляция № 105 «Подготовка пациента к
эндоскопическим исследованиям».
Манипуляция № 106 «Подготовка пациента к
ультразвуковому исследованию».
Манипуляция № 107 «Проведение комплекса
элементарной сердечно-лёгочной реанимации
(ЭСЛР)».
Манипуляция № 108 «Уход за пациентом в
терминальном состоянии».
Манипуляция № 109 «Подготовка тела умершего к
переводу в патологоанатомическое отделение».
Спилок литературы.
стр. 381
стр. 392
стр. 394
стр. 405
стр. 409
стр. 412
стр. 424
стр. 427
стр. 436
стр. 442
стр. 446
стр. 451
стр. 459
стр. 462
стр. 464
11
ГЛОССАРИЙ
А
Абсорбция (лат. absorptio) – всасывание, поглощение.
Абсцесс (лат. abscessus - нарыв) – это гнойное воспаление
мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и
ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.
Абсцесс постинъекционный - это ограниченное гнойное
воспаление мягких тканей в месте инъекции лекарственных
препаратов.
Аварийная ситуация - это порезы и уколы инструментами,
контаминированными кровью или другими биологическими
жидкостями, а также попадание крови или другой
биологической жидкости на слизистые ротоглотки, носа и глаз
медицинских работников.
Агония (лат. agonia) – стадия терминального состояния
(последний этап умирания).
Агональное дыхание – дыхание редкое, аритмичное,
судорожное по типу заглатывания воздуха.
Агрессивность - (приступ, нападение) - враждебное,
воинственное угрожающее поведение.
Адаптация - приспособление.
Адгезивный – прилипающий.
Азопирамовая проба - проба на скрытую, невидимую глазом
кровь, проводимая на подвергнутом ПСО инструментарии.
Алгоритм - последовательность действий.
Аллергия (др.-греч. ἄλλος — другой, иной, чужой + ἔργον —
воздействие) — сверхчувствительность иммунной системы
организма при повторных воздействиях аллергена на
ранее сенсибилизированный этим аллергеном организм.
Аллергическая реакция – это реакция организма на
определённые продукты, лекарственные вещества, запахи,
проявляющиеся в виде крапивницы, отёков, удушья,
анафилактической реакции.
Амбулатория (лат. ambulatorius – приходящий) - лечебнопрофилактическое учреждение, предназначенное для оказания
внебольничной медицинской помощи и имеющее не более пяти
врачебных должностей.
12
Амидопириновая проба - проба на скрытую, невидимую
глазом кровь, проводимая на подвергнутом ПСО
инструментарии.
Анамнез (лат. anamnesis) - совокупность сведений о пациенте.
Анамнез аллергологический (аллергоанамнез) - часть
анамнеза, посвященная проявлениям аллергических заболеваний
у самого больного, его родителей и других родственников, а
также возможному контакту с аллергенами.
Анамнез эпидемиологический (эпиданамнез) - анамнез,
собираемый в случае инфекционного заболевания с целью
установления возможного источника инфекции и путей
передачи её возбудителя.
Анасарка – распространенный отек подкожной клетчатки
(всего тела).
Анафилактический шок – аллергическая реакция
немедленного типа, угрожающая жизни пациента.
Анемия (греч. αναιμία, малокровие) – это патологическое
состояние, характеризующиеся снижением гемоглобина в крови.
Анестезия (лат. anaesthesia) – обезболивание, отсутствие
чувствительности.
Анорексия (лат. anorexia) – полное отсутствие аппетита.
Антибиотик – вещество, избирательно подавляющее развитие
микроорганизмов.
Антикоагулянт – Вещество, препятствующее свертыванию
крови и способствующее циркуляции крови.
Антропометрия - совокупность методов измерения
человеческого тела.
Анурия (лат. аnuria) – прекращение поступления мочи в
мочевой пузырь.
Аппендицит (лат. appendicitis) — воспаление червеобразного
отростка слепой кишки (аппендикса).
Аппликация – наложение на поверхность тела источников
физического воздействия.
Апноэ (лат. apnoe) - отсутствие дыхания.
Аптечка аварийная (средств индивидуальной защиты) аптечка, находящаяся в кабинетах, где применяются инвазивные
13
методы диагностики и лечения, предназначена для экстренной
профилактики гемоконтактных инфекций у персонала.
Антисептика (лат. antiseptic) – комплекс мероприятий,
направленный на уничтожение или уменьшение количества
микроорганизмов в ране или в организме в целом.
Артериальное давление - давление, которое образуется в
артериальной системе организма при сердечных сокращениях.
Артериальный пульс - это колебания стенки артерии,
обусловленные выбросом крови в артериальную систему.
Асептика (лат. aseptica)- это комплекс мероприятий,
направленный на предупреждение попадания инфекции в рану и
организм больного.
Аспект - точка зрения, с которой рассматривается предмет,
понятие, явление.
1. Аспирация (лат. aspiration - надувание) - попадание в
дыхательные пути посторонних веществ (желудочного
содержимого).
2. Аспирация - отсасывание специальными инструментами
жидкости или воздуха из какой-либо полости тела.
Астеническое телосложение (астеник) - телосложение,
характеризующееся высоким ростом, длинными конечностями,
узкой грудной клеткой, незначительным отложением
подкожного жира, овальной формой лица.
Астма (лат. asthma)– внезапно развивающиеся приступы
удушья.
Асфиксия (лат. asphyxia) – удушье.
Атеросклероз (от греч. ἀθέρος — мякина, кашица + σκληρός —
твёрдый, плотный) — хроническое заболевание артерий
эластического и мышечно-эластического типа, возникающее
вследствие нарушения липидного и белкового обмена и
сопровождающееся отложением холестерина и некоторых
фракций липопротеидов в интиме сосудов.
Аускультация (лат. auscultation) - выслушивание, метод
объективного обследования пациента.
Ацидоз (лат. acidosis)– нарушение кислотно-щелочного
равновесия организма со сдвигом в кислую сторону.
14
Б
Безопасная больничная среда – среда, которая в более полной
мере обеспечивает пациенту, и медицинскому работнику
условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно
удовлетворять все свои жизненно-важные потребности.
Биологические жидкости – жидкости, производимые
организмом (кровь, лимфа, слюна, пот, слезы, желчь, моча и
др.).
Биомеханика в медицине – изучает координацию усилий
костно-мышечной, нервной системы, вестибулярного аппарата,
направленных на поддержку равновесия и обеспечения наиболее
физиологического положения тела в покое и движении.
Биомеханика правильная – наука о правильном рациональном
движении, эффективно удовлетворяющая потребность двигаться
и избегать опасности.
Биопсия (лат. biopsia) - взятие кусочка ткани исследуемого
органа.
Биосубстрат – биологический материал.
Биологическая смерть – это необратимое прекращение
биологических процессов в клетках и тканях.
Биомедицинская этика - учение о законах, принципах и
правилах регулирования профессионального поведения
медицинского работника в условиях использования новых
медицинских технологий.
Биоэтика – 1) учение о нравственной стороне деятельности
человека в медицине и биологии.
2) - междисциплинарная область исследований,
возникшая вследствие воздействия научно-технического
прогресса на медицину и здравоохранение и имеющая в
качестве объекта изучения этические проблемы
взаимоотношения врача и пациента, социальной политики в
области здравоохранения, а также трансплантации органов.
Бикс (стерилизационная коробка) - цилиндрическая или
квадратная стальная емкость, имеющая перекрывающиеся
отверстия в стенках, предназначенная для стерилизации и
последующего хранения перевязочных материалов,
инструментов и операционного белья.
15
Болезненное состояние - личное ощущение нездоровья,
болезни, состояние отклонения от нормального
функционирования человека в целом. Болезненное состояние
может быть как при наличии болезни, так и при её отсутствии.
Болезнь - изменение в физиологическом, психосоциальном и
духовном состоянии человека, которое приводит к снижению ею
возможностей и продолжительности жизни.
Брадикардия (лат. bradycardia) - замедление сердечного ритма.
Брадипноэ - уменьшение числа дыхательных движений (ЧДД).
Брадисфигмия (лат. bradysphymia) - редкий пульс.
Бронхит (лат. bronchitis, от бронх + -itis — воспаление) —
заболевание дыхательной системы, при котором в
воспалительный процесс вовлекаются бронхи.
Бронхоскопия (лат. bronchoscopia)- эндоскопическое
исследование бронхиального дерева.
Буккально – за щеку.
Бустерная доза вакцины - дополнительная доза.
Бязь - хлопчатобумажная ткань.
В
Вакутейнер/вакутайнер – вакуумная система нового
поколения для аспирации венозной крови.
Вирусные гепатиты - большая группа антропонозных
инфекций, с различными механизмами заражения и путями
передачи инфекции и преимущественным поражением
функциональных клеток печени - гепатоцитов, с возможным
развитием в дальнейшем хронического поражения печени,
последствием чего может быть цирроз печени и, в ряде случаев,
первичный рак печени.
Внутрибольничная инфекция (ВБИ) - 1) это любое
клинически выраженное заболевание микробного
происхождения поражающее больного в результате оказания
медицинской помощи в период его госпитализации в
учреждения здравоохранения;
2) - это любое клинически выраженное заболевание микробного
происхождения, которое поражает пациента в результате
поступления в стационар или обращения за медицинской
16
помощью, вне зависимости от появления симптомов
заболевания во время пребывания в стационаре или после его
выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника
лечебной организации, вследствие его инфицирования при
работе в данной организации.
Вегетативные формы микроорганизмов - форма роста и
развития бактерий, характеризующаяся активной
жизнедеятельностью микроорганизма.
Виварий - помещение для содержания экспериментальных
животных.
Вирулентность – мера (качество, степень) патогенности
определенного штамма микроорганизма.
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека.
ВИЧ-инфекция - инфекционный процесс в организме человека,
вызванный вирусом иммунодефицита человека,
характеризующийся медленным течением, поражением
иммунной и нервной систем и последующим развитием на этом
фоне прогрессирующих инфекций и новообразований,
приводящих к летальному исходу.
Воздушная эмболия – попадание воздуха в кровеносные
сосуды.
Вспышка инфекционного заболевания – несколько случаев
одного и того же заболевания, связанных по времени и месту
возникновения.
Г
Гастростома (от др.-греч. γαστήρ — желудок и στóμα —
отверстие, проход) — создание искусственного отверстия в
полость желудка через переднюю брюшную стенку с целью
кормления пациента при невозможности приёма пищи через
рот.
Гематома (лат. haematoma) – кровоизлияние под кожу.
Гематурия (лат. haematuria) – скопление крови в моче.
Гемиплегия (лат. hemiplegia) – паралич мышц одной половины
тела.
Гемоконтактные инфекции – инфекции, передающиеся через
кровь (более 30 инфекций, среди них ВИЧ инфекция, вирусные
гепатиты B и C).
17
Гемолиз (лат. haemolysis) – разрушение эритроцитов.
Геморрой (лат. haemorrhoides) – расширение вен нижнего
отдела прямой кишки.
Гемостаз (лат. haemostasis) – остановка кровотока
(кровотечения).
Гемоторакс (лат. haemothorax) - попадание крови в
плевральную полость.
Гепатит (лат. hepatitis) - воспаление печени.
Герметизация (герметичность) – обеспечение непроницаемости
для газов и жидкостей поверхностей и мест соединения
деталей.
Гигиена (от греч. hygieinos – здоровый, приносящий здоровье) –
медицинская наука, изучающая влияние факторов окружающей
среды на здоровье человека, его работоспособность и
продолжительность жизни.
Гепарин – антикоагулянт прямого действия, т.е. влияет
непосредственно на факторы свертывания крови.
Гигиена (лат. hygiena) – наука о здоровье.
Гипергликемия – повышенное содержание сахара в крови.
Гиперемия (лат. hyperaemia) – покраснение, усиление притока
крови.
Гиперстеническое телосложение (гиперстеник) телосложение, характеризующееся средним ростом,
повышенной упитанностью, широкой грудной клеткой,
короткими конечностями и шеей, выступающим животом и
склонностью к отложению жира.
Гипертензия (лат. hypertension) – повышение артериального
давления.
Гипертонический криз - неотложное тяжёлое состояние,
вызванное чрезмерным повышением артериального давления.
Гипергидратация - избыточное содержание воды в организме
или отдельных его частях. Является формой нарушения водносолевого обмена.
Гипогликемия – пониженное количество сахара в крови.
Гипогликемическая кома - возникает при передозировке
инсулина, несвоевременном приеме пищи, при большой
физической нагрузке.
18
Гиподинамия - уменьшение мышечных усилий, затрачиваемых
на удержание позы, перемещение тела в пространстве,
физическую работу; возникает при иммобилизации, пребывании
в замкнутых помещениях малого объема, малоподвижном
образе жизни; в условиях пониженной гравитации или
невесомости; связана с относительным уменьшением
энергетических затрат на активное преодоление веса тела и
перемещаемых предметов.
Гипоксемия (лат. hypoxaemia) – недостаток кислорода в
артериальной крови.
Гипоксия (лат. hypoxia) – пониженное содержание кислорода
для метаболизма тканей и клеток.
Гипостеническое телосложение (гипостеник) - телосложение,
характеризующееся высоким ростом, длинными конечностями,
узкой грудной клеткой, незначительным отложением
подкожного жира, овальной формой лица.
Гипотензия (лат. hypоtension) – понижение артериального
давления.
Гипотрофия мышц - постепенное истончение, повреждение
мышечных волокон и уменьшение сократительной способности
в результате нарушения их питания.
Гипургия (уход за больным) – это мероприятия, проводимые с
целью удовлетворения основных жизненных потребностей,
облегчения состояния пациента и достижения благоприятного
исхода заболевания.
Глоссарий - словарь терминов, собрание непонятных слов или
выражений с толкованием или переводом на другой язык.
Глюкозурия (лат. glucosuria) - выделение сахара с мочой.
Госпитализм (синоним - синдром отрыва от дома) - ухудшение
состояния здоровья (у детей задержка психического развития)
под влиянием длительного пребывания в стационаре.
Госпитализация - это помещение в стационар (больницу,
госпиталь, родильный дом и т. п.) лиц, нуждающихся в
медицинской помощи и лечении, или в углубленном
медицинском обследовании.
Госпитальные инфекции – любые инфекционные заболевания,
приобретенные или появившиеся в условиях стационара.
19
Госпитальные штаммы микроорганизмов – штаммы
микроорганизмов устойчивые к антибиотикам, адаптированные
к условиям стационара.
Группа риска по ВБИ - часть контингента пациентов и
медперсонала, которые подвержены большей опасности
поражения ВБИ по сравнению с другими.
Д
Дезинсекция (лат. desinsectio) - уничтожение насекомых
(членистоногих), являющихся переносчиками возбудителей
инфекционных и инвазионных болезней, причиняющих
материальный ущерб, по санитарно-гигиеническим показаниям.
Дезинфекция (лат. desinfectio) - это уничтожение в
окружающей человека среде возбудителей инфекционных
заболеваний.
Дезинфектанты – препараты для дезинфекции.
Дезинфицирующие средства - это химические вещества
вызывающие гибель или приостановку жизнедеятельности
микроорганизмов.
Деконтаминация - специальная обработка, направленная на
обезвреживание или удаление поражающих агентов с
поверхности тела и одежды, а также различных объектов
окружающей среды.
Деонтология (от др.–греч. dejn - deontos - должное, надлежащее
- и logos – наука) - наука о должном поведении.
Деонтология медицинская - совокупность этических норм и
принципов поведения медицинских работников при выполнении
своих профессиональных обязанностей.
Депрессия (понижать, подавлять, угнетать) - состояние,
характеризующееся угнетенным или тоскливым настроением
снижением психической активности, сочетающееся с
двигательными расстройствами и разнообразными
соматическими нарушениями (потеря аппетита, похудание,
запоры и т. д.).
Дератизация (лат. deratisation) - истребление грызунов, опасных
в эпидемиологическом отношении или наносящих
экономический ущерб.
20
Дерматит (лат. dermatitis) – воспаление кожи.
Деструктор - сооружение или техническое устройство,
предназначенное для уничтожения твердых отходов путем
сжигания.
Детергенты – моющие средства.
Детоксикация - прекращение воздействия токсических веществ
и их удаление из организма.
Дефибриляция - это воздействие одиночных электрических
импульсов высокого напряжения через грудную клетку на
сердце. Применяют для ликвидации угасающей жизни
фибрилляции сердца (разновременных и разрозненных
сокращений отдельных волокон миокарда)
Дефекация (лат. defecatio – испражнение) –
сложнорефлекторный акт опорожнения дистального отдела
толстой кишки через задний проход.
Диагноз (от лат. diagnosis) – распознавание.
Диагноз медицинский (врачебный) - медицинское заключение
о состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании
(травме) или о причине смерти, выраженное в терминах,
обозначающих название болезней (травм), их формы (выявление
конкретного заболевания, патологического процесса).
Диагноз сестринский – 1) утверждение, которое описывает
настоящую или потенциальную реакцию пациента на проблему
со здоровьем, которую медсестра уполномочена и компетентна
устранить;
- ответная реакция пациента на своё заболевание (нарушение
потребностей);
- внешнее проявление какого-либо заболевания (нарушение
потребностей).
Диарея (лат. diarrhea) (народное название — понос) —
патологическое состояние, при котором у больного наблюдается
учащённая дефекация, при этом стул становится водянистым,
часто сопровождается болевыми ощущениями в области живота.
Диастаза - фермент поджелудочной железы.
Диастола (от греч. diastole - расширение) - расширение
полостей сердца (связано с расслаблением мышц предсердий и
желудочков), во время, которого оно заполняется кровью.
21
Диастолическое давление - минимальное артериальное
кровяное давление в период диастолы сердца. Этот параметр
говорит о силе сопротивления периферических сосудов.
Диета (лат. diaeta) – рацион и режим питания больного
человека.
Диетотерапия – применение питания с лечебной целью.
Дизурия (лат. dysuria) – расстройство мочеиспускания, острая
задержка мочи.
Диспансер - это специальная медицинская организация,
предназначенная для лечебно-профилактической помощи
определенным группам больных (противотуберкулезный,
онкологический и др.).
Диспансеризация - метод систематического наблюдения за
состоянием здоровья населения.
Диурез (лат. dieresis) — объём мочи, образуемой за
определённый промежуток времени.
Дренажная функция бронхов – функция бронхиального
дерева, заключающаяся в своевременном удалении
бронхиального секрета.
3
Здравоохранение – отрасль деятельности государства, целью
которой является организация и обеспечение
доступного медицинского обслуживания населения, сохранение
и повышение его уровня.
Зажим - инструмент для захватывания, пережатия и
удерживания каких-либо объектов, имеющий две бранши,
фиксируемые в рабочем положении с помощью кремальеры,
пружины или винта.
Занос инфекции - это инфекционное заболевание,
приобретенное до поступления в стационар и проявившееся в
стационаре.
Запор - замедленная, затрудненная или систематически
недостаточная дефекация (опорожнение кишечника,
калоизвержение).
Застойные явления в легких - нарушение кровообращения в
легочных сосудах, которое может привести к выходу плазмы
крови в альвеолы.
22
Здоровье - это состояние полного социально - биологического и
психического благополучия, когда функции всех органов и
систем организма человека уравновешены с природой и
социальной средой и отсутствуют какие-либо заболевания,
болезненные состояния и физические дефекты.
Зондирование (лат. sondage) – введение специального
инструмента (зонда) в полости.
И
Изоляция жидких сред – система профилактических
мероприятий, учитывающая, прежде всего, характер
манипуляции, а не диагноз пациента.
Иерархия – расположение элементов в порядке от высшего к
низшему.
Ингаляционный путь введения лекарственных средств - это
введение лекарственных веществ через верхние дыхательные
пути, путём их вдыхания.
Инвазивная манипуляция - манипуляция с внедрением
инструмента в ткани и внутренние органы человека.
Инвазивность - способность микроорганизма проникать в
ткани и органы макроорганизма и распространяться в них.
Инвазия (лат. invasio) - процесс проникновения
микроорганизмов в ткани и органы макроорганизмов.
Индивидуальный план по уходу - письменное руководство по
уходу, представляющее собой подробное перечисление •
действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода
по определенной проблеме пациента, с учетом конкретной
клинической ситуации.
Иммобильность – обездвиженность.
Инкубационный период (лат. stadium incubationis) промежуток времени от момента проникновения возбудителя в
макроорганизм до появления первых клинических симптомов
заболевания.
Инсулин – вещество, получаемое из поджелудочной железы
свиней, крупного рогатого скота, а также человеческий
лейкоцитарный, полученный путем генной инженерии.
23
Инсульт (лат. insultus) — острое нарушение мозгового
кровообращения (ОНМК), характеризующееся внезапным (в
течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или
общемозговой неврологической симптоматики, которая
сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в
более короткий промежуток времени
вследствие цереброваскулярной патологии.
Интубационная трубка - трубка, применяемая для введения в
трахею при искусственном дыхании и газовом наркозе.
Инфаркт (лат. infarctus) - очаг омертвения в органе.
Инфаркт миокарда — одна из клинических форм ишемической
болезни сердца, протекающая с развитием ишемического
некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или
относительной недостаточностью его кровоснабжения.
Инфекция, (лат. infectio) инфекционный процесс - сложный
процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в
развивающиеся патологические защитно-приспособительные и
компенсаторные реакции.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
(ИСМП) - это инфекции у пациентов, персонала, посетителей и
других лиц, связанные с медицинской организацией.
Инфекционное заболевание - это заболевания, которые
вызываются и поддерживаются присутствием в организме
живого повреждающего чужеродного агента – возбудителя.
Инфекционный контроль – система эффективных
организационных, профилактических и
противоэпидемиологических мероприятий, направленных на
предупреждение возникновения и распространения
госпитальных инфекций, базирующаяся на результатах
эпидемиологической диагностики.
Инфильтрат – уплотнение тканей.
Инъекция (от лат. inectio) – впрыскивание.
Ирригация (лат. irrigatio) – промывание, орошение
поверхности.
Ирригоскопия (лат. irrigoscopia) - рентгенологическое
исследование толстого кишечника после введения контрастного
вещества.
24
Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) - это вдыхание
воздуха в дыхательные пути.
Искусственное питание – введение питательных веществ в
организм пациента с помощью желудочного или
назогастрального зонда, через гастростому, с помощью клизмы
или парентеральным путём.
Ишурия (лат. ischuria) – скопление мочи в мочевом пузыре,
вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания.
К
Кал (лат. faeces — «фекалии», «экскременты») — совокупность
отходов жизнедеятельности и непереваренных остатковпищи
животных и человека, выделяемых во внешнюю среду из
дистального окончания кишечника в процессе акта дефекации.
Калорийность пищи – показатель энергетической ценности
пищи.
Катетер (лат. catheter) - инструмент трубкообразной формы,
предназначенный для введения лекарственных средств и
рентгеноконтрастных веществ в естественные каналы и полости
тела, кровеносные и лимфатические сосуды, а также для
извлечения их содержимого с диагностической или лечебной
целью.
Катетеризация мочевого пузыря – это введение
урологического катетера в мочевой пузырь с целью эвакуации
мочи или введения в мочевой пузырь лекарственных веществ.
Кахексия (лат. cachexia) – общее истощение организма.
Коллапс (от лат. colapsus – внезапно падать) – остро
развивающаяся сосудистая недостаточность,
характеризующаяся падением сосудистого тонуса и
уменьшением массы циркулирующей крови; проявляется резким
снижением артериального и венозного давление, признаками
гипоксии головного мозга и угнетением жизненоважных
функций организма.
Килоджоуль – единица энергетической ценности.
Кинетика - наука, занимающаяся изучением бессловесного
(невербального) общения.
25
Клизма (от греч. «klisma» - промывание) – процедура введения
в нижний отдел толстой кишки различных жидкостей с
лечебной и диагностической целью.
Клиническая смерть - это состояние, которое переживает
организм в течении нескольких минут (3-6 минут), после
прекращения дыхания и кровообращения. Это обратимая
короткая стадия между жизнью и смертью.
Кожные антисептики – химические дезинфицирующие
средства, предназначенные для обеззараживания кожных
покровов человека.
Колика - (лат . colica; греч. kōlikē [nosos] кишечная болезнь) внезапный приступ резких хваткообразных болей в животе.
Различают желчную, панкреатическую, почечную и кишечную
колику.
Колоноскопия - эндоскопическое исследование толстой кишки.
Кома (лат. coma) - состояние глубокого угнетения функций
ЦНС (центральной нервной системы), характеризующаяся
полной потерей сознания, утратой реакции на внешние
раздражители и расстройством регуляции жизненно важных
функций организма.
Коммуникация – общение.
Компетенция - круг вопросов, в которых кто-нибудь хорошо
осведомлен, круг чьих-нибудь полномочий, прав.
Компресс (от лат. compression – сжатие) – это многослойная
лечебная повязка.
Компрессия – сжатие.
Контагиозность (лат. contagiosus) – способность инфекционных
болезней передаваться здоровому человеку.
Контаминация - попадание в определенную среду какой-либо
примеси (радиоактивного, токсичного вещества или штамма
микроорганизмов), изменяющей изучаемые или используемые
свойства этой среды.
Контрактура сустава – стойкое ограничение движения в
суставе.
Концепция - основная идея для передачи каких-либо взглядов.
Корнцанг - хирургический инструмент для захватывания и
подачи стерильных инструментов и перевязочного материала,
26
представляющий собой зажим с кремальерой, длинными
прямыми или изогнутыми браншами и овальными губками с
насечкой.
Kpафт-бумага - особо прочная, термостойкая упаковочная
бумага, используемая в качестве упаковочного материала для
стерилизации и других целей.
Крафт-пакет - пакет из крафт-бумаги, используется для
стерилизации мединструментария и его последующего
хранения.
Кремальера - конструктивный элемент инструмента, служащий
для фиксации его рабочих органов в заданном положении с
помощью зубчатой насечки.
Критическое снижение температуры (кризис) – резкое
снижение температуры тела: с высоких до низких цифр (в
течение одного часа).
Культура - уровень развития чего-нибудь, степень соответствия
образцам.
Л
Латекс - млечный сок растений, применяется для получения
каучука; в промышленности используются также
латексы для изготовления резиновых изделии, в производстве
красок и др.
Липодистрофия (лат. lipodystrophia) – истончение подкожножировой клетчатки, вследствие постоянного введения инсулина
в одно анатомическое место.
Литическое снижение температуры (лат. lysis – лизис) –
постепенное снижение температуры тела (в течение нескольких
дней).
Литотрипсия (лат. lythothrypsia) – дробление камней.
Личность - общественная сущность человека.
Лечебное питание – это питание, удовлетворяющее
физиологические потребности в пищевых веществах и
терапевтически воздействующее на течение заболевания.
Лихорадка (от лат. febris) – защитно-приспособительная
реакция организма, возникающая в ответ на действие
патогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке в
27
терморегуляции на поддержание более высокого, чем в норме,
уровня теплосодержания температуры тела.
Личная гигиена – это меры, направленные на соблюдение
чистоты собственного тела и тщательный уход за ним.
ЛПО - лечебно-профилактическая организация.
Лубрикант – глицерин или вазелиновое масло.
М
Малигнизация – озлокачествление, приобретение клетками
нормальной или патологической изменённой ткани.
Мандрен (франц. mandrin) — стержень для закрытия просвета
трубчатого инструмента или для придания жесткости
эластичному инструменту при его введении.
Манипуляция (лат. manipulatio)- сложный прием, действие над
чем-нибудь при работе руками.
Манометр - прибор для измерения давления газов или
жидкостей, входит в состав многих приборов медицинского
назначения.
Масляная эмболия – попадание масляного раствора в
сосудистое русло.
Маточный раствор хлорной извести - 10% осветленный
раствор хлорной извести.
Мацерация кожи - разъединение клеток в тканях.
Международная единица (МЕ, иногда — Единица действия,
ЕД) — в фармакологии это единица измерения дозы вещества,
основанная на его биологической активности.
Медико-санитарная часть (медсанчасть) - это комплекс
лечебно- профилактических учреждений, предназначенных для
медицинского обслуживания рабочих и служащих
промышленных предприятий, строительных и некоторых других
организаций.
Медицина (лечебное дело) - диагностика и лечение
заболеваний, болезненных состояний.
Медицинский максимальный термометр – ртутный
термометр для измерения температуры тела человека, имеющий
шкалу от 34о С до 42о С и устройство, препятствующее
28
обратному току ртути при охлаждении по окончании измерения
температуры.
Медицинская сестра - специалист с профессиональным
образованием, разделяющий философию сестринского дела и
допущенный к сестринской практике.
Медицинские отходы (отходы ЛПО) - материалы, вещества,
изделия, лекарства, частично или полностью утратившие свои
первоначальные потребительские свойства при осуществлении
деятельности в медицинских учреждениях.
Мелена (лат. melaena) – дегтеобразный кал (черный кал при
желудочно-кишечном кровотечении).
Метаболизм (лат. metabolismus) – совокупность химических и
физических превращений веществ и энергии, происходящих в
живом организме и обеспечивающих его жизнедеятельность.
Метеоризм (лат. meteorismus; греч. meteorismos – поднятие,
вздутие) – вздутие живота, вследствие скопления газов в
кишечнике.
Многопеременный индикатор - химический индикатор,
изменяющий свой цвет в зависимости от определенной
температуры, давления и времени стерилизации (используется
для контроля качества стерильности).
Модель - образец, по которому что-то должно быть сделано.
Модель сестринского дела - систематически построенный,
научно обоснованный и логически связанный набор понятий,
которые составляют элементы сестринской практики (ВОЗ
рекомендует модель сестринского дела В. Хендерсон).
Мокнутие – отделение серозного экссудата через мельчайшие
дефекты эпидермиса; наблюдается при воспалительных
процессах в коже, протекающих с образованием пузырьков.
Мокрота (лат. sputum) - это выделения трахей и бронхов,
характерные для различных заболеваний, к которым
присоединяются частички слюны, а также выделений слизистой
носа.
Моноветт - система взятия венозной крови, представляющая
собой новое поколение вакуумных шприцев-контейнеров.
Моча (лат. urina) — вид экскрементов, продукт
жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками.
29
Мутизм (лат. mutus – немой, безгласный) – в психиатрии и
неврологии состояние, когда больной не отвечает на вопросы и
даже знаками не даёт понять, что он согласен вступить в контакт
с окружающими.
Н
Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи из
мочеиспускательного канала без позывов на мочеиспускание
Невралгия (от др.-греч. νεῦρον —«жила, нерв» + ἄλγος —
«боль») — поражение периферических нервов,
характеризующееся приступами боли в зоне иннервации какоголибо нерва.
Некроз (от лат. necrosis – омертвение части тела) – омертвение
тканей.
Непатогенные микроорганизмы - вид возбудителя не
способный вызвать развитие инфекционного процесс
Нервное истощение - явления, возникающие в результате
накопления последствий отрицательных стрессовых ситуаций.
Неудержание мочи – непроизвольное выделение мочи в
небольшом количестве из мочеиспускательного канала при
физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного
пресса.
Нормальная флора человека - биологически
сформировавшаяся совокупность многих непатогенных и
условно патогенных видов микроорганизмов, постоянно
находящихся в различных средах здорового макроорганизма (в
виде симбиоза).
Носительство - длительное существование (персистирование)
патогенных или условно патогенных микроорганизмов в тканях
или органах макроорганизма, не приводящее к развитию
инфекционного процесса.
О
Обструкция (лат. obstructio) – закупоривание, необходимость.
Обучение (учить) - передавать кому-нибудь знания, умения,
навыки.
30
Обучаемость – индивидуальные показатели скорости и
качества усвоения человеком знаний, умений и навыков в
процессе обучения.
Общение - все способы поведения, которые человек использует
сознательно или бессознательно для воздействия на другого
человека, не только с помощью устной или письменной речи, но
и при помощи мимики, жестов и символов.
Общение вербальное - словесное (речевое) или письменное
общение.
Общение невербальное — бессловесное (мимика, жесты)
общение.
Общий уход - позволяет обслуживать пациентов независимо от
вида и характера заболевания.
Объективное обследование - физическое обследование
пациента, проводимое медицинским работником по
определенной схеме с использованием определенных
инструментов и оборудования.
Одышка - это субъективное ощущение затруднения дыхания,
обычно сопровождающееся неприятным ощущением нехватки
воздуха. Оксигенотерапия (лат. oxygenoterapia) - это лечение
кислородом, путем вдыхания воздуха с постоянной
концентрацией кислорода, равной 40- 60%.
Оксигенация гиперборическая - лечение кислородом под
повышенным давлением с использованием барокамеры.
Окружающая среда - это совокупность природных,
социальных, психологических, и духовных факторов и условий,
где происходит жизнедеятельность человека.
Олигурия (лат. oliguria) – уменьшение количества отделения
почками мочи.
Опрелость – воспаление кожи, главным образом в её складках,
возникающее при мацерации и трении.
Ортопноэ (лат. orthopnoe) – вынужденное сидячее положение,
принимаемое пациентом для облегчения дыхания при
выраженной одышке.
Ортостатический коллапс — состояние человека
(ортостатическая гипотензия). Заключается в том, что при
резком изменении положения тела при вставании или при
31
длительном стоянии недостаточен приток крови к головному
мозгу вследствие снижения артериального давления.
П
Пальпация (лат. palpatio) - ощупывание, метод объективного
обследования пациента.
Паллиативная помощь (от фр. palliatif от лат. pallium —
покрывало, плащ) — это подход, позволяющий улучшить
качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с
проблемами угрожающего жизни заболевания; путем
предотвращения и облегчения страданий, благодаря раннему
выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других
физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и
духовной поддержки пациенту и его близким.
Паралич (лат. paralisis) – расстройство двигательной функции в
виде полного отсутствия произвольных движений вследствие
нарушения иннервации соответствующих мышц.
Парентеральный (лат. parenteralis) – находящийся вне
пищеварительного тракта.
Парентеральные инфекции - инфекции, которые передаются,
минуя пищеварительный тракт, через кровь и другие
биологические жидкости.
Парентеральный путь введения лекарственного препарата –
введение лекарственного препарата минуя желудочнокишечный тракт (инъекционно).
Пастеризация - процесс одноразового нагревания чаще всего
жидких продуктов или веществ до 60° C в течение 60 минут или
при температуре 70—80° C в течение 30 мин для уничтожения
вегетативных форм микробов.
Паттерн – устойчивая привычка, лишение которой не приводит
к патологии, но может привести к дискомфорту.
Патогенность (патогенный лат. pathogens – болезнетворный) закрепленная генетически потенциальная способность
микроорганизма данного вида вызывать определенное
инфекционное заболевание.
Патогенный микроорганизм - вид возбудителя, вызывающий
развитие инфекционного процесса.
32
Патогенный фактор - микроорганизм или продукт его
жизнедеятельности, а также совокупность социальноэкономических условий, воздействующих на инфицированный
макроорганизм, и способных вызвать инфекционную болезнь.
Пациент - человек, который нуждается в сестринском уходе и
получает его.
Педикулёз (лат. pediculosis) – вшивость.
Перкуссия (лат. percussio)- выстукивание, метод объективного
обследования пациента.
Пероральный путь введения лекарственных средств (лат. per
os, oris) - это введение лекарственных веществ через рот.
Персистенция (от лат. persisto) — постоянно пребывать,
оставаться.
Перфорация (лат. perforatio)– прободение.
Перцепция – восприятие, представление.
Пирексия – гипертермия.
Пирогенные вещества (греч. рir - огонь, жар и genes порождающий, производящий) – это биологически активные
вещества, вызывающие повышение температуры тела.
План сестринского ухода - письменное руководство по уходу,
представляющее собой подробное перечисление действий
медицинской сестры, необходимых для достижения целей ухода
по определенной проблеме пациента, с учетом конкретной
клинической ситуации.
Пневмоторакс - это проникновение воздуха в плевральную
полость и спадание лепестков плевры.
Поведение - способ функционирования человека физиологический, психологический, социальный или духовный
в конкретных обстоятельствах; любое наблюдаемое действие.
Поллакиурия (лат. pollakiuria) – учащение мочеиспускания.
Поликлиника (от др.-греч. πόλι — много и др.-греч. κλινική —
врачевание) - многопрофильная специализированная лечебнопрофилактическая организация, оказывающая медицинскую
помощь приходящим пациентам на прием к врачу и на дому.
Полиурия (лат. polyuria) – увеличение количества выделения
почками в сутки мочи.
33
Постконтактная профилактика - это медицинская мера,
направленная на предупреждение развития инфекции после
вероятного контакта с патогенным микроорганизмом.
Постуральные рефлексы (позотонические рефлексы)
(новолат. reflexus posturalis) — 1) совокупность рефлексов и
реакций, обеспечивающих сохранение определенного
положения тела или его части в пространстве
2) - двигательные реакции, поддерживающие равновесие тела
при изменении его позы.
Потребность - состояние нужды организма в чём-то
необходимом для их нормального существования; осознаваемый
психологический или физиологический дефицит чего-либо,
отражаемый в восприятии человека.
Потребности основные человека - условия, необходимые для
роста и развития (потребности человека в факторах,
необходимых ему для поддержания здоровья и выживания):
а) физиологические потребности - для поддержания
физиологического равновесия;
б) психические и социальные потребности - для поддержания
психического и социального здоровья;
Потребность в уходе - состояние или проблема, при которых
пациент не может самостоятельно удовлетворять свои
физиологические, социо-культурные, духовные или связанные с
развитием потребности.
Потребности универсальные (в самоуходе) - это потребности,
присущие всем людям в течение жизненного цикла, являющиеся
общими у людей одинакового возраста,
Предстерилизационная очистка (предстерилизация, ПСО) это комплекс мероприятий, направленных на удаление
белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных
количеств лекарственных препаратов.
Превентивный – предупредительный, профилактический.
Приём Хеймлиха - это абдоминальный толчок для оказания
помощи при полной закупорки дыхательных путей.
Принцип - основное исходное положение какой-нибудь теории,
учения, науки, руководящее положение, установка в какойнибудь деятельности; убеждение, взгляд на вещи.
34
Принцип «щажения» - это исключение механических (грубая
пища), термических (горячая или холодная пища) и химических
(приправы, острое, копчёное) раздражителей из рациона пищи.
Принцип «тренировки» - расширение первоначальной строгой
диеты (разгрузочные дни).
Принцип «коррекции» - уменьшение, исключение из диеты
каких-либо продуктов, способствующих развитию заболевания.
Проблема (задача) - осознание субъектом невозможности
разрешить трудности и противоречия, возникшие в данной
ситуации, средствами личного знания и опыта.
Проблемы пациента - проблемы, которые существуют у
пациента и препятствуют ему в достижении оптимального
здоровья в любой сложившейся ситуации, включая состояние
болезни и процесс умирания.
Пролежень – некроз мягких тканей (кожи с подкожной
клетчаткой, слизистой оболочкой, стенки полого органа или
кровеносного сосуда и т.д.), возникающий продолжительным
непрерывным механическим давлением на них.
Профилактика (др.-греч. prophylaktikos – предохранительный
– совокупность предохранительных мер, направленных на
укрепление и сохранение здоровья.
Профузный (лат. profudo, profusum – проливать) – обильный,
сильный (о кровотечении, диареи).
Психологический стресс - эмоциональный шок - чрезмерно
сильное эмоциональное воздействие на психику человека.
Пункция вены (лат. punctio - прокол) - введение иглы в вену.
Р
Радикулит (лат.radiculitis) (радикулопатия) — симптом, при
котором наблюдается клиника поражения корешков спинного
мозга.
Разгрузочные дни – дни, при которых ограничивается
количественный и качественный состав пищи.
Рациональное питание – полное удовлетворение потребности в
пище в количественном и качественном отношении,
возмещающее все энергетические затраты.
35
Рвота - диспепсическое расстройство, акт непроизвольного
выброса содержимого желудка или кишечника через пищевод
и глотку в ротовую полость, носовые ходы.
Реакция Вассермана (RW) - метод серодиагностики сифилиса,
основанный на свойстве сыворотки крови больных сифилисом
образовывать с соответствующим антигеном комплекс,
абсорбирующий комплемент; представляет собой разновидность
реакции связывания комплемента.
Реанимация - комплекс мероприятий, направленных на
восстановление угасающих или угасших функций организма.
Регидратация – восполнение объема циркулирующей жидкости
в организме.
Рековалесценция (reconvalescentia; Ре- + лат. convalescentia
выздоровление) - процесс восстановления нормальной
жизнедеятельности организма после болезни.
Регургитация (лат. regurgitatio) (обратный ток) – это пассивное
затекание желудочного содержимого в дыхательные пути.
Редуктор - устройство для понижения давления газа до
заданной величины.
Режим двигательной активности – режим, который
регламентирует активную мышечную деятельность пациента, в
соответствии с врачебным назначением.
Резорбтивное действие (лат. resorbtio - резорбция- всасывание)
– действие лекарственных средств или токсических веществ,
проявляющееся после всасывания их в кровь.
Реконтаминация - повторное обсеменение микроорганизмами.
Ректальный путь введения лекарственных препаратов
(лат. per rectum) – введение лекарственных веществ через
прямую кишку.
Ректороманоскопия (лат. rectoromanoscopia) – эндоскопическое
исследование прямой и сигмовидной кишки.
Ремиссия (лат. remissio уменьшение, ослабление) - стадия
течения болезни, характеризующаяся временным ослаблением
или исчезновением ее проявлений.
Роль - социальная функция личности; соответствующей
принятым нормам способ поведения людей в зависимости от их
статуса и позиции в обществе.
36
Рентгенография – рентгенологическое исследование, при
котором получают изображение исследуемого объекта.
С
Санация (лат. sanatio) - оздоровление.
Седативные препараты – лекарственные средства,
оказывающие общее успокаивающее действие на центральную
нервную систему.
Сенсибилизация (лат. sensibillisatio) - повышение
чувствительности организма к воздействию раздражителей,
вызывающее аллергическую реакцию.
Cепсис (лат. sepsis - «заражение крови») – тяжёлое, с
медицинской точки зрения, состояние, вызываемое попаданием
в кровь (необходимо отличать от понятия бактериемия) и ткани
животных (включая людей) возбудителей инфекции,
например, гноеродных микроорганизмов и продуктов их
жизнедеятельности — токсинов.
Характеризуется воспалительным процессом не в каком-либо
отдельном органе, а во всем организме
Сердечно - лёгочная реанимация (СЛР) – это сочетание
непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции лёгких.
Сестринская научно-исследовательская деятельность систематическое изучение, качественное или количественное,
практической сестринской деятельности.
Сестринский процесс - научный метод организации и
исполнения профессионального сестринского ухода.
Сестринское вмешательство - перечень действий, которые
предпринимает медицинская сестра для решения проблем
конкретного пациента.
Сестринское действие - содействие пациенту в продвижении к
состоянию оптимального здоровья в любой сложившейся
ситуации путем планированного ухода, используя сестринский
процесс и обеспечение соответствующих вмешательств.
Сестринское дело - часть системы здравоохранения, наука и
искусство, направленная на решение существующих и
потенциальных проблем пациента в меняющихся условиях
окружающей среды.
37
Сестринское дело, как наука - это наука, направленная на
улучшение состояния здоровья пациента. Она базируется на
научно-исследовательской работе.
Сестринская история болезни – это своеобразный протокол
самостоятельной профессиональной деятельности медсестры в
рамках её компетенции, отражающий все пять этапов
сестринского процесса.
Симптом (лат. symptom - признак) - признак патологического
состояния или болезни.
Синдром (лат. syndromum - стечение признаков болезни) совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом.
Cистола (лат. systole – ритмическое сокращение) - фаза
сердечного цикла, состоящая из последовательно протекающих
сокращений миокарда предсердий и желудочков.
Систолическое давление - это верхняя цифра параметра.
Показывает уровень давления, когда сердечная мышца
сжимается и выталкивает кровь в артерии.
Сифилис - хроническая венерическая болезнь, вызываемая
бледной трепонемой характеризующаяся поражением кожи и
слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной
системы.
Совесть - нравственное внутреннее самосознание моральной
ответственности человека за свое поведение, оценка своих
мыслей и поступков сообразно с действующими в обществе
нравственными нормами.
Сопор (лат. spoor беспамятство, глубокий патологический сон)
- глубокая стадия оглушения, при которой отсутствуют реакции
на словесное обращение и сохранены лишь реакции на болевое
раздражение.
СПИД – 1) синдром приобретенного иммунодефицита;
- 2) терминальная фаза ВИЧ-инфекции.
Специальный уход - позволяет обслуживать пациентов
определённого типа патологий (пациенты неврологического,
гинекологического, гастрэнторологического профилей).
Споровые формы микроорганизмов - покоящаяся форма
бактерий, покрытая защитной оболочкой, которая образуется
при неблагоприятных внешних условиях.
38
Средний отит – воспаление среднего уха.
Стандарт - образец, норма, эталон, мерило, модель единая и
обязательная, принимаемая за исходное для сопоставления с
ним других подобных объектов, действий и т. д.
Стандарты плана по уходу - базовый уровень сестринского
обслуживания, обеспечивающий качественный уход по
определенной проблеме пациента, вне зависимости от
конкретной клинической ситуации; обязательный минимальный
уровень обслуживания, требуемый от обслуживающего
персонала.
Стандарты профессиональной деятельности - описывают
обязанности практикующих медицинских сестер, определяют
собой базу оценки практической деятельности. Стандарты
описывают также ответственность медсестер перед обществом и
потребителем.
Статистическая карта выбывшего из стационара - документ,
содержащий статистические данные о работе стационара.
Стационар (от лат. stationarius — неподвижный) - структурное
подразделение лечебно-профилактического учреждения
(больница, медсанчасть, диспансер), предназначенное для
обследования и лечения пациентов в условиях круглосуточного
их пребывания в данном учреждении под наблюдением
медицинского персонала.
Стенокардия – сжимающие боли в области сердца.
Стерилизация (обеспложивание) - это совокупность методов,
обеспечивающих гибель в стерилизуемом материале
вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных
микроорганизмов. Стерилизация является основой асептики.
Стома – отверстие.
Странгурия (лат. stranguria) – затруднение мочеиспускания (по
каплям).
Ступор (лат. stupor – оцепенение, полная неподвижность) состояние обездвиженности с полным или частичным
мутизмом(отсутствие речевого общения больного) и
ослаблением реакции на раздражение, в том числе болевое.
Сублингвальный путь введения лекарственных средств - это
введение лекарственных веществ под язык.
39
Субъективное обследование - это получение информации при
опросе пациента медицинским работником (источниками
информации могут быть также родственники пациента и другие
медицинские работники).
Суппозитории (свечи) – это конические, цилиндрические или
овальные лекарственные формы твёрдые при обычных
условиях, растворяются или расплавляются при контакте со
слизистой оболочкой прямой кишки.
Суточный диурез - количество выделенной за сутки мочи.
Т
Тахикардия (лат. tachycardia) - учащение сердечных
сокращений.
Тахипноэ (лат. tachypnoe) - увеличение числа дыхательных
движений (ЧДД).
Тахисфигмия (лат. tachysphygmia) - учащение пульса.
Теплоизлучение – выделение тепла из организма путем
инфракрасного излучения с поверхности тела человека.
Теплопроведение - способ отдачи тепла, имеющий место при
контакте, соприкосновении тела человека с другими
физическими телами.
Теплопродукция – это теплота, выделяющаяся в ходе
постоянно протекающих во всех органах и тканях реакций
обмена веществ, и образующаяся при расходовании энергии
макроэргических соединений на выполнение определенной
работы.
Термовременной индикатор - химический индикатор в виде
бумажной ленты интегрированного действия, изменяющий свой
цвет в зависимости от определенной температуры и времени
экспозиции. Используется для контроля качества стерильности.
Термолабильные материалы – материалы, не выдерживающие
стерилизацию при высоких температурах.
Термометрия – измерение температуры тела человека.
Терморегуляция – это совокупность физиологических
процессов, обеспечивающих поддержание оптимальной
температуры тела.
40
Терминальное состояние – пограничное состояние между
жизнью и смертью, этапы умирания организма (предагония,
агония, клиническая смерть).
Технология - это искусство, мастерство, умение;
1) совокупность методов обработки, изменения состояния.
Тиндализация - способ стерилизации, он заключается в
дробном нагревании жидкостей (как правило, в течение 1 часа)
от трёх до пяти раз с промежутками в 24 ч. За это время споры
бактерий, выжившие при 100 °С, прорастают, и вышедшие из
них вегетативные клетки бактерий погибают при последующем
нагревании.
Токсигенность - способность микроорганизма вырабатывать и
выделять токсины.
Токсин (лат. toxinum) – ядовитое вещество.
Травма (лат. trauma) - нарушение целостности и функции
тканей (органа) в результате внешних воздействий.
Трансплантация – замещение, пересадка органов или тканей.
Трансфузия (лат. transfusio) – переливание стерильного
раствора.
Трахеостома - отверстие, наложенное врачом оперативным
путем в трахею.
Трахеостомическая канюля - короткая трубка с затупленным
концом, предназначенная для оксигенотерапии.
Тромбофлебит (лат. thrombophlebitis) – воспаление вены с
образованием тромба.
Тромбоз (лат. thrombosis) – образование тромба в сосуде
(закупорка просвета сосуда).
У
УЗИ (ультразвуковое исследование) – исследование внутренних
органов с использованием звуковых волн очень высокой
частоты.
Узел для инъекций - место для дополнительного
внутривенного введения лекарственного препарата.
Урография обзорная – рентгенологическое исследование
мочевыделительной системы без применения контрастного
вещества.
41
Урография внутривенная - рентгенологическое исследование
мочевыделительной системы с внутривенным введением
контрастного вещества.
Урография ретроградная - рентгенологическое исследование
мочевыделительной системы с введением контрастного
вещества в мочевые пути через урологический катетер.
Условно-патогенный микроорганизм - вид возбудителя,
вызывающий развитие инфекционного процесса только при
определённых условиях внешней и (или) внутренней среды
макроорганизма.
Ф
Фармакотерапия (лат. pharmacotherapia) – использование
лекарственных препаратов в лечебных целях.
Фенолфталеиновая проба - проба на остаток моющего
средства, проводимая на подвергнутом ПСО инструментарии.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – эндоскопическое
исследование пищевода желудка и двенадцатиперстной кишки.
Физиотерапия – (от греч. physis – природа, природные
свойства, therapia – лечение) - специализированная область
клинической медицины, изучающая физиологическое и
лечебное действие природных и искусственно создаваемых
физических факторов на организм человека.
Философия (др.-греч. φιλοσοφία, дословно: любовь к мудрости)
- это наука о взаимодействии субъекта и объекта и об
изменениях отношений между ними, возникающих в результате
этого взаимодействия.
Философия сестринского дела - является частью общей
философии и представляет собой систему взглядов на
взаимоотношения между сестрой, пациентом, обществом и
окружающей средой.
Флебит (лат. phlebitis)– воспаление вены.
Флосс (зубная нить) - специальная нитка для очистки
межзубных промежутков.
Фобия - боязнь, страх.
42
Х
Холецистография пероральная - рентгенологическое
исследование желчного пузыря с пероральным
контрастированием.
Холецистография внутривенная - рентгенологическое
исследование желчных
протоков и желчного пузыря с в/в контрастированием.
Холистический – целостный.
Хоспис (от англ. hospice) — медицинская организация, в
которой больные с прогнозируемым неблагоприятным исходом
заболевания получают достойный уход и обслуживание.
Хронический (греч. сhronikos – долговременный) - медленно
длящийся много времени, медленно развивающийся, затяжной
(о болезни)
Ц
Цена деления шприца – количество лекарственного препарата
(мл/ЕД) между двумя ближайшими делениями шприца.
Цианоз (лат. cyanosis) - синюшный оттенок кожи и слизистых
оболочек, обусловленный недостаточным насыщением крови
кислородом.
Цистоскопия (лат. cystoscopia) - эндоскопическое исследование
мочевого пузыря.
Цитостатик - группа противоопухолевых препаратов.
Цистостома - это специальная трубка, вводимая
непосредственно в мочевой пузырь через брюшную стенку для
прямого вывода мочи из мочевого пузыря в мочеприемник,
представляющий собой специальный мешок.
ЦСО - централизованное стерилизационное отделение.
Ш
Шпатель - медицинский инструмент для удерживания языка
при осмотре полости рта, зева, представляющий собой узкую
металлическую (пластмассовую, деревянную) пластинку.
Штамм (нем. Stamm) – культура микроорганизмов
определенного вида, выделенного из данного источника,
характеризующаяся некоторыми признаками, отличающими ее
от других культур того же вида.
43
Ч
Частота дыхательных движений (ЧДД) - это количество
дыхательных движений за 1 минуту (дыхательное движение это совокупность вдоха и следующего за ним выдоха).
Человек - целостная, динамическая, саморегулирующаяся
биологическая система, совокупность биологических, рост,
развитие, слияние с окружающей средой.
Э
Эвтаназия (от греч. εὖ — хорошо + θάνᾰτος — смерть) - 1)
преднамеренные действия медицинского работника с целью
прекращения жизни умирающего пациента.
2) добровольный уход из жизни смертельно больного человека
при помощи медицинского работника.
Эгогения (egogenia; лат. ego - я + genes - порожденный,
возникающий) - отрицательное влияние на состояние больного,
которое создает он сам.
Эгротогения (egrotogenia; греч. aegroto - быть больным, болеть)
- неблагополучное влияние одних больных на других в процессе
их общения.
Экзема (лат. eczema) – острое или хроническое незаразное
воспалительное заболевание кожи, имеющее аллергическую
природу, характеризующееся разнообразной сыпью, чувством
жжения, зудом и склонностью к рецидивам.
Экспозиция (экспозиционная выдержка) - продолжительность
действия вредного фактора (физического, химического,
биологического) на организм.
Экстренное извещение - документ, содержащий данные о
пациенте, у которого обнаружено инфекционное заболевание
или педикулёз.
Эмболия (лат. embolia) – закупорка кровеносного сосуда
частицами, приносимыми с током крови.
Эмпатия (греч. ἐν — «в» + греч. πάθος — «страсть»,
«страдание») - способность чувствовать эмоциональное
состояние другого человека.
44
Эндоскоп - оборудованный волоконной оптикой
светопроводящий прибор для визуального внутреннего
обследования органов человека.
Эндоскопия - метод исследования внутренних полых органов,
полостей тела непосредственным осмотром их при помощи
специальных приборов — эндоскопов.
Энтеральный путь введения лекарственного препарата –
введение лекарственного препарата через желудочно-кишечный
тракт.
Эпидемический процесс 1) – это процесс распространения
инфекционных заболеваний среди людей;
2) – это цепь заражений и возникновения вследствие этого
инфекционных процессов.
Этика (от др.-греч. ethika – обычай, нрав, характер) философская дисциплина, изучающая процессы морали и
нравственности.
Этика медицинская - раздел науки этики, изучающей вопросы
морали, объектом исследования, которого являются моральнонравственные аспекты медицины; - это наука о нравственном в
медицине.
Этический кодекс медицинских сестёр - этические принципы,
сформулированные представителями сестринской профессии
для сестер в каждой из стран.
Эффект Вальсальвы – нарушение ритма сердца и
кровоснабжения мышцы сердца при натуживании на высоте
вдоха.
Я
Ятрогенные заболевания (ягрогения - др.-греч. ἰατρός — врач
+ др.-греч. γενεά — рождение) – 1) заболевание, возникающее
как реакция на неправильно истолкованные больным слова или
поведение медперсонала, прочитанную медицинскую
литературу и т. п.;
- 2) это психогенные расстройства, возникающие как следствие
деонтологических ошибок медицинского персонала.
45
Раздел I. Обеспечение инфекционной безопасности.
Обеспечение производственной санитарии и личной
гигиены на рабочем месте.
Манипуляция № 1
«Основные правила безопасности персонала при работе с
кровью и биологическими жидкостями»
Рассматривать кровь и биологические жидкости пациента, все
образцы лабораторных анализов, белье (загрязненное кровью и
выделениями пациента) потенциально-инфицированными.
Медработники при поступлении на работу проходят
медицинский осмотр с обследованием на сифилис, вирусные
гепатиты В, С и ВИЧ-инфекцию. Повторные медосмотры и
обследования проводятся согласно нормативных документов.
Медперсонал должен проходить инструктаж по технике
безопасности.
Медицинские работники, контактирующие с кровью и
биологическими средами (жидкостями), должны быть привиты
против вирусного гепатита В.
Медицинские манипуляции, диагностические исследования
следует проводить в отведенных для этих целей помещениях.
В рабочих помещениях, где существует риск
профессионального заражения, запрещается, есть, пить, курить,
пользоваться косметикой, брать в руки контактные линзы (в
каждом лечебно-диагностическом отделении должны быть
помещения для персонала).
Необходимо правильно организовать рабочее место:
безопасный, непрокалываемый контейнер необходимо
установить на столе или другой поверхности на расстоянии
вытянутой руки. Заполнять медицинскую документацию
необходимо на чистом столе.
В ходе проведения манипуляций пациенту, персонал не должен
вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т.п.
В ходе выполнения манипуляции, не следует садиться на
постель пациента.
В кабинетах, где проводится инвазивные манипуляции
необходимо иметь аварийную аптечку.
46
При наличии на коже микротравм, экземы и дерматита перед
началом рабочего дня необходимо закрывать поврежденные
участки лейкопластырем, водонепроницаемыми повязками,
напальчниками.
При работе использовать защитную спецодежду (халат,
шапочка, сменная обувь) и средства индивидуальной защиты
(перчатки, очки, щитки (экраны), маски (респираторы),
фартуки). Халат, шапочка должны максимально защищать
открытые участки кожи и волосистую часть головы. Сменная
обувь, легко моющаяся из нетканых материалов. Перчатки при
работе с кровью, биологическими средами, при возможном
контакте со слизистыми и поврежденными участками кожи, а
также при парентеральных манипуляциях - должны быть из
латекса или синтетических материалов, приравненных к
латексу. Если при выполнении манипуляций есть вероятность
разбрызгивания биологических жидкостей необходимо
использовать защитные очки, щитки (экраны), маски,
респираторы и фартуки. Средствами индивидуальной защиты
персонал должен обеспечиваться в необходимом количестве и
соответствующего размера.
Строго соблюдать правила мытья рук и снятия перчаток.
Перчатки, снятые в процессе проведения манипуляции не
использовать повторно.
При загрязнении перчаток кровью и выделениями пациента без
их разрыва, во избежание загрязнения рук в процессе их снятия,
следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором
дезинфицирующего средства (или антисептика), снять видимые
загрязнения, затем снять перчатки в дезраствор. После снятия
перчаток руки обработать антисептиком.
По возможности не прикасаться к инфицированному материалу.
Использовать безопасный, удобный медицинский
инструментарий (атравматический) и устройства с защитными
приспособлениями (самоблокирующиеся шприцы, вакуумные
системы для бесконтактного забора крови и др.).
Осторожно обращаться с острым инструментарием, избегая
случайных повреждений:
- осторожно открывать флаконы и ампулы;
47
- не передавать острые предметы из рук в руки, а через
нейтральную зону (лоток);
- не следует надевать колпачок на иглу после инъекции;
- не следует вручную отсоединять иглу, а пользоваться
деструктором, иглоотсекателем (пинцетом);
- не следует сгибать или ломать использованную иглу;
- убирать использованный колющий и режущий инструментарий
в непрокалываемые контейнеры;
- проводить выемку инструментов после дезинфекции с
помощью пинцета, корнцанга;
- упавшие иглы поднимать пинцетом или магнитом.
Забор крови осуществлять иглой со шприцем или вакуумными
системами для взятия венозной крови. Пробирки с кровью
должны быть закрыты пробками. Перемешивать кровь только в
пробирках, закрытых пробкой. Бланк направления в
лабораторию не помещать на пробирки с кровью. Пробирки
маркировать, а номер ставить в направлении, которое
помещается в специальный контейнер отдельно от штатива с
пробирками.
Забор анализов мочи, рвотных масс, кала и других
биологических сред организма осуществлять в ёмкости с
крышками, используя спецодежду, средства индивидуальной
защиты и соблюдая технику безопасности. Бланк направления
помещать отдельно от ёмкостей с анализами, доставку анализов
в лабораторию производить в специальном контейнере.
Предстерилизационную обработку использованного
инструментария многократного применения проводить в
плотных латексных перчатках или синтетических перчатках
приравненных к латексу после предварительной дезинфекции.
Работа с медицинскими отходами класса Б и В производится в
таких же перчатках.
Смену и сортировку загрязненного белья кровью и
биологическими средами, следует проводить в перчатках, маске,
халате и шапочке; при сортировке дополнительно использовать
фартук. Загрязненное кровью и биологическими жидкостями
бельё замачивают в дезрастворе.
48
При попадании крови или биологических жидкостей на халат
(одежду) необходимо снять его и погрузить в дезраствор (халат
однократного применения можно продезинфицировать
физическими методами, например: паровым) в концентрации
соответствующей режиму дезинфекции при вирусных
гепатитах.
При попадании крови и биологических жидкостей на
поверхность проводят дезинфекцию препаратами, имеющими
режимы обеззараживания крови согласно методическим
рекомендациям (например: Виркон, Дензибак супер, Хлормикс,
Септусин М).
При аварийной ситуации проводить постконтактную
профилактику, в том числе экстренную вакцинацию против
вирусного гепатита В.
Приложение к манипуляции № 1
Дезсредства, имеющие режимы для проведения
дезинфекции и утилизации крови
Дезинфекция малых
Дезинфекция и утилизация
количеств крови,
больших количеств крови.
пролитой на
поверхность.
1. Виркон
При попадании на
поверхность крови, её
сразу же, не допуская
подсыхания, засыпают
порошком дезсредства
«Виркон» и оставляют
на 10 минут, затем
порошок сметают, а
загрязненное место
промывают 1%
раствором «Виркона»
1. Септусин М
Пролитую кровь собирают
губкой или ветошью в
отдельную емкость,
наполненную
дезинфицирующим раствором.
Дезинфекцию крови перед
утилизацией проводят путем
приливания крови к
дезинфицирующему раствору.
Для дезинфекции одного литра
крови необходимо два литра
дезраствора.
49
2. Дензибак супер
Дезинфекцию
остаточных количеств
биологических
жидкостей на
поверхностях и
объектах проводят
способом засыпания
порошком средства
«Дензибак супер» до
полного их впитывания.
После полного
впитывания (5±2
минуты)
использованный
порошок средства
собирают в
специальную ёмкость
или одноразовые
полиэтиленовые
пакеты.
После проведения
дезинфекционной выдержки
допускается слив смеси крови и
дезраствора в канализацию.
3. Хлормикс
Кровь, плазму, другие
биологические
жидкости на
поверхностях засыпают
гранулами средства
«Хлормикс». После
полного впитывания
жидкости гранулы
собирают в отдельную
ёмкость или
одноразовые пакеты с
соблюдением правил
противоэпидемической
2. Гипохлориты кальция (марки
НГК, ГКТ)
Добавить к крови препарат в
соотношении 200 г порошка на
1 кг крови. Выдержать 60 минут.
Далее утилизировать как
жидкие медицинские отходы.
50
безопасности (перчатки,
фартук). Собранные в
отдельной ёмкости или
одноразовом пакете
гранулы через 60 минут
утилизируют.
Поверхность, на
которой находились
выделения, протирают
0,06 % раствором
средства.
4. Септусин М
Поверхность со следами
крови (пятна крови,
подсохшие пятна крови)
необходимо двукратно с
интервалом 15 минут
протереть 2,0; 2,5 или
3,0 % раствором
средства «Септусин М»
с последующей
выдержкой в течении
120; 90 или 60 минут
соответственно.
Манипуляция № 2
«Обработка рук медицинского персонала»
Существует два уровня обработки рук медицинского персонала:
Гигиеническая обработка рук:
гигиеническое мытьё рук с мылом,
гигиеническая обработка рук кожным антисептиком (без их
предварительного мытья).
Обработка рук хирургов.
Гигиеническая обработка рук.
51
Цель: удаление загрязнений и снижение количества
микроорганизмов до безопасного уровня (профилактика
ИСМП).
Показания:
- перед непосредственным контактом с пациентом;
- после контакта с неповрежденной кожей пациента;
- перед выполнением различных манипуляций по уходу за
пациентом;
- после контакта с биологическими средами организма,
слизистыми оболочками, повязками;
- после контакта с медицинским оборудованием и другими
объектами, находящимися в непосредственной близости от
пациента;
- после лечения пациента с гнойными воспалительными
процессами;
- после каждого контакта с загрязненными поверхностями и
оборудованием.
Противопоказания:
- индивидуальная непереносимость используемого мыла или
кожного антисептика.
Условия эффективности:
- коротко постриженные ногти;
- отсутствие лака на ногтях;
- отсутствие искусственных ногтей;
- отсутствие ювелирных украшений на руках (колец, перстней и
т.д);
- обеспечение в достаточном количестве эффективными
средствами для мытья и обеззараживания рук, а также
средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы).
Гигиеническое мытьё рук с мылом.
Оснащение: раковина, оснащенная краном с локтевым
(бесконтактным) вентилем; жидкое мыло; дозатор для жидкого
мыла (локтевой или другой бесконтактный); бумажные
полотенца (или индивидуальное матерчатое полотенце);
держатель для бумажного полотенца; педальное ведро с пакетом
для отходов класса А.
52
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Проверить условия необходимые
Эффективность
для эффективного мытья рук.
проведения
манипуляции.
1.2. Приготовить всё необходимое.
1.3. Встать перед раковиной, стараясь
Профилактика
не касаться её поверхности руками и
контаминации рук и
одеждой.
одежды.
1.4. Включить воду и отрегулировать
Оптимальная
температуру воды до комфортного
температура для
значения (35-40о С).
деконтаминации рук и
профилактика
дерматитов.
2. Выполнение процедуры
Эффективность
2.1. Намочить кисти рук водой.
проведения
манипуляции.
2.2. Нанести мыло на ладонь при
Профилактика
помощи локтевого дозатора (или
контаминации рук.
любого другого).
2.3. Тереть ладонью о ладонь.
2.4. Правой ладонью тереть по
тыльной стороне левой кисти и
наоборот.
2.5. Обработать межпальцевые
Обеспечение
промежутки: тереть ладони со
равномерной
скрещенными растопыренными
деконтаминации кистей
пальцами.
рук.
2.6. Соединить пальцы в замок, тереть
тыльной стороной согнутых пальцев
по ладони другой руки.
2.7. Тереть поочередно круговыми
движениями большие пальцы рук.
53
2.8. Тереть разнонаправленными
круговыми движениями поочередно
ладонь кончиками пальцев
противоположной руки.
2.9. Смыть мыло проточной водой.
Примечание: доза жидкого мыла и
время обработки согласно инструкции
к применению.
3. Окончание процедуры
3.1. Выключить воду локтевым
краном.
3.2. Вытереть насухо руки бумажным
полотенцем (индивидуальным
матерчатым).
Эффективность
проведения
манипуляции.
Эффективность
проведения
манипуляции,
профилактика
контактных дерматитов.
3.3. Выбросить бумажное полотенце в Надлежащее обращение
педальное ведро с пакетом для отходов с медицинскими
класса А, не касаясь его.
отходами класса А.
Профилактика
реконтаминации рук.
Примечание: если раковина не имеет
бесконтактный кран, сначала
вытирают руки, затем закрывают
вентиль, пользуясь использованным
для вытирания рук медсестры
бумажным полотенцем.
Гигиеническая обработка рук кожным антисептиком.
Оснащение: кожный антисептик, разрешенный к применению в
локтевом дозаторе (или другом бесконтактном) или в
индивидуальной ёмкости.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
1. Подготовка к процедуре
54
1.1. Проверить условия необходимые для
эффективной обработки рук кожным
антисептиком.
1.2. Приготовить всё необходимое.
2. Выполнение процедуры
2.1. Нанесите на сложенную горсткой
ладонь кожный антисептик в количестве,
рекомендованном инструкцией к
применению.
2.2. Тереть ладонью о ладонь.
2.3. Правой ладонью тереть по тыльной
стороне левой кисти и наоборот.
2.4. Обработать межпальцевые
промежутки: тереть ладони со
скрещенными растопыренными пальцами.
2.5. Соединить пальцы в «замок», тереть
тыльной стороной согнутых пальцев по
ладони другой руки.
2.6. Тереть поочередно круговыми
движениями большие пальцы рук.
2.7. Тереть разнонаправленными
круговыми движениями поочередно
ладонь кончиками пальцев
противоположной руки.
Примечание: продолжительность
обработки определяется инструкцией по
применению; важно поддерживать руки во
влажном состоянии в течение
рекомендуемого времени обработки.
3. Окончание процедуры
3.1. Растереть раствор антисептика до
суха.
Эффективность
проведения
манипуляции.
Эффективность
проведения
манипуляции.
Обеспечение
равномерной
деконтаминации
кистей рук.
Обеспечение
равномерной
деконтаминации
кистей рук.
Эффективность
проведения
манипуляции.
55
Манипуляция № 3
«Использование перчаток (надевание стерильных перчаток,
снятие использованных перчаток)»
Цель: профилактика ИСМП; защита от агрессивных химических
веществ.
Показания к применению перчаток:
когда возможен контакт с кровью или другими биологическими
средами, потенциально или явно контаминированными
микроорганизмами;
когда возможен контакт со слизистыми оболочками;
когда возможен контакт с поврежденной кожей;
при работе со средствами дезинфекции, ПСО, стерилянтами,
цитостатиками, гормональными кремами и др.;
при работе с медицинскими отходами.
Противопоказания к применению перчаток: нет (при аллергии
на латекс или пудру использовать не опудренные перчатки из
синтетических материалов).
Правила использования перчаток.
56
Материал, из которого изготовлены перчатки, должен
соответствовать выполняемым манипуляциям.
Необходимо использовать перчатки соответствующего размера.
Стерильные перчатки надевают только тогда, когда требуется
асептика при выполнении манипуляций.
Перед надеванием нестерильных перчаток руки обрабатываются
гигиеническим уровнем.
Перед надеванием стерильных перчаток руки обрабатываются
гигиеническим или хирургическим способом в зависимости от
вида выполняемой манипуляции.
После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук;
Не допускается использование одной и той же пары перчаток
при контакте (для ухода) с двумя или более пациентами при
переходе от одного пациента к другому или от
контаминированного микроорганизмами участка к чистому.
Перчатки, снятые в процессе манипуляции не используются
повторно.
При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во
избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует
тампоном (салфеткой) смоченной раствором
дезинфицирующего средства (антисептика) убрать видимые
загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор
дезинфицирующего средства, затем утилизировать. Руки
обработать антисептиком.
При надевании нестерильных перчаток нужно прикасаться
только к верхнему краю манжеты.
Надевание стерильных перчаток.
Оснащение: промышленная упаковка стерильных перчаток,
манипуляционный стол.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Обработать руки гигиеническим
Профилактика ИСМП.
уровнем (по окончании обработки руки
Эффективность
должны быть сухими).
проведения
57
1.2. Взять упаковку с перчатками,
проверить целостность упаковки и срок
годности (стерильности).
1.3. Вскрыть и развернуть упаковку с
перчатками на манипуляционном столе.
2. Выполнение процедуры
2.1. Взять перчатку для правой руки за
отворот левой рукой так, чтобы пальцы
не касались наружной (рабочей)
поверхности перчаток.
2.2. Сомкнуть пальцы правой руки и
ввести их в перчатку.
2.3. Разомкнуть пальцы правой руки и
натянуть перчатку на пальцы, не
нарушая её отворота.
2.4. Завести под отворот левой руки 2-й,
3-й, 4-й, пальцы правой руки, уже
одетой в перчатку, так чтобы 1-й палец
правой руки был направлен в сторону 1го пальца на левой перчатке.
2.5. Держать левую перчатку 2-м, 3-м и
4-м пальцами правой руки вертикально.
2.6. Сомкнуть пальцы левой руки и
ввести её в перчатку.
3. Окончание процедуры
3.1. Расправить отворот в начале на
левой перчатке, натянув её на рукав;
затем на правой, с помощью 2-го и 3-го
пальцев, подводя их под подвернутый
край перчатки.
Примечание: если медсестра левша, то
манипуляцию она начинает с надевания
перчатки на левую руку - правой рукой.
58
манипуляции.
Эффективность
проведения
манипуляции.
Предотвращение
контаминации.
Предотвращение
контаминации.
Предотвращение
контаминации.
Снятие использованных перчаток.
Показания к снятию перчаток:
- повреждение перчаток;
- завершение контакта с кровью и другими биологическими
жидкостями или поврежденной кожей или слизистыми
оболочками;
- завершение работы со средствами дезинфекции, ПСО,
стерилянтами, цитостатиками, гормональными кремами и др.;
- завершение работы с медицинскими отходами;
- если необходимо провести гигиену рук.
Оснащение: емкость с дезраствором, пакет для медицинских
отходов класса Б, ёмкость медицинских отходов класса Б.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. При загрязнении перчаток
Профилактика ИСМП.
выделениями, кровью и т.п. во
59
избежание загрязнения рук в
процессе их снятия следует
тампоном (салфеткой) смоченной
раствором дезинфицирующего
средства в концентрации
соответствующей вирусным
гепатитам или антисептиком, убрать
видимые загрязнения. Если перчатки
не загрязнены, медсестра сразу
приступает к их снятию.
2. Выполнение процедуры
2.1. Пальцами правой руки в
перчатке сделать отворот на левой
перчатке, касаясь её только с
наружной стороны.
2.2. Пальцами левой руки сделать
аналогичный отворот на правой
перчатке.
2.3. Снять перчатку с левой руки
держа за отворот.
2.4. Вывернуть её наизнанку.
2.5. Держать снятую перчатку в
правой руке.
2.6. Левой рукой взять перчатку на
правой руке за отворот.
2.7. Снять перчатку с правой руки
выворачивая её наизнанку.
3. Окончание процедуры
3.1.Поместить перчатки в ёмкость с
дезраствором или в пакет для
медицинских отходов класса Б
заправленный в ёмкость для отходов
аналогичного класса в соответствии с
принятыми в медицинской
организации нормативами.
