План описания и сбора диагностических данных
Краткое руководство для врачей
кмн Будовский Александр Иванович
______________________________________________________________________________________
Диагностика имеет ключевое значение в выборе
тактики и планирования всего последующего лечения.
Степень инвазивности диагностических мероприятий
зависит от степени развития заболевания и текущего
состояния пациента. Чрезмерное, также как и
недостаточное, обследование пациента может
приводить к неправильной постановке диагноза и к
негативным последствиям.
Рис.1
Основной принцип – наличие симптома или его
отсутствие как не подтверждает диагноз, так и не опровергает его.
Только совокупность данных может дать общую картину состояния
пациента.
1. Описание жалоб
Включает в себя данные записанные со слов пациента на первичном осмотре, так как он
Вам рассказал. Все жалобы должны быть в должном объёме выяснены и записаны под
диктовку в мед. карту. Также, этот раздел включает в себя ответы пациента на вопросы из
«Опросника», расчёт окклюзионного индекса, данные анамнеза жизни и заболевания,
которые могут иметь диагностическую ценность.
Для работы мы используем опросник Р. Славичека (2007)
В его первой части Вы собираете общий медицинский анамнез
Рис.2
Я не использую оценки в баллах, которая предлагается данным вариантом обследования,
но очень тщательно выясняю все возможные сопутствующие заболевания.
1
Это может очень Вам помочь в дальнейшем при подборе медикаментозной терапии,
дифференцировке различных системных заболеваний и их влияния на состояние
зубочелюстной системы.
Основной частью опросника является «Стоматологический анамнез»
Рис.3
Наличие опросника позволяет Вам не пропустить те важные вопросы, на которых Вы
впоследствии будете строить свой предварительный диагноз. В тоже время, это не
позволит Вам потеряться в потоке второстепенных жалоб пациента.
Задавая вопросы, Вы просите оценить пациента степень выраженности симптоматики.
Ответы – да/нет
Если ответ «Да». То пациент оценивает в баллах от 0 до 3 тяжесть проявлений данной
жалобы.
Обычно я задаю вопрос: «… на сколько это отравляет Вам жизнь? 1 – так себе, 3 –
нестерпимо».
Оценку в 0 баллов я использую крайне редко. 0 – это нет, но с другой стороны жалоба
может быть, но при этом совершенно не беспокоить пациента.
Например, мне прислал врач-ортодонт на обследование девушку перед постановкой
брекетов. У неё открывался рот на 2 пальца. Пациентку данное состояние совершенно
не беспокоило, так как ложка с едой спокойно вмещалась в рот.
Сумма полученных баллов делится на число положительных ответов. Таким образом, Вы
рассчитываете окклюзионный индекс. Всё что более 1,0 (единицы), говорит о
состоянии декомпенсации пациента и требует, соответственно, более глубокого изучения
состояния зубочелюстной системы.
Уже из описания методика опроса, мы видим, что имеет место очень много субъективных
моментов. Один человек может очень терпеливо переносить сильную боль и считать, что
его это слабо беспокоит. Хотя признак может быть весьма грозным. Другой, наоборот,
малозначительным моментам может придавать большое значение и оценивать их в
максимальном количестве баллов. Тем более, что для большинства пациентов с дВНЧС
характерна акцентуация на каких-то симптомах и аггравация жалоб.
2
Кроме того, некоторые жалобы косвенно связаны с нашей (стоматологической)
патологией. Пациент может считать, что у него неправильная осанка и оценивать это в
максимальное количество баллов. При этом все остальные жалобы будут отсутствовать.
Однако, окклюзионный индекс будет = 3 (одна жалоба, оценённая в 3 балла, разделить на
количество жалоб – 1). Это очень высокий окклюзионный индекс, но будет ли он
полностью соотноситься со стоматологическим статусом пациента?
