Конфиденциально Создано для компании [Название компании] Long Covid Актуальные подходы к ведению больных с постковидным синдромом Версия 1.0 СОДЕРЖАНИЕ СЛАЙД 3 СЛАЙД 4 СЛАЙД 5 СЛАЙД 6 СЛАЙД 7 Определение Long Covid Система оценки, обследования и ведения пациентов с постковидным синдромом Принципы наблюдения за пациентами с postCOVID Организация лечения Вопросы для решения Предпосылки Принципы лечения Диагностика Великобритания США США Постковидный синдром - широкий спектр физических и психических проявлений/осложнений после 4х и более недель с момента инфицирования SARS-CoV-2 (США, CDC) 1. 2. 3. 4. Частота встречаемости постковидного синдрома по данным разных авторов колеблется от 5 до 96% переболевших, имеет тенденцию к проявлению симптомов с течением времени и приводит к стойкому ухудшению здоровья. Повторная госпитализация требуется 9-15% пациентов в течение 2х месяцев и 30% - в течение 6 месяцев после выписки. Симптомы постковидного синдрома крайне неоднородны. Трактовка состояний, развивающихся после COVID, остается неполной, а понимание диагностики и лечения все еще развивается. Рекомендации меняются по мере накопления доказательной базы. Отмечается выраженное негативное влияние постковидного синдрома на возвращение к трудовой деятельности\учебе и социальной жизни. Идентификация и лечение post-Covid в Великобритании (NICE, RGCP, SIGN, 2021) 1 2 3 Выявление пациентов для post -COVID лечения 1. сохраняется симптоматика COVID -19 (при амбулаторном лечении, анамнестически перенесенном COVID-19 или 1. При обязательном осмотре через 6 недель после выписки из стационара Оценка состояния пациентов с новыми или сохраняющимися симптомами COVID -19 ● Пациент-ориентированный подход ● Детальный сбор анамнеза и курс обследований ● Внимание к широкому спектру невыраженных и неустойчивых симптомов ● Эмпатия к опыту пациента ● НЕ прогнозировать Long COVID, основываясь только на острых симптомах ● Использовать скриниговые методы Обследование и направления ● В случае жизнеугрожающих состояний экстренно направлять в соответствующую службу ● Назначать индивидуальный план обследования, включая диагностику не связанных с COVID-19 заболеваний ● Направление в мультидисциплинарный центр или организацию для всестороннего обследования, с 4 недели от начала заболевания COVID -19. 4 5 План и программа лечения Совместное решение экспертной команды + пациента (из расчета общего влияния симптомов на качество жизни и траекторию их развития (выраженности). 1. В специализированной мультидисциплинарной клинике постковидного синдрома 2. В региональной реабилитационной клинике 3. Самолечение с использованием цифрового приложения (Your COVID recovery) и под контролем специалистов Наблюдение и мониторинг (совместное решение экспертной команды + пациента) ● Согласовать график контрольных осмотров и консультаций конкретных специалистов (Оценивать динамику развития симптомов для направлений) ● Обсудить формат мониторинга (онлайн, оффлайн, самомониторинг) и смену форматов в процессе лечения 6 Обмен информацией и непрерывность лечения ● Обеспечить информационную доступность и обмен информацией (все данные истории болезни) для всех служб и специалистов – мультидисциплинарные встречи. ● Пациентов обеспечить печатным вариантом плана лечения/программы реабилитации ● Обеспечить непрерывность оказания медицинской помощи тем же составом мультидисциплинарной экспертной команды на всем протяжении лечения 7 Организация процесса лечения ● Интегрированная мультидисциплинарная реабилитация на основании имеющихся потребностей и ресурсов. Состав экспертной команды (не ограничиваясь): эрготерапевт, физиотерапевт, клинический психолог и/или психиатр, реабилитолог) ● Проводить обучение между службами-участниками мультидисциплинарного лечения ● Согласовать схему маршрутизации пациента Временное руководство (США, CDC) Наблюдение за пациентами, перенесшими COVID-19 Пациенты, пролеченные стационарно Пациенты, пролеченные амбулаторно Первый прием в течение 1-2 недели после выписки с решением о повторном приеме по результатам осмотра Первый прием в течение 3-4 недель с момента инфицирования (при наличии продолжающихся или новых симптомов) ● ● Уровни оказания медицинской помощи: амбулаторно-поликлинический (комплексный пациенториентированный подход, с привлечением физиотерапевтов, специалистов ЛФК и соцработников). Возможна ТЕЛЕМЕДИЦИНА многофункциональный постковидный центр (комплексный поэтапный подход с направлением к узким специалистам). Возможен ВИРТУАЛЬНЫЙ ПРИЕМ Диагностика В первые 4–12 недель после инфицирования - консервативный диагностический подход. Симптомы, сохраняющиеся более 3х месяцев, требуют углубленного обследования. Отсутствие отклонений в результатах обследования не должно приводить к манкированию симптомов. Лечение и комплексный план реабилитации начинать одновременно с лабораторным обследованием. 1. 2. 3. 4. При сохранении жалоб и симптомов – базовая панель лабораторных анализов (Общ.ан крови, печеночные пробы, маркеры воспаления, гормоны щитовидной железы, витамины) Сохранение симптомов более 12 недель - Специализированные лабораторные исследования (ревмопробы, свертываемость крови, тропонин, Натрийуретический пептид B-типа) Скоринговые системы оценки статуса: шкалы оценки функционального статуса и качества жизни, респираторных, неврологических, психиатрических и других состояний, физической активности, равновесия. Дополнительное обследование. Организация лечения в США Команда экспертов + пациент 1. 2. 1 3. 4. в поликлинике амбулаторно на базе многопрофильного центра в post-Covid центре на базе дневного стационара Наблюдение или госпитализация 3 форматы постоянного мониторинга различны, желательна включенность пациента в социальные проекты (группы поддержки, специализированные форумы и тд) 2 План лечения и улучшения качества жизни Повторный прием каждые 2-3 месяца (в зависимости от симптоматики) 5 4 Модификация плана лечения командой экспертов в зависимости от состояния пациента и появления новых данных в доказательной базе Принципы лечения в США ● ● ● ● ● ● Комплексный пациент-ориентированный подход в партнерстве с пациентом Использовать стандартизированные подходы в оценке выраженности симптомов и состояний Доводить до пациента, что исходы постковидных состояний неодинаковы у разных пациентов, что многое еще не изучено в течении болезни. Динамическое наблюдение с учетом изменения лечебно-диагностической схемы Взаимодействие со специалистами в области физического и психического здоровья при необходимости. Участие социальных служб, ресурсы по инвалидности и облегченным условиям труда, связи с группами поддержки пациентов. Вопросы для решения 1 | Создание условий для мультидисциплинарных, многопрофильных подходов к оценке и ведению пациентов с пост- COVID; 2 | Создание соответствующих служб, включая реабилитацию и онлайн-поддержку; 3 | Вовлечение пациента в разработку схем лечения и оценки динамики качества жизни; 4 | Командное взаимодействие специалистов физического, психического здоровья и социальных служб; 5 | Разработка схем маршрутизации; 6 | Внедрение хорошо функционирующих регистров пациентов; Спасибо!