60
Предотвращение
контаминации рук
медперсонала.
Профилактика ИСМП.
Надлежащее обращение
с медицинскими
отходами класса Б.
Манипуляция № 4
«Аптечка аварийная (средств индивидуальной защиты
медперсонала)»
Аварийная аптечка - это аптечка средств индивидуальной
защиты, предназначенных для постконтактной профилактики
медицинского персонала в случае аварийной ситуации.
Аптечка аварийная должна быть в каждом кабинете, где
проводятся инвазивные манипуляции и доступна для всех
сотрудников. Приказом по медорганизации утверждается состав
аптечки и ответственный за её комплектность. Перед началом
61
работы медработник обязан проверить укомплектованность,
целостность и годность к применению препаратов аварийной
аптечки.
Состав аварийной аптечки.
1. 70% раствор этилового спирта - 1
Согласно приказа
флакон;
МЗ
2. 5% спиртовой раствор йода - 1 флакон;
Калининградской
3. Салфетки стерильные - 1 упаковка;
области № 72
4. Лейкопластырь бактерицидный - 1
упаковка;
Состав можно дополнить:
5. Лейкопластырь обычный - 1 упаковка;
6. Бинт стерильный - 1 штука;
7. Бинт нестерильный - 1 штука;
8. Мензурка для спирта - 1 штука;
9. Ножницы - 1 штука;
10. Напальчники - несколько штук;
Примечание:
1. Антиретровирусные препараты и экспресс-тест системы для
определения антител к ВИЧ хранятся в месте определенном
приказом по медорганизации с доступом персонала
организации, в том числе в ночное время и выходные дни.
2. Если аварийная аптечка комплектуется по СанПин 2.1.3.263010 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям
осуществляющим медицинскую деятельность», то она
доукомплектовывается необходимыми растворами.
Манипуляция № 5.
«Постконтактная профилактика
парентеральных инфекций среди медицинского персонала»
Вид аварийной ситуации
1. Попадание крови и других
биологических жидкостей на
кожные покровы
62
приказ МЗ Калининградской
области № 72
2. Укол и порез
использованным
инструментарием
3. Попадание крови и других
биологических жидкостей на
слизистую глаза
4. Попадание крови и других
биологических жидкостей на
слизистую носа
5. Попадание крови и других
биологических жидкостей на
слизистую рта (ротоглотки)
СанПиН 3.1.5.2826-10
это место обрабатывают 70%
спиртом, обмывают водой с
мылом и повторно
обрабатывают 70% спиртом
немедленно снять перчатки,
вымыть руки с мылом под
проточной водой, обработать
руки 70% спиртом, смазать
ранку 5% спиртовым раствором
йода.
вымыть руки с мылом под
проточной водой, обработать
руки 70-процентным спиртом,
смазать ранку 5-процентным
спиртовым раствором йода;
(предварительно снять
перчатки).
слизистую оболочку глаз обильно
промыть водой (не тереть);
слизистую оболочку носа
обильно промыть водой (не
тереть);
ротовую полость промыть
большим количеством воды и
прополоскать 70-процентным
раствором этилового спирта
СанПиН 2.1.3.2630-10
Вариант № 1: необходимо вымыть
руки мылом и водой; тщательно
высушить руки одноразовым
полотенцем; дважды обработать
антисептиком.
Вариант № 2: это место
обрабатывают 70 % спиртом,
обмывают водой с мылом и
повторно обрабатывают 70%
спиртом
Вариант № 1: вымыть руки, не
снимая перчаток, проточной водой
с мылом, снять перчатки, выдавить
из ранки кровь, вымыть руки с
мылом и обработать ранку 5%
спиртовой настойкой йода. При
63
наличии на руках микротравм,
царапин, ссадин заклеить
поврежденные места
лейкопластырем.
Вариант № 2: немедленно
обработать и снять перчатки,
выдавить кровь из ранки, вымыть
руки с мылом под проточной
водой, обработать руки 70%
спиртом, смазать ранку 5%
раствором йода.
их сразу же промывают водой или
глаза обильно промыть водой (не
1% раствором борной кислоты.
тереть).
нос обильно промыть водой (не
тереть).
ротовую полость промыть
большим количеством воды и
прополоскать 70% раствором
этилового спирта.
обрабатывают 1% раствором
протаргола.
немедленно рот и горло
прополоскать 70 % спиртом или
0,05 % раствором
марганцовокислого калия или 1%
раствором борной кислоты.
Примечание: слизистые оболочки
носа, губ, конъюнктивы
обрабатывают раствором
марганцовокислого калия в
разведении
1:10 000 (раствор готовиться ex
tempore).
Примечание: слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы
обрабатывают раствором марганцовокислого калия в разведении
1:10 000 (раствор готовиться ex tempore).
После проведения этих мероприятий необходимо:
провести опрос лица являющегося потенциальным источником
заражения и изучить имеющуюся документацию по пациенту на
наличие положительных результатов исследования на ВИЧ и
вирусные гепатиты.
Провести исследования крови экспресс-методом на наличие
антител к ВИЧ, на ДНК ВИЧ, а также исследования на вирусные
64
гепатиты В и С пострадавшего медработника и пациента
(обследование пациента после его согласия).
При выявлении высокой вероятности заражения ВИЧ по
решению ответственного врача в течение первых 2 часов
назначить пострадавшему постконтактную профилактику без
положительного результата тестирования на ВИЧ
потенциального источника инфекции комплексом не менее 2
имеющихся в наличии препаратов (лопинавир/ритонавир +
зидовудин/ламивудин) в течение 4 недель.
При выявлении высокой вероятности заражения медицинского
работника вирусом гепатита B (при наличии в анамнезе у лица, с
чьей кровью произошел контакт, вирусного гепатита B) - ввести
специфический иммуноглобулин HBIg, а по получении
результатов обследования и отсутствия антител к вирусу
гепатита B - ввести первую дозу вакцины против гепатита B (как
и при получении положительных результатов лабораторных
исследований на маркеры вирусного гепатита B у пациента, с
кровью которого имел место быть контакт).
Если контакт произошел у ранее вакцинированного
медицинского работника, целесообразно определить уровень
антиHBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител
в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактику не проводить,
при отсутствии антител целесообразно одновременное введение
1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.
Сообщить о факте травматизма в течение 2 часов в центр по
профилактике и борьбе со СПИДом ГБУЗ "Инфекционная
больница Калининградской области".
Сообщить о случае аварийной ситуации ответственному за
регистрацию её, а также руководителю медподразделения или
его заместителю.
Зарегистрировать случай аварийной ситуации в «Журнале
регистрации травм и нарушений целостности кожных покровов
и слизистых оболочек медперсонала при выполнении лечебнодиагностических манипуляций» как несчастный случай на
производстве с составлением акта о получении травмы.
Организовать наблюдение за пострадавшим медицинским
работником в течение 12 месяцев со сдачей анализов.
65
При отрицательных результатах исследования лица,
являвшегося потенциальным источником заражения, как и
отсутствии у него признаков СПИДа или ВИЧ-инфекции,
опасных в плане заражения ВИЧ-контактов - отмена
дальнейших обследований и прекращение постконтактной
профилактики контактному лицу с внесением данных в журнал
учета аварийной ситуации.
При отрицательных результатах исследования лица,
являвшегося потенциальным источником заражения вирусом
гепатита B, контактному лицу должна быть завершена
иммунизация по полной схеме против вирусного гепатита B.
Манипуляция № 6
«Приготовление растворов дезинфицирующих средств
(из порошков, таблеток и растворов концентратов)»
Цель: профилактика ИСМП.
Показания: проведение дезинфекции.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость
дезинфицирующего средства.
Оснащение: спецодежда (халат, колпак), средства
индивидуальной защиты (маска (респиратор), перчатки, очки) в
зависимости от инструкции к приготовлению раствора
препарата, дезинфицирующее средство (порошок или таблетки
или раствор концентрата), инструкция (методические указания)
к препарату, мерные ёмкости, маркированный контейнер для
дезраствора, водопроводная вода.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Прочитать инструкцию
по приготовлению
Обеспечение точности
дезраствора (при
концентрации раствора и
необходимости сделать
соблюдение техники
расчёт количества дезсредсва безопасности.
и воды).
1.2. Надеть спецодежду и
Соблюдение техники
66
защитные средства.
безопасности при работе с
дезинфицирующими
средствами.
1.3. Приготовить
маркированный контейнер
(ёмкость с крышкой),
Обеспечение точности
дезсредство и, при
концентрации раствора.
необходимости, мерные
ёмкости.
2. Выполнение процедуры
2.1. Отмерить необходимое
количество дезсредства,
используя мерную ёмкость
или отсчитать необходимое
количество таблеток.
2.2. Налить часть
необходимого количества
воды в контейнер.
2.3. Поместить дезсредство в
контейнер.
Обеспечение точности
концентрации раствора.
2.4. Перемешать раствор при
помощи перфорированного
поддона.
2.5. Долить воду до метки
нужного объёма в контейнер,
пользуясь нанесенной на
стенке поддона градуировкой.
2.6. Перемешать растворпри
помощи перфорированного
поддона.
2.7. Закрыть контейнер
Соблюдение требований к
крышкой.
условиям хранения и
использования дезраствора.
2.8. Заполнить бирку.
3. Окончание процедуры
3.1. Снять индивидуальные
Соблюдение техники
защитные средства.
безопасности при работе с
67
3.2. Вымыть и осушить руки.
дезинфицирующими
средствами.
Примечание:при
приготовлении дезрастворов в
стеклянных или
эмалированных ёмкостях без
градуировки воду доливают,
используя мерные ёмкости для
воды или готовят раствор в
литровой банке и переливают
его в ёмкость; для
размешивания растворов
используют стеклянную
палочку.
Манипуляция № 7
«Приготовление растворов хлорамина и хлорной извести»
Приготовление растворов хлорамина.
Хлорамин - белый кристаллический порошок, содержащий 2529% активного хлора. Форма выпуска: пакеты по 100, 200, 300
грамм. Хлорамин готовится путем смешивания порошка с
водопроводной водой. Срок хранения неиспользованного
раствора не более 15 суток. Раствор используется для
дезинфекции однократно. Способы обеззараживания:
протирание (одно- или двукратное), погружение (замачивание),
орошение (одно- или двукратное).
%
рабочего
раствора
Количество
Количество
хлорамина в
воды в мл
граммах
0,5 %
5
995
1%
10
990
68
Применение
Поверхности
помещений, посуда без
остатков пищи в
отсутствии инфекций.
Для дезинфекции
предметов ухода не
3%
30
970
5%
50
950
загрязненных кровью и
биологическими
средами. Для
проведения
дезинфекции при
кишечных инфекциях.
Для дезинфекции
инструментария,
предметов ухода
загрязненных кровью и
другими
биологическими
средами. Для
проведения
дезинфекции при
вирусных гепатитах и
ВИЧ-инфекции.
Для дезинфекции при
туберкулезе.
Примечание:
экспозиционная выдержка для дезинфекции инструментария 60 минут, остального - по инструкции;
для приготовления активированных растворов хлорамина
применяют раствор нашатырного спирта.
Приготовление растворов хлорной извести.
Хлорная известь - порошкообразный продукт белого цвета.
Выпускается в пакетах по 1 кг или в мешках по 30 кг. Продукт
содержит 26-32-35 % активного хлора, при растворении в воде
образуется взвесь. Сначала из порошка готовят маточный
раствор хлорной извести, затем, используя маточный раствор
(10% осветленный раствор хлорной извести) готовят рабочие
растворы хлорной извести.
Приготовление 10% осветленного раствора хлорной извести.
Перед приготовлением 10% осветленного раствора хлорной
извести медработник, кроме халата и шапочки, должен надеть
69
фартук из прорезиненной ткани и резиновые сапоги. Также он
должен использовать защитные средства: перчатки резиновые,
защитные очки, респиратор (РУ-60).
1 кг сухой хлорной извести помещают в эмалированную ёмкость
и растирают с добавлением небольшого количества воды до
состояния равномерной кашицы деревянной лопаткой. Затем
добавляют остальное количество воды до 10 л, перемешивают
до образования однородной взвеси и оставляют для отстаивания
в эмалированной посуде с крышкой на 24 часа (впервые 4 часа
необходимо несколько раз перемешать взвесь). После этого
осветленный раствор осторожно сливают или отфильтровывают
в маркированную эмалированную или стеклянную ёмкость с
крышкой. Заполняют клеёнчатую бирку. Срок годности 10%
осветленного раствора хлорной извести - 7-10 суток.
Приготовление рабочих растворов хлорной извести.
Рабочие растворы хлорной извести готовятся непосредственно
перед применением. Используются однократно.
Экспозиционная выдержка - по инструкции.
Способы применения - протиранием, погружением
(замачиванием), орошением.
Количество 10%
осветленного
%
Количест
маточного
рабочего
во воды
Применение
раствора
раствора
в литрах
хлорной извести
в литрах
Профилактическая
дезинфекция в
0,5 %
0,5
9,5
соматических
отделениях.
Для проведения
1%
1
9
дезинфекции при
кишечных инфекциях.
Для проведения
3%
3
7
дезинфекции при
вирусных гепатитах и
70
5%
5
5
ВИЧ-инфекции.
Для дезинфекции при
туберкулезе.
Примечание:
сухая хлорная известь применяется способом засыпания для
дезинфекции выделений (мочи, кала, рвотных масс и т.д.);
для приготовления активированных растворов хлорной извести
применяют раствор нашатырного спирта.
Манипуляция № 8
«Уборка палат»
А. Текущая
Цель: профилактика ИСМП и создание безопасной окружающей
среды для пациентов и медицинского персонала.
Показания:
осуществление санитарно-гигиенического режима в палатах
соматического отделения ЛПО.
Противопоказания:
нет.
Необходимые условия:
осуществляется не реже двух раз в день;
весь уборочный инвентарь (тележки, ведра, тазы, ветошь,
швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием
помещений, видов уборочных работ или цветовое кодирование;
уборочный инвентарь должен использоваться строго по
назначению и храниться в отдельно выделенном помещении
(там же размещается схема цветового кодирования);
после влажной уборки необходимо проводить проветривание
(обеззараживание воздуха бактерицидными облучателями
проводится по показаниям или в палатах отделений
соответствующего профиля);
администрация ЛПО организует предварительный и
периодический (не реже одного раза в год) инструктаж
персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам
санитарно-гигиенического режима и технологии уборки.
71
Оснащение: спецодежда (халат, колпак, клеёнчатый фартук) и
моющаяся обувь на низком каблуке; средства индивидуальной
защиты (перчатки); дезинфицирующие и моющие растворы,
разрешенные к применению в установленном порядке;
промаркированный уборочный инвентарь.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Предупредить
пациентов, что в палате
Соблюдение техники
будет проводиться уборка.
безопасности.
1.2. Надеть спецодежду и
перчатки.
1.3. Осмотреть палату.
1.4. Приготовить
дезрастворы необходимой
концентрации по режиму
Эффективность проведения
обеспечивающему гибель
бактериальной микрофлоры уборки.
(целесообразно
использовать
дезинфицирующие средства
с моющими средствами).
2. Выполнение процедуры
2.1. Чистой салфеткой
смоченной дезраствором
протереть поверхности
Удаление пыли, органических
подоконников, мебели,
веществ, микроорганизмов.
оборудования, приборов,
дверей.
2.2. Почистить раковину.
Удаление загрязнений и
микроорганизмов.
2.3. Вынести пакет с
мусором и вставить в
Удаление медицинских отходов
мусоросборник новый
класса А.
пакет.
72
2.4. Вымыть полы.
3. Окончание процедуры
3.1. Проветрить палату в
течение 15 минут.
3.2. Уборочный инвентарь
продезинфицировать,
прополоскать. Сушить и
хранить в специально
выделенном помещении.
Удаление пыли, органических
веществ, микроорганизмов.
Удаление испарений моющих и
дезинфицирующих средств и
обеспечение нормируемых
параметров воздушной среды.
Уничтожение микроорганизмов
на поверхности уборочного
инвентаря.
Б. Генеральная
Проводится по графику не реже одного раза в месяц. Вне
графика генеральную уборку проводят в случае получения
неудовлетворительных результатов микробной обсемененности
внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.
Генеральная уборка палат проводится по режимам вызывающим
гибель бактериальной инфекции.
Персонал должен иметь специальную одежду и средства
индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые
перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный
уборочный инвентарь (уборочный инвентарь для пола и стен
должен быть раздельным), чистые тканевые салфетки (при
невозможности использования одноразовых тканевых салфеток,
многоразовые подлежат стирке).
Генеральная уборка проводится при открытых окнах и в
отсутствии пациентов. Постели должны быть покрыты.
Уборку следует начинать с отодвигания мебели для обеспечения
свободного доступа к обрабатываемым поверхностям.
Во время генеральной уборки обрабатываются стены,
оборудование, инвентарь, светильники, батареи, подоконники,
защитные жалюзи, двери, полы и плинтуса. Окна моют по мере
необходимости, но не реже двух раз в год.
Примечание:
73
при появлении в стационаре ВБИ уборку проводят по режиму,
эффективному в отношении возбудителя соответствующей
инфекции;
при дезинфекции объектов загрязненных кровью и другими
биологическими субстратами следует применять
дезинфицирующие средства по противовирусному режиму.
Манипуляция № 9
«Уборка процедурного кабинета»
А. Текущая уборка
Текущую уборку проводят не менее двух раз в сутки.
Все горизонтальные поверхности обрабатываются раствором
дезинфицирующего средства или моюще-дезинфицирующего
средства согласно инструкции к применению в
противовирусном режиме (вирусный гепатит В, С и ВИЧ).
Полы моют раствором дезсредства или моющедезинфицирующего средства в противовирусном режиме
(вирусный гепатит В, С и ВИЧ).
Проводят обеззараживание воздуха в соответствии с
инструкцией к конкретному оборудованию.
Проветривают процедурный кабинет при круглосуточном
режиме работы 4 раза в день по 15-30 минут.
Б. Генеральная уборка
Генеральную уборку проводят один раз в неделю. Вне графика
генеральную уборку проводят в случае получения
неудовлетворительных результатов микробной обсемененности
внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.
Генеральную уборку проводят дезинфицирующими средствами
с широким спектром антимикробного действия по режимам,
обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов.
Персонал должен иметь специальную одежду и средства
индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые
перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный
уборочный инвентарь (уборочный инвентарь для пола и стен
должен быть раздельным), чистые тканевые салфетки (при
74
невозможности использования одноразовых тканевых салфеток,
многоразовые подлежат стирке).
Перед уборкой отодвигают мебель от стен.
При проведении генеральной уборки наносят на стены моющедезинфицирующий раствор путем орошения или протирания на
высоту не менее двух метров, окна, подоконники, двери, мебель,
оборудование и полы. По окончании времени обеззараживания
(персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности
отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными
водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят
обеззараживание воздуха в помещении и проветривание (есть
моюще-дезинфицирующие средства, которые не смываются
водой).
Делают запись в журнале проведения генеральных уборок
процедурного кабинета.
Примечание: использованный уборочный инвентарь
обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем
прополаскивают в воде и сушат. Хранение уборочного
инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном
помещении или шкафу вне помещения процедурного кабинета.
Манипуляция № 10
«Дезинфекция медицинского инструментария
однократногоприменения (шприцы с иглами, системы
для внутривенных инфузий)»
I способ:
После проведения инъекции или снятия системы для
внутривенных инфузий, не накрывая иглу колпачком,
необходимо отсоединить иглу одним из способов:
- снятие иглы с помощью иглосъёмника в непрокалываемый
герметичный контейнер жёлтого цвета;
- отсечение иглы с помощью иглоотсекателя
- деструкция иглы с помощью деструктора
Поместить неразобранный шприц, в жёлтый пластиковый пакет,
закрепленный на стойке-тележке или в многоразовом
контейнере; систему для внутривенных инфузий – в
непрокалываемый контейнер.
75
При заполнении непрокалываемого контейнера на 3/4 (не реже,
чем через 72 часа), он закрывается крышкой. При заполнении
пластикового пакета на 3/4 (не реже, чем через 8 часов) он
закрывается с использованием бирок-стяжек сотрудником,
ответственным за сбор отходов в данном подразделении.
Сотрудник ответственный за сбор медицинских отходов
маркирует закрытые пакеты и непрокалываемые контейнеры.
Затем помещает их в общий контейнер, который перемещается
или на участок по обращению с отходами (где находятся
установки по обеззараживанию медицинских отходов), или в
помещение для временного хранения до последующего вывоза
транспортом специализированных организаций к месту
обеззараживания (уничтожения).
II способ:
После проведения инъекции или снятия системы для
внутривенных инфузий, не накрывая иглу колпачком,
необходимо отсоединить иглу одним из способов:
- снятие иглы с помощью иглосъёмника в непрокалываемый
герметичный контейнер жёлтого цвета, наполненный
дезраствором, в концентрации соответствующей
режиму вирусных гепатитов;
- отсечение иглы с помощью иглоотсекателя
- деструкция иглы с помощью деструктора
Поместить шприц в разобранном виде в ёмкость для
обеззараживания шприцев наполненную дезраствором, в
концентрации, соответствующей режиму вирусных гепатитов.
Систему для внутривенных инфузий, не разрезая, поместить в
ёмкость с дезраствором для обеззараживания систем.
При заполнении иглами непрокалываемого контейнера на 3/4
объёма и соблюдения необходимого времени экспозиции
дезинфицирующий раствор аккуратно сливают, контейнер
закрывают крышкой. Шприцы и системы для инфузий после
дезинфекционной выдержки извлекают из ёмкости для
дезинфекции при помощи перфорированного поддона и
помещают шприцы - в жёлтый пластиковый пакет, системы – в
непрокалываемый контейнер для отходов класса Б, заполняя их
на 3/4 объема.Сотрудником, ответственным за сбор отходов в
76
данном подразделении жёлтые пластиковые пакеты
закрываются при помощи бирок-стяжек, непрокалываемый
контейнер с системами закрывается крышкой.
Сотрудник ответственный за сбор медицинских отходов
маркирует закрытые пакеты и непрокалываемые контейнеры.
Затем помещает их в общий контейнер, который перемещается в
помещение для временного хранения до последующего вывоза
транспортом специализированных организаций к месту
утилизации или захоронения.
Манипуляция № 11
«Дезинфекция медицинского инструментария
многократного применения (шприцев, игл, пинцетов,
зажимов и др.)»
Шприцы, инструменты после использования погружают в
ёмкость с дезинфицирующим раствором в концентрации
соответствующей режиму вирусных гепатитов с заполнением
каналов и полостей. Шприцы погружают в разобранном виде,
инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми,
сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих
движений. Иглы помещают в отдельную ёмкость. Толщина слоя
дезинфицирующего раствора над изделиями должна быть не
менее 1 см. После экспозиционной выдержки изделия должны
быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в
соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по
применению конкретного средства.
Примечание:
Шприцы и иглы после использования могут быть помещены в
лоток для использованных инструментов и впоследствии
продезинфицированы.
Сильно загрязненные инструменты перед погружением в
дезраствор предварительно отмываются в другой ёмкости с
дезраствором; или обтираются салфетками (салфетки
сбрасываются для дезинфекции в отдельную ёмкость).
Если применяется дезсредство обладающее фиксирующим
действием, использованный инструментарий перед
77
погружением в дезраствор, предварительно отмывается в
ёмкости с водой; промывные воды дезинфицируются.
После дезинфекции медицинский инструментарий
многократного применения подвергают предстерилизационной
обработке и стерилизации.
Манипуляция № 12
«Приготовление и использование моющего раствора с
раствором перекиси водорода»
Цель: обеспечение эффективности ПСО.
Показания: проведение ПСО.
Противопоказания: нет.
Условия:вентилируемое помещение (процедурная,
перевязочная) или ЦСО.
Оснащение: синтетическое моющее средство (СМС) «Лотос»,
«Лотос-Автомат» и другие разрешенные к применению; 3%
раствор перекиси водорода или 0,5 % раствор перекиси
водорода; водопроводная (питьевая) вода; мерная посуда;
промаркированные ёмкости (контейнеры) с крышкой из стекла,
пластмассы и эмалированные; стеклянная палочка; водяной
термометр; электроплитка или кипятильники; халат, колпак,
маска, перчатки нестерильные, очки, клеёнчатый фартук,
сменная обувь.
Компоненты для приготовления одного литра моющего
раствора.
Раствор с 0,5 % перекисью водорода:
СМС «Лотос» или «Лотос-Автомат» - 5 г.
0,5 % раствор перекиси водорода - 995 мл.
Раствор с 3 % перекисью водорода:
СМС «Лотос» или «Лотос-Автомат» - 5 г.
3 % раствор перекиси водорода - 200 мл.
водопроводная (питьевая) вода до одного литра (795 мл).
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
1. Подготовка к процедуре
78
1.1. Прочитать инструкцию по
приготовлению моющего раствора (при
необходимости сделать расчёт
количества перекиси водорода, СМС и
воды).
1.2. Надеть спецодежду и защитные
средства.
1.3. Приготовить всё необходимое для
проведения манипуляции.
2. Выполнение процедуры
2.1. С помощью мерной посуды
отмерить раствор перекиси водорода и
СМС.
2.2. Поместить в маркированную
ёмкость раствор перекиси водорода и
СМС (если используется 3 % раствор
перекиси водорода - долить воды до
литра или до необходимого количества
литров).
2.3. Перемешать раствор палочкой
2.4. Закрыть крышкой.
2.5. Подогреть раствор до температуры
50оС.Осуществить контроль
температуры водяным термометром.
3. Окончание процедуры
3.1. Снять индивидуальные защитные
средства.
3.2. Вымыть и осушить руки.
Обеспечение точности
концентрации раствора
и соблюдение техники
безопасности.
Соблюдение техники
безопасности при
работе с моющими
средствами.
Обеспечение
эффективности работы.
Обеспечение точности
концентрации
раствора.
Обеспечение
эффективности
манипуляции.
Соблюдение техники
безопасности при
работе с моющими
средствами.
Примечание:
- температура раствора в процессе обработки инструментария не
поддерживается;
79
- моющий раствор используют в течение суток с момента
изготовления; его можно подогревать до 6 раз в течение смены;
- при появлении первых признаков изменения внешнего вида
(что свидетельствует о загрязнении) раствор меняется
немедленно.
Манипуляция № 13
«Предстерилизационная обработка медицинских изделий
многократного применения ручным способом»
Цель: удаление с изделий медицинского назначения любых
неорганических и органических загрязнений (включая белковые,
жировые, механические загрязнения, остатки лекарственных
средств), сопровождающиеся снижением общей микробной
контаминации для облегчения последующей стерилизации.
Показания: подготовка медицинского инструментария к
стерилизации.
Противопоказания: нет.
Условия: предварительная дезинфекция медицинского
инструментария;
вентилируемое помещение (процедурная, перевязочная) или
ЦСО.
Оснащение: ёмкости с моющим раствором; ерши, ватномарлевые тампоны, тканевые салфетки; пинцет; водопроводная
(питьевая вода);дистиллированная вода; сухожаровой шкаф;
халат, колпак, маска, очки, перчатки нестерильные, клеёнчатый
фартук, сменная обувь.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Надеть спецодежду и защитные
Соблюдение техники
средства.
безопасности при работе
с моющими средствами.
1.2. Приготовить 0,5 % раствор
перекиси водорода с 0,5 % моющим
Обеспечение
средством «Лотос» или «Лотосэффективности работы.
Автомат» и всё необходимое для
80
проведения манипуляции.
1.3. Промыть под проточной водой
(после дезраствора) инструменты в
течение времени рекомендованного
инструкцией к дезсредству.
1.4. Проверить температуру моющего
раствора.
2. Выполнение процедуры
2.1. Погрузить инструменты в
разобранном виде в моющий раствор,
заполняя им, каналы и полости
изделий. Инструменты с замковыми
частями погружаются раскрытыми,
сделав в растворе несколько рабочих
движений. Высота моющего раствора
не менее 1 см над инструментами.
2.2. Закрыть ёмкость крышкой на 15
минут.
2.3. Мыть каждое изделие в том же
растворе с помощью ерша, ватномарлевого тампона, тканевых
салфеток, каналы изделий промывают
с помощью шприца - 0,5 минут.
2.4. Ополаскивать каждое изделие в
проточной воде в течение 10 минут.
2.5. Ополаскивать дистиллированной
водой в течение 0,5 минут.
2.6. Просушить изделия в
сухожаровом шкафу при температуре
85оС до полного исчезновения влаги.
3. Окончание процедуры
3.1. Снять индивидуальные защитные
средства.
3.2. Вымыть и осушить руки.
3.3. Упаковать изделия в зависимости
Удаление
дезинфицирующих
средств.
Обеспечение
эффективности действия
моющего раствора.
Удаление белковых,
жировых, механических
и лекарственных
загрязнений.
Удаление моющего
раствора.
Удаление солей.
Повышение качества
последующей
стерилизации.
Соблюдение техники
безопасности при работе
с моющими средствами.
Защита изделий от
81
от вида стерилизации.
реконтаминации и
увеличение срока
сохранения стерильности
после стерилизации.
Примечание:
- колющий и режущий инструментарий необходимо замачивать
в отдельных ёмкостях;
- температура моющего раствора в процессе мойки не
поддерживается;
- при очистке резиновых изделий использование ерша не
допускается;
- сушку изделий имеющих оптические детали проводят путем
протирания чистой тканевой салфеткой и просушиванием при
комнатной температуре.
Манипуляция № 14
«Приготовление раствора для дезинфекции, совмещенной с
предстерилизационной обработкой»
Цель: обеспечение эффективности дезинфекции и ПСО.
Показания: проведение дезинфекции совмещенной с
предстерилизационной обработкой ручным способом.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость
дезинфицирующе-моющего средства.
Условия: вентилируемое помещение (процедурная,
перевязочная) или ЦСО.
Оснащение: спецодежда (халат, колпак); средства
индивидуальной защиты: перчатки, (маска (респиратор), очки в зависимости от инструкции по приготовлению раствора);
раствор-концентрат дезинфицирующе-моющего средства
разрешенного к применению; инструкция (методические
указания), мерные ёмкости, маркированный контейнер для
дезинфекции совмещенной с ПСО; водопроводная вода;
дистиллированная вода.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
1. Подготовка к процедуре
82
1.1. Прочитать инструкцию по
приготовлению
дезинфицирующе-моющего
раствора (при необходимости
сделать расчёт количества
дезинфицирующе-моющего
раствора-концентратаи воды).
1.2. Надеть спецодежду и
защитные средства.
1.3. Приготовить всё
необходимое оснащение.
Обеспечение точности
концентрации раствора и
соблюдение техники
безопасности.
Соблюдение техники
безопасности при работе
с дезинфицирующими
средствами.
Обеспечение
эффективности
манипуляции.
2. Выполнение процедуры
2.1. Отмерить необходимое
количество дезинфицирующемоющего раствора-концентрата,
используя мерную ёмкость.
2.2. Налить часть необходимого
количества воды в контейнер.
2.3. Вылить дезинфицирующемоющий раствор-концентратв
контейнер.
2.4. Перемешать полученный
раствор при помощи
перфорированного поддона.
Обеспечение точности
концентрации раствора.
2.5. Долить воду до метки
нужного объёма в контейнер.
2.6. Перемешать полученный
раствор при помощи
перфорированного поддона.
83
2.7. Закрыть контейнер крышкой.
2.8. Заполнить бирку.
Соблюдение требований
к условиям хранения и
использования
дезраствора.
3. Окончание процедуры
3.1. Снять индивидуальные
защитные средства.
Соблюдение техники
безопасности при
работе с
3.2. Вымыть и осушить руки.
дезинфицирующими
средствами.
Примечание: за редким исключением, температура
дезинфицирующе-моющего раствора не менее 18ºС.
Манипуляция № 15
«Проведение дезинфекции, совмещенной с
предстерилизационной обработкой ручным способом»
Цель: эффективное обеззараживание и удаление с изделий
медицинского назначения любых неорганических и
органических загрязнений (включая белковые, жировые,
механические загрязнения, остатки лекарственных средств) для
обеспечения эффективности последующей стерилизации.
Показания: подготовка медицинского инструментария к
стерилизации.
Противопоказания: нет.
Условия: вентилируемое помещение (процедурная,
перевязочная) или ЦСО.
Оснащение: контейнеры с дезинфицирующе-моющим
раствором, ерши, ватно-марлевые тампоны, тканевые салфетки;
пинцет; водопроводная (питьевая вода); дистиллированная вода;
сухожаровой шкаф; халат, колпак, маска, очки, перчатки
нестерильные, клеёнчатый фартук, сменная обувь.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
1. Подготовка к процедуре
84
1.1. Прочитать инструкцию к
применению дезинфицирующемоющего средства и выбрать
подходящий режим.
1.2. Надеть спецодежду и защитные
средства.
1.3. Приготовить дезинфицирующемоющий раствор и всё необходимое
для проведения манипуляции.
2. Выполнение процедуры
2.1. Погрузить инструменты в
разобранном виде в дезинфицирующемоющий раствор, заполняя им, каналы
и полости изделий. Инструменты с
замковыми частями погружаются
раскрытыми, сделав в растворе
несколько рабочих движений. Высота
дезинфицирующе- моющего раствора
не менее 1 см над инструментами.
2.2. Закрыть ёмкость крышкой на время
указанное инструкцией.
2.3. Мыть каждое изделие в том же
растворе с помощью ерша, ватномарлевого тампона, тканевых салфеток,
каналы изделий промывают с помощью
шприца в течение времени указанного
в инструкции.
2.4. Ополаскивать каждое изделие в
проточной воде в течение времени
указанного в инструкции.
2.5. Ополаскивать дистиллированной
водой в течение времени указанного в
инструкции.
2.6. Просушить изделие в сухожаровом
Обеспечение
эффективности
проведения
манипуляции.
Соблюдение техники
безопасности при
работе с моющими
средствами.
Обеспечение
эффективности работы.
Дезинфекция и
удаление белковых,
жировых, механических
и лекарственных
загрязнений.
Удаление
дезинфецирующемоющего раствора.
Удаление солей.
Повышение качества
85
шкафу при температуре 85о С до
полного исчезновения влаги.
3. Окончание процедуры
3.1. Снять индивидуальные защитные
средства.
3.2. Вымыть и осушить руки.
3.3. Упаковать изделия в зависимости
от вида и режима стерилизации.
последующей
стерилизации.
Соблюдение техники
безопасности при
работе с моющими
средствами.
Защита изделий от
реконтаминации и
увеличение срока
сохранения
стерильности после
стерилизации.
Примечание:
- колющий и режущий инструментарий необходимо замачивать
в отдельных ёмкостях;
- для проведения дезинфекции и предстерилизационной очистки
в один этап можно использовать: Лизофин-специаль, СептодорФорте, и др.;
- при очистке резиновых изделий использование ерша не
допускается;
- сушку изделий, имеющих оптические детали, проводят путем
протирания чистой тканевой салфеткой и просушиванием при
комнатной температуре.
Манипуляция № 16
«Контроль качества предстерилизационной обработки»
Методика постановки азопирамовой пробы.
Цель: контроль качества предстерилизационной обработки.
Показания: определение остаточного количества крови на
обработанных инструментах.
Противопоказания: нет.
Оснащение: раствор азопирама (изготовленный в аптеке или
промышленным способом); 3 % раствор перекиси водорода;
ёмкость для смешивания; пипетка; марлевая салфетка;
нестерильные перчатки; предметное стекло с мазком крови;
86
журнал учёта качества предстерилизационной обработки;
песочные часы (или часы с секундной стрелкой);
контролируемые изделия.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Приготовить все необходимое для
Обеспечение
проведения пробы.
эффективности
работы.
1.2. Надеть перчатки.
Соблюдение техники
безопасности.
1.3. Смешать раствор азопирама и 3%
раствор перекиси водорода в равных
Обеспечение
количествах (по 2-3 мл) в ёмкости
эффективности
(реактив можно хранить не более двух
проведения контроля.
часов при температуре не выше 25о С).
1.4. Проверить активность реактива,
Достоверность
капнув несколько капель на предметное
результатов пробы
стекло с мазком крови (реактив должен
(контроль пригодности
изменить цвет).
и активности
раствора).
1.5. Предметное стекло с мазком крови
Проведение
погрузить в дезраствор.
дезинфекции.
2. Выполнение процедуры
2.1. На марлевую салфетку нанести
Достоверность
реактив и убедиться, что цвет его не
результатов пробы.
изменился.
2.2. Холодное контролируемое изделие
протереть марлевой салфеткой
смоченной реактивом или нанести 2-3
капли реактива на изделия с помощью
Обеспечение
пипетки.
эффективности
В шприц внести 3-4 капли раствора
проведения контроля.
реактива и несколько раз подвигать
поршнем и оставить реактив в шприце
на 1 минуту, затем вытеснить его на
87
марлевую салфетку.
При проверке игл реактив набрать в
проверенный шприц, не имеющий
следов коррозии. Последовательно
меняя иглы, пропускать через них
реактив, вытесняя 3-4 капли на
марлевую салфетку.
Проверку качества очистки катетеров и
других полых изделий проводить путем
введения реактива внутрь изделия с
помощью проверенного шприца или
пипетки. Реактив оставлять внутри
изделия на 1 минуту, после чего сливать
на марлевую салфетку.
2.3. Оценить результаты пробы:
- цвет реактива не изменился - проба
отрицательная (следы крови
отсутствуют);
- цвет реактива изменился на розовосиреневый, в течение 1 минуты - проба
положительная (окрашивание,
наступившее позднее, чем через 1
минуту не учитывается);
3. Окончание процедуры
3.1. Изделие, подвергавшееся контролю
с отрицательным результатом, промыть
проточной водой и сполоснуть
дистиллированной водой.
При положительной пробе вся партия
изделий подлежит повторной ПСО и
контролю до получения отрицательного
результата.
3.2. Снять перчатки.
3.3. Вымыть и осушить руки.
3.4. Результаты пробы занести в журнал.
88
Достоверность
результатов пробы.
Смывание реактива.
Обеспечение
качественной ПСО.
Соблюдение техники
безопасности.
Учет и
преемственность в
работе.
Примечание: если реактив азопирам выпущен промышленным
способом в виде порошка, готовят раствор согласно инструкции.
Методика постановки амидопириновой пробы.
Цель: контроль качества предстерилизационной обработки.
Показания: определение остаточного количества крови на
обработанных инструментах.
Противопоказания: нет.
Оснащение: 5 % спиртовой раствор амидопирина; 3 % раствор
перекиси водорода; 30 % раствор уксусной кислоты; ёмкость
для смешивания; пипетка; марлевая салфетка; нестерильные
перчатки; предметное стекло с мазком крови; журнал учёта
качества предстерилизационной обработки; песочные часы (или
часы с секундной стрелкой); контролируемые изделия.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Приготовить все необходимое для
Обеспечение
проведения пробы.
эффективности
работы.
1.2. Надеть перчатки.
Соблюдение техники
безопасности.
1.3. Смешать 5% спиртовой раствор
амидопирина, 3% раствор перекиси
Обеспечение
водорода и 30% раствор уксусной
эффективности
кислоты в равных количествах (по 2-3
проведения контроля.
мл) в ёмкости.
1.4. Проверить активность реактива,
Достоверность
капнув несколько капель на предметное
результатов пробы
стекло с мазком крови (реактив должен
(контроль пригодности
изменить цвет).
и активности
раствора).
1.5. Предметное стекло с мазком крови
Проведение
погрузить в дезраствор.
дезинфекции.
2. Выполнение процедуры
89
2.1. На марлевую салфетку нанести
реактив и убедиться, что цвет его не
изменился.
2.2. Холодное контролируемое изделие
протереть марлевой салфеткой
смоченной реактивом или нанести 2-3
капли реактива на изделия с помощью
пипетки.
В шприц внести 3-4 капли раствора
реактива и несколько раз подвигать
поршнем и оставить реактив в шприце
на 1 минуту, затем вытеснить его на
марлевую салфетку.
При проверке игл реактив набрать в
проверенный шприц, не имеющий
следов коррозии. Последовательно
меняя иглы, пропускать через них
реактив, вытесняя 3-4 капли на
марлевую салфетку.
Проверку качества очистки катетеров и
других полых изделий проводить путем
введения реактива внутрь изделия с
помощью проверенного шприца или
пипетки. Реактив оставлять внутри
изделия на 1 минуту, после чего сливать
на марлевую салфетку.
2.3. Оценить результаты пробы:
- цвет реактива не изменился - проба
отрицательная (следы крови
отсутствуют);
- цвет реактива изменился на синезеленый, в течение 1 минуты - проба
положительная (окрашивание
наступившее позднее, чем через 1
минуту не учитывается);
3. Окончание процедуры
90
Достоверность
результатов пробы.
Обеспечение
эффективности
проведения контроля.
Достоверность
результатов пробы.
3.1. Изделие, подвергавшееся контролю
с отрицательным результатом, промыть
проточной водой и сполоснуть
дистиллированной водой.
При положительной пробе вся партия
изделий подлежит повторной ПСО и
контролю до получения отрицательного
результата.
3.2. Снять перчатки.
3.3. Вымыть и осушить руки.
3.4. Результаты пробы занести в журнал.
Смывание реактива.
Обеспечение
качественной ПСО.
Соблюдение техники
безопасности.
Учет и
преемственность в
работе.
Методика постановки фенолфталеиновой пробы.
Цель: контроль качества предстерилизационной обработки.
Показания: определение остатков щелочных компонентов
моющего раствора.
Противопоказания: нет.
Условия: применение моющих средств, рабочие растворы
которых рН более 8,5.
Оснащение: 1 % спиртовой раствор фенолфталеина; пипетка;
марлевая салфетка; нестерильные перчатки; журнал учёта
качества предстерилизационной обработки; контролируемые
изделия.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Приготовить все необходимое для
Обеспечение
проведения пробы.
эффективности работы.
1.2. Надеть перчатки.
Соблюдение техники
безопасности.
2. Выполнение процедуры
2.1. На вымытое изделие нанести 2 -3
Обеспечение
капли реактива с помощью пипетки или эффективности
протереть марлевой салфеткой.
проведения контроля.
91
2.2. Оценить результаты пробы:
- цвет реактива не изменился - проба
отрицательная (следы моющего средства
отсутствуют);
- цвет реактива изменился на розовый,
проба положительная;
3. Окончание процедуры
3.1.
Изделие, подвергавшееся контролю с
отрицательным результатом, промыть
проточной водой и сполоснуть
дистиллированной водой.
При положительной пробе вся партия
изделий подлежит повторному
промыванию под проточной водой.
3.2. Снять перчатки.
3.3. Вымыть и осушить руки.
3.4. Результаты пробы занести в журнал.
Смывание реактива.
Обеспечение
качественной ПСО.
Соблюдение техники
безопасности.
Учет и
преемственность в
работе.
Манипуляция № 17
«Подготовка и укладка перевязочного материала и изделий
медицинского назначения на стерилизацию»
I. Подготовка и укладка стерилизационных коробок (биксов)
Цель: обеспечение условий стерилизации в паровых
стерилизаторах, хранения и использование стерильных изделий
медицинского назначения.
Показания: подготовка к стерилизации.
Противопоказания: не подлежат паровой стерилизации изделия,
содержащие оптику, режущие инструменты.
Оснащение: коробки стерилизационные с фильтром (КФ) и без
фильтра (КС) разной ёмкости и формы, 0.5% раствор
нашатырного спирта, марлевая салфетка, пеленка,
92
многопеременный индикатор, бирка клеёнчатая или картонная,
стерилизуемый материал, мешок для транспортировки биксов.
Необходимые условия:
- изделия медицинского назначения должны пройти
дезинфекцию и предстерилизационную очистку и должны быть
сухими;
- бикс заполняется на 70% объема;
- фильтр в коробке стерилизационной меняется через 60 циклов
стерилизации.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Подготовить материал к
укладке:
бельё сосчитать и сложить в форме
плоских пакетов;
салфетки сложить стопками;
шарики завязать в марлевую
салфетку;
шприцы уложить в отдельные
пакеты в разобранном виде
(поршень, цилиндр, две иглы);
резиновые перчатки пересыпать
Эффективность проведения
тальком, каждую пару завернуть
манипуляции.
отдельно, проложив марлю или
бумагу между правой и левой
перчаткой;
катетеры и зонды, газоотводные
трубки упаковать отдельно в
салфетку или конверт из
хлопчатобумажной ткани;
сложить хирургический халат
тесёмками внутрь, изнанкой
наружу, свернуть продольно
несколько раз.
1.2. Проверить герметичность и
Обеспечение герметичности
93
исправность бикса.
1.3. Протереть все поверхности
бикса 0,5% раствором
нашатырного спирта.
1.4. Определить вид укладки:
видовая;
целевая (целенаправленная);
универсальная.
1.5. У бикса без фильтра открыть
круговые отверстия на боковой
стороне передвижением пояса и
закрепить его в этом положении.
2. Выполнение процедуры
2.1. Выстелить бикс изнутри
полотняной пеленкой из
хлопчатобумажной ткани.
2.2. Уложить материал и изделия
рыхло, вертикально, послойно,
секторально и параллельно
движению пара.
2.3. Поместить соответствующий
многопеременный внутренний
индикатор (при видовой и целевой
укладке в бикс помещают не менее
трех индикаторов, при
секторальной закладке – не менее
одного в каждый сектор). Для
удобства извлечения индикатора из
середины изделий после
стерилизации рекомендуется его
94
бикса после стерилизации.
Для снятия жировой
оболочки.
Вид укладки зависит от
профиля и объема работы
медсестры.
Для прохождения пара.
Создается дополнительный
барьер препятствующий
проникновению
микроорганизмов.
Рыхлая укладка
обеспечивает свободное
проникновение пара и
надёжную стерилизацию.
Вертикальная и послойно
секторальная укладка
обеспечивает возможность
найти нужное не нарушая
порядок укладки.
Обеспечение контроля
качества стерилизации:
изменение цвета
индикаторной метки в
соответствии с эталоном.
наклеивать на полоску писчей
бумаги размером 20x150 мм.
2.4. Уложенный материал накрыть
пеленкой, выстилающей бикс.
3. Окончание процедуры
3.1. Закрыть крышку бикса.
Закрепить её металлическими
держателями.
3.2. Привязать к ручке бикса бирку
и заполнить её.
3.3. Доставить бикс в ЦСО в мешке
из плотной ткани (мешок подлежит
стерилизации в ЦСО).
Создается дополнительный
барьер препятствующий
проникновению
микроорганизмов.
Для сохранения
герметичности стерильного
бикса.
Обеспечение информации
при работе с биксом и
личной ответственности.
Предупреждение
инфицирования бикса из
окружающей среды.
Образец бирки
Отделение (подразделение) вид укладки.
Укладка
Стерилизация
Вскрытие
Дата
Подпись Дата
Подпись Дата Время
Подпись
II. Подготовка и укладка комбинированного (пленочнобумажного) самоклеющегося пакета
Цель: обеспечение условий стерилизации в паровых, воздушных
стерилизаторах (и других, согласно инструкции), хранение и
использование стерильных изделий медицинского назначения.
Показания: подготовка к стерилизации.
Противопоказания: согласно инструкции к применению
комбинированного самоклеющегося пакета и парового
стерилизатора.
Оснащение: комбинированные самоклеющиеся пакеты,
стерилизуемый материал, марлевые салфетки,
многопеременный индикатор, стерилизуемый материал, мешок
для транспортировки.
95
Необходимые условия:
- изделия медицинского назначения должны пройти
дезинфекцию и предстерилизационную очистку и должны быть
сухими;
- использовать пакеты для упаковывания материала на
стерилизацию в пределах срока годности(пригодность пакетов
для стерилизации исчисляется с даты производства и до даты
определенной инструкцией);
- хранить пакеты до стерилизации следует согласно инструкции.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Прочитать инструкцию по
применению комбинированных
Эффективность
самоклеющихся пакетов.
проведения
1.2. Проверить срок годности пакетов,
манипуляции.
условия хранения, целостность.
1.3. Подготовить материал к укладке
Эффективность
(для предотвращения повреждения
проведения
упаковок колющими и режущими
манипуляции и
инструментами их рабочие части
предотвращение
обертывают чистыми марлевыми или
разгерметизации пакета.
бумажными салфетками).
1.4. Выбрать пакет соответствующего
Предотвращение
размера.
разгерметизации пакета
во время стерилизации.
2. Выполнение процедуры
2.1. Заполнить пакеты стерилизуемым
материалом не более чем на 3/4 их
Эффективность
объема (в длину и в ширину), при этом проведения
изделия размещают рабочей частью в
манипуляции и
открытую сторону пакета (сторона
предотвращение
наполнения). Уложить внутрь
разгерметизации пакета
индикатор или не укладывать в
во время стерилизации.
зависимости от инструкции.
2.2. Удалить как можно больше воздуха Эффективность
96
путем проглаживания рукой в
направлении от закрытого конца к
открытому.
2.3. С клеевого слоя снять защитную
бумажную полоску, перегнуть по
перфорированной линии выступающий
бумажный край пакета и плотно
прижать к прозрачной стороне пакета,
надавливая от центра к краям.
2.4. Промаркировать пакеты способом
принятым в данной медорганизации.
3. Окончание процедуры
3.1. Доставить пакеты в ЦСО в мешке
из плотной ткани (мешок подлежит
стерилизации в ЦСО).
проведения
манипуляции.
Обеспечение
герметичности пакета.
Обеспечение
информации при работе.
Предупреждение
инфицирования пакетов
из окружающей среды.
Манипуляция № 18
«Пользование стерильным биксом»
Цель: обеспечение асептики.
Показания: проведение медицинских манипуляций требующих
асептики.
Противопоказания: нет.
Оснащение: коробка стерилизационная (бикс);
манипуляционный стол (подставка для бикса); стерильные
корнцанги или пинцеты в упаковке.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Извлечь бикс из мешка и
Эффективность проведения
поместить на столик или
манипуляции.
подставку.
1.2. Обработать руки
Соблюдение правил
гигиеническим уровнем и надеть
асептики.
маску.
97
1.3. Убедиться в герметичности
бикса (закрыта крышка и у бикса
без фильтра закрыты отверстия для
прохождения пара).
1.4. Проверить на бирке бикса
наличие отметки о стерилизации.
2. Выполнение процедуры
2.1. Открыть крышку бикса.
2.2. Стерильным корнцангом
(пинцетом) достать первый
индикатор.
2.3. Убедиться в изменении цвета
индикатора.
2.4. Стерильным корнцангом
(пинцетом) раскрыть края пеленки
так, чтобы они не касались
наружной поверхности бикса.
2.5. Стерильным корнцангом
(пинцетом) достать второй и
третий индикатор.
2.6. Убедиться в изменении цвета
индикатора.
2.7. Стерильным корнцангом
(пинцетом) достать необходимый
материал или инструментарий из
бикса.
3. Окончание процедуры
3.1. Закрыть края пеленки
стерильным корнцангом
(пинцетом).
3.2. Закрыть крышку бикса.
3.3. Сделать отметку на бирке о
вскрытии бикса (дата, время,
подпись).
Примечание:
98
Обеспечение стерильности
простерилизованного
материала.
Обеспечение контроля
стерилизации.
Профилактика
контаминации.
Обеспечение контроля
качества стерилизации.
Профилактика
контаминации.
Профилактика
контаминации.
Обеспечение контроля
качества стерилизации.
Профилактика
контаминации.
Обеспечение стерильности.
Преемственность при
выполнении манипуляции
- при использовании подставки для бикса крышку бикса
открывают при помощи ножной педали;
- после открытия стерильного бикса его содержимое
используется в течение 6 часов.
Манипуляция № 19
«Накрывание стерильного лотка»
Цель: обеспечение асептики.
Показания: проведение медицинских манипуляций требующих
асептики.
Противопоказания: нет.
Оснащение: лоток почкообразный или прямоугольной формы;
стерильные пеленка, корнцанг, пинцет, зажимы для белья.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Обработать руки и надеть
Правила пользования
нестерильные перчатки.
перчатками.
1.2. Продезинфицировать лоток
Обеззараживание.
методом протирания.
1.3. Снять перчатки и обработать руки
Правила пользования
гигиеническим уровнем.
перчатками и
требования к гигиене
рук.
1.4. Убедиться в стерильности
материалов и инструментов
Обеспечение
используемых для накрывания лотка
эффективности
(проверить герметичность, посмотреть
манипуляции и
маркировку на пакете или дату
контроль качества
стерилизации на бирке бикса или
стерилизации.
мягкой упаковке).
2. Выполнение процедуры
2.1. Вскрыть упаковку с корнцангами
(убедившись в изменении цвета
индикатора).
2.2. Открыть бикс (пакет) и стерильным
Обеспечение асептики
и контроль качества
стерилизации.
99
корнцангом достать индикаторы
(индикатор), убедившись в изменении
цвета.
2.3. Стерильным корнцангом извлечь
пеленку, сложенную в 8 слоёв.
2.4. Накрыть салфеткой лоток так,
чтобы края салфетки полностью
закрывали лоток, но не касались
окружающих предметов.
2.5. Стерильным корнцангом достать
зажим для белья и прикрепить на 2-4
верхних слоя салфетки (можно
использовать два зажима).
2.6. Стерильным корнцангом достать
пинцет и, открыв 2-4 верхних слоя
салфетки за зажим, выложить пинцет на
внутреннюю поверхность пеленки.
2.7. Стерильным корнцангом достать
необходимый материал или
инструментарий из бикса или пакета и
поместить на внутреннюю поверхность
пеленки.
3. Окончание процедуры
3.1. Закрыть пеленку, держась за зажим
для белья.
3.2. Сделать отметку на бирке о
накрывании стерильного лотка (дата,
время, подпись), и разместить её рядом
с лотком на манипуляционном столе.
Обеспечение асептики.
Профилактика
контаминации.
Обеспечение асептики.
Профилактика
контаминации.
Преемственность при
выполнении
манипуляции.
Примечание: стерильный лоток используется в течение 6 часов.
100
Раздел II. Обеспечение безопасной больничной среды
для пациентов и персонала.
Манипуляция № 20
Перемещение пациента в постели
Показания: смена положения пациента в постели, смена
постельного белья.
Противопоказания: травма позвоночника, операция на
позвоночнике, эпидуральная анестезия.
Оснащение: функциональная кровать, одеяло, подушка,
перчатки, дез. раствор.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
Инфекционная безопасность
I. Подготовка к процедуре.
1. Вымыть руки, надеть перчатки. медсестры.
Готовность пациента к
2. Оценить способность и
возможность пациента к участию в сотрудничеству.
процедуре.
3. При необходимости заручиться Уменьшение физической
помощью других медсестер.
нагрузки на одну медсестру:
4. Объяснить пациенту ход и смысл Право пациента на информапредстоящего перемещения,
цию.
5. Опустить боковые поручни (если Обеспечивается доступ к
они есть) с той стороны, где
пациенту.
находится медсестра.
6. Опустить изголовье кровати и
Обеспечивается возможность
убрать подушки, придав постели
его безопасного перемещения.
горизонтальное положение.
Убедиться, что пациент лежит
строго горизонтально.
7. Отрегулировать удобный уровень Это позволит медсестре
кровати.
затратить меньше сил для
выполнения манипуляции.
8. Убрать одеяло.
Для удобства перемещения
пациента.
9. Уложить пациента на спину.
Для удобства перемещения.
II. Выполнение процедуры.
101
10. Встать у ножного конца кровати, Для удобства перемещения
приподнять ноги пациента, согнув пациента.
их в коленях.
11. Встать на уровне ягодиц.
Для удобства перемещения
Просунув одну руку под спину, а
пациента.
другую - под бедра пациента,
приподнять и немного переместить
к краю кровати.
12. Подвести одну руку под шею, Для удобства
снизу обхватить ею
перемещения пациента.
противоположное от себя плечо
пациента. Другую руку поместить
под верхнюю часть спины. Приподняв, переместить верхнюю часть
тела к краю кровати.
III. Завершение процедуры.
13 . Уложить пациента в одно из
Создание удобства положения
физиологических положений в
пациента в постели.
постели, подложить под голову
подушку.
14. Убедиться, что пациент
Создание удобства положения
чувствует себя комфортно.
пациенту в постели.
15. Снять перчатки в дез. раствор. Инфекционная безопасность.
Вымыть и осушить руки.
Манипуляция № 21
«Переворачивание и размещение пациента в положении на
боку».
Показания: пассивное положение пациента; риск развития
пролежней, смена положения.
Противопоказания: травма позвоночника, операция на
позвоночнике, эпидуральная анестезия.
Оснащение: дополнительные подушки, валики, упор для ног, перчатки.
Алгоритм манипуляции.
102
Этапы
I. Подготовка к манипуляция.
1 . Приготовить все необходимое
для манипуляции.
1. Объяснить пациенту ход
предстоящей процедуры, получить его согласие.
2. Оценить состояние пациента и
окружающую обстановку.
Закрепить тормоза кровати.
3. Надеть перчатки.
5. Опустить боковые поручни
(если они есть) с той стороны,
где находится медсестра.
4. Полностью опустить изго-
ловье кровати, пациент должен
лежать строго горизонтально.
5. Опустить кровать до уровня
середины бедра медсестры.
8. Передвинуть пациента ближе к
краю кровати, противоположному стороне поворота
(смотри технику перемещения
пациента).
II. Выполнение манипуляции.
9. Попросить пациента скрестить руки на груди (если это
возможно).
10. При переворачивании пациента на правый бок:
а) - согнуть левую ногу пациента
(если он сам не может) в ко-
Обоснование
Достижение
эффективного
проведения процедуры.
Соблюдение права
пациента на
информацию.
Обеспечение
безопасности пациента.
Профилактика ВБИ.
Доступ к пациенту и
обеспечение его
безопасности.
Для удобства
перемещения.
Уменьшение физической
нагрузки на медсестру.
Обеспечение
достаточного места для
переворачивания
пациента на бок.
Активное участие
пациента в процедуре и
уменьшение физической
нагрузки на медсестру.
Активное участие
пациента в процедуре и
уменьшение физической
нагрузки на медсестру.
103
ленном суставе, подсунув левую
стопу в правую подколенную
впадину, причем правая рука
медсестры охватывает голень,
другая подколенную впадину.
б) - переместить руки медсестры:
правую - на левое бедро, а левую
- на левое плечо.
11. Повернуть пациента на
правый бок.
III. Завершение процедуры.
12. Подложить подушку под
голову и шею пациента.
Обеспечивается
правильная биомеханика
тела.
Обеспечивается
комфортное положение
тела пациента.
13. Выдвинуть вперед правое
плечо пациента, чтобы он не
лежал на своей руке.
14. Придать обеим рукам пациента
Предотвращение
воздействия массы тела
на плечо.
Обеспечение
слегка согнутое положение. Рука физиологического
находящая сверху, лежит на
положения конечности.
подушке на уровне плеча.
15. Подложить под спину пациента сложенную подушку.
Обеспечение положения
пациента лежа на боку.
16. Под полусогнутую «верхнюю» ногу пациента подложить
подушку (от паховой области до
спины).
Устранение давления на
костные выступы.
Комфортное положение
(предотвращение переразгибания ноги).
Обеспечение тыльного
сгибания стопы и
предотвращение ее
провисания.
Профилактика
17. Обеспечить упор под углом в
90 градусов для «нижней»
правой стопы.
18. Расправить простыню и
подкладную пеленку.
104
пролежней.
19. Убедиться, что пациент
лежит удобно. Поднять боковые
поручни.
20. Снять перчатки и погрузить их в
дез. раствор. Вымыть и осушить
руки.
Обеспечение
комфортного
пребывания в постели.
Безопасность пациента.
Инфекционная
безопасность.
Манипуляция № 22
«Переворачивание и размещение пациента в положении на
спине».
Показания: вынужденное или пассивное положение пациента,
риск развития пролежней, гигиенические процедуры в постели;
Противопоказания: нет.
Оснащение: подушки, валики из одеяла, полотенца, простыни,
упор для ног, перчатки.
Алгоритм манипуляции.
Этапы
I. Подготовка к манипуляция.
1. Подготовить все необходимое к
манипуляции.
2. Объяснить пациенту ход
предстоящей процедуры и получить
его согласие.
Обоснование
Для достижения
эффективного
проведения процедуры.
Право пациента на
информацию.
3. Оценить состояние пациента и
окружающую обстановку. Закрепить
тормоза кровати.
4. Надеть перчатки.
5. Опустить боковые поручни, если
они есть, с той стороны, где
находится медсестра.
II. Выполнение манипуляции.
6. Опустить изголовье кровати,
Безопасность пациента.
Профилактика ВБИ.
Обеспечение доступа к
пациенту и его
безопасности.
Обеспечение
правильного положения
105
убрать подушки. Убедиться,что
пациент лежит посередине кровати.
7. Придать пациенту удобное
положение:
- положить подушку под голову;
- расположить руки вдоль туловища
ладонями вниз, вложив в руки
валики для кистей;
- расположить нижние конечности на
одной линии с тазобедренными
суставами (чтобы ноги
соприкасались).
III. Завершение манипуляции.
8. Подложить небольшую подушку
под верхнюю часть плеч и шеи.
пациента.
Обеспечение
комфортного положения
пациента.
Обеспечение
правильного
распределения нагрузки
на верхнюю часть тела.
Предупреждение
напряжения мышц шеи.
9. Подложить под область поясницы Предупреждение
небольшое свернутое валиком
переразгибания
полотенце.
поясничной части позвоночника.
10. Подложить валики из скатанной в Предотвращение
рулон простыни или одеяла вдоль
поворотара к наружи.
наружной поверхности бедер,
начиная от области большого
вертела бедренной кости.
11. Подложить небольшую подушку Профилактика
или валик под нижнюю часть голени пролежней.
обеих ног.
12. Обеспечить упор для подПоддержание тыльного
держания стоп под углом в 90
сгибания стоп и
градусов.
профилактика провисания.
13. Подложить под предплечье
Улучшение оттока крови
небольшие подушки.
и предуупреждение отека
106
14. Убедиться, что пациент лежит
удобно. Поднять боковые поручни.
15. Снять перчатки и поместить их в
дез. раствор.
16. Вымыть и осушить руки.
кистей.
Обеспечение
безопасности пациента.
Инфекционная
безопасность.
Инфекционная
безопасность.
Манипуляция № 23
«Переворачивание и размещение пациента в положении на
животе».
Показания: пассивное положение пациента, риск развития
пролежней, смена положения.
Противопоказания: травма позвоночника, операция на
позвоночнике, эпидуральная анестезия.
оснащение: свернутое одеяло (полотенце), небольшие подушки,
валики перчатки.
Оснащение: подушки, валики из одеяла, полотенца, простыни, упор для
ног, перчатки.
Алгоритм манипуляции
Этапы
I. Подготовка к манипуляции.
Обоснование
1. Подготовить все необходимое
для манипуляции.
Достижение эффективного
проведения процедуры.
2. Объяснить пациенту ход
предстоящей процедуры, получить
его согласие.
3. Оценить состояние пациента и
окружающую обстановку.
Закрепить тормоза кровати.
4. Надеть перчатки.
Соблюдение права пациента
на информацию.
5. Отпустить боковые поручни
(если они есть) с той стороны, где
находится медсестра.
Обеспечение безопасности
пациента.
Соблюдение инфекционной
безопасности.
Доступ к пациенту и обеспечение его безопасности.
107
6. Полностью опустить изголовье
кровати, пациент должен лежать
строго горизонтально.
7. Опустить кровать до уровня
середины бедра медсестры.
8. Убрать подушку из-под головы
пациента.
Для удобства перемещения.
Уменьшение физической нагрузки на медсестру.
Обеспечение достаточного
пространства для перемещения
пациента.
9. Переместить пациента к краю
кровати.
II. Выполнение манипуляции
10. Разогнуть руку пациента в
локтевом суставе. Прижать её к
туловищу по всей длине, положив
кисть пациента под бедро.
11. Поднять боковые поручни.
Перейти на другую сторону
кровати и опустить боковые поручни с другой стороны.
12. Подложить свернутое одеяло
(или небольшую подушку) под
верхнюю часть живота пациента.
13. Положить одну руку на дальнее
от вас плечо пациента, а другую
руку - на дальнее от вас бедро.
14. Перевернуть пациента на живот
в сторону медсестры. Голова
пациента должна быть повернута
на бок.
III. Завершение манипуляции.
15. Подложить под голову
небольшую подушку.
Обеспечение достаточного
пространства для перемещения
пациента (рука не будет
неметь). Профилактика
травмирования руки.
Обеспечение безопасности
пациента и удобства при перемещении.
Обеспечение правильной
биомеханики тела пациента и
его безопасности.
Обеспечение удобства при
перемещении пациента.
Безопасность пациента.
Для уменьшения сгибания или
переразгибания шейных позвонков.
16. Подложить подушку под голени, Обеспечение правильной
108
чтобы пальцы ног не касались
постели.
17. Подложите небольшие валики
рядом со стопами (с наружной
стороны).
18. Согнуть руку, к которой
обращено лицо пациента в локтевом
суставе под углом 90 градусов,
другую руку вытянуть вдоль
туловища.
19. Подложить подушки или
поролон в чехле под локти,
предплечья и кисти обеих рук.
20. Расправить простыню и
подкладную пеленку.
21. Убедиться, что пациент лежит
удобно. Поднять боковые поручни.
22. Снять перчатки в дез. раствор,
вымыть и осушить руки.
биомеханики тела пациента.
Предотвращение поворота
стоп к наружи.
Обеспечение правильной
биомеханики тела и его
безопасности.
Обеспечение профилактики
пролежней.
Профилактика пролежней.
Обеспечение комфортности и
безопасности пациента.
Инфекционная безопасность.
Манипуляция № 24
«Размещение пациента в положении Фаулера».
Показания:
- вынужденное или пассивное положение пациента;
- риск развития пролежней;
- личная гигиена пациента;
- кормление пациента;
- необходимость физиологических отправлений в постели;
Противопоказания: травма позвоночника, операция на
позвоночнике, эпидуральная анестезия;
Оснащение: валики из одеял, упор для ног, подушки, перчатки.
Алгоритм манипуляции.
Этапы
Обоснование
Обеспечение эффективного
I. Подготовка к манипуляции.
1. Подготовить все необходимое
проведения процедуры.
109
к манипуляции.
2. Объяснить пациенту ход
предстоящей процедуры и получать его согласие.
3. Оценить состояние пациента и
окружающую обстановку.
Закрепить тормоза кровати.
4. Надеть перчатки.
5. Опустить боковые поручни,
если они есть, с той стороны, где
находится медсестра.
6. Убедиться, что пациент лежит
на спине посредине кровати и
убрать подушки (если пациент
находится в другом положении,
то придать ему положение «лежа
на спине).
II. Выполнение манипуляции.
7. Поднять изголовье кровати под
углом 45-60о (30о - это низкое
Фаулера положение, а 90о - это
высокое Фаулера положение) или
подложить необходимое
количество подушек (2-3 шт.).
III. Завершение манипуляции.
8. Подложить под голову
небольшую подушку (если
поднималось только изголовье).
9. Подложить пациенту под
поясницу подушку.
10. Подложить под предплечья и
кисти подушку (если пациент не
может самостоятельно двигать
110
Право пациента на
информацию.
Безопасность пациента.
Инфекционная
безопасность,
Обеспечение доступа к
пациенту и его
безопасности.
Обеспечение правильного
расположения пациента,
безопасного для
перемещения.
Обеспечение комфортного
и функционального
положения пациента в
постели.
Предупреждение
напряжения мышц шеи.
Уменьшение нагрузки на
поясничный отдел
позвоночника.
Предупреждение
растяжения капсулы
плечевого сустава и
руками). Предплечья и запястья
должны быть приподняты и
расположены ладонями вниз.
11. Подложить небольшую
подушку или валик под колени
пациента.
12. Подложить небольшую
подушку пациенту под пятки.
13. Обеспечить упор для
подержания стоп под углом 90о
(при необходимости).
14. Убедиться, что пациент лежит
удобно. Поднять боковые
поручни.
15. Снять перчатки и поместить
их в дез. раствор.
16. Вымыть и осушить руки.
сгибательной контрактуры
мышц верхней конечности.
Обеспечение оттока крови
и предупреждение отека
кисти.
Предупреждение
переразгибания в коленных
суставах и сдавления
подколенной артерия под
действием тяжести.
Профилактика пролежней.
Предупреждение
провисания стоп.
Обеспечение безопасности
пациента.
Инфекционная
безопасность.
Инфекционная
безопасность.
Манипуляция № 25
«Переворачивание и размещение пациента
в положении Симса».
Показания: вынужденное пассивное положение, риск развития
пролежней.
Противопоказания: травма позвоночника, операция на
позвоночнике, эпидуральная анестезия.
Оснащение: подушки, валик, упор для ног, перчатки.
Алгоритм манипуляции.
Этапы
I. Подготовка к манипуляции.
1. Подготовить все необходимое
к манипуляции.
Обоснование
Обеспечение
эффективного
проведения процедуры.
111
2. Объяснить пациенту ход
предстоящей процедуры. Получить
его согласие (заручиться его
поддержкой).
3. Оценить состояние пациента и
окружающую обстановку.
Закрепить тормоза кровати.
4. Надеть перчатки.
5. Опустить боковые поручни,
если они есть, с той стороны, где
находится медсестра.
6. Перевести изголовье кровати в
горизонтальное положение (или
убрать подушки).
7. Опустить кровать до уровня
середины бедра (если это возможно).
8. Положить пациента на спину.
9. Переместить пациента к краю
кровати (смотри манипуляцию
«Перемещение пациента в
постели»).
II. Выполнение манипуляции
10. Переместить пациента в
положении лежа на боку и частично
на животе.
III. Завершение манипуляции.
11. Подложить подушку под
голову пациента.
12. Подложить подушку под
«верхнюю», согнутую в локтевом и
плечевом суставах руку под углом
112
Соблюдение права
пациента на
информацию
Обеспечение
безопасности пациента.
Инфекционная
безопасность.
Доступ к пациенту и
обеспечение его
безопасности.
Для удобства
перемещения.
Уменьшение физической
нагрузки на медсестру.
Для удобства
перемещения.
Обеспечение правильной
биомеханики тела
пациента.
Обеспечение пациенту
положения Симса.
Обеспечение
рационального (удобного)
положения для шейного
отдела позвоночника.
Обеспечение правильной
биомеханики тела.
90 градусов. «Нижнюю» руку
положить на постель (простыню) не
сгибая, ладонью вверх.
13. Подложить подушку под
«верхнюю» согнутую ногу.
14. Обеспечить упор для стопы
выпрямленной ноги («нижней»)
под углом 90о.
15. Убедиться, что пациент лежит
удобно. Расправить простыню и
подкладную пеленку.
16. Поднять поручни кровати.
17. Снять перчатки и погрузить их в
дез. раствор. Вымыть и осушить
руки.
Профилактика
пролежней в области
коленных суставов и лодыжек.
Профилактика
провисания стопы.
Профилактика
пролежней.
Обеспечение
безопасности.
Инфекционная
безопасность.
Манипуляция № 26
«Пересаживание пациента с кровати на стул
(кресло-каталку)».
Показания: смена положения, транспортировка.
Противопоказания: травма позвоночника, операция на позвоночнике,
эпидуральная анестезия.
Оснащение: функциональная кровать, функциональное креслокаталка, имеющую подвижную (съемную) подставку для ног,
стул.
Алгоритм манипуляции.
Этапы
Обоснование
1. Подготовка к манипуляции.
1.Объяснить пациенту ход
Соблюдается право
процедуры, получить его согласие. пациента на
информацию.
2. Обеспечить подготовку к
Обеспечивается
113
перемещению пациента:
Оценить состояние пациента и
окружающую обстановку;
Закрепить тормоза кровати;
Поставить стул (кресло-каталку)
рядом с кроватью;
По возможности опустить кровать
до уровня стула;
У кресла-каталки отодвинуть
подставку для ног, закрепить
тормоза.
безопасность пациента.
II. Выполнение манипуляции
3.Использовать один из столбов
удерживая пациента.
4.Голова медсестры должна
находиться с той же стороны
головы пациента, где
располагается кресло-каталка
(стул). Не надавливать пациенту
под мышками!
5.Предупредить пациента, что на
счет «три» вы поможете ему
встать.
- На каждый счет слегка
раскачивайтесь вперед-назад,
создавая инерцию.
- Поставив на счет «три» пациента
на ноги, поворачивайтесь
одновременно с ним до тех пор,
пока он не займет положение
спиной к креслу-каталке (стулу).
6.Попросить пациента
предупредить вас, когда он
почувствует край кресла-каталки
(стула) задней поверхностью
бедер.
114
Обеспечивается
безопасность пациента
и правильная
биомеханика тела
сестры.
Обеспечивается
безопасность пациента
и сестры. Благодаря
инерции уменьшается
нагрузка на медсестру.
Обеспечивается
безопасность пациента.
7.Опустить пациента в креслокаталу (на стул). Для этого:
- согнуть колени и придерживать
ими колени пациента;
- держать спину прямо;
- пациент может помочь, если
положит руки на ручки креслакаталки (на край стула), чтобы
опуститься в него.
8.Усадить пациента в кресле (на
стуле) комфортно.
Обеспечивается
безопасность пациента
и правильная
биомеханика тела
сестры.
Обеспечивается
возможность
комфортного
размещения пациента.
III. Завершение манипуляции.
9.Снять тормоз и
транспортировать пациента.
10.Вымыть и осушить руки.
Обеспечивается
инфекционная
безопасность.
Манипуляция № 27
«Перекладывание пациента с кровати на каталку».
Показания: доставка пациента в операционную.
Противопоказания: нет.
Оснащение: каталка, обустроенная кровать.
Психологически подготовьте пациента. Оцените состояние
пациента и условия, в которых он находится.
I способ
1. Поставьте каталку перпендикулярно к кровати, чтобы ее
головной конец подходил к ножному концу кровати.