Пример расчёта окклюзионного индекса и заполнения стоматологического анамнеза
Рис.4
В процессе опроса я всегда пишу пометки, это позволяет вспомнить в последующем
картину локального состояния и уточнить симптоматику. В пункте 7 данного примера я
поставил оценку в 1,5 балла. Это говорит о сомнениях пациента, что также является
дополнением к общей картине не только клинического, но и его психоэмоционального
состояния.
Скриншот или копия части опросника вставляются в виде фотографии в вордовский файл
Заключения.
В этом же разделе Вы можете дать короткие пояснения по истории развития заболевания,
сделать акцент на основных на Ваш взгляд жалобах, либо причинах, которые послужили к
развитию проблемы.
Рис.5
Дальнейшие вопросы позволяют изучить наличие в истории пациента острых травм,
которые могли послужить пусковым механизмом развития патологии ВНЧС и мышечных
дисфункций.
3
С точки зрения автомобильных аварий, нас всегда настораживают хлыстовые травмы, ну
и конечно политравмы.
Если был интубационный наркоз, то чаще всего постановка ларингоскопа вызывает
перерастяжение связочного аппарата височно-нижнечелюстных суставов.
Как видите наличие ортодонтического лечения в анамнезе стоит отдельным вопросом. К
большому сожалению, если я вижу на своём приёме молодых пациентов, то первая мысль,
что была ортодонтия. Ятрогенные причины развития дВНЧС превалируют в рамках
специализированного приёма таких пациентов.
Очень важные вопросы № 19 и 20. Они показывают осознание пациентом серьёзности
своего состояния и необходимости лечения. Если пациент не мотивирован на лечение и
сотрудничество с врачом, то лучше такому пациенту отказать в дальнейшей работе.
2. Внешний осмотр
Включает в себя данные по симметрии лица, наличию внешних проявлений заболеваний
кожи, слизистых и проч. Также, особенности эстетических параметров пациента
(положение челюсти, губ, тип улыбки, развитие мышц, совпадение или несовпадение
средней линии и т.д.)
Фотографии профиль (правый/левый), фас, полупрофиль, всё тоже, с максимальной
улыбкой
Рис.6
Рис.8
Рис.7
Все фотографии делаются с линейкой для масштабирования в программе.
Профилометрический анализ лучше всего проводить в программе ОниксЦеф, либо
используя другое специализированное программное обеспечение.
Рис.9
4
Фотографии и данные профилометрии выгружаются из программы или считаются
вручную и копируются в этом разделе «Заключения».
На основании данных профилометрии можно оценить тип прикуса, высоту и
сбалансированность третей лица, лицевую симметрию.
Также, немаловажным становится протоколирование внешнего вида пациента. Многие
лица с дВНЧС связывают любые изменения с вмешательством стоматолога. В
дальнейшем бывает очень сложно доказать, что эта симптоматика уже была.
Рис.10
В этом случае пациентка после установки временного полного съёмного протеза заявила о
появлении внизу с правой стороны «брыдлей», некоего отвисания кожи лица в области
угла нижней челюсти. Она связывала это с укорочением границы протеза на верхней
челюсти в ПРАВОМ сегменте. То есть, с другой стороны и на верху. Так как, граница на
её старом частичном протезе была больше. Никакие рассказы про индивидуальные ложки,
что более длинная граница вызовет натирание или сбрасывание протеза, что прошлый
протез делался более 10 лет назад и были зубы, не действовали. Она потребовала
удлинения границы.
Как вы видите, я границу не удлинил, а утолщил. «Брыдли» прошли. Но такой способ не
всегда является удачным решением, так как пациент может решить, что Вы
подтверждаете тем самым его теорию, и границы надо будет ещё удлинять, чтобы лицо
окончательно разгладилось.
Основной принцип – нельзя идти на поводу у пациента
3. Анализ состояния полости рта
Здесь Вы фиксируете состояние полости рта с использованием внутриротовых
фотоснимков:

Фронтальный в окклюзии и протрузии
Рис.11
Рис.12
5

Боковые правый/левый в окклюзии и при латеротрузиях
Рис.13
Рис.14
Рис.15
Рис.16


Окклюзионная поверхность верхнего зубного ряда
Окклюзионная поверхность нижнего зубного ряда
Рис.17


Рис.19
Рис.18
Зоны прикусывания щёк и/или участки поражения слизистой
Открывание рта с линейкой
Рис.20
6
На фотографиях Вы можете отметить наиболее значимые диагностические находки с
помощью стрелок, подчёркиваний и т.п. Также, добавить описание, чтобы из контекста
было понятно, что эти данные являются аргументом в пользу Вашего диагноза и плана
лечения.
Фотографии должны делаться в зеркалах с использованием, ретракторов или оптрагейта,
со вспышкой. После, обрабатываются в простейших программах (например, ACDSee
Photo Software) – кадрирование, отражение, коррекция освещённости.
Пример рис. 21. Врач прислал ряд фотографий, чтобы посоветоваться – фотографии не
отзеркалены, не откадрированы, в зоне съёмки большое количество не нужных деталей,
сделаны при свете лампы (много жёлтого света попадает на матрицу фотоаппарата),
без ретрактора, малый размер снимков (большая пиксельность, практически
невозможно обрабатывать в программах), размыленность краёв и т.п., и т.д.
Рис.21
4. Описание окклюзограмм
Фотографии окклюзограмм делаются на просвет и с линейкой для последующего
масштабирования.
В своём заключении Вы размещаете не менее 4-х (рис. 21):



