Uploaded by takiridesign

Проект Long COVID

advertisement
Конфиденциально
Создано для компании [Название компании]
Long Covid
Актуальные подходы к ведению больных с постковидным синдромом
Версия 1.0
СОДЕРЖАНИЕ
СЛАЙД 3
СЛАЙД 4
СЛАЙД 5
СЛАЙД 6
СЛАЙД 7
Определение
Long Covid
Система оценки,
обследования и
ведения пациентов
с постковидным
синдромом
Принципы
наблюдения за
пациентами с postCOVID
Организация
лечения
Вопросы для
решения
Предпосылки
Принципы
лечения
Диагностика
Великобритания
США
США
Постковидный синдром - широкий спектр физических и психических
проявлений/осложнений после 4х и более недель с момента
инфицирования SARS-CoV-2 (США, CDC)
1.
2.
3.
4.
Частота встречаемости постковидного синдрома по данным разных авторов колеблется от 5 до
96% переболевших, имеет тенденцию к проявлению симптомов с течением времени и приводит
к стойкому ухудшению здоровья.
Повторная госпитализация требуется 9-15% пациентов в течение 2х месяцев и 30% - в течение 6
месяцев после выписки.
Симптомы постковидного синдрома крайне неоднородны. Трактовка состояний, развивающихся
после COVID, остается неполной, а понимание диагностики и лечения все еще развивается.
Рекомендации меняются по мере накопления доказательной базы.
Отмечается выраженное негативное влияние постковидного синдрома на возвращение к
трудовой деятельности\учебе и социальной жизни.
Идентификация и лечение post-Covid в Великобритании (NICE, RGCP, SIGN, 2021)
1
2
3
Выявление пациентов для post -COVID лечения
1. сохраняется симптоматика COVID -19 (при амбулаторном
лечении, анамнестически перенесенном COVID-19
или
1. При обязательном осмотре через 6 недель после выписки
из стационара
Оценка состояния пациентов с новыми или
сохраняющимися симптомами COVID -19
● Пациент-ориентированный подход
● Детальный сбор анамнеза и курс обследований
● Внимание к широкому спектру невыраженных и
неустойчивых симптомов
● Эмпатия к опыту пациента
● НЕ прогнозировать Long COVID, основываясь только на
острых симптомах
● Использовать скриниговые методы
Обследование и направления
● В случае жизнеугрожающих состояний экстренно
направлять в соответствующую службу
● Назначать индивидуальный план обследования, включая
диагностику не связанных с COVID-19 заболеваний
● Направление в мультидисциплинарный центр или
организацию для всестороннего обследования, с 4 недели
от начала заболевания COVID -19.
4
5
План и программа лечения
Совместное решение экспертной команды + пациента
(из расчета общего влияния симптомов на качество жизни и траекторию их развития
(выраженности).
1. В специализированной мультидисциплинарной клинике постковидного синдрома
2. В региональной реабилитационной клинике
3. Самолечение с использованием цифрового приложения (Your COVID recovery) и под
контролем специалистов
Наблюдение и мониторинг (совместное решение экспертной команды + пациента)
●
Согласовать график контрольных осмотров и консультаций конкретных специалистов
(Оценивать динамику развития симптомов для направлений)
●
Обсудить формат мониторинга (онлайн, оффлайн, самомониторинг) и смену форматов в
процессе лечения
6
Обмен информацией и непрерывность лечения
●
Обеспечить информационную доступность и обмен информацией (все данные истории
болезни) для всех служб и специалистов – мультидисциплинарные встречи.
●
Пациентов обеспечить печатным вариантом плана лечения/программы реабилитации
●
Обеспечить непрерывность оказания медицинской помощи тем же составом
мультидисциплинарной экспертной команды на всем протяжении лечения
7
Организация процесса лечения
●
Интегрированная мультидисциплинарная реабилитация на основании имеющихся
потребностей и ресурсов. Состав экспертной команды (не ограничиваясь):
эрготерапевт, физиотерапевт, клинический психолог и/или психиатр, реабилитолог)
●
Проводить обучение между службами-участниками мультидисциплинарного лечения
●
Согласовать схему маршрутизации пациента
Временное руководство (США, CDC)
Наблюдение за пациентами, перенесшими COVID-19
Пациенты,
пролеченные
стационарно
Пациенты,
пролеченные
амбулаторно
Первый прием в течение 1-2
недели после выписки с
решением о повторном приеме
по результатам осмотра
Первый прием в течение 3-4
недель с момента инфицирования
(при наличии продолжающихся
или новых симптомов)
●
●
Уровни оказания медицинской помощи:
амбулаторно-поликлинический (комплексный пациенториентированный подход, с привлечением
физиотерапевтов, специалистов ЛФК и соцработников).
Возможна ТЕЛЕМЕДИЦИНА
многофункциональный постковидный центр
(комплексный поэтапный подход с направлением к
узким специалистам). Возможен ВИРТУАЛЬНЫЙ ПРИЕМ
Диагностика
В первые 4–12 недель после инфицирования - консервативный диагностический подход. Симптомы, сохраняющиеся более 3х месяцев,
требуют углубленного обследования. Отсутствие отклонений в результатах обследования не должно приводить к манкированию
симптомов. Лечение и комплексный план реабилитации начинать одновременно с лабораторным обследованием.
1.
2.
3.
4.
При сохранении жалоб и симптомов – базовая панель лабораторных анализов (Общ.ан крови, печеночные пробы, маркеры
воспаления, гормоны щитовидной железы, витамины)
Сохранение симптомов более 12 недель - Специализированные лабораторные исследования (ревмопробы, свертываемость крови,
тропонин, Натрийуретический пептид B-типа)
Скоринговые системы оценки статуса: шкалы оценки функционального статуса и качества жизни, респираторных, неврологических,
психиатрических и других состояний, физической активности, равновесия.
Дополнительное обследование.
Организация лечения в США
Команда экспертов + пациент
1.
2.
1
3.
4.
в поликлинике
амбулаторно на базе
многопрофильного центра
в post-Covid центре
на базе дневного стационара
Наблюдение или госпитализация
3
форматы постоянного мониторинга различны,
желательна включенность пациента в
социальные проекты (группы поддержки,
специализированные форумы и тд)
2
План лечения и улучшения качества жизни
Повторный прием
каждые 2-3 месяца (в зависимости от
симптоматики)
5
4
Модификация плана лечения
командой экспертов в зависимости от
состояния пациента и появления новых данных в
доказательной базе
Принципы лечения в США
●
●
●
●
●
●
Комплексный пациент-ориентированный подход в партнерстве с пациентом
Использовать стандартизированные подходы в оценке выраженности симптомов и состояний
Доводить до пациента, что исходы постковидных состояний неодинаковы у разных пациентов, что многое еще не изучено в
течении болезни.
Динамическое наблюдение с учетом изменения лечебно-диагностической схемы
Взаимодействие со специалистами в области физического и психического здоровья при необходимости.
Участие социальных служб, ресурсы по инвалидности и облегченным условиям труда, связи с группами поддержки
пациентов.
Вопросы для решения
1 | Создание условий для мультидисциплинарных, многопрофильных подходов к оценке и ведению пациентов с пост- COVID;
2 | Создание соответствующих служб, включая реабилитацию и онлайн-поддержку;
3 | Вовлечение пациента в разработку схем лечения и оценки динамики качества жизни;
4 | Командное взаимодействие специалистов физического, психического здоровья и социальных служб;
5 | Разработка схем маршрутизации;
6 | Внедрение хорошо функционирующих регистров пациентов;
Спасибо!
Download