2. Втроем станьте у пациента с правой стороны: один человек
подводит руки под голову и лопатки пациента, второй – под
поясничную область и таз, третий – под бедра и голени.
3. Согласовано подтяните пациента на край каталки, словно
перекатив пациента на себя, прижмите его к себе и поднимите,
разогнув ноги в коленях и выпрямив спину.
115
4. Разверните пациента под углом 90 ° и осторожно положите
его на кровать.
II способ
1. Каталку поставьте ножным концом перпендикулярно
головному концу кровати.
2. Встаньте у пациента с левой стороны.
3. Согласовано подтяните пациента на край каталки, словно
перекатив пациента на себя, прижмите его к себе и поднимите,
разогнув ноги в коленях и выпрямив спину.
4. Развернитесь под углом 90 ° и осторожно положите пациента
на кровать.
III способ
1. Каталку поставьте параллельно кровати.
2. Согласован поднимите пациента, как указано выше.
3. Сделайте шаг назад.
4. В этот момент четвертое лицо откатывает каталку.
5. Сделайте два шага вперед и переведите пациента на кровать.
IV способ
1. Каталку разместите параллельно кровати так, чтобы их
головной конец находился напротив ножного конца кровати а
расстояние между кроватью и каталкой было достаточным для
разворота.
2. Встаньте лицом к пациенту, одновременно поднимите его, как
указано выше, вернитесь на 180°.
3. Осторожно переложите его на кровать.
Перекладывание пациента с кровати на каталку.
Показания: тяжелое состояние пациента.
Противопоказания: нет.
Оснащение: носилки- каталка, простым (для жестких носилок
- матрац), подушка, одеяло, пододеяльник, в летнее время
простыня для накрывания, удерживающий ремень или
поручни.
Условия: наличие не менее двух медицинских работников.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
116
Обоснование
I. Подготовка к процедуре.
1. Определить физические и
психические способности пациента (мышечную силу, подвижность суставов, наличие параличей, парезов, уровень сознания).
2. Подготовить необходимое
оборудование: удерживающий
ремень, носилки - каталку.
3. На носилки - каталку застелить простыню, положить подушку (на жесткие носилки
предварительно положить матрац).
4. Разъяснить пациенту смысл
процедуры, если пациент в
сознании.
5. Вымыть руки, надеть перчатки.
Определение степени
участия пациента в
процедуре.
Для транспортировки
пациента.
Создание комфортных
условий во время
транспортировки.
Подготовка пациента к
сотрудничеству.
Снижение риска
инфекцииро- вания при
контакте с пациентом.
II. Выполнение процедуры.
6. Носилки - каталку головным
концом поставить перпендикулярно ножному концу
кровати.
7. Зафиксировать тормоза на
каталке.
Для удобства
перекладывания
пациента.
8. Один медработник подводит
руки под голову и лопатки
пациента, второй - под таз и
верхнюю часть бедер, третий под середину бедер и голени.
Равномерное
распределение массы тела
пациента.
Одновременно подняв
пациента, вместе с ним повернуться на 90о в сторону 9.
Профилактика
травматизма.
Согласованность
действий обеспечивает
безопасность пациента.
117
каталки, двигаясь вперед.
10. Медработники сгибают
ноги в бедренных и коленных
суставах так, чтобы их локти
коснулись края носилок, и осторожно опускают пациента на
середину носилок.
11. Создать положение удобное
для транспортировки.
12. Укрыть пациента одеялом с
пододеяльником.
13. При необходимости зафиксировать пациента ремнями
или поднять боковые поручни.
14. Сообщить в отделение, что
к ним направили пациента в
тяжелом состоянии.
15. При транспортировке пациента медработник сопровождает его в отделение с медицинской картой.
Примечание: если нет
возможности доставить пациента
на каталке, то его переносят на
носилках вручную 2-4 человека.
Вниз по лестнице нести пациента
ногами вперед, передний конец
слегка приподнят. Вверх по
лестнице несут пациента головой
вперед.
118
Снижение
травмирования
пациента.
риска
Рациональное
перемещение пациента на
носилки.
Уменьшение риска
травмы скелетномышечного аппарата.
Предотвращение
возможности падения
пациента.
Преемственность
информации о пациенте.
Для своевременного
приема пациента в
отделение.
Профилактика
травматизма головы
пациента.
III. Завершение процедуры
16. В палате: головной конец
каталки (носилок) подвести к
ножному концу кровати. Закрыть
дверь в палату.
17. Снять ремни или опустить
поручни.
18. Откинуть одеяло или простыню.
19. Втроем поднять пациента,
повернуться на 90о , положить
пациента на кровать.
20. Укрыть пациента, передать
медицинскую карту палатной
медсестре.
21. Поместить постельное белье
с носилок - каталки в мешок для
грязного белья.
22. Обработать носилки каталку дез. раствором.
23. Снять перчатки, поместить
в дез. раствор.
24. Вымыть руки.
Для удобства
перекладывания.
Исключить присутствие
посторонних.
Для
удобства
перекладывания.
Для
удобства
перекладывания.
Обеспечение
безопасности пациента.
Преемственность
информации о пациенте.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Соблюдение
инфекционной
безопасности
медперсонала.
Раздел III. Технология оказания медицинских услуг.
Оформление документации.
Манипуляция № 28
«Алгоритм заполнения медицинской документации
медсестрой приёмного отделения».
Цель: Регистрация и учет поступивших в стационар больных.
119
Показания: Заводится на каждого госпитализированного
пациента.
Алгоритм заполнения
Этапы
Обоснование
1."Журнал учета приема больных и
Учетно - отчетная
отказов в госпитализации" т. е. журнал документация
госпитализации (уч. ф. № 001/у)
приемного покоя
- ФИО
- Год рождения
- Место работы
- Откуда и кем доставлен пациент.
Если больной, подлежащий
госпитализации, не имеет направления,
тогда запишите "Без направления".
- Диагноз направившего учреждения.
- Занесите сведения о
госпитализируемом больном в журнал
госпитализации под следующим
порядковым номером. Порядковый
номер в журнале госпитализации
является номером истории болезни.
- Точно укажите дату и время (часы,
минуты) поступления в стационар.
- Отметить температуру тела пациента.
- При госпитализации больного в
бессознательном состоянии и не
имеющим при себе документов, в
графе "Ф. И.О. больного" запишите
"Неизвестный" и сообщите по
телефону в отделение милиции.
Затем заполняет титульный лист
2."Медицинской карты стационарного
больного" (форма № 003/у - история
болезни)
- № истории болезни.
120
Обязанности м/с: - заполнение
паспортной части:
- данные из страхового полиса;
- дата, время поступления;
- кем направлен пациент;
Врач приемного покоя после осмотра
больного определяет вид санитарной
обработки и способ транспортировки.
На титульном листе истории болезни
сделайте отметку о выполненной
санобработке, запишите "Сан.
обработка проведена.
- Осмотрен на педикулез". Отметку
подтвердите датой выполнения и
подписью.
- Регистрация t, P, A/Д, ЧДД.
- Подклеивание результатов анализов
- Указывают диагноз направившего
учреждения
- Отмечают сведения о родственниках
3. "Статистическая карта выбывшего
из стационара" (форма № 006/у)
Обязанности м/с: - паспортные данные
- данные страхового полиса
- кем направлен
- дата поступления
- экстренность поступления
4. "Экстренное извещение" (форма №
058/у)
При обнаружении инфекционного
заболевания, педикулёза, при укусах
клещей, отравлениях , медицинская
сестра заполняет « Экстренное
извещение» и отправляет в
Госсанэпиднадзор.
Обязанности медсестры: - полное
121
заполнение:
- Наименование учреждения
- Диагноз.
- Паспортные данные
- Место работы, учебы, детского
учреждения.
- Дата заболевания.
- Место госпитализации.
- Дата и час первичной сигнализации.
- Фамилия сообщившего.
- Кто принял сообщение.
- Дата и час отсылки извещения.
- Регистрационный номер.
Примечание.
1.При поступлении пациента в
отделение реанимации, минуя
приёмное отделение, оформление всей
необходимой документации
производит постовая медсестра
реанимационного отделения с
последующей регистрацией пациента в
приёмном отделении.
2.При госпитализации больного в
бессознательном состоянии и не
имеющим при себе документов, в
графе "Ф. И.О. больного" запишите
"Неизвестный" и сообщите по
телефону в отделение милиции.
3. При поступлении пациента в
стационар по поводу внезапно
возникшего заболевания(вне дома)
медицинская сестра приемного
отделения обязана сообщить
родственникам пациента по телефону.
122
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА № 100
стационарного больного
Дата и время поступления______20.02.14. 20 ч. 10
мин._______________
Дата и время выписки
____________________________________________
Отделение кардиология Палата __________________
Переведен в отделение
____________________________________________
Проведено койко-дней
______________________________________________
Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти
(подчеркнуть)
Группа крови ___________________Резус - принадлежность
______________
Побочное действие лекарств (непереносимость)
________________________
название препарата, характер побочного действия
1. Фамилия, имя, отчество Сидоров Василий Иванович
2. Пол муж
3. Возраст 59 (полных лет, для детей до 1 года - месяцев, до 1
месяца - дней)
4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)
___________ г. Калининград ул. Ленина 44.
кв.51_________________________________
вписать адрес, указав для приезжих - область, район,
населенный пункт, адрес родственников и № телефона
__________________________________________
5. Место работы, профессия или должность
________пенсионер_______________________
123
для учащихся - место учебы, для детей - название
детского______________________________________________
учреждения, школы, для инвалидов - род и группа
инвалидности, ИОВ - да, нет - подчеркнуть
6. Кем направлен больной врачом скорой помощи
название лечебного учреждения
7. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет,
через 1 часов после начала заболевания, получения травмы,
госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)
8. Диагноз направившего учреждения Гипертоническая
болезнь II стадия.
Гипертонический криз
9. Диагноз при поступлении
_______________________________________________
10. Диагноз клинический_________________________
Дата установления________________________________
Статистическая карта выбывшего из стационара №
1. СМО ООФ ОМС
Полис (0,1,2,3,4,5,6) серия GGI 08 Номер 27243
2. Ф. И.О. Сидоров Василий Иванович
3. Пол (М-1, Ж-2) 1 4. Дата рождения (возраст) 20.04/1944 г
5. Адрес постоянного места жительства г. Калининград, ул.
Ленина 44 кв. 51
адрес проживания (факт.)
6. Работает: (Да-1, Нет-2, учащийся - 3, студент-4, посещает
ДДУ-5) 2
Место работы пенсионер
124
7. Декларированные группы:(ИОВ-5, УВОВ-6, чернобылец-7,
подвер. рад. облуч.-71, Семипалатинск-72,интернационалис-8,
одинокий престарелый-9, инвалид-10, многодетная мать-11,
семья погибшего-12, вдова УВОВ-12.1, блокадник-13, нагр.
орд. и медалями-14, инвалид труда-15, ребенок-инвалид-16,
реабилитированный-17, ребенок до года-18, медработник191,192, ребенок 1 - го года-27)
8. Кем направлен больной врач ССМП
9. Госпитализация экстренная (да - 1, нет-2, перевод из другого
ЛПУ-3)
10. Через несколько часов после
начала заболевания (травмы) в первые 6 часов 1
от 7 до 24 часов 2
позднее 24 часов 3
11. Дата поступления в стационар "_20_"_февраля 2004 г.
12. Отделение кардиология
13. Исход заболевания: (здоров-0, выздоровление-1,
улучшение-2, без перемен-3, ухудшение-4, умер-5, переведен в
др. ЛПУ-6)
14. Трудоспособность: (восстановлена-1, снижена-2, временно
утрачена - 3, стойко утрачена-4, не работает5)______________________________________
15.Вид документа (б/л-1, справка2)____________________________________
Б/л (справка) выдан____________ закрыт____________ к-во
дней___________
Находился на б/л (справке) с_________________ Дата
выписки:____________
16. Проведено дней всего ____________в том числе до
операции___________
17. Внутрибольничные переводы:
125
Дата
поступл.
Вр.
поступл.
Дата
выписки
Вр.
выписки
Код
отделения
18. Диагноз направившего
учреждения:________________________________
__________________________________код по
МКБ_________________
19. Госпитализирован в данном году по поводу данного
заболевания
Впервые - 1, повторно - 2
19. Диагноз заключительный
Основной (1,2,3) _______________________
__________________________________
Шифр Характер
Код врача
МКБ обостр.
Сопутствующие____________________________________
__________________________________________________
Для каждого заболевания: острое - 1, впервые выявленное хр.2, известное хр. пер.-3, Обострение (для 2-4): есть-8, нет-0
20. В случае смерти паталого - анатомический
диагноз____________________
___________________________________________код
МКБ_____________
21. Хирургические операции:
126
Хирург –
1
Дат
а
Название Категория Вид обезопераци сложност боливани
и
я
и
Осложне
-ния
ассистент
2-3
анестезио
-лог 4,
таб. №
Всего операций _____________Из них
экстренных_______________________
22. Обследован на сифилис "___"_______________200___г.
на ВИЧ "____"_________________200___г.
23. Лечащий врач __________________табельный
№_________________УКЛ
ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ
ОБ ИНФЕКЦИОННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ
1. Диагноз __пищевая
токсикоинфекция________________________________
подтверждено лабораторно: да, нет (подчеркнуть)
2. Фамилия, имя, отчество ___Иванов Петр
Иванович___________________
3. Пол _____муж______
4. Возраст (для детей до 14 лет - дата рождения) 34
года___________________
5. Адрес, населенный пункт __гКалининград_ Район
_____ул. Свердлова_дом_4 кв.38
______________________________________________________
(индивидуальная, коммунальная, общежитие - вписать)
127
6. Наименование и адрес места работы (учебы, детского
учреждения)
7. Даты:
заболевания___24.02.04 г.____
первичного обращения (выявления)___24.02.04 г.____
установление диагноза___24.02.04 г.____
последующего посещения детского учреждения,
школы________________
госпитализации___________________24.02.04 г.____
8. Место госпитализации_________инф.больница
9. Если отравление - указать, где оно произошло, чем отравлен
пострадавший
__столовая № 1,
пирожным__________________________________________
10. Проведенные первичные противоэпидемические
мероприятия и дополнительные сведения
_____________________________________________________
11. Дата и час первичной сигнализации (по телефону и пр.) в
СЭС 24.02.14 г. 15 час.
Фамилия сообщившего Петрова А. П.
Кто принял сообщение Григорьева А. Н. - эпидемиолог
Дата и час отсылки извещения _______________24 февраля
2014 г.____
Подпись пославшего извещение
______Петрова ____________________
Регистрационный № ________в журнале ф. №
___________санэпидстанции
Подпись получившего извещение
_____________Григорьева_______________
128
(Составляется медработником, выявившим при любых
обстоятельствах инфекционное заболевание, пищевое
отравление, острое профессиональное отравление или
подозревающих их, а также при изменении диагноза.)
Посылается в сан. эпид. станцию по месту выявления больного
не позднее 12 часов с момента обнаружения больного.
В случае сообщения об изменении диагноза п. 1 извещения
указывается измененный диагноз, дата его установления и
первоначальный диагноз.
Извещение составляется также на случаи укусов,
оцарапывания, ослюнения домашними или дикими
животными, которые следует рассматривать как подозрение на
заболевание бешенством.)
Манипуляция № 29
«Субъективный метод обследования».
Субъективный метод обследования (опрос) - это получение
информации при опросе пациента медицинской сестрой.
Опрос играет огромную роль в:
• предварительном заключении о причине болезни;
• оценке и течении заболевания;
• оценке дефицита самообслуживания
Опрос включает anamnessis.
Анамнез – совокупность сведений о больном и развитии
заболевания, полученных при расспросе самого пациента и
знающих его лиц.
Опрос пациента следует проводить по определенной схеме:
• Общие сведения о пациенте;
• Жалобы пациента в момент осмотра;
• История настоящего заболевания (anamnesis morbe);
• История жизни (anamnesis vitae);
Общие сведения о пациенте:
Это данные, которые включают ФИО пациента, его возраст,
129
место работы и жительства, врачебный диагноз. Эти сведения
записывают в паспортную часть сестринской истории болезни.
Жалобы пациента в момент осмотра.
Медсестра выясняет жалобы пациента в момент осмотра, это
помогает ей определить настоящие проблемы пациента. Но для
полного выявления всех проблем пациента: настоящих,
потенциальных, приоритетных – необходимы ещё и данные
объективного обследования.
История настоящего заболевания (anamnesis morbe);
Медсестра должна выяснить, когда появились первые
проявления заболевания, т.е. с какого времени пациент считает
себя больным. С чем связывает своё заболевание. Когда
наступило последнее ухудшение, с чем оно было связано.
История жизни (anamnesis vitae)
Позволяет выяснить, как наследственные факторы, так и
состояние внешней среды, что может иметь прямое отношение к
возникновению заболевания у данного пациента.
Сначала медсестра узнаёт данные о детстве пациента, его
развитии, перенесенных заболеваний, затем о юношеском и
взрослом периоде жизни. При этом обращает внимание на
условия жизни, труда, быта. Затем медсестра получает сведения
о наследственности пациента, о его родственниках (родителях,
бабушках, братьях, сестрах), переносимых ими заболеваниях
(психических, венерических, туберкулез и др.)
Медсестра выясняет у пациента аллергоанамнез, особое
внимание уделяет переносимости лекарственных средств
пациентом. При наличии непереносимости выясняет, на какой
препарат и как проявляется реакция. Также интересуется
наличием частых стрессовых ситуаций, профессиональных
вредностей. Медсестра должна расспросить о перенесенных им
заболеваниях, операциях, употребляемых лекарственных
препаратах, остановиться на вопросах питания и режима.
Очень важно выяснить физические возможности пациента, т.е.
способность его самостоятельно:
- питаться
130
-умываться
- пользоваться туалетом
-двигаться,
- одеваться,
- готовить пищу,
- делать инъекции ( для больных сахарным диабетом),
- читать, писать,
- общаться.
Очень важно выяснить, нет ли у пациента нарушения памяти,
зрения, внимания.
Данные документируются в сестринскую историю болезни.
Манипуляция № 30
«Общий осмотр пациента».
Объективное обследование - ( физическое исследование)
Объективное обследование пациента включает в себя
следующее:
1. Общий осмотр;
2. Пальпацию (ощупывание);
3. Перкуссию (выстукивание);
4. Аускультацию (выслушивание);
5. Методы дополнительного исследования:
 Лабораторные;
 Функционально-дагностические.
ПРИМЕЧАНИЕ: часть методов объективного
обследования проводит медсестра, имеющая высшее
сестринское образование (см. сестринскую историю болезни).
Объективное обследование начинают с общего осмотра
пациента. Осмотр проводится системно по определенному
плану, причем, проводить его лучше при дневном свете или при
искусственном освещении лампами дневного света. Вначале
проводят общий осмотр всего больного, а затем отдельных
участков тела, осматривая их при прямом и боковом освещении.
При общем осмотре оценивают:
1. Сознание пациента
131
2.
3.
4.
5.
Положение пациента
Общее состояние пациента
Состояние кожных покровов и видимых слизистых
Состояние костно-мышечной системы.
1.СОЗНАНИЕ ПАЦИЕНТА:
ВАРИАНТЫ: а) ясное;
б) спутанное;
в) без сознания (кома).
СОЗНАНИЕ ЯСНОЕ – ориентируется во времени и
пространстве, дает адекватные ответы на поставленные
вопросы.
СПУТАННОЕ СОЗНАНИЕ – выделяют:
а) ступор;
б) сопор.
Ступор (оцепенение) – пациента плохо ориентируется в
окружающем, вяло и медленно отвечает на предложенные ему
вопросы.
Сопорозное состояние (спячка) – в покое пациент в состоянии
спячки, можно пи разговоре вывести его из этого состояния, но
затем он снова впадает в спячку.
КОМАТОЗНОЕ СОСТОЯНИЕ – полная потеря сознания,
является симптомом тяжелого заболевания.
2.ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА:
ВАРИАНТЫ: а) активное;
б) пассивное;
в) вынужденное.
АКТИВНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ – пациент активен, может
ходить, осуществлять самоуход.
ПАССИВНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ – пациент лежит,
нуждается в постороннем уходе.
ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ – когда пациент
старается принять такое положение, при котором испытывает
облегчение.
132
3.ОБЩЕЕ СОТОЯНИЕ:
ВАРИАНТЫ: а) удовлетворительное;
б) тяжелое;
в) крайне тяжелое.
УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ – положение
больного в постели активное, выражение лица без особенностей
(бодрое), сознание ясное. Больной активен, может обслуживать
себя, активно беседует с мед. персоналом. Могут выявлять
многие симптомы болезни, но их наличие не мешает больному
проявлять свою активность.
СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ – характеризуется
более выраженными жалобами, обусловленными основными
заболеваниями, больной предпочитает большую часть времени
находиться в постели, т.к. активные действия усиливают общую
слабость и болезненные симптомы. Сознание больного, как
правило, ясное, выражение лица болезненное. При
непосредственном обследовании больного выраженность
патологических изменений со стороны внутренних органов и
систем более существенна.
ТЯЖЕЛОЕ СОСТОЯНИЕ – больной практически
постоянно находится в постели, жалобы и симптомы болезни
выражены значительно. Сознание может быть спутанным,
однако нередко остается ясным. Выражение лица
страдальческое. Активные действия больной совершает с
трудом.
4.СОСТОЯНИЕ КОЖИ:
Оцениваются следующие параметры: цвет, влажность, чистота,
тургор, эластичность.
1. Цвет кожных покровов - в норме кожа розовая или смуглая,
или с загаром.
Патологическая окраска кожи: а) бледная;
б) гиперемированная;
в) цианотичная;
г) желтушная.
2. Влажность кожи – в норме кожа должна быть умеренной
влажности.
133
При патологии может быть: а) влажной;
б) сухой.
3. Чистота кожи – в норме кожа чистая (без патологических
изменений).
При патологии:
а) наличие сыпи (указать локализацию);
б) наличие рубцов (указать локализацию);
в) наличие опрелостей (указать локализацию);
г) наличие кровоизлияний (указать локализацию, размеры);
5.СОСТЯНИЕ ВИДИМЫХ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК:
Осматривают конъюктиву глаз и слизистую полость рта.
Оценивают окраску, влажность, чистоту.
1. В норме видимые слизистые розовые.
При патологии: а) гиперемированные;
б) бледные;
в) желтушные.
2. В норме видимые слизистые влажные. При патологии –
слизистые сухие.
3. В норме видимые слизистые чистые без налета.
При патологии: а) наличие язвочек;
б) наличие налетов;
в) наличие трещин и т.д.
6.СОСТОЯНИЕ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ.
В норме осанка правильная, деформаций скелета нет.
При патологии: а) наличие деформаций скелета;
б) наличие деформаций суставов;
в) наличие атрофии мышц;
г) отсутствие конечностей.
Манипуляция № 31
«Проведение полной и частичной санитарной
обработки пациента».
Полная санитарная обработка пациента
(ванна).
Цель: Обеспечение личной гигиены пациента.
134
Показания: поступление пациента в стационар в
удовлетворительном состоянии.
Противопоказания: поступление пациента в стационар в
тяжелом и крайне-тяжелом состоянии.
Оснащение: ванна, перчатки, халат, клеенчатый фартук, сменная
обувь, колпак, дез. растворы для обработки ванны, водяной
термометр, подставка для упора ног, мочалка(«рукавичка»),
мыло, шампунь, согретые полотенце и простыня, емкость с дез.
раствором для замачивания перчаток, емкость с дез. раствором
для замачивания мочалок(«рукавичек»).
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к процедуре.
1. Подготовить все необходимое
Эффективность процедуры.
для обеспечения процедуры.
2. Получить согласие пациента на Соблюдение прав пациента.
проведение ванны.
3. Надеть дополнительно
Соблюдение техники
клеенчатый фартук и перчатки.
безопасности при работе с
дез. растворами.
4. Обработать ванну 0,5%
Профилактика ВБИ.
раствором осветленной хлорной
извести или 1% раствором
хлорамина с последующим
ополаскиванием проточной
водой.
5. Снять перчатки, погрузить их в Профилактика ВБИ.
дезраствор.
6. Наполнить ванну водой.
7. Измерить температуру воды,
Обеспечение безопасности
используя водяной термометр.
пациента и комфортного
(Отрегулировать температуру
(оптимального) воздействия
о
воды – 35-37 С.).
на пациента.
II. Выполнение процедуры.
8. Предупредить пациента о
Своевременная
возможных неприятных
профилактика осложнений.
135
ощущениях (сердцебиение,
одышке и т.п.).
9. Надеть перчатки.
10. Помочь пациенту удобно
расположиться в ванне:
- вода должна доходить только до
уровня мечевидного отростка
грудины.
Чтобы больной не соскальзывал,
для упора ног подставить
подставку.
11. Вымыть пациента
- сначала голову шампунем
- затем туловище
- верхние и нижние конечности
- паховую область и промежность
Мыть с помощью мочалки или
«рукавички». Продолжительность
гигиенической ванны – 20-25
минут.
III. Окончание процедуры
12. Замочить мочалку
(«рукавички») в дез. растворе.
13. Снять перчатки, замочить их в
дез. растворе.
14. Помочь пациенту выйти из
ванны.
15. Обтереть пациента согретым
полотенцем или простыней.
16. Помочь пациенту надеть
чистое белье.
17. Убедиться, что пациент
чувствует себя комфортно.
136
Обеспечение инфекционной
безопасности.
Обеспечение безопасности
пациента.
Обеспечение чистоты
кожных покровов (от более
чистых мест к потенциально
более загрязненным).
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Безопасность пациента.
Удаление влаги с кожных
покровов.
Примечание: - присутствие медицинской сестры во время
процедуры необходимо и обязательно для оказания доврачебной
помощи пациенту (при необходимости).
Полная санитарная обработка пациента
(душ).
Цель: обеспечение личной гигиены пациента.
Показания: поступление пациента в стационар в
удовлетворительном состоянии.
Противопоказания: поступление пациента в стационар в
тяжелом и крайне тяжелом состоянии.
Оснащение: ванна, перчатки, халат, клеенчатый фартук,
сменная обувь, колпак, дез. растворы для обработки ванны,
водяной термометр, подставка для упора ног, мочалка
(«рукавичка»), мыло, шампунь, согретые полотенце и простыня,
емкость с дез. раствором для замачивания перчаток, емкость с
дез. раствором для замачивания мочалок(«рукавичек»).
Алгоритм манипуляции:
ЭТАПЫ
I. Подготовка к процедуре.
1. Подготовить все
необходимое для обеспечения
процедуры.
2. Получить согласие пациента
на проведение ванны.
3. Надеть дополнительно
клеенчатый фартук и перчатки.
4. Обработать ванну дез.
раствором с последующим
ополаскиванием проточной
водой.
5. Снять перчатки, погрузить
их в дез. раствор.
6. Поставить в ванну скамейку.
ОБОСНОВАНИЕ
Эффективность проведения
процедуры.
Соблюдение права пациента
на информацию.
Соблюдение техники
безопасности при работе с
дез. растворами.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Для создания удобного
137
положения пациента.
II. Выполнение процедуры.
7. Надеть перчатки.
8. Помочь пациенту сесть на
скамейку.
Инфекционная опасность.
9. Отрегулировать
Безопасность пациента.
температуру воды (37о С.) в
стороне от пациентов.
Безопасность пациента
10. Вымыть пациента:
комфортное воздействие воды
- сначала голову
на кожу.
- затем туловище
Обеспечение гигиенического
- верхние и нижние
ухода за кожей (от более
конечности
чистых мест к потенциально
- паховую область и
более загрязненным).
промежность
Мыть с помощью мочалки или
«рукавички».
Продолжительность
гигиенической ванны – 20-25
минут.
III. Окончание процедуры.
11. Замочить мочалку
(«рукавичку») в дез. растворе.
12. Снять перчатки, замочить
Профилактика ВБИ.
их в дез. растворе.
13. Помочь пациенту встать со Профилактика ВБИ.
скамейки, выйти из ванны.
14. Обтереть кожу согретым
Обеспечение безопасности
полотенцем или простыней.
пациента.
15. Помочь пациенту надеть
Удаление влаги с кожных
чистое белье.
покровов.
16. Убедиться, что пациент
чувствует себя комфортно.
Примечание: - присутствие медицинской сестры во время
процедуры необходимо и обязательно для оказания доврачебной
помощи пациенту (при необходимости).
138
Частичная санитарная обработка пациента.
Не разрешается проводить полную санитарную обработку
при некоторых заболеваниях пациента:
- гипертонический криз
- острый инфаркт миокарда
- острое нарушение мозгового кровообращения
- туберкулез в активной форме
- некоторые кожные заболевания
- состояния пациента, требующие экстренного
вмешательства
- роженицы
В таких случаях пациенту назначают частичную
санитарную обработку.
Цель: содержание кожи пациента в надлежащей чистоте.
Показания: загрязнение кожных покровов пациента.
Противопоказания: состояния пациента требующие
неотложной помощи.
Оснащение: перчатки, клеенчатый фартук, таз с теплой
водой, махровая «рукавичка» или губка, два полотенца, мыло,
клеенка, две простыни, мешок для грязного белья, дез. средства,
водяной термометр.
Алгоритм манипуляции:
ЭТАПЫ
I. Подготовка к манипуляции.
1. Объяснить пациенту ход
предстоящей процедуры и
получить его согласие.
2. Одеть перчатки
II. Выполнение манипуляции.
3. Снять одеяло, свернуть его и
поместить на стул, укрыть
пациента простыней.
4. Подложить клеенку под
пациента.
5. Снять с пациента нижнее
ОБОСНОВАНИЕ
Право пациента на
информацию.
Безопасность мед. персонала.
Обеспечение удобства
проведения манипуляции.
139
белье под простыней.
6. смочить губку или
«рукавичку» в тазу теплой водой
и слегка намылить.
7. Откинуть простыню, которой
укрыт пациент.
8. Махровой «рукавичкой» или
губкой, смоченной теплой водой
с мылом, поочередно обтереть
лицо, шею, грудь и руки
пациента.
9. Вытереть насухо полотенцем
эти части тела.
10. Грудную клетку и руки
укрыть простыней.
11. Вылить из тазика воду и
наполнить его снова чистой
теплой водой.
12. Откинуть простыню.
13. Обтереть живот и спину
пациента.
14. Насухо вытереть живот и
спину полотенцем.
15. Укрыть простыней.
16. Вылить из тазика воду и
наполнить его чистой теплой
водой.
17. Откинуть простыню с ног
пациента.
18. Обтереть ноги и стопы,
особенно тщательно
межпальцевые складки.
140
Обеспечение доступа к
загрязненным местам тела.
Обеспечение удаления
загрязнения.
Удаление влаги с кожных
покровов.
Во избежание
переохлаждения.
Обеспечение комфортной
температуры воды.
Обеспечение доступа к этой
области тела.
Обеспечение чистоты
кожных покровов.
Удаление влаги с кожных
покровов.
Во избежание
переохлаждений.
Обеспечение комфортной
температуры воды,
соблюдение сан.
гигиенического режима.
Обеспечение доступа к
нужному участку тела.
Обеспечение чистоты этих
участков тела.
19. Насухо вытереть ноги и
стопы, особенно межпальцевые
складки.
20. Укрыть пациента простыней.
III. Завершение процедуры
21. Вылить воду из тазика.
22. Убрать клеенку в дез.
раствор.
23. Поместить «рукавичку» или
губку в дез. средство.
24. Снять перчатки и поместить
в дез. средство.
25. Надеть чистые перчатки.
26. Под простыней надеть
пациенту чистое нижнее белье.
27. Убрать простыню в мешок
для «грязного» белья.
28. Укрыть пациента одеялом.
29. Снять перчатки и поместить
в дез. раствор.
30. Вымыть руки.
31. Поставить отметку о
проведении санитарной
обработки на титульном листе
медицинской карты
стационарного больного и
сестринской истории болезни.
Удаление влаги с кожных
покровов.
Во избежание
переохлаждения
Инфекционная безопасность.
Инфекционная безопасность.
Инфекционная безопасность.
Инфекционная безопасность.
Во избежание
переохлаждения.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
Во избежание
переохлаждения
Инфекционная безопасность.
Инфекционная безопасность.
Обеспечение
преемственности при
передаче информации.
141
Манипуляция № 32
«Санитарная обработка пациента при обнаружении
педикулёза».
При выявлении педикулеза проводят дезинсекцию.
Дезинсекция – уничтожение вредных насекомых –
переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний.
Головные и платяные вши являются переносчиками тяжелых
инфекционных заболеваний: сыпного и возвратного тифов.
Цель: дезинсекция.
Показания: наличие вшей и гнид
Противопоказания: крайне тяжелое состояние, дети до 5 лет,
кормящие и беременные женщины, люди с повреждением кожи.
Оснащение: халат дополнительный для м/с, колпак, перчатки,
клеенчатый фартук, ручка, экстренное извещение, клеенка,
полотенце, гребешок, противопедикулезное средство, косынка
(для пациента), ватный тампон, 6% раствор столового уксуса,
мешок для спец. одежды мед. персонала.
В настоящее время педикулицидных средств, разрешенных к
применению на территории РФ, достаточно много.
ПЕДИКУЛИЦИДНОЕ
СРЕДСТВО
Форма выпуска
Валитен-водно-спиртовой
лосьон на основе Сумитрина.
Инсектицидный шампунь на
основе Сумитрина.
Инсекционный дуст на основе
Сумитрина.
Сифакс-инсктицидный шампунь
на основе Сумитрина.
Авирон (таблетка).
Инсекто-Еста- жидкость.
142
НАЗНАЧЕНИЕ
Головной педикулез.
Головной педикулез.
Головной, лобковый,
платяной педикулез.
Головной педикулез.
Головной и лобковый
педикулез.
Головной и лобковый
педикулез.
Головной и лобковый
Флорицид-водно-спиртовой
лосьон.
Опафос-таблетки, капсулы.
Нитилон-лосьон.
педикулез.
Головной педикулез.
Головной педикулез.
Головной и лобковый
педикулез.
Ниттифор-лосьон.
Головной и лобковый
педикулез.
Ланцид-лосьон.
Головной и лобковый
педикулез.
Гринцид-лосьон.
Головной и лобковый
педикулез.
Перфолон-лосьон.
Головной и лобковый
педикулез.
Педилин-лосьон.
Головной, лобковый,
платяной педикулез.
Медтфокс (супер)-лосьон.
Головной, лобковый,
платяной педикулез.
Каждое из этих средств применяется согласно приложенной
инструкции.
Алгоритм манипуляции:
ЭТАПЫ
ОБОСНОВАНИЕ
I. Подготовка к процедуре.
1. Надеть дополнительный
Инфекционная безопасность
халат, фартук, перчатки.
мед. персонала.
2. Объяснить пациенту
Право пациента на
необходимость и
информацию.
последовательность
предстоящей процедуры и
получить его согласие на
проведение процедуры.
3. Усадить пациента (если
Профилактика ВБИ.
позволяет состояние) на стул,
покрытый клеенкой или на
кушетку, покрытую клеенкой.
4. Дать в руки пациента
Защита глаз пациента от
143
полотенце (если это
возможно) или помощнику (у
которого также должны быть
дополнительные халат и
перчатки) для закрытия глаз
пациента.
II. Выполнение процедуры.
5. Смочить ватный тампон
любым имеющимся в наличии
потивопедикулезным
средством.
6. Обработать волосяную
часть головы пациента.
7. Покрыть волосы пациента
косынкой или шапочкой, на
время, указанное в
инструкции.
8. Промыть волосы теплой
водой.
9. Ополоснуть волосы 6%
раствором столового уксуса.
10. Расчесать волосы частым
гребнем в течение 10-15
минут, разделяя волосы на
пряди.
11. Просушить волосы
пациента полотенцем.
III. Завершение процедуры.
12. Белье и одежду пациента
сложить в мешок для
дезинсекции и отправить в
дез. камеру.
13. Снять перчатки и
поместить в дез. раствор с
последующей утилизацией.
144
попадания педикулезного
средства.
Обработка при педикулезе.
Обработка при педикулезе.
Обработка при педикулезе.
Удаление
противопедикулезного
средства.
Удаление гнид.
Удаление гнид и вшей.
Удаление влаги.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
14. Фартук и халат мед.
персонала поместить в мешок
для дезинсекции и отправить в
дез. камеру.
15. Вымыть руки.
16. Сделать отметку на
титульном листе в мед. карте
стационарного больного о
выявлении педикулеза «Р».
17. Заполнить экстренное
извещение и сообщить в
Госсанэпиднадзор.
19. Провести дезинсекцию
гребня.
20. Провести дезинфекцию
помещения, в котором
проводилась дезинсекция.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Обеспечение преемственности
при передаче информации.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Манипуляция № 33
«Антропометрия».
ОПЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА
Показания: 1) оценка адекватности питания пациента;
2) определение скрытых отеков;
3) определение эффективности лечения;
4) другие показания.
Противопоказания: тяжелое состояние пациента.
Оснащение: мед. весы, одноразовая салфетка (бумага),
перчатки, емкость для отходов, температурный лист, ручка,
бумага, сестринская история болезни (карта сестринского
процесса).
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к процедуре.
1. Накануне вечером
Обеспечивается
медсестра информирует
осознанное участие
145
пациента о правилах
подготовки к процедуре
(процедуру проводят утром
натощак после посещения
туалета, в привычной одежде).
- утром поздоровайтесь,
доброжелательно уточните,
готов ли пациент к процедуре;
- ознакомьте пациента с
методикой процедуры и
получите его согласие.
2. Проверьте регулировку
весов: для этого откройте
затвор, расположенный над
панелью, отрегулируйте весы
винтом: уровень коромысла
весов, на котором все гири в
нулевом положении, должен
совпадать с контрольным
пунктом.
3. Закройте затвор.
II. Выполнение процедуры.
4. Предложите и помогите
пациенту осторожно встать
(без тапочек) в центр
площадки весов,
предварительно постелив на
нее бумагу.
5. Откройте затвор и
передвигайте гири на планках
коромысла влево до тех пор,
пока оно не встанет вровень с
контрольным пунктом.
III. Завершение процедуры.
6. Закройте затвор. Сообщите
146
пациента в процедуре.
Право пациента на
информацию.
Обеспечивается
достоверный результат
исследования.
Обеспечивается
правильная регулировка
весов.
Обеспечивается
достоверный результат
исследования и
инфекционная
безопасность.
Обеспечивается
достоверный результат
исследования.
Обеспечивается
пациенту результат.
Зафиксируйте полученные
данные на бумаге.
7. Помогите пациенту сойти с
площадки весов (при
необходимости) или
предложите сойти.
8. Запишите данные
измерения в принятую
документацию.
9. Наденьте перчатки и
выбросьте бумагу с площадки
весов в емкость для отходов.
Снимите перчатки.
10. Обработайте перчатки.
сохранность правильной
регулировки весов и
право пациента на
информацию.
Обеспечивается
безопасность пациента.
Обеспечивается
преемственность при
передаче информации.
Обеспечивается
инфекционная
безопасность.
Обеспечивается
инфекционная
безопасность.
Примечание: при
невозможности определения
массы тела в положении стоя,
пациента взвешивают на
специальных весах в
положении сидя.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РОСТА ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА.
Показание: определение роста.
Противопоказания: тяжелое состояние пациента.
Оснащение: ростомер, перчатки, салфетка (бумага),
сестринская история болезни, бумага, ручка.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к процедуре.
1. Объяснить пациенту цель и
Обеспечивается
право
ход исследования и получить
пациента на информацию.
его согласие.
147
2. Постелить на площадку
ростомера салфетку (бумагу)
однократного применения.
II. Выполнение процедуры.
3. Помочь пациенту (при
необходимости) снять обувь и
правильно встать на площадке:
пятки и ягодицы,
межлопаточная область
прикасаются к планке
ростомера. Голову держать
прямо так, чтобы козелок уха и
наружный угол глаза
находились на одной
горизонтальной линии.
4. Опустить планку ростомера
на темя пациента и определить
по шкале количество
сантиметров от исходного
уровня до планки (если
ростомер совмещен с весами).
Примечание: если ростомер не
совмещен с весами, рост
определяют по показателю
нижнего края планки.
III. Завершение процедуры.
5. Помочь пациенту сойти с
площадки (при
необходимости) или
предложить сойти.
Обеспечивается инфекционная
безопасность.
6. Сообщить пациенту
результат измерения,
зафиксировать его на бумаге.
Обеспечивается право
пациента на информацию.
Примечание: если ростомер
148
Обеспечивается безопасность
пациента и достоверность
результата.
Обеспеченная достоверность
результата.
Обеспечение безопасности
пациента.
совмещен с весами, вычислить
рост: к 100 см, (расстояние от
исходного уровня планки)
прибавить длину измеренного
отрезка, т.е. – х (см) (рост
равен: 100 см +х), сообщить
результат пациенту.
7. Записать полученные
данные роста в принятую
документацию.
8. Надеть перчатки, выбросить
салфетку с площадки
ростомера. Снять перчатки.
9. Обработать перчатки.
Обеспечивается
преемственность при передаче
информации.
Обеспечивается инфекционная
безопасность.
Обеспечивается
инфекционная безопасность.
ИЗМЕРНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
Показания: заболевание органов дыхания.
Противопоказания: тяжелое состояние пациента.
Оснащение: сантиметровая лента, 70% спирт, салфетки,
бумага, ручка, необходимая документация, лоток.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к процедуре.
1. Объяснить пациенту цель и
Обеспечивается право
ход исследования и получить
пациента на информацию.
его согласие.
2. Предложить пациенту
Обеспечение достоверности
раздеться до пояса (при
результата.
необходимости помочь).
II. Выполнение процедуры.
3. Предложить пациенту
Обеспечение достоверности
развести руки в сторону.
результата.
4. Сантиметровую ленту
Обеспечение достоверности
наложить сзади под нижними
результата.
углами лопаток, спереди – у
149
мужчин и детей по нижнему
краю околососковых кружков,
у женщин – над грудными
железами по месту
прикрепления IV ребра к
грудине (считать ключицу I –
ым ребром).
5. Предложить пациенту
опустить руки.
6. Измерить окружность
грудной клетки в 3-х
положениях:
- состоянии покоя (при
спокойном дыхании);
- на высоте максимального
вдоха;
- после максимального выдоха.
Данные зафиксировать на
бумаге.
III. Завершение процедуры.
7. Предложить пациенту
одеться (при необходимости
помочь).
8. Сообщить пациенту
результаты измерения.
9. Записать полученные
данные в документацию.
Обеспечение достоверности
результата.
Обеспечение достоверности
результата.
Обеспечивается право
пациента на информацию.
Обеспечивается
преемственность при передаче
информации.
Манипуляция № 34
«Транспортировка пациентов в отделение».
Манипуляция
«ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА НА НОСИЛКАХ – КАТАЛКЕ».
Цель: доставка пациента в лечебное отделение.
Показания: тяжелое состояние пациента.
Противопоказания: нет.
Оснащение: носилки - каталка, простым (для жестких носилок 150
матрац), подушка, одеяло, пододеяльник, в летнее время
простыня для накрывания, удерживающий ремень или поручни.
Условия: наличие не менее двух медицинских работников.
Алгоритм манипуляции
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к процедуре.
Определение степени участия
1. Определить физические и
пациента в процедуре.
психические способности
пациента (мышечную силу,
подвижность суставов,
наличие параличей, парезов,
уровень сознания).
2. Подготовить необходимое
Для транспортировки пациоборудование: удерживающий ента.
ремень, носилки - каталку.
3. На носилки - каталку засСоздание комфортных условий
телить простыню, положить
во время транспортировки.
подушку (на жесткие носилки
предварительно положить матрац).
4. Разъяснить пациенту смысл Подготовка пациента к сопроцедуры, если пациент в
трудничеству.
сознании.
5. Вымыть руки, надеть перСнижение риска
чатки.
инфицирования при контакте с
пациентом.
II. Выполнение процедуры.
Для удобства перекладывания
6. Носилки - каталку головным пациента.
концом поставить перпендикулярно ножному концу кушетки.
7. Зафиксировать тормоза на
Профилактика травматизма.
каталке.
8. Один медработник подводит Равномерное распределение
руки под голову и лопатки
массы тела пациента.
пациента, второй - под таз и
верхнюю часть бедер, третий 151
под середину бедер и голени.
9. Одновременно подняв
пациента, вместе с ним
повернуться на 90о в сторону
носилок - каталки, двигаясь
вперед.
10. Медработники сгибают
ноги в бедренных и коленных
суставах так, чтобы их локти
коснулись края носилок, и
осторожно опускают пациента
на середину носилок.
11. Создать положение удобное для транспортировки.
12. Укрыть пациента одеялом с
пододеяльником.
13. При необходимости зафиксировать пациента
ремнями или поднять боковые
поручни.
14. Сообщить в отделение, что
к ним направили пациента в
тяжелом состоянии.
15. При транспортировке пациента медработник
сопровождает его в отделение
с медицинской картой.
ПРИМЕЧАНИЕ: Если нет
возможности доставить
пациента на каталке, то его
переносят на носилках
вручную 2-4 человека. Вниз по
лестнице нести пациента
ногами вперед, передний
конец слегка приподнят. Вверх
по лестнице несут пациента
152
Согласованность действий
обеспечивает безопасность пациента.
Снижение риска травмирования пациента.
Рациональное перемещение
пациента на носилки.
Создание комфортных
условий.
Уменьшение риска травмы
скелетно-мышечного
аппарата. Предотвращение
возможности падения
пациента.
Преемственность информации
о пациенте.
Для своевременного приема
пациента в отделение.
Профилактика травматизма
головы пациента.
головой вперед.
III. Завершение процедуры,
16. В палате: головной конец
каталки (носилок) подвести к
ножному концу кровати. Закрыть дверь в палату.
17. Снять ремни или опустить
поручни.
18. Откинуть одеяло или простыню.
19. Втроем поднять пациента,
повернуться на 90о, положить
пациента на кровать.
20. Укрыть пациента, передать
медицинскую карту палатной
медсестре.
21. Поместить постельное
белье с носилок - каталки в мешок для грязного белья.
22. Обработать носилки каталку дез. раствором.
23. Снять перчатки, поместить
в дез. раствор.
24. Вымыть руки.
Для удобства перекладывания.
Исключить присутствие
посторонних.
Для удобства перекладывания
Для удобства перекладывания.
Обеспечение безопасности
пациента.
Преемственность информации
о пациенте.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Соблюдение инфекционной
безопасности медперсонала.
Манипуляция
«Транспортировка пациента на кресле-каталке».
Цель: доставка пациента в отделение.
Показания: ослабленное состояние пациента, пациенты-инвалиды, некоторые пациенты пожилого и старческого возраста.
Противопоказания: тяжелое состояние пациента.
Оснащения: кресло-каталка, удерживающие ремни.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к процедуре. Для определения степени
153
1. Определить физические и
психические способности
пациента.
2. Разъяснить пациенту
смысл процедуры.
3. Вымыть руки.
участия пациента в
процедуре.
Обеспечение
сотрудничества пациента в
процедуре.
Снижение риска инфекции.
II. Выполнение процедуры.
Для удобства перемещения
4.
Помочь пациенту сесть
на кресло - каталку.
на край кушетки.
5. Кресло - каталку поставить
рядом под углом 45о.
6. Зафиксировать тормоза.
7. Опустить подставку для
стоп
8. При необходимости пристегнуть удерживающий
ремень к креслу - каталке.
9. Удостовериться, что пациент устойчив и имеет не
скользящую обувь.
10. Расставить ноги на
ширину шага для создания
равновесия.
11. Согнуть ноги в коленях,
чтобы они находились на
уровне колен пациента.
12. Обхватить пациента
руками на уровне лопаток.
На счет «три» перевести его
в положение стоя.
13. Выпрямить ноги в
бедрах и сохранить чуть
согнутые конечности
14.
Попросить пациента
использовать подлокотники
кресла для опоры.
15.
Попросить пациента
встать на подставку для ног.
154
Для удобства перемещения
пациента с кушетки на кресло
- каталку.
Безопасность пациента при
перемещении.
Для удобства пациента при
перемещении.
Для фиксирования пациента
при перемещении
(безопасность пациента).
Безопасность пациента при
перемещении.
Соблюдение биомеханики
тела медсестры.
Обеспечение устойчивости
пациента.
Соблюдение биомеханики
тела пациента и медсестры.
Обеспечение
пациента.
поддержки
Обеспечение устойчивости
пациента при перемещении.
Для удобства перемещения
пациента.
Сгибая ноги в бедрах
и коленях, опустить
пациента в кресло - каталку.
17. Проверить прямо ли СИДИТ
пациент в кресле.
Соблюдение принципа биомеханики тела медсестры.
18. Помочь пациенту
положить руки на
подлокотники креслакаталки таким образом,
чтобы они не выходили за
пределы подлокотников.
19. Поднять подставку для
ног.
20. При помощи
специального устройства
придать телу пациента
желаемое положение.
21. Зафиксировать пациента
удерживающими ремнями.
Создание удобного для
пациента положения.
Профилактика
травматизма.
16.
III. Завершение
процедуры.
22. Снять тормоза.
23. Осуществить
транспортировку пациента
на кресле — каталке.
24. Следить, чтобы при
транспортировке руки
пациента не выходили за
пределы подлокотников.
Создание безопасности при
транспортировке пациента.
Удобство положения.
Обеспечение комфортного
состояния при
транспортировке.
Обеспечение безопасности
при транспортировке.
Обеспечение подвижности
кресла - каталки.
Доставка пациента в
отделение.
Обеспечение безопасной
транспортировки
(профилактика
травматизма).
Примечание: пациенты, находящиеся в удовлетворительном
состоянии, направляются в отделение пешком в сопровождении
мединской сестры или санитарки.
Манипуляция № 35
«Измерение температуры тела пациента в подмышечной
области».
Цель: определение температуры тела взрослого пациента.
Показания: наблюдение за функциональным состоянием
организма, профилактика ВБИ.
155
Противопоказания: опрелости, воспалительные процессы в
подмышечной области.
Оснащения: медицинский термометр, индивидуальная салфетка,
емкость с дезинфицирующим раствором, температурный лист,
ручка с черным стержнем, часы, перчатки, сестринская история
болезни.
Алгоритм:
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к
манипуляции.
1. Приготовить все необходимое.
Эффективное проведение
1.1.Приготовить сухой чистый
манипуляции.
термометр: проверить его
целостность, при необходимости –
протереть насухо чистой
салфеткой.
2. Осмотреть кожу в подмышечной Объективность
области (при наличии гиперемии,
результатов обследования.
местных воспалительных
процессов нельзя проводить
измерение температуры, т. к.
показания термометра будут выше,
чем температура тела).
3. Проинформировать пациента о
Право пациента на
целях и ходе предстоящей
информацию и его участие
манипуляции и получить его
в манипуляции.
согласие.
4. Вымыть и осушить руки, надеть Инфекционная
перчатки.
безопасность.
5. Полотенцем пациента (или
салфеткой) осушить подмышечную
область.
II. Выполнение манипуляции.
6.Посмотреть показания
Объективность
термометра и встряхнуть его так,
результатов обследования.
чтобы ртутный столбик опустился
156
в резервуар ниже 35º С.
7. Расположить резервуар
термометра в подмышечную
впадину так, чтобы он полностью
соприкасался с кожей (пациент
должен прижать плечо к грудной
клетке).
Примечание: обратите внимание,
чтобы между термометром и
телом пациента не было белья.
8. Время измерения температуры –
10 минут.
9. Извлечь термометр, посмотреть
его показания.
III. Окончание манипуляции.
10. Сообщить пациенту показания
термометра.
11. Встряхнуть термометр, чтобы
ртутный столбик погрузился в
резервуар.
Погрузить термометр в дезраствор.
12. Снять перчатки, погрузить их в
дезраствор.
13. Вымыть и осушить руки.
14. Результаты термометрии
занести в температурный лист (и в
сестринскую историю болезни).
Достоверность результата
измерения температуры.
Для получения
достоверного результата.
Достоверность результата.
Оценка результата
обследования.
Право пациента на
информацию.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Устранение химического
воздействия талька на
кожу.
Обеспечение
преемственности в
сестринском уходе.
Информация для лечащего
врача.
Манипуляция № 36
«Измерение температуры тела пациента в прямой кишке».
Цель: определить температуру тела при заболевании кожи и
наличии воспалительных процессов в области подмышечной
157
впадины.
Показания: наблюдение за функциональным состоянием
организма, профилактика ВБИ.
Противопоказания: заболевания слизистой прямой кишки.
Оснащения: медицинский термометр, индивидуальная салфетка,
емкость с дезинфицирующим раствором, температурный лист,
ручка с черным стержнем, часы, вазелин, перчатки, сестринская
история болезни.
Алгоритм:
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое.
1.1. Приготовить сухой чистый
термометр: проверить его
Эффективное проведение
целостность, при необходимости – манипуляции.
протереть насухо чистой
салфеткой.
2. Представиться пациенту,
Право пациента на
объяснить ход предстоящей
информацию и его участие
процедуры.
в манипуляции.
3. Обработать руки гигиеническим Профилактика ВБИ.
способом, осушить, надеть
перчатки.
4. Встряхнуть ртутный термометр Достоверность результата
сверху вниз, так чтобы ртуть
измерения температуры.
опустилась по столбику вниз в
резервуар.
5. Резервуар термометра смазать
Профилактика травмы
вазелином.
слизистой прямой кишки.
6. Попросить пациента лечь на
Условие проведения пробок, ноги согнуть в коленных и
цедуры.
тазобедренных суставах.
II. Выполнение манипуляции.
7. Раздвинуть 1 и 2 пальцами левой Достоверность результата
руки ягодицы пациента, осмотреть измерения температуры.
область анального отверстия.
158
8. Ввести резервуар термометра в
анальное отверстие на глубину 3-4
см. Если чувствуется
сопротивление введению
термометра, процедуру
немедленно прекратить.
9. Оставить термометр не менее
чем на 5 мин.
III. Окончание манипуляции.
10. Термометр извлечь, протереть
салфеткой, считать результат.
11. Протереть салфеткой анальное
отверстие, помочь пациенту
принять удобное положение.
12. Сообщить пациенту результат
измерения.
13. Термометр поместить в
емкость для дезинфекции.
Подвергнуть дезинфекции
использованный материал.
14. Снять перчатки, поместить в
емкость с дезинфекции.
15. Обработать руки
гигиеническим способом, осушить.
16. Сделать соответствующую
запись о результатах выполнения в
медицинской документации.
Условие проведения процедуры.
Достоверность результата.
Право пациента на
информацию.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Устранение химического
воздействия талька на
кожу.
Обеспечение
преемственности в
сестринском уходе.
Информация для лечащего
врача.
Примечание:
Пациент должен быть информирован о предстоящем
исследовании температуры.
Письменного подтверждения согласия пациента или его
родственников (доверенных лиц) на измерение температуры не
159
требуется, так как данный диагностический метод не является
потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.
Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.
Результаты измерения получены и правильно
интерпретированы.
Наличие записи о результатах выполнения назначения в
медицинской документации.
Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со
временем назначения).
Удовлетворенность пациента качеством предоставленной
медицинской услуги.
Манипуляция № 37
«Определение водного баланса и суточного диуреза».
Цель: диагностика скрытых отеков, контроль действия
диуретических средств.
Показания: заболевания сердечно - сосудистой системы, почек.
Противопоказания: нет.
Оснащение: медицинские весы, мерная градуированная емкость
(до 3 л) для сбора мочи, весы для взвешивания овощей и
фруктов, лист учета водного баланса.
Алгоритм:
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое.
2. Установить доверительные
Обеспечение осознанного
отношения с пациентом, оценить
участия в совместной
его способность к
работе.
самостоятельному проведению
процедуры.
3. Убедиться, что пациент сможет
проводить учет жидкости.
4. Объяснить цель и ход исследоОбеспечение права
вания и получить согласие пациен- пациента на
та на процедуру.
информацию.
160
5. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима.
6. Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней
до исследования.
7. Дать подробную информацию о
порядке записей в листе учета водного баланса, убедиться в умении
заполнять лист.
8. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах
питания для облегчения учета водного баланса.
Примечание: твердые продукты
питания могут содержать от 60 до
80% воды.
II. Выполнение манипуляции.
9. Объяснить, что в 6.00
необходимо выпустить мочу в
унитаз.
Обеспечение
достоверности результатов
учета.
10. Собирать мочу после каждого
мочеиспускания в градуированную
емкость, измерять диурез.
11. Фиксировать количество
выделенной жидкости в листе
учета.
12. Фиксировать количество
поступившей жидкости в листе
учета.
13. Объяснить, что необходимо
указывать время приема или
введения жидкости, а также время
выделения жидкости в листе учета
Условие проведения процедуры.
Достоверность результата.
Обеспечение
эффективного проведения
процедуры.
Исключение из суточного
диуреза образовавшейся за
ночь мочи.
Достоверность результата.
Достоверность результата.
161
водного баланса в течение суток,
до 6.00 следующего дня.
14. В 6.00 следующего дня сдать
лист учета медицинской сестре.
III. Окончание манипуляции.
15. Определить медицинской
сестре, какое количество жидкости
должно выделиться вместе с мочой
(в норме).
16. Сравнить количество
выделенной жидкости с
количеством рассчитанной
жидкости (в норме).
17. Считать водный баланс
отрицательным, если выделяется
меньше жидкости, чем рассчитано
(в норме). Примечание: отеки
нарастают (или есть).
18. . Считать водный баланс
положительным, если выделено
больше жидкости, чем рассчитано.
Примечание: это может быть
результатом действия
диуретических лекарственных
мочегонных продуктов питания,
влияния холодного времени года.
19. Сделать записи в листе учета
водного баланса.
Расчет учета водного баланса определяется по
формуле: количество выделенной мочи х 0,8 (80%) =
= количеству мочи, которое должно выделиться в
норме.
Достоверность результата.
Обеспечение
преемственности в
сестринском уходе.
Информация для лечащего
врача.
Примечание: положительный водный баланс свидетельствует об
эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный
162
водный баланс свидетельствует о нарастании отеков или
неэффективности дозы диуретических средств.
ЛИСТ УЧЕТА ВОДНОГО БАЛАНСА
Дата__________
Наименование больницы_________________________
Отделение ______________________
Палата №________________________
Ф.И.О. Иванов Петр Сергеевич
45 лет Масса тела 70_кг
Диагноз: обследование
Время
Выпито
Кол-во
Время
Выделено
жидкости
9.00
завтрак
250.0
10.40
220,0
10.00
в/в капельно 400,0
12.00
180,0
14.00
обед
350,0
17.00
150.0
16.00
полдник
100,0
20.00
200,0
18.00
ужин
200,0
3.00
170,0
21.00
кефир
200,0
6.00
150,0
За сутки Всего
1500,0
Всего
1070,0
выпито
выделено
Расчет: в данном примере суточный диурез должен составлять:
1500 x 0,8 (80% от кол-ва выпитой жидкости) Щ = 1200 мл, а он
на 130 мл меньше. Значит, водный баланс отрицательный, что
указывает на неэффективность лечения или нарастание отеков.
Определения суточного диуреза
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое.
2. Напишите этикетку для
Обеспечение
измерения суточного диуреза:
эффективного проведения
Суточный диурез. Фамилия, имя,
процедуры.
отчество пациента.
163
Дата и часы начала сбора мочи.
3. Прикрепите этикетку на
градуированную емкость,
поставьте ее в туалетной комнате и
покажите пациенту или санитарке
(если тяжелобольной), где она
находится.
4. Установить доверительные
отношения с пациентом, оценить
его способность к
самостоятельному проведению
процедуры.
5. Объяснить цель и ход исследования и получить согласие пациента на процедуру.
II. Выполнение манипуляции.
6. Вечером объясните пациенту
(или санитарке) правила сбора
суточного диуреза.
7. Пациент в 6 ч. утра освобождает
мочевой пузырь и эта моча не
учитывается.
8. В течение суток до 6 часов утра
следующего дня пациент (или
санитарка) сливает мочу в
градуированную емкость,
записывает ее количество и
выливает в туалет.
III. Окончание манипуляции.
9. По окончанию суток
медицинская сестра определяет
количество выделяемой мочи и
записывает цифрой результат
суточного диуреза в
соответствующую графу
температурного листа.
164
Обеспечение
эффективного проведения
процедуры.
Обеспечение осознанного
участия в совместной
работе.
Обеспечение права
пациента на
информацию.
Достоверность результата.
Обеспечение
преемственности в
сестринском уходе.
Информация для лечащего
врача.
Манипуляция № 38
«Исследование артериального пульса (PS)».
Цель: оценка функционального состояния сердечно –
сосудистой системы, представление об общем состоянии
пациента, определение основных свойств пульса.
Показания: заболевания сердечно – сосудистой системы,
обследование, оценка общего состояния пациента.
Противопоказания: нет.
Оснащение: секундомер (или часы с секундной стрелкой), ручка
с красным стержнем, температурный лист, лист наблюдения,
сестринская история болезни.
Алгоритм:
Этапы.
Обоснование.
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое.
2. Доброжелательно и уважиУстановление контакта с
тельно представиться пациенту. пациентом.
3. Уточнить, как к нему обращаться.
4. Ознакомить пациента с целью Психологическая
и ходом процедуры.
подготовка пациента.
Право на информацию.
5. Получить согласие пациента Соблюдение прав
на процедуру.
пациента.
6. Подготовить необходимое
Эффективность
оснащение
проведения процедуры.
7. Вымыть и осушить руки.
Обеспечение
инфекционной
безопасности.
II. Выполнение процедуры:
8. Придать пациенту удобное
Обеспечение
положение (сидя, лежа) и пред- достоверности реложить расслабить руку, при
зультата.
этом кисть и предплечье не
165
должны быть навесу.
9. Прижать II, III, IV пальцами
лучевые артерии на обеих руках
пациента (I палец должен
находиться со стороны тыла
кисти) и почувствовать пульсацию артерий.
Примечание: Если пульс симметричен, дальнейшее
исследование проводить на
одной руке, в противном случае
на обеих поочередно.
Запомните! Нельзя исследовать
пульс большим пальцем, т.к. он
имеет выраженную пульсацию, и
вы можете сосчитать
собственный пульс вместо
пульса пациента!
10. Взять часы или секундомер и
исследовать пульсацию артерии
(характеристики пульса).
11. Определить ритм пульса в
течение 30 секунд.
12. Определить частоту пульса
за 1 минуту.
13. Прижать артерию сильнее к
лучевой кости и определить
напряжение пульса.
14. Определить наполнение
пульса (степень наполнения
артерии кровью).
15. Определить величину пульса
(по напряжению и наполнению
пульса).
166
Для определения
симметричности пульса
(совпадения пульсовых
ударов). Достоверность
результата.
Обеспечивается точность
исследования.
Обеспечивается точность
исследования.
Обеспечивается точность
исследования.
III. Окончание процедуры:
16. Сообщить пациенту результат Право пациента на
исследования (частоту пульса).
информацию.
17. Помочь пациенту занять
удобное для него положение или
предложить встать.
18. Вымыть руки.
Инфекционная
безопасность.
19. Записать результаты иссле- Для документации
дования в температурный лист,
результатов
или лист наблюдения, или сест- исследования пульса.
ринскую историю болезни, или
карту сестринского процесса.
Примечание: частоту пульса в
температурном листе графически
регистрируют в виде пульсовой
кривой красного цвета.
Манипуляция № 39
«Измерение артериального давления (АД)».
Цель: оценить состояние сердечно – сосудистой системы, общее
состояние пациента, определить показатели артериального
давления и оценить результаты исследования.
Показания: заболевания сердечно – сосудистой системы, почек,
обследование пациента.
Противопоказания: нет.
Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка с красным стержнем,
температурный лист, (амбулаторная карта, сестринская история
болезни), валик, салфетки, 70% этиловый спирт или
дезинфицирующий раствор, разрешенный к применению в
данном ЛПО.
Алгоритм:
Этапы
Обоснование
Достижение
I. Подготовка к процедуре:
1. Подготовить все необходимое для эффективного проманипуляции (оснащение).
ведения процедуры.
167
2. Доброжелательно представиться
пациенту и уточнить, как к нему
обращаться.
3. Объяснить пациенту цель и ход
процедуры. Получить его согласие.
4. Вымыть руки и осушить их.
II. Выполнение процедуры:
5. Усадить или уложить пациента (в
зависимости от его состояния),
расположив аппарат на уровне
грудной клетки.
6. Наложить манжетку на обнаженное
плечо пациента на 2-3 см. выше
локтевого сгиба (одежда нe должна
сдавливать плечо выше манжеты),
закрепить манжету так, чтобы между
ней и плечом проходил только один
палец.
Примечание: не следует измерять АД
на руке со стороны, произведенной
мастоэктомии, на слабой руке после
инсульта и на парализованной руке, а
также руке, где стоит игла для
внутривенного вливания.
Желательно, чтобы пациент спокойно
посидел с наложенной манжетой в
течение 5 минут.
7. Предложить пациенту правильно
положить руку; в разогнутом
положении локтевого сустава
ладонью вверх (если пациент сидит,
попросить его положить под локоть
сжатый кулак кисти свободной руки
или валик).
168
Установление контакта
с пациентом.
Право пациента на информацию.
Обеспечение
инфекционной
безопасности.
Достоверность
показаний.
Обеспечение
достоверности
результата.
Обеспечение
наилучшего разгибания
конечности.
8. Соединить манометр с манжетой и
проверить положение стрелки
манометра относительно нулевой
отметки шкалы.
9. Протереть мембрану фонендоскопа
спиртом.
10. Найти место пульсации плечевой
артерии в области локтевой ямки
(пальпаторно) и поставить на это
место мембрану фонендоскопа.
11. Спросить пациента о показателях
его давления.
12. Свободной рукой закрыть вентиль
на "груше", повернуть его вправо,
этой же рукой быстро нагнетать в
манжету воздух до тех пор, пока
давление в ней не превысит на 20-30
мм рт. ст. уровень, при котором
исчезают тоны Короткова (или
пульсация лучевой артерии).
13. Выпускать воздух из манжеты со
скоростью 2-3 мм рт. ст./сек.,
повернув вентиль влево,
одновременно фонендоскопом
выслушивать тоны на плечевой
артерии и следить за показателями
шкалы манометра. При появлении
первых звуков (тоны Короткова)
запомнить цифру, соответствующую
систолическому давлению.
Продолжая выпускать воздух,
отметить величину диастолического
давления, которое соответствует
полному исчезновению тонов или их
ослаблению. Запомнить цифру,
Удостовериться в
исправности аппарата.
Обеспечение
инфекционной
безопасности.
Обеспечивается
достоверность
результата.
Для сравнения
показаний.
Исключается
дискомфорт, связанный
с чрезмерным пережатием артерии, и
обеспечивается
достоверный результат.
Получение более
достоверного
результата,
169
соответствующую диастолическому
давлению. Примечание: во время
измерения АД наблюдать за
состоянием пациента.
14. Сообщить пациенту результат
измерения.
15. Повторить процедуру через 2-3
минуты.
Примечание: измеряют АД обычно 23 раза, выпуская воздух из манжеты
каждый раз полностью.
III. Окончание процедуры:
16. Снять наложенную манжету.
Протереть мембрану фонендоскопа
70 % спиртом. Вымыть руки.
17. Зафиксировать данные измерения
(при необходимости округлив их до
"О" или "5") в сестринскую историю
болезни и температурный лист,
проведя предварительную коррекцию
результатов с учетом окружности
плеча. Примечание: смотри таблицу
№ 2. В сестринской истории болезни
АД записывается в виде дроби (в
числителе - систолическое давление,
в знаменателе - диастолическое). В
температурном листе данные
измерения АД регистрируются в виде
столбика, верхняя граница которого
означает систолическое, а нижняя
диастолическое давление.
Право пациента на
информацию.
Достоверность
результата.
Обеспечение
инфекционной
безопасности.
Документирование
результатов измерения
АД.
Манипуляция № 40
«Подсчёт числа дыхательных движений (ЧДД)».
Цель: определить основные характеристики дыхания.
170
Показания: заболевания органов дыхания, и сердечно –
сосудистой системы.
Противопоказания: нет.
Оснащение: часы (секундомер), температурный лист или лист
сестринского наблюдения, ручка бумага.
Алгоритм:
Этапы
Обоснование
Установление
контакта
I. Подготовка к процедуре:
1. Доброжелательно и
с пациентом.
уважительно представиться
пациенту. Уточнить, как к нему
обращаться.
2. Предупредить пациента, что
Исключается
будет проведено исследование
возможность управпульса.
ления дыханием.
3. Получить согласие пациента
Обеспечиваются права
на проведение процедуры.
пациента на
информацию.
4. Вымыть и осушить руки.
Обеспечение
инфекционной
безопасности
5. Попросить пациента или
Для уточнения
помочь ему удобно лечь (сесть) в (определения) типа и
постели, чтобы видеть верхнюю ритма дыхания.
часть его грудной клетки и
живота (эпигастральную
область).
6. Определить тип и ритм
Обеспечивается
дыхания.
точность
(достоверность)
подсчета ЧДД.
Определение ЧДД
II. Выполнение процедуры:
7. Взять пациента за руку так, как
для исследования пульса,
наблюдать за экскурсией
грудной клетки или за
171
движениями эпигастральной
области живота пациента.
Считать дыхательные движения
за 1 минуту. Примечание: если не
удается наблюдать экскурсию
грудной клетки, то положить
руки (пациента и свою) на
грудную клетку (у женщин) или
на эпигастральную область (у
мужчин), имитируя исследование
пульса (продолжая держать руку
за запястье)
8. Зафиксировать результат на
бумаге и перенести данные в
лист сестринского наблюдения
или температурный лист.
III. Окончание процедуры:
9. Вымыть и осушить руки.
Обеспечение контроля
за состоянием органов
дыхания и сердечнососудистой системы.
Обеспечение
инфекционной
безопасности.
Манипуляция № 41
«Заполнение температурного листа».
Цель: правила заполнение медицинской документации.
Показания: регистрация результатов обследования пациента.
Противопоказания: нет.
Оснащение: температурный лист, ручки (или карандаши) с
красной, синей пастой.
Алгоритм:
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить стандартный
Правила заполнения
температурный лист.
медицинской документации.
2. Приготовить синий или
Эффективное прочтение
черный карандаш (или пасту),
результатов обследования
красный карандаш (или пасту).
пациента.
172
II. Выполнение манипуляции.
3. Утреннюю температуру
отметить точкой в графе «У»,
вечернюю – в графе «В».
4. Отметить верхнюю границу
(систолического) и нижнюю
границу (диастолического)
артериального давления красным
карандашом (или пастой).
5. В графе «У» отметить точкой
результаты подсчета пульса
утром, а в графе «В» результаты
подсчета пульса вечером.
6. В графе «Дыхание» записать
подсчет числа дыхательных
движений в 1 мин..
7. В графе «Вес» сделать
отметку о данных массы тела
пациента.
8. В графе «Выпито жидкости»
отметить количество жидкости,
поступившей в организм
пациента.
9. В графе «Суточное количество
мочи» отметить количество
мочи, выделенное пациентом за
сутки.
10. В графе «Стул» отметить
знаком + данные о дефекации.
Достоверность результата.
Достоверность результата.
Достоверность результата.
Информация для лечащего
врача.
Обеспечение
преемственности в
сестринском уходе.
Информация для лечащего
врача.
Обеспечение
преемственности в
сестринском уходе.
Информация для лечащего
врача.
Обеспечение
преемственности в
сестринском уходе.
Информация для лечащего
врача.
Обеспечение
преемственности в
сестринском уходе.
11. В графе «Ванна» отметить
173
знаком + о проведении
санитарной обработки пациенту.
III. Окончание манипуляции.
4. Соединить точки утренней и
вечерней температуры.
5. Соединить точки результатов
подсчета пульса.
6. Красным карандашом
обозначить в виде столбика АД.
Получение температурной
кривой.
Графическое отображение
результатов пульса.
Эффективность заполнения
медицинской документации.
Манипуляция № 42
«Составление порционника и порционного требования».
Необходимая диета и длительность ее применения определяется
врачом и зависит от заболевания, состояния больного и
переносимости назначенной диеты. Номер диеты врач
записывает в историю болезни, лист назначений. Палатная
медицинская сестра, проверяя данные листа назначений,
ежедневно собирает сведения о количестве различных
диетических столов (диет), видах разгрузочных и
индивидуальных диет. Эти сведения она подает старшей
медицинской сестре, которая на их основании составляет и
утверждает порционник (см образец). Порционник также
утверждается зав. отделением, после чего его подают на
пищеблок.
Сведения о пациентах, выписывающихся из отделения, в
порционник не включают. Если пациенты поступают в вечернее
или ночное время, то порционник составляет дежурная
медицинская сестра.
Образец порционника
_______________________
(наименование учреждения)
ф№1
174
ПОРЦИОННИК
На питание больных ___________________________________20__ год
(дата)
1. Сведения о наличии больных
по состоянию на ________________ часов ___________________ 20_ года
Количество
Наименование
палат (отделений) и больных
норм питания
2.
В том числе по диетам
Индивидуальное добавочное питание
Наименование
палат(отделений)
Фамилии больных
Продукты питания
Инвалиды Великой Отечественной войны (ВОВ) - Ф.И.О. и № удостоверения
Заведующий отделением _____________
Старшая мед. сестра _________________
Составлением меню, контроль качества продуктов и их
закладкой занимается врач-диетолог и диетсестра.
Манипуляция № 43
«Кормление пациента, находящегося на постельном
режиме».
175
Цель: обеспечение диетического питания.
Показания: невозможность самостоятельно принимать пищу.
Противопоказания: нет
Оснащение: ложка, тумбочка или переносной (прикроватный)
столик, салфетка (полотенце), чашка с остуженной кипяченой
водой, таз, кувшин с теплой водой, мыло, почкообразный лоток,
полотенце.
Алгоритм:
Этапы
Обоснование
1. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое. Эффективность проведения
манипуляции
2. Проветрить палату.
Обеспечение условий для
приема пищи.
3. Предупредить пациента о
Право пациента на
предстоящем приеме пищи и
информацию.