Окклюзограмма при ЦО
при правой и левой латеротрузиях
При протрузии
Ниже под ними Вы приводите описание полученных данных. В любом редакторе
(например, Paint) Вы можете скомпоновать окклюзограммы с соответствующими
фотографиями эксцентрических движений. Стрелками, подчёркиваниями и обводками
указать на наиболее значимые проблемы окклюзии данного пациента.
Окклюзограммы оцениваются в соответствии с данными пальпации жевательных мышц.
Эта методика может быть использована для оценки контактов и ведений на каппах и
съёмных протезах
7
Рис.22
Рис.23
8
Пример рис. 23 – Оценка правой латеротрузии и левой медиотрузии во рту и на
окклюзограмме. Пример бисбалансированной окклюзионной схемы, а также активного
участия резцов в артикуляции. Также обращают на себя большие плоскостные контакты
на молярах.
5. Модельный анализ
Модельный анализ позволяет оценить зубные ряды не только с вестибулярной стороны,
но и с оральной
Рис.24
Рис.25
Расчёт места, положения зубов, первичных контактов при ЦС. Размеры зубных дуг,
наличие ретрузионного контроля (снимки моделей со стороны полости рта)
Рис.26
Данные индикатор положения нижней челюсти – MPI/CPM с описанием направления
смещения челюсти из ЦС в ЦО, как возможной причины развития дВНЧС
Рис.27
9
6. Данные пальпации мышц
Вы делаете скан опросника в той части, где Вы отмечали пальпацию мышц. Также Вы
описываете какие зоны были наиболее болезненны или имели повышенный тонус,
триггерные точки и т.д. Вы можете описать причинно-следственные связи между
пальпацией и проблемами в окклюзии пациента, если обнаружили таковые. Либо,
наоборот, опишите свои сомнения (если таковые появились) в точности и риск получения
ложно положительных или ложно отрицательных результатов обследования.
В этом же разделе Вы размещаете фотографии зон хронической боли, которые отметил
Ваш пациент в опроснике. При заполнении опросника рекомендую, чтобы пациент сам
обрисовывал зоны хронической боли или спазма мускулатуры, а также надписывал
пояснения по интенсивности (визуальная шкала боли, ВШБ от 0 до 10), частоте и
характеру.
Рис.28
Отдельно описывается реакция пациента на провокационные пробы (в отличии от
пальпации, они имеют очень высокую достоверность), а также степень открывания рта
(активная, пассивная в мм) и наличие/отсутствие щелчков и девиаций
10
7. Данные рентгенологического исследования
В начале раздела Вы размещает фотографию ортопантомограммы пациента для более
понятной навигации.
Рис.29
 Давать оценку состояния ВНЧС по ортопантомограмме не надо, даже
если суставы влезли в снимок
При анализе КТ пациента, Вы делаете прицельные снимки (скриншоты) всех проблем
пациента. На данных фотографиях стрелками отмечаются зоны поражения корней,
костных структур, периодонта, пародонта, наличие инородных тел, воспалительного
процесса как в области зубов, так и смежных анатомических структур и прочее.
Пример на рис. 30
Рис.30
11
В данном разделе Вы проводите метрический анализ скелетных размеров челюстей (тело
и ветви, их симметрии).
Рис.31
В данном примере, рис. 31 и 32 (пациент с дВНЧС и выраженным болевым синдромом),
Вы можете увидеть, что ветвь челюсти с правой стороны на 4 мм короче, чем слева. И,
наоборот, тело челюсти с левой стороны почти на 5 мм короче, чем справой.
При этом пациент достаточно симметричен (см. раздел 2 «Внешний осмотр»)
Рис.32
Анализ суставных структур по КТ (рис. 33, 34 и 35)
После переходите к анализу суставных структур, их целостности,
формы, наличие костных выступов или разрастаний, инородных
тел, опухолей. При возможности можно включить метрический
анализ положения мыщелка в суставной впадине, площади
мыщелка в том или ином срезе и в сравнении с мыщелком
противоположной стороны, данные плотности кости по Хаусфилду
(рис. 33) и прочее.
Рис.33
12
Рис.34
Если есть дополнительные снимки, то необходимо дополнить раздел ими. Каждый снимок
сопровождается коротким описанием проблемы и почему Вы его выделили из общей
картины компьютерной томографии.
Рис.35
Также можно, включить скан заключения врача рентгенолога, если было описание
снимка.
 В спорных или сомнительных случаях рекомендую описание снимка
заказать в сторонней организации у профессионального рентгенолога
Сюда же можно включить описание дыхательных путей с соответствующей фотографией