получить его согласие на
кормление.
4. Освободить место на тумбочке Обеспечение проведения
или установить переносной столик. манипуляции.
5. Протереть столик или
Соблюдение сан.
тумбочку ветошью.
гигиенического режима.
6. Помочь пациенту занять
Обеспечение приема пищи.
удобное для приема пищи
Профилактика аспирации.
положение, высокое положение
Фаулера, если нет
противопоказаний.
7. Помочь пациенту вымыть
Соблюдение сан.гигиенического
руки, осушить их полотенцем.
режима. Профилактика ВБИ.
8. Прикрыть шею и грудь
Профилактика загрязнения
салфеткой.
нательного белья.
9. Принести необходимую для
Соблюдение температурного
приема пищу (горячие блюда- 60°С, режима пищи.
холодные -должны быть
холодными - не выше 15°С).
10. Ознакомить пациента с
Право пациента на
176
содержанием блюд и узнать в какой
последовательности он
предпочитает их принимать.
11. Убедиться в том, что пища
не очень горячая, капнув себе на
тыльную поверхность кисти
несколько капель.
II. Выполнение манипуляции.
12. Предложить пациенту
выпить несколько глотков
жидкости (лучше через трубочку).
13. Кормить медленно (не
отвлекаясь):
называть каждое блюдо;
наполнить ложку на 2/3 пищей;
поднести ложку ко рту пациента и
предложить ему проглотить ее
содержимое; подождать пока
пациент пережует и проглотит
пищу; подать в ложке новую
порцию пищи;
при необходимости после
нескольких ложек пищи предлагать
пациенту питье; вытирать губы
салфеткой при необходимости.
Примечание: если пациент может
принимать участие в кормлении,
можно дать ему в руку кусочек
хлеба, сухарик, печенье, булочку и
т.д.
III. Завершение манипуляции.
14. После еды предложить
пациенту прополоскать рот водой.
15. Помочь пациенту принять
удобное положение.
информацию.
Поддержание привычного
стереотипа питания пациента.
Профилактика ожогов
слизистой полости рта
(обеспечение безопасности
пациента).
Уменьшение сухости во рту,
улучшение пережевывания
твердой пищи.
Обеспечение адекватного
питания.
Участие пациента в кормлении.
Соблюдение гигиены полости
рта.
Обеспечение комфортного
пребывания в постели.
177
16. Убрать остатки пищи и
посуду.
Обеспечение инфекционной
безопасности
17. Протереть тумбочку или
столик.
18. Вымыть руки.
Соблюдение сан.гигиенического
режима.
Обеспечение инфекционной
безопасности
Кормление с помощью поильника
Цель: обеспечение индивидуального диетического питания.
Показания: невозможность самостоятельно принимать пищу.
Противопоказания: бессознательное состояние; отсутствие
глотательного рефлекса.
Оснащение: поильник, салфетка, пища в жидком виде,
полотенце, кипяченая вода.
Алгоритм:
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции
1. Приготовить все необходимое. Эффективность
проведения манипуляции.
2. Проветрить палату.
Обеспечение условий для
приема пищи.
3. Предупредить пациента о
Право пациента на
178
предстоящем приеме пищи и
получить его согласие.
4. Освободить место на тумбочке
и протереть ее ветошью.
5. Помочь пациенту занять
удобное положение для приема
пищи, высокое положение
Фаулера (если нет
противопоказаний).
6. Прикрыть шею и грудь
салфеткой.
7. Убедиться в том, что пища не
горячая, капнув себе на тыльную
поверхность кисти несколько
капель.
II. Выполнение манипуляции.
8. Наполнить поильник жидкой
пищей.
9. Кормить пациента из поильника
небольшими порциями , убедиться
в том, что предыдущая порция
пищи проглочена.
III. Окончание манипуляции.
10. После еды предложить
пациенту прополоскать рот водой,
губы промокнуть салфеткой.
11. Помочь пациенту принять
удобное положение.
12. Убрать остатки пищи и посуду
и протереть тумбочку.
13. Вымыть и осушить руки.
информацию.
Соблюдение сан. гиг.
режима.
Обеспечение приема
пищи. Профилактика
аспирации.
Профилактика загрязнения
нательного белья.
Профилактика ожогов
слизистой полости рта
(обеспечение безопасности
пациента).
Для кормления пациента.
Для лучшего усвоения
пищи.
Соблюдение гигиены
полости рта.
Обеспечение комфортного
пребывания в постели.
Соблюдение сан. гиг.
режима.
Обеспечение
14. Сделать отметку о проведении инфекционной
кормления в медицинской
безопасности.
документации.
Преемственность в работе
медперсонала.
179
Манипуляция № 44
«Кормление пациента через назогастральный зонд».
Цель: обеспечение индивидуального диетического питания.
Показания:
- нарушение акта глотания;
- бессознательные состояния;
- отсутствие сосательного и глотательного рефлекса у
недоношенных новорожденных;
- перелом челюстных костей заболевания полости рта;
- отказ от пищи при психических заболеваниях.
Оснащение: стерильный назогастральный зонд, воронка или
шприц Жанэ, зажим, полотенце, салфетки, перчатки, маска,
питательная смесь (t -38-40°С), кипяченая вода (50-100 мл),
емкость с дез. раствором, фонендоскоп, шприц.
Алгоритм
Этапы
I. Подготовка к манипуляции
1. Приготовить всё необходимое
2. Объяснить пациенту (если это
возможно) ход предстоящей
180
Обоснование
Эффективность
проведения
манипуляции
Право пациента на
информацию и
манипуляции и получить его
согласие.
3. Уточнить у пациента
понимание хода манипуляции и
его поведение во время нее.
4. Вымыть и осушить руки.
Надеть перчатки.
5. Придать пациенту низкое
положение Фаулера. Измерить
расстояние от кончика носа до
мочки уха и вниз по передней
брюшной стенки так, чтобы
конец зонда был на 2-5 см ниже
мечевидного отростка грудины.
6. Прикрыть грудь пациента
полотенцем или салфеткой.
7. Смазать зонд глицерином.
8. Взять зонд в руку как «писчее
перо» и осторожно через нижний
носовой ход ввести его на
глубину 15-18 см.
9. Пальцем левой кисти
определить положение зонда в
носоглотке и прижать его к
задней стенки глотки.
10. Слегка наклонить голову
пациента вперед, попросить его
пить маленькими глотками воду,
заглатывая зонд, продвигаемый
м/с.
возможное участие
его в ходе
манипуляции.
Обеспечение участия
пациента во время
манипуляции (при
возможности).
Обеспечение
инфекционной
безопасности.
Обеспечение
попадания зонда в
желудок.
Предупреждение
загрязнения нательного и
постельного белья.
Для облегчения
прохождения зонда.
Обеспечение
попадания зонда в
носоглотку.
Предупреждение
попадания зонда в
трахею.
Обеспечение
продвижения зонда
по пищеварительному
тракту.
Зонд попал в трахею.
181
Если у пациента появился
кашель, цианоз, выходит
воздух из зонда во время выдоха,
срочно подтянуть зонд назад и
повторить процедуру.
11. Ввести зонд до нужной метки
и наложить зажим на
дистальный конец зонда.
Проверить правильность
введения зонда:
- набрать в шприц воздух;
- присоединить шприц к зонду;
- поставить головку
фонендоскопа на область
желудка;
- снять зажим;
- ввести воздух через зонд в
желудок под контролем
фонендоскопа - вы услышите
звуки, свидетельствующие о
поступлении воздуха в желудок.
Значит, зонд находится в
желудке.
Если звуков нет, необходимо
зонд сместить.
II. Выполнение манипуляции.
12. Набрать пищу в шприц Жанэ
и подсоединить его к зонду
(или подсоединить ворону к
зонду).
13. Пищу вливать в желудок
небольшими порциями (30 мл),
постепенно с интервалами между
порциями в 1-3 мин.
14. Если используется воронка,
то необходимо:
182
Контроль попадания
зонда в желудок.
Для введения пищи в
желудок.
Для лучшего
усвоения пищи.
Обеспечение
попадания пищи в
- опустить воронку до уровня
желудка;
- наполнить ее питательной
смесью;
- медленно приподнять ее выше
уровня желудка;
- как только питательная смесь
дойдет до устья воронки,
опустить воронку до уровня
желудка и снова наполнить ее
питательной смесью.
15. По окончании кормления
влить небольшое количество
кипяченой воды для промывания
зонда.
III. Окончание манипуляции.
16. Отсоединить шприц Жанэ или
воронку, поместить их в емкость
с дезраствором.
17. Зонд закрыть заглушкой (в
случае его дальнейшего
использования по назначению
врача) и зафиксировать его.
желудок.
Промывание зонда от
остатков пищи.
Профилактика роста
бактерий.
Профилактика ВБИ.
Предупреждение
вытекания
содержимого
желудка и попадания
инфекции в зонд.
18. Помочь занять пациенту
Обеспечение
комфортное положение.
комфортного
пребывания в
постели.
19. Снять перчатки, поместить их Профилактика ВБИ.
в дезраствор.
20. Вымыть и осушить руки.
Устранение
химического
воздействия талька на
кожу.
21. Сделать отметку о
Обеспечение
проведении процедуры в
преемственности в
183
медицинской документации.
184
работе медперсонала.
185
Манипуляция № 45
«Кормление пациента через гастростому».
Гастростома - (gaster - с греч. желудок, stoma - с греч.
отверстие) - это искусственное отверстие в желудке, созданное
хирургическим путем с целью искусственного кормления
пациента при непроходимости пищевода или для его
функционального выключения.
Для кормления пациента через гастростому в отверстие
желудка вводится стерильный зонд, который должен быть
зафиксирован. На свободный конец зонда накладывают зажим.
Цель: обеспечение индивидуального диетического питания.
Показания:
- сужение или непроходимость пищевода;
- стеноз привратника; травмы гортани и пищевода;
- тяжелые ожоги;
- неоперабельные опухоли.
Оснащение: воронка (шприц Жанэ), емкость с протертой или
жидкой пищей ( t 50°С), вода кипяченая, салфетки стерильные,
паста Лассара, лейкопластырь, зажим, емкость с дезраствором,
перчатки (2 пары).
186
Алгоритм:
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все
Эффективность проведения
необходимое.
манипуляции.
2. Проветрить палату.
3. Предупредить пациента о
предстоящем приеме пищи и
получить его согласие.
4. Освободить место на
тумбочке и протереть ее
ветошью.
5. Помочь пациенту занять
удобное положение для
кормления.
6. Вымыть и осушить руки.
Надеть перчатки.
П. Выполнение манипуляции.
7. Снять зажим (или заглушку)
со свободного конца зонда.
8. Присоединить воронку или
шприц Жанэ к зонду.
9. Наливать в воронку (или
вводить шприцем)
приготовленную пищу
маленькими порциями (не более
30 мл).
III. Окончание манипуляции.
10. Промыть зонд кипяченой
водой (30 мл).
11. Наложить зажим на
свободный конец зонда.
Обеспечение условий для
приема пищи.
Право пациента на
информацию.
Соблюдение санитарно гигиенического режима.
Обеспечение приема пищи.
Инфекционная безопасность.
Для введения питания.
Для введения питания.
Для лучшего усвоения пищи.
Промывание зонда от
остатков пищи.
Профилактика роста
бактерий.
Профилактика ВБИ.
187
Отсоединить воронку или
шприц и поместить их в
дезраствор.
12. Помочь пациенту занять
удобное положение.
13. Убрать остатки пищи и
посуду. Протереть тумбочку.
14. Снять перчатки и погрузить
их в дезраствор.
15. Вымыть и осушить руки.
16. Сделать отметку о
проведении манипуляции в
медицинской документации.
Примечание: пищу вводить 5-6
раз в день в объеме 150-200 мл.
По мере привыкания к данному
объему пищи по назначению
врача объем пищи увеличивают
до 500-600 мл, а частоту
кормления урежают.
Комфортное пребывание в
постели.
Соблюдение сан. гиг.
режима.
Профилактика ВБИ.
Устранение химического
воздействия талька на кожу.
Обеспечение
преемственности в работе
медперсонала.
Обработка кожи вокруг гастростомы
Во время приема пищи кожа и повязка вокруг гастростомы
могут быть загрязнены содержимым желудка или пищей.
188
Поэтому после кормления пациента необходимо провести
обработку кожи и смену повязки. Эту процедуру проводят по
следующему алгоритму:
- вымыть руки и надеть перчатки;
- пинцетом убрать салфетку с гастростомы и погрузить ее в
дезраствор;
- обработать кожу вокруг гастростомы 3% раствором
перекиси водорода;
- осушить стерильной салфеткой;
- смазать кожу вокруг гастростомы пастой Лассара; наложить
стерильную салфетку и фиксировать ее пластырем;
- снять перчатки и погрузить их в дезраствор; вымыть и осушить
руки.
Манипуляция № 46
«Введение питательных средств парентерально».
Парентеральный способ - это введение веществ в организм,
минуя пищеварительный тракт. Чаще всего парентеральное
питание проводят капельно внутривенно.
Цель:
- коррекция нарушенного обмена веществ из-за органической
или функциональной несостоятельности желудочнокишечного тракта;
- обеспечение пластической потребности организма и
комбинации энергетического гидроионного баланса при
частичной или полной недостаточности энтерального питания.
Показания:
- непроходимость пищеварительного тракта;
- коматозные состояния;
- кровопотери;
- после операции на пищеводе, желудке, кишечнике;
- подготовка к операции ослабленных и истощенных больных;
- острый панкреатит;
- при лечении больных сепсисом, обширными ожогами;
- отсутствие аппетита, неукротимая рвота, отказ от приема
пищи;
189
- при нарушении процессов переваривания и всасывания в
пищеварительном тракте (дизентерия, отравления, холера и
т.д.).
Оснащение: стерильные: лоток, бязевая салфетка, пинцет,
марлевые салфетки, ватные шарики, перчатки, халат, маска;
одноразовая система, штатив для капельницы, клеёнчатый
валик, лейкопластырь, ножницы, жгут, 70% спирт,
лекарственное средство, ёмкости с дезрастворами, назначенные
для введения растворы (аминокислоты, солевые растворы,
глюкоза и др.)
Правила внутривенных вливаний.
1. Необходимо тщательно заполнить систему раствором, чтобы
в ней не осталось ни единого пузырька воздуха, так как
существует опасность попадания воздуха из капельной системы
в вену.
2. Для вливаний используют системы одноразового применения.
Они изготовлены из пластмассы, стерилизуются заводомизготовителем и выпускаются в стерильной упаковке с
указанием срока годности.
3. Перед заполнением системы необходимо проверить название
раствора, его концентрацию, срок годности, физическое
состояние. Если надпись на этикетке неразборчива или этикетка
отсутствует на растворе - такой раствор употреблять нельзя!
4. Систему заправляют в процедурном кабинете.
5. Проверить укомплектованность аптечки «Анти-СПИД».
6. Необходимо следить за состоянием пациента, правильностью
работы всей системы, количеством раствора во флаконе.
Введение питательных средств парентерально.
Система одноразового применения состоит:
- игла в колпачке для подключения к флакону с раствором;
- капельница с фильтром или без фильтра;
- зажим;
- узел для инъекций;
- воздуховод;
- игла для венепункции.
Алгоритм манипуляции
190
Этапы
I. Подготовка к манипуляции.
1.Приготовить все необходимое.
2.Подготовка пациента:
- объяснить цель, ход и суть
процедуры;
- получить согласие пациента или
его родственников;
- ознакомить пациента с
продолжительностью
манипуляции;
- обеспечить пациенту
возможность физиологических
отправлений;
- объяснить пациенту
особенности поведения во время
процедуры.
3.Обработать руки
гигиеническим способом, одеть
спец. одежду и стерильные
перчатки.
4.Подготовить одноразовую
систему:
- проверить герметичность,
- срок годности.
5.Подготовить флакон с
питательным средством:
- проверить срок годности;
- название препарата;
- его концентрацию и дозу;
- его физическое состояние;
- сверить данные препарата с
назначениями врача;
- обработать металлический
колпачок флакона стерильным
Обоснование
Эффективность
проведения процедуры.
Право пациента на
информацию.
Инфекционная
безопасность.
Профилактика
осложнений.
Профилактика
осложнений.
Инфекционная
безопасность.
191
шариком .смоченным 70%
спиртом;
- ножницами снять с флакона
металлический колпачок;
- обработать резиновую пробку
на флаконе стерильным
шариком, смоченным
70%спиртом.
6.Вскрыть пакет с системой
ножницами.
7.Закрыть зажим на системе.
Доступ к системе.
Для заполнения
капельницы.
8.Снять колпачок с иглы на
Для заполнения системы
коротком конце системы и ввести раствором.
эту иглу в пробку флакона.
9.Перевернуть флакон и
Для заполнения системы
закрепить его на штативе.
раствором.
10.Повернуть капельницу в
Для заполнения системы
горизонтальное положение, снять раствором.
иглу с колпачком на конце
длинной трубки системы и
открыть зажим.
11.Медленно заполнить
капельницу на 1/2 объёма.
Дня регулировки скорости
12.0пустить конец системы вниз
введения препарата.
и заполнить трубку раствором.
13.Закрыть зажим.
Для вытеснения воздуха
14.Надеть иглу с колпачком.
из системы.
15.Нарезать 2-3 полоски
Для фиксации системы.
лейкопластыря и прикрепить к
штативу.
II. Выполнение процедуры.
16.Помочь пациенту принять
удобное положение.
17.Освободить место для
Доступ к вене.
инъекции (место локтевой вены).
192
18.Под локоть пациента
подложить клеёнчатый валик.
19.Наложить жгут на плечо
пациента на 5 см выше локтевого
сгиба, покрытое салфеткой (или
его одеждой).
Примечание: при наложении
жгута пульс на лучевой артерии
не должен изменяться. Кожные
покровы ниже места наложения
жгута багровеют, вена набухает.
При ухудшении наполнения
пульса жгут необходимо
ослабить.
20.Попросить пациента
поработать кулачком (сжатьразжать).
21.Обработать перчатки
шариками антисептическим
раствором.
22..Исследовать вену пациента.
23.Обработать место инъекции
шариком со спиртом от
периферии к центру (снизувверх), диаметром 10 x10см.
24.0бработать место инъекции
шариком со спиртом, попросить
пациента зажать кулачок.
25.Снять колпачок с иглы,
проверить её проходимость.
26.Фиксировать вену пациента
большим пальцем левой руки
ниже места введения.
27.Ввести иглу в вену не менее
чем на 1/3 её длины, подложив
Лучший доступ к вене.
Лучший доступ к вене.
Контроль правильности
наложения жгута.
Для лучшего наполнения
вены.
Инфекционная
безопасность
Эффективность
выполнения процедуры.
Инфекционная
безопасность.
Инфекционная
безопасность.
Эффективность
выполнения процедуры.
Эффективность
выполнения процедуры.
Эффективность
выполнения процедуры.
193
под канюлю стерильную
салфетку.
28.Убедиться в том, что игла в
вене (появление крови в канюле
иглы и подыгольном конусе
системы).
29.Снять жгут, попросить
пациента разжать кулачок.
30.Отрегулировать количество
капель в минуту(25-60 в мин.).
31.Закрепить иглу
лейкопластырем и прикрыть
стерильной салфеткой.
32.Наблюдать за состоянием и
самочуствием пациента, иглой,
(чтобы не вышла из вены),
скоростью введения раствора,
состоянием трубок системы
(чтобы не было перегиба).
III.Окончание процедуры.
33.Прижать к месту инъекции
марлевый шарик со спиртом,
извлечь иглу.
34. Зафиксировать шарик бинтом.
35.Иглу от системы поместить в
контейнер класса «Б» (или в дез.
р-р).
36.Систему погрузить в мешок
класса «Б» (или в дез. р-р).
39.Через 7-10 минут взять у
пациента марлевый шарик
(вместе с бинтом) и погрузить в
дез.раствор (или в мешок класса
«Б»).
40.Снять перчатки, погрузить их
194
Контроль попадания в
вену.
Эффективность
выполнения процедуры
Профилактика
осложнений.
Профилактика
осложнений.
Профилактика
осложнений
Инфекционная
безопасность.
Профилактика
осложнений.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ
Профилактика ВБИ
Профилактика ВБИ
в дез.раствор (или в мешок
класса «Б»).
41 .Вымыть и осушить руки.
Предупреждение
химического воздействия
талька на кожу.
Профилактика
осложнений.
42.Наблюдать за состоянием
пациента, рекомендовать не
вставать в течение 2-х часов.
43.Провести регистрацию
Преемственность в работе
проведения процедуры и реакции медперсонала.
пациента на процедуру.
Примечание:
- перед введением питательные растворы подогревают на
водяной бане до температуры тела (37-38° С) для уменьшения
осложнений;
- при введении питательных веществ в первые 20-30 минут
необходимо ограничить скорость введения с целью определения
их переносимости пациентом (смотри инструкцию препаратов);
быстрое введение препаратов нецелесообразно, т.к. часть их не
усваивается и выделяется с мочой;
- после введения препарата на флаконе указать Ф.И.О. пациента
и оставить на 2 часа для контроля.
195
Контроль за санитарным состоянием холодильника
Цель: предупреждение внутрибольничной инфекции.
Правила:
- медсестра ежедневно обязана контролировать загрузку
холодильника продуктами и сроки их годности;
- для определенных продуктов - своя полка (на одной полке мясные, другой - молочные и т.д.);
- продукты пациента должны храниться в отдельных
прозрачных пакетах с указанием Ф.И.О., № палаты, даты
помещения продукта в холодильник;
- ежедневно медсестра должна проверять показания термометра.
- на посту или рядом с холодильником должен быть перечень
сроков реализации и хранения скоропортящихся продуктов
питания;
- I раз в неделю медсестра должна размораживать холодильник;
- после размораживания медсестра должна проводить обработку
внутренней поверхности холодильника 2% содовым раствором,
затем раствором столового уксуса для устранения неприятного
запаха;
- ежедневно медсестра должна проводить контроль качества
продуктов питания, т.к. не всегда соблюдаются условия
хранения и реализации продуктов в торговых точках.
Обработка посуды:
После кормления пациента посуду:
- освобождают от остатков пищи (остатки пищи обеззараживают
дезрастворами - по инструкции);
- проводят обеззараживание посуды дезрастворами по
инструкции;
-затем проводят обезжиривание посуды, погружая ее в 2%
содовый раствор или современные обезжиривающие средства,
разрешенные к применению МЗ РФ («Людвиг», «Дося»,
«Ферри» и др.);
- ополаскивание проводят под проточной водой t 70-80 С;
-сушку посуды проводят в сушильных шкафах при t 120 С 45
мин.
196
Ветошь для обработки столов
Губки для мытья посуды и ветошь для обработки столов
замачивают в дезрастворе по инструкции, кипятят в 2% содовом
растворе в течение 15 минут или - в воде в течение 30 минут с
момента закипания. Затем прополаскивают и сушат. Хранят в
сухом виде в маркированных емкостях.
Контроль за санитарным состоянием тумбочек
Цель: предупреждение внутрибольничной инфекции.
Правила:
- м/с обязана ежедневно следить за санитарным состоянием
тумбочек и хранением продуктов питания;
- в тумбочках хранятся только сухие продукты (печенье, сухари,
вафли, конфеты - в упаковках);
- скоропортящиеся продукты, разрешенные к употреблению,
хранятся только в холодильниках с учетом срока годности!
Ежедневно не менее 2-х раз в день все поверхности тумбочек
обрабатываются дезраствором (по инструкции) с последующим
протиранием ветошью, смоченной проточной водой;
- в тумбочке могут храниться предметы личной гигиены
отдельно от продуктов питания (мыло, зубная паста, зубная
щетка и др.) и лекарственные средства, разрешенные лечащим
врачом;
- после выписки пациента из отделения все поверхности
тумбочки обрабатывают дезраствором методом двухкратного
протирания с последующим протиранием ветошью, смоченной
проточной водой.
Манипуляция № 47
«Приготовление постели пациенту».
Цель: приготовить постель.
Показания: необходимость в приготовлении кровати для
пациента.
Противопоказания: нет.
197
Оснащение: кровать, матрац, наматрацник, подушки (2 шт.),
одеяло (шерстяное или байковое), простыня, наволочки (2 шт.),
полотенце, клеенка, подкладная.
Возможные проблемы пациента:
1. Потеря сознания.
2. Возбуждение.
3. Негативное отношение к вмешательству.
4. Недостаточность самоухода.
Последовательность действий медсестры с обеспечением
безопасности окружающей среды:
1. Объясните пациенту последовательность ваших
совместных действий при перестилке постели.
2. Наденьте перчатки.
3. Продезинфицируйте кровать.
4. Снимите перчатки.
5. Положите на кровать матрац с наматрацником.
6. Постелите простыню, подогнув ее края под матрац.
7. Наденьте наволочки на подушки.
8. Расположите подушки так, чтобы нижняя лежала прямо
и выдалась немного из-под верхней, а верхняя упиралась
в спинку кровати.
9. Наденьте пододеяльник на одеяло.
10. Положите одеяло на кровать.
11. Повесьте полотенце на спинку кровати.
Оценка достигнутых результатов: Постель приготовлена.
Обучение пациента или его родственников: Консультативный
тип вмешательства в соответствии с вышеописанной
последовательностью действий медицинской сестры.
Примечания:
1. Если пациент находится на строгом или постельном
режимах, необходимо на матрац надевать клеенчатый
наматрацник и на простыню в области крестца положить
клеенку и пеленку.
2. Постель поправляется регулярно, утром и перед сном, и
меняется у тяжелобольных по мере загрязнения.
198
Манипуляция № 48
«Смена постельного белья».
Цель: обеспечение требований санитарно-гигиенического
режима.
Показания:
- загрязненное постельное белье.
- соблюдение режима смены белья.
Противопоказания: нет.
Оснащение: чистые: наволочки, простыни, пододеяльники,
полотенца, пеленка, клеенка, матрац, подушки, перчатки,
клеенчатый мешок для грязного белья.
1 способ - если пациенту разрешено поворачиваться в
постели (продольное)
Алгоритм:
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое к
Эффективность
манипуляции.
манипуляции.
2. Вымыть руки, надеть перчатки.
Инфекционная
безопасность.
3. Ознакомить пациента с целью
Право пациента на
манипуляции (если он в сознании). информацию.
П. Выполнение манипуляции.
4. Опустить боковые поручни
Доступ к пациенту,
кровати (при их наличии), поднять
обеспечение правильной
кровать до необходимого уровня.
биомеханики тела м/с.
5. Опустить изголовье кровати (если Правильная биомеханика
позволяет состояние пациента).
тела пациента.
6. Проверить, нет ли личных вещей Сохранение личных вещей
пациента в постельном белье (зубных пациента.
протезов, слухового аппарата и т.д.)
7. Извлечь одеяло из пододеяльника, Для сохранения чувства
накрыв пододеяльником пациента
комфорта у пациента.
(если пододеяльник мокрый накрыть чистой простыней).
8. Надеть чистый пододеяльник,
Для удобства проведения
199
свернуть одеяло и положить на
стул.
9. Убрать подушку из-под головы
пациента.
10. Снять грязную наволочку и
поместить ее в мешок для грязного
белья.
11. На подушку надеть чистую
наволочку и положить на стул.
12. Чистую простыню свернуть
трубочкой по длине.
13. Медсестры должны стать по обе
стороны кровати.
14. Освободить края простыни изпод матраца, убрать пододеяльник с
пациента в мешок для грязного
белья, передвинуть пациента к краю
кровати.
15. Повернуть пациента набок лицом
к одной из медсестра.
16. Вторая медсестра должна
свернуть грязную простыню до
пациента.
17. Положить чистую простыню на
свободный край кровати, расправить
её по направлению к пациенту так,
чтобы она не касалась грязной
простыни.
18. Повернуть пациента на спину, а
затем на другой бок так, чтобы он
оказался на чистой простыне.
19. Убрать грязную простыню в
мешок для грязного белья.
20. Расправить чистую простыню, а
200
манипуляции.
Соблюдение
биомеханики тела
пациента.
Профилактика ВБИ.
Соблюдение сан. гиг.
режима.
Для удобства проведения
манипуляции.
Для удобства проведения
манипуляции.
Для удобства проведения
манипуляции.
Для удобства проведения
манипуляции.
Для удобства проведения
манипуляции.
Инфекционная безопасность.
Проведение манипуляции.
Соблюдение
биомеханики тела
пациента.
Профилактика ВБИ.
Профилактика пролежней.
ее края подвернуть под матрац.
21. Придать пациенту функциональное положение, под голову
подложить подушку.
22. Накрыть пациента одеялом,
сделав складку в одеяле для пальцев
ног:
- стать в ножном конце кровати;
- взять руками одеяло с пододеяльником на расстоянии 50 см от
ножного края пододеяльника
- осторожно потянуть на себя одеяло
с пододеяльником;
- сделать складку из одеяла с пододеяльником в поперечном направлении глубиной 7-10 см для
пальцев ног пациента.
23. Поднять поручни кровати.
Создание комфорта
пребывания в постели.
Создание комфортного
пребывания в постели.
Создание удобного
положения пальцев ног.
Профилактика
травматизма.
III. Окончание манипуляции.
24. Мешок с грязным бельем отнести Профилактика ВБИ.
в шкаф для грязного белья.
25. Снять перчатки, поместить в дез.
раствор.
26. Вымыть и осушить руки.
Профилактика
химического воздействия
талька на кожу рук.
27. Сделать отметку о смене
Преемственность в работе
постельного белья в истории болезни м/с отделения.
пациента.
Примечание:
1. Смена постельного белья проводится не реже 1 раза в 7 дней.
2. Смена постельного белья проводится по мере его
загрязнения.
201
2-ой способ - если пациенту нельзя поворачиваться набок
(поперечное)
Алгоритм:
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1.Приготовить все необходимое к Эффективность манипуляции.
манипуляции.
2.Вымыть руки, надеть перчатки. Инфекционная безопасность.
3.Ознакомить пациента с целью
Право пациента на
манипуляции.
информацию.
II. Выполнение манипуляции.
4.Опустить боковые поручни
Доступ к пациенту,
кровати (при их наличии), поднять обеспечение правильной
кровать до необходимого уровня. биомеханики тела м/с.
5.Опустить изголовье кровати
Правильная биомеханика тела
(если позволяет состояние пациен- пациента.
та).
6.Проверить, нет ли личных вещей Сохранение личных вещей папациента в постельном белье
циента.
(зубных протезов, слухового аппарата и т.д.)
7.Извлечь одеяло из пододеяльни- Для сохранения чувства комка, накрыв пододеяльником
форта у пациента.
пациента (если пододеяльник
мокрый - накрыть чистой
простыней).
8.Надеть чистый пододеяльник,
Для удобства проведения манисвернуть одеяло и положить на
пуляции.
стул.
9.Убрать подушку из-под головы Соблюдение биомеханики тела
пациента.
пациента.
10.Снять грязную наволочку и
Профилактика ВБИ.
поместить ее в мешок для
грязного белья.
11.На подушку надеть чистую
Соблюдение сан. гиг. режима
наволочку и положить на стул.
202
12.Чистую простыню свернуть
трубочкой по ширине.
13.Медсестры должны стать по
обе стороны кровати.
14.Освободить края простыни изпод матраца, убрать пододеяльник
с пациента, поместив его в мешок
для грязного белья.
15.Приподнять верхнюю часть
туловища пациента, убрать
подушку.
16.Скатать грязную простыню со
стороны изголовья до поясницы.
17.Чистую простыню расправить
со стороны изголовья до
поясницы так, чтобы она не
касалась грязной простыни.
18.Положить подушку на чистую
простыню и опустить на нее пациента.
19.Приподнять таз и ноги пациента, убрать грязную простыню в
клеёнчатый мешок.
20.Расправить чистую простыню
на освободившееся место.
21.Опустить таз и ноги пациента,
заправить простыню под матрац.
22. Придать пациенту удобное
положение.
23. Накрыть пациента одеялом,
сделав складку в одеяле для
пальцев ног:
- стать в ножном конце кровати;
- взять руками одеяло с пододеяльником на расстоянии 50 см от
ножного края пододеяльника;
Для удобства проведения манипуляции.
Для удобства проведения манипуляции.
Для удобства проведения манипуляции. Профилактика ВБИ.
Для удобства проведения манипуляции.
Для удобства проведения манипуляции.
Для удобства проведения манипуляции. Инфекционная безопасность.
Соблюдение биомеханики тела
пациента.
Для удобства проведения манипуляции. Профилактика ВБИ.
Профилактика пролежней.
Профилактика пролежней
Создание комфортного
пребывания в постели.
Создание комфортного
пребывания в постели.
Создание удобного положения
пальцев ног.
203
- осторожно потянуть на себя
одеяло с пододеяльником;
- сделать складку из одеяла с
пододеяльником в поперечном
направлении глубиной 7-10 см для
пальцев ног пациента.
24. Поднять поручни кровати
(если они есть).
III. Окончание манипуляции.
25. Мешок с грязным бельем
отнести в шкаф для грязного белья.
26. Снять перчатки, поместить в
дез. раствор.
27. Вымыть и осушить руки.
28. Сделать отметку о смене постельного белья в истории болезни пациента.
204
Профилактика травматизма.
Профилактика ВБИ.
Инфекционная безопасность.
Профилактика химического
воздействия талька на кожу
рук.
Преемственность в работе
медсестра отделения.
205
206
207
Манипуляция № 49
«Смена нательного белья».
Цель: обеспечение требований санитарно-гигиенического
режима.
Показания:
- загрязненное нательное бельё.
- соблюдение режима смены белья.
Противопоказания: нет
Оснащение: чистая рубашка, перчатки, мешок клеёнчатый для
грязного белья.
Алгоритм:
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к
манипуляции.
1. Приготовить всё
Эффективность проведения.
необходимое для
манипуляции.
2. Помыть руки и надеть
Инфекционная безопасность.
перчатки.
3. Ознакомить пациента с
Право пациента на
целью манипуляции (если он информацию.
в сознании).
II. Выполнение
манипуляции.
4. Опустить боковые
Доступ к пациенту.
поручни кровати (при их
наличии).
5. Приподнять верхнюю
Обеспечение правильной
часть туловища пациента.
биомеханики тела медсестры.
6. Осторожно скатать
Для удобства проведения
грязную рубашку до затылка манипуляции.
пациента.
7. Приподнять осторожно
Для удобства проведения
руки пациента и скатанную
манипуляции.
грязную рубашку перевести
через голову пациента.
208
8. Снять рубашку с рук
пациента и поместить в
мешок для грязного белья.
9. Собрать руками чистую
рубашку пациента до
горловины.
10. Надеть рукава рубашки на
приподнятые руки пациента и
перевести горловину
рубашки через голову
пациента.
11. Расправить рубашку на
теле пациента.
12. Опустить пациента на
подушку и накрыть его
одеялом
Для удобства проведения
манипуляции.
Профилактика ВБИ.
Для удобства проведения
манипуляции.
Для удобства проведения
манипуляции.
Профилактика пролежней.
Обеспечение комфорта.
Создание комфортного
пребывания пациента в
постели.
13. Поднять поручни кровати Профилактика травматизма.
(если они есть).
III. Окончание
манипуляции.
14. Мешок с грязным бельем Профилактика ВБИ.
отнести в шкаф для грязного Инфекционная безопасность
белья.
15. Снять перчатки,
Профилактика химического
поместить в дез. раствор.
воздействия талька на кожу
16. Вымыть и осушить руки. рук.
17. Сделать отметку о смене Преемственность в работе
нательного белья в истории медсестры отделения.
болезни пациента.
Примечание:
1. Если у пациента повреждена рука, то снимать рубашку необходимо сначала со здоровой руки, а затем через голову - с
больной руки.
209
2. Если у пациента повреждена рука, то надевать рубашку необходимо сначала на больную руку, а затем через голову - на
здоровую.
3. Смену нательного белья проводят не реже 1 раза в неделю.
4. Смену нательного белья проводят по мере загрязнения.
Манипуляция № 50
«Уход за естественными складками кожи пациента».
Функции кожи многообразны:
1 - защитная
2 - терморегуляционная
3 - дыхательная
4 - выделительная
5 - витаминообразующая (синтез витамина «Д» под
воздействием УФЛ)
Для полноценного ее функционирования необходимо кожу содержать в чистоте. При загрязнении кожных покровов секретом
сальных и потовых желез, а также пылью, микробами, могут
появляться гнойничковые сыпи, шелушения, опрелости,
пролежни.
Цель: профилактика опрелостей, пролежней, кожных
заболеваний.
Показания. Вынужденное или пассивное положение пациента,
риск развития пролежней, гигиенические процедуры в постели;
Противопоказания. Нет.
Оснащение: перчатки, одноразовый фартук, одноразовые
салфетки, моющий раствор, полотенце, емкости для дезинфекции
или мешки класса «Б».
Алгоритм:
Этапы
I. Подготовка к манипуляция.
1. Подготовить все
необходимое для процедуры.
2. Объяснить пациенту ход и
цель процедуры, если пациент в
бессознательном состоянии 210
Обоснование
Для достижения
эффективного
проведения процедуры.
Право пациента на
информацию.
дать необходимые разъяснения
его представителям
(родственникам).
3. Закрыть окна, обеспечить
Безопасность пациента.
пациенту условия
конфиденциальности.
4. Вымыть и осушить руки
(гигиеническим уровнем),
надеть одноразовый фартук.
Надеть перчатки.
5. Опустить боковые поручни,
если они есть, с той стороны,
где находится медсестра.
6. Раздеть пациента до пояса и
накрыть оголенную часть
туловища простыней.
II. Выполнение манипуляции.
7. В моющем растворе для
обработки кожи пациента
смочить одноразовую салфетку
и протереть лицо в следующей
последовательности: веки, лоб,
щеки, нос, уши, область вокруг
рта, подбородок, а также шею.
8. Полотенцем обернуть кисть
своей руки и ладонной
поверхностью вытереть лицо и
шею пациента.
9. Положить пациенту на грудь
и под руку с противоположной
от медицинского работника
стороны чистое полотенце.
10. Взять чистую салфетку,
вымыть ею руку пациента с
противоположной от
медицинского работника
Профилактика ВБИ.
Обеспечение доступа к
пациенту и его
безопасности.
Удаление загрязнений.
Удаление влаги.
Для удобства
проведения
манипуляции.
Эффективность
проведения процедуры.
211
стороны. Мытье начинать с
пальцев кисти, поддерживая ее
снизу своей рукой. Затем
вымыть руку выше, до
подмышечной впадины, и
вытереть насухо;
- то же повторить с другой
рукой;
11. Скатать простыню, лежащую
на груди пациента. Протереть
чистой салфеткой грудь и живот
сверху вниз, до паховой
области. Во время мытья
следить за тем, чтобы не
сместить и не намочить любые
повязки, дренажи, канюли.
Затем вытереть насухо грудь и
живот, накрыть сухой
простыней.
12. Повернуть пациента
поочередно на левый и правый
бок, обтереть и просушить кожу
спины. Обнажить нижнюю
часть туловища. Подложить
один конец полотенца под ногу
пациента с противоположной от
медицинского работника
стороны, а другим концом
накрыть вторую его ногу и
область гениталий. Начинать
мытье ноги с противоположной
от медицинского работника
стороны, продвигая салфетку от
области коленного сустава
вверх.
13. Перейти к мытью ноги от
212
Эффективность
проведения процедуры.
Эффективность
проведения процедуры.
Эффективность
колена вниз, к лодыжке.
Вымыть стопу и межпальцевые
промежутки. Ногу при мытье
приподнять, чтобы не
оставалось недоступных мест,
необходимо поддерживать ее в
области лодыжки. Заменить
салфетку. Вытереть насухо ногу
от бедра до лодыжки; повторить
те же манипуляции на другой
стороне.
III. Завершение манипуляции.
14. Надеть на пациента чистое
нательное бельё.
15. Придать пациенту удобное
положение в постели.
16. Накрыть пациента одеялом.
проведения процедуры.
17. Поместить использованное
белье в непромокаемый мешок.
18. Снять фартук, убрать в
емкость для дезинфекции.
Инфекционная
безопасность.
Инфекционная
безопасность.
19. Вымыть и осушить руки (с
использованием мыла или
антисептика).
Профилактика
химического воздействия талька на кожу
рук.
Преемственность в
работе медсестёр
отделения. Информация
о пациенте.
20. Сделать соответствующую
запись о выполненной
процедуре в медицинской
документации.
Соблюдение санитарногигиенического режима.
Обеспечение
безопасности пациента.
Профилактика
переохлаждения.
Пролежни - это дистрофические, язвенно-некротические
изменения кожи, подкожно-жировой клетчатки и других
мягких тканей, развивающихся в результате их длительного
213
сдавления, нарушения местного кровообращения и нервной
трофики.
Чаще пролежни образуются у ослабленных и истощенных
больных, которые долго находятся в одном положении, у
парализованных больных и при нарушении ухода за ними.
Факторы риска развития пролежней могут быть
обратимыми (обезвоживание, гипотензия) и необратимыми
(возраст), внутренними (анемия) и внешними (плохой
гигиенический уход).
Места появления пролежней.
В зависимости от расположения пациента (на спине, на
боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. Чаще всего
подвержены появлению пролежней следующие области:
- ушная раковина
- грудной отдел позвоночника (место физиологического
изгиба)
- область крестца
- область большого вертела бедренной кости
- область выступа малоберцовой кости
- область седалищного бугра
- область локтя
- область пяток.
Реже пролежни появляются в следующих местах:
- область затылка
- область сосцевидного отростка
- область акроминального отростка лопатки
- область ости лопатки
- область латерального мыщелка
- область пальцев стоп.
В практическом здравоохранении для оценки степени риска
возникновения пролежней используют шкалу Ватерлоу и шкалу
Нортона.
Шкала Ватерлоу
Телосло
жение:
214
Б
А
Тип кожи
Б
Пол
Б Особые факторы Б
А
А Возраст, А
риска
масса
тела
относите
льно
роста
Среднее
Выше
среднего
Ожирение
Ниже
среднего
Л
Л
0
1
2
3
Л
Л
Здоровая
Папиросная
бумага
Сухая
Отечная
Липкая(повышен
ная температура)
Изменение цвета
Трещины, пятна
лет
Л
Л
Л
Л
0 Мужской 12 Нарушение питания
11 Женский 12 кожи, например,
11 14-49
34 терминальная
50-64
5 кахексия
23 65-74
Сердечная
75-81
недостато-чность
более 81
Болезни
периферических
сосудов
Анемия
Курение
215
8
5
5
2
1
Б
А
Недержание
Подвижность
Л
Л
Полный
0 Полная
контроль или
Беспокойный,
через катетер
суетливый
Периодическо 1 Апатичный
е через
Ограниченная
катетер
2 подвижность
Недержание
кала
Б
Б
А Аппети А Неврологически
Л
т
Л е расстройства
Л
Л
0 Средний 0 Например,
1 Плохой 1 диабет,
Питател 2 множественный
2 ьный
склероз, инсульт,
3 зонд/
моторные или
только
сенсорные
жидкост
расстройства,
и
параплегия
Недержание
кала и мочи
4 Не через 3
5 рот /
анорексия
Б
А
Лекарственная терапия
Л
Л
5 Цитостатические препараты
Высокие дозы стероидов
5 Противовоспалительные
3 Инертный
Прикованный к
креслу
Обширное оперативное
вмешательство/травма
Ортопедическое - ниже пояса,
позвоночник
Более 2-х часов на столе
Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска
определяется по итоговым значениям:
• нет риска - 1-9 баллов
• есть риск -10-14 баллов
• высокая степень риска -15-19 баллов
• очень высокая степень риска - 20 и выше баллов
Профилактика пролежней.
Легче проводить профилактику пролежней, нежели их
лечить. У пациентов с высоким риском развития пролежней
необходимо проводить мероприятия по их профилактике.
Общие подходы к профилактике.
216
Б
А
Л
Л
4
6
Б
А
Л
Л
4
4
4
Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к
уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с
лечением пролежней.
Профилактические мероприятия должны быть направлены на:
- уменьшение давления на костные ткани;
- предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения
пациента или при его неправильном размещении («сползание» с
подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле);
- наблюдение за кожей над костными выступами;
- поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не
слишком сухой и не слишком влажной);
- обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;
- обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;
- обучение близких.
Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к
следующему:
- своевременная диагностика риска развития пролежней;
- своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;
- адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в
том числе по уходу.
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ
1. Размещение пациента на функциональной кровати (в
условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и
устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента
нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со
старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть
на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.
2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой,
позволяющей ему самостоятельно, с помощью других
подручных средств перемещаться из кровати.
3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой
степени риска может быть достаточно поролонового матраца
толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при
217
имеющихся пролежнях разных стадий, нужны другие матрацы.
При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под
ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки
толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые
прокладки толщиной не менее 3 см (убедительность
доказательства В).
4. Постельное белье — хлопчатобумажное. Одеяло — легкое.
5. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и
подушки из поролона.
6. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч.
в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера,
положение "на боку", положение Симса, положение "на животе"
(по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно
совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении
— осматривать участки риска. Результаты осмотра —
записывать в лист регистрации противо-пролежневых
мероприятий (убедительность доказательства В).
7. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью или
используя подкладную простыню.
8. Не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал
непосредственно на большом вертеле бедра.
9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в
т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного
выступа), проводить после обильного нанесения питательного
(увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства
В).
10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после
мытья промокающими движениями (убедительность
доказательства С).
11. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.
12. Максимально расширять активность пациента: обучить его
самопомощи для уменьшения давления на точки опоры.
Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя
поручни кровати, подтягиваться.
218
13. Научить родственников и других лиц, осуществляющих
уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием
давления:
• регулярно изменять положение тела;
• использовать приспособления, уменьшающие давление,
(подушки, поролон, прокладки);
• соблюдать правила приподнимания и перемещения:
исключать трение и сдвиг тканей;
• осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки
риска — при каждом перемещении;
• осуществлять правильное питание и адекватный прием
жидкости;
• правильно осуществлять гигиенические процедуры:
исключать трение.
14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи:
при чрезмерном увлажнении — подсушивать, используя
присыпки без талька, при сухости — увлажнять кремом
(убедительность доказательства С).
15. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели:
стряхивать крошки, расправлять складки.
16. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять
его выполнять их каждые 2 часа.
Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней у
лежачего пациента и пациента, который может сидеть,
приведены в приложении № 2. Регистрация
противопролежневых мероприятий осуществляется на
специальном бланке.
Требования к диетическим назначениям и
ограничениям Диета должна содержать не менее 120 г белка и
500—1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки (убедительность
доказательства С). Суточный рацион должен быть достаточно
калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.
Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней
(у лежачего пациента)
Сестринские вмешательства
Кратность
219
Проведение текущей оценки риска развития
1 пролежней не менее 1 раза в день (утром) по Ежедневно 1 раз
шкале Ватерлоу
Изменение положения пациента каждые 2
часа:
• 8 -1 0 ч - положение Фаулера
• 10 -12 ч - положение "на левом боку"
2 • 12-14 ч - положение "на правом боку"
Ежедневно 12 раз
• 14 -16 ч - положение Фаулера
• 16 -18 ч - положение Симса
• 18 - 20 ч - положение Фаулера
• 20 - 22 ч - положение "на правом боку"
3 Обмывание загрязненных участков кожи
Ежедневно 1 раз
4
5
6
7
8
9
Проверка состояния постели при перемене
Ежедневно 12 раз
положения (каждые 2 часа)
Обучение родственников пациента технике
правильного перемещения (приподнимая
По индивидуальной
над
программе
кроватью)
Определение количества съеденной пищи
(количество белка не менее 120 г,
Ежедневно 4 раза
аскорбиновой кислоты 500 - 1000 мг в
сутки)
Обеспечение употребления не менее 1,5 л
жидкости в сутки: с 9 до 13ч - 700мл с 13 до
В течение дня
18ч -500 мл с 18 до 22 ч- 300 мл
Использование поролоновых прокладок в
зоне участков риска, исключающих
В течение дня
давление на кожу
При недержании:
• мочи — смена подгузников каждые 4 часа
• кала — смена подгузников немедленно
В течение дня
после дефекации с последующей бережной
гигиенической процедурой
220
10 При усилении болей — консультация врача В течение дня
Обучение пациента и поощрение его
изменять положение в постели (точки
11
В течение дня
давления) с помощью перекладин, поручней
и других приспособлений
12 Массаж кожи около участков риска
Обучение пациента дыхательным
13 упражнениям и поощрение его выполнять
их
Наблюдение за влажностью кожи и
14 поддержание умеренной влажности
Ежедневно 4 раза
В течение дня
В течение дня
Выбор положения и их чередование могут изменяться в
зависимости от заболевания и состояния пациента.
V. Рекомендуемый план ухода при риске развития
пролежней
(у пациента, который может сидеть)
Сестринские вмешательства
Кратность
Проводить текущую оценку риска развиЕжедневно 1
1 тия пролежней не менее 1 раза в день
раз
(утром) по Шкале Ватерлоу
Изменять положение пациента каждые 2
часа:
8-10 ч - положение "сидя"
12 раз
Ежедневно 12
10 -12 ч - положение "на левом боку"
2
раз
12 -14 ч - положение "на правом боку"
16 -18 ч - положение Симса
18 - 20 ч - положение "сидя"
20 - 22 ч - положение "на правом боку"
221
3
4
5
6
7
8
9
22 - 24 ч - положение "на левом боку" 0 2 ч - положение Симса 2 - 4 ч положение "на правом боку" 4 - 6 ч положение "на левом боку" 6 - 8 ч положение Симса Если пациент может
быть перемещен (или перемещаться
самостоятельно с помощью вспомогательных средств) в кресле
(инвалидной коляске), он может
находиться в положении сидя и в
кровати
Обмывание загрязненных участков кожи
Проверка состояния постели при
перемене положения (каждые 2 часа)
Обучение родственников пациента,
технике правильного перемещения
(приподнимая над кроватью)
Обучение пациента самостоятельному
перемещению в кровати с помощью
устройства для приподнимания
Обучение пациента технике безопасного
По
самостоятельного перемещения с
индивидуально
кровати в кресло с помощью других
й программе
средств
Определение количества съеденной
пищи (количество белка не менее 120 г,
аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в
сутки)
Обеспечить употребление не менее 1,5 л
В течение дня
жидкости в сутки: с 9 до 13 ч-700 мл
Использовать поролоновые прокладки,
исключающие давление на кожу под
10
участки риска, в т.ч. в положении
пациента "сидя" (под стопы)
222
Ежедневно 1
раз
Ежедневно 12
раз
По
индивидуально
й программе
По
индивидуально
й программе
В течение дня
При недержании:
мочи - смена подгузников каждые 4 часа
11 кала - смена подгузников немедленно
В течение дня
после дефекации с последующей
бережной гигиенической процедурой
При усилении болей - консультации
12
В течение дня
врача
Обучение пациента и поощрение его
изменять положение в постели (точки
13
В течение дня
давления) с помощью перекладин,
поручней и других приспособлений
Массаж кожи около участков риска
Ежедневно 4
14
раза
Клиническая картина и особенности диагностики.
Клиническая картина различна при разных стадиях развития
пролежней.
1 стадия - устойчивая гиперемия кожи, не проходящая
после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.
2стадия - стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса;
поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных
покровов (некроз с распространением на подкожную клетчатку).
3 стадия - разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до
мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть
жидкие выделения из раны.
4 стадия - поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие
полости, в которой видны сухожилия и /или костные
образования.
Диагностика инфекции пролежней проводится врачом,
диагноз ставится на основании данных осмотра и используются
следующие критерии:
1 - гнойное отделяемое;
2 - боль, отечность краев раны.
223
Диагноз подтверждается бактериологически, при выделении
микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных
методом мазка или пункции из краев раны.
Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре,
регистрируются как внутрибольничные инфекции.
Манипуляция № 51
«Подача судна и мочеприёмника».
Цель: обеспечение потребностей выделять и быть чистым.
Показания: при необходимости опорожнения кишечника и
мочевого пузыря и подмывания наружных половых органов.
Противопоказания: нет
Оснащение: судно или мочеприемник, клеенка, пеленка,
туалетная бумага, перчатки, ширма.
Алгоритм:
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1. Подготовить все необходимое. Эффективность манипуляции.
2. Объяснить пациенту ход пред- Право пациента на
стоящей процедуры.
информацию и уважение его
прав.
3. Оценить возможность участия Определение объема помощи
пациента в ходе процедуры.
при данной процедуре.
Активное участие пациента
в процедуре.
4. Отгородить пациента ширмой
Обеспечение уединения
(при необходимости).
пациента и поддержания
чувства собственного
достоинства.
II. Выполнение манипуляции.
5. Надеть перчатки.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
6. Ополоснуть судно теплой воСоздание комфорта пациенту.
дой и вытереть насухо, оставив в Обеспечение лучшего
нем немного воды.
удаления каловых масс из
судна.
224
7. Помочь пациенту согнуть ноги Для удобства проведения
в коленях и приподнять его таз
манипуляции.
одной рукой (при проведении
процедуры одной медсестрой).
8. Другой рукой подложить под
Соблюдение сан. гиг. режима
таз пациента клеенку, покрытую
(обеспечение чистоты
пеленкой.
постельного белья). Создание
комфорта пациенту.
9. Приподнять одной рукой таз
Обеспечение эффективности
пациента, второй рукой подвести процедуры.
судно под таз таким образом, чтобы промежность пациента оказалось над судном.
Примечание: если судном пользу- Соблюдение сан. гиг. режима
ется мужчина, то одновременно
(обеспечение чистоты
между его ног нужно поставить
постельного белья).
мочеприемник и бережно опустить его половой член в отверстие мочеприемника (если пациент сам этого не может сделать).
10. При необходимости (по его
Обеспечение
требованию) придать пациенту физиологического положения.
удобное положение.
11. Снять перчатки и погрузить
Профилактика ВБИ.
их в дез. раствор. Вымыть руки.
Устранение химического
воздействия талька на кожу
рук.
12. Оставить пациента,
Обеспечение своевременного
предварительно информировав
завершения манипуляции.
его о средствах связи.
III. Окончание манипуляции.
13. Надеть перчатки.
Инфекционная безопасность.
14. Приподнять таз пациента, уб- Обеспечение сан. гиг. режима!
рать судно.
15. Провести гигиенические
Профилактика ВБИ.
225
мероприятия анального отверстия
и промежности (если пациент сам
не может это сделать).
16. Убрать клеенку с пеленкой
Профилактика ВБИ.
(пеленку поместить в мешок для
грязного белья, а клеенку обработать дез. средством).
17. Вылить содержимое судна
(мочеприемника) в канализацию
и погрузить его в дез. раствор.
18. Снять перчатки и погрузить
Устранение химического
их в дез. раствор. Вымыть руки.
воздействия талька на кожу
рук.
19. Обеспечить пациенту возмож- Гигиена пациента.
ность вымыть руки.
20. Придать пациенту удобное
Комфортное пребывание в
положение.
постели.
21. Сделать отметку о наличии и Обеспечение
характере стула в медицинской
преемственности в работе
документации.
медсестры и информации 6
пациенте.
Манипуляция № 52
«Подмывание пациента».
Подмывание проводят тяжелобольным пациентам или
пациентам со строгим постельным режимом. Это «интимная»
манипуляция, поэтому необходима психологическая подготовка
пациента и его «изоляция» от окружающих, что достигается
применением ширмы.
Цель:
- обеспечение гигиены пациента.
- профилактика опрелостей.
- профилактика инфекции мочевыводящих путей.
Показания:
- проведение утреннего туалета.
- после акта дефекации.
226
- перед проведением инструментальных
и лабораторных исследований.
- недержание мочи и кала.
Противопоказания: нет.
Оснащение: судно, ширма, перчатки, корнцанг (пинцет или
зажим), лоток для чистого материала, ватные тампоны или
марлевые салфетки, антисептический раствор (или кипяченая
вода), кружка или кувшин, клеенка, пеленка, водный термометр.
Алгоритм:
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1. Подготовить все необходимое. Эффективность манипуляции.
2. Объяснить пациенту ход пред- Право пациента на
стоящей процедуры.
информацию и уважение его
прав.
3. Оценить возможность участия Определение объема помощи
пациента в ходе процедуры.
при данной процедуре.
Активное участие пациента в
процедуре.
4. Отгородить пациента ширмой Обеспечение уединения
(при необходимости).
пациента и поддержания
чувства собственного
достоинства.
II. Выполнение манипуляции.
5. Надеть перчатки.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
6. Ополоснуть судно теплой во- Создание комфорта пациенту.
дой, оставив в нем немного воды.
Убедиться, что поверхность судна
сухая.
7. Помочь пациенту согнуть
Для удобства проведения
ноги в коленях и приподнять его манипуляции.
таз одной рукой (при проведении
процедуры одной м/с).
8. Другой рукой подложить под
Соблюдение сан. гиг. режима
227
таз пациента клеенку, покрытую
пеленкой.
(обеспечение чистоты
постельного белья). Создание
комфорта пациенту.
9. Приподнять одной рукой таз
Обеспечение эффективности
пациента, второй рукой подвести процедуры.
судно под таз таким образом,
чтобы промежность пациента
оказалось над судном.
10. Слегка развести ноги пациента Для удобства проведения
в тазобедренных суставах.
процедуры.
11. При подмывании женщины в Для удобства проведения
правую руку взять корнцанг с
манипуляции. Создание
тампоном, а в левую - кувшин с комфорта для пациента.
теплым раствором антисептика
(или водой), температура 35-37
градусов С.
12. Лить воду или раствор на ге- Профилактика
ниталии женщины и тампонами инфицирования
(салфетками) проводить движение мочевыводящих путей.
спереди назад, меняя тампоны
(салфетки) после каждого
движения. Необходимо соблюдать последовательность подмывания:
- малые половые губы
- большие половые губы
- паховые области
- промежность
- область ануса.
13. Провести высушивание там- Обеспечение гигиенического
поном (салфеткой) в той же покомфорта.
следовательности.
14. Все использованные тампоны Профилактика инфи(салфетки) помещают в судно с
цирования мочевыводящих
последующей дезинфекцией.
путей.
15. Подмывание мужчин имеет
Профилактика ВБИ.
228
свои особенности:
- взять салфетку, смоченную
теплым раствором антисептика
или кипяченой водой
- аккуратно отодвинуть пальцами
левой руки крайнюю плоть,
обнажить головку полового члена
- легким движением обработать
головку полового члена,
опустить её, обработать кожу
полового члена
-мошонку
- паховые складки
- промежность
- область ануса
при этом постоянно меняя салфетки.
16. Просушить сухой салфеткой в
той же последовательности.
17. Все использованные тампоны
(салфетки) помещают в судно с
последующей дезинфекцией.
III. Окончание манипуляции.
18. Убрать судно, клеенку с пеленкой (пеленку поместить в
мешок для грязного белья, а клеенку обработать дез. средством).
19. Придать пациенту удобное
положение и накрыть его одеялом.
20. Использованные тампоны
(салфетки) поместить в ёмкость с
дез. раствором.
21. Погрузить судно в дез. раствор.
22. Снять перчатки и погрузить их
Предупреждение инфекции
мочевыводящих путей.
Обеспечение гигиенического
комфорта.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Создание комфортного
пребывания в постели.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ
229
в дез. раствор.
23Вымыть руки.
Устранение химического воздействия талька на кожу рук.
Примечание: при риске образования пролежней или опрелостей
необходимо после подмывания смазать паховые области
увлажняющими кремами или маслами (вазелиновым или
подсолнечным маслом, детским кремом и т.д.).
Утренний туалет пациента.
Ежедневно медицинская сестра должна проводить утренний
туалет тяжелобольным пациентам, так как у них имеется
дефицит самоухода и нарушена потребность быть чистым.
Утренний туалет состоит из следующих элементов:
• уход за глазами;
• уход за носом;
• уход за ушами;
• уход за ротовой полостью;
• умывание;
• бритьё лица (у мужчин);
• уход за волосами;
• подмывание пациентов;
• смена нательного и постельного белья (по мере необходимости).
Манипуляция № 53
«Умывание пациента».
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показания: дефицит самоухода.
Противопоказания: нет.
Оснащение: перчатки, фартук, таз, две гигиенические пелёнки
(на клеёнчатой основе), кувшин с теплой водой (+37-38оС),
туалетное мыло, махрова рукавичка, полотенце, клеёнчатый
мешок для грязного белья, ширма.
Алгоритм манипуляции
230
Этапы
Обоснование
1. Приготовить всё
необходимое для
манипуляции.
2. Ознакомить пациента с
целью и этапами
манипуляции и получить его
согласие (если пациент в
сознании).
Эффективность
манипуляции.
3. Поставить ширму, если
пациент в палате находится
не один.
4. Поднять кровать до
необходимого уровня.
Опустить боковые поручни
кровати с одной стороны.
Придать положение Фаулера,
если нет противопоказаний.
Соблюдение
комфорта пациенту.
5. Обработать руки. Надеть
перчатки.
Инфекционная
безопасность.
6. Аккуратно приподнять
голову пациента и
подстелить под неё
гигиеническую пелёнку.
Прикрыть грудь пациента
второй пелёнкой.
7. Смочить рукавичку в тёплой
воде, слегка отжать и
намылить мылом.
Соблюдение чистоты
постели пациента.
8. Надеть рукавичку на правую
Эффективность
Право пациента на
информацию.
Привлечение
пациента для
совершения для него
посильных действий.
Соблюдение
правильной
биомеханики тела
медсестры. Доступ к
пациенту.
Соблюдение
комфорта пациенту.
Для эффективного
проведения гигиены
кожи.
231
руку и протереть лицо
пациента сверху вниз: лоб,
веки, щёки, нос, подбородок,
шея, ушные раковины и
заушные пространства
9. Хорошо прополоскать
рукавичку в тёплой воде,
слегка отжать. Смыть мыло с
лица пациента в той же
последовательности. При
необходимости смыть мыло
несколько раз.
10. Промокательными
движениями полотенцем
осушить кожу лица пациента
в той же последовательности.
11. Убрать рукавичку,
гигиенические пелёнки в
клеёнчатый мешок.
12. Придать удобное положение.
Убрать ширму.
выполнения
манипуляции.
13. Снять перчатки. Обработать
руки.
Инфекционная
безопасность.
14. Сделать отметку в
документации о выполнении
манипуляции.
Преемственность в
работе медсестёр
отделения.
Информация о
пациенте.
Обеспечение
гигиенического
комфорта.
Профилактика ВБИ.
Соблюдение
комфорта пациенту.
Примечание: если пациент находится на постельном режиме и
может самостоятельно умыться, то медсестра должна:
- усадить пациента на край кровати или придать положение
Фаулера;
- укрыть грудь и колени пациента гигиенической салфеткой;
- поставить небольшой таз на стульчик или колени пациенту;
232
- полить воду на руки (дать мыло) и дать возможность
умыться: руки-лицо-шея;
- убрать таз;
- подать полотенце;
- убрать гигиенические пелёнки и помочь принять пациенту
удобное положение в кровати.
Манипуляция № 54
«Уход за глазами».
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показания: дефицит самоухода, при необходимости перед
закапыванием лекарственного препарата в глаза.
Противопоказания: нет.
Оснащение: стерильные перчатки, два стерильных лотка,
стерильный пинцет (2 шт.), стерильные марлевые шарики (8-10
штук) и пелёнка, две гигиенические пелёнки (на клеёнчатой
основе), раствор антисептика (р-р фурацилина 1:5000), лоток
для отработанного материла, клеёнчатый мешок для грязного
белья, ширма.
Алгоритм:
Этапы
Обоснование
1. Приготовить всё
Эффективность
необходимое для
манипуляции.
манипуляции. В стерильный
лоток положить стерильную
пелёнку. В неё поместить
стерильные шарики и
пинцет.
2. Ознакомить пациента с
Право пациента на
целью и этапами
информацию.
манипуляции и получить его
Привлечение
согласие (если пациент в
пациента для
сознании).
совершения для него
посильных действий.
3. Поставить ширму, если
Соблюдение
пациент в палате находится
комфорта пациенту.
не один.
233
4. Поднять кровать до
необходимого уровня.
Опустить боковые поручни
кровати с одной стороны.
Придать положение Фаулера,
если нет противопоказаний.
5. Обработать руки. Надеть
перчатки.
6. Аккуратно приподнять
голову пациента и
подстелить под неё
гигиеническую пелёнку.
Прикрыть грудь пациента
второй пелёнкой.
7. Налить в свободный
стерильный лоток
антисептик и поместить туда
при помощи пинцета 8-10
шариков.
8. Взять пинцетом смоченный
шарик и отжать о внутренний
край лотка и не касаясь
рукой пинцета положить его
на ладонь другой руки.
9. Обработать глаз шариком от
наружного угла к
внутреннему, выводя шарик
на щеку (одним движением).
Повторить обработку 4-5 раз,
меняя шарики (до тех пор,
пока веки и ресницы не
будут чистыми).
10. Сухим шариком промокнуть
остатки влаги таким же
движением.
234
Соблюдение
правильной
биомеханики тела
медсестры. Доступ к
пациенту.
Соблюдение
комфорта пациенту.
Инфекционная
безопасность.
Соблюдение чистоты
постели пациента.
Эффективность
манипуляции.
Удаление излишек
влаги.
По ходу
слёзовыводящих
путей. Профилактика
инфицирования.
Эффективность
манипуляции.
11. Обработку второго глаза
провести в том же порядке.
12. Использованные шарики
поместить в лоток для
использованного материла.
Убрать гигиенические
пелёнки в клеёнчатый мешок.
13. Придать удобное положение.
Убрать ширму.
14. Снять перчатки. Обработать
руки.
15. Сделать отметку в
документации о выполнении
манипуляции.
Профилактика ВБИ.
Соблюдение
комфорта пациенту.
Инфекционная
безопасность.
Преемственность в
работе медсестёр
отделения.
Информация о
пациенте.
Манипуляция № 55
«Уход за носом».
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, обеспечение
свободного носового дыхания.
Показания: дефицит самоухода, при необходимости перед
закапыванием лекарственного препарата в нос.
Противопоказания: нет.
Оснащение: стерильные перчатки, стерильный лоток,
стерильные ватные турунды, стерильная пелёнка, стерильный
пинцет, две гигиенические пелёнки (на клеёнчатой основе),
лубрикант (глицерин или вазелиновое масло), лоток для
отработанного материла, клеёнчатый мешок для грязного
белья, ширма.
Алгоритм манипуляции
Этапы
Обоснование
1. Приготовить всё
Эффективность
необходимое для
манипуляции.
235
манипуляции. В стерильный
лоток положить стерильную
пелёнку. В неё поместить
стерильные турунды и
пинцет.
2. Ознакомить пациента с
целью и этапами
манипуляции и получить его
согласие (если пациент в
сознании).
3. Поставить ширму, если
пациент в палате находится
не один.
4. Поднять кровать до
необходимого уровня.
Опустить боковые поручни
кровати с одной стороны.
Придать положение Фаулера,
если нет противопоказаний.
5. Обработать руки. Надеть
перчатки.
6. Аккуратно приподнять
голову пациента и
подстелить под неё
гигиеническую пелёнку.
Прикрыть грудь пациента
второй пелёнкой.
7. Смочить турунды
лубрикантом.
8. Приподнять кончик носа
пациента, другой рукой ввести
турунду вращательным
236
Право пациента на
информацию.
Привлечение
пациента для
совершения для него
посильных действий.
Соблюдение
комфорта пациенту.
Соблюдение
правильной
биомеханики тела
медсестры. Доступ к
пациенту.
Соблюдение
комфорта пациенту.
Инфекционная
безопасность.
Соблюдение чистоты
постели пациента.
Эффективность
манипуляции.
движением в один носовой ход,
а затем вторую турунду – в
другой носовой ход.
При необходимости оставить
турунду на 1-3 минуты.
9. Использованные турунды
поместить в лоток для
использованного материла.
Убрать гигиенические
пелёнки в клеёнчатый мешок.
10. Придать удобное положение.
Убрать ширму.
11. Снять перчатки. Обработать
руки.
12. Сделать отметку в
документации о выполнении
манипуляции.
Для размягчения
носовых корочек.
Профилактика ВБИ.
Соблюдение
комфорта пациенту.
Инфекционная
безопасность.
Преемственность в
работе медсестёр
отделения.
Информация о
пациенте.
Манипуляция № 56
«Уход за ушами».
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика
образования серного отделяемого.
Показания: дефицит самоухода, при необходимости перед
закапыванием лекарственного препарата в ухо.
Противопоказания: нет.
Оснащение: стерильные перчатки, стерильный лоток, стерильные
ватные турунды и марлевые салфетки, стерильная пелёнка,
стерильный пинцет, две гигиенические пелёнки (на клеёнчатой
основе), 3% раствор перекиси водорода (t +35-37оС), мыльный
раствор, лоток для отработанного материла, клеёнчатый мешок
для грязного белья, ширма.
237
Алгоритм:
Этапы
1. Приготовить всё необходимое
для манипуляции. В
стерильный лоток положить
стерильную пелёнку. В неё
поместить стерильные
турунды и пинцет.
2. Ознакомить пациента с целью
и этапами манипуляции и
получить его согласие (если
пациент в сознании).
3. Поставить ширму, если
пациент в палате находится не
один.
4. Поднять кровать до
необходимого уровня.
Опустить боковые поручни
кровати с одной стороны.
Придать положение Фаулера,
если нет противопоказаний.
5. Обработать руки. Надеть
перчатки.
6. Аккуратно приподнять голову
пациента и подстелить под неё
гигиеническую пелёнку.
Прикрыть грудь и плечи
пациента второй пелёнкой.
7. Смочить салфетку в мыльном
растворе и протереть
внутреннюю поверхность и
238
Обоснование
Эффективность
манипуляции.
Право пациента на
информацию.
Привлечение
пациента для
совершения для него
посильных действий.
Соблюдение
комфорта пациенту.
Соблюдение
правильной
биомеханики тела
медсестры. Доступ к
пациенту.
Соблюдение
комфорта пациенту.
Инфекционная
безопасность.
Соблюдение чистоты
постели пациента.
Эффективность
манипуляции.
заушное пространство обеих
ушных раковин, при этом
меняя салфетки.
8. Высушить сухой салфеткой.
9. Использованные салфетки
поместить в лоток для
использованного материла.
10. Взять пинцетом ватную
турунду и смочить тёплым 3
% раствором перекиси
водорода.
11. Переложить турунду в правую
руку. Пинцет поместить в
стерильный лоток.
12. Оттянуть левой рукой ушную
раковину кверху и кзади.
13. Ввести турунду
вращательным движением в
наружный слуховой проход на
глубину не более 1 см.
14. Аналогично осушить сухой
ватной турундой наружный
слуховой проход.
15. Аналогичным образом
очистить второй слуховой
проход.
16. Использованные турунды
поместить в лоток для
использованного материла.
Убрать гигиенические
пелёнки в клеёнчатый мешок.
17. Придать удобное положение
Профилактика ВБИ.
Обеспечивается
размягчение серы в
слуховом проходе.
Эффективность
манипуляции.
Выравнивается
слуховой проход.
Обеспечивается
доступ в наружный
слуховой проход.
Эффективность
манипуляции.
Профилактика ВБИ.
Соблюдение
239
пациенту. Убрать ширму.
18. Снять перчатки. Обработать
руки.
комфорта пациенту.
Инфекционная
безопасность.
19. Сделать отметку в
Преемственность в
документации о выполнении
работе медсестёр
манипуляции.
отделения.
Информация о
пациенте.
Примечание: при скоплении серы - закапать тёплый 3 % раствор
перекиси водорода, подождать 2-3 минуты и провести очищение
слухового прохода.
Манипуляция № 57
«Уход за полостью рта».
Медсестра помогает тяжелобольному пациенту провести
гигиену полости рта, предупреждая аспирацию содержимым во
время процедуры. Если пациент не в состоянии самостоятельно
провести гигиену полости рта, то медсестра сама проводит
обработку полости рта пациенту.
Не своевременная гигиена полости рта может привести к
появлению запаха изо рта, воспалительным процессам
(стоматит, гингивит, кариес). Слизистая оболочка полости рта
может быть раздражена или иметь налёт у ослабленных и
лихорадящих пациентов. Налёт состоит из слизи, слущенных
клеток эпителия, бактерий, разлагающихся остатков пищи.
Ежедневный осмотр и проведение гигиены полости рта помогут
создать и поддержать комфорт пациенту.
Иногда у пациентов появляются сухость губ, болезненные
трещины в углах рта. Для облегчения состояния на губы
накладывают марлевую салфетку, смоченную кипячёной водой,
а потом смазывают губы кремом или гигиенической помадой.
Обязательное условие: полоскать рот после каждого приема
пищи и регулярно, не реже 2 раз в день, чистить зубы (зубные
протезы). Тяжелобольным пациентам следует 2 раза в день
240
протирать слизистую оболочку полости рта и зубы
антисептическим раствором.
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показания: дефицит самоухода.
Противопоказания: нет.
Оснащение: перчатки, фартук, полотенце, лоток, стакан с
тёплой водой, гигиеническая пелёнка (на клеёнчатой основе),
зубная паста, зубная щётка, крем для губ, чашка для протезов
(при необходимости), ёмкость для отработанного материла,
клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.
1.
2.
3.
4.
Уход за полостью рта (пациент в сознании)
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
Приготовить всё
Эффективность
необходимое для
манипуляции.
манипуляции.
Ознакомить пациента с
Право пациента на
целью и этапами
информацию.
манипуляции и получить его
Привлечение
согласие (если пациент в
пациента для
сознании).
совершения для него
посильных
действий.
Поставить ширму, если
Соблюдение
пациент в палате находится
комфорта пациенту.
не один.
Поднять кровать до
Соблюдение
необходимого уровня.
правильной
Опустить боковые поручни
биомеханики тела
кровати с одной стороны.
медсестры. Доступ к
Придать положение Фаулера,
пациенту.
если нет противопоказаний.
Соблюдение
комфорта пациенту.
241
5.
Обработать руки. Надеть
перчатки.
Прикрыть грудь пациента
пелёнкой.
7. Поставить почкообразный
лоток под подбородком
пациента на пелёнку.
Попросить пациента
придерживать лоток рукой,
если это возможно.
8. Попросить пациента набрать
в рот воды и прополоскать
рот, затем сплюнуть воду в
лоток. При необходимости
насухо вытереть подбородок
пациента полотенцем.
9. Если имеются зубные протезы,
попросить пациента снять их и
положить в специальную
чашку. Если пациент не может
самостоятельно снять протезы,
то:
- используя салфетку, большим и
указательным пальцем,
крепко взяться за зубной
протез;
- колебательными
движениями осторожно снять
их и положить в чашку.
После можно ещё раз
прополоскать рот водой.
10. Смочить зубную щётку водой
и нанести на неё зубную
пасту.
11. Вычистить верхние зубы
6.
242
Инфекционная
безопасность.
Соблюдение
чистоты нательного
белья пациента.
Эффективность
манипуляции.
Профилактика
инфицирования.
пациента:
- условно разделить зубы на
верхней и нижней челюсти на
4 сегмента (на каждой
челюсти);
- расположить зубную щётку на
щёчной поверхности верхних
зубов ~ под углом 45о.
«Выметающими»
движениями сверху вниз
провести по каждому
сегменту не менее 10 раз;
- почистить жевательные
поверхности верхних зубов;
- расположить щётку
перпендикулярно верхним
зубам, почистить их нёбную
поверхность осторожными
«выметающими»
движениями сверху вниз;
- аналогично почистить
нижние зубы (щёчную,
язычную и жевательную
поверхности), а затем и язык
пациента.
12. Попросить пациента набрать
в рот воды и прополоскать
рот.
13. Подготовить зубную нить:
- оторвать приблизительно 45 см
нити (отмерить эту длину от
кончика среднего пальца до
локтя вашей руки);
- обмотать большую часть
этой нити вокруг среднего
пальца одной руки,
Эффективность
манипуляции.
243
оставшуюся част нити –
вокруг среднего пальца
другой руки так, чтобы
между пальцами остался
кусок нити длиной 2,5 см;
- туго натянуть эту нить,
захватив её большим и
указательным пальцами
обеих рук.
14. Осторожно продеть нить
между соседними зубами, не
задевая десну и не оказывая
на неё давления: плавными
пилящими движениями
проводить нить между
зубами, не касаясь десны;
протирать нитью боковую
поверхность зуба, двигая
снизу вверх.
15. Прочистить один зуб,
отмотать чистый участок
нити длиной 2,5 см с одного
пальца, а загрязнённый
участок нити намотать на
другой палец.
Чистить зубы в следующем
порядке:
- почистить боковые
поверхности двух передних
зубов;
- почистить боковые
поверхности одной половины
верхних зубов, затем –
второй половины,
аналогично почистить
нижние зубы;
244
16.
17.
18.
19.
20.
21.
- почистить боковую
поверхность задних зубов.
Использованную нить
поместить в лоток для
использованного материла.
Попросить пациента набрать
в рот воды и прополоскать
рот. Губы осушить
полотенцем. Смазать
гигиенической помадой.
Убрать гигиенические
пелёнки в клеёнчатый мешок.
Придать удобное положение.
Убрать ширму.
Снять перчатки. Обработать
руки.
Сделать отметку в
документации о выполнении
манипуляции.
Профилактика ВБИ.
Эффективность
манипуляции.
Профилактика
трещин.
Профилактика ВБИ.
Соблюдение
комфорта пациенту.
Инфекционная
безопасность.
Преемственность в
работе медсестёр
отделения.
Информация о
пациенте.
Уход за полостью рта (пациент без сознания)
Оснащение: перчатки, полотенце или пелёнка, пелёнка на
клеёнчатой основе, лоток, стакан с тёплой кипячёной водой (2%
р-р натрия гидрокарбоната (сода)), гигиеническая пелёнка (на
клеёнчатой основе), стерильные салфетки, крем для губ или
гигиеническая помада, стерильные зажим и шпатель, ёмкость
для отработанного материла, клеёнчатый мешок для грязного
белья, ширма.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
1. Приготовить всё необходимое для Эффективность
манипуляции.
манипуляции.
2. Ознакомить пациента с целью и
Право пациента на
этапами манипуляции и получить
информацию.
245
его согласие (если пациент в
сознании).
3. Поставить ширму, если пациент в
палате находится не один.
4. Поднять кровать до необходимого
уровня. Опустить боковые
поручни кровати с одной стороны.
Придать положение на боку или
голову повернуть на бок, если нет
противопоказаний.
5. Обработать руки. Надеть
перчатки.
6. Под голову застелить клеёнку с
пелёнкой. Прикрыть грудь
пациента пелёнкой.
7. Поставить почкообразный лоток
под щёку пациента на пелёнку.
8. В правую руку взять зажимом
салфетку, а в левую шпатель.
Салфетку смочить тёплой
кипячёной водой.
9. При помощи шпателя не применяя
силы открыть рот пациенту и
удерживать.
10. Обработать смоченной
салфеткой: нёбо, внутреннюю
поверхность щёк, зубы, дёсны,
язык, пространство под языком и
губы. При необходимости
поменять салфетки по мере
загрязнения слизью, налётом и
липкой слюной.
11. Салфетки и зажим сбросить в
246
Привлечение
пациента для
совершения для него
посильных действий.
Соблюдение
комфорта пациенту.
Соблюдение
правильной
биомеханики тела
медсестры. Доступ к
пациенту.
Соблюдение
комфорта пациенту.
Инфекционная
безопасность.
Соблюдение чистоты
нательного белья
пациента.
Эффективность
манипуляции.
Профилактика ВБИ.
ёмкость для отработанного
материала.
12. Нанести на губы
гигиеническую помаду.
13. Убрать лоток и пелёнки с
клеёнкой в мешок для грязного
белья.
14. Придать пациенту удобное
положение. Убрать ширму.
15. Снять перчатки. Обработать
руки.
16. Сделать отметку в
документации о выполнении
манипуляции.
Профилактика
трещин.
Профилактика ВБИ.
Соблюдение
комфорта пациенту.
Инфекционная
безопасность.
Преемственность в
работе медсестёр
отделения.
Информация о
пациенте.
Манипуляция № 58
«Уход за зубными вставными протезами».
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показания: дефицит самоухода.
Противопоказания: нет.
Оснащение: перчатки, фартук, полотенце, лоток, стакан с тёплой
водой, гигиеническая пелёнка (на клеёнчатой основе), марлевые
салфетки, зубная паста, зубная щётка, крем для губ, чашка для
протезов, бумажные салфетки, ёмкость для отработанного
материла, клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
Эффективность
I. Приготовить всё необходимое
для манипуляции.
манипуляции.
247
1. Ознакомить пациента с целью и
этапами манипуляции и получить
его согласие (если пациент в
сознании).
2. Поставить ширму, если пациент
в палате находится не один.
3. Поднять кровать до
необходимого уровня. Опустить
боковые поручни кровати с одной
стороны. Придать положение
Фаулера, если нет
противопоказаний.
4. Обработать руки. Надеть
перчатки.
5. Прикрыть грудь пациента
пелёнкой.
6. Поставить почкообразный лоток
под подбородком пациента на
пелёнку.
Попросить пациента
придерживать лоток рукой, если
это возможно.
7. Попросить пациента набрать в
рот воды и прополоскать рот,
затем сплюнуть воду в лоток. При
необходимости насухо вытереть
подбородок пациента полотенцем.
8. Попросить пациента снять
зубные протезы и положить в
248
Право пациента на
информацию.
Привлечение
пациента для
совершения для него
посильных
действий.
Соблюдение
комфорта пациенту.
Соблюдение
правильной
биомеханики тела
медсестры. Доступ к
пациенту.
Соблюдение
комфорта пациенту.
Инфекционная
безопасность.
Соблюдение
чистоты нательного
белья пациента.
Эффективность
манипуляции.
Профилактика
инфицирования.
специальную чашку. Если пациент
не может самостоятельно снять
протезы, то:
- используя салфетку, большим и
указательным пальцем, крепко
взяться за зубной протез;
- колебательными движениями
осторожно снять их и положить в
чашку.
9. Попросить пациента набрать в
рот воды и прополоскать рот,
затем сплюнуть воду в лоток. При
необходимости насухо вытереть
подбородок пациента полотенцем.
10. Помочь пациенту почистить
полость рта с помощью влажной
салфетки:
- почистить нёбо, язык,
внутренние поверхности щёк,
дёсны, область под языком;
- менять салфетку каждый раз, как
только она покрывается слизью
или липкой слюной;
- сбрасывать использованные
салфетки ёмкость для
отработанного материла;
- если у пациента есть
собственные зубы, помочь ему их
почистить, используя зубную
пасту и щётку.
11. Попросить пациента набрать в
рот воды и прополоскать рот,
затем сплюнуть воду в лоток. При
необходимости насухо вытереть
подбородок пациента полотенцем.
При необходимости нанести крем
Эффективность
манипуляции.
Эффективность
манипуляции.
Инфекционная
безопасность.
Эффективность
манипуляции.
Профилактика
трещин.
249
для губ.
12. Поднести к раковине чашку с
зубными протезами, зубную
щётку, пасту.
13. Открыть водопроводный кран
при помощи бумажной салфетки,
отрегулировать температуру воды
(она должна быть прохладной).
14. Смочить зубную щётку,
нанести на неё пасту, почистить
все поверхности зубных протезов
щёткой, держа их в руках над
раковиной.
15. Прополоскать зубные протезы
под прохладной проточной водой:
- другой рукой ополоснуть чашку
для зубных протезов;
- положить их в чашку в сухом
виде;
закрыть водопроводный кран
бумажной салфеткой.
16. Помочь пациенту вновь надеть
зубные протезы.
Если он предпочитает их не
надевать, оставить протезы в
чашке, а так же для хранения в
ночное время.
17. Убрать гигиенические пелёнки
в клеёнчатый мешок.
18. Придать удобное положение.
Убрать ширму.
19. Снять перчатки. Обработать
руки.
20. Сделать отметку в
документации о выполнении
250
Инфекционная
безопасность.
Эффективность
манипуляции.
Инфекционная
безопасность.
Соблюдение
комфорта пациенту.
Профилактика ВБИ.
Соблюдение
комфорта пациенту.
Инфекционная
безопасность.
Преемственность в
манипуляции.
работе медсестёр
отделения.
Информация о
пациенте.
Манипуляция № 59
«Бритьё лица пациента».
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показания: дефицит самоухода.
Противопоказания: заболевания кожи.
Оснащение: перчатки, фартук, стерильные марлевые салфетки,
две гигиенические пелёнки (на клеёнчатой основе), кипячёная
вода t +40-45оС, полотенце, индивидуальный станок пациента
или одноразовый, крем для бритья или пена, помазок для
бритья, лосьон или крем после бритья, лоток для
отработанного материла, клеёнчатый мешок для грязного
белья, ширма.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
1.
Приготовить всё необходимое
для манипуляции.
Эффективность
манипуляции.
2.
Ознакомить пациента с целью и
этапами манипуляции и
получить его согласие.
Право пациента на
информацию.
3.
Поставить ширму, если пациент
в палате находится не один.
Соблюдение комфорта
пациенту.
4.
Поднять кровать до
Соблюдение
Привлечение пациента
для совершения для
него посильных
действий.
251
необходимого уровня. Опустить
боковые поручни кровати с
одной стороны. Придать
положение Фаулера, если нет
противопоказаний.
правильной
биомеханики тела
медсестры. Доступ к
пациенту. Соблюдение
комфорта пациенту.
5.
Обработать руки. Надеть
перчатки.
Инфекционная
безопасность.
6.
Аккуратно приподнять голову
пациента и подстелить под неё
гигиеническую пелёнку.
Прикрыть грудь и плечи
пациента второй пелёнкой.
Смочить и отжать салфетку в
горячей воде и приложить на
щёки и подбородок пациента на
5-10 минут. Использованную
салфетку поместить в лоток для
использованного материла.
Соблюдение чистоты
постели пациента.
7.
Эффективность
манипуляции.
Волосы становятся
мягче, бритьё
осуществляется легче.
Осмотреть лицо для выявления
Профилактика
родинок, родимых пятен, очагов повреждений.
воспаления (эти места нужно
«обходить).
9. Нанести на кожу лица крем или
пену для бритья, равномерно
распределить его с помощью
помазка.
Эффективность
10. Вести станок вниз против роста
манипуляции.
волос, оттягивая кожу; брить
сначала одну щеку, потом под
носом, затем другую щеку, под
нижней губой и область шеи под
подбородком.
11. Смочить салфетку тёплой водой,
отжать её и протереть кожу лица.
8.
252
12. Осушить её сухой салфеткой
лёгкими промокательными
движениями и обработать кожу
лосьоном или кремом после
бритья.
13. Дать пациенту зеркало, чтобы
пациент мог посмотреть на себя.
Обеспечение
гигиенического
комфорта.
14. Все принадлежности для бритья
убрать.
15. Придать удобное положение
пациенту. Убрать ширму.
Профилактика ВБИ.
16. Снять перчатки. Обработать
руки.
Инфекционная
безопасность.
17. Сделать отметку в документации
о выполнении манипуляции.
Преемственность в
работе медсестёр
отделения.
Информация о
пациенте.
Соблюдение комфорта
пациенту.
Соблюдение комфорта
пациенту.
Манипуляция № 60
«Мытьё головы пациента».
Медсестре необходимо помочь пациенту в уходе за
волосами, когда он не может этого сделать сам. Если этого не
делать, волосы, особенно длинные спутываются, быстро
загрязняются, выглядят неопрятными. Щётка или расчёска
должна быть с затупленными зубьями, чтобы не поранить
голову и не причинить боль. При спутывании пользуются
расчёской с редкими зубьями. Легче расчёсывать волосы, когда
пациент сидит, лежачему пациенту, следует повернуть голову в
одну, затем в другую сторону. Перед расчёсыванием лучше
покрыть плечи пациента полотенцем или пелёнкой (после
убрать в мешок для грязного белья) и осмотреть голову
пациента на наличие в волосах шпилек, заколок и т.п..
253
Расчёсывать волосы необходимо медленно и осторожно,
начиная с концов постепенно продвигаясь к корням волос.
Причесать волосы надо так, чтобы ему понравилось. Мыть
голову можно после того, как волосы расчесали. Моют голову 1
раз в 7 дней.
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показания: дефицит самоухода,.
Противопоказания: определяет врач.
Оснащение: перчатки, фартук, две гигиенические
пелёнки (на клеёнчатой основе), таз, кувшин с водой (t
+35-38оС), шампунь, полотенце, клеёнчатый мешок для
грязного белья, ширма.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
1. Приготовить всё
Эффективность
необходимое для
манипуляции.
манипуляции.
2. Ознакомить пациента с
Право пациента на
целью и этапами
информацию.
манипуляции и получить
Привлечение пациента
его согласие (если
для совершения для
пациент в сознании).
него посильных
действий.
3. Поставить ширму, если
Соблюдение комфорта
пациент в палате
пациенту.
находится не один.
4. Поднять кровать до
Соблюдение
необходимого уровня.
правильной
Опустить боковые
биомеханики тела
поручни кровати с одной
медсестры. Доступ к
стороны. Придать
пациенту. Соблюдение
удобное положение
комфорта пациенту.
пациенту для мытья
головы с помощью
подголовника или
подручных средств.
254
5. Поместить под голову
клеёнку, на шею и плечи
– пелёнку.
6. Поставить таз у
изголовья. Спустить
клеёнку в таз, подвернув
края клёнки, чтобы вода
стекала прямо в таз.
7. На лоб пациента по краю
волос можно положить
салфетку. Смочить
волосы водой, намылить
шампунем волосы,
помассировать кожу
головы и смыть.
8. Осушить волосы
полотенцем и расчесать.
Дать пациенту зеркало,
чтобы пациент мог
посмотреть на себя.
Соблюдение чистоты
постели пациента.
9. Убрать предметы ухода,
гигиенические пелёнки в
клеёнчатый мешок.
10. Придать удобное
положение пациенту.
Убрать ширму.
11. Снять перчатки.
Обработать руки.
12. Сделать отметку в
документации о
выполнении
манипуляции.
Профилактика ВБИ.
Вода не попадёт
пациенту в глаза.
Соблюдение комфорта
пациенту.
Соблюдение комфорта
пациенту.
Инфекционная
безопасность.
Преемственность в
работе медсестёр
отделения.
Информация о
пациенте.
Примечание: Сократить и облегчить процедуру можно
используя шампунь No-Rinse. Потребуется только шампунь и
255
сухое полотенце. Надо нанесите шампунь на волосы. Волосы
должны быть полностью увлажнены шампунем.
Массирующими движениями необходимо взбить и распределить
пену по волосам, массировать 3-4 минуты. После этого вытереть
голову сухим, мягким, легко впитывающим полотенцем. Можно
повторить процедуру для сильно загрязненных волос.
Шампунем No-Rinse можно пользоваться постоянно, без
ограничения. При попадании шампуня в глаза промыть глаза
водой.
Манипуляция № 61
«Мытьё ног пациента».
Тяжелобольным пациентам мятьё ног проводят через каждые
2-3 дня (2-3 раза в неделю).
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показания: дефицит самоухода.
Противопоказания: определяет врач.
Оснащение: перчатки, фартук, гигиеническая пелёнка (на
клеёнчатой основе), таз с водой t +35-38оС, ковш с водой,
рукавичка махровая, полотенце для ног, смягчающий крем для
ног, клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.
Алгоритм манипуляции
Этапы
Обоснование
1. Приготовить всё необходимое
Эффективность
для манипуляции.
манипуляции.
2. Ознакомить пациента с целью и Право пациента на
этапами манипуляции и
информацию.
получить его согласие.
Привлечение
пациента для
совершения для него
посильных действий.
3. Поставить ширму, если пациент Соблюдение
в палате находится не один.
комфорта пациенту.
4. Поднять кровать до
Соблюдение
необходимого уровня. Опустить
256
боковые поручни кровати с
одной стороны. Придать
положение Фаулера, если нет
противопоказаний.
5. Обработать руки. Надеть
перчатки.
6. Постелить гигиеническую
пелёнку на ножном конце
кровати.
7. Опустить ноги пациента в таз с
водой, при этом ноги должны
быть слегка согнуты в коленях.
8. Смочит и слегка отжать
рукавичку и хорошо намылить
её.
9. Надеть рукавичку и тщательно
намылить межпальцевые
промежутки, пальцы, тыльные и
подошвенные поверхности ног.
10. Ноги пациента ополоснуть
чистой водой из ковша,
приподняв их над тазом.
11. Убрать таз.
12. Ноги вытереть насухо
полотенцем промокательными
движениями.
13. Осмотреть кожу ног на наличие
мацерации и трещин. Если нет
противопоказаний, смазать
кремом.
14. Убрать клеёнку в мешок.
15. Придать удобное положение
правильной
биомеханики тела
медсестры. Доступ к
пациенту.
Соблюдение
комфорта пациенту.
Инфекционная
безопасность.
Соблюдение чистоты
постели пациента.
Эффективность
манипуляции.
Профилактика
опрелостей и
трещин. Соблюдение
комфорта пациенту.
Профилактика ВБИ.
Соблюдение
257
пациенту. Накрыть ноги
пациента одеялом. Убрать
ширму.
16. Снять перчатки. Обработать
руки.
17. Сделать отметку в
документации о выполнении
манипуляции.
комфорта пациенту.
Инфекционная
безопасность.
Преемственность в
работе медсестёр
отделения.
Информация о
пациенте.
Манипуляция № 62
«Стрижка ногтей пациента».
Тяжелобольным пациентам стрижку ногтей проводят регулярно
(по мере их отрастания), но не реже 1 раза в неделю
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показания: дефицит самоухода.
Противопоказания: определяет врач.
Оснащение: перчатки, фартук, гигиеническая пелёнка (на
клеёнчатой основе), таз с горячим мыльным раствором t +3740оС, полотенце для ног, смягчающий крем для ног, клеёнчатый
мешок для грязного белья, ширма.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
1. Приготовить всё
Эффективность
необходимое для
манипуляции.
манипуляции.
2. Ознакомить пациента с
Право пациента на
целью и этапами
информацию.
манипуляции и получить его Привлечение пациента
согласие.
для совершения для него
посильных действий.
3. Поставить ширму, если
Соблюдение комфорта
258
пациент в палате находится
не один.
4. Поднять кровать до
необходимого уровня.
Опустить боковые поручни
кровати с одной стороны.
Придать положение
Фаулера, если нет
противопоказаний.
5. Обработать руки. Надеть
перчатки.
6. Постелить гигиеническую
пелёнку под руку или ногу.
7. Опустить ноги пациента в
таз с водой, при этом ноги
должны быть слегка
согнуты в коленях.
8. Опустить пальцы рук или
ноги в горячий мыльный
раствор на 10-15 минут.
9. Затем пальцы поочерёдно
осушить полотенцем и
укоротить ногти до
необходимой длины,
причём, а руках – округло, а
на ногах – прямолинейно.
При необходимости
пилочкой обработать края
ногтей.
10. Убрать тазик и клеёнку.
11. Ножницы и пилочку в
дез. раствор.
12. Придать удобное
положение пациенту.
Убрать ширму.
13. Снять перчатки.
пациенту.
Соблюдение правильной
биомеханики тела
медсестры. Доступ к
пациенту. Соблюдение
комфорта пациенту.
Инфекционная
безопасность.
Соблюдение чистоты
постели пациента.
Эффективность
манипуляции.
Для профилактики
врастания ногтей.
Профилактика ВБИ.
Соблюдение комфорта
пациенту.
Инфекционная
259
Обработать руки.
14. Сделать отметку в
документации о выполнении
манипуляции.
безопасность.
Преемственность в
работе медсестёр
отделения. Информация
о пациенте.
Манипуляция № 63
«Техника применения горчичников».
Цель: воздействие на кровообращение, отвлекающее,
рассасывающее, противовоспалительное и болеутоляющее
действие.
Показания:
- заболевание бронхолегочной системы /бронхиты,
пневмонии/;
- заболевания нервных стволов /невралгии, невриты/;
- заболевания мышц /миозиты/;
- высокое АД /гипертонический криз/;
- боли в области сердца /стенокардия/.
Противопоказания:
- злокачественные новообразования;
- активная форма туберкулеза легких;
- кровохарканье, легочное кровотечение;
- заболевания и повышенная чувствительность кожи;
- бессознательное состояние пациента;
- высокая лихорадка;
- туберкулез легких;
- болезни крови;
- бронхиальная астма;
- поврежденная кожа в месте постановки горчичников;
- повышенная чувствительность к горчице.
Оснащение: лоток для отработанного материала, горчичники,
теплая вода /температура 40 – 450С/, полотенце (пеленку),
перчатки, термометр для измерения температуры воды, часы,
емкость для воды, салфетка.
260
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое.
Эффективность
Проверить качество горчичников проведения манипуляции.
(с открытой горчичной
поверхностью):
- срок годности;
- горчица не должна осыпаться с
бумаги;
- горчица должна иметь
специфический (резкий) запах.
Для пакетированных
горчичников проверить:
- срок годности;
- целостность упаковки.
2. Объяснить пациенту ход
Право пациента на
предстоящей манипуляции и
информацию.
получить его согласие.
3. Вымыть и осушить руки.
Инфекционная
Надеть перчатки.
безопасность.
4. Раздеть пациента до пояса.
Уложить его на живот, голову
Удобство проведения
повернуть в сторону.
манипуляции.
5. Налить в лоток воду –
При более низкой
температура 40-450С.
температуре горчичное
масло не выделяется, при
более высокой
температуре воды – оно
разрушается.
II. Выполнение манипуляции.
6. Поместить горчичник в воду на Обеспечение воздействия
5сек., стряхнуть и положить на
эфирного масла горчицы
кожу спины стороной, покрытой
на кожу.
горчицей. Таким же образом
261
разместить нужное количество
горчичников.
7. Укрыть спину пациента
пеленкой, затем одеялом.
8. Оставить горчичники на 5-15
минут (до появления стойкой
гиперемии).
III. Окончание манипуляции.
9. Снять горчичники и поместить
в лоток для отработанного
материала.
10. Смочить салфетку в теплой
воде, отжать и протереть кожу в
местах постановки горчичников.
11. Просушить кожу полотенцем.
12. Помочь пациенту надеть
белье, принять удобное
положение в постели.
13. Укрыть пациента одеялом и
рекомендовать оставаться в
постели на 30-60 минут.
14. Снять перчатки, поместить их
в дез. раствор.
15. Вымыть и осушить руки.
16. Сделать отметку о
проделанной манипуляции (и
реакции пациента на нее) в
медицинской документации.
262
Сохранение тепла и
эффективность
манипуляции.
Профилактика
химического ожога.
Эффективность
манипуляции.
Устранение возможного
химического воздействия
горчицы.
Устранение
дискомфортного
состояния пациента.
Сохранение тепла.
Обеспечение комфортного
положения в постели.
Сохранение
эффективности
процедуры.
Профилактика ВБИ.
Устранения химического
воздействия талька на
кожу.
Обеспечение
преемственности в
сестринском уходе.
Манипуляция № 64
«Техника применения грелки»
Цель: рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры,
кровенаполнение внутренних органов, болеутоляющее и
рассасывающее действие.
Показания к применению горчичников:
- хронические боли в животе - строго по назначению врача.
- воспалительные инфильтраты;
- для местного согревания участков тела пациента;
- острые боли в пояснице /колика/;
- неврологические заболевания /радикулит/;
- I и III периоды лихорадки;
- дуоденальное зондирование;
- гипертонический криз;
- после введения масленых растворов в/м, п/к;
- для рассасывания гематом со вторых суток после ушиба.
Противопоказания:
- острые воспалительные процессы в брюшной полости
/аппендицит холецистит, панкреатит, перитонит/;
- первые сутки после ушиба /травмы/;
- повреждение кожных покровов;
- кровотечение;
- инфицированная рана;
- злокачественные новообразования;
- высокая лихорадка;
- бессознательное состояние пациента.
Оснащение:
- резиновую грелку на 1 л - 1,5 л;
- горячую воду /t – 60-700С/;
- полотенце или пеленку.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое. Эффективность проведение
Убедиться в целостности грелки
манипуляции.
и соответствии пробки.
263
2. Объяснить пациенту ход
предстоящей манипуляции и
получить его согласие.
3. Вымыть и осушить руки.
Надеть перчатки.
4. Наполнить грелку горячей
водой на 2/3 ее объема,
вытеснить воздух путем нажатия
на грелку до появления воды у
горлышка и хорошо закрутить
пробку.
5. Перевернуть грелку
горловиной вниз и убедиться в ее
герметичности.
6. Насухо вытереть грелку и
обернуть ее пеленкой.
II. Выполнение манипуляции.
7. При возможности придать
пациенту удобное положение.
8. Приложить грелку к нужному
участку тела и оставить ее на 20
минут.
9. Через 5 минут проверить, нет
ли симптомов перегревания
тканей (яркая гиперемия, чувство
жжения).
III. Окончание манипуляции.
10. Через 20 минут снять грелку.
11. Осмотреть кожу пациента в
месте соприкосновения с
грелкой.
12. Погрузить грелку в дез.
раствор.
13. Снять перчатки, погрузить их
264
Право пациента на
информацию, участие
пациента, обеспечение
безопасности пациента.
Инфекционная
безопасность.
Эффективность воздействия
(усиление согревающего
эффекта).
Обеспечение безопасности
пациента.
Обеспечение безопасности
пациента.
Профилактика ожога.
Предупреждение ожога
кожи.
Удобство проведения
манипуляции.
Выполнение назначений
врача.
Предупреждение ожогов
кожи.
Наступление эффекта.
Определение
чувствительности кожи
(должна быть легкая
гиперемия).
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
в дез. раствор.
14. Вымыть и осушить руки.
15. Сделать отметку о
выполненной манипуляции (и
реакции на нее пациента в
медицинской документации.)
Устранение химического
воздействия талька на кожу.
Обеспечение
преемственности в
сестринском уходе.
Манипуляция № 65
«Постановка согревающего компресса».
Цель: длительное расширение кровеносных сосудов, что
приводит к увеличению притока крови не только к коже, но и
более глубоко расположенных тканях. Этим достигается
рассасывающий и болеутоляющий эффект.
Показания:
- местные воспалительные процессы на коже, подкожной
клетчатке;
- воспалительные процессы в суставах, в лимфатических узлах;
- воспаление среднего уха;
- ушибы, травмы через сутки;
- постинъекционные инфильтраты.
Противопоказания:
- при злокачественных новообразованиях;
- высокой лихорадке;
- гнойничковых и аллергических высыпаниях на коже;
- при нарушении целостности кожи;
- гнойный средний отит;
- воспаление сосцевидного отростка;
- гнойные процессы наружного уха.
Оснащение:
- марля, сложенная в 8 слоев;
- емкость с водой комнатной температуры;
- перчатки;
- компрессная бумага;
- ножницы;
265
- бинт;
- вата;
- полотенце.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое.
Эффективность
манипуляции.
2. Осмотреть кожу пациента в
Исключить возможные
месте постановки компресса.
противопоказания.
3. Объяснить пациенту ход
Право пациента на
предстоящей манипуляции и
информацию и его участие
получить его согласие.
в манипуляции.
4. Вымыть и осушить руки и
Инфекционная
надеть перчатки.
безопасность
5. Отрезать ножницами кусок
Эффективность
бинта или марли, необходимый
выполнения манипуляции.
для наложения компресса (в
зависимости от места наложения)
и сложить в 8-мь слоев.
6. Вырезать кусок компрессной
________ | | ___________
бумаги по периметру на 2 см.
больше салфетки.
7. Приготовить вату по периметру
________ | | ___________
на 2см. больше компрессной
бумаги.
8. Взять равные части воды и 96%
________ | | ___________
спирта (используя мерную
емкость) и смешать их в емкости
(для приготовления
полуспиртового р-ра).
9. Смочить приготовленную из
__________ | | _________
бинта или марли салфетку
(действующий слой) в
полуспиртовом растворе.
10. Слегка отжать ее.
Обеспечение комфорта.
266
II. Выполнение манипуляции.
11.Наложить приготовленную
салфетку на область назначения.
12. Поверх салфетки положить
компрессную бумагу
(изолирующий слой).
13. Взять приготовленную вату и
положить поверх компрессной
бумаги (согревающий слой).
14. Зафиксировать компресс
бинтом, так, чтобы он плотно
прилегал к коже, но не стеснял
движений (фиксирующий слой).
15. Оставить компресс на 6 часов.
16. Снять перчатки и поместить их
дез. р-р.
Все последующие этапы
манипуляции проводить в
перчатках.
Примечание: для контроля
правильности наложения
компресса необходимо через 1,5 –
2 часа осторожно, не нарушая
плотности наложения повязки,
провести палец под ее влажный
слой. При правильно выполненной
манипуляции кожа и марлевая
салфетка должны быть теплыми и
влажными.
III. Окончание манипуляции.
17. Через 6 часов (или другое назначенное врачом время) снять
компресс и поместить его слои в
дез. р-р.
18. Осушить кожу полотенцем.
Обеспечение эффекта
воздействия.
Обеспечение эффекта
воздействия.
Обеспечение эффекта
воздействия.
Обеспечение
правильности наложения
компресса и его фиксация
в течение всего времени
воздействия.
Профилактика ВБИ.
Инфекционная
безопасность.
Достоверность
эффективности
манипуляции.
Профилактика ВБИ.
Через 6 часов спирт
высыхает.
Обеспечение
267
19. Наложить сухую повязку.
20. Снять перчатки и поместить
их в дез. р-р.
21. Вымыть и осушить руки.
22. Сделать отметку о
проведенной манипуляции в
медицинской документации.
комфортности.
Сохранение теплового
эффекта.
Профилактика ВБИ.
Устранение химического
воздействия талька на
кожу.
Обеспечение
преемственности в
сестринском уходе.
Примечание: для постановки полуспиртового компресса
необходимо приготовить дополнительно96о этиловый спирт,
мерную посуду, емкость (для смешивания воды и спирта в
равных пропорциях).
Манипуляция № 66
«Техника применения пузыря со льдом».
Цель: сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко
расположенных органов и тканей, а также снижение
чувствительности нервных рецепторов и уменьшения отека
тканей.
Показания:
Пузырь со льдом применяют:
- при внутреннем кровотечении;
- в начальной стадии некоторых острых заболеваний брюшной
полости;
- в первые сутки после травмы /ушибах/;
- в послеоперационном периоде;
- при высокой лихорадке /во II-ом периоде пузырь со льдом
рекомендуется подвесить над головой пациента/;
- при укусах насекомых;
- при попадании 10% хлористого кальция под кожу (в первые 2
часа).
Противопоказания:
268
- коллапсе;
- шоке;
- спастических болях;
- переохлаждение;
- отморожение;
- парезы или параличи.
Оснащение:
- пузырь для льда;
- кусочки льда;
- полотенце (пеленку);
- штатив-стойку;
- водный термометр;
- воду t 10-120С;
- перчатки;
- емкость с дез. раствором.
Алгоритм манипуляции
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции
1. Приготовить все необходимое.
Эффективность
Убедиться в целостности пузыря и
проведения
соответствии пробки.
манипуляции.
2. Объяснить пациенту ход
Право пациента на
предстоящей манипуляции и
информацию, участие
получить его согласие.
пациента, обеспечение
безопасности.
3. Вымыть и осушить руки. Надеть
Инфекционная
перчатки.
безопасность.
4. Наполнить пузырь кусочками
Тающий лед
льда на ½ его объема и долить
поддерживает
холодной воды до 2/3 объема.
температуру воды 10 –
12 градусов, что
исключает
переохлаждение
(отморожение) кожи.
5. Положить пузырь на
Обеспечение
горизонтальную поверхность,
герметичности.
269
вытеснить воздух из него нажатием
руки и плотно закрутить пробку.
6. Перевернуть пузырь пробкой
вниз и убедиться в его
герметичности.
7. Насухо вытереть пузырь и
обернуть его полотенцем
(пеленкой).
II. Выполнение манипуляции.
8. При возможности придать
пациенту удобное положение.
9. Положить пузырь со льдом на
нужный участок тела и оставить его
на 20 минут.
10. Периодически оценивать
состояние пациента.
11. По мере таяния льда
необходимо сливать воду из пузыря
и добавлять в него новые кусочки
льда.
III. Окончание манипуляции.
12. Через 20 минут снять пузырь со
льдом, воду слить.
13. Продезинфицировать пузырь.
14. Снять перчатки, поместить их в
дез. р-р.
15. Вымыть и осушить руки.
16. Сделать отметку о выполнении
270
Создание свободного
пространства для воды,
образующейся при
таянии льда.
Проверка
герметичности.
Профилактика
обморожения кожи.
Удобство проведения
манипуляции.
Выполнение
назначений врача.
Предупреждение
отморожений и
переохлаждений.
Предупреждение
отморожений и
переохлаждений.
Эффективность
процедуры.
Предупреждение
отморожений и
переохлаждений.
Профилактика ВБИ,
Профилактика ВБИ,
Устранение
химического
воздействия талька на
кожу.
Обеспечение
манипуляции в медицинской
преемственности в
документации.
сестринском уходе.
Примечание:
- при необходимости более длительного применения пузыря со
льдом каждые 10 -15 минут нужно делать перерыв;
- нельзя замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной
камере, т.к. поверхность образовавшегося конгломерата велика
и может вызвать резкое охлаждение тканей и даже
отморожение;
- детям на голову пузырь со льдом не кладут, а подвешивают его
над головой на расстоянии 6 – 10 см при помощи штативастойки.
Манипуляция № 67
«Техника применения медицинских банок».
Цель: в коже, а также в более глубоко расположенных органах
усиливается крово и лимфообращение, улучшается питание
тканей, в результате чего быстрее рассасываются
воспалительные очаги.
Показания:
- воспалительные процессы в грудной клетке /бронхиты,
пневмонии/;
- заболевания нервных стволов /неврит, невралгия/;
- заболевания мышц / миозит/;
- радикулиты.
Противопоказания:
- злокачественные новообразования;
- активная форма туберкулеза;
- кровохаркание, легочное кровотечение или риск его
возникновения;
- бессознательное состояние пациента;
- высокая лихорадка;
- истощение;
- судороги;
- болезни кожи и повышенная ее чувствительность;
- общее возбуждение;
271
- болезни крови;
- повышенная кровоточивость.
Оснащение: банки (10-20штук), корнцанг или длинный зажим,
вата, спички, часы, вазелин, емкость с водой, спирт этиловый
70о, емкость с дезинфицирующим раствором, салфетка,
полотенце, пеленка, перчатки.
Алгоритм манипуляции
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое.
Эффективность
проведение манипуляции.
2. Объяснить пациенту ход
Право пациента на
предстоящей манипуляции и
информацию.
получить его согласие. Уточнить у
Обеспечение
пациента понимание хода
безопасности пациента.
манипуляции и его поведения во
время нее.
3. Вымыть и осушить руки. Надеть
Инфекционная
перчатки.
безопасность.
4. Раздеть пациента до пояса.
Удобство проведения
Уложить его на живот, голову
манипуляции.
повернуть в сторону. Предложить
руками обхватить подушку.
5. Убрать наверх волосы пациента и Обеспечение надежной
накрыть их пеленкой. Если кожа
«фиксации» банок.
покрыта волосами, необходимо их
сбрить.
6. Нанести на кожу пациента тонкий Обеспечение
слой вазелина.
безопасности пациента.
7. Обмотать один конец корнцанга
Профилактика ожога и
или длинного зажима (браншу)
обеспечение
ватой и зажать зажим или корнцанг. герметичности.
II. Выполнение манипуляции.
8. Смочить фитиль спиртом и
Лучшая фиксация фитиля
отжать его излишки.
и предупреждение его
падения.
Флакон со спиртом закрыть
272
крышкой и отставить в сторону.
9. Поджечь фитиль в стороне от
пациента. Спичку опустить в
емкость с водой.
10. Взять в левую руку 1-2 банки
(«правша») и на короткое время
(0,5- 1сек.) внести в банку горящий
фитиль, не касаясь краев и дна
банки.
11. Быстро поставить банку на
кожу.
Таким же образом поставить
необходимое количество банок на
расстоянии 1-2 см друг от друга.
12. Погасить фитиль в емкости с
водой.
13. Укрыть спину пациента
пеленкой, а затем всего пациента –
одеялом.
Оставить банки на 10 – 15 минут
с учетом индивидуальной
чувствительности кожи. Через 35 минут поинтересоваться
ощущениями пациента и
проверить реакцию кожи!
III. Окончание манипуляции.
14. Снять банки поочередно:
- подвести палец под край банки,
надавливая им на кожу;
- наклонить банку в
противоположенную сторону и
снять ее.
15. Вытереть кожу салфеткой.
16. Помочь пациенту одеться и
удобно лечь.
Профилактика ожога.
Профилактика ожога.
Обеспечение
безопасности.
Профилактика ожога.
Обеспечение
отрицательного давления
внутри банки.
Обеспечение безопасной
среды.
Обеспечение сохранения
тепла и эффективности
процедуры.
Обеспечение
безболезненного снятия
банки.
Соблюдение личной
гигиены.
Комфортное пребывание
в постели.
Обеспечение сохранения
273
17. Укрыть пациента одеялом и
оставить в кровати на 60-120 минут.
Лучше эту процедуру проводить на
ночь.
18. Предупредить пациента, что
багровые пятна постепенно
исчезнут.
19. Произвести дезинфекцию банок,
бритвенного прибора, лотка.
20. Снять перчатки, поместить их в
дез. раствор.
21. Вымыть и осушить руки.
тепла и достижение
максимального лечебного
эффекта.
Право пациента на
информацию.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Устранения химического
воздействия талька на
кожу.
Обеспечение
преемственности в
сестринском уходе.
22. Сделать отметку о проведенной
манипуляции (и реакции пациента
на нее) в медицинской
документации.
Примечание: категорически запрещено смачивать фитиль
эфиром.
Манипуляция № 68
«Централизованная подача кислорода через аппарат
Боброва с помощью носового катетера и носовой
вилкообразной канюли».
Цель: прекращение кислородной недостаточности,
сопровождающейся гипоксией, т.е. снижением кислорода в
тканях.
Показания:
- заболевания органов кровообращения;
- заболевания органов дыхания;
- отравление угарным газом;
- неотложные состояния, требующие ликвидации кислородной
недостаточности.
Противопоказания: отсутствие признаков гипоксии.
274
Оснащение: одноразовая носовая канюля с трубкой для подачи
О2 увлажнитель, емкость со стерильной дистиллированной
водой, источник кислорода с расходомером, фиксатор канюли.
Алгоритм манипуляции
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к процедуре:
1. Подготовить всё необходимое для
манипуляции
Достижение
эффективного
проведения процедуры.
2. Доброжелательно представиться
пациенту и его родственникам.
Уточнить, как к нему обращаться.
Установление контакта
с пациентом.
3. Объяснить пациенту или его
родственникам цель манипуляции, её
ход. Заручиться согласием пациента
или его родственников.
Право пациента на
информацию.
4. Вымыть руки и осушить их.
5. Надеть перчатки.
Обеспечение
инфекционной
безопасности.
Обеспечение
инфекционной
безопасности.
II. Выполнение процедуры:
6. Удостовериться в проходимости
носовых ходов (при необходимости
очистить).
Эффективность
поступления О2 в
дыхательные пути.
7. Вставить кончики носовой канюли
в ноздри пациента.
Струя воздушнокислородной смеси
направляется в верхние
дыхательные пути.
8. С помощью эластичной повязки
(фиксатор) для головы зафиксировать
канюлю так, чтобы она не причиняла
пациенту неудобства (фиксируют над
Создание комфорта для
пациента во время
процедуры.
275
ушными раковинами).
9. Отрегулировать подачу увлажнённого О2 согласно заданной
концентрации и скорости подачи,
назначенных врачом.
Обеспечение точности
выполнения назначений
врача.
10. Соединить носовую канюлю с
источником
увлажнённого кислорода.
Обеспечение подачи
увлажнённого кислорода.
11 . Обеспечить достаточную свободу
движений кислородных трубок и
прикрепить их к одежде.
Обеспечение комфортного
состояния пациента.
12. Во время проведения
оксигенотерапии медсестра осуществляет наблюдение:
а) за состоянием канюли (каждые 8
часов);
б) за уровнем жидкости в
увлажняющем аппарате;
в) за общим состоянием пациента, за
состоянием слизистой носа и кожи в
области фиксации трубок г) за
скоростью подачи О 2 ( 2 - 3 л/мин),
его концентрацией.
ПРИМЕЧАНИЕ: кратность
наблюдений определяет врач. Данные
наблюдения медсестра фиксирует в
медицинской документации.
Эффективность
проведения процедуры и
профилактика возможных
осложнений
Ш. Окончание процедуры:
13. Прекратить подачу О2.
14. Надеть перчатки.
15. Отсоединить трубки от источника
кислорода.
Обеспечить окончание
процедуры.
276
16. Отсоединить и снять канюлю.
17. Провести дезинфекцию перчаток и Соблюдение
канюли с последующей утилизацией. инфекционной
безопасности.
Примечание: при проведении оксигенотерапии через носовой
катетер:
а) катетер вводится в нижний носовой ход на глубину, равную
расстоянию от мочки уха до крыльев носа, и фиксируется
лейкопластырем так, чтобы он не выпал из носа и в то же
время не причинял неудобств;
б) перед введением катетер смазывают стерильным
глицерином.
в) при приступе удушья (сердечная астма) в аппарат Боброва
заливают пеногаситель - 96% этиловый спирт.
Клизмы. Газоотводная трубка
Клизма ( clysma; греч. klysma) - введение жидкости в толстую
кишку через задний проход с лечебной или диагностической
целью. Эта процедура известна с давних времен. Так, упоминания
о клизме встречаются ещё в египетских папирусах. В средние
века клизма стала популярной и в Европе.
277
Манипуляция № 69
«Техника постановки очистительной клизмы».
Очистительную клизму проводят в специальном помещении
(клизменной), если позволяет состояние пациента, или в палате
с использованием ширмы, при тяжелом состоянии пациента.
Клизменная должна находиться рядом с туалетом.
Цель: лечебная, диагностическая
Показания:
- задержка стула (запор - constipatio, obstipatio - замедленное,
затрудненное или систематически недостаточное опорожнение
кишечника);
-атонический запор - обусловлен нарушением двигательной
активности толстой кишки;
- спастический запор - обусловлен спазмом толстой кишки;
- перед родами, операциями;
- перед постановкой лекарственной и питательной клизм;
- перед проведением эндоскопических и рентгенологических
исследований органов пищеварения, мочевыделения и органов
малого таза;
- при отравлениях.
Противопоказания:
- кишечное кровотечение;
- острые воспалительные или язвенные процессы в толстой
кишке или в области заднего прохода;
- злокачественные образования в прямой кишке;
- трещины в области заднего прохода;
- выпадение прямой кишки;
- кровоточащий геморрой;
- первые дни после операции на органах желудочно-кишечного
тракта;
- боли в животе неясного генеза;
- массивные отеки.
Оснащение: кружка Эсмарха с резиновой трубкой 1,5 м,
диаметром около 1 см, стерильный наконечник, вазелин,
шпатель, туалетная бумага, таз, судно (если процедура
проводится в палате), клеенка, пеленка, перчатки, клеенчатый
278
фартук, щиток, штатив, салфетка, емкости с дезраствором, вода
t - 20°С (комнатной температуры); при атоническом запоре вода t - 18°С и ниже, при спастическом запоре -вода!-38-40°С.
Алгоритм:
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1 .Приготовить все необходимое. Эффективность проведения
процедуры.
2. Провести психологическую
Право пациента на
подготовку пациента (см. выше) информацию и его участие в
и получить его согласие.
процедуре.
3. Отгородить пациента ширмой
Интимная манипуляция
(если процедуру проводят в
(уважение достоинства
палате).
пациента).
4. Надеть перчатки, фартук.
Инфекционная безопасность.
5. Заполнить кружку Эсмарха
водой в объеме 1-1,5 л при
закрытом вентиле, подвесить
кружку на штатив на высоту 11,5м.
6. Присоединить к резиновой
трубке наконечник.
7. Открыть вентиль и заполнить
Вытеснение воздуха из
систему водой. Вентиль закрыть. системы.
8.Постелить клеенку с пеленкой
Обеспечение чистоты
под пациента так, чтобы край
постельного белья,
клеенки свисал в таз.
соблюдение сан-гиг. режима.
9. Уложить пациента на левый бок Анатомические особенности
с согнутыми в коленях и
расположения прямой и
приведенными к животу ногами
сигмовидной кишки.
(или лежа на спине с согнутыми в
коленях и разведенными ногами).
II. Выполнение манипуляции.
10. Смазать наконечник
Профилактика
вазелином.
травмирования слизистой
прямой кишки и облегчение
279
11. 1-м и 2-м пальцами левой
руки раздвинуть ягодицы, а
правой рукой осторожно ввести
наконечник в анальное отверстие
на 8-10 см следующим образом:
- первые 3-4 см по направлению к
пупку;
- а последующие - параллельно
позвоночнику.
12. Открыть вентиль так, чтобы
вода медленно поступала в
кишечник.
Примечание:
если вода не поступает в
кишечник, необходимо изменить
положение наконечника или
изъять его и проверить
проходимость;
если пациент во время введения
наконечника или воды жалуется
на боль, необходимо прекратить
введение и успокоить пациента.
13. После введения жидкости в
кишечник закрыть вентиль,
попросить пациента задержать
воду в кишечнике на 5-10 минут
(по возможности), осторожно
извлечь наконечник через
салфетку.
14. Обработать область
анального отверстия туалетной
бумагой.
III. Окончание манипуляции.
15. Помочь пациенту встать с
кушетки и дойти до туалета или
280
продвижения наконечника.
Эффективность
манипуляции.
Анатомические особенности
расположения прямой
кишки.
Эффективность
манипуляции.
Эффективность
манипуляции. Для лучшего
разжижения каловых масс.
Обеспечение сан-гиг.
режима.
подать пациенту судно.
16. При необходимости подмыть
пациента.
17. Разобрать систему, наконечник
погрузить в дезраствор, с
последующим проведением
предстерилизационной обработки
и стерилизации.
18. Снять перчатки и фартук и
погрузить их в дезраствор.
19. Вымыть и осушить руки.
20. Сделать отметку о
проведенной манипуляции в
медицинской документации.
Обеспечение сан-гиг.
режима.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Устранение химического
воздействия талька на кожу.
Преемственность в
работе медперсонала.
281
282
Манипуляция № 70
«Техника постановки сифонной клизмы».
Сифонная клизма относится к опорожнительным.
Обильное введение воды способствует проникновению ее во
все отделы толстого кишечника и немедленному удалению
каловых масс, ядовитых продуктов, попавших туда при
отравлениях, т.к. кишечник промывается водой многократно.
Таким образом, с помощью сифонной клизмы достигается
более эффективное очищение кишечника.
Принцип постановки сифонной клизмы во многом сходен с
принципом промывания желудка. В их основу положен
закон сообщающихся сосудов.
Сифонная клизма - тяжелая для пациента манипуляция,
поэтому необходимо постоянно следить за его состоянием и
проводить ее в присутствии врача.
Цель:
- лечебная (удаление из кишечника токсинов, ядов,
продуктов брожения, гниения);
- диагностическая (с целью диагностики кишечной
непроходимости).
Показания:
- при неэффективности других клизм при запорах;
- для выведения ядов из кишечника;
- при подозрении на кишечную непроходимость.
Противопоказания:
- кишечное кровотечение;
- острые воспалительные или язвенные процессы в толстой
кишке или в области заднего прохода;
- злокачественные образования в прямой кишке;
- трещины в области заднего прохода;
- выпадение прямой кишки;
- кровоточащий геморрой;
- первые дни после операции на органах желудочнокишечного тракта;
- боли в животе неясного генеза; массивные отеки.
283
Оснащение: система для сифонной клизмы, которая состоит
- из 2-х стерильных толстых желудочных зондов (диаметром
0,8-1,0 см), соединенных стеклянной трубкой (закругленный
конец одного зонда срезан), воронки (емкостью 0,5-1,0 л);
вода t -20° С (комнатной температуры) 10 л, кувшин или
ковш, емкость для промывных вод, перчатки,
непромокаемый фартук, клеенка, пеленка, щиток, вазелин,
шпатель, туалетная бумага, салфетки, емкости с
дезрастворами, таз, емкость с водой.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1 .Приготовить все необходимое.
Эффективность
проведения процедуры.
2. Провести психологическую
Право пациента на
подготовку пациента (см.выше) и
информацию и его
получить его согласие.
участие в процедуре.
3. Процедуру проводят в клизменной. Интимная манипуляция
(уважение достоинства
пациента).
4. Надеть перчатки, щиток и фартук. Инфекционная
безопасность.
5. Постелить клеенку с пеленкой под Обеспечение чистоты
пациента так, чтобы край клеенки
постельного белья,
свисал в таз.
соблюдение сангиг.режима.
6. Уложить пациента на левый бок с
Анатомические
согнутыми в коленях и приведенными особенности
к животу ногами.
расположения прямой и
сигмовидной кишки.
II. Выполнение манипуляции.
7. Смазать закругленный конец зонда Профилактика
вазелином на протяжении 30-40 см.
травмирования
8. 1-м и 2-м пальцами левой руки слизистой кишечника и
раздвинуть ягодицы, а правой
облегчение продвижения
рукой осторожно ввести
зонда.
284
закругленный конец зонда в анальное
отверстие, осторожно продвигая его на
30-40 см.
9. Присоединить к свободному концу
зонда воронку.
10. Держать воронку слегка наклонно
ниже тела пациента (на уровне края
кушетки или кровати).
11. Заполнить воронку водой
(0,5-1,0 л).
12. Медленно поднять воронку
на 0,5 м выше тела пациента.
Эффективность
манипуляции.
Предотвращение
попадания воздуха в
кишечник.
Выполнение
манипуляции.
Обеспечение
поступления воды в
кишечник.
13. Следить за поступлением
Предупреждение
жидкости в кишечник, пока уровень
попадания воздуха в
жидкости не достигнет устья воронки. кишечник.
14. Быстро опустить воронку ниже
Предупреждение
уровня тела пациента.
попадания воздуха в
кишечник.
15. Подождать, пока вода заполнит
Обеспечение контроля за
воронку доверху, вылить
объемом выведенной из
поступившую из кишечника воду в
кишечника жидкости.
приготовленную емкость.
16. Наполнить вновь воронку водой и Обеспечение
т.д. повторить пункты 10, 11.12, 13, 14, эффективности
15 до чистых промывных вод.
манипуляции.
Примечание: во время проведения
манипуляции необходимо следить за
общим состоянием пациента.
III. Окончание манипуляции.
17. Воронку снять и погрузить в
Профилактика ВБИ.
дезраствор.
18. Трубку оставить в кишечнике еще Эффективность
на 10-15 минут для отхождения
манипуляции.
оставшейся жидкости и газов, опустив
наружный конец трубки в емкость с
285
водой.
19. Медленно через салфетку вывести
зонд из кишечника и погрузить его в
дезраствор.
20. Провести гигиену анального
отверстия ( при необходимости промежности).
21.Снять перчатки, фартук и щиток,
погрузив в дезрастор.
22. Вымыть и осушить руки.
Проводить пациента в палату или
организовать его транспортировку.
23. Надеть перчатки и фартук.
24. Убрать пеленку и клеенку с
последующей дезинфекцией.
25. Провести дезинфекцию
промывных вод кишечника.
26. Снять перчатки, фартук и
поместить их в дезраствор.
27. Вымыть и осушить руки.
28. Сделать отметку о проведенной
манипуляции в медицинской
документации.
29. Проследить за самочувствием
пациента, его Рs и АД.
286
Профилактика ВБИ.
Соблюдение сангиг.
режима.
Профилактика ВБИ.
Обеспечение
безопасности пациента.
Инфекционная
безопасность.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Устранение химического
воздействия талька на
кожу.
Преемственность в
работе медперсонала.
Последовательность действий при постановке сифонной клизмы.
Манипуляция № 71
«Техника постановки газоотводной трубки».
Газоотводная трубка - это мягкая резиновая трубка длиной 30-50
см, диаметром 3-5 мм с закругленным концом, которая
используется для выведения газов из кишечника, а также при
постановке некоторых клизм (лекарственная, гипертоническая,
масляная).
Цель:
- удаление газов из кишечника.
Показания:
- метеоризм.
Противопоказания:
- кишечное кровотечение;
- острые воспалительные или язвенные процессы в толстой
кишке или в области заднего прохода;
- злокачественные образования в прямой кишке;
- трещины в области заднего прохода;
- выпадение прямой кишки;
287
- кровоточащий геморрой.
Оснащение: стерильная газоотводная трубка, вазелин, клеенка,
клеенчатый передник, перчатки, стерильный пинцет, пеленка,
судно или лоток с водой, стерильные салфетки, емкости с
дезраствором, емкость для отработанных материалов, ширма
(при выполнении процедуры в палате), туалетная бумага,
шпатель.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1.Приготовить все необходимое. Эффективность
проведения процедуры.
2.Подготовить пациента и
Право пациента на
получить его.
информацию и его участие
в процедуре.
3. Отгородить пациента
Интимная манипуляция
ширмой (если процедуру
(уважение достоинства
проводят в палате).
пациента).
4. Надеть перчатки, фартук.
5. Постелить клеенку с пеленкой
под пациента.
6. Уложить пациента на левый
бок с согнутыми в коленях и
приведенными к животу ногами
(или лежа на спине с согнутыми
в коленях и разведенными
ногами).
П. Выполнение манипуляции.
7. Шпателем взять вазелин и
смазать закругленный конец
трубки на расстоянии 15-20 см.
8. Взять в правую руку
288
Инфекционная
безопасность.
Анатомические
особенности
расположения прямой и
сигмовидной кишки.
Облегчает введение
газоотводной трубки.
Профилактика
травмирования слизистой
прямой кишки и
облегчение продвижения
газоотводной трубки.
Эффективность
газоотводную трубку на
расстоянии 4-5 см от
закругленного ее конца как
«писчее перо», а свободный
(расширенный) конец трубки
перегнуть и зафиксировать 4-м
и 5-м пальцами правой руки.
9. Раздвинуть ягодицы 1-м и 2-м
пальцами левой руки и
вращательными движениями
правой рукой осторожно ввести
трубку на глубину:
- 5-8 см у детей до 1 года;
- 8-10 см от 1 до 3-х лет;
- 10-15 см от 3 до 7 лет;
- 20-30 см старшим детям и
взрослым, ставив наружный
конец не менее 10см.
10. Опустить свободный конец
трубки в судно или лоток с
водой.
11. Укрыть пациента одеялом и
оставить его на 1 час.
12. Снять перчатки и погрузить
их в дезраствор.
13. Вымыть и осушить руки.
14. Каждые 15-20 минут
проводить наблюдение за
пациентом (общее состояние,
отхождение газов).
проведения манипуляции.
Инфекционная
безопасность.
Профилактика
травмирования слизистой
кишечника.
Эффективность
манипуляции.
Для оценки
эффективности
манипуляции.
Эффективность
манипуляции.
Предупреждение
возникновения пролежней
на слизистой кишечника.
Профилактика ВБИ.
Устранение химического
воздействия талька на
кожу.
Эффективность
манипуляции.
289
III. Окончание манипуляции.
15. Надеть перчатки.
16. Осторожно через салфетку
извлечь газоотводную трубку и
поместить их в дез. раствор.
17. Провести дез. обработку
использованного судна или
лотка.
18. Обтереть анальное отверстие
салфеткой с последующей её
дезинфекцией.
19. Убрать клеенку и пеленку с
последующей их обработкой.
20. Снять перчатки и фартук и
погрузить их дезраствор.
21. Вымыть и осушить руки.
22. Сделать отметку о
проведенной манипуляции в
медицинской документации.
Примечание: при скоплении в
кишечнике плотных каловых
масс введение газоотводной
трубки затруднено, поэтому в
таких случаях необходима
постановка микроклизмы с
глицерином или ромашкой.
290
Инфекционная
безопасность.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Устранение химического
воздействия талька на
кожу.
Преемственность в работе
медперсонала.
Эффективность
манипуляции.
Манипуляция № 72
«Техника постановки послабляющих клизм».
К опорожнительным клизмам относятся и послабляющие.
Послабляющие клизмы используют для стимуляции
самостоятельного опорожнения толстой кишки: при
спастических запорах - масляные клизмы, при атонических гипертонические.
Введенное в кишечник масло обволакивает и размывает каловые
массы, способствуя более легкому их выведению. Кроме того
микробная флора толстого кишечника частично расщепляет
масло, а образующиеся при этом жирные кислоты, раздражают
слизистую оболочку кишечника и усиливают перестальтику.
Масляную клизму лучше ставить вечером, так как эффект
наступает через 10-12 часов.
Для проведения клизмы используют растительное или
вазелиновое масло.
Цель:
- удаление содержимого кишечника.
291
Показания:
- неэффективность очистительной клизмы;
- при заболеваниях с выраженными отеками (болезни почек,
сердечно-сосудистой системы);
- впервые дни после операций на органы брюшной полости,
после родов;
- при хронических воспалительных процессах в кишечнике; при
заболеваниях, когда не желательно общее напряжение пациента
(гипертонический криз);
- спастические запоры.
Противопоказания:
- кишечное кровотечение;
- злокачественные образования в прямой кишке;
- кровоточащий геморрой;
- боли в животе неясного генеза.
Оснащение: грушевидный баллон емкостью 100-200 мл или
шприц Жанэ, стерильная газоотводная трубка, шпатель, вазелин,
масло (растительное или вазелиновое), салфетки, перчатки,
клеенка, пеленка, туалетная бумага, ширма, если процедура
выполняется в палате, емкости с дезрастворами, лоток, емкость
для водяной бани, водный термометр, мерный стакан,
клеенчатый фартук.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
1. Подготовка к манипуляции.
1 .Приготовить все необходимое. Эффективность проведения
процедуры.
2. Провести психологическую
Право пациента на
подготовку пациента и получить
информацию и его участие в
его согласие.
процедуре.
3. Отгородить пациента ширмой
Интимная манипуляция
(если процедуру проводят в
(уважение достоинства
палате).
пациента).
4. Отмерить нужное количество
Эффективность воздействия.
масла и подогреть на водяной бане
292
до t - 38 °С.
5. Набрать в грушевидный баллон
или шприц Жанэ подогретое
масло.
6. Надеть перчатки, фартук.
Инфекционная безопасность
7. Постелить клеенку с пеленкой Обеспечение чистоты
под пациента.
постельного белья,
соблюдение сан-гиг. режима.
8. Уложить пациента на левый бок Анатомические особенности
с согнутыми в коленях и
расположения прямой и
приведенными к животу ногами
сигмовидной кишки.
(или лежа на спине с согнутыми в
коленях и разведенными ногами).
П. Выполнение манипуляции.
9. Шпателем взять вазелин и
Профилактика
смазать закругленный конец
травмирования слизистой
газоотводной трубки на
прямой кишки и облегчение
расстоянии 15-20 см.
продвижения газоотводной
трубки.
10. Ввести газоотводную трубку в Эффективность проведения
прямую кишку на расстояние
манипуляции.
15-20 см.
11. Взять грушевидный баллон,
Предупреждение попадания
выпустить из него воздух и
воздуха в кишечник.
подсоединить к газоотводной
трубке.
12. Медленно ввести масло.
Предупреждение
неприятных ощущений у
пациента.
III. Окончание манипуляции.
13. Перегнуть газоотводную
Исключается обратное
трубку и не разжимая
всасывание масла в баллон.
грушевидный баллон, отсоединить
его от газоотводной трубки.
14. Через салфетку извлечь
Профилактика ВБИ.
газоотводную трубку.
293
15. Провести туалет анального
отверстия.
16. Убрать пеленку и клеенку с
последующей их обработкой.
Снять фартук с последующей
обработкой в дезрастворе.
17. Помочь пациенту занять
удобное в постели положение,
укрыть его одеялом и напомнить,
что эффект наступит через 10-12
часов.
18.Грушевидный баллон,
газоотводную трубку поместить в
дезраствор с добавлением 0,5 %
моющего раствора или емкость
класса «Б».
19. Снять перчатки и погрузить их
в дезраствор.
20. Вымыть и осушить руки.
Соблюдение сан.гиг. режима.
Профилактика ВБИ.
Комфортное пребывание
пациента в постели.
Право пациента на
информацию.
Профилактика ВБИ и снятие
жировой капсулы.
Профилактика ВБИ.
Устранение химического
воздействия талька на кожу.
21. Сделать отметку о проведенной Преемственность в работе
манипуляции в медицинской
медперсонала.
документации.
294
Гипертоническая клизма
Гипертоническая клизма относится также к послабляющим и
применяется при атонических запорах. Она не только усиливает
перистальтику кишечника, но и вызывает обильное
пропотевание в просвет кишки жидкости, что приводит к
обильному жидкому стулу.
Цель:
- удаление содержимого кишечника.
Показания:
- выраженные отеки;
- атония кишечника;
при заболеваниях, когда не желательно общее напряжение
пациента (гипертонический криз, инсульт, повышение
внутричерепного давления);
- при неэффективности очистительной клизмы.
Противопоказания:
- кишечное кровотечение;
- злокачественные образования в прямой кишке;
295
- выпадение прямой кишки; кровоточащий геморрой;
- острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке;
- трещины прямой кишки и анального отверстия;
- боли в животе неясного генеза.
Оснащение: грушевидный баллон емкостью 50-100 мл или
шприц Жанэ, стерильная газоотводная трубка, шпатель, вазелин,
салфетки, перчатки, клеенка, пеленка, туалетная бумага, ширма,
если процедура выполняется в палате, емкости с дезрастворами,
лоток, емкость для водяной бани, водный термометр, мерный
стакан, 10 % раствор хлорида натрия или 20 % раствор магния
сульфата, клеенчатый фартук.
Алгоритм:
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1 .Приготовить все необходимое.
Эффективность
проведения процедуры.
2. Провести психологическую
Право пациента на
подготовку пациента и получить его информацию и его участие
согласие.
в процедуре.
3. Отгородить пациента ширмой (если Интимная манипуляция
процедуру проводят в палате).
(уважение достоинства
пациента).
4. Отмерить нужное количество
Эффективность
раствора и подогреть на водяной бане воздействия.
до t - 38°С.
5. Набрать в грушевидный баллон или
шприц Жанэ 50-100 мл подогретого
раствора.
6. Надеть перчатки, фартук.
Инфекционная
безопасность
7. Постелить клеенку с пеленкой под Обеспечение чистоты
пациента.
постельного белья,
соблюдение сан-гиг.
режима.
8. Уложить пациента на левый бок с
296
Анатомические
согнутыми в коленях и приведенными
к животу ногами (или лежа на спине с
согнутыми в коленях и разведенными
ногами).
II. Выполнение манипуляции.
9. Шпателем взять вазелин и
смазать закругленный конец
газоотводной трубки на расстоянии
15-20 см.
10. Ввести газоотводную трубку в
прямую кишку на расстояние 15-20
см.
11. Взять грушевидный баллон,
выпустить из него воздух и
подсоединить к газоотводной трубке.
12. Медленно ввести
гипертонический раствор.
III. Окончание манипуляции.
13. Перегнуть газоотводную трубку и,
не разжимая грушевидный баллон,
отсоединить его от газоотводной
трубки.
14. Через салфетку извлечь
газоотводную трубку и поместить ее
и грушевидный баллон в дезраствор.
15. Снять перчатки и поместить их в
дезраствор. Снять фартук с
последующей его обработкой
дезраствором.
16. Помочь пациенту занять удобное
в постели положение, укрыть его
одеялом и напомнить, чтобы он
задержал раствор в кишечнике на 2030минут
особенности расположения
прямой и сигмовидной
кишки.
Профилактика
травмирования слизистой
прямой кишки и
облегчение продвижения
газоотводной трубки.
Эффективность
проведения манипуляции.
Предупреждение
попадания воздуха в
кишечник.
Предупреждение
неприятных ощущений у
пациента.
Исключается обратное
всасывание раствора в
баллон.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Комфортное пребывание
пациента в постели. Право
пациента на информацию.
297
17. Надеть перчатки.
Инфекционная
безопасность.
18. Обеспечить пациента судном или Обеспечение сан.гиг.
проводить его до туалета.
режима.
19. Провести туалет анального
Профилактика ВБИ.
отверстия и промежности.
20. Убрать пеленку и клеенку с
Профилактика ВБИ.
последующей их обработкой.
21. Снять перчатки и погрузить их в
дезраствор.
22. Вымыть и осушить руки.
Устранение химического
воздействия талька на
кожу.
23. Сделать отметку о проведенной
манипуляции в медицинской
документации.
Преемственность в работе
медперсонала.
Манипуляция № 73
«Техника постановки лекарственной микроклизмы».
К лекарственным клизмам относятся микроклизмы и
капельные клизмы. С помощью микроклизмы вводят отвар
ромашки (при метеоризме). Отвар ромашки адсорбирует газы и
оказывает слабое вяжущее действие на слизистую оболочку
кишечника. Для его приготовления берут 1-2 чайные ложки
цветков аптечной ромашки, заливают стаканом кипятка,
настаивают 2-3 часа, а затем процеживают. При язвенных
энтероколитах показаны микроклизмы из облепихового масла и
масла шиповника. В детской практике также применяют
микроклизмы с бактериофагами (дизентерийный,
колипротейный и др.), эубиотиками. Используются также
микроклизмы в виде герметически закупоренных лекарственных
форм для ректального введения (эмульсии, суспензии,
линименты).
298
За 20-30 минут до постановки лекарственной клизмы
необходимо пациенту сделать очистительную клизму!
Цель: введение в кишечник лекарственных веществ.
Показания:
- метеоризм;
- при необходимости оказать местное воздействие на прямую
кишку (при воспалительных и язвенных процессах);
- введение лекарственных веществ общего воздействия.
Противопоказания:
- кишечное кровотечение;
- злокачественные образования в прямой кишке;
- выпадение прямой кишки;
- кровоточащий геморрой;
- боли в животе неясного генеза.
Оснащение: грушевидный баллон емкостью 100-200 мл или
шприц Жанэ, стерильная газоотводная трубка, шпатель, вазелин,
салфетки, перчатки, клеенка, пеленка, туалетная бумага, ширма,
если процедура выполняется в палате, емкости с дезрастворами,
лоток, емкость для водяной бани, водный термометр, мерный
стакан, отвар ромашки (или др), клеенчатый фартук.
Алгоритм
Этапы
Обоснование
1. Подготовка к манипуляции.
1.Приготовить все необходимое.
Эффективность проведения
процедуры.
2. Провести психологическую
Право пациента на
подготовку пациента (см. выше) и
информацию и его участие в
получить его согласие.
процедуре.
3. Отгородить пациента ширмой
Интимная манипуляция (ува(если процедуру проводят в палате). жение достоинства
пациента).
4. Отмерить нужное количество
Эффективность воздействия.
раствора и подогреть на водяной бане
до t - 38 °С.
5. Набрать в грушевидный баллон или
шприц Жанэ 50-100 мл подогретого
299
раствора.
6. Надеть перчатки, фартук.
7. Постелить клеенку с пеленкой под
пациента.
Инфекционная безопасность
Обеспечение чистоты
постельного белья,
соблюдение сан.гиг.режима.
8. Уложить пациента на левый бок с Анатомические особенности
согнутыми в коленях и приведенными расположения прямой и
к животу ногами (или лежа на спине с сигмовидной кишки.
согнутыми в коленях и разведенными
ногами).
П. Выполнение манипуляции.
9. Шпателем взять вазелин и
Профилактика
смазать закругленный конец
травмирования слизистой
газоотводной трубки на расстоянии
прямой кишки и облегчение
15-20 см.
продвижения газоотводной
трубки.
10. Ввести газоотводную трубку в
Эффективность проведения
прямую кишку на расстояние 15-20
манипуляции.
см.
11. Взять грушевидный баллон,
Предупреждение попадания
выпустить из него воздух и
воздуха в кишечник.
подсоединить к газоотводной трубке.
12. Медленно ввести лекарственный Предупреждение неприятных
раствор.
ощущений у пациента.
III. Окончание манипуляции.
13. Перегнуть газоотводную трубку и,
не разжимая грушевидный баллон,
отсоединить его от газоотводной
трубки.
14. Через салфетку извлечь
газоотводную трубку и поместить ее и
грушевидный баллон в дезраствор.
15. Помочь пациенту занять удобное в
постели положение, укрыть его
одеялом и напомнить, чтобы он лежал
300
Исключается обратное всасывание раствора в баллон.
Профилактика ВБИ.
Комфортное пребывание
пациента в постели. Право
пациента на информацию.
в постели не менее 1 часа.
17. Убрать пеленку и клеенку с
последующей их обработкой.
21. Снять перчатки и фартук и
погрузить их в дезраствор.
22. Вымыть и осушить руки.
23. Сделать отметку о проведенной
манипуляции в медицинской
документации.
Эффективность
манипуляции.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Устранение химического воздействия талька на кожу.
Преемственность в работе
медперсонала.
Манипуляция № 74
«Техника постановки питательной клизмы».
Ректальное искусственное питание - это введение питательных
веществ через прямую кишку для восполнения потребности
организма в жидкости, солях и питательных веществах, так как
через слизистую кишечника вещества быстро всасываются.
Применение питательных клизм очень ограничено в связи с
опасностью раздражения сфинктера прямой кишки и появления
трещин заднего прохода. Питательные клизмы служат
дополнительным методом введения питательных веществ. Через
прямую кишку при помощи клизмы вводят:
растворы аминокислот;
раствор глюкозы;
изотонический раствор натрия хлорида.
Цель: восполнение организма питательными веществами,
солями и жидкостью.
Показания:
- резкое обезвоживание;
- непроходимость пищевода;
- после операции на пищеводе и кардинальном отделе желудка;
- нарушение акта глотания;
- бессознательные состояния;
- перелом челюстных костей;
301
- заболевания полости рта;
- отказ от пищи и жидкости при психических заболеваниях.
Противопоказания:
- острые воспалительные процессы, язвы, трещины в области
заднего прохода;
- кровоточащий геморрой;
- острый перитонит;
- острое желудочно-кишечное кровотечение;
- острая сердечно-сосудистая недостаточность;
- выпадение прямой кишки;
- злокачественные образования прямой кишки;
- первые дни после операции на органах пищеварения;
- боли в животе неясной этиологии.
Оснащение: питательные растворы в теплом виде (37-38 °С),
кружка Эсмарха, стерильный вазелин, клеенка, пеленка,
перчатки, стерильные салфетки, грелки или ватный чехол (для
поддержания температуры вводимых растворов), емкость с
дезраствором, желудочный зонд. За 30-60 минут до проведения
манипуляции необходима постановка очистительной клизмы.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к
манипуляции.
1. Приготовить все
Эффективность
необходимое для проведения проведения
манипуляции и собрать
манипуляции.
прибор для введения
питательных веществ или
других растворов.
2. Предупредить пациента о
Право пациента на
предстоящей манипуляции,
информацию.
его ощущениях и поведении Эффективность
во время ее проведения и
проведения
получить его согласие
манипуляции.
(психологическая
подготовка пациента).
302
II. Выполнение
манипуляции.
3. Надеть перчатки.
4. Подложить под пациента
клеенку, покрытую
пеленкой.
5. Уложить пациента на
левый бок (на клеенку и
пеленку) с согнутыми в
коленях ногами или в
положение «лежа на спине».
6. Налить в кружку Эсмарха
назначенное питательное
средство или раствор,
поместить ее на штатив.
7. Обернуть кружку Эсмарха
грелками (зафиксировав их)
или ватным чехлом.
8. Открыть зажим на системе
и удостовериться в ее
проходимости.
9. Закрыть зажим.
10. Смазать свободный
конец желудочного зонда
вазелином.
Инфекционная
безопасность.