расчёта дыхательных объёмов и иные рентгенологические находки. Рисунки 36, 37 и 38.
Рис. 36. Сужение дыхательных путей
Рис. 37. Искривление носовой перегородки
13
Рис.38
Рис. 38. Калькулёзный сиалоаденит
В раздел рентгенологического анализа включаете данные МРТ и её описание. В случае
если владеете интерпретацией данных МРТ, пишите собственные соображения по этому
поводу. Включаете скриншоты проблемных на Ваш взгляд участков.
Пример, пациентка с артрозом и невправляемым вывихом диска в левом ВНЧС
Рис. 39. КТ левого ВНЧС
Рис. 40. МРТ левый ВНЧС
Рис. 41. МРТ открытый рот
Можно отразить соответствие или несоответствие этих данных другим исследованиям
аналогичной области (МРТ и КТ или МРТ-данные состояния диска и кондилография).
Рис.42
14
Расчёт и анализ ТРГ укладывается в рамки этого же раздела (рис. 43)
Все данные выгружаются из программы и последовательно описываются с учётом
влияния скелетных параметров на имеющуюся патологию.
Рис.43
Даются данные расчёта высоты прикуса, положения окклюзионной плоскости, типа
скелетного прикуса и прочее. Что может быть важным для детального понимания
состояния прикуса пациента и планирования лечения. Указываете тип роста и гармонию
профиля (рис. 44 и 45).
Рис.44
Рис.45
15
8. Данные аксиографического исследования
Аксиография может проводиться на любом доступном Вам оборудовании.
Рис. 46. Дентограф Prosystom (Россия)
Рис. 47. Кондилограф Кадиакс (Австрия)
Дается анализ как движений нижней челюсти, так и функциональных движений. С
интерпретацией данных в отношении постановки диагноза и нахождения
терапевтического положения нижней челюсти в случае наличия вывихов.
Пример описания данных кондилографии у пациентки с синдромом болевой дисфункции
ВНЧС К (07.60), миофасциальной болью без ограничения открывания рта и дислокацией
дисков. Рисунки 48, 49 и 50
Рис.48
16
При жевании – дистализация нижней челюсти и компрессия в обоих ВНЧС
Рис.49
Речь
Рис.50
Сходная картина с жеванием по направлению вектора движения мыщелков во время
счёта. Речь требует достаточно большого напряжения, что связано с глубоким
резцовым перекрытием и оральным наклоном верхних резцов.
17
Прикладываются данные для настройки артикулятора и расчёты положения
окклюзионной плоскости с учётом выраженности суставных углов.
Рис.51
По итогам анализа данных аксиографического исследования и ТРГ данные переносятся в
артикулятор с соответствующими настройками и проводится планирование лечения.
Рис.52
Каждый из разделов Вы заканчиваете выводом, то есть коротким диагнозом
по описанной проблематике раздела!
18
 Принцип – максимально полного и точного сбора данных. В случае
отсутствия возможности проведения какого-либо из видов диагностики,
этот раздел пропускается
9. Диагноз
После окончания описания всех данных, Вы выписываете полный и развёрнутый диагноз
складывая диагнозы подразделов, по МКБ-10 либо по любой другой действующей
системе классификаций болезней.
Рис.53
Примеры классификаций для постановки диагноза. Берёте из классификации
совпадающий критерий и вставляете его в своё заключение (см. рис. 53)
Вариант №1
Классификация Исследовательские Диагностические Критерии, ИДК/ДВНЧС
(Dworkin SF, Le Resche L., 1992)
Критерии подразделяются по двум осям
Ось I – подразумевает оценку соматических показателей пациента
Ось II – психологических
Преобладание тех или иных признаков будет указывать на возможно более эффективное
применение определённого метода лечения у конкретного пациента
19
Классификация ИДК/ДВНЧС по оси I
Группа I: Мышечные расстройства
A. Миофасциальная боль
B. Миофасциальная боль с ограничением открывания рта
C. Нет диагноза из группы I
Группа II: Смещение диска
A. Смещение диска с вправлением
B. Смещение диска без вправления и с ограничением открывания рта
C. Смещение диска без вправления и без ограничения открывания рта
D. Нет диагноза из группы II
Группа III: Артралгия, Артрит и Артроз
A. Артралгия
B. Остеоартрит ВНЧС
C. Остеоартроз ВНЧС
D. Нет диагноза из группы III
Классификация ИДК/ДВНЧС по оси II
I. Поведенческие:
Функциональные мандибулярные ограничения малой интенсивности
II. Психосоциальные:
Шкала хронической боли (Graded Chronic Pain Scale) – для оценки тяжести боли и её
неблагоприятного воздействия на жизнь пациента:





Степень 0: Нет болей в области ВНЧС в предыдущие 6 месяцев. Небольшие
функциональные ограничения
Степень 1: Низкая интенсивность – Низкая интенсивности болей
Степень 2: Высокая интенсивность – Высокая интенсивность болей. Сильные
функциональные ограничения
Степень 3: Умерено ограничивающие качество жизни и трудоспособность
Степень 4: Тяжело ограничивающие качество жизни и трудоспособность
III. Психологические критерии:
A. Депрессия:



Лёгкая
Умеренная (Глубокая)
Тяжёлая (Психотическая)
B. Неспецифические физикальные симптомы соматизации (включая или исключая боль):



Лёгкая степень
Умеренная степень
Тяжёлая степень
20
C 1992 Исследовательские Критерии неоднократно уточнялись, проверялась их надёжность и
обоснованность (Ahmad M. et al. 2009, Truelove E. et al. 2009,
Schiffman EL et al. 2010,
Schiffman EL et al. 2014, etc). Они доказали свою надёжность в работе с пациентами с ДВНЧС
Вариант №2. Место дВНЧС в Международной Классификации Болезней 10-го
пересмотра
Международная Классификация Болезней (МКБ-10)
Для того, чтобы мы могли грамотно написать наше заключение нам потребуется ещё
одна классификация – МКБ-10. В данной классификации все заболевания разделены на
классы.
На сегодняшний день действует Международная Классификация Болезней 10-го
пересмотра (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems
10th Revision, ICD-10). Была принята на 43-ей Всемирной Ассамблее Здравоохранения.
Работа над ней началась в 1983 и закончилась в 1992 году.
В Российской Федерации органами и учреждениями здравоохранения был осуществлен
переход учёта статистических данных по МКБ-10 в 1999 году. В соответствии с приказом
Министерства здравоохранения Российской федерации № 170 от 27 мая 1997 года «О
переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на
Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со
здоровьем X пересмотра»
В соответствии с МКБ-10 мы находим заболевания ВНЧС в следующих классах:
XI классе – Болезни органов пищеварения (K00—K93)
Этот класс содержит несколько блоков, но нас интересуют Болезни полости рта, слюнных
желез и челюстей (K00-K14).
Далее, переходим в подраздел Челюстно-лицевые аномалии, включая аномалии прикуса
(K07) и находим наши:

Болезни височно-нижнечелюстного сустава (K07.6):
a. Синдром, или комплекс, Костена
b. «Щелкающая челюсть» (К07.61)
c. Синдром болевой дисфункции ВНЧС К (07.60)
d. Боль в височно-нижнечелюстном суставе, неклассифицированная в других
блоках
e. Разболтанность височно-нижнечелюстного сустава
Исключены: височно-нижнечелюстного сустава: вывих (S), растяжение (S03.4), текущий
случай

Другие болезни челюстей (K10)
a. Другие уточненные болезни челюстей (K10.8) - Односторонняя
мыщелковая: гиперплазия или гипоплазия. Экзостоз.
21
Класс XIII – Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99)
Классы МКБ-10 / M00-M99 / M00-M25
Артропатии (M00-M25)




Инфекционные артропатии (M00-M03): пиогенный артрит (М00), реактивные
артропатии, болезнь Рейтера.
Воспалительные полиартропатии (M05-M14): серопозитивный ревматоидный
артрит (M05), другие ревматоидные артриты (М06), юношеский артрит (М08)
Травматические артропатии
Артрозы (M15-M19):
a. Полиартроз (М15). Включен: артроз более чем одного сустава. Исключено:
двустороннее поражение ВНЧС (M19)
b. Остеоартроз
c. Первичный артроз
d. Другие артрозы (M19) – при двустороннем поражении ВНЧС
Другие поражения суставов (M20-M25)

Контрактура сустава (M24.5)

Анкилоз сустава (M24.6)

Болтающийся сустав (M25.2)

Другая нестабильность сустава (M25.3)

Выпот в суставе (M25.4)

Боль в суставе (M25.5)

Тугоподвижность в суставе, не классифицированная в других рубриках (M25.6)

Остеофит (M25.7)

Другие уточненные болезни суставов (M25.8)

Болезнь сустава неуточненная (M25.9)
Класс XIX МКБ-10 / S00-T98 – Травмы, отравления и некоторые другие последствия
воздействия внешних причин (S00-T98)
Блок S00-S09 Травмы головы
Вывих, растяжение и перенапряжение суставов и связок головы(S03)

Вывих челюсти (S03.0)

Челюсти (хряща) (мениска) Нижней челюсти, Височно-нижнечелюстного сустава

Растяжение и перенапряжение сустава (связок) челюсти (S03.4)

Височно-нижнечелюстного(ой) сустава (связки)

Растяжение и перенапряжение суставов и связок других и неуточненных отделов
головы (S03.5)
22
10. Рекомендации по лечению.
Вы расписываете наряду с классическим стоматологическим планом, перечень
предпротетических мероприятий, направленных на коррекцию выявленных проблем.
Терапия должна строится на полученной нами достоверной диагностической информации
и быть направленна на лечение причины (этиопатогенетическое лечение).
Подбор лекарственных препаратов и их комбинаций, назначение капп или физиотерапии
должно быть обосновано и вытекать из Вашей предыдущей диагностики.
В данном разделе на схемах и в описании Вы указываете какие мероприятия, в каком
объёме и в каком направлении должны провести Ваши смежные специалисты и/или Вы
как лечащий врач.
При наличии признаков орофациального болевого синдрома, зон хронической боли,
неврологических проявлений, консультация и заключения врача-невролога
обязательны. При составлении комплексной медикаментозной терапии ряд препаратов
должен быть назначен неврологом.
Рис.55
Рис.54
Если у пациента поражены 3 и более сустава (только ВНЧС уже пара!), то заключение
врача-ревматолога также очень важно. Для исключения системных поражений
опорнодвигательного аппарата.
В случае комплексного стоматологического лечения, подключаете к работе по выработке
плана смежных специалистов – ортодонта, хирурга и т.д.
В конце необходимо отметить, что
Данное заключение создано на основе проведённых диагностических
мероприятий, но в процессе лечения может возникнуть необходимость в
коррекции или его полном изменении, в связи с новыми обстоятельствами и
другими диагностическими находками. Также, заключение носит
рекомендательный характер, не затрагивает финансовых взаимоотношений
пациента и клиники, где он лечится. Окончательное решение о выборе
материалов, методики, тактики лечения и протезирования пациента
принимает лечащий врач!
23
Все вышеперечисленные аспекты диагностической работы, будут более
детально разобраны на вебинаре 10 марта 2019 года в 17.00
Дорогие друзья и коллеги!
Приглашаем Вас на курсы и участвовать в наших интернет
проектах, которые состоятся в 2019 году
1) 22 – 23 февраля 2019 года (пятница-суббота) Санкт-Петербург,
Россия. Курс «Гнатология. Организатор Пушкарт Екатерина
+79533652737, тел., viber, whatsapp, pushkart1@yandex.ru Регистрация
по ссылке https://budovsky.timepad.ru/event/885966/
2) 10 марта 2019 – ВЕБИНАР. Тема ДИАГНОСТИКА – от расчёта
окклюзионного индекса к интерпретации аксиографии и МРТ. Большой
и малый функциональный анализ для тотального протезирования,
ортодонтии и сплинт-терапии. Организатор Пушкарт Екатерина,
+79533652737, тел., viber, whatsapp, pushkart1@yandex.ru
Регистрация по ссылке https://budovsky.timepad.ru/event/899591/
3) 16-17 марта 2019 Ростов, Россия. Курс Избирательное
пришлифовывание Савенко Дмитрий/Севастьянова Татьяна
Борисовна Винт. Регистрация по телефонам 88632637880,
89034063500, 89604505070
4) 22-24 марта 2019 (пятница-суббота) Тбилиси, Грузия. Курс
«Гнатология» Тамари Топурия +995599573013 (тел., viber, whatsapp),
5) 13-14 апреля 2019 Краснодар Курс «Гнатология». Запись по тел.: +7
918 050-62-94 Мария, +7-938-154-6202 Анна Акулова
24
6) 26-27 апреля 2019 года (пятница-суббота) – Санкт-Петербург, Россия.
Курс ТРГ. Основы диагностики и планирования лечения. Организатор
Пушкарт Екатерина, +79533652737, тел., viber, whatsapp,
pushkart1@yandex.ru
7) 12 мая 2019 года ВЕБИНАР. Тема АКСИОГРАФИЯ. Оценка треков,
возможность использование в клинической практике, польза.
Демонстрация. Сравнение приборов, точности воспроизводимости,
актуальности для стоматологических клиник на примере «Гаммы»
(Австрия) и «Просистом» (Россия) Организатор Пушкарт Екатерина
+79533652737, тел., viber, whatsapp, pushkart1@yandex.ru
8) 7-8 июня (пятница, суббота) 2019 – Санкт-Петербург, Россия. Курс
«Избирательное пришлифовывание». Организатор Пушкарт
Екатерина +79533652737, тел., viber, whatsapp, pushkart1@yandex.ru
9) 26 -27 июля 2019 (пятница-суббота) Москва. Протезирование на
имплантатах. Организатор Пушкарт Екатерина +79533652737, тел