Обеспечение чистоты
постельного белья.
Эффективность
проведения
манипуляции.
Для проведения
манипуляции.
Обеспечение постоянства
температуры.
Эффективность
проведения
манипуляции.
11. Первым и вторым
пальцами левой руки
раздвинуть ягодицы
пациента и осторожно
ввести зонд на глубину
15-20 см.
Для лучшего
продвижения зонда,
снижения травматизма
кишечника.
Обеспечение
целостности слизистой
кишечника и
эффективность
проведения
манипуляции.
12. С помощью зажима
отрегулировать скорость
Обеспечение всасывания
раствора.
303
поступления капель(60-80 в
минуту).
Примечание: эта процедура
может продолжаться
несколько часов, медсестра
должна следить за
состоянием пациента,
скоростью поступления
раствора и его температурой.
13. Снять перчатки и
поместить их в дезраствор.
14. Вымыть и осушить руки.
III. Окончание
манипуляции.
15. Надеть перчатки.
16. Закрыть зажим.
17. Осторожно через
салфетку извлечь зонд из
прямой кишки и поместить в
дезраствор (салфетку и
зонд).
18. Убрать пеленку и
клеенку (поместить пеленку
в мешок для грязного белья,
а клеенку - в дезобработку).
19. Помочь пациенту занять
удобное положение.
20. Снять перчатки и
поместить их в дезраствор.
21. Вымыть и осушить руки.
22. Сделать отметку о
проведенной манипуляции в
медицинской документации.
304
Эффективность
проведения
манипуляции.
Профилактика ВБИ.
Защита кожи от талька.
Инфекционная
безопасность.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Комфортное пребывание
в постели.
Профилактика ВБИ.
Устранение химического
воздействия талька на
кожу.
Преемственность в
работе медперсонала.
Манипуляция № 75
«Техника постановки урологического катетера в мочевой
пузырь».
Цель: опорожнение и промывание мочевого пузыря,
введение лекарственного вещества.
Показания: определяет врач.
Противопоказания: травма или острое воспаление
мочеиспускательного канала.
Оснащение: стерильные: урологический катетер, марлевые
салфетки и шарики, вазелиновое масло или глицерин, пинцет
(2 шт.), лоток, пелёнка, перчатки (2 пары). Клеёнка с
пелёнкой, антисептический раствор (0,02% р-р фурацилина),
70% этиловый спирт, ширма, ёмкость для сбора
отработанного материала.
Алгоритм манипуляции
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое
Эффективность
для проведения манипуляции и
проведения
собрать прибор для введения
манипуляции.
питательных веществ или других
растворов.
Пациент осознано
2. Установить доверительные
участвует в совместной
конфиденциальные отношения с
работе, право пациента
пациенткой. Уточнить понимание на информацию.
цели, хода предстоящей
процедуры. Получить согласие.
Интимная манипуляция
3. Оградить пациентку ширмой.
(уважение достоинства
пациента).
II. Выполнение манипуляции.
4. Вымыть руки, надеть маску,
Обеспечивается
перчатки.
инфекционная
безопасность.
5. Попросить пациентку лечь на
Обеспечение
гигиены
спину. Подать судно пациентке
половых органов.
305
(см. манипуляцию). Провести
туалет мочеполовых органов (см.
манипуляцию «Подмывание
пациента»).
6. Выбросить использованные
салфетки в ёмкость для
отработанного материала, убрать
судно и пелёнку.
Снять перчатки.
7. Обработать руки антисептиком,
надеть 2-ую пару перчаток.
8. Подстелить стерильную пелёнку.
Между ног поставить ёмкость для
сбора мочи (можно чистое судно).
9. Взять пинцет с шариком,
смоченным раствором фурацилина
и приложить к отверстию
мочеиспускательного канала на 1
мин., разведя 1 и 2 пальцами левой
руки половые губы, обнажив
наружное отверстие
мочеиспускательного канала.
10. Сменить пинцет.
11. Правой рукой взять пинцетом
катетер на расстоянии 4-6 см от
слепого конца, а дистальный конец
катетера захватить 4-ым и 5-ым
пальцами (катетер располагается
над кистью в виде дуги).
12. Облить клюв катетера, не
касаясь его, стерильным
вазелиновым маслом на длину 7-10
см, перед этим слив небольшое
306
Обеспечивается
инфекционная
безопасность.
Обеспечивается
инфекционная
безопасность.
Обеспечивается
обеззараживание
отверстия
мочеиспускательного
канала.
Обеспечивается
инфекционная
безопасность.
Обеспечивается
стерильность катетера
на расстоянии 4-6 см.
Необходимое
положение катетера при
проведении процедуры.
Облегчение
введения
катетера.
Обеспечивается
инфекционная
количество масла в лоток.
13. Развести левой рукой большие
половые губы и осторожно ввести
слепой конец катетера в наружное
отверстие мочеиспускательного
канала на глубину 4-6 см,
свободный конец катетера
поместить в ёмкость для сбора
мочи, и немного продвинуть
катетер пинцетом до появления
мочи.
14. Извлечь катетер по окончании
выделения мочи и поместить в
ёмкость для отработанного
материала с последующей
дезинфекцией.
III. Окончание манипуляции.
15. Убрать ёмкость с мочой.
16. Снять перчатки. Вымыть руки и
обработать антисептиком.
17. Обеспечить физический и
психологический покой пациентке.
18. Надеть другие чистые перчатки
и провести дезинфекцию
предметов ухода.
19. Снять перчатки (в дез. раствор).
Вымыть руки.
20. Сделать запись в документации.
безопасность.
Длина уретры
см.
2,5-3,5
Обеспечивается
инфекционная
безопасность.
Обеспечивается
инфекционная
безопасность.
Соблюдение
личной
гигиены медсестры.
Соблюдение лечебноохранительного
режима.
Обеспечивается
инфекционная
безопасность.
Соблюдение
личной
гигиены медсестры.
Ведение сестринской
документации.
307
Манипуляция
«Катетеризация мочевого пузыря мужчины мягким
катетером»
Цель: опорожнение и промывание мочевого пузыря, введение
лекарственного вещества.
Показания: определяет врач.
Противопоказания: травма или острое воспаление
мочеиспускательного канала.
Оснащение: стерильные: урологический катетер, марлевые
салфетки и шарики, вазелиновое масло или глицерин, пинцет
(2 шт.), лоток, пелёнка, перчатки (2 пары). Клеёнка с
пелёнкой, антисептический раствор (0,02% р-р фурацилина),
70% этиловый спирт, ширма, ёмкость для сбора
отработанного материала.
Алгоритм манипуляции
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к
Пациент осознано
манипуляции.
1. Установить
участвует в совместной
доверительные
работе, право пациента
конфиденциальные
на информацию.
отношения с пациентом.
Уточнить понимание
цели, хода предстоящей
процедуры. Получить
Интимная манипуляция
согласие.
(уважение достоинства
2. Оградить пациента
пациента).
ширмой.
Обеспечивается
II. Выполнение
инфекционная
манипуляции.
3. Вымыть руки, надеть
безопасность.
маску, перчатки.
4. Попросить пациента лечь Обеспечение гигиены
на спину. Подать судно
половых органов.
пациенту (см.
манипуляцию). Провести
308
туалет мочеполовых
органов (см. манипуляцию
«Подмывание пациента»).
5. Выбросить
использованные салфетки
в ёмкость для
отработанного материала,
убрать судно и пелёнку.
Снять перчатки.
6. Обработать руки
антисептиком, надеть 2ую пару перчаток.
7. Подстелить стерильную
пелёнку. Рядом поставить
ёмкость для сбора мочи
(можно чистое судно).
8. Взять половой член между
3-м и 4-м пальцами левой
руки, сдавить слегка
головку, 1-м и 2-м
пальцами слегка
отодвинуть крайнюю
плоть.
9. Правой рукой взять
пинцет с шариком,
смоченным раствором
фурацилина и обработать
головку полового члена
сверху вниз от
мочеиспускательного
канала к периферии,
меняя шарики.
10. Сменить пинцет.
11. Правой рукой взять
Обеспечивается
инфекционная
безопасность.
Обеспечивается
инфекционная
безопасность.
Обеспечивается
открытие наружного
отверстия
мочеиспускательного
канала.
Обеспечивается
обеззараживание
отверстия
мочеиспускательного
канала.
Обеспечивается
инфекционная
безопасность.
Обеспечивается
309
пинцетом катетер на
расстоянии 5-7 см от
слепого конца, а
дистальный конец
катетера захватить 4-ым и
5-ым пальцами.
12. Облить клюв катетера, не
касаясь его, стерильным
вазелиновым маслом на
длину 15-20 см, перед
этим слив небольшое
количество масла в лоток.
13. Ввести катетер пинцетом,
первые 4-5 см, удерживая
1-м и 2-м пальцами левой
руки, фиксирующими
головку полового члена.
свободный конец катетера
поместить в ёмкость для
сбора мочи, и немного
продвинуть катетер
пинцетом до появления
мочи.
14. Перехватить пинцетом
катетер ещё на 3-5 см от
головки и медленно
погружать в
мочеиспускательный
канал ещё на 11-13 см
(всего 19-20 см). Опускать
одновременно левой
рукой половой член
мужчины.
15. Извлечь катетер по
окончании выделения
мочи и поместить в
310
стерильность катетера
на расстоянии 5-7 см.
Необходимое
положение катетера при
проведении процедуры.
Облегчение введения
катетера.
Обеспечивается
инфекционная
безопасность.
Предупреждение
загрязнения
постельного белья.
Длина уретры 18-23 см.
Это способствует
продвижению катетера
по
мочеиспускательному
каналу с учётом его
анатомических
особенностей.
Обеспечивается
инфекционная
безопасность.
ёмкость для
отработанного материала
с последующей
дезинфекцией.
III. Окончание манипуляции.
16. Убрать ёмкость с мочой.
17. Снять перчатки. Вымыть
руки и обработать
антисептиком.
18. Обеспечить физический и
психологический покой
пациентке.
19. Надеть другие чистые
перчатки и провести
дезинфекцию предметов
ухода.
20. Снять перчатки (в дез.
раствор). Вымыть руки.
21. Сделать запись в
документации.
Обеспечивается
инфекционная
безопасность.
Соблюдение личной
гигиены медсестры.
Соблюдение лечебноохранительного
режима.
Обеспечивается
инфекционная
безопасность.
Соблюдение личной
гигиены медсестры.
Ведение сестринской
документации.
Манипуляция № 76
«Промывание мочевого пузыря».
Цель: лечебная.
Показания: определяет врач.
Оснащение: стерильные: урологический катетер, марлевые
салфетки и шарики, вазелиновое масло или глицерин, пинцет (2
шт.), шприц Жанэ, зажим, лоток, пелёнка, перчатки (2 пары).
Клеёнка с пелёнкой, антисептический раствор (0,02% р-р
фурацилина), 70% этиловый спирт, ширма, ёмкость для сбора
отработанного материала.
Алгоритм манипуляции
Этапы
Обоснование
311
I. Подготовка к манипуляции.
1. Установить доверительные
конфиденциальные
отношения с пациентом.
Уточнить понимание цели,
хода предстоящей
процедуры. Получить
согласие.
2. Оградить пациента ширмой.
II. Выполнение манипуляции.
3. Вымыть руки, надеть маску,
перчатки.
4. Провести катетеризацию
мочевого пузыря. Катетер не
внимать.
5. Набрать в шприц Жане 150200 мл антисептического
раствора, подогретого до 37оС.
6. Соединить шприц Жане с
катетером и ввести в мочевой
пузырь антисептический
раствор.
7. Наложить зажим на катетер и
отсоединить шприц от
катетера.
8. Поместить наружный конец
катетера в стерильный лоток.
9. Снять зажим с катетера.
10. Повторять промывание
мочевого пузыря, выливая её
по мере необходимости из
стерильного лотка в судно.
312
Пациент осознано участвует
в совместной работе, право
пациента на информацию.
Интимная манипуляция
(уважение достоинства
пациента).
Обеспечивается
инфекционная
безопасность.
Для опорожнения мочевого
пузыря перед промыванием.
В среднем вместимость
мочевого пузыря 500-700
мл.
Предупреждение вытекания
раствора на руки медсестре.
Обеспечивается
инфекционная
безопасность.
Для опорожнения мочевого
пузыря.
Кратность промываний
определяет прозрачность
ирригационного раствора.
11. Осторожно удалить катетер,
поместить в ёмкость для
отработанного материала.
12. Снять перчатки. Вымыть руки
и обработать антисептиком.
III. Окончание манипуляции.
13. Обеспечить физический и
психологический покой
пациенту. После манипуляции
пациент находится в постели
30-60 минут.
14. Надеть другие чистые
перчатки и провести
дезинфекцию предметов
ухода.
15. Снять перчатки (в дез.
раствор). Вымыть руки.
16. Сделать запись в
документации.
Обеспечивается
инфекционная
безопасность.
Обеспечивается
инфекционная
безопасность. Соблюдение
личной гигиены медсестры.
Соблюдение лечебноохранительного режима.
Обеспечивается
инфекционная
безопасность.
Соблюдение личной
гигиены медсестры.
Ведение сестринской
документации.
Манипуляция № 77
«Уход за постоянным катетером».
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика
восходящей инфекции мочевыводящих путей.
Оснащение: перчатки, фартук, антисептик (0,02% раствор
фурацилина), стерильные салфетки, стерильный пинцет,
стерильный лоток, ёмкость для сбрасывания отработанного
материала. Оснащение для подмывания пациента.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
Пациент осознано
I. Подготовка к манипуляции.
1. Установить доверительные
участвует в совместной
конфиденциальные
работе, право пациента на
отношения с пациентом.
информацию.
313
Уточнить понимание цели,
хода предстоящей
процедуры. Получить
согласие.
2. Оградить пациента ширмой.
3. Вымыть руки, надеть маску,
фартук, перчатки.
4. Вымыть половые органы и
промежность по принятой
методике.
5. Вымыть катетер стерильной
салфеткой, смоченной
антисептическим раствором, затем
высушить 10 см катетера (от
участка, где он выходит из
уретры).
6. Осмотреть область уретры
вокруг катетера. Обработать
антисептиком, осушить
стерильной салфеткой. Убедиться,
что моча не подтекает.
7. Осмотреть состояние
дренажной системы (катетер +
мочеприёмник).
8. Убедиться в надёжной
фиксации мочеприемника к бедру
пациента или кровати.
9. Снять перчатки. Вымыть руки
и обработать антисептиком.
314
Интимная манипуляция
(уважение достоинства
пациента).
Обеспечивается
инфекционная
безопасность.
Личная гигиена пациента.
Профилактика
восходящей инфекции
мочевыводящих путей.
Если происходит
подтекание мочи мимо
катетера, проверьте, не
образовались ли мочевые
камни внутри катетера.
Наличие оттока мочи,
проходимость дренажных
трубок.
Обеспечивается
инфекционная
безопасность.
Соблюдение личной
гигиены медсестры.
10. Обеспечить физический и
Соблюдение лечебнопсихологический покой пациенту. охранительного режима.
После манипуляции пациент
находится в постели 30-60 минут.
11. Надеть другие чистые
Обеспечивается
перчатки и провести
инфекционная
дезинфекцию предметов ухода.
безопасность.
12. Снять перчатки (в дез.
Соблюдение личной
раствор). Вымыть руки.
гигиены медсестры.
13. Сделать запись в
Ведение сестринской
документации.
документации.
Помните: что недержание мочи пациент часто испытывает
чувство неловкости из-за резкого запаха, исходящего от него,
дискомфорт из-за постоянной необходимости пользоваться
мочеприемником. Поэтому он избегает общества, оказывается в
социальной изоляции.
Для того чтобы пациент чувствовал себя уверенно необходимо:
1. Всегда быть спокойной, приветливой, терпеливой.
2. Убедить пациента в том, что при выполнении всех требовании
по уходу и дезинфекции, запаха не будет.
3. Познакомить с другим таким же пациентом, который
адаптирован к своему состоянию.
Манипуляция № 78
«Оказание помощи пациенту при рвоте».
Рвота - vomitus, emesis - непроизвольное выбрасывание
содержимого пищеварительного тракта, главным образом
желудка, через рот (иногда и через нос).
Цель: профилактика аспирации рвотных масс.
Оснащение: стерильные перчатки, клеенчатый фартук, таз или
ведро, клеенка, пеленка, полотенце, чистая сухая банка с
крышкой, вода или 2% раствор натрия гидрокарбоната,
почкообразный лоток, электроотсос или грушевидный баллон.
Последовательность действий (больной в сознании):
1. Успокоить пациента.
315
2. Надеть перчатки.
3. Усадить пациента (если состояние позволяет), надеть на него
клеенчатый фартук.
4. Вызвать врача через кого-либо.
5. Поставить к ногам тазик или ведро.
6. Поддерживать голову пациента, положив ладонь на лоб.
7. После окончания рвоты дать пациенту воды или 2% раствор
натрия гидрокарбоната и попросить его прополоскать
ротовую полость.
8. Предложить пациенту полотенце для просушивания лица.
9. Оставить рвотные массы в тазике до прихода врача.
Примечание:
- при отравлении неизвестным ядом необходимо обязательно
собрать в чистую сухую банку рвотные массы, плотно ее
закрыть крышкой и отправить в лабораторию для исследования,
заполнив направление;
- при рвоте «кофейной гущей» через кого-либо срочно сообщить
врачу, уложить пациента на спину, положить на верхнюю
половину живота (эпигастральную область) пузырь со льдом!
Обеспечить пациенту покой!
Оказывая помощь при рвоте, медсестра ни в коем случае не
должна оставлять пациента без присмотра!
Помощь при рвоте ослабленному или находящемуся в
бессознательном состоянии пациенту
Последовательность действий:
1. Повернуть больного в постели на бок или его голову во
избежание аспирации рвотных масс.
2. Убрать подушку.
3. Подложить под голову клеенку с пеленкой.
4. Ко рту пациента преподнести чистый лоток или тазик.
5. Срочно вызвать через кого-либо врача, не отходя от
пациента!
6. При скоплении рвотных масс в полости рта их необходимо
удалить с помощью электроотсоса или грушевидного
баллона.
316
7. После рвоты обработать полость рта водой или 2%
раствором натрия гидрокарбоната.
8. Обтереть лицо, рот и подбородок пациента полотенцем.
Манипуляция № 79
«Техника промывания желудка».
Цель: лечебная и диагностическая (удаление ядов, бактерий и
токсинов из желудка, диагностика промывных вод).
Показания: острые отравления:
•
•
•
•
большими дозами лекарств;
недоброкачественными продуктами;
алкоголем;
грибами;
• химическими веществами и т.д.
Противопоказания:
•
•
•
•
•
•
органические сужения пищевода;
кровотечения из пищевода и желудка;
инфаркт миокарда, стенокардия, аневризма аорты;
нарушение мозгового кровообращения;
тяжелые химические ожоги слизистой оболочки
гортани, пищевода и желудка;
судороги.
Оснащение: стерильная система для промывания желудка,
которая состоит из: двух толстых стерильных желудочных
зондов, соединенных стеклянной трубкой; стерильная воронка
емкостью 0,5-1 л; полотенце; салфетки; стерильная емкость с
крышкой для диагностики промывных вод; емкость (ведро) с
водой комнатной температуры (20° С); ковш емкостью 0,5-1 л;
емкость для сбора промывных вод (таз); стерильные перчатки;
непромокаемый фартук - 2 шт; очки или щиток - 1 шт;
стерильное вазелиновое масло или глицерин; роторасширитель;
емкости с дезраствором.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
317
1.Подготовка к манипуляции.
1. Объяснить пациенту
необходимость, ход манипуляции, а
также возможность появления
тошноты, позывов на рвоту, которую
можно подавить, если глубоко дышать
через нос; постараться не сдавливать
просвет зонда зубами и не
выдергивать его.
2.Провести психологическую
подготовку пациента.
3.Уточнить у пациента понимание
цели и хода предстоящей процедуры,
получить его согласие.
4.Приготовить все необходимое
оснащение.
5.Надеть на себя фартук.
Обеспечение права
пациента на информацию.
Эффективность
проведения манипуляции.
Эффективность
проведения манипуляции.
Обеспечение осознанного
участия пациента в
совместной работе.
Эффективность
проведения манипуляции.
Инфекционная
безопасность.
6.Вымыть руки. Надеть перчатки.
Инфекционная
безопасность.
7.Усадить пациента на стул, слегка
Обеспечение введения
наклонить его голову назад.
зонда.
8.Надеть пациенту фартук.
Инфекционная
безопасность.
9.У ног пациента поставить таз для
Эффективность
промывных вод.
манипуляции.
10.Определить расстояние, на которое Инфекционная
необходимо ввести зонд (рост минус безопасность.
сто, или от губ до мочки уха и вниз по
передней брюшной стенке, так, чтобы
последнее отверстие зонда было ниже
мечевидного отростка), сделать
отметку.
11.Надеть очки или щиток.
Инфекционная
безопасность.
12.0бъяснить пациенту, что во время Эффективность
318
введения зонда надо дышать носом,
делать глотательные движения, нельзя
зонд сдавливать зубами, выдергивать.
13.Смазать слепой конец зонда
стерильным вазелиновым маслом или
глицерином.
14.Взять систему для промывания,
стать справа от пациента и предложить
ему открыть рот.
15.Положить слепой конец зонда на
корень языка и попросить пациента
сделать глотательные движения,
продвигая в это время зонд.
Примечание:
1.Если во время продвижения зонда у
пациента возникает кашель,
затруднение дыхания, лицо синеет, то
немедленно извлеките зонд назад (зонд
попал в трахею или гортань), затем
повторно введите зонд.
2.Если при введении зонда у пациента
возникают позывы на рвоту, введение
прекратите, предложите ему
сделать несколько глубоких вдохов
носом, а затем продолжите введение.
16.Введите зонд до установленной
отметки.
17.Присоединить к зонду воронку и
опустить ее ниже уровня желудка (до
уровня колен пациента), немного
наклонив ее.
II. Выполнение манипуляции.
18.Налить воду в воронку (0,5 - 1,0 л).
манипуляции.
Обеспечение лучшего
прохождения зонда в
желудок.
Эффективность
проведения манипуляции.
Эффективность
проведения манипуляции,
во время глотания
надгортанник закрывает
вход в трахею и
одновременно открывает
вход в пищевод.
Для эффективности
процедуры.
Эффективность
манипуляции.
С целью промывания
319
19.Медленно поднять воронку выше
желудка пациента, следя за уровнем
воды в воронке. Как только вода
достигнет устья воронки, быстро
опустить ее ниже колен пациента.
Вода с содержимым желудка обратно
поступит в воронку. Проследить,
чтобы количество выведенной
жидкости было равно количеству
введенной.
Примечание: нельзя допустить
попадания воздуха в систему!
20.Опустить воронку над тазиком и
слить ее содержимое.
Примечание: если содержимое
желудка необходимо исследовать, то
первую порцию промывных вод
собрать в стерильную маркированную
банку с крышкой, оформить
направление и передать в
лабораторию через кого-либо
(помощника).
21.Процедуру промывания (18 -20
пункты) повторить до получения
чистых промывных вод (используя 1012 л воды).
Примечание: Во время промывания
постоянно необходимо осматривать
промывные воды и следить за
состоянием пациента!
При появлении в них прожилок
крови промывание прекратить и
срочно вызвать врача!
III. Окончание манипуляции.
22. После окончания промывания
320
желудка.
Методика основана на
законе сообщающихся
сосудов.
С целью выявления
отравляющего вещества.
Эффективность
проведения манипуляции.
Профилактика ВБИ.
отсоединить воронку и поместить ее в
дезраствор.
23. Опустить зонд над тазом до
полного стока остатков жидкости.
24. Осторожно извлечь зонд из
желудка и поместить в емкость с
дезраствором.
25. Дать пациенту прополоскать рот,
обтереть кожу вокруг рта салфеткой.
26. Снять с пациента фартук
поместить его в дезраствор.
27. Провести дезинфекцию
промывных вод.
28. Обеспечить пациенту психический
и физический покой.
29. Снять щиток, фартук и перчатки,
поместить их в емкости с
дезраствором.
30. Вымыть и осушить руки.
Профилактика ВБИ.
Личная гигиена пациента.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Создание комфортного
пребывания в палате.
Профилактика ВБИ.
Устранение химического
воздействия талька на
кожу.
31.Сделать отметку в медицинской
Обеспечение
документации о проделанной манипу- преемственности в работе
ляции.
медперсонала.
Примечание: для удержания рта пациента открытым можно
использовать роторасширитель.
Манипуляция № 80
«Раздача лекарственных препаратов для энтерального
применения».
Цель: обеспечение пациента своевременным лечением.
Показания: назначение врача.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость
лекарственного препарата. Неэффективность при оказании
неотложной помощи.
Оснащение: журнал назначений, лекарственные препараты,
321
передвижной столик, мензурки, графин с питьевой водой,
ножницы.
Алгоритм манипуляции
Этапы
Обоснование
Эффективность
1.Подготовка к манипуляции.
1. Поставить на передвижной столик
выполнения
необходимое оснащение для
манипуляции.
проведения манипуляции.
2. Обработать руки.
Инфекционная
безопасность.
Обеспечение
II. Выполнение манипуляции.
3. Внимательно прочитать в журнале
правильного
ФИО пациента и назначение.
выполнения
назначений.
4. Найти лекарственное средство,
Соблюдение принципа
проверить его название, срок годности, безопасного и
дозу и способ введения. Соответствие
эффективного лечения.
этикетки препарата назначению врача.
5. Дать пациенту лекарственное средство
Создание
непосредственно у постели.
максимального
Примечание. Предоставить пациенту
комфорта пациенту.
необходимую информацию: название
Право пациента на
препарата, цель приёма лекарства, как,
информацию.
когда и как долго принимать препарат,
имеет ли значение пропуск приёма и как
в этом случае поступить, как распознать
побочные эффекты, взаимодействие
лекарства с другими лекарствами, пищей
и алкоголем.
6. Убедиться в том, что пациент принял
лекарство.
III. Окончание манипуляции.
7. Разложить лекарственные средства
согласно правилам хранения.
322
Эффективность
выполнения
манипуляции.
Инфекционная
безопасность.
9. Обработать руки.
Инфекционная
безопасность.
10. Сделать отметки о выполнении
Контроль выполнения
манипуляции.
манипуляции.
Данный алгоритм обеспечивает следующие преимущества:
- контроль приема медикаментов пациентом;
- исключение ошибок при раздаче лекарственных средств;
- достоверную информацию пациенту о назначенном ему
лекарственном средстве.
В некоторых лечебных отделениях с целью экономии времени
медсестры раскладывают лекарственные средства заранее на одни
сутки в специальные лотки, разделенные на ячейки. В каждой
ячейке указаны Ф.И.О. пациента и номер палаты. Медсестра
разносит лекарственные средства пациентам по палатам,
контролируя их прием.
8.
Мензурки замочить в дез. растворе.
Манипуляция № 81
«Применение суппозитория».
Цель: лечебный процесс.
Показания: при невозможности и нецелесообразности
перорального введения препаратов (при рвоте, нарушении глотания,
поражении слизистой оболочки желудка, бессознательном
состоянии пациента); при необходимости местного действия
препарата. Назначение врача.
Противопоказания: кровотечение из прямой кишки.
Оснащение: перчатки, суппозитории (свечи), ножницы, салфетки,
лоток, ширма, ёмкость с дезраствором.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
Эффективность
1.Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить всё необходимое
выполнения
для выполнения манипуляции.
манипуляции.
2. Сообщить пациенту
Право пациента на
323
информацию о ходе
манипуляции и о лекарственном
средстве. Получить согласие
пациента.
II. Выполнение манипуляции.
3. Отгородить пациента ширмой.
4. Помочь пациенту принять
правильное положение: на боку,
ноги согнуты в коленях.
5. Обработать руки, надеть
перчатки.
6. Вскрыть упаковку, не извлекая
из него суппозитория. В правую
руку взять свечу (рис. 1).
7. Раздвинуть левой рукой ягодицы
пациента, а правой ввести свечу
узким концом в анальное
отверстие на глубину 2-3 см за
наружный сфинктер так, чтобы
оболочка осталась в руке.
Оболочку свечи положить в лоток
для отработанного материала.
8. Обработать салфеткой область
ануса. Салфетку в лоток для
отработанного материала.
9. Снять перчатки в лоток для
отработанного материала.
Обработать руки.
10. Помочь пациенту принять
удобное положение и
напомнить, что он должен
полежать 20-30 минут.
III. Окончание манипуляции.
11. Убрать ширму.
324
информацию.
Эмоциональная
безопасность пациента.
Эффективность
выполнения
манипуляции.
Инфекционная
безопасность.
Эффективность
выполнения
манипуляции.
Инфекционная
безопасность.
Создание
максимального
комфорта пациенту.
Эффективность
выполнения
манипуляции.
12. Надеть перчатки, провести
Инфекционная
дезинфекцию отработанного
безопасность.
материала. После снять
перчатки, обработать руки.
13. Сделать отметку о выполнении
Контроль выполнения
назначения.
манипуляции.
Примечание:
1) суппозитории становятся жидкими при температуре тела,
поэтому вскрывать их необходимо непосредственно перед
введением;
2) перед введением суппозиторий общего воздействия на
организм необходимо опорожнить кишечник или сделать
очистительную клизму.
Манипуляция № 82
«Применение присыпки, мази, пластыря на кожу».
Запомните!
При использовании лекарственного средства на кожу
необходимо:
 осмотреть место нанесения лекарства, убедиться в
отсутствии гиперемии, сыпи, припухлости;
 обработать тёплой водой или кожным антисептиком;
 осушить кожу полотенцем или марлевыми салфетками.
Применение присыпки
Цель: лечебный процесс.
Показания: назначение врача.
325
Противопоказания: индивидуальная непереносимость
присыпки, раздражение кожи, повреждение кожных покровов.
Оснащение: перчатки, присыпка, стерильные салфетки,
вода (37-38оС), лоток, ширма, ёмкость с дезраствором.
Последовательность действий:
1. Приготовить всё необходимое для выполнения
манипуляции.
2. Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции
и о лекарственном средстве. Получить согласие
пациента.
1. Отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту
занять удобное положение.
3. Обработать руки, надеть перчатки.
4. Обработать и осушить промокательными движениями
кожу салфетками.
5. Равномерно встряхивающими движениями нанести на
кожу присыпку («припудрить»).
6. Снять перчатки и сбросить в лоток для отработанного
материала.
7. Обеспечить пациенту комфортные условия.
8. Надеть перчатки, провести дезинфекцию
отработанного материала. После снять перчатки,
обработать руки.
9. Сделать отметку о выполнении назначения.
Применение пластыря
Цель: лечебный процесс.
Показания: назначение врача.
Противопоказания:
индивидуальная
непереносимость
лекарственного средства, раздражение кожи, повреждение
кожных покровов.
Оснащение: перчатки, пластырь, салфетки, вода (37-38оС),
лоток, ширма, ёмкость с дезраствором.
Последовательность действий:
1. Приготовить всё необходимое для выполнения
326
манипуляции.
2. Сообщить пациенту информацию о ходе
манипуляции и о лекарственном средстве. Получить
согласие пациента.
3. Отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту
занять удобное положение.
4. Обработать руки, надеть перчатки.
5. Обработать и высушить кожу салфеткой или
полотенцем (аккуратно побрить при необходимости
участок, куда будет накладываться пластырь).
6. Вскрыть упаковку пластыря.
7. Снять защитный слой, не касаясь руками внутренней
поверхности.
8. Наложить пластырь на подготовленную кожу и
слегка прижать, не оставляя воздушных пузырей
(размер пластыря, содержащего лекарственное
вещество, должен соответствовать площади очага
поражения).
9. Снять перчатки и сбросить в лоток для отработанного
материала.
10. Обеспечить пациенту комфортные условия.
11. Надеть перчатки, провести дезинфекцию
отработанного материала. После снять перчатки,
обработать руки.
12. Сделать отметку о выполнении назначения.
Применение мази
Цель: лечебный процесс.
Показания: назначение врача.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость
лекарственного средства.
Оснащение: перчатки, мазь, стерильный аппликатор,
ножницы, бинт или лейкопластырь, вода (37-38оС), раствор
антисептика для обработки кожи (по необходимости), лоток,
327
ширма, ёмкость с дез. раствором, стерильные: салфетки,
шпатель, перевязочный материал, перчатки.
Последовательность действий:
I.
Втирание мази в кожу
1. Внимательно изучить инструкцию по применению
мази. Приготовить всё необходимое для выполнения
манипуляции.
2. Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции
и о лекарственном средстве. Получить согласие
пациента.
3. Отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту
занять удобное положение.
4. Обработать руки, надеть перчатки.
5. Осмотреть участок кожи для применения мази.
6. Обработать и высушить кожу салфеткой или
полотенцем.
7. Нанести мазь из тюбика на аппликатор; при его
отсутствии втирать мазь только в перчатках.
Не втирайте мазь пациенту незащищёнными руками
– это небезопасно для Вашего здоровья!
8. Втирать мазь лёгкими вращательными движениями 34 минуты до полного всасывания, в некоторых
случаях имеются точные инструкции о том, когда
следует прекратить втирание (обеспечить тепло, если
указанно в инструкции по применения мази).
9. Аппликатор в лоток для отработанного материала.
10. Снять перчатки и сбросить в лоток для отработанного
материала.
11. Обеспечить пациенту комфортные условия.
12. Надеть перчатки, провести дезинфекцию
отработанного материала. После снять перчатки,
обработать руки.
13. Сделать отметку о выполнении назначения.
II.
328
Нанесение мази на кожу
Внимательно изучить инструкцию по применению
мази. Приготовить всё необходимое для выполнения
манипуляции.
2. Сообщить пациенту информацию о ходе
манипуляции и о лекарственном средстве. Получить
согласие пациента.
3. При необходимости отгородить пациента ширмой.
Помочь пациенту занять удобное положение.
4. Обработать руки, надеть перчатки.
5. Осмотреть участок кожи для применения мази.
6. Выдавить из тюбика на аппликатор нужное
количество мази.
7. Нанести тонкий слой мази на кожу и оставить кожу
открытой в течение 10-15 минут до полного
всасывания.
8. Снять перчатки, сбросить в ёмкость для
отработанного материала.
9. Обработать руки.
10. Через 10-15 мин. осмотреть кожу, убедиться, что мазь
впиталась.
11. Сделать отметку в документации о выполнении
назначения.
1.
III. Наложение мазевой повязки.
1. Внимательно изучить инструкцию по применению
мази. Приготовить всё необходимое для выполнения
манипуляции.
2. Сообщить пациенту информацию о ходе
манипуляции и о лекарственном средстве. Получить
согласие пациента.
3. При необходимости отгородить пациента ширмой.
Помочь пациенту занять удобное положение.
4. Обработать руки, надеть перчатки.
5. Осмотреть участок кожи или раны для применения
мази.
6. Обработать и высушить кожу стерильной салфеткой.
329
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
С помощью стерильного шпателя нанести
необходимое количество мази на стерильную
салфетку.
По показаниям наложить салфетку с мазью на
поражённый участок (на салфетку с сильнопахнущей
или пачкающей одежду мазью можно положить
сверху небольшой слой ваты). Зафиксировать бинтом
(марлевым или трубчатым).
Спросить пациента, не испытывает ли он дискомфорт
в связи с наложенной повязкой.
Снять перчатки и сбросить в лоток для отработанного
материала.
Обеспечить пациенту комфортные условия.
Надеть перчатки, провести дезинфекцию
отработанного материала. После снять перчатки,
обработать руки.
Сделать отметку о выполнении назначения.
Манипуляция № 83
«Закапывание капель в нос».
Цель: лечебный процесс (обеспечить носовое дыхание,
противовоспалительная терапия, иммуностимуляция).
Показания: назначение врача.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость
лекарственного средства.
Оснащение: перчатки, лекарственный препарат комнатной
температуры (20-24оС), стерильная пипетка, ёмкость с дез.
раствором.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
Эффективность
1.Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить всё необходимое
выполнения
для выполнения манипуляции.
манипуляции.
2. Сообщить пациенту
Право пациента на
информацию о ходе
информацию.
манипуляции и о лекарственном
330
средстве. Получить согласие
пациента.
3. Попросить пациента
высморкаться (высмаркивать
нужно каждую половину носа по
отдельности, прикрывая при
этом вторую, без усилия и
напряжения) или самой провести
гигиену полости носа.
II. Выполнение манипуляции.
4. Усадить пациента (можно
уложить на спину без подушки).
5. Обработать руки, надеть
перчатки.
6. Набрать в пипетку необходимое
количество лекарственного
раствора.
7. Попросить пациента слегка
запрокинуть голову назад.
Приподнять кончик носа
пациента большим пальцем
левой руки.
8. 8. Ввести пипетку в один носовой ход
на глубину 1-1,5 см, стараясь не
касаться его стенок и закапать 3-4
капли. Прижать крыло носа к
перегородке и наклонить голову в эту
же сторону. Через 1-2 минуты
закапать капли в той же
последовательности в другой носовой
ход.
Примечание: можно изначально
слегка наклонить голову в
соответствующую сторону (при
закапывании в левую ноздрю – влево,
в правую – вправо).
Эффективность
выполнения
манипуляции.
Инфекционная
безопасность.
Эффективность
выполнения
манипуляции.
Капли достигают устьев
слуховых труб, снимая
их отек, уменьшая
ощущение
заложенности ушей и
предупреждая развитие
осложнений.
331
III. Окончание манипуляции.
9. Сбросить пипетку в дез. раствор. Инфекционная
безопасность.
10. Снять перчатки в дез. раствор.
Обработать руки.
11. Сделать отметку о выполнении
Контроль выполнения
назначения.
манипуляции.
Примечание: при некоторых заболеваниях носа и глотки в
нос закапывают масляные капли, которые через нижний носовой
ход попадают и на заднюю стенку глотки, оказывая лечебный
эффект на слизистую оболочку носа и глотки. Перед
закапыванием таких капель необходимо предупредить пациента,
что он обязательно почувствует вкус капель после закапывания.
Введение мази в нос
Оснащение: стерильные ватные турунды, флакон или тюбик
с мазью, стерильная стеклянная лопаточка, перчатки, ёмкость для
отработанного материала.
Последовательность действий:
1. Пп. 1-5 манипуляции «Закапывание капель в нос».
2. Сделать две ватные турунды.
3. Выдавить на ватную турунду 0,5-0,7 см мази (если мазь
во флаконе, воспользоваться стеклянной лопаточкой).
4. Ввести турунду вращательным движением в нижний
носовой ход (с одной стороны) на 2-3 минуты.
5. Извлечь турунду и положить её в ёмкость для
отработанного материала.
6. Повторить предыдущие действия при введении мази во
вторую половину носа.
7. Сбросить пипетку в ёмкость для отработанного
материала.
8. Снять перчатки в ёмкость для отработанного материала.
Обработать руки.
9. Сделать отметку о выполнении назначения.
332
Манипуляция № 84
«Закапывание капель в глаза».
Цель: лечебный процесс, диагностическое обследование.
Показания: назначение врача.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость
лекарственного средства.
Оснащение: лекарственный препарат комнатной
температуры (20-24оС), стерильные: перчатки, пипетка,
марлевые шарики, ёмкость с дез. раствором.
Алгоритм манипуляции
Этапы
Обоснование
Эффективность
1.Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить всё
выполнения
необходимое для
манипуляции.
выполнения манипуляции.
2. Сообщить пациенту
Право пациента на
информацию о ходе
информацию.
манипуляции и о
лекарственном средстве.
Получить согласие
пациента.
II. Выполнение манипуляции.
3. Усадить пациента (голова
Эффективность
слегка запрокинута) или
выполнения
уложить на спину без
манипуляции.
подушки.
4. Обработать руки, надеть
Инфекционная
перчатки.
безопасность.
5. Дать в руки пациенту два
Обеспечение личной
стерильных
гигиены.
шарика/салфетки.
6. Набрать лекарственное
средство в пипетке правой
Эффективность
рукой, а в левую руку взять выполнения
стерильный марлевый
манипуляции.
шарик.
333
7. Оттянуть нижнее веко левой
рукой с помощью марлевого
шарика.
8. Попросить пациента
посмотреть вверх.
9. Закапать в нижний
конъюнктивальный мешок
2-3 капли лекарственного
препарата, ближе к носу (не
подносить пипетку близко к
конъюнктиве!).
10. Попросить пациента
закрыть глаза.
11. Приложить к внутреннему
углу глаза шарики и слегка
надавить на внутренние
углы газа в течение 1
минуты (шарики в руке у
пациента).
12. Аналогично закапать капли
в другой глаз.
III. Окончание манипуляции.
13. Сбросить шарики в лоток
для отработанного
материла.
14. Спросить пациента о
самочувствии.
15. Пипетку поместить в дез.
раствор.
16. Снять перчатки в дез.
раствор. Обработать руки.
17. Сделать отметку о
выполнении назначения.
334
Для промокания остатков
капель и для
предотвращения
«утечки» лекарства из
конъюнктивальной
полости в полость носа,
что обеспечит более
полное поступление
лекарства в ткани глаза.
Инфекционная
безопасность.
Безопасность пациента.
Инфекционная
безопасность.
Контроль выполнения
манипуляции.
Примечание: 1) для каждого лекарственного препарата нужна
отдельная пипетка;
2) если в одном глазу есть гнойное воспаление, то закапываются
капли отдельными пипетками, или вначале закапывают глаз без
гнойного воспаления;
3) если есть необходимость закапать другие капли, делать это
можно только после 15-20 минут, после применения
предыдущего медикамента.
Закладывание мази за нижнее веко из тюбика (стеклянной
палочкой)
Оснащение: стерильные: марлевые шарики, стеклянная палочка,
перчатки; тюбик с мазью, ёмкость для отработанного материала.
Последовательность действий:
1. Пункты. 1-5 манипуляции «Закапывание капель в глаз».
2. Оттянуть марлевым шариком нижнее веко и попросить
пациента смотреть вверх.
Выдавить из тюбика мазь, продвигая её от внутреннего угла
глаза к наружному так, чтобы мазь вышла за наружную
спайку век. Отпустить нижнее веко: пациент должен закрыть
глаза.
Или взять стеклянной палочкой немного мази и заложить
аналогично мазь за нижнее веко при этом палочку держать
мазью вниз.
3. Удалить вытекающую из-под сомкнутых век мазь (по
назначению лечащего врача перед удалением мази можно
сделать легкий круговой массаж через сомкнутые веки
стерильным шариком).
4. При необходимости заложить мазь за нижнее веко другого
глаза, повторить те же действия.
5. Сбросить шарики (стеклянную палочку) в лоток для
отработанного материла.
6. Спросить пациента о самочувствии.
7. Снять перчатки в дез. раствор. Обработать руки.
8. Сделать отметку о выполнении назначения.
335
Примечание: 1) при самостоятельном перемещении пациента
оказать ему помощь, поскольку мазь некоторое время может
ухудшить зрение; 2) если не используется стеклянная палочка,
то тюбик с мазью должен быть индивидуальным.
Манипуляция № 85
«Закапывание капель в ухо».
Цель: лечебный процесс, диагностическое обследование.
Показания: назначение врача.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость
лекарственного средства.
Оснащение: лекарственный препарат температуры тела (3637оС), стерильные: перчатки, пипетка, марлевые шарики,
ёмкость с дез. раствором.
Алгоритм манипуляции
Этапы
Обоснование
Эффективность
1.Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить всё необходимое
выполнения
для выполнения манипуляции.
манипуляции.
2. Сообщить пациенту
Право пациента на
информацию о ходе
информацию.
манипуляции и о лекарственном
средстве. Получить согласие
пациента.
II. Выполнение манипуляции.
3. Усадить пациента или уложить
Эффективность
на спину без подушки. Голову
выполнения
повернуть на здоровую сторону.
манипуляции.
Можно уложить на бок (на
здоровую сторону).
4. Обработать руки, надеть
Инфекционная
перчатки.
безопасность.
5. При наличии отделяемого из уха Эффективность
– очистить слуховой проход.
выполнения
манипуляции.
6. Набрать в пипетку
336
лекарственное вещество.
7. Оттянуть ушную раковину
кверху и кзади.
8. Закапать 2-3 капли в наружный
слуховой проход. Надавить
слегка на козелок уха.
9. Заложить марлевый (ватный)
шарик. Положение головы не
менять 5-10 минут.
10. При необходимости аналогично
закапать капли в другое ухо.
11. Спросить пациента о
самочувствии.
III. Окончание манипуляции.
12. Пипетку поместить в дез.
раствор.
13. Снять перчатки в дез. раствор.
Обработать руки.
14. Сделать отметку о выполнении
назначения.
Для выпрямления
наружного слухового
прохода.
Направление капель
внутрь.
Эффективность
выполнения
манипуляции.
Безопасность пациента.
Инфекционная
безопасность.
Контроль выполнения
манипуляции.
Манипуляция № 86
«Техника проведения ингаляций карманным
ингалятором».
Цель: лечебный процесс (снятие бронхиального спазма).
Показания: назначение врача (спазм бронхов).
Противопоказания: индивидуальная непереносимость
лекарственного средства.
Оснащение: ингаляционный баллончик (для обучения
используется ингаляционный баллончик без лекарственного
препарата).
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
337
1.Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить
всё
необходимое
для
выполнения манипуляции.
2. Сообщить пациенту
информацию о ходе
манипуляции и о
лекарственном средстве.
Получить согласие
пациента.
II. Выполнение манипуляции.
3. Усадить пациента, если
позволяет состояние, то
лучше эту процедуру
проводить стоя, т.к.
увеличивается
эффективность дыхания.
4. Обработать руки.
5. Хорошо встряхнуть
баллончик с аэрозолем.
Удалить колпачок с
мундштука.
6. Взять ингалятор между
указательным и большим
пальцами в вертикальном
положении дном вверх, при
этом большой палец
должен располагаться на
основании под
мундштуком.
7. Сделать медленный
глубокий выдох, обхватить
мундштук губами, не
сжимая его зубами, слегка
запрокинув голову назад.
(Рис. 2)
338
Эффективность выполнения
манипуляции.
Право пациента на
информацию.
Эффективность выполнения
манипуляции.
Инфекционная безопасность.
Эффективность выполнения
манипуляции.
Производя максимально
глубокий вдох через рот
одновременно нажать на
верхнюю часть ингалятора
для высвобождения одной
ингаляционной дозы.
9. Задержать дыхание на 5-10
секунд, вынуть мундштук
изо рта, затем медленно
выдохнуть.
8.
10. Для получения второй
дозы, держа ингалятор в
вертикальном положении,
подождать около 30 сек и
затем повторить пп. 6-9.
III. Окончание манипуляции.
11. Плотно закрыть мундштук
защитным колпачком.
12. Спросить пациента о
самочувствии.
13. Обработать руки.
Задержка дыхания имеет
большое значение, поскольку
она служит для того, чтобы
вдыхаемому воздуху дать
время попасть под слизь.
Кроме того, во время паузы
ингалируемое лекарство из
воздушной смеси оседает на
слизистой оболочке бронхов.
Выполняя пп. 7, 8, и 9, нельзя
торопиться. Следует
начинать вдох как можно
медленнее, непосредственно
перед нажатием на клапан
ингалятора. В первые
несколько раз рекомендуется
попрактиковаться перед
зеркалом. Если виден
«туман», выходящий из
верхней части ингалятора
или из уголков рта, то
следует начать все заново с
п. 2.
Безопасность пациента.
Инфекционная безопасность.
339
14. Сделать отметку о
выполнении назначения.
Контроль выполнения
манипуляции.
Наиболее частые ошибки при использовании
дозированного ингалятора:
1. Более одной (обычно две) ингаляции за один вдох.
2. Не задерживается дыхание на вдохе.
3. Не запрокидывается голова кверху перед ингаляцией.
Если голова в обычном положении, то при проведении
ингаляции большое количество препарата остается на задней
стенке глотки и не попадает в легкие.
Техника безопасности при применении ингалятора.
а) перед первым использованием ингалятора или в том случае,
если ингалятором не пользовались неделю и дольше, следует
удалить колпачок с мундштука, слегка сдавив колпачок с боков,
хорошо встряхнуть ингалятор и нажать на клапан аэрозоля для
высвобождения одной ингаляционной дозы в воздух, чтобы
убедиться в исправности ингалятора;
340
б) ингалятор необходимо чистить не реже 1 раза в неделю:
1. Извлечь металлический баллончик из пластмассового
корпуса и снять крышку мундштука.
2. Тщательно промыть пластмассовый корпус и крышку
мундштука под струей теплой воды.
3. Просушить пластмассовый корпус и крышку
мундштука полностью как снаружи, так и внутри. Не допускать
перегрева.
4. Поместить металлический баллончик в пластмассовый
корпус и надеть крышку мундштука.
Не погружать металлический баллончик в воду!
Применение дозированного ингалятора в нос
Цель: лечебный процесс.
Показания: назначение врача (воспалительный процесс
носоглотки).
Противопоказания: индивидуальная непереносимость
лекарственного средства.
Оснащение: ингаляционный баллончик.
Последовательность действий:
Вымыть и осушить руки.
Встряхнуть препарат.
Снять с баллончика защитный колпачок.
Слегка запрокинуть голову и склонить к левому плечу.
Прижать пальцем левое крыло носа к носовой
перегородке.
6. Сделать глубокий выдох через рот.
7. Ввести наконечник ингалятора в правый носовой ход,
Сделать глубокий вдох через нос и одновременно
нажать на дно баллончика.
8. Извлечь наконечник ингалятора. Прижать правое
крыло носа к носовой перегородке и задержать
дыхание на 5-10 секунд.
9. Произвести спокойный выдох через рот.
10. Повторить те же действия в левый носовой ход.
11. Вымыть и осушить руки.
341
1.
2.
3.
4.
5.
Техника проведения ингаляций стационарным не
дозированным ингалятором
Цель: лечебный процесс (воздействие лекарственного
средства на верхние дыхательные пути и бронхи).
Показания: назначение врача.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость
лекарственного средства.
Оснащение: ингалятор, лекарственное средство, чистое
полотенце или пелёнка, стерильный мундштук или
специальная распылительная маска, часы, ёмкость с дез.
раствором.
Последовательность действий:
1. Прочитать название лекарственного средства.
2. Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции
и о лекарственном средстве. Получить согласие
пациента.
3. Обработать руки.
4. Заправить ингалятор приготовленным лекарственным
средством.
5. Прогрет распыляемый раствор в ингаляторе не выше
37,5оС.
6. Надеть на распылитель ингалятора стерильный
мундштук или маску.
7. Усадить пациента перед распылителем и прикрыть его
грудь полотенцем.
8. Включить распылитель ингалятора и проверить
тыльной поверхностью руки температуру распыляемой
жидкости.
9. Попросить пациента ровно и глубоко вдыхать носом на
расстоянии 5-7 см от распылителя, а выдыхать через
рот (можно вдыхать лекарство, обхватив мундштук
губами, но выдыхать через нос). Если используется
распылительная маска, то необходимо добиться ее
плотного прилегания к лицу (эффективность
342
использования маски будет максимальной), при этом
вдыхать лекарственную смесь следует через рот, а
дышать — медленно и как можно глубже.
10. Заметить время начала процедуры.
11. По окончании процедуры обтереть лицо пациента
сухим полотенцем.
12. Предупредить пациента, что сразу после процедуры
нельзя выходить на холодный воздух.
13. Надеть перчатки. Провести дезинфекцию ингалятора,
мундштука или маски.
14. Обработать руки.
15. Сделать отметку о выполнении назначения.
Примечание. При прохождении процедуры ингаляции
не следует разговаривать и отвлекаться, рекомендуется
сидеть прямо и ровно держать мундштук перед собой.
Шприцы и иглы для инъекций.
Существует две марки шприцев для инъекций: «Рекорд» и
«Луер» ( одноразового и многоразового использования), шприц
– тюбик, заполненный лекарством, шприц Жанэ ёмкостью 100 –
200 мл.
Шприц для инъекции состоит из полого цилиндра с двумя
отверстиями – большим для поршня, малым с подыгольным
конусом для иглы; поршня со стержнем и рукояткой. На поршне
есть подвижная съёмная крышка для цилиндра, фиксирующая
поршень в среднем положении.
Устройство шприца и различия двух марок представлены на
рисунке.
Вместимость шприцев для инъекций – 1, 2, 5, 10, 20 мл.
Шприц должен быть герметичным. Герметичность шприца
проверяется следующим образом: следует закрыть пальцем
отверстие на подыгольном конусе и попытаться потянуть
поршень вниз, а затем отпустить его. Если поршень быстро
возвращается в «исходное положение» - шприц герметичен.
Для различных видов инъекций применяются соответствующие
шприцы и иглы:
343
 Внутрикожных – шприц ёмкостью 1 мл (туберкулиновый),
игла длиной 15 мм. и диаметром 0,4 мм.;
 Подкожных – шприц 1,0 – 2,0 мл., реже 5,0 мл. и игла длиной
20,0 мм. и диаметром 0,4 – 0,6 мм.;
 Внутримышечных – шприц 1,0 – 10,0 мл, игла длиной 60 – 80
мм, диаметром 0,8 мм.;
 Внутривенных – шприц 10 – 20 мл, игла длиной 40 мм,
диаметром 0,8 мм.
Для правильного набора в шприц дозы лекарства необходимо
знать «цену деления» шприца. «Цена» деления – это расстояние
между двумя ближайшими делениями цилиндра.
Определение «цены» деления шприца.
Для определения «цены» деления шприца необходимо найти на
цилиндре ближайшую к подыгольному конусу цифру,
указывающую количество миллилитров. Определить число
делений на цилиндре между этой цифрой и подыгольным
конусом и разделить найденную цифру на число делений.
Например: на цилиндре шприца ёмкостью 10,0 мл. ближайшая к
подыгольному конусу цифра 5. Число делений между конусом и
цифрой 5 равно 5. Разделив 5 на 5 получаем
1,0 мл. «Цена» деления шприца равна 1,0 мл.
В практическом здравоохранении часто используются шприцы
специального назначения, которые при малой ёмкости имеют
суженный и удлинённый цилиндр. Благодаря этому на него
могут быть нанесены на большом расстоянии друг от друга
деления, соответствующие 0,01 и 0,02 мл.
Этими шприцами вводят точные дозы инсулина, гепарина,
вакцин, сывороток.
После использования одноразовые шприцы и иглы
подвергаются дезинфекции с последующей утилизацией.
Многоразовые шприцы и иглы проходят дезинфекцию,
предстерилизационную очистку и стерилизацию.
344
Манипуляция № 87
«Сборка шприца многократного применения».
Цель: для проведения инъекции.
Показания: введение лекарственных препаратов
парентеральным способом.
Противопоказания: нет.
Оснащение: крафт-пакет со стерильными шприцами и иглами,
перчатки, 70о спирт; стерильные: пинцет, шарики.
Алгоритм действия
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1. Подготовить все необходимое Эффективность проведения
оснащение.
манипуляции.
2. Обработать руки
Инфекционная безопасность
гигиеническим способом и
надеть перчатки.
3. Проверить дату стерилизации, Соблюдение стерильности.
указанную на пакете и его герметичность.
II. Выполнение манипуляции.
4. Вскрыть крафт-пакет и
Соблюдение стерильности.
использовать его внутреннюю
(стерильную) поверхность для
сборки шприца.
5. Стерильным пинцетом
Соблюдение стерильности.
положить в левую руку цилиндр.
6. Пинцетом взять поршень за
Соблюдение стерильности.
рукоятку и ввести его в цилиндр,
закрепить съёмную крышку.
7. Взять пинцетом за канюлю
Соблюдение стерильности.
иглу для набора лекарственного
средства и надеть её на
подыгольный конус, не касаясь
острия иглы руками.
Соблюдение стерильности.
8. Закрепить канюлю иглы
Во избежание падения иглы с
пальцами, притирая её к
подыгольного конуса.
345
подыгольному конусу.
9. Проверить проходимость
иглы, выпустив воздух из
шприца.
III. Завершение процедуры.
10. Положить собранный шприц Готовность шприца к набору
на внутреннюю сторону пакета. лекарственного средства.
Манипуляция № 88
«Сборка шприца однократного применения».
Цель: для проведения инъекции.
Показания: введение лекарственных средств парентеральным
методом.
Противопоказания: нет.
Оснащение: стерильный одноразовый шприц в упаковке,
перчатки, антисептический раствор, стерильные марлевые
шарики.
Алгоритм манипуляции.
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1. Обработать руки гигиеническим Инфекционная безопасность.
способом, надеть перчатки.
2. Удостовериться в пригодности Инфекционная безопасность.
шприца: срок годности, целостность упаковки.
II.Выполнение манипуляции.
3. Вскрыть упаковку со стороны
Доступ к шприцу.
рукоятки поршня.
4. Взять шприц, не касаясь руками Соблюдение стерильности.
внутренней поверхности упаковки
(чтобы не расстерилизовать иглу).
5. Взять иглу за колпачок и надеть Соблюдение стерильности.
на подыгольный конус шприца,
хорошо ее закрепить.
III. Завершение манипуляции.
346
6. Положить собранный шприц на Готовность шприца к набору
стерильный лоток
лекарственного средства.
Манипуляция № 89
«Набор лекарственного средства из ампулы».
Цель: введения лекарственного средства по назначению врача.
Показания: введения лекарственного средства парентеральным
способом.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость
препарата.
Оснащение: одноразовые шприцы, одноразовые иглы для
набора, стерильные шарики в стерильной упаковке, 70 о спирт,
стерильные перчатки, стерильный пинцет, упаковка с
назначенным лекарственным средством в ампулах, емкость для
использованных шариков и ампул.
Алгоритм манипуляции
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1.1.Подготовить все необходимое
Эффективность
для проведения манипуляции.
проведения
манипуляции.
1.2. Обработать руки гигиеническим Инфекционная
методом и надеть стерильные
безопасность.
перчатки.
1.3. Прочитать название препарата и Во избежание
убедиться в его пригодности (срок
осложнений.
годности, доза, физическое
состояние).
1.4. Встряхнуть ампулу так, чтобы
Для сохранения полной
весь раствор оказался в ее широкой
дозы препарата в ампуле.
части.
1.5.Стерильным шариком со,
Инфекционная
спиртом обработать шейку ампулы и безопасность.
надпилить.
1.6. Стерильным шариком со
Для набора препарата.
347
спиртом обработать шейку ампулы и
отломить её в месте надпила.
1.7.Подготовить одноразовый или
многоразовый шприц с иглой для
набора препарата (см.
манипуляцию).
II. Выполнение манипуляции.
2.1. Взять шприц с иглой и
подвинуть поршень до конца
цилиндра.
2.2. Взять ампулу в левую руку
между 2-ыи и 3-им пальцами,
повернуть вверх донышком,
вставить в отверстие ампулы иглу.
2.3.Пальцами левой руки:1-ым,4-ым
и 5-ым, придерживать цилиндр
шприца, а 2-ым и 3-им - ампулу.
2.4. Правой рукой медленно
оттягивать поршень вниз, набирая
назначенную дозу препарата.
2.5. Не извлекая иглу из ампулы,
выпустить воздух из шприца.
Для набора препарата.
Для полного вытеснения
воздуха.
Для удобства набора
лекарственного средства.
Для удобства набора
препарата.
Выполнение назначений
врача.
Сохранение дозы
препарата и
предупреждение
токсического
воздействия препарата
на здоровье медсестры.
III. Завершение манипуляции.
3.1. Вынуть иглу из ампулы.
3.2. При возможности произвести
смену иглы.
Манипуляция № 90
«Набор раствора из флакона».
Цель: введение лекарственного средства пациенту по
назначению врача.
348
Показания: для введения лекарственного средства
парентеральным способом.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость
препарата.
Оснащение: стерильный шприц, стерильные иглы (для набора
препарата и для введения), стерильные перчатки, шарики,
стерильный пинцет, лоток со стерильной пеленкой, лоток для
использованных шариков, ножницы или пилочки для вскрытия
алюминиевой крышки в центре флакона, флакон с назначенным
препаратом.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
Обоснование
I.Подготовка к манипуляции.
1.1. Подготовить все необходимое
Эффективность
для проведения манипуляции.
проведения
манипуляции.
1.2. Обработать руки гигиеническим Инфекционная
способом и
безопасность.
надеть стерильные перчатки.
1.3. Прочитать название препарата и Во избежание
убедиться в его пригодности(срок
осложнений.
годности, доза, физическое
состояние).
1.4. Обработать шариком со спиртом Инфекционная
алюминиевую крышку флакона.
безопасность.
1.5. Вскрыть алюминиевую крышку в Доступ к
центре ножницами или пилочкой.
лекарственному
1.6. Обработать шариком со спиртом средству.
резиновую пробку.
Инфекционная
1.7. Подготовить одноразовый или
безопасность.
многоразовый шприц с иглой для
Для осуществления
набора прёпарата (смотри
набора препарата.
манипуляцию).
П.Выполнение манипуляции.
2.1. Взять шприц и подвинуть
Для полного вытеснения
поршень до конца
воздуха.
349
цилиндра.
2.2. Взять шприц с иглой и проколоть
резиновую пробку в центре флакона
под углом в 90 градусов.
2.3. Поднять флакон вверх дном и
набрать назначенную дозу препарата.
Выпустить воздух из шприца во
флакон.
ПI. Окончание процедуры.
3.1. Вынуть иглу со шприцом из
флакона (если нет необходимости
повторного набора).
3.2. Произвести смену иглы.
Для оптимального
набора лекарственного
средства.
Выполнение назначений
врача.
Инфекционная
безопасность.
Инфекционная
безопасность.
Манипуляция № 91
«Техника внутрикожной инъекции».
Цель: диагностическая и местное обезболивание.
Показания: для проведения профилактических прививок,
туберкулиновых проб, аллергологических проб, местное
обезболивание.
Противопоказания: заболевания кожи.
Оснащение: манипуляционный столик, кушетка, емкость для
дезинфекции - 2 шт., шприц инъекционный однократного
применения 1,0 мл., длина иглы 15,0мм.(1 шт.), лоток
почкообразный стерильный (1 шт.), лоток нестерильный-1шт.,
непрокалываемый контейнер и пакет для использованных
шприцев -1шт, дезинфицирующее средства, антисептик для
обработки инъекционного поля, для обработки рук, марлевые
шарики или салфетки (3 шт.), мыло жидкое, перчатки
стерильные (1 пара).
Алгоритм манипуляции
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к процедуре.
1.1. Подготовить все необходимое к
350
Эффективность проведения
манипуляции.
Проверить фамилию больного,
соответствие препарата врачебному
назначению, прозрачность, цвет,
срок годности. Уточнить
аллергологический анамнез.
1.2. Разъяснить пациенту смысл
манипуляции.
Убедиться в наличии у пациента
информированного согласия на
предстоящую процедуру введения
лекарственного препарата. В случае
отсутствия такового уточнить
дальнейшие действия у врача.
1.3. Провести гигиеническую
антисептику рук.
манипуляции.
Предупреждение
осложнений.
1.4. Обработать шейку ампулы
(крышку флакона) шариками со
спиртом - двукратно.
1.5. Подготовить шприц и иглу для
набора препарата. Набрать лекарство
в шприц из ампулы или флакона.
Инфекционная
безопасность
1.6. Произвести смену иглы (надеть
на конус шприца иглу для в/м
инъекции). Использованную иглу
поместить в емкость с дез.
раствором.
Инфекционная безопасность
и соответствие требованиям
постановки в/к инъекций.
1.7. Предложить или помочь
пациенту занять удобное
положение:
сидя или лежа.
1.8. Определите место инъекции
(выбрать, осмотреть
пропальпировать).
Профилактика осложнений,
уважение прав пациента
Инфекционная
безопасность
Правильность выполнения
манипуляций.
Доступ к месту инъекции.
Предупреждение
осложнений.
351
пе
1.9. Надеть перчатки (стерильные),
непосредственно перед проведением
инъекции целесообразно обработать
нестерильные перчатки раствором
антисептика
II. Выполнение процедуры.
2.1. Обработайте место инъекции в
одном направлении раствором
антисептика: первым шариком широкое поле, вторым –
непосредственно место инъекции,
подождите, пока антисептик
испарится (место инъекции должно
быть сухим);
2. 2. Пальцами левой руки натянуть
кожу в месте инъекции,
одновременно фиксируя руку.
2.3. Взять шприц другой рукой,
придерживая канюлю
иглы указательным пальцем. Игла
должна быть срезом вверх, ввести в
кожу только срез иглы под углом 5
градусов.
2.4. 2-ым пальцем правой руки
зафиксировать иглу, прижав её к
коже.
2.5. Левую руку перенести на
поршень, осторожно ввести
лекарство.
352
Инфекционная
безопасность.
Инфекционная
безопасность.
Обеспечение введения
препарата в роговой
слой кожи.
Обеспечение введения
препарата в роговой
слой кожи.
Обеспечение введения
препарата в роговой
слой кожи.
Обеспечение введения
препарата в роговой
слой кожи.
печение
2.6. Быстрым движением извлечь
иглу.
Запомните! После инъекции
шарик не прикладывается!
Критерии правильности
выполнения инъекций:
- на месте инъекции должна
появиться папула;
- симптом «лимонной корочки».
2.7. Объяснить пациенту, что на
место инъекции не должна
попадать вода, нельзя травмировать
это место до определения
результата реакции.
III. Окончание процедуры.
Обеспечение введения
препарата в роговой
слой кожи.
3.1. Весь использованный
инструментарий и материал
подлежат дезинфекции.
3.2. Провести гигиеническую
антисептику рук.
Профилактика ВБИ.
3.3. Сделать соответствующую
запись о результатах выполнения в
медицинскую документацию.
Эффективность
воздействия препарата и
достоверность
результата реакции.
Профилактика ВБИ.
Контроль количества
выполненных инъекций
и преемственность в
работе медсестры.
Манипуляция № 92
«Техника подкожной инъекции».
Цель: лечебная и профилактическая.
Показания:
- для проведения профилактических прививок;
- при невозможности введения лекарственных
средств через Ж.К.Т.;
- при необходимости быстрого воздействия
353
лекарственных средств на организм пациента.
Противопоказания:
- отечность кожи и п/к клетчатки
- уплотнение кожи в результате предыдущей инъекции
- воспалительные изменения кожи в месте инъекции
- нарушение целостности кожи в месте инъекции
Оснащение: манипуляционный столик, кушетка, емкость для
дезинфекции - 2 шт. шприц инъекционный однократного
применения 2-5 мл., длина иглы не более 20-25мм.(1 шт.), лоток
почкообразный стерильный (1 шт.), лоток нестерильный-1 шт.,
непрокалываемый контейнер и пакет для использованных
шприцев-1 шт, дезинфицирующее средства, антисептик для
обработки инъекционного поля, для обработки рук, марлевые
шарики или салфетки (3 шт.), мыло жидкое, перчатки
стерильные (1 пара).
Алгоритм манипуляции
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к процедуре.
1.1. Подготовить все необходимое к
Эффективность
манипуляции.
проведения
Проверить фамилию больного,
манипуляции.
соответствие препарата врачебному
Предупреждение
назначению, прозрачность, цвет,
осложнений
срок годности. Уточнить
аллергологический анамнез.
1.2. Разъяснить пациенту смысл
Профилактика
манипуляции.
осложнений, уважение
Убедиться в наличии у пациента
прав пациента
информированного согласия на
предстоящую процедуру введения
лекарственного препарата. В случае
отсутствия такового уточнить
дальнейшие действия у врача.
1.3. Провести гигиеническую
Инфекционная
антисептику рук.
безопасность
1.4. Обработать шейку ампулы
Инфекционная
354
(крышку флакона) шариками со
спиртом – двухкратно.
1.5. Подготовить шприц и иглу для
набора препарата. Набрать лекарство
в шприц из ампулы или флакона.
1.6. Произвести смену иглы (надеть
на конус шприца иглу для в/м
инъекции). Использованную иглу
поместить в емкость с дез.
раствором.
1.7. Предложить или помочь
пациенту занять удобное положение:
сидя или лежа.
1.8. Определите место инъекции
(выбрать, осмотреть,
пропальпировать).
1.9. Надеть перчатки (стерильные),
непосредственно
перед проведением инъекции
целесообразно обработать
нестерильные перчатки раствором.
безопасность
Правильность
выполнения
манипуляций
Инфекционная
безопасность и
соответствие
требованиям постановки
п/к инъекций.
Доступ к месту
инъекции
Предупреждение
осложнений
Инфекционная
безопасность
птика;
II. Выполнение процедуры.
2.1. Обработайте место инъекции в
одном направлении раствором
антисептика, первым шариком широкое поле, вторым –
непосредственно место инъекции,
подождите, пока антисептик
испарится (место инъекции должно
быть сухим).
2.2. Собрать кожу одной рукой в
складку треугольной формы
основанием вниз.
Инфекционная
безопасность
2.3. Взять шприц другой рукой,
Соблюдение техники
Для обеспечения
правильности введения
препарата
355
придерживая канюлю иглы
указательным пальцем.
выполнения
манипуляции
2.4. Ввести иглу со шприцем срезом
вверх быстрым движением под
углом 45 градусов.
Обеспечение попадания
препарата в п/к-жировую
клетчатку
2.5. Не меняя положения правой
руки ввести лекарственное средство,
нажимая на поршень 1-ым пальцем
левой руки. Наблюдать за
состоянием
пациента.
2.6. Извлечь иглу, продолжая
придерживать ее за канюлю.
Прижать к месту инъекции третий
марлевый
шарик с антисептиком.
III. Окончание процедуры.
Соблюдение техники
выполнения
манипуляции
3.1. Весь использованный
инструментарий и материал
подлежат дезинфекции.
3.2. Провести гигиеническую
антисептику рук.
3.3. Сделать соответствующую
запись о результатах выполнения в
медицинскую документацию.
Профилактика ВБИ
Соблюдение техники
выполнения
манипуляции
Профилактика ВБИ
Контроль количества
выполненных инъекций
и преемственность в
работе медсестры
Примечание.
1. Объем вводимого препарата от 0,1 до 5.0 мл.
2. После инъекции возможно образование п/к
инфильтрата(введение неподогретых масляных растворов),
поэтому при введении масляных растворов необходимо
предварительно подогреть ампулу на водяной бане.
356
3. При п/к введении гепарина необходимо держать иглу под
углом 90о, не массировать место укола после инъекции.
4. Через 15-30 мин. после инъекции обязательно узнать у
пациента о его самочувствии и о реакции на введенное
лекарство(выявление осложнений и аллергических реакций).
5. При введении препарата в область плеча необходимо согнуть
руку в локте и ладонь прижать к животу!
Особенности введения инсулина, гепарина.
Особенности введения инсулина.
Инсулин применяют для лечения сахарного диабета. Инсулин
хранится в холодильнике (замораживание не допускается). За 2
часа до применения флаконы вынимают из холодильника для
принятия ими комнатной температуры. Назначает введение и
дозу инсулина врач. Вводят п/к, при проведении инъекции
инсулина соблюдают следующие правила:
1. Вводят только тот вид инсулина, что назначен врачом, точно
соблюдая дозу и время введения.
2. Перед введением инсулина необходимо ознакомиться с
инструкцией к препарату.
3. После введения инсулина пациент должен принять пищу в
течение 30 мин.
4. Инсулин-суспензию перед набиранием в шприц необходимо
взболтать во флаконе.
5. Некоторые препараты при необходимости одновременного
применения простого и пролонгированного инсулина не
рекомендуют вводить в одном шприце из-за возможности
связывания простого инсулина.
6. При введении инсулина строго соблюдать стерильность.
Место инъекции после введения инсулина ватным шариком не
массировать.
7. Вводить иглу, когда высохнет спирт.
Инсулин дозируют в интернациональных единицах и выпускают
во флаконах по 40 ЕД (80 и 100 ЕД) в 1 мл. Для правильного
набора дозы инсулина надо подобрать шприц соответствующий
препарату. Для введения инсулина выпускают инсулиновые
357
шприцы, которые имеют инсулиновую шкалу в ЕД или
комбинированную шкалу в ЕД и мл.
Алгоритм действия:
1.Перед набором инсулина необходимо определить «цену»
деления инсулиновой шкалы (см. определение «цены»
деления).
2. Если инсулиновая шкала соответствует 2 ЕД, то дозу
инсулина рассчитывают следующим образом:
1 деление – 2 ЕД инсулин
Х делений – нужная доза инсулина, например 10 ЕД инсулина
Расчет: 1 деление – 2 ЕД
Х - 10 ЕД
--------------------------------Х=10: 2=5(делений)
3. При использовании комбинированного шприца расчет дозы
производится следующим образом:
Зная, что в 1 мл. содержится 40 ЕД инсулина, составляем
пропорцию:
в 0,1 мл. – 4 ЕД инсулина
в х мл. – (нужная доза ЕД инсулина), например 12 ЕД
Расчет: 12х0,1:4=0,3мл.
Например: назначено ввести 32 ЕД инсулина. Инсулиновых
шприцев нет, можем воспользоваться перерасчетом ЕД в мл. и
набрать инсулин в 1,0 или 2,0 шприц с ценой деления в 0,1 мл.
Зная, что в 1 мл. содержится 40 ЕД инсулина, составляем
пропорцию:
в 0,1 мл. – 4 ЕД инсулина
х мл. – 32 ЕД
Расчет: 32х0,1:4=0,8 мл.
Для того, чтобы ввести 32 ЕД инсулина медсестре надо набрать
в комбинированный шприц 0,8 мл. инсулина.
4. Набрать в шприц немного больше назначенной дозы
инсулина, предварительно обработав пробку флакона, избыток
инсулина будет удален при вытеснении воздуха из шприца и
проверке проходимости иглы.
5. Техника введения инсулина – смотри манипуляцию п/к
инъекция.
358
Особенности введения гепарина.
Гепарин – антикоагулянт прямого действия, т.е. влияет
непосредственно на факторы свертывания крови. Снижает
вязкость крови, уменьшая проницаемость сосудов, что
способствует облегчению и ускорению тока крови.
Выпускается во флаконах по 5 мл. В 1 мл может содержаться
5000,10000, 20000 ЕД. Вводится только по назначению в
стационаре под контролем свертываемости крови!
Гепарин вводят в/в, в/м, п/к. Эффект наступает через 15-20 мин.,
продолжительность действия 6 часов.
Цель: - уменьшение вязкости крови.
- предотвращение тромбообразования
- снижение проницаемости стенки сосудов
Показания: - инфаркт миокарда;
- тромбофлебит;
- гломерулонефрит;
- геморрагический васкулит и т.д.
Противопоказания: - повышенная чувствительность к гепарину;
- кровотечения (всех видов);
- снижение показателей свертываемости
крови.
Антагонисты гепарина: - сульфат протамина,
- дицинон.
Примечание: Подкожное введение гепарина см. манипуляцию
« Техника подкожной инъекции».
Техника внутримышечной инъекций.
Мышцы обладают широкой сетью кровеносных и лимфатических
сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания
лекарств. При в/м инъекции создается депо, из которого
лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное
русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в
организме, что имеет определенную клиническую значимость
(например: при применении антибиотиков).
Для внутримышечных инъекций чаще используются шприцы
емкостью 5 и 10 мл, иглы диаметром 0,8- 1,0 мм и длиной 40, 6080 мм. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой
359
клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении инъекции игла
прошла кожу и попала в толщу мышц. Так, при слабо и умеренно
развитой подкожно-жировой клетчатке можно использовать иглу
длиной 40 мм., но при чрезмерно развитой игла должна
составлять 60-80 мм. Во время инъекции пациент должен лежать
на животе или на боку.
Анатомические области для внутримышечных инъекций.
- Верхний наружный квадрант ягодицы.
- Малая и средняя ягодичные мышцы.
- Латеральная широкая мышца бедра.
- Дельтовидная мышца.
Угол введения иглы: 90о
Определение верхнего наружного квадранта ягодицы.
Самым идеальным местом для внутримышечных инъекций
является ягодичная область. Она условно разделена на 4 части
(квадранта). Внутримышечную инъекцию можно делать только в
верхний наружный квадрант. В верхний внутренний квадрант
делать инъекцию нельзя, т.к. большую часть, квадранта занимает
крестец, а мышечный сдой здесь незначительный. В нижнем
внутреннем квадранте проходят крупные артерия, вена и нерв,
поэтому в этой области делать инъекции нельзя. В нижний
наружный квадрант ягодицы инъекцию делать нельзя, т. к.
мышечный слой незначительный и большую часть занимает
головка бедренной кости. Зону, пригодную для инъекции, можно
установить по костным ориентирам. Для этого необходимо
мысленно провести линию от остистого отростка 5 поясничного
позвонка к большому вертелу бедренной кости (горизонтальная),
а вертикальная линия проходит через седалищный бугор.
Седалищный нерв расположен ниже горизонтальной линии,
поэтому инъекцию делают в верхний наружный квадрант
ягодицы.
360
361
Манипуляция № 93
«Техника внутримышечной инъекции».
Цель: лечебная и профилактическая.
Показания:
- для достижения более быстрого терапевтического эффекта;
- при невозможности перорального применения препаратов;
- использование препаратов применяемых только для внутримышечных введений;
- плохое рассасывание препаратов при подкожном введении.
Противопоказания:
- индивидуальная непереносимость препарата;
- использование препаратов только для внутривенных инъекций;
- уплотнение (инфильтрат) в мышцах после предыдущих
инъекций;
- воспалительные изменения кожи в месте инъекции;
- нарушение целостности кожи в месте инъекции.
Оснащение: манипуляционный столик, кушетка, шприц
однократного применения 5-10 мл., длина иглы 40 - 60мм.(1
шт.), шприц однократного применения 2-5 мл., длина иглы 20-25
см.(1 шт.), игла для набора, лоток почкообразный стерильный (1
шт.), стерильная пеленка, лоток нестерильный-1 шт.,
непрокалываемый контейнер и пакет для использованных
шприцев - 1 шт, дезинфицирующее средства, антисептик для
обработки инъекционного поля, для обработки рук, марлевые
шарики или салфетки (3 шт.), мыло жидкое, перчатки
стерильные (1 пара).
Алгоритм манипуляций
Этапы
I. Подготовка к процедуре.
1.1. Подготовить все необходимое к
манипуляции.
Проверить фамилию больного,
соответствие препарата
врачебному назначению,
362
Обоснование
Эффективность
проведения
манипуляции.
Предупреждение
прозрачность, цвет, срок годности.
Уточнить аллергологический
анамнез.
1.2. Разъяснить пациенту смысл
манипуляции.
Убедиться в наличии у пациента
Информированного согласия на
предстоящую процедуру введения
лекарственного препарата. В случае
отсутствия такового уточнить
дальнейшие действия у врача.
1.3. Помогите пациенту занять
удобное положение (если
требуется, отгородите ширмой).
1.4. Провести гигиеническую
антисептику рук.
осложнений
1.5. Надеть перчатки (стерильные),
непосредственно перед
проведением инъекции
целесообразно обработать
нестерильные перчатки раствором
антисептика.
1.6. Обработать шейку ампулы
(крышку флакона)
шариками со спиртом – двухкратно.
1.7. Подготовить шприц и иглу
для набора препарата.
Инфекционная
безопасность
1.8. Набрать лекарство в шприц из
ампулы или флакона.
Правильность
выполнения
манипуляций
1.9. Произвести смену иглы (надеть
на конус шприца иглу для в/м
инъекции). Использованную иглу
Инфекционная
безопасность и
соответствие
Профилактика
осложнений, уважение
прав пациента
Гуманное отношение к
пациенту.
Инфекционная
безопасность
Инфекционная
безопасность
Правильность
выполнения
манипуляций
363
поместить в емкость с дез.
раствором.
II. Выполнение процедуры.
2.1. Предложить пациенту лечь (или
уложить пациента на живот или на
бок), освободить место для
инъекции.
2.2. Определите место инъекции
(выбрать, осмотреть,
пропальпировать).
2.3. Обработайте место инъекции в
одном направлении раствором
антисептика, первым шариком широкое поле, площадь которого
примерно 4х6 см., вторым –
непосредственно место инъекции,
делая мазки в одном направлении,
подождите, пока антисептик
испарится (место инъекции должно
быть сухим).
2.4. Туго натянуть кожу большим и
указательным пальцами одной
руки. Взять шприц другой рукой,
придерживая канюлю иглы
пальцем.
2.5. Введите иглу быстрым
движением под углом 90º на
2/3 ее длины, оставляя 1см. над
поверхностью кожи(мизинец
должен быть на канюле иглы,
2-ой палец на поршне сбоку, а 1-ый,
3-ий, 4-ый-на цилиндре). Потяните
поршень на себя (при введении
любого лекарственного средства),
убедитесь, что в цилиндре нет
364
требованиям
постановки в/м
инъекций.
Доступ
к
инъекции
месту
Предупреждение
осложнений
Инфекционная
безопасность
Соблюдение техники
выполнения
манипуляции
Инфекционная
безопасность
крови.
2.6. Медленно введите
лекарственное средство, нажимая
на поршень1-ым пальцем левой
руки
2.7. Быстро извлечь иглу,
продолжая придерживать ее за
канюлю. Прижать шарик к месту
инъекции.
2.8. Сделать легкий массаж места
инъекции, не отнимая шарика от
кожи.
Обеспечение
попадания препарата в
мышцу
Профилактика ВБИ
Для лучшего
всасывания
лекарственного
средства
III .Окончание процедуры.
3.1. Весь использованный
Профилактика ВБИ
инструментарий и материал
подлежат дезинфекции.
3.2. Провести гигиеническую
Профилактика ВБИ
антисептику рук.
3.3. Сделать соответствующую
Контроль количества
запись о результатах
выполненных инъекций и
выполнения в медицинскую
преемственность в работе
документацию.
медсестры.
Примечание:
1.Объем вводимого препарата от 0,1 до 10 мл:
- дельтовидная мышца-0,1-2 мл.
- большая ягодичная мышца-0,1-10 мл.
- широкая латеральная мышца – бедра-0,1-5 мл.
При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц
держать в правой руке, как писчее перо, под углом, чтобы не
повредить надкостницу.
2. После введения лекарственного вещества 1-ый раз
необходимо наблюдать за пациентом 30 мин.(выявление
осложнений и аллергических реакций).
365
3. Место инъекции не массируется (т.к. очень быстрое
всасывание лекарственного вещества при в/м инъекции не
всегда допустимо).
4. Если инъекции назначены длительным курсом, только через
60 мин. можно пациенту предложить теплую грелку или сделать
йодную сетку (для профилактики инфильтратов).
Особенности введения 25% раствора сернокислой магнезии.
Введение масляных растворов.
Особенности введения 25% раствора сернокислой магнезии.
Применяется в качестве седативного, гипотензивного,
противосудорожного, слабительного, желчегонного средства.
Обладает дегидратационным действием. Выпускается в ампулах
по 5,0 и 10,0 мл. Вводится внутримышечно и внутривенно
медленно!
При в/м введении препарат очень болезнен и плохо
рассасывается. Перед введение его подогревают до 38 градусов
на водяной бане, вводят глубоко в мышцу с помощью длинной
иглы(6см), медленно. После введения на место инъекции можно
приложить грелку, если нет противопоказаний.
Введение масляных растворов.
Масляные растворы (гормональные препараты, витамин « Е» и
др.) вводятся подкожно и внутримышечно. Введение их
внутримышечно обусловлено лучшим рассасыванием в сети
капилляров и мышц. Масляные растворы нельзя вводить
внутривенно!
При попадании капельки масла в сосуд возникает очень опасное
осложнение – масляная эмболия. При попадании этого раствора
в артерию происходит ее закупорка, нарушается питание
окружающих тканей и развивается некроз участка тела. При
попадании масла в вену током крови оно заносится в сосуды
легких, вызывая их закупорку, которая приводит к удушью и
может закончиться смертью пациента.
Особенности введения масляных растворов.
366
1.Перед тем, как вскрыть ампулу с масляным раствором, ее
необходимо подогреть на водяной бане до температуры 38ºС.
2.Игла для инъекции берется большего сечения.
3.Масляные растворы вводятся двухмоментно:
а) после прокола кожи или мышцы поршень потянуть на себя;
б) если в шприц кровь не поступает, то медленно ввести лекарство.
Если в шприце показалась кровь, оттянуть иглу на 1см назад,
убедиться, что вышли из сосуда, медленно ввести лекарственное
средство или провести повторную инъекции в другое место.
4. На место инъекции приложить грелку, если нет
противопоказаний.
Введения и разведение антибиотиков.
Антибиотики – антибактериальные препараты («АНТИ» против, «БИОС» - жизнь). Химические вещества,
вырабатываемые различными видами микроорганизмов, либо
полученные синтетическим путем и подавляющие рост и
размножение других микроорганизмов, включая
болезнетворные.
Цель введения антибиотиков: достижение терапевтического
эффекта.
Пробы на переносимость антибиотиков (на примере
бензилпенициллина).
Чтобы избежать аллергических реакций (в частности
анафилактического шока) часто перед введением антибиотиков
врач назначает проведение пробы на их переносимость.
Выделяют несколько способов проведения проб:
- Внутрикожная
- Накожная (скарификационная)
- Подъязычная
Анатомические области для постановки внутрикожной и
накожной пробы – средняя треть предплечья.
Разведение антибиотика для пробы.
1. На 100 000 ЕД антибиотика берём 1 мл., физиологического
раствора. Стандартное разведение антибиотика.
367
2. В туберкулиновый шприц набираем 0.1 мл, разведенного
антибиотика + 0.9 мл, физиологического раствора.
3. Оставляем в шприце 0.1 мл, остальной раствор выливаем.
Для пробы вводят 1000 ЕД (единиц действия) антибиотика.
Примечание:
В шприц набирается вначале физиологический раствор (если он
во флаконе) 0,9 мл, а потом 0.1 мл, испытуемого антибиотика.
В/к проба на все антибиотики делается идентично.
Если проба на 2 антибиотика, то используют правое и левое
предплечье и помечают буквой «П» (пенициллин), «С»
(стрептомицин).
Оценка пробы.
Проба считается положительной: при появлении через 30 минут
папулы размером более 10 мм.
Гиперемия в месте введения препарата.
Внутрикожная проба.
Антибиотики для постановки пробы разводятся только 0,9
% раствором натрия хлорида (физ. раствор)!
1. Приготовить стандартное разведение пенициллина ( в 1 мл
физ.раствора содержится 100 000 ЕД пенициллина).
2. Набрать в шприц (объёмом – 1 мл) 0,9 мл физ.раствора.
3. В этот же шприц набрать 0,1 мл разведённого пенициллина
(до 1 мл), таким образом в 1 мл раствора содержится 10 000 ЕД
пенициллина, а в 0,1 мл раствора – 1000 ЕД.
4. Надеть иглу для внутрикожных инъекций на подыгольный
конус.
5. Внутреннюю поверхность предплечья обработать 70 %
спиртом или кожным антисептиком дважды и дать высохнуть.
6. Ввести 0,1 мл раствора пенициллина внутрикожно в среднюю
треть предплечья до образования белой папулы - «лимонной
корочки».
7. После введения стерильный шарик со спиртом не
прикладывается!
368
8. Результат реакции оценивается врачом через 30 минут (в
течение этого времени медсестра следит за состоянием
пациента).
Проба считается положительной при появлении через 30
минут:
- папулы размером более 10 мм (1 см);
- гиперемии в месте введения препарата;
- появление общей реакции организма (анафилактический шок,
крапивница, приступ удушья и т.д.).
Проба считается отрицательной, если в течение 30 минут не
появились вышеперечисленные симптомы.
9. Результат пробы медсестра фиксирует в медицинской
документации пациента.
Анатомические области для введения антибиотиков.
Для введения антибиотиков используют в основном верхний
наружный квадрант правой и левой ягодицы, а также можно
использовать наружно - переднюю поверхность бедра.
Правило разведения антибиотиков,
выпускаемых в ЕД или в граммах.
Разведение антибиотиков для инъекций.
Список «Б»: антибиотики - антибактериальные препараты.
Цель: достижение терапевтического эффекта.
Показания: по назначению врача при инфекционных и
воспалительных заболеваниях.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Антибиотики для инъекций выпускают в виде кристаллического
порошка в специальных флаконах. Дозы антибиотиков могут
быть в ЕД (единицах действия) и в граммах.
Правила разведения антибиотиков.
Часто в практической медицине применяется антибиотик
пенициллин (бензилпенициллина натриевая или калиевая соль).
Он выпускается во флаконах по 250 000, 500 000,1 000 000 ЕД.
369
Для разведения пенициллина используют 0,25 % или 0,5 %
раствора новокаина. При индивидуальной непереносимости
новокаина используют физиологический раствор 0,9 % натрия
хлорида или стерильную воду для инъекций.
Существует правило при разведении антибиотиков:
В 1 МЛ РАСТВОРА ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ 100 000 ЕД
ПЕНИЦИЛЛИНА.
Таким образом, если во флаконе 1 000 000 ЕД, то необходимо в
шприц набрать 10 мл растворителя.
1000000 ЕД
Х= ————— =10 мл растворителя;
100000 ЕД
250 000 ЕД --------2.5 мл растворителя;
500 000 ЕД --------5.0 мл растворителя.
Правило: В 1 мл., раствора должно содержаться 100 000 ЕД
Это разведение называется стандартным.
Используется также и метод концентрированного разведения
т.е.
В 1 мл раствора должно содержаться 200 000 ЕД пенициллина.
Таким образом для разведения 1 000 000ЕД необходимо в
шприц набрать растворителя 5,0 мл.
250 000ЕД ---------- 1,25мл растворителя;
500 000ЕД -----------2,5мл растворителя.
Пенициллин во флаконе выпускают по 250000 ЕД, 500000 ЕД,
1000000 ЕД.
Раствор нельзя нагревать, так как он разрушается, хранить 1
сутки в прохладном месте. Йод разрушает пенициллин, поэтому
пробку флакона и место инъекции не обрабатывают йодом.
Вводят по схеме 4-6 раз в сутки по назначению врача через 4
часа, не нарушая схемы, так как антибиотик должен
накапливаться для эффективного действия на пациента.
СТРЕПТОМИЦИН выпускается в виде кристаллического порошка
в специальных флаконах. Может дозироваться в граммах и в ЕД
(единицах действия). В настоящее время выпускаются флаконы
со стрептомицином по 1,0 г, 0,5 г, 0,25г. Перед применением
370
стрептомицин растворяют 0,25% или 0,5% раствором новокаина
При индивидуальной непереносимости новокаина используют
изотонический раствор хлорида натрия, стерильную воду для
инъекций.
Для разведения стрептомицина используют так же два метода:
стандартный и концентрированный.
Стандартный метод.
В 1 МЛ РАСТВОРА ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ 0,1 ГРАММ
СТРЕПТОМИЦИНА.
0,25 г стрептомицина - 2,5 мл растворителя;
0,5 г стрептомицина - 5 мл растворителя;
1 г стрептомицина - 10 мл растворителя.
Метод концентрированного разведения.
В 1 МЛ РАСТВОРА ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ О,2 Г СТРЕПТОМИЦИНА.
0,25 г стрептомицина - 1,25 мл растворителя;
0,5 г стрептомицина - 2,5 мл растворителя;
1 г стрептомицина - 5 мл растворителя.
Правило разведения и введения бициллина.
Бициллин – это препарат пенициллина пролонгированного
(длительного) действия. Выпускается во флаконах по 300 000
ЕД, 600 000 ЕД и 1 500 000 ЕД (Бициллин – 1, Бициллин – 3,
Бициллин – 5). Это порошок белого цвета.
Бициллин применяют для создания длительной терапевтической
концентрации пенициллина в крови.
Показания: ревматизм, сифилис, инфекционные заболевания.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость
пенициллина.
Разведение бициллина.
Бициллин разводят водой для инъекций или 0,9 % раствором
натрия хлорида (физ. раствором) непосредственно перед
введением (не допускается вспенивание суспензии).
300 000 ЕД – 3 мл растворителя
600 000 ЕД – 6 мл растворителя
1 500 000 ЕД – 10 мл растворителя
371
При разведении порошка бициллина образуется суспензия.
Бициллин вводится только внутримышечно двухмоментным
способом!
Перед его введением необходимо пропальпировать место
инъекции (вводится только в верхненаружный квадрант
ягодицы глубоко в мышцу), после введения к месту инъекции
прикладывается грелка.
Манипуляция № 94
«Разведение антибиотиков».
Цель: подготовить антибиотики к введению.
Показания: выполнение назначений врача.
Противопоказания: стертая надпись на флаконах (ампулах)
антибиотика и растворителя, несоответствие срока годности,
изменение их физических свойств (изменение цвета, появление
хлопьев, помутнение р-ра и т.д.).
Оснащение: манипуляционный столик, стерильные шарики,70о
спирт или кожный антисептик, стерильный шприц и игла для
набора растворителя из ампулы или флакона, игла для введения
растворителя во флакон с антибиотиком, стерильный пинцет,
пилочки, ножницы, антибиотики, растворители для
антибиотиков, лотки для использованных шариков игл, емкости
с дез. р-ми или контейнеры класса «Б», маска, перчатки.
Алгоритм манипуляции
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1.1. Приготовить всё необходимое к
Эффективность
проведению манипуляции.
процедуры.
1.2. Надеть маску, обработать руки
гигиеническим способом и надеть
Инфекционная
перчатки.
безопасность.
1.3. Проверить название, дозу, срок
Правильность
годности антибиотика.
выполнения назначения,
профилактика
осложнений.
1.4. Проверить название, дозу, срок
Правильность
372
годности растворителя (0,9% NaCl;
0,25% или 0,5% р-р новокаина, вода
для инъекций).
II. Выполнение манипуляции.
2.1. Обработать 2-кратно стерильным
шариком со спиртом флакон
(ампулу) с антибиотиком (см.
манипуляцию «набор раствора из
флакона»).
2.2. Обработать 2-кратно стерильным
шариком со спиртом флакон
(ампулу) с растворителем (см.
манипуляцию «Набор раствора из
флакона»).
2.3. Шприцем с иглой для набора
набрать количество растворителя
соответственно дозе антибиотика во
флаконе (например: во флаконе
антибиотика 1000 000 ЕД. Следует
ввести растворителя 10 мл.).
2.4. Иглой проколоть резиновую
пробку флакона с антибиотиком,
предварительно обработав
алюминиевую крышку флакона и
резиновую пробку стерильным
шариком со спиртом, ввести
растворитель во флакон с
антибиотиком.
2.5. Снять флакон вместе с иглой с
подыгольного конуса и, встряхивая
флакон, добиться полного
растворения порошка.
2.6. Надеть иглу с флаконом на
подыгольный конус.
выполнения назначения,
профилактика
осложнений.
Инфекционная
безопасность.
Инфекционная
безопасность.
Соблюдение правил
разведения
антибиотиков.
Соблюдение правил
разведения
антибиотиков.
Необходимая
концентрация
антибиотика в
растворителе.
Для набора
лекарственного средства.
Соблюдение техники
набора.
2.7. Поднять флакон вверх дном и,
373
придерживая его пальцем, набрать
содержимое флакона или часть его в
шприц.
2.8. Снять флакон вместе с иглой с
подыгольного конуса (не вынимая
иглы - она может понадобиться для
набора оставшегося антибиотика)
или вынуть иглу со шприцем из
флакона (если нет необходимости
повторного набора).
III. Окончание манипуляции.
3.1. Иглу погрузить в дез.раствор.
3.2. Произвести смену иглы для в/м
инъекции.
3.3. Проверить проходимость иглы,
пропустив немного раствора через
иглу.
3.4. При в/м введении антибиотика
см. манипуляцию «Техника в/м
инъекции».
Инфекционная
безопасность.
Инфекционная
безопасность.
Эффективность
процедуры.
Техника в/м инъекции.
Техника внутривенной инъекции
Внутривенные инъекции производят с целью введения лекарств
скорой помощи, введение лекарств только в кровяное русло.
Пункция вены производится также для взятия крови на
исследование, для кровопускания, с донорской целью и с целью
наложения капельницы. Выбирают любые вены, хорошо
проявляемые: лучевая, предплечья, кисти, у грудных детей вены головы. Пример лекарств, вводимых в/в: хлористый
кальций10%, глюкоза 40%, эуффилин, сердечные гликозиды и
другие.
374
Типы вен
1-й тип: хорошо контурированная вена (вена хорошо
просматривается, четко выступает над кожей, объемна, хорошо
видны боковые и передняя стенка), при пальпации
прощупывается почти вся окружность вены, за исключением
внутренней стенки.
2- тип: слабо контурированная вена. Очень хорошо
просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда,
вена не выступает над кожей
3-й тип: неконтурированная вена. Вена не просматривается, ее
можно пропальпировать в глубине подкожной клетчатки, (это
может сделать только опытная медсестра), или вена вообще не
просматривается и не пальпируется.
Следующий показатель, по которому можно подразделить
вены, - это фиксация в подкожной клетчатке (насколько
свободно вена смещается по плоскости). Прежде чем сделать
инъекцию, нужно наложить жгут для проявления и фиксации
вены.
Техника наложения жгута:
1. Наложить салфетку на плечо пациента, не закрывая локтевую
ямку.
2. Взять жгут, подвести его под плечо на 5 см. выше локтевой
ямки.
3. Растянуть жгут за концы и завести один за другой таким
образом, чтобы получилась петля внизу, а концы жгута - сверху.
4. При развязывании жгута необходимо потянуть за тот конец,
из которого образовалась петля.
Правила наложения жгута:
1. Накладывать жгут выше места инъекции на 10 см.
2. Накладывать жгут на салфетку.
3. При наложении жгута пульс не должен пропадать (если
пульсация отсутсвует - значит пережата не только вена, но и
артерия). Необходимо ослабить жгут.
Жгут накладывают непосредственно перед самой инъекцией.
375
Манипуляция № 95
«Техника внутривенной инъекции».
Цель: лечебная и диагностическая.
Показания: оказание неотложной помощи, лечение
тяжелобольных, невозможность введения препарата другим
способом, подготовка к инструментальным методам
исследованиям с использованием контрастного вещества.
Противопоказания:
- индивидуальная непереносимость препарата;
- невозможность обнаружения вены;
- флебиты;
- нарушение целостности кожи в месте инъекции.
Оснащение: манипуляционный столик, лоток почкообразный
стерильный-1 шт., лоток нестерильный-1 шт., жгут венозный-1
шт., шприц инъекционный однократного применения 10,0-20,0
мл.; длина иглы 38-40 мм.-1шт., непрокалываемый контейнер
для транспортировки использованных шприцев-1 шт., ампулы:
коргликон, строфантин, глюкоза, кальция хлорид 10%, натрия
хлорид 0,9% , пилка для ампул, пробирки, бикс с перевязочным
материалом, жидкое мыло, подушка клеёнчатая-1шт., салфетка
под резиновый жгут-1 пара, перчатки стерильные-1пара,
защитный экран (очки), маска, салфетки или ватные шарики-3
шт., дезинфицирующие средства.
Проверить укомплектованность аптечки «Анти-СПИД»!
Алгоритм манипуляции
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое
Эффективность проведения
для проведения процедуры.
манипуляции.
2. Установить доброжелательные
Гуманное отношение к
отношения с пациентом.
пациенту. Право пациента на
информацию.
3. Уточнить информированность
Профилактика осложнений.
пациента о лекарственном средстве
и получить его согласие на
проведение манипуляции.
376
4. Надеть маску.
5. Обработать руки гигиеническим
способом и надеть перчатки.
6. Проверить пригодность
лекарственного средства (название,
дозу, срок годности, физическое
состояние).
7. Еще раз убедиться в соответствии
лекарственного препарата с назначениями врача.
8. Обработать шейку ампулы
(крышку флакона) шариками со
спиртом двукратно.
9. Подготовить шприц и иглу для
набора препарата.
10. Набрать в шприц необходимое
количество назначенного лекарственного средства, затем в этот же
шприц набрать растворителя.
Использованные иглы поместить в
дез. раствор.
11. Надеть на конус шприца иглу
для внутривенной инъекции, выпустить воздух. Поместить в крафтпакет.
12. Приготовить не менее 5-ти шариков, смоченных спиртом и поместить на стерильный лоток или крафпакет.
II. Выполнение процедуры.
13. Предложить пациенту лечь или
при необходимости помочь ему в
этом. Освободить место для инъекции (место локтевой вены).
14. Под локоть пациента подложить
Инф. безопасность.
Инф. безопасность.
Предупреждение
осложнений.
Предупреждение
осложнений. Точное
выполнение назначений
врача.
Инф. безопасность.
Правильность выполнения
манипуляции.
Правильность выполнения
манипуляции.
Профилактика ВБИ.
Правильность выполнения
манипуляции. Профилактика
воздушной эмболии.
Инф. безопасность.
Безопасность проведения
манипуляции. Доступ к
месту инъекции.
Лучший доступ к вене.
377
клеенчатый валик. Наложить жгут
на плечо пациента на 5 см выше
локтевого сгиба, покрытое салфеткой (или его одеждой).
Примечание: при наложении жгута
пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Кожные покровы
ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. При ухудшении наполнения пульса жгут необходимо ослабить.
15. Попросить пациента поработать
кулачком (сжать - разжать)
16. Обработать перчатки
антисептиком.
17. Исследовать вену пациента.
18. Обработать место инъекции
шариком со спиртом от периферии
к центру (снизу-вверх), диаметром
10x10 см.
19. Взять шприц в правую руку так,
чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху, проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце.
20. Обработать место инъекции
шариком со спиртом, попросить
пациента зажать кулачок.
21. Зафиксировать вену большим
пальцем левой руки, проколоть кожу (игла срезом вверх) и войти в
вену на 1/3 длинны иглы.
22. Оттянуть поршень на себя, убедиться в появлении крови в шприце.
23. Попросить пациента разжать
378
Контроль правильности
наложения жгута.
Для лучшего наполнения
вены.
Инф. безопасность.
Эффективность выполнения
процедуры.
Инф. безопасность.
Профилактика осложнений.
Инф. безопасность.
Эффективность выполнения
процедуры.
Контроль попадания в вену.
Эффективность выполнения
кулачок, развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных
концов.
24. Еще раз потянуть поршень на
себя, убедиться, что игла находится
в вене.
25. Не меняя рук, левой рукой нажать на поршень и медленно ввести
лекарство, наблюдая состояние
пациента.
26. В шприце оставить 1мл лекарственного препарата.
27. Приложив шарик со спиртом к
месту инъекции, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в
локте и подержать ватку со спиртом
5 минут (затем этот шарик поместить в дез. раствор).
процедуры.
Профилактика осложнений.
Профилактика осложнений.
Профилактика осложнений.
Инф. безопасность.
Профилактика осложнений.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
III Окончание процедуры.
28. В емкости с дез. раствором промыть шприц вместе с иглой. Затем
иглу и шприц поместить в разные
емкости с дез. растворами, так, чтобы каналы были заполнены дез.
раствором.
29. Снять перчатки, погрузить их в
дез. раствор.
Предупреждение
30. Вымыть и осушить руки.
химического воздействия
талька на кожу.
31. Сделать запись о выполнении
Контроль количества
процедуры в листе назначений.
выполненных процедур,
преемственность в работе
медсестры.
379
Возможные осложнения.
• Гематома (подкожное кровоизлияние).
• Воздушная эмболия.
• Флебиты.
• Прокол вены и попадание раствора подкожно.
• Некроз подкожной клетчатки (при попадании под кожу 10%
раствора хлористого кальция).
• Анафилактический шок и другие аллергические реакции.
380
• ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит.
• Развитие сепсиса.
Особенности введения 10% раствора хлористого кальция.
• Набрать из ампулы 10 мл (или назначенное количество) 10%
раствора хлористого кальция в шприц емкостью 20 мл.
• В этот же шприц набрать 10 мл физиологического раствора (в
соотношении 1:10 или 1:5).
• Надеть иглу для внутривенных инъекций на подыгольный конус.
• Информировать пациента об особенностях воздействия препарата
на организм (чувство жара, тошнота, головокружение).
• Вводить препарат медленно, при этом разговаривать с
пациентом и спрашивать его ощущения (нет ли жжения в месте
инъекции)!
При попадании 10% раствора хлористого кальция
под кожу необходимо:
 Потянуть поршень на себя, выйти из вены.
 Постараться определить количество препарата, попавшего под
кожу пациента.
 Набрать в стерильный шприц 0,9 % раствор натрия хлорида в
таком же количестве, что и попавшего под кожу препарата
(соотношение 1:5)
 Обколоть место попадания препарата.
 Наложить асептическую повязку на место инъекции.
 Приложить холод на 30 минут.
 Затем поставить согревающий компресс на 6 часов.
Манипуляция № 96
«Взятие крови из вены на исследование».
Цель: диагностическая.
Показания: обследование по назначению врача.
Противопоказания: нет.
Оснащение: манипуляционный столик, стерильный лоток,
стерильная пеленка, стерильные шарики или салфетки,
стерильный пинцет, стерильные шприцы и игла, 70% спирт,
жгут или кожный антисептик, клеенчатый валик, салфетка
(подложить под жгут, стерильные перчатки, маска, чистые
пробирки (при необходимости бак.обследования крови и на
381
ВИЧ-стерильные), штатив для пробирок, направления,
стеклограф, ёмкости с дез. растворами, стерильный халат,
вакунайзеры или моноветы для забора крови вакуумным
методом.
Перед забором крови проверить укомплектованность аптечки
«Анти-СПИД»!
Алгоритм манипуляци
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1.Приготовить все необходимое
для проведения процедуры
(заполнить направление,
пронумеровать пробирку, сделать
запись в журнале).
2. Установить доброжелательное
отношение с пациентом.
3. Объяснить пациенту цель и ход
исследования и получить его
согласие.
4. При необходимости
проинструктировать пациента о
ходе манипуляции или обеспечить
пациента памяткой по подготовке
к процедуре.
5. Помочь пациенту принять
удобное положение для
проведения венепункции.
6. Обработать руки
гигиеническим способом, одеть
спец. одежду и стерильные
перчатки.
7. Подготовить шприц с иглой для
забора крови.
382
Эффективность проведения
манипуляции.
Гуманное отношение к пациенту. Соблюдение прав
пациента.
Гуманное отношение к пациенту. Соблюдение прав
пациента
Эффективность проведения
манипуляции.
Эффективность проведения
манипуляции.
Эффективность проведения
манипуляции.
Инфекционная
безопасность.
Инфекционная
безопасность.
II. Выполнение процедуры.
1. Освободить место для инъекции
(место локтевой вены).
2. Под локоть пациента подложить
клеёнчатый валик.
3. Наложить жгут на плечо
пациента на 5 см выше локтевого
сгиба, покрытое салфеткой (или
его одеждой).
Примечание: при наложении
жгута пульс на лучевой артерии не
должен изменяться. Кожные
покровы ниже места наложения
жгута багровеют, вена набухает.
При ухудшении наполнения
пульса жгут необходимо ослабить.
4. Попросить пациента поработать
кулачком (сжать - разжать).
Правильность выполнения
манипуляции.
Правильность выполнения
манипуляции.
Лучший доступ к вене.
Контроль правильности
наложения жгута. Для
лучшего наполнения вены.
5. Обработать перчатки шариками Инфекционная
со спиртом.
безопасность.
6. Обработать место инъекции
Инфекционная
шариком со спиртом от периферии безопасность.
к центру (снизу-вверх), диаметром
10х10 см.
7. Взять шприц с иглой в правую
Профилактика осложнений.
руку так, чтобы указательный
палец фиксировал иглу сверху.
8.Обработать место инъекции
Инфекционная
шариком со спиртом, попросить
безопасность.
пациента зажать кулачок.
9. Зафиксировать вену большим
Эффективность выполнепальцем левой руки, проколоть
ния процедуры.
кожу (игла срезом вверх) и войти в
вену на 1/3 длины иглы.
383
10. Оттянуть поршень на себя,
убедиться в появлении крови в
шприце.
11. Продолжать тянуть поршень
на себя, набирая нужное
количество крови, не снимая
жгута.
12. Левой рукой развязать жгут,
прежде чем извлечь иглу и
попросить пациента разжать
кулачок.
13. Приложив шарик со спиртом к
месту инъекции, извлечь иглу,
попросить пациента согнуть руку
в локте и подержать ватку со
спиртом 5-7 минут (затем этот
шарик поместить в дез.раствор).
14. Выпустить медленно кровь по
стенке пробирки, находящейся в
штативе. Закрыть пробирку
пробкой.
III. Окончание процедуры.
15. Шприцы, иглы поместить в
емкости для дезинфекции, с
заполнением всех каналов.
16. Жгут, валик дезинфицировать
после каждого пациента.
17. Направление поместить в
целлофановый пакет.
18. Штатив с пробиркой
поместить в контейнер, закрыть
крышкой и вместе с направлением
отправить в лабораторию.
19. Снять перчатки, погрузить их в
дез. раствор.
384
Контроль попадания в
вену.
Эффективность выполнения процедуры.
Профилактика осложнений.
Инфекционная
безопасность.
Профилактика осложнений.
Достоверность результатов
анализа. Профилактика
осложнений.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
20. Провести гигиеническую
антисептику рук.
17. Сделать запись о выполнении
процедуры в медицинскую
документацию.
Предупреждение
химического воздействия
талька на кожу рук.
Контроль кол-ва
выполненных процедур,
преемственность в работе
медсестры.
Осложнения при заборе крови из вены на анализ.
1. Невозможность пункции вены (анатомические особенности,
флебиты и др.).
2. Прокол вены.
3. Гематома.
4. Тромбирование иглы (кровь брать иглами большого размера).
Взятие крови из вены на ВИЧ-исследование.
1. Работайте осторожно, чтобы исключить ранения иглой,
пробиркой. Категорически запрещается использовать пробирки
с отбитыми краями. Используйте средства личной защиты:
маску, резиновые перчатки, защитный экран, полиэтиленовый
фартук. Все повреждения кожи на руках перед надеванием
резиновых перчаток накройте лейкопластырем или
напальчником. В процедурном кабинете обязательно должна
быть полностью укомплектована аптечка для профилактики
СПИДа.
2. Пробирку с кровью пронумеруйте. Номер на пробирке и
направлении должен совпадать.
3. В асептических условиях по общепринятым правилам из вены
пациента возьмите 5 мл крови и вылейте в сухую
центрифужную пробирку с делениями.
4. Закройте пробирку резиновой пробкой.
5. Кровь в холодильнике может храниться не более суток. Не
подлежит доставке в лабораторию гемолизированная кровь.
6. Пробирки в лабораторию доставьте в контейнере с
уплотнителем (вата, поролон). На дно контейнера положите в
несколько слоев полотняную салфетку.
385
7. Отдельно доставьте направление, где указаны данные о лицах,
у которых взята кровь.
Примечание:
При взятии крови на BИЧ-инфекцию в направлении не
указываются паспортные данные пациента, а проставляется
соответствующий шифр.
Образец этикетки – направление биоматериала для
лабораторное исследование
Название лаборатории (клиническая, биохимическая,
бактериологическая, цитологическая и др.).
Название биоматериала и вида анализа.
Фамилия, имя и отчество пациента. Возраст. Пол.
Лечебное учреждение, отделение или домашний адрес (для
aмбулаторных пациентов).
Диагноз.
Фамилия врача. Фамилия медсестры. Дата.
Взятие крови из вены на биохимическое исследование.
Кровь на биохимическое исследование берет процедурная
медсестра.
Необходимо иметь:
1.Перчатки.
2. Чистая пробирка.
3. Одноразовый шприц 10 мл..
4. Берется 5-6 мл крови одноразовым шприцем, выпускается
медленно в пробирку по стенке, чтобы не разрушались
форменные элементы крови.
5. Медсестра оформляет направление в биохимическую
лабораторию.
Взятие крови из вены системой вакуумного забора
крови VACUPLUS® .
Система VacuPlus® обеспечивает:
Максимальную безопасность медицинского персонала во
время процедуры взятия крови - конструкция систем VacuPlus®
полностью исключает контакт крови пациента с окружающей
386
средой.
Быстроту взятия крови (5 -10 секунд).
Возможность набрать кровь в две и более пробирки за очень
короткий промежуток времени и без повторного введения иглы
в вену.
Максимально точное соблюдение соотношения кровьантикоагулянт.
Простоту и надежность маркировки и транспортировки
образцов
Возможность использования пробирки без открывания
крышки при работе с некоторыми автоматическими
анализаторами.
А также система обеспечивает максимально точное соблюдение
правил преаналитического этапа лабораторных исследований,
существенно сокращая возможность выдачи ошибочного
результата. Разнообразие компонентов системы позволит вам
удобно и безопасно взять кровь для любых видов лабораторного
анализа. VacuPlus® - полностью закрытая вакуумная система
для взятия крови из вены.
Система VacuPlus® аналогична обычному шприцу, но вместо
поршня используется перепад давления, возникающий
благодаря тому, что в пробирке создан вакуум. Система
максимально удобна в обращении и обеспечивает защиту
медицинского персонала от возможного заражения при работе с
инфицированной кровью.
Система VacuPlus® состоит из трех компонентов:
1. Специальная игла;
2. Иглодержатель;
3. Вакуумная пробирка VacuPlus® с крышкой.
Процедура взятия крови с помощью вакуумных
систем VACUPLUS®
1. Взять иглу VacuPlus® и снять защитный колпачок со
387
стороны, закрытой резиновой мембраной
2. Вставить иглу в держатель и завинтить до упора.
Подготовить все необходимые пробирки.
3. Снять защитный колпачок со второй стороны иглы, вставить
выбранную пробирку крышкой в держатель
Не прокалывая резиновую заглушку в крышке пробирки,
ввести систему держатель-игла в вену пациента, как это
делается при обычной процедуре взятия крови шприцем.
388
В этот момент кровь не проходит по игле, так как второй ее
конец закрыт резиновой мембраной
4. Вставить пробирку в держатель до упора. При этом игла
прокалывает резиновую мембрану и резиновую пробку в
крышке пробирки - образуется канал между пробиркой с
вакуумом и полостью вены. Кровь проходит в пробирку до тех
пор, пока не компенсируется созданный в пробирке вакуум
(если кровь не идет - это значит, что игла прошла вену насквозь
- в этом случае нужно немного вытянуть иглу (но не
вынимать!), пока кровь не пойдет в пробирку).
Если используете жгут - снимите его, как только кровь начнет
поступать в пробирку.
5. После прекращения тока крови извлечь пробирку из
389
держателя.
Резиновая мембрана возвращается в исходное положение,
перекрывая ток крови по игле. При необходимости в держатель
вставляется ряд других пробирок для получения нужного
объема крови для различных исследований. Повторно вводить
иглу для этого не нужно.
6. При использовании пробирок с добавками необходимо
аккуратно перевернуть пробирку 8-10 раз для полного
смешения крови с реагентами или активатором образования
сгустка. После того как последняя пробирка заполнилась,
вынуть держатель с иглой из вены.
7. Для полной безопасности рекомендуется аккуратно снять
иглу с держателя, используя специальный контейнер
VacuPlus®.
Процедура взятия крови с помощью вакуумных систем
S-Monovette®.
Закрытые системы взятия венозной крови S-Monovette®
представляют собой новое поколение вакуумных шприцев
контейнеров с реактивами. Их использование имеет следующие
преимущества перед традиционными способами:
390
Полностью исключается контакт медперсонала с кровью на всех
этапах взятия крови и ее транспортировки.
Изготовленные из особо прочного пластика, S-Monovette®
позволяют осуществить безопасную доставку крови на любые
расстояния.
Благодаря наличию широкого спектра S-Monovette® с заранее
добавленными реагентами для различных видов анализов
(ЭДТА для гематологии, цитрат натрия для коагулогии,
активатор свертывания для получения сыворотки), значительно
облегчается работа медсестер и лаборатории. Международная
цветовая маркировка S-Monovette® предотвращает их не
правильное применение.
Уменьшается количество ошибочных анализов, связанных с
неправильным взятием проб крови и неверным соотношением
реагентов.
В зависимости от состояния вен пациента, можно применять как
вакуумный, так и шприцевой метод взятия крови.
В отличие от обычных вакуумных систем, вакуум в SMonovette® создается непосредственно перед взятием крови.
Закручивающаяся крышка предотвращает "аэрозольный эффект"
при открывании.
Образцы направлений
№ анализа___________
отделение,
палата___________________ Ф.И.О.
пациента_____________________
__________________________________
___
В биохимическую лабораторию
Кровь на билирубин (вид
исследования)
Дата_________ Подпись
м/с__________
391
№ анализа____________
В иммунологическую
лабораторию
ЛПУ___________________________
___
(отправитель анализа)
Отделение______________________
__
Ф.И.О. пациента
__________________
_______________________________
___
Дата рождения
____________________
Диагноз
__________________________
Код
______________________________
Кровь на ВИЧ-реакцию
Дата взятия
крови_________________
Ф.И.О.
врача______________________
Подпись м/с
______________________
Манипуляция № 97
«Заполнение системы однократного применения для
внутривенного капельного вливания».
1. Подготовка системы к капельному вливанию производится в
процедурном кабинете, а вливание в палате.
2. Проверить пригодность раствора (название, цвет,
прозрачность).
392
3. Проверить герметичность упаковки: срок годности,
апирогенность, стерильность.
4. Вскрыть металлическую часть крышки флакона,
предварительно обработав его спиртом, затем обработать
центральную часть пробки.
5. Извлечь систему из упаковки на стерильный лоток.
6. Ввести во флакон воздуховод и закрепить его на флаконе
аптечной резинкой.
7. Закрыть винтовой зажим и ввести короткий конец системы во
флакон.
8. Перевернуть флакон; закрепить его на штативе.
9. Перевернув капельницу в горизонтальное положение,
откройте воздуховод и заполните капельницу до половины
объема.
10. Возвратив капельницу в исходное положение, заполнить всю
систему до полного вытеснения воздуха.
11. Проверить отсутствие воздуха в системе, собрать
стерильный лоток (ватные шарики, салфетки). Приготовить
полоски лейкопластыря, взять жгут и валик.
12. Пациента уложить (если беспокойный - руку фиксируем).
13. Наложить жгут на среднюю треть плеча; обрабатываем
область локтевого сгиба, последовательно 2-мя шариками со
спиртом. Больной сжимает и разжимает кулачок.
14. Пунктируем вену иглой с системой.
15. Отрегулировать скорость поступления капель, согласно
назначению врача, винтовым зажимом.
16. Закрепить иглу полоской лейкопластыря и прикрыть её
стерильной салфеткой. Если необходимо ввести дополнительно
в/в лекарства, их вводят в «узел для инъекций» (предварительно
обработав спиртом).
17. Смена флаконов: не допускаем опорожнения капельницы.
Закрыть винтовой зажим, извлечь иглу из опорожнённого
флакона и быстро ввести в заполненный флакон, сначала иглу с
системой, затем воздуховод. После открыть винтовой зажим.
Скорость введения: 60-70 капель в минуту.
393
Манипуляция № 98
«Техника проведения внутривенного капельного вливания».
Цель: лечебная
Показания:
- обезвоживание;
- комы (интоксикационные, печеночные, почечные,
диабетические);
- коллапс, шок;
- кишечная непроходимость;
- обширные ожоги;
- подготовка к операции, послеоперационный период;
- кровопотери;
парентеральное питание.
Противопоказания: нет
Оснащение: стерильные: лоток, бязевая салфетка, пинцет,
марлевые салфетки, ватные шарики, перчатки, халат, маска;
одноразовая система, штатив для капельницы, клеёнчатый
валик, лейкопластырь, ножницы, жгут, 70% спирт,
лекарственное средство, ёмкости с дезрастворами.
Система одноразового применения состоит:
игла в колпачке для подключения к флакону с раствором;
капельница с фильтром или без фильтра; зажим; узел для
инъекций; воздуховод; игла для венепункции.
Алгоритм манипуляции
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое.
Эффективность проведения
процедуры.
2. Подготовка пациента:
Право пациента на
- объяснить цель, ход и суть проце- информацию.
дуры
- получить согласие пациента или
его родственников
- ознакомить пациента с продолжительностью манипуляции
394
- обеспечить пациенту возможность
физиологических отправлений
- объяснить пациенту особенности
поведения во время процедуры.
3. Обработать руки гигиеническим
способом, одеть спец. одежду и
стерильные перчатки.
4. Подготовить одноразовую
систему - проверить герметичность,
срок годности.
5. Подготовить флакон с лекарственным средством:
-проверить срок годности;
-название препарата;
-его концентрацию и дозу;
-его физическое состояние;
-сверить данные препарата с назначениями врача;
-обработать металлический колпачок флакона стерильным шариком,
смоченным 70% спиртом;
-ножницами снять с флакона металлический колпачок;
-обработать резиновую пробку на
флаконе стерильным шариком,
смоченным 70% спиртом.
6. Вскрыть пакет с системой ножницами.
7. Закрыть зажим на системе.
8. Снять колпачок с иглы на коротком конце системы и ввести эту
иглу в пробку флакона.
9. Перевернуть флакон и закрепить
его на штативе.
10. Повернуть капельницу в горизонтальное положение, снять иглу с
Инфекционная безопасность.
Профилактика осложнений.
Профилактика осложнений.
Инфекционная безопасность.
Доступ к системе.
Для заполнения капельницы.
Для заполнения системы
раствором.
Для заполнения системы
раствором.
Для заполнения системы
раствором.
395
колпачком на конце длинной трубки системы и открыть зажим.
11. Медленно заполнить капельницу на 2/3 объёма.
12. Опустить конец системы вниз и
заполнить трубку раствором.
13. Закрыть зажим.
14. Надеть иглу с колпачком.
15. Нарезать 2-3 полоски лейкопластыря и прикрепить к штативу.
II. Выполнение процедуры.
16. Помочь пациенту принять удобное положение.
17. Освободить место для инъекции
(место локтевой вены).
18. Под локоть пациента подложить
клеёнчатый валик.
19. Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локтевого сгиба,
покрытое салфеткой (или его одеждой).
Примечание: при наложении жгута
пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Кожные покровы
ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. При ухудшении наполнения пульса жгут необходимо ослабить.
20. Попросить пациента поработать
кулачком (сжать-разжать).
21. Обработать перчатки шариками
со спиртом.
22. Исследовать вену пациента.
23. Обработать место инъекции
шариком со спиртом от периферии
396
Для регулировки скорости
введения препарата.
Для вытеснения воздуха из
системы.
Для фиксации системы.
Доступ к вене.
Лучший доступ к вене
Лучший доступ к вене
Контроль правильности
наложения жгута.
Для лучшего наполнения
вены.
Инфекционная безопасность
Эффективность выполнения
процедуры.
Инфекционная безопасность.
к центру (снизу-вверх), диаметром
10x10см.
24. Обработать место инъекции
шариком со спиртом, попросить
пациента зажать кулачок.
25. Снять колпачок с иглы, проверить её проходимость.
26. Фиксировать вену пациента
большим пальцем левой руки ниже
места введения.
27. Ввести иглу в вену на 1/3 её
длины, подложив под канюлю стерильную салфетку.
28. Убедиться в том, что игла в вене
(появление крови в канюле иглы и
подыгольном конусе системы).
29. Снять жгут, попросить пациента
разжать кулачок.
30. Отрегулировать количество капель в минуту (40-60 в мин.).
31. Закрепить иглу лейкопластырем
и прикрыть стерильной салфеткой.
32. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента, иглой, (чтобы не вышла из вены), скоростью
введения раствора, состоянием трубок системы (чтобы не было перегиба).
III. Окончание процедуры.
33. Прижать к месту инъекции ватный шарик со спиртом, извлечь
иглу.
34. Попросить пациента согнуть
руку в локтевом суставе (можно
зафиксировать шарик бинтом).
35. Осторожно закрыть иглу кол-
Инфекционная безопасность.
Эффективность выполнения
процедуры.
Эффективность выполнения
процедуры.
Эффективность выполнения
процедуры.
Контроль попадания в вену.
Эффективность выполнения
процедуры
Профилактика осложнений.
Профилактика осложнений.
Профилактика осложнений
Инфекционная безопасность.
Профилактика осложнений.
Соблюдение техники
397
пачком, подвесить трубку системы
на штатив.
36. Промыть систему дез. раствором.
37. Погрузить иглу в ёмкость с дез.
раствором (с маркировкой «для
игл»).
38. Разрезать систему на части длиной по 10 см и погрузить в ёмкость
с дез. раствором (с маркировкой
«для одноразовых систем»).
39. Через 7-10 минут взять у пациента ватный шарик ( вместе с бинтом) и погрузить в дез. раствор.
40. Снять перчатки, погрузить их в
дез. раствор.
41. Вымыть и осушить руки.
безопасности.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ
Профилактика ВБИ
Профилактика ВБИ
Профилактика ВБИ
Предупреждение
химического воздействия
42. Наблюдать за состоянием паци- талька на кожу.
ента, рекомендовать не вставать в Профилактика осложнений.
течение 2-х часов.
43. Провести регистрацию проведе- Контроль количества
ния процедуры и реакции пациента выполненных процедур.
на процедуру.
Преемственность в работе
мед. сестры.
Примечание: если во время капельного вливания пациенту
дополнительно назначены лекарственные средства, то их вводят
через «узел для инъекции» (это единственная резиновая трубка в
системе), иглой, предварительно обработав трубку спиртом.
Особенности введения сердечных гликозидов.
К сердечным гликозидам относятся: строфантин, коргликон выпускаются в ампулах, дигоксин - выпускается в порошке или
таблетках. Сердечные гликозиды применяются при острой и
хронической недостаточности кровообращения. В экстренных
398
случаях используют строфантин или коргликон. Они вводятся
внутривенно струйно или капельно от 0,1 мл до 1,0 мл.
При введении внутривенно струйно необходимо знать
следующие правила:
- набрать в шприц назначенное количество препарата (строго
соблюдать точность дозировки);
- добрать в шприц до 10-20 мл физраствора (0,9% раствор
натрия хлорида);
- вводить медленно в течение 5-6 минут, следить за состоянием
пациента, т.к. при быстром введении препарата может развиться
шок.
При капельном введении препарата необходимо знать:
- набрать в шприц назначенное количество препарата
(соблюдать точность дозировки);
- ввести препарат во флакон со 100-200 мл изотонического
раствора;
- вводить медленно, капельно, следя за состоянием пациента.
Осложнения.
1. Прокол вены и попадание лекарственного препарата под
кожу.
2. Тромбирование вены.
3. Флебит.
4. Воздушная эмболия.
5. Гематома.
6. Шок.
7. Аллергические реакции.
8. Токсические реакции.
9. Пирогенные реакции: озноб, высокая температура, головная
боль.
Помощь при осложнениях.
1. Прекратить введение препарата, закрыв зажим.
2. Срочно вызвать врача, не отходя от пациента.
3. Оказать помощь по назначению врача.
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ
И ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ
ДЛЯ ИЗБЕЖАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ
399
1.
1. ОСЛОЖНЕНИЕ: инфильтрат (уплотнение)
2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: уплотнение, болезненность в
местах инъекций, покраснение
3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ:
Нарушение техники инъекции (короткие иглы при внутримышечной инъекции, тупые иглы).
Введение не подогретых масляных растворов.
Многократные инъекции в одни и те же анатомические области.
4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: устранить причины,
вызывающие осложнения
5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: согревающий компресс, грелку
на место
инфильтрата
6. ПРИМЕЧАНИЕ: при присоединении инфекции (нарушение
правил асептики), инфильтрат может нагнаиваться и возникает
абсцесс.
2.
1. ОСЛОЖНЕНИЕ:
Абсцесс - (гнойное воспаление мягких тканей с образованием
полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих
тканей пиогенной мембраной)
2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ:
Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса
Местное, а иногда и общее повышение температуры тела.
3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: к причинам, вызывающим
инфильтраты присоединяется инфицирование мягких тканей в
результате нарушения инфекционной безопасности
4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: устранить причины,
вызывающие инфильтраты и абсцессы.
5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: хирургическое
3.
1. ОСЛОЖНЕНИЕ: поломка иглы
2. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: введение иглы при инъекциях
до самой канюли, использование старых изношенных игл,
резкое сокращение мышц
400
3. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить иглу не до
конца, а оставлять 0,5-0,7 мм над кожей. Не пользоваться
старыми иглами. Перед инъекцией проводить
психопрофилактическую беседу. Инъекции делать при
положении пациента лежа.
5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: если возможно - вынуть обломок
иглы пинцетом. Если это не удалось, то лечение хирургическое.
4.
1. ОСЛОЖНЕНИЕ: масляная эмболия.
2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: масло, оказавшееся в вене эмбол, оттоком крови попадает в легочные сосуды. Возникает
приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего
заканчивается смертью пациента.
3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: случайное попадание конца
иглы в просвет сосуда при подкожных и внутримышечных
инъекциях, или ошибочное введение масляного раствора
внутривенно.
4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить препарат
двухмомент-ным способом, только подкожно или
внутримышечно.
5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.
5.
1. ОСЛОЖНЕНИЕ: воздушная эмболия.
2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: признаки те же, что и
масляной, но по времени проявляются очень быстро.
3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: попадания воздуха в шприц и
введение его через иглу в сосуд.
4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательно вытеснить
воздух из шприца или системы для внутривенного капельного
введения перед венепункцией.
5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.
6. ПРИМЕЧАНИЕ: если в шприце собралось много мелких
пузырьков, которые не выходят через иглу, надо во время
инъекции вводить не весь раствор, оставить в шприце 1-2 мл.
6.
1. ОСЛОЖНЕНИЕ: ошибочное введение лекарственного
препарата.
401
2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: может быть различное - от
болевой реакции до анафилактического шока.
4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЯ: внимательно прочитать
назначение, перед инъекцией прочесть на ампуле или флаконе
название, дозу, срок годности.
5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:
Ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия 50-80 мл.
Положить пузырь со льдом на место инъекции.
Если инъекция сделана на конечности — выше места инъекции
наложить жгут.
Дальнейшее лечение по назначению врача.
7.
1. ОСЛОЖШШИЕ: повреждение нервных стволов.
2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: различные в зависимости от
тяжести повреждения: от неврита (воспаление нерва), до
паралича (выпадение
функции).
3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: механическое повреждение
иглой при неправильном выборе места инъекции. Химическое
повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо
лекарственных веществ/
4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЯ: правильно выбирать
место для постановки различных инъекций.
5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.
8.
1. ОСЛОЖНЕНИЕ: тромбофлебит (воспаление вены с
образованием в
ней тромба).
2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: боль, гиперемия, инфильтрат
по ходу вены. Может быть повышение температуры тела.
3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: частые венепункции одной и
той же вены. Использование не достаточно острых игл.
4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать различные
вены для инъекций и использовать острые иглы.
5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.
9.
1. ОСЛОЖНЕНИЕ: некроз (омертвение тканей).
402
2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: усиливающиеся боли в области
инъекции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем
появление волдырей, язв, омертвения.
3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: ошибочное введение под кожу
сильно раздражающего средства (например, 10% хлорида
кальция).
4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: введение лекарственных
средств должно проводиться только в определенных для
инъекций анатомические области.
5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:
Прекратить введение.
Максимально отсосать шприцем введенное лекарство.
Место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина (по
назначению врача), что уменьшит концентрацию введенного вещества и уменьшит боль.
На место инъекции положить пузырь со льдом.
6. ПРИМЕЧАНИЕ:
При ошибочном введении подкожно 10% хлорида кальция жгут
не накладывают, т.к. раствор опасен сильным местным
раздражающим действием.
10.
1. ОСЛОЖНЕНИЕ: гематома (кровоизлияние под кожу)
2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: появление под кожей
кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность.
3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: неаккуратное проведение
внутривенной инъекции, в результате чего прокалывается две
стенки вены. Использование тупых игл.
4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательное соблюдение
техники внутривенных инъекций, использование острых игл.
5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:
Прекратить инъекцию (сделать ее в другую вену)
Приложить к вене вату со спиртом.
На область гематомы приложить полуспиртовой компресс.
11.
1. ОСЛОЖНЕНИЕ: липодистрофия.
2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: под кожей образуются ямки в
местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.
403
3. ПРИЧИНА ОСЛОЖНЕНИЯ: введение инсулина в одни и те
же анатомические области.
4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать
анатомические области введения.
12.
1. ОСЛОЖНЕНИЕ: сепсис, СПИД, вирусный гепатит.
2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: это отдаленные осложнения,
проявляются как общие заболевания организма.
3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: грубые нарушения правил
асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации.
4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: исключить причины
этих осложнений.
13.
1. ОСЛОЖНЕНИЕ: аллергические реакции.
2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: зуд, сыпь, острый насморк и
т.д. Анафилактический шок.
3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: индивидуальная извращенная
чувствительность организма к препарату.
4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ:
• Перед первой инъекцией спрашивать у пациента о переносимости тех или иных лекарственных веществ.
• На титульном листе истории болезни могут быть данные о
непереносимости лекарственных веществ.
ОБРАТИТЬ НА ЭТО ВНИМАНИЕ!!!
• Перед первой инъекцией антибиотиков провести
внутрикожную пробу на чувствительность (смотри
манипуляцию «Внутрикожная инъекция») по назначению врача.
5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:
• Не оставлять пациента одного.
• Приступать к оказанию неотложной доврачебной помощи (см.
ниже).
• Сообщить врачу.
Анафилактический шок.
Может развиться очень быстро, поэтому нельзя терять время,
необходимо оказать экстренную помощь, одновременно
сообщить врачу о развитии у пациента аллергической реакции.
404
Признаки анафилактического шока:
Общие покраснения кожи.
Сыпь.
Приступы кашля
Выраженное беспокойство.
Одышка.
Рвота.
Снижение артериального давления.
Сердцебиение.
Алгоритм действия:
ЗАПОМНИТЕ!!!
При появлении признаков шока необходимо:
уложить пациента, сообщить врачу,
наложить жгут выше места инъекции или пузырь со льдом,
ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно и столько же
в место инъекции, дать пациенту увлажненный кислород через
маску, приготовить для введения, ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА,
преднизолон, антигистаминные препараты (пипольфен,
тавегил), для капельного введения полиглюкина приготовить
внутривенную систему.
Манипуляция № 99
«Техника взятия мазков из зева, носа».
«Взятие мазка из носа»
Цель: диагностическая (выявление возбудителя заболевания).
Показания: по назначению врача, заболевания носа,
инфекционные заболевания.
Оснащение: бланк направления, штатив со стерильными
пробирками (получает медсестра из бактериологической
лаборатории, желательно с транспортной средой), с плотно
закрывающимися пробками, в которые вмонтированы стержни с
накрученными сухими ватными тампонами для забора
материала, перчатки, ёмкость с дезраствором.
Алгоритм манипуляции
Этапы
Обоснование
Обеспечение точных
1.Подготовка к манипуляции.
405
1. Оформить направление по форме.
2. Объяснить цель исследования и
получить согласие пациента.
Предупредить пациента, что забор
материала производится утром.
3. Надеть маску. Вымыть руки
гигиеническим методом, надеть
перчатки.
II. Выполнение манипуляции.
4. Усадить пациента лицом к
источнику света.
Голову слегка запрокинуть назад.
5. Осмотреть полость носа,
убедиться, что она чистая. При
необходимости осуществить
гигиену полости носа.
6. Взять пробирку в левую руку, а
правой рукой извлечь из неё
стержень.
7. Приподнять копчик носа пациента
большим пальцем левой руки, а
правой ввести стержень лёгким
вращательным движением в
нижний носовой ход на глубину
1,5-2 см с одной стороны, затем с
другой стороны.
8. Осторожно извлечь стержень из
полости носа, и, не касаясь
наружных краёв пробирки, ввести
в неё стержень.
9. Поставить пробирку в штатив.
406
сведений о пациенте и
сокращении поисков, как
в лаборатории, так и
документации пациента.
Обеспечение права
пациента на
информацию.
Сотрудничество с
пациентом, осознанное
участие в процедуре.
Инфекционная
безопасность.
Обеспечение удобного
положения.
Удаление избыточной
слизи, корочек.
Обеспечение условий
для получения
достоверного результата
исследования.
III. Окончание манипуляции.
10. Снять перчатки, маску,
поместить в дезраствор.
11. Вымыть и осушить руки.
Инфекционная
безопасность.
Устранение химического
воздействия талька на
кожу.
12. Доставить в бактериологическую
Обеспечение
лабораторию биоматериал с
своевременной доставки
направлением не позднее 2 часов после материала в
взятия мазка.
лабораторию.
Манипуляция
«Взятие мазка из зева»
Цель: диагностическая (выявление возбудителя
заболевания).
Показания: по назначению врача, заболевания глотки,
инфекционные заболевания (ангина, контакт с больным
дифтерией, менингитом).
Оснащение: бланк направления, штатив со стерильными
пробирками (получает медсестра из бактериологической
лаборатории, желательно с транспортной средой) с плотно
закрывающимися пробками, в которые вмонтированы стержни с
накрученными сухими ватными тампонами для забора
материала, стерильный шпатель, перчатки, ёмкость с
дезраствором.
Алгоритм манипуляции
Этапы
Обоснование
Обеспечивается
1.Подготовка к манипуляции.
1. Оформить направление по форме. получение быстрого
результата.
2. Объяснить цель исследования и
Обеспечение права
получить согласие пациента.
пациента на
Предупредить пациента, что забор информацию.
материала производится утром,
Сотрудничество с
натощак (лекарства не принимать, пациентом, осознанное
горло не полоскать) или через 2-3 участие в процедуре.
часа после еды и питья.
407
II. Выполнение манипуляции.
3. Надеть маску. Вымыть руки
гигиеническим методом, надеть
перчатки.
4. Усадить пациента лицом к
источнику света.
Голову слегка запрокинуть назад.
5. Взять пробирку и шпатель в
левую руку.
6. Попросить пациента открыть рот.
Ввести шпатель в рот и надавить
на корень языка, а правой рукой
извлечь из пробирки стерильный
стержень.
7. Не касаясь стержнем слизистой
оболочки полости рта и языка
последовательно провести
тампоном по дужкам, нёбным
миндалинам слева и справа, и
задней стенке глотки, стараясь
провести по границе поражённого
участка.
8. Не касаясь стержнем слизистой
оболочки полости рта и языка
извлечь стержень, и не касаясь
наружных краёв пробирки, ввести
его в пробирку.
9. Поставить пробирку в штатив.
III. Окончание манипуляции.
10. Сбросить шпатель в
дезраствор.
11. Снять перчатки, маску,
поместить в дезраствор.
12. Вымыть и осушить руки.
408
Инфекционная
безопасность.
Обеспечение удобного
положения.
Обеспечение условий
для получения
достоверного результата
исследования.
Инфекционная
безопасность.
Устранение
химического воздействия талька на
кожу.
13. Доставить в бактериологическую
лабораторию биоматериал с
направлением не позднее 2 часов
после взятия мазка.
Обеспечение
своевременной доставки
материала в
лабораторию.
Манипуляция № 100
«Техника взятия мазков из носоглотки».
Цель: диагностическая (выявление возбудителя
заболевания).
Показания: по назначению врача, заболевания
носоглотки, инфекционные заболевания.
Оснащение: бланк направления, штатив со стерильными
пробирками (получает медсестра из бактериологической
лаборатории, желательно с транспортной средой), с плотно
закрывающимися пробками, в которые вмонтирован тампон на
алюминиевом аппликаторе, т.к. его можно изогнуть под углом
1200, что необходимо для достижения области носоглотки,
стерильный шпатель, перчатки, ёмкость с дезраствором.
1метод
Алгоритм манипуляции
Этапы
1.Подготовка к манипуляции.
1. Оформить направление по форме.
2. Объяснить цель исследования и
получить согласие пациента.
Предупредить пациента, что забор
материала производится утром
или через 2-3 ч после еды и
питья.
II. Выполнение манипуляции.
3. Надеть маску. Вымыть руки
гигиеническим методом, надеть
перчатки.
4. Усадить пациента лицом к
Обоснование
Обеспечивается
получение быстрого
результата.
Обеспечение права
пациента на
информацию.
Сотрудничество с
пациентом, осознанное
участие в процедуре.
Инфекционная
безопасность.
Обеспечение удобного
409
источнику света.
Голову слегка запрокинуть назад.
5. Вскрыть упаковку с тампоном со
стороны держателя, аппликатор
изогнуть под углом 120о, не
вынимая его из стерильной
упаковки. Руками к аппликатору
не прикасаться, брать только за
держатель.
6. Стержень с ватным тампоном
ввести лёгким движением по
наружной стенке носа на глубину
2-3 см до нижней раковины.
Затем зонд слегка опустить
книзу, ввести в нижний носовой
ход под нижнюю носовую
раковину, сделать вращательное
движение и удалить вдоль
наружной стенки носа.
7. Не касаясь наружных краёв
пробирки, ввести стержень в
пробирку.
8. Поставить пробирку в штатив.
III. Окончание манипуляции.
9. Снять перчатки, маску, поместить
в дезраствор.
10. Вымыть и осушить руки.
11. Доставить в бактериологическую
лабораторию биоматериал с
направлением не позднее 2 часов
после взятия мазка.
410
положения.
Обеспечение условий
для получения
достоверного результата
исследования.
Инфекционная
безопасность.
Устранение
химического воздействия талька на
кожу.
Обеспечение
своевременной доставки
материала в
лабораторию.
2метод
Алгоритм манипуляци:
Этапы
Обоснование
Обеспечивается
1.Подготовка к манипуляции.
1. Оформить направление по форме. получение быстрого
результата.
2. Объяснить цель исследования и
Обеспечение права
получить согласие пациента.
пациента на
Предупредить пациента, что забор информацию.
материала производится утром,
Сотрудничество с
натощак (лекарства не принимать, пациентом, осознанное
горло не полоскать) или через 2-3 участие в процедуре.
часа после еды и питья.
II. Выполнение манипуляции.
3. Надеть маску. Вымыть руки
Инфекционная
гигиеническим методом, надеть
безопасность.
перчатки.
4. Усадить пациента лицом к
Обеспечение удобного
источнику света.
положения.
Голову слегка запрокинуть назад.
5. Взять пробирку и шпатель в
левую руку. Вскрыть упаковку с
тампоном со стороны держателя,
изогнуть аппликатор под углом
120°, соблюдая стерильность
(руками к аппликатору не
прикасаться, держась за крышку). Обеспечение условий
6. Попросить пациента открыть рот. для получения
Ввести шпатель в рот и надавить достоверного результата
на корень языка, а правой рукой
исследования.
извлечь из пробирки стерильный
стержень.
7. Завести тампон под мягкое нёбо
за маленький язычок вверх и
провести стерильным тампоном
по передней поверхности
411
носоглотки, стараясь не
прикасаться к языку и слизистым
щёк.
8. Не касаясь стержнем слизистой
оболочки полости рта и языка
извлечь стержень, и не касаясь
наружных краёв пробирки, ввести
его в пробирку.
9. Поставить пробирку в штатив.
III. Окончание манипуляции.
10. Сбросить шпатель в
дезраствор.
11. Снять перчатки, маску,
поместить в дезраствор.
12. Вымыть и осушить руки.
Инфекционная
безопасность.
Устранение
химического воздействия талька на
кожу.
13. Доставить в бактериологическую
Обеспечение
лабораторию биоматериал с
своевременной доставки
направлением не позднее 2 часов
материала в
после взятия мазка.
лабораторию.
Примечание: допускается хранение материала до проведения
исследования в течение суток при температуре 2-8оС, а так же
однократное замораживание - оттаивание материала.
Памятка для пациента при взятии мазка из зева и носа.
Помните, что мазок из зева делается натощак или не
ранее чем через 2 часа после полоскания, еды или питья. Нос
необходимо очистить от корочек, высморкаться. Не капать
капли до взятия материалов на исследование.
Результаты анализов должны быть готовы через 3 - 5 дней.
Мазки из зева и носа позволяют выявить причину заболевания,
сделать диагностику и лечение более качественными.
Манипуляция № 101
«Сбор мочи для исследований».
Цель: диагностическая.
412
Показания: заболевания почек, обследование пациента.
Противопоказания: нет.
Оснащение: одноразовая емкость для сбора мочи, направление.
Алгоритм манипуляции
Этапы
Обоснование
в стационарных условиях
Обеспечивается
1.Подготовка к манипуляции.
1. Оформить направление по
получение быстрого
форме и приготовить ёмкость
результата.
для анализа.
2. Объяснить цель исследования
Обеспечение права
и получить согласие пациента. пациента на
информацию.
II. Выполнение манипуляции.
3. Обучить пациента технике
Обеспечивается
гигиенической процедуры и
достоверность
правильной технике сбора
результата и осознанное
мочи. При необходимости дать участие пациента в
памятку.
процедуре.
4. Объяснить пациенту, где он
Обеспечение
должен оставить ёмкость с
своевременной доставки
мочой и направлением и кому
материала в
сообщить об этом.
лабораторию.
5. Попросить пациента повторить Условие эффективности
всю полученную от вас
обучения.
информацию.
Примечание: если пациент не в
состоянии сам собрать мочу, то
медсестра должна сама провести
процедуру, накануне информировав
об этом пациента и получив его
согласие.
в амбулаторных условиях
1. Объяснить цель исследования
Обеспечение права
и получить согласие пациента. пациента на
информацию.
413
2. Оформить направление по
форме.
Обеспечение точных
сведений о пациенте и
сокращении поисков как
лаборатории, так и
документации пациента.
3. Обучить пациента и/или его
родственников как правильно
подготовить ёмкость для сбора
мочи, или где и какую ёмкость Обеспечивается
можно прибрести.
достоверность
результата и осознанное
4. Обучить пациента и/или его
участие пациента в
родственников технике
процедуре.
гигиенической процедуры и
правильной технике сбора
мочи. При необходимости дать
памятку.
5. Объяснить пациенту и/или его
родственникам, куда и в какое
время отнести ёмкость с мочой
и направлением.
Условие эффективности
III. Окончание манипуляции.
6. Попросить пациента повторить обучения.
всю полученную от вас
информацию.
Примечание: у тяжелых больных мочу для исследования берут
по назначению врача урологическим катетером, соблюдая
правила асептики. У женщин во время менструации сбор мочи
на анализ в плановом порядке не собирается. В экстренных
случаях моча может быть собрана по назначению врача
урологическим катетером или после введения во влагалище
ватно-марлевого тампона.
Для сбора мочи желательно использовать ёмкость с
широкой горловиной и крышкой, по возможности лучше
собирать мочу сразу в ёмкость, которая будет доставлена в
лабораторию. Готовую ёмкость для сбора мочи в стационарных
условиях берут в лаборатории, в амбулаторных условиях её
414
можно приобрести в аптеке, или самим подготовить в домашних
условиях, для этого стеклянную ёмкость и крышку необходимо
тщательно вымыть водой с содой, затем обдать кипятком и
высушить (не вытирать). Ёмкость не должна содержать следов
мыла или моющего средства, ворсинок от ткани, так как это
может исказить данные анализа.
Мочу из судна, мочеприёмника, горшка брать нельзя, так
как даже после ополаскивания этих сосудов может сохраниться
осадок фосфатов, способствующий разложению свежей мочи.
Сбор мочи на общий анализ (ОАМ) – определение
качественных и количественных показателей мочи.
Цель: диагностическая.
Показания: назначение врача, общее обследование пациента.
Оснащение: бланк направления, чистая сухая стеклянная или
пластиковая ёмкость на 200,0-250,0 мл.
Сестринская информация пациенту: утром (натощак), в день
исследования провести гигиену наружных половых органов,
собрать всю порцию мочи 150,0-200,0 мл мочи в
подготовленную ёмкость, закрыв крышкой. Предварительно
спустив небольшое количество мочи в унитаз. Не позднее чем
через 1 час после забора доставить в клиническую лабораторию.
Желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже
чем в 2 часа ночи. Двигательный и питьевой режим накануне
сбора мочи остаётся прежним. За сутки не рекомендуется
употреблять в пищу избыточного количества кислых и солёных
продуктов, яблок, мяса, необходимо исключить из пищевого
рациона продукты с яркой окраской, способные влиять на цвет
мочи (морковь, апельсины, свекла и др.), по возможности
прекратить приём лекарственных препаратов.
Доставить ёмкость с мочой в клиническую лабораторию.
Примечание: длительное хранение мочи при комнатной
температуре приводит к изменению физических свойств,
разрушению клеток и размножению бактерий. Моча, собранная
для общего анализа, должна храниться в холодильнике не более
1,5 – 2 часов, применение консервантов не желательно, но
допускается, если между мочеиспусканием и исследованием
415
проходит более 2 часов (добавляется несколько кристаллов
тимола на 100,0 мл мочи и хранится в прохладном месте).
Наиболее приемлемый способ сохранения мочи – охлаждение,
но не замораживание. При охлаждении не разрушаются
форменные элементы, но возможно влияние на результаты
определения относительной плотности.
Сбор мочи на анализ по методу Нечипоренко –
количественное определение форменных элементов в моче:
лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров (форменные элементы
осадка подсчитывают при микроскопии с помощью камеры
Горяева, а затем производят перерасчёт форменных элементов на
1 мл мочи).
Цель: диагностическая.
Показания: назначение врача, заболевание почек.
Оснащение: бланк направления, чистая сухая стеклянная или
пластиковая ёмкость на 100,0-200,0 мл.
Сестринская информация пациенту: утром, в день
исследования, провести гигиену наружных половых органов.
Выделить первую струю мочи в унитаз, на счёт «1, 2» задержать
мочеиспускание, затем выделить не менее 10,0 мл мочи в
ёмкость, после задержать мочеиспускание, отставить ёмкость и
завершить мочеиспускание в унитаз (берётся средняя порция
струи мочи). Мочу следует доставить в клиническую
лабораторию не позднее, чем через 1 час после ее сбора.
Сбор мочи на анализ по методу Зимницкого определение концентрационной (удельный вес мочи) и
выделительной (количество мочи) способности почек.
Выделительную функцию определяют суточным диурезом, в
котором выделяют дневной (2/3) и ночной (1/3) диурез. Дневной
диурез считают от 6 часов утра до 18 часов; ночной диурез – от 18
часов до 6 часов утра следующего дня (диурез заносится в бланк
направления).
Цель: диагностическая (исследование функционального
состояния почек).
Показания: назначение врача, заболевание почек.
416
Оснащение: бланк направления с учётом пробы Зимницкого, 8
чистых сухих стеклянных или пластиковых ёмкостей на 200,0300,0 мл + 2-3 дополнительных ёмкостей с этикетками с
указанием номера порции, Ф.И.О. пациента, № палаты,
промежуток времени.
Сестринская информация пациенту: сбор мочи будет
проходить в течение суток: с 6.00 утра и до 6.00 утра
следующего дня. В 6.00 часов пациент должен выпустить мочу в
унитаз. И с этого момента сбор мочи осуществляется в
приготовленные емкости. Мочу собирают в течение 3 часов в
отдельные пронумерованные емкости:
№ 1 - 6. 0 0 - 9. 00
№5- 18.00-21.00
№2- 9.00-12.00
№6- 21.00-24.00
№3 - 12.00- 15. 00
№7 - 24. 00 - 3. 00 + №7 - 24. 00 - 3. 00
№4 - 15.00- 18. 00
№ 8 - 3 . 00 - 6. 0 0
На следующее утро в 6.00 последнюю порцию мочи пациент
собирает в ёмкость.
При отсутствии мочи за временной промежуток,
соответствующая ёмкость остается пустой, на этикетке
отмечается «отсутствие порции мочи» и доставляется вместе с
остальными в лабораторию. При частых мочеиспусканиях или
выделении большего количества мочи ее следует собирать в
дополнительную посуду и указать на этикетке временной
промежуток. Медицинская сестра разбудит пациента ночью,
чтобы он не проспал ночных порций мочи.
Сбор мочи проводится при обычном пищевом и питьевом режиме.
Доставить все порции в клиническую (биохимическую)
лабораторию.
Сбор мочи на анализ по методу Амбурже - определения
содержания форменных элементов в моче: лейкоцитов,
эритроцитов, цилиндров (пересчитывают на минутный объём
мочи).
Цель: диагностическая.
Показания: назначение врача, заболевание почек.
Оснащение: бланк направления, чистая сухая стеклянная или
пластиковая ёмкость на 100,0-200,0 мл.
417
Сестринская информация пациенту: утром в 5.00 медицинская
сестра разбудит пациента, чтобы он помочился в унитаз, а в 8.00
ч после тщательной гигиенической процедуры наружных
половых органов, пациент должен помочиться в приготовленную
емкость.
Доставить в клиническую лабораторию.
Сбор мочи для бактериологического исследования (на
микрофлору) – позволяет выделить возбудителя и определить
его чувствительность к антибиотикам.
Назначается до приёма антибиотиков, уросептиков и
форсированного диуреза или через 3 дня после приёма
лекарственных препаратов.
Цель: диагностическая (определение возбудителя).
Показания: назначение врача, заболевание органов
мочевыделительной системы.
Оснащение: бланк направления, стерильная стеклянная или
пластиковая ёмкость на 100,0-200,0 мл, антисептик (0,02 %
раствор фурацилина, 0,05 % раствор перманганата калия).
Сестринская информация пациенту: утром, после
гигиенической процедуры наружных половых органов и
обработки уретры антисептиком, спустить «среднюю порцию»
струи мочи в стерильную ёмкость 10,0-15,0 мл, не касаясь
внутренней поверхности и краёв ёмкости и крышки.
Сбор мочи проводится при обычном питьевом режиме.
Доставить в бактериологическую лабораторию для посева на
специальные питательные среды.
Сбор мочи на диастазу - для определения
функционального состояния поджелудочной железы.
Диастаза (амилаза) - фермент, осуществляющий расщепление
гликогена и крахмала. Наиболее богата им поджелудочная
железа. Активность фермента значительно повышается при
остром панкреатите. Повышение активности амилазы в моче
происходит на фоне увеличения ее в крови. Однако, если после
перенесенного приступа панкреатита активность фермента в
крови пациента нормализуется быстро, то в моче она остается
418
повышенной на протяжении 7 суток. Поэтому определение ее в
моче может иметь особенно большое значение для обследования
пациента.
Цель: диагностическая (количественное определение диастазы).
Показания: назначение врача, заболевание поджелудочной
железы.
Оснащение: бланк направления, чистая сухая стеклянная или
пластиковая ёмкость на 100,0-200,0 мл.
Сестринская информация пациенту: утром, после
гигиенической процедуры наружных половых органов собрать
мочу в приготовленную емкость, в количестве 50,0 – 100,0 мл,
желательно «среднюю порцию» мочи.
Моча должна быть доставлена в лабораторию теплой
(свежевыпущенной)! Поэтому в амбулаторных условиях сбор
мочи можно произвести прямо в
поликлинике и сразу же отнести банку в лабораторию.
Доставить в биохимическую лабораторию.
Современные методики позволяют определить диастазу в моче,
стоявшей некоторое время.
Сбор мочи для определения ацетона (кетоновых тел) –
определение наличия кетоновых тел в моче.
Ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислота,
объединяются под названием кетоновые тела. Это продукты
неполного окисления жиров и отчасти белков, тесно связанные
между собой. Ацетоновые тела находятся в моче у людей
больных, стенозом пищевода, при кахексиях, сильным
сужением привратника, раком желудка, тяжелых формах
анемий. Иногда ацетон можно обнаружит в моче здорового
человека, который на протяжении долгого времени питался
пищей с ограниченным количеством углеводов. Ацетонурия или
ацетон, в больших количествах наблюдается как во время
голодания, так и при сахарном диабете.
Кетоновые тела появляются в моче при нарушении обмена
углеводов, жиров и белков. Положительные реакции на
кетоновые тела появляются чаще всего при тяжелом сахарном
диабете. Массивная кетонурия – признак декомпенсированного
419
тяжелого сахарного диабета, нередко – гипергликемической
комы. При диабетической кетонурии мочу исследуют каждые 4
часа и, в зависимости от результатов анализа, корректируют
дозу инсулина. Ликвидировать кетонурию необходимо в
течение 1 — 2 суток. Отсутствие глюкозурии при наличии
кетонурии исключает сахарный диабет.
Цель: диагностическая.
Показания: назначение врача, сахарный диабет.
Оснащение: бланк направления, чистая сухая стеклянная или
пластиковая ёмкость на 100,0-200,0 мл.
Сестринская информация пациенту: утром, после туалета
наружных половых органов забрать порцию утренней мочи
50,0-100,0 мл.
Примечание: можно собрать в любое время суток.
Сбор мочи для определения содержания сахара –
контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.
В моче практически здоровых людей глюкоза обычными
методами не обнаруживается. Она выявляется в ней лишь при
потреблении большого количества углеводов, при стрессовых
ситуациях, а также под действием некоторых лекарственных
препаратов (кофеин, преднизолон). Глюкоза в моче определяется
при сахарном диабете.
Цель: диагностическая.
Показания: назначение врача, сахарный диабет.
Оснащение: бланк направления, две ёмкости: 1-ая - чистая сухая
стеклянная или пластиковая ёмкость для суточного объёма на
2,0-3,0 литра, 2-ая – для лабораторной диагностики на 200,0 мл,
стеклянная или пластиковая палочка, перчатки, ёмкость с
дезраствором.
Сестринская информация пациенту: мочу собирают в течение
суток, с 6.00 часов утра до 6.00 часов следующего дня. В 6.00
часов утра пациент должен выпустить мочу в унитаз. Далее всю
выделяемую мочу пациент собирает в суточную (2,0-3,0 л)
емкость до 6.00 часов утра следующего дня. На следующее утро
в 6.00 последнюю порцию мочи пациент собирает в ёмкость.
420
Ёмкость с мочой должна находиться в прохладном месте
(+2+8оС), место указывает медсестра.
Утром медицинская сестра измеряет общее количество мочи
(суточный диурез) и результаты записывает в направление.
Затем, мочу тщательно перемешивает пластиковой или
стеклянной палочкой (суточное количество мочи в ёмкости),
чтобы осадок, содержащий форменные элементы и кристаллы, не
был утрачен и отливает в емкость для лабораторной диагностики
(200,0 мл) мочи для доставки в клиническую лабораторию.
Сбор мочи на глюкозурический профиль –
определение глюкозы в моче (глюкозурия).
Цель: диагностическая.
Показания: назначение врача, сахарный диабет.
Оснащение: бланк направления, шесть ёмкостей: 3-и - чистые
сухие стеклянные или пластиковые ёмкости для суточного
объёма на 500,0-1000,0 мл, 3-и – для лабораторной диагностики
по 200,0 мл с указанием времени:
№ 1 8.00-14.00
№ 2 14.00-22.00
№ 3 22.00-8.00,
стеклянная или пластиковая палочка перчатки, ёмкость с
дезраствором.
Сестринская информация пациенту: опорожнить мочевой
пузырь в унитаз в 8.00 ч утра. Далее до 8.00 ч утра следующего
дня собирать мочу в емкости для суточного объёма (500,0-1000,0
мл), соблюдая интервалы времени, указанные на емкости. Эти
ёмкости хранятся в прохладном месте (+2-8оС).
Утром медицинская сестра определяет количество выделенной
мочи в каждой емкости. Перемешивает последовательно мочу в
каждой емкости и отливает 3 емкости для лабораторной
диагностики с указанием времени (200,0 мл).
Примечание: необходимо исключить на время из рациона все
сладости и пищу, содержащую много сахара.
В экстренных случаях наличие глюкозы в моче выявляют
специальными химическими реакциями - «Глюкотест»,
«Глюкофон» и т.д. Это специальные экспресс-тесты, с их
421
помощью возможно полуколичественное определение глюкозы в
капле мочи, нанесенной на индикаторную тест-полоску.
Экспресс-тесты обладают рядом положительных качеств,
определивших их широкое применение в последние годы:
- быстрота выполнения анализов в неотложных случаях,
когда результат анализа необходимо получить срочно у постели
больного при диагностике угрожающих жизни состояний;
- отсутствие дополнительных реактивов;
- простота проведения анализа (проведение исследования в
условиях;
- отделения врачом-клиницистом или обученной
медицинской сестрой);
- достаточная точность;
- большая устойчивость сухих реактивов с жидкими средами
и удобство при транспортировке.
Сбор мочи на кортизол, 17-КС (кетостероидов), 17ОКС (17-оксикортикостероидов), 11-ОКС (11оксикортикостероидов) – определение функционального
состояния надпочечников.
Стойкое повышение уровня кортизола в крови и моче
называется гиперкортицизмом и может свидетельствовать об
опухолевых заболеваниях надпочечников, болезни ИценкоКушинга и других серьезных эндокринных патологиях.
Снижение уровня кортизола в крови и суточной моче может
сигнализировать о недостаточности функции надпочечников.
Цель: диагностическая.
Показания: назначение врача, заболевания надпочечников.
Оснащение: бланк направления, две ёмкости: 1-ая - чистая сухая
стеклянная или пластиковая ёмкость для суточного объёма на
2,0-3,0 литра, 2-ая – для лабораторной диагностики на 200,0 мл,
стеклянная или пластиковая палочка перчатки, ёмкость с
дезраствором.
Сестринская информация пациенту: мочу собирают в течение
суток, с 6.00 часов утра до 6.00 часов следующего дня. В 6.00
часов утра пациент должен выпустить мочу в унитаз. Далее всю
выделяемую мочу пациент собирает в суточную (2,0-3,0 л)
422
емкость до 8.00 часов утра следующего дня. На следующее утро
в 6.00 последнюю порцию мочи пациент собирает в ёмкость.
Ёмкость с мочой должна находиться в прохладном месте (+28оС), место указывает медсестра.
Утром медицинская сестра измеряет общее количество мочи
(суточный диурез) и результаты записывает в направление. Затем,
мочу тщательно перемешивает пластиковой или стеклянной
палочкой (суточное количество мочи в ёмкости) и отливает в
емкость для лабораторной диагностики (200,0 мл) мочи для
доставки в клиническую лабораторию.
Примечание: накануне исследования необходимо исключить
физические нагрузки (спортивные тренировки) и курение; прием
таких препаратов, как синтетические аналоги
глюкокортикоидов, эстрогены, опиаты, пероральные
контрацептивы.
Определение 17-КС в моче является устаревшим исследованием,
которое дает мало информации, поэтому, в настоящее время
чаще используется анализ крови на определение в ней уровня
ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфат).
Памятка для пациента при назначении
общеклинического исследования мочи.
Общеклиническое исследование назначено Вашим
врачом. Цель исследования – объективно оценить Ваше
состояние.
Для получения достоверных результатов Вам необходимо
подготовить себя к этому исследованию: воздержаться от
физических нагрузок, приёма алкоголя, лечь спать накануне в
обычное для Вас время. Вы должны собрать первую утреннюю
порцию мочи. Поэтому утром после подъёма Вы должны
получить у постовой медсестры отделения ёмкость для сбора
мочи. Убедитесь, что на ёмкости указаны Ваши данные:
фамилия, инициалы, отделение, плата. Перед сбором мочи Вам
необходимо провести тщательный туалет наружных половых
органов, промыв их под душем с мылом, чтобы в мочу не попали
выделения из них. После этой подготовки Вы идёте в туалет и
полностью собираете всю мочу в ёмкость. Закрываете ёмкость
423
крышкой и ставите на место, указанное постовой медсестрой.
Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным
рекомендациям, так как только в этом случае будут получены
достоверные результаты.
Манипуляция № 102
«Сбор мокроты для исследований».
Цель: диагностическая.
Показания: по назначению врача, заболевания бронхолёгочной
системы.
Противопоказания: бессознательное состояние пациента.
Оснащение: направление, чистая сухая широкогорловая банка
из прозрачного стекла с крышкой, перчатки, ёмкость с
дезраствором.
Алгоритм манипуляции
Этапы
Обоснование
в стационарных условиях
Обеспечивается
1.Подготовка к манипуляции.
1. Оформить направление по форме получение быстрого
и приготовить ёмкость для
результата.
анализа.
2. Накануне объяснить цель и
Обеспечение права
порядок исследования и
пациента на
получить согласие пациента.
информацию.
Обеспечивается
II. Выполнение манипуляции.
3. Обучить пациента правильной
достоверность
технике сбора мокроты. При
результата и осознанное
необходимости дать памятку.
участие пациента в
процедуре.
4. Объяснить пациенту, где он
Обеспечение
должен оставить ёмкость с
своевременной доставки
мокротой и направлением или
материала в
место хранения и кому сообщить лабораторию.
об этом.
5. Попросить пациента повторить
Условие эффективности
всю полученную от вас
обучения.
424
информацию.
Примечание: если пациент не в
состоянии сам собрать мокроту, то
медсестра должна сама провести
процедуру, накануне информировав
об этом пациента и получив его
согласие.
в амбулаторных условиях
1. Объяснить цель исследования и
получить согласие пациента.
2. Оформить направление по
форме.
3. Обучить пациента и/или его
родственников как правильно
подготовить ёмкость для сбора
мокроты, или где и какую
ёмкость можно прибрести.
4. Обучить пациента и/или его
родственников правильной
технике сбора мокроты. При
необходимости дать памятку.
5. Объяснить пациенту и/или его
родственникам, куда и в какое
время отнести ёмкость с
мокротой и направлением.
III. Окончание манипуляции.
6. Попросить пациента повторить
всю полученную от вас
информацию.
Обеспечение права
пациента на
информацию.
Обеспечение точных
сведений о пациенте и
сокращении поисков как
лаборатории, так и
документации пациента.
Обеспечивается
достоверность
результата и осознанное
участие пациента в
процедуре.
Условие эффективности
обучения.
425
Сбор мокроты на общий анализ - определение макро- и
микроскопического состава, количества и внешнего вида
мокроты.
Цель: диагностическая.
Показания: по назначению врача, заболевания бронхолёгочной
системы.
Оснащение: направление, чистая сухая широкогорловая банка
из прозрачного стекла с крышкой, перчатки, ёмкость с
дезраствором.
Сестринская информация пациенту: утром в 8 часов натощак
почистить зубы и тщательно прополоскать рот водой (при
кровоточивости дёсен зубы не чистить, а прополоскать
кипячёной водой). Затем сделать несколько вдохов и
откашлять мокроту в емкость в количестве 3-5 мл, не касаясь
краёв ёмкости, закрыть крышкой.
Доставить в клиническую лабораторию в течение 2-ух часов.
Примечание: длительное стояние мокроты ведёт к размножению
микрофлоры и лизису клеточных элементов.
Взятие мокроты для исследования на наличие
микобактерий туберкулеза (на БК методом флотации)
Цель: диагностика туберкулеза (БК – бацилла Коха).
Показания: по назначению врача, заболевания бронхолёгочной
системы.
Оснащение: направление, чистая сухая широкогорловая банка
из тёмного стекла с крышкой (карманная плевательница),
перчатки, ёмкость с дезраствором.
Сестринская информация пациенту: с 8-ми часов утра
откашливать мокроту в течение суток в ёмкость (не менее 15-20
мл), хранить в прохладном (указанном медсестрой месте). Если
мокроты к утру следующего дня будет недостаточно, то
собирать её можно ещё 2-ое суток.
Примечание: при скудной мокроте её собирают в течение 1-3
суток и доставляют в клиническую лабораторию в специальном
контейнере для транспортировки.
426
Взятие мокроты для бактериологического исследования
(на микрофлору) - выявление возбудителей воспалительных
заболеваний дыхательной системы (золотистого стафилококка,
зеленящего стрептококка и др.) и определение их чувствительности
к антибиотикам.
Цель: диагностическая.
Показания: по назначению врача, заболевания органов дыхания.
Оснащение: направление, стерильная широкогорловая ёмкость
с крышкой (берётся в бактериологической лаборатории),
перчатки, ёмкость с дезраствором.
Подготовка пациента: исследование проводят до начала
антибактериальной терапии или за 3 дня до взятия мокроты её
необходимо отменить.
Сестринская информация пациенту: утром в 8 часов натощак,
после тщательной гигиены полости рта (почистить зубы и
хорошо прополоскать рот) сделать 2-3 откашливания мокроты в
ёмкость (не допускать попадания слюны), не касаясь ее краев
руками или ртом. Затем емкость с мокротой необходимо
закрыть крышкой
Доставить в бактериологическую лабораторию не позднее 1-1,5
часа после собирания.
Примечание: стерильность посуды сохраняется в течение 3-х
суток в крафт-пакете.
Манипуляция № 103
«Сбор кала для исследований».
Цель: диагностическая.
Показания: по назначению врача, заболевания желудочнокишечного тракта, обследование.
Противопоказания: нет.
Оснащение: направление, емкость для забора кала, перчатки,
судно, ёмкость с дезраствором.
Алгоритм манипуляции
Последовательность
Обоснование
действий
в стационарных условиях
427
1.Подготовка к манипуляции.
1. Оформить направление по форме
и приготовить ёмкость для
анализа.
2. Накануне объяснить цель и
порядок исследования и получить
согласие пациента.
II. Выполнение манипуляции.
3. Обучить пациента правильной
технике сбора кала. При
необходимости дать памятку.
Обеспечивается
получение быстрого
результата.
Обеспечение права
пациента на
информацию.
Обеспечивается
достоверность
результата и осознанное
участие пациента в
процедуре.
4. Объяснить пациенту, где он
Обеспечение
должен оставить ёмкость с
своевременной доставки
калом и направлением или место материала в
хранения и кому сообщить об
лабораторию.
этом.
5. Попросить пациента повторить
Условие эффективности
всю полученную от вас
обучения.
информацию.
Примечание: если пациент не в
состоянии сам собрать кал, то
медсестра должна сама провести
процедуру, накануне информировав
об этом пациента и получив его
согласие.
в амбулаторных условиях
1. Объяснить цель исследования и
Обеспечение права
получить согласие пациента.
пациента на
информацию.
2. Оформить направление по форме. Обеспечение точных
сведений о пациенте и
сокращении поисков,
как лаборатории, так и
документации пациента.
3. Обучить пациента и/или его
Обеспечивается
428
родственников как правильно
достоверность
подготовить ёмкость для сбора
результата и осознанное
кала, или где и какую ёмкость
участие пациента в
можно прибрести.
процедуре.
4. Обучить пациента и/или его
родственников правильной
технике сбора кала. При
необходимости дать памятку.
5. Объяснить пациенту и/или его
родственникам, куда и в какое
время отнести ёмкость с калом и
направлением.
Условие эффективности
III. Окончание манипуляции.
6. Попросить пациента повторить
обучения.
всю полученную от вас
информацию.
Примечание: собирать кал желательно в стеклянную ёмкость с
крышкой деревянным шпателем/лучиной (утилизировать).
Готовую ёмкость для сбора кала в стационарных условиях берут
в лаборатории, в амбулаторных условиях её можно приобрести в
аптеке, или самим подготовить в домашних условиях, для этого
стеклянную ёмкость и крышку необходимо тщательно вымыть
водой с содой, затем обдать кипятком и высушить (не вытирать).
Ёмкость не должна содержать следов мыла или моющего
средства, ворсинок от ткани, так как это может исказить данные
анализа.
Собирать кал следует утром после сна, сразу после дефекации,
желательно в тёплом виде, чтобы в нём не произошли
изменения под действием ферментов микроорганизмов и
атмосферного воздуха. Исследовать кал необходимо не позднее
8-12 часов после выделения при условии хранения при
температуре +3+5оС. Во избежание высыхания, окисления и
распространения инфекции мухами кал следует хранить под
крышкой.
429
Взятие кала для копрологического (общего)
исследования (копрограмма) - определение переваривающей
способности различных отделов пищеварительного тракта.
Цель: диагностическая.
Показания: по назначению врача.
Оснащение: направление, чистая сухая ёмкость с крышкой,
деревянный шпатель, судно или горшок, перчатки, ёмкость с
дезраствором.
Противопоказания: постановка клизм, рентгенологические
исследования кишечника.
Подготовка пациента: за 7—10 дней до сдачи анализа
отменить лекарственные препараты (все слабительные,
препараты висмута, железа, ректальные свечи на жировой
основе, ферменты и другие препараты, влияющие на процессы
переваривания и всасывания). Нельзя накануне делать клизмы.
После рентгенологического исследования желудка и кишечника
проведение анализа кала возможно не ранее, чем через двое
суток.
За 3 дня до сбора необходимо избегать пищевых продуктов,
содержащих железо: мясо, рыба, все виды зелёных овощей.
Если необходимо изучить степень усвоения пищи целесообразно
применить диеты Шмидта и Певзнера, содержащие точно
дозированные определенные наборы продуктов. Диету выбирают
с учетом состояния органов пищеварения. При пробной щадящей
диете Шмидта в условиях нормального пищеварения, пищевые
остатки в кале не обнаруживаются. В кале здорового человека,
получившего диету Певзнера (диета с нагрузкой), содержится
большое количество неперевариваемой клетчатки. Диету
соблюдают в течение 4-5 дней.
Анализ собирается через 3-5 дней троекратно с учётом
ежедневного опорожнения кишечника.
Диета Певзнера.
В пищевой рацион входит: 400 гр. хлеба, 250 гр. мяса жаренного
куском, 100 гр. масла, 40 гр. сахара, гречневая и рисовая каша,
жареный картофель, салаты, квашеная капуста, компот, свежие
фрукты.
430
При назначении диеты Певзнера возможно выявление небольшой
степени недостаточности пищеварения.
Общая калорийность - 3250 ккал
Диета Шмидта.
В пищевой рацион входит: завтрак: 0,5 л жидкой овсяной каши,
сваренной на молоке или 0,5 молока, чая или какао, белый хлеб
с маслом и яйца всмятку.
Обед: 125 г хорошо изрубленного тощего мяса, слегка
обжаренного в масле, 200 - 250 г картофельного пюре.
Полдник: то же, что и утром, за исключением яйца.
Ужин: 0,5 л молока или тарелка жидкой овсяной каши, белый
хлеб с маслом, 1-2 яйца всмятку.
Общая калорийность - 2250 ккал
Сестринская информация пациенту: объяснить всю
подготовку к взятию кала на исследование. Собрать кал в
количестве 5-10 г из различных мест без примесей (мочи,
воды) и поместить в ёмкость.
Доставить в клиническую лабораторию.
Взятие кала для исследования на скрытую кровь
(реакция Грегерсона) – подтверждение, выявление скрытого
кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы.
Проба на скрытую кровь основана на способности пигментов
крови, расщеплять перекись водорода. Выделяющийся при этом
атомарный кислород окисляет вещества с образованием
продуктов характерной окраски, при этом цвет может указать на
источник кровотечения, а примесь крови объективно указывает
на кровотечение в области желудочно-кишечного тракта.
Цель: диагностическая.
Показания: по назначению врача, заболевания органов
пищеварения.
Противопоказание: кровоточащий геморрой, носовое
кровотечение, кровотечение в полости рта, кровохарканье,
менструация.
Оснащение: направление, чистая сухая ёмкость с крышкой,
деревянный шпатель, судно или горшок, перчатки, ёмкость с
дезраствором.
431
Подготовка пациента: за 3 дня до исследования назначается
диета, исключающая железосодержащие продукты (мясо, рыба,
помидоры, яйца, печень, икра, гречневая каша, все зеленые
овощи). Одновременно отменяются все лекарственные
препараты, содержащие железо, висмут, бром, йод. При
кровоточивости дёсен исключить чистку зубов щёткой,
обработку полости рта проводить полосканием.
Сестринская информация пациенту: объяснить всю
подготовку к взятию кала на исследование. На четвёртый день
кал собирать в горшок или судно, а затем деревянной лучиной
взять 10-20 г кала из мест, преимущественно подозрительных на
наличие крови (тёмных) и поместить в емкость.
Доставить в клиническую лабораторию.
Взятие кала для исследования на простейшие выявление простейших (лямблий).
Цель: диагностическая.
Показания: по назначению врача.
Оснащение: направление, чистая сухая ёмкость с крышкой,
деревянный шпатель, судно или горшок, перчатки, ёмкость с
дезраствором.
Предварительная подготовка к исследованию не требуется.
Сестринская информация пациенту: необходимо выполнение
главного условия - кал должен быть теплым, т.к. в остывшем
кале вегетативные формы простейших быстро гибнут и
невозможно отличить патогенные формы от непатогенных.
Собранный кал (5-10 г) необходимо доставить в клиническую
лабораторию теплым, не позднее, чем через 15-20 минут, если
каловые массы жидкие, если оформленные не более чем через 2
часа. Исследование желательно повторить 5 раз с интервалом 2
дня.
Если нет возможности сразу доставить в лабораторию
свежевыделенный кал, то в ёмкость добавляют консервант.
Взятие кала для исследования на яица гельминтов выявление глистной инвазии (аскаридоз, трихинеллез,
анкилостомоз).
432
Исследование кала на яица гельминтов - важная составная часть
общего анализа кала, нередко проводится как самостоятельное.
Цель: диагностическая.
Показания: по назначению врача.
Оснащение: направление, чистая сухая ёмкость с крышкой,
деревянный шпатель, судно или горшок, перчатки, ёмкость с
дезраствором.
Предварительная подготовка к исследованию не требуется.
Сестринская информация пациенту: собрать кал (5-10 г) из 3-5
мест без посторонних примесей в приготовленную ёмкость.
Доставить в клиническую лабораторию.
Взятие кала для бактериологического исследования (на
микрофлору) - выявление больных и бактерионосителей
патогенной кишечной флоры (салмонелёзом, дизентерией,
гепатитом А).
Цель: диагностическая.
Показания: по назначению врача.
Оснащение: направление, стерильная пробирка с консервантом
и металлической петлёй с ватным тампоном на конце (берётся
в бактериологической лаборатории), перчатки, маска, фартук,
ёмкость с дезраствором.
Подготовка пациента: исследование проводят до начала
антибактериальной терапии или за 3 дня до взятия кала её
необходимо отменить.
Сестринская информация пациенту: кал на исследование
берут непосредственно из прямой кишки с помощью стерильной
петли.
Алгоритм манипуляции
Последовательность
Обоснование
действий
Обеспечение права
1.Подготовка к манипуляции.
1. Накануне объяснить цель и
пациента на
порядок исследования и получить информацию.
согласие пациента.
2. Оформить направление по
Обеспечивается
433
форме.
II. Выполнение манипуляции.
3. Надеть маску, фартук. Вымыть
руки гигиеническим способом,
надеть перчатки.
4. Постелить клеёнку с пелёнкой.
5. Уложить пациента на левый бок
с полусогнутыми коленями.
получение быстрого
результата.
Инфекционная
безопасность.
Учёт анатомической
особенности
расположения прямой
кишки.
Правой рукой вынуть из
стерильной пробирки
проволочную петлю. Левой
рукой
раздвинув ягодицы,
вращательным движением
ввести петлю в прямую кишку
на глубину 3-4 см, стараясь
снять со стенок кишки кусочек
eго
содержимого.
7. Извлечь петлю и поместить в
пробирку, не касаясь наружных
краёв. Поставить пробирку в
штатив.
Инфекционная
III. Окончание манипуляции.
8. Снять перчатки. Вымыть руки.
безопасность.
9. Доставить пробирку в
бактериологическую
лабораторию в течение 1 часа.
Примечание: кал (3-5 г) можно собрать сразу после дефекации
стерильным шпателем (стерильной стеклянной палочкой) из
судна или горшка, не касаясь краёв судна и стерильной ёмкости
(соблюдать стерильность). При этом взять кусочки кала,
6.
434
содержащие слизь, гноя и не имеющие примеси крови (в связи с
ее бактерицидным действием).
При отсутствии возможности быстрой доставки пробирки в
лабораторию, её можно в специальный холодильник при
температуре 3-5оС на сутки.
Взятие кала для исследования на энтеробиоз выявление яиц остриц (гельминтов)
Цель: диагностическая.
Показания: по назначению врача.
Оснащение: направление, пластиковая пробирка, ватная
палочка.
Сестринская информация пациенту: утром без проведения
туалета половых органов и до дефекации (в 8 часов) с
направлением прийти в клиническую лабораторию. В
лаборатории лаборант возьмёт соскоб с анальных складок
прозрачной липкой лентой (её приложит к анальному
отверстию).
Или утром медицинская сестра до дефекации и проведения
туалета половых органов ватной палочкой, смоченной в 1%
растворе едкого натрия или 50% растворе глицерина, сделает
соскоб с поверхности складок вокруг анального отверстия.
Палочку поместить в пластиковую пробирку и плотно закрыть
крышкой.
Желательно обследование провести 3 раза ежедневно или через
день (по методу Грэхама).
Примечание: до отправки в лабораторию материал при
необходимости можно хранить в холодильнике при температуре
4 – 8о С. Доставить в лабораторию в день взятия анализа.
Памятка для пациента при назначении
общеклинического исследования кала.
Общеклиническое исследование кала назначено Вашим врачом.
Цель исследования – объективно оценить переваривающую
способность различных отделов Вашего пищеварительного
тракта.
Для получения достоверных результатов Вам необходимо
подготовить себя к этому исследованию: за 3 дня до забора кала
435
Вам желательно исключить пищевые продукты, содержащие
железо (мясо, рыба, все зелёные овощи), не принимать
слабительные препараты и не делать клизм.
Готовую ёмкость для сбора кала Вы можете приобрести в аптеке,
или самим подготовить в домашних условиях, для этого
стеклянную ёмкость и крышку необходимо тщательно вымыть
водой с содой, затем обдать кипятком и высушить (не вытирать).
Ёмкость не должна содержать следов мыла или моющего
средства, ворсинок от ткани, так как это может исказить данные
анализа.
Собирать кал следует утром после сна, сразу после дефекации,
желательно в тёплом виде. Закрыть ёмкость крышкой и отнести
с направлением в клиническую лабораторию.
Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным
рекомендациям, так как только в этом случае будут получены
достоверные результаты.
Манипуляция № 104
«Подготовка пациента к рентгенологическим
исследованиям».
Алгоритм манипуляции
Этапы
Обоснование
в стационарных условиях
1. Записать пациента на
Обеспечивается
назначенное исследование, при
получение быстрого
необходимости оформить
результата.
направление по форме.
2. Объяснить пациенту цель
Обеспечение права
исследования, сущность
пациента на информацию.
исследования, необходимость его
проведения и получить согласие
пациента.
3. Объяснить пациенту кто будет
Обеспечивается
проводить исследования, сколько
достоверность результата
примерно времени оно
и осознанное участие
займет, возможные субъективные
пациента в процедуре.
436
ощущения пациента во время
исследования и после него,
характер подготовки.
4. Обратить внимание на самые
Условие эффективности
важные аспекты подготовки.
обучения.
Попросить, чтобы пациент
повторил основные пункты и всю
полученную информацию.
5. Провести подготовку пациента к
исследованию.
В день исследования убедиться, что
пациент всё выполнил правильно и
сопроводить (транспортировать) с
историей болезни в
эндоскопический кабинет.
7. Транспортировать пациента
Безопасность пациента.
после исследования в отделение.
Следить за состоянием пациента.
в амбулаторных условиях
1. Объяснить цель исследования и
Обеспечение права
получить согласие пациента.
пациента на информацию.
2. Оформить направление по форме. Обеспечение точных
сведений о пациенте и
сокращении поисков как
лаборатории, так и
документации пациента.
3. Объяснить пациенту кто будет
проводить исследования, сколько
примерно времени оно
займет, возможные субъективные
Обеспечивается
ощущения пациента во время
достоверность результата
исследования и после него.
и осознанное участие
пациента в процедуре.
4. Обучить пациента и/или его
родственников подготовке к
исследованию и правильной
технике. При необходимости дать
437
памятку.
5. Объяснить пациенту и/или его
родственникам, куда и в какое
время прийти с направлением.
6. Попросить пациента повторить
всю полученную от вас
информацию.
Условие эффективности
обучения.
Холецистография (пероральная) – рентгенологическое
исследование желчного пузыря и желчевыводящих протоков.
Цель: диагностическая.
Показания: по назначению врача, заболевания желчного пузыря.
Противопоказания: тяжёлые заболевания почек и печени,
непереносимость йода и морепродуктов, аллергия на
контрастное вещество, беременность.
Информация пациенту: за 3 дня до исследования бесшлаковая
диета, по назначению врача за 3 дня – приём ферментов и
активированного угля. Накануне легкий ужин не позднее 19
часов, в 20 часов принять холевид (цистобил, билитраст,
билиселектан, теленак, йопагност, иопаноевая кислота, натрия
иподат), запить сладким чаем (по 0,5 г через каждые 5 минут в
течение 30 мин.). Исключён последующий приём пищи и
лекарств. Желательно спать на правом боку Исследование
проводится утром, натощак, не принимать воду, лекарственные
препараты, не курить. Во время исследования делают снимок
желчного пузыря, затем желчегонный завтрак из 2-х сырых
яичных желтков или 20 гр сорбита в 100,0 – 150,0 мл воды, через
30-45 мин серия повторных снимков.
Информация медсестре: холевид из расчёта 1,0 мл на 20 кг
массы тела больного. Контрастное вещество (холевид)
всасывается из кишечника в кровь, оттуда захватывается
клетками печени и выделяется вместе с желчью в желчные ходы
и далее оказывается в желчном пузыре. Это позволяет увидеть,
на снимках желчный пузырь: его форму, расположение, наличие
в нем конкрементов (камней).
438
Примечание: в настоящее время очистительные клизмы и
желчегонный завтрак, не назначаются.
Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой
кишки.
Цель: диагностическая.
Показания: по назначению врача, заболевания толстого
кишечника.
Противопоказания: тахикардия, аллергия на контрастное
вещество, при диарее касторовое масло противопоказано,
беременность.
Информация пациенту: исключить за 2-3 дня до исследования
газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, чёрный
хлеб, соки). Накануне перед обедом пациент выпьет
слабительное средство (30 гр касторового масла), вечером – две
очистительные клизмы с интервалом в 1 час. Не ужинать. Утром
легкий белковый завтрак, и две очистительные клизмы. Перед
исследованием в Rо-кабинете введут контрастное вещество взвесь сульфата бария.
Во время процедуры пациент попеременно занимает разные
положения (для распределения бария).
Для большинства пациентов ирригоскопия и подготовка к ней
представляют серьезную нагрузку, поэтому после исследования
рекомендуют постельный режим.
Информация медсестре: суспензия сульфат бария вводят из
расчета 400 гр порошка на 1600,0 мл воды, подогрев до
температуры тела. Взвесь вводят при помощи клизмы.
Взвесь сульфата бария не растворяется в
пищеварительных соках ЖКТ и поэтому не всасывается и
выводится естественным путем в неизменном состоянии.
Проходя по органам пищеварительного тракта смесь
«обмазывает» их внутренние стенки и дает результат о
характере углублений, возвышений. При более тугом
заполнении можно определить формы, размеры, положения и
функции органов.
Рентгенологическое исследование желудка. Этот метод
исследования позволяет определить форму, размеры,
439
функциональное состояние желудка, обнаружить изменения,
опухоли, язвы.
Цель: диагностическая.
Показания: по назначению врача, заболевания желудка.
Противопоказания: аллергия на контрастное вещество,
беременность.
Информация пациенту: за 3 дня до исследования врачом
назначается бесшлаковая диета (диета № 4). Накануне
исследования последний прием пищи не позднее 21 часа.
Вечером и утром за 2 часа до исследования пациенту ставят
очистительную клизму (в случае, если пациент страдает
запорами). Исследование проводится утром, натощак, не
принимать воду, лекарственные препараты, не курить. Если нет
возможности обследоваться утром, кушают манную кашу или
кисель, пьют чай за 6 часов до рентгена, не позже. В Rокабинете дадут выпить взвесь сульфата бария 150-200,0 мл.
Урография (внутривенная или экскреторная) рентгенологическое исследование мочевыделительной системы.
Цель: диагностическая.
Показания: по назначению врача, заболевания почек.
Противопоказания: аллергия на контрастное вещество,
беременность, высокая кровоточивость, почечная
недостаточность, некоторые заболевания почек.
Информация пациенту: за 3 дня до исследования назначается
врачом бесшлаковая диета (диета № 4). Накануне исследования
уменьшение количества жидкости со второй половины дня,
последний прием пищи не позднее 21 часа. Накануне
исследования вечером и утром - очистительная клизма.
Исследование проводится утром, натощак, не принимать
жидкость, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие
процедуры. Непосредственно перед исследованием опорожнить
мочевой пузырь. Во время исследования сначала делают
обзорные снимки, затем внутривенно вводят 40,0 мл
контрастного вещества (верографин, урографин) и снова делают
рентгенологические снимки.
Исследование длится около часа.
440
Информация медсестре: перед исследованием в присутствии
врача проводится проба на индивидуальную чувствительность к
препарату. Медицинская сестра вводит контрастное вещество за
30 минут до исследования в присутствии врача.
Примечание: подготовка к ретроградной урографии специальная
подготовка не требуется.
Примечание: паренхиматозные органы (легкие, сердце, почки),
костная ткань исследуются без предварительной подготовки
пациента.
Полые органы (желудочно-кишечный тракт, бронхи,
мочевыделительная система, желчные протоки, желчный
пузырь) перед исследованием заполняются специальным
контрастным веществом, чтобы повысить информативность
рентгенологического исследования. Некоторые контрастные
вещества могут вызывать аллергическую реакцию, поэтому до
начала подготовки необходимо проведение пробы на
индивидуальную чувствительность к используемому
контрастному веществу.
Проба заключается во внутривенном медленном введении 1,0 мл
используемого контраста из тест-ампулы и наблюдении за
реакцией пациента.
Появление аллергических реакций (общая слабость,
слезотечение, чихание, насморк, кожный зуд, тошнота, рвота,
гиперемия и болезненность в области инъекции) является
противопоказанием к предстоящему исследованию.
Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не
было ли у пациента ранее признаков непереносимости
йодсодержащих препаратов (контрастные вещества
изготавливаются на основе йода). Если такие признаки
наблюдались, то проведение пробы противопоказано. Проба
проводиться только в присутствии врача!
Антидотом к йодсодержащим рентгенконтрастным средствам
является 30 % раствор тиосульфата натрия.
Диета № 4 (бесшлаковая диета) обеспечивает щадящую работу
желудочно-кишечного тракта, предотвращает метеоризм.
Диета назначается за 3 - 8 дней до исследования.
441
Механически щадящая диета, снимает бродильные и
гнилостные процессы в кишечнике.
Исключаюся из питания: овощи, особенно грубая
клетчатка, фрукты, молочные продукты, черный хлеб,
сладости, какао, кофе, фруктовые соки.
Можно принимать в пищу: белый хлеб, отварное мясо, рыбу,
кисломолочные продукты, творог, кефир, сметану.
Манипуляция № 105
«Подготовка пациента к эндоскопическим исследованиям».
Алгоритм манипуляции
Этапы
Обоснование
в стационарных условиях
1. Записать пациента на назначенное Обеспечивается
исследование, при необходимости
получение быстрого
оформить направление по форме.
результата.
2. Объяснить пациенту цель
Обеспечение права
исследования, сущность
пациента на
исследования, необходимость его
информацию.
проведения и получить согласие
пациента. Начинать беседу с
пациентом лучше указав Ваше имя и
должность. Обращаться к пациенту
на ВЫ и по имени отчеству.
3. Объяснить пациенту кто будет
Обеспечивается
проводить исследования, сколько
достоверность
примерно времени оно
результата и осознанное
займет, возможные субъективные
участие пациента в
ощущения пациента во время
процедуре.
исследования и после него, характер
подготовки.
4. Обратить внимание на самые
Условие эффективности
важные аспекты подготовки.
обучения.
Попросить, чтобы пациент повторил
основные пункты и всю полученную
информацию.
442
5. Провести подготовку пациента к
исследованию.
6. В день исследования убедиться,
что пациент всё выполнил правильно
и сопроводить (транспортировать) с
историей болезни в эндоскопический
кабинет.
7. Транспортировать пациента после
Безопасность пациента.
исследования в отделение. Следить за
состоянием пациента.
в амбулаторных условиях
1. Объяснить цель исследования и
Обеспечение права
получить согласие пациента.
пациента на
информацию.
2. Оформить направление по форме.
Обеспечение точных
сведений о пациенте и
сокращении поисков как
лаборатории, так и
документации пациента.
3. Объяснить пациенту кто будет
проводить исследования, сколько
примерно времени оно
Обеспечивается
займет, возможные субъективные
достоверность
ощущения пациента во время
результата и осознанное
исследования и после него.
участие пациента в
4. Обучить пациента и/или его
процедуре.
родственников подготовке к
исследованию и правильной технике.
При необходимости дать памятку.
6. Объяснить пациенту и/или его
родственникам, куда и в какое время
прийти с направлением.
7. Попросить пациента повторить
Условие эффективности
всю полученную от вас информацию. обучения.
443
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия, исследование желудка и
двенадцатиперстной кишки, ФГС - фиброгастоскопия
проводится с помощью гибких эндоскопов на волокнистой
оптике - гастродуоденоскопов.
Цель: диагностическая, лечебная.
Показания: по назначению врача, заболевания пищевода,
желудка, 12-перстной кишки.
Противопоказания: рубцовые изменения и травматические
повреждения пищевода, желудка, 12-перстной кишки.
Информация пациенту: исследование проводится утром
натощак, не пить воду и не принимать лекарственные
препараты, не курить. Накануне ужин должен быть не позднее
21 часа. Во время исследования нельзя разговаривать и глотать
слюну. На исследование можно прийти с полотенцем.
Пациента укладывают на левый бок с согнутыми ногами или на
спину. Перед введением эндоскопа смазывают слизистую глотки
анестетиком.
Информация медсестре: по назначению врача за 20 минут
проводится премедикация.
Ректороманоскопия (RRS) - исследование прямой и
сигмовидной кишки.
Цель: диагностическая.
Показания: по назначению врача, заболевания прямой и
сигмовидной кишки.
Противопоказания: рубцовые изменения прямой кишки,
травматические повреждения кишечника, выраженный болевой
синдром.
Информация пациенту: исследование проводится утром,
натощак. Накануне вечером и утром за 2 часа до исследования
ставится очистительная клизма, на ужин только чай. Провести
гигиену наружных половых органов. Перед исследованием
необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Пациента укладывают на спину с приподнятыми и
раздвинутыми нижними конечностями.
444
Колоноскопия - исследование более высоко расположенных
отделов толстой кишки.
Цель: диагностическая.
Показания: по назначению врача, заболевания толстого
кишечника.
Противопоказания: язвенные полипы, рубцовые изменения
прямой кишки, травматические повреждения кишечника,
выраженный болевой синдром.
Информация пациенту: исследование проводится утром,
натощак. За 3 дня до исследования врачом назначается
бесшлаковая диета (диета № 4). Накануне за обедом принять
слабительное средство (касторовое масло 30-50 гр, 30 % водный
раствор магния сульфата 125,0 мл 1 раз в день). Вечером лёгкий
ужин не позднее 19 часов или не ужинать, и две очистительные
клизмы. Утром в день исследования две очистительные клизмы
за 4 и за 2 часа до исследования. Провести гигиену наружных
половых органов.
Исследование проводится в положении лежа на левом боку или
на спине, после проведения анестезии заднего прохода.
В течение нескольких часов после исследования лучше лежать
на животе.
Информация медсестре: по назначению врача за 20 минут до
исследования премедикация.
Примечание: появившиеся в последние годы некоторые
лекарственные средства значительно упростили подготовку
пациента к эндоскопическим и рентгенологическим
исследованиям брюшной полости. К этим средствам относится
препарат «Фортранс», «Лавакол» и др. Если процедура
проводится утром, принимают в 15 ч, накануне, если после
полудня дают препарат вечером и утром. Пероральный приём
препарата, короткий срок подготовки пациента, отсутствие
колик и тенезмов даже при поврежденной слизистой дают
возможность качественно подготовить пациента к процедуре
дома; соблюдение специальной диеты не требуется. Пациент
может накануне завтракать, обедать и даже слегка поужинать
слизистой кашей или киселём. Препарат не даёт существенных
побочных эффектов.
445
Цистоскопия – эндоскопическое исследование мочевого
пузыря.
Цель: диагностическая, лечебная (удаление доброкачественных
опухолей, полипов мочевого пузыря, литотрипсия).
Показания: по назначению врача, заболевания мочевого пузыря.
Противопоказания: рубцовые изменения и травматические
поражения уретры.
Информация пациенту: исследование проводится натощак.
Накануне исследования утром ставят очистительную клизму.
Провести гигиену наружных половых органов. Непосредственно
перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Цистоскопия проводится в положении лежа на спине. Перед
введением цистоскопа проводят анестезию
мочеиспускательного канала. После исследования необходимо
соблюдать постельный режим несколько часов.
Бронхоскопия – эндоскопическое исследование трахеи,
бронхов крупного и среднего колибра.
Цель: диагностическая.
Показания: по назначению врача, заболевания трахеобронхолёгочной системы.
Противопоказания: тяжёлые заболевания сердца.
Информация пациенту: исследование проводится утром,
натощак, не пить жидкости, не курить. Перед исследованием
опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
Процедура проводится под местной анестезией.
Информация медсестре: по назначению врача проводится
премедикация за 15-40 минут до исследования (успокаивающий
эффект).
Манипуляция № 106
«Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию».
Алгоритм манипуляции
Этапы
Обоснование
в стационарных условиях
446
1. Записать пациента на назначенное Обеспечивается
исследование, при необходимости
получение быстрого
оформить направление по форме.
результата.
2. Объяснить пациенту цель
Обеспечение права
исследования, сущность
пациента на
исследования, необходимость его
информацию.
проведения и получить согласие
пациента.
3. Объяснить пациенту кто будет
Обеспечивается
проводить исследования, сколько
достоверность
примерно времени оно
результата и осознанное
займет, возможные субъективные
участие пациента в
ощущения пациента во время
процедуре.
исследования и после него, характер
подготовки.
4. Обратить внимание на самые
Условие эффективности
важные аспекты подготовки.
обучения.
Попросить, чтобы пациент повторил
основные пункты и всю полученную
информацию.
5. Провести подготовку пациента к
исследованию.
6. В день исследования убедиться,
что пациент всё выполнил правильно
и сопроводить (транспортировать) с
историей болезни в эндоскопический
кабинет.
7. Транспортировать пациента после
Безопасность пациента.
исследования в отделение. Следить за
состоянием пациента.
в амбулаторных условиях
1. Объяснить цель исследования и
Обеспечение права
получить согласие пациента.
пациента на
информацию.
2. Оформить направление по форме.
Обеспечение точных
сведений о пациенте и
447
сокращении поисков как
лаборатории, так и
документации пациента.
3. Объяснить пациенту кто будет
проводить исследования, сколько
Обеспечивается
примерно времени оно
достоверность
займет.
результата и осознанное
4. Обучить пациента и/или его
участие пациента в
родственников подготовке к
процедуре.
исследованию и правильной технике.
При необходимости дать памятку.
5. Объяснить пациенту и/или его
родственникам, куда и в какое время
прийти с направлением.
6. Попросить пациента повторить
Условие эффективности
всю полученную от вас информацию. обучения.
Примечание: необходимо предупредить пациента, что
каждый вид исследования проводится в определенном
положении и важно принять правильно это положение, а также
стараться ориентировать пациента на то, что во время
исследования он должен лежать спокойно и терпеливо.
УЗИ желудочно-кишечного тракта (печени, поджелудочной
железы, желчного пузыря).
Цель: диагностическая.
Показания: по назначению врача, заболевания ЖКТ.
Противопоказания: нет.
Информация пациенту: за 2-3 дня до исследования по
назначению врача принять активированный уголь по 0,5-1,0 гр 3-4 раза в день (при метеоризме) и исключить продукты из
пищевого рациона, вызывающие метеоризм. Исследование
проводится утром, натощак, не принимать жидкость, лекарства,
не курить. При себе иметь полотенце (салфетки), пелёнку.
Положение пациента во время исследования: в положении лежа
на спине, на правом или левом боку. Датчик накладывается на
448
смазанную специальным гелем кожу соответственно
топографии исследуемого органа.
УЗИ органов малого таза (мочевой пузырь, матка, яичники,
предстательная железа), почек.
Цель: диагностическая.
Показания: по назначению врача, заболевания органов малого
таза, почек.
Противопоказания: нет.
Информация пациенту: полноценное исследование выполнимо
только при наполненном мочевом пузыре. Это связно с
необходимостью осмотра нижних отделов мочеточников,
которые можно увидеть, только если наполнен мочевой пузырь.
Для этого необходимо примерно за 1,5 - 2 часа до исследования
необходимо не мочиться и выпить воды. Вместо воды можно
выпить чай, компот, но только не газированную воду и не
молоко. Пить лучше через трубочку, чтобы меньше заглатывать
воздух.
Примерное количество жидкости:
1-2 года - не менее 100,0 мл
3-7 лет - 1 стакан (200,0 мл)
8-11 лет - 1,5 стакана (350,0 мл)
12-15 лет - 2 стакана (450,0 мл)
более 15 лет – 500,0 мл.
УЗИ почек проводят утром, желательно натощак, без
специальной подготовки.
Положение пациента во время исследования:
УЗИ почек - в положении лежа на животе, на боку (можно сидя).
Датчик устанавливается со стороны спины или боковой
поверхности живота.
УЗИ женской половой сферы - в положении на спине.
Примечание: существуют ограничения в использовании этого
метода (полный мочевой пузырь), касающиеся пациенток,
проходящих исследование по гинекологическим показаниям,
которые по тем или иным причинам не могут заполнить
мочевой пузырь. Таким пациенткам проводят трансвагинальное
сканирование.
449
УЗИ сердца, сосудов, щитовидной железы.
Цель: диагностическая.
Показания: по назначению врача, заболевания сердца, сосудов,
щитовидной железы.
Противопоказания: нет.
Информация пациенту: особой подготовки не требуется, иметь
полотенце (салфетки), во время исследования лежать спокойно.
Уход за пациентом после проведения инструментальных
диагностических исследований.
После инструментального исследования медицинской сестре
необходимо поинтересоваться самочувствием пациента, при
необходимости померить АД, исследовать PS, обратиться к
лечащему врачу. Если пациенту даны рекомендации по уходу
после исследования врачом, проводившим исследование, то
помочь пациенту в соблюдении этих рекомендаций.
Памятка для пациента при назначении УЗИ желчного
пузыря, поджелудочной железы, печени и селезёнки.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) назначено Вашим врачом.
Цель исследования – объективно оценить Ваше состояние.
Для получения достоверных результатов Вам необходимо
подготовить себя к этому исследованию: воздержаться от
физических нагрузок, приёма алкоголя, лечь спать накануне в
обычное для Вас время. Вы должны за 2-3 дня до исследования
(по назначению врача) принять активированный уголь по 1 гр 3-4 раза в день и исключить продукты из пищевого рациона,
вызывающие метеоризм (овощи, особенно грубая клетчатка,
фрукты, молочные продукты, черный хлеб, сладости, какао,
кофе, фруктовые соки). Исследование проводится утром,
натощак, не принимать жидкость, лекарства, не курить. При
себе иметь полотенце (салфетки), пелёнку.
Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным
рекомендациям, так как только в этом случае будут получены
достоверные результаты.
В 10 часов утра, кабинет УЗИ № 105 с направлением.
Ультразвуковое исследование – это не больно, так как
излучение никак не ощущается кожей человека в любом
450
возрасте. Чувствуется только прикосновение датчика к телу и
лёгкий холод от геля, который наносится на кожу.
2. Ультразвуковое исследование - не вредно, так как даже врач,
ультразвуковой диагностики работает без всяких защитных
приспособлений.
3. Ультразвуковое исследование можно делать с любого
возраста
без всяких ограничений по весу и росту.
4. Число исследований и их кратность их не ограничены. Если
это необходимо, ультразвуковое исследование может
выполняться многократно в течение суток.
5. По времени в среднем исследование продолжается 3 - 5
минут, но возможна и большая продолжительность, до 15-20
минут.
Манипуляция № 107
«Проведение комплекса элементарной сердечно-лёгочной
реанимации (ЭСЛР)».
Реанимация – комплекс мероприятий, направленных на
восстановление жизненно важных функций, проводимых при
наступлении у пациента клинической смерти (остановке
сердечной и дыхательной деятельности).
Показания к проведению СЛР.
- Отсутствие сознания.
- Отсутствие дыхания.
- Отсутствие кровообращения (эффективнее в такой ситуации
проверять пульс на сонных артериях).
Противопоказания:
- онкологическая патология, крайние стадии хронической
дыхательной, сердечной, печеночной, почечной
недостаточности;
- видимые признаки полной бесперспективности медицинских
мер (несовместимые с жизнью повреждения, признаки
биологической смерти (высохла роговица, охлаждение тела,
трупные пятна, трупное окоченение). (Как бы там ни было,
главное, сделать все возможное, чтобы спасти человека и
потом не винить себя).
451
Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации.
1. При обнаружении пострадавшего необходимо определить его
состояние (жив, мертв, кома), для этого:
1) Установить отсутствие сознания (окликнуть или осторожно
«пошевелить» пострадавшего, похлопать ладонями по его
щекам или слегка ущипнуть за щеку).
2) Проверить пульс на сонной артерии.
3) Определить реакцию зрачка на свет (приподнять
пострадавшему верхнее веко, проверив состояние зрачков).
4) Убедиться в отсутствии дыхания. (Приложить голову к груди
пострадавшего). Нельзя тратить время на прикладывание ко
рту зеркала или легких предметов!
2. Затем, соблюдая последовательность этапов оживления,
предложенную американским доктором Питером Сафаром,
приступаем к реанимации.
Метод Сафара – «правило АВС».
А – восстановление проходимости дыхательных путей;
Б – восстановление дыхания (начать искусственную вентиляцию
легких);
С – поддержание кровообращения путем массажа сердца.
Искусственная вентиляция легких.
5) Пострадавшего укладывают на твердую, ровную поверхность
(пол, земля, асфальт).
6) Запрокинуть голову пострадавшего назад. При этом одна рука
поднимает шею, а другая нажимает сверху вниз на лоб,
запрокидывая голову. Нельзя забывать, что запрокидывание
головы пациента назад при повреждении шейного отдела
позвоночника противопоказано!
7) Выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Этот прием
осуществляется путем вытягивания за углы нижних челюстей
(двумя руками) или за подбородок (одной рукой).
8) Очищаем рот от слизи и рвотных масс. При обнаружении во
рту и глотке крови, слизи, рвотных масс, мешающих дыханию,
необходимо удалить их при помощи марлевой салфетки или
носового платка на пальце.
9). Запрокинуть голову пострадавшего, подложить валик.
Оказывающий помощь, одну руку подкладывает под шею
452
пострадавшего, другую кладет на лоб и запрокидывает ему
голову. Валик можно сделать из подручного материала (сумка,
кофта, куртка).
10) Пальцами закрываем нос, чтобы не было утечки воздуха.
11) Плотно охватываем своим ртом рот пострадавшего и
производим 2 контрольных выдоха в его легкие. Следим за
поднятием грудной клетки, при правильном вдохе грудная
клетка должна подниматься.
Примечание: в тех случая, если для проведения искусственного
дыхания у пострадавшего не удается открыть рот, например,
при судорогах, при повреждении нижней челюсти или вдувание
воздуха в рот невыполнимо по другим причинам (неустранимые
453
инородные тела в полости рта, повреждение губ, языка и т.д.),
проводят искусственное дыхание методом «изо рта в нос. «Для
этого также запрокидывают голову пострадавшего и одной
рукой поддерживают подбородок, одновременно закрывая
пальцами рот. Своими губами плотно обхватывают нос
пострадавшего и вдувают в него воздух, наблюдая за
экскурсиями грудной клетки. Как только передняя грудная
стенка приподнимется, освобождают нос пострадавшего и
слегка приоткрывают ему рот, что обеспечит ему свободный
выдох.
При проведении искусственного дыхания нужно постоянно
следить за экскурсиями грудной клетки, периодически (каждую
минуту - через каждые 12 вдохов) контролировать пульс на
сонной артерии.
Непрямой массаж сердца.
12) Освободить грудную клетку от одежды, женщинам
расстегнуть бюстгальтер, расстегнуть брючный ремень,
футболку задрать выше к шее.
13) Нанести прекардиальный удар по грудине (эффективен
только в первую минуту).
Пять правил нанесения прекардиального удара по груди:
1. Прежде чем наносить удар, необходимо убедиться в
отсутствии пульса на сонной артерии.
НЕЛЬЗЯ!!! Наносить удар при наличии пульса на сонной
артерии.
2. Прежде чем наносить удар, следует освободить грудную
клетку от одежды или, по крайней мере, убедиться, что в
месте нанесения удара нет пуговиц, медальонов либо других
предметов. Даже нательный крестик может в этом случае
сыграть роковую роль.
НЕЛЬЗЯ!!! Наносить удар, не освободив грудную клетку от
одежды.
3. Необходимо двумя пальцами левой руки прикрыть
мечевидный отросток, чтобы уберечь его от удара: он легко
отламывается от грудной клетки и травмирует печень, что
может привести к трагическому исходу.
НЕЛЬЗЯ!!! Наносить удар по мечевидному отростку.
454
4. Удар наносится ребром сжатой в кулак ладони, чуть выше
мечевидного отростка, прикрытого двумя пальцами другой
руки. Удар по грудине напоминает удар кулаком по столу
рассерженного начальника. При этом цель удара – не
«проломить» грудную клетку, а сотрясти ее.
НЕЛЬЗЯ!!! Наносить удар детям младше 7 лет.
5. После удара необходимо проконтролировать пульс на сонной
артерии. Если после удара (1 раз) по груди оживления не
произошло, то необходимо приступить к комплексу сердечнолегочной реанимации.
13) Найти правильное положение для рук. Для этого нащупаем
конец грудины, затем на 2 пальца (3-4 сантиметра) выше
мечевидного отростка накладываем основанием ладони руку на
грудину пострадавшего, а другую руку кладем сверху.
Надавливать на грудную клетку необходимо ПРЯМЫМИ
РУКАМИ.
Для того чтобы избежать переломов ребер ПАЛЬЦЫ ПРИ
МАССАЖЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПРИПОДНЯТЫ, НЕ ДОЛЖНЫ
КАСАТЬСЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
14) Делаем 15 (60 – 30) надавливаний на грудину, используя при
этом массу собственного тела.
Первое нажатие на грудину нужно провести плавно и
постараться определить ее эластичность. Массаж проводится
энергичными толчками, на глубину 4-5 см.
Нельзя делать раскачивающихся движений, отрывать руки от
грудины, сгибать руки в локтях.
455
Если под ладонью появится неприятный хруст (признак
перелома ребер), то следует уменьшить ритм надавливаний и ни
в коем случае нельзя прекращать непрямой массаж сердца.
Сердечно-легочная реанимация с учетом физиологических
особенностей детей и взрослых:
Взрослые от 8 лет:
* Две руки на нижней половине грудины;
* Надавливания – на 4-5см.;
* Цикл – 15 надавливаний: 2 вдувания;
Ребенок 1 – 8 лет:
*Одна рука на нижней половине грудины;
* Надавливания – на 3см.;
* Цикл – 5 надавливаний: 1 вдувание;
Младенец до 1 года:
* Два пальца на нижней половине грудины (на ширине 1 пальца
ниже сосков);
* Надавливания – на 2см.;
* Цикл – 5 надавливаний: 1 вдувание;
15) Через 3 цикла проверяем наличие пульса на сонной артерии.
16) Продолжать проведение сердечно-легочной реанимации
необходимо до восстановления самостоятельного сердцебиения
или до прибытия «Скорой помощи», но не более 40-45 минут.
Правила выполнения реанимации:
Если помощь оказывает один спасатель, то 2 вдоха – 15 (60)
надавливаний.
456
Если помощь оказывают два спасателя, то 1 вдох – 5 (60)
надавливаний.
Если есть третий спасатель, то он приподнимает ноги
пострадавшего для лучшего притока крови к сердцу.
Вообще успех и окончательный исход реанимации зависят от
очень многих факторов, но при обнаружении пострадавшего в
состоянии клинической смерти на первом месте оказывается
фактор времени. Реанимационные мероприятия должны быть
начаты как можно скорее.
Примечание.
Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти
взрослых пациентов, рекомендованный AHA включает
следующие элементы:
457
1. Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады
скорой медицинской помощи.
2. Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия.
3. Своевременная дефибрилляция.
4. Эффективная интенсивная терапия.
5. Комплексная терапия после остановки сердца.
Согласно рекомендации АНА по СЛР от 2011 г. изменён
порядок проведения сердечно лёгочной реанимации с ABCDE,
на CABED. Очень важен порядок: этапность и
последовательность выполнения мероприятий.
Circulation, обеспечение циркуляции крови.
Обеспечивается массажем сердца. Правильно проводимый
непрямой массаж сердца (путём движения грудной клетки)
обеспечивает мозг минимально необходимым количеством
кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает
снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее
чем через 30 нажатий на грудину, или не прерываться на
проведение вдоха больше 10 сек.
Airway, проходимость воздуха.
Осмотреть полость рта — при наличии рвотных масс, ила, песка
удалить их, то есть обеспечить доступ воздуха в лёгкие.
Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову,
выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.
Breathing, то есть «дыхание».
По рекомендации Американской Ассоциации сердечных
заболеваний (от 2010 года) неподготовленный очевидец
производит только непрямой массаж сердца до прибытия
медиков.
Дыхание реаниматор проводит мешком Амбу. Дыхание «изо рта
в рот» опасно инфицированием.
Дефибрилляция.
Наиболее результативна в первые 3 минуты фибрилляции
желудочков. Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД)
обязательны в местах скопления людей, доступны в
использовании неподготовленным очевидцам.
458
Манипуляция № 108
«Уход за пациентом в терминальном состоянии».
Терминальные состояния – это пограничные между жизнью и
смертью стадии, которые проходит человеческий организм. Во
время терминальных состояний происходит остановка функций
сердечно-сосудистой системы, дыхания, центральной нервной
системы, почек, печени, гормональной системы, метаболизма.
Различные ткани по-разному реагируют на прекращение
доставки к ним крови и кислорода, и их гибель происходит не
одновременно. Поэтому своевременное восстановление
кровообращения и дыхания при помощи мероприятий,
называемых реанимацией, может вывести человека из
терминального состояния.
К терминальным состояниям относятся:
- тяжелый шок (шок IV степени);
- запредельная кома;
- коллапс;
- терминальная пауза;
- преагония (преагональное состояние);
- агония (агональное состояние);
- клиническая смерть.
К терминальным состояниям относят также состояние
оживленного организма после реанимации.
Основные этапы умирания:
- преагональное (предагональное) состояние;
- терминальная пауза (бывает не всегда);
- агональное состояние;
- клиническая смерть (или постреанимационная болезнь);
- биологическая смерть.
В преагональном (предагональном) состоянии сознание
больного еще сохраняется, но спутано. Артериальное давление
падает до нуля. Пульс резко учащается и становится
нитевидным, отсутствует на периферических артериях, но
пальпируется на сонных и бедренных артериях. Дыхание
поверхностное, затрудненное. Кожные покровы бледные.
Считается, что преагония не имеет определенной
продолжительности. Например, при внезапном прекращении
459
кровообращения этот период фактически отсутствует.
Напротив, в случае кровотечения, когда включаются
компенсаторные механизмы, преагония может продолжаться в
течение нескольких часов.
Иногда между преагональным и агональным состоянием
возникает терминальная пауза – состояние, которое
продолжается от 5–10 секунд до 1–4 минут: прекращается
дыхание, пульс редкий, иногда отсутствует. Исчезают реакции
зрачка на свет, роговичный рефлекс (смыкание век при легком
прикосновении к роговице), зрачки расширяются.
При умирании в состоянии глубокого наркоза терминальная
пауза отсутствует. По окончании терминальной паузы
развивается агония.
Во время агонии артериальное давление и пульс не
определяются (пульс отсутствует на периферических и резко
ослабевает на крупных артериях). Глазные рефлексы
(роговичный, реакции зрачка на свет) исчезают, дыхание
приобретает характер заглатывания порций воздуха.
Клиническая смерть – кратковременная переходная стадия
между жизнью и смертью продолжительностью 3–6 минут.
Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки
расширены, кожные покровы холодные, рефлексов нет. В этот
короткий период еще возможно восстановление жизненных
функций при помощи реанимации. В более поздние сроки
наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая
смерть переходит в биологическую, развитие которой
исключает возможность оживления.
На длительность клинической смерти влияет вид умирания, его
условия и продолжительность, возраст умирающего, степень его
возбуждения, температура тела при умирании и прочее.
Причины терминальных состояний:
- травмы;
- ожоги;
- шок;
- инфаркт миокарда;
- острые нарушения сердечного ритма;
- значительная кровопотеря;
460
- закупорка дыхательных путей, асфиксия;
- поражения электрическим током;
- утопления;
- анафилаксия (укусы насекомых, введение медикаментов);
- заваливание землей и т.д.
Признаки терминальных состояний:
- отсутствие дыхания;
- остановка кровообращения;
- выключение сознания (кома).
Медицинская сестра должна быть очень внимательна к таким
больным и до самой последней минуты вести борьбу за их
жизнь.
У такого пациента устанавливается индивидуальный пост.
1. Все сведения о самочувствии больного, об изменениях его
состояния врач получает от палатной медицинской сестры.
2. Медицинская сестра должна фиксировать выполняемые
назначения и результаты наблюдений за больным (частоту
дыхания и пульса, уровень артериального давления, диурез,
температуру тела и др.) в специальные карты.
3. Следует облегчать боль и страдания пациента.
4. При умирании больного необходимо создать условия,
учитывающие интересы окружающих пациентов, которые очень
чувствительны к проявлениям профессиональной деформации
со стороны персонала.
Производимые процедуры:
Контроль приёма лекарств и дача лекарства лежачему больному.
Измерение артериального давления.
Подсчет частоты пульса.
Измерение температуры.
Измерение сахара крови глюкометром.
Катетеризация мочевого пузыря, установка постоянного
катетера, уход за ним.
Смена и уход за повязкой стомы.
Удаление послеоперационных швов.
Снятие гипса.
Профилактика пролежней.
461
Манипуляция № 109
«Подготовка тела умершего к переводу в
патологоанатомическое отделение».
Цель: Подготовить тело умершего пациента к переводу в
патологоанатомическое отделение.
Показания: Биологическая смерть, констатируемая врачом и
зарегистрированная в карте стационарного больного.
Оснащение:
1. Фанерный щит или каталка.
2. Простыня.
3. Бинт.
4. Перчатки.
5. Этикетка из клеенки.
6. Раствор бриллиантовой зелени или ручка.
7. Мешок для одежды умершего.
8. Ширма.
Последовательность действий медсестры с обеспечением
безопасности окружающей среды:
1. Поставьте ширму у кровати умершего (если в палате
находятся другие пациенты) или увезите умершего в другое
помещение.
2. Наденьте перчатки.
3. Уберите подушку из-под головы умершего.
4. Подложите фанерный щит под умершего или переложите его
на твердую поверхность.
5. Снимите одежду с умершего.
6. Уложите умершего на спину.
7. Закройте глаза умершему.
8. Подвяжите умершему нижнюю челюсть.
9. Разогните конечности умершему.
10. Накройте умершего простыней.
11. Оставьте умершего на 2 часа в отделении.
12. Перепишите вещи умершего, сложите в мешок для передачи
родственникам.
13. Снимите постельные принадлежности с койки умершего,
включая матрац, подушки, одеяло, поместите в мешок и
отправьте в дезкамеру для дезинфекции.
462
14. Протрите кровать и тумбочку в соответствии с требованиями
санэпидрежима.
15. Осмотрите умершего через 2 часа и при наличии
достоверных признаков смерти (трупное окоченение, трупные
пятна, снижение температуры тела), сделайте запись чернилами
или раствором бриллиантовой зелени на бедре умершего (ФИО,
номер истории болезни, дату, время).
16. Перевезите труп на специальной каталке в
патологоанатомическое отделение с сопроводительной
документацией, заполненной врачом.
17. Снимите перчатки.
18. Вымойте руки.
Оценка достигнутых результатов: Тело умершего подготовлено
к переводу в патологоанатомическое отделение.
Примечание: во многих лечебных организациях ФИО, номер
истории болезни, дату и время смерти указывают на бирке,
которую прикрепляют к рукам или ноге умершего.
463
Список литературы
1. Г.А. Евангулова, Н.С. Колачевская, Л.П. Склярова Лечебноохранительный режим. Правильная биомеханика тела пациента
и медсестры.
2. Г.А. Евангулова, Л.П. Склярова Пути и способы введения
лекарственных средств.
3. Г.А. Евангулова, Л.П. Склярова Личная гигиена.
4. Г.А. Евангулова, Л.П. Склярова Питание и кормление
пациента.
5. Г.А. Евангулова, Л.П. Склярова Простейшие
физиотерапевтические процедуры и гирудотерапия.
6. Н.С. Колачевская, И.Г. Манакова, Л.П. Склярова Сборник
манипуляций и технологий по основам сестринского дела.
7. . № МУ–287–113 1998 г. «Методические указания по
дезинфекции предстерилизационной очистки и стерилизации
изделий медицинского назначения».
8. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова Основы сестринского дела.
9. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы
сестринского дела, М., 2009.
10. Стандарты по профилактике пролежней
Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. № 123 Об
утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения
больных.Пролежни».
11. Т.П.Обуховец, Т.А.Склярова, О.В.Чернова. «Основы
сестринского ухода». Ростов-на-Дону 2008г.
12. Приказ МЗ Калининградской области № 72 2012 г. «О
профилактике профессионального инфицирования медицинских
работников вирусом иммунодефицита человека, вирусных
гепатитов В и С, учете аварийных ситуаций и постконтактной
профилактике».
13. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08
«Профилактика вирусного гепатита В» 2008 г.
14. СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические
требования к организациям осуществляющим медицинскую
деятельность».
464
15. СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические
требования к обращению с медицинскими отходами»
16. СанПин 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
Интернет ресурсы:
1. ru.wikipedia
2. http://dic.academic.ru
3. http://www medactiv.ru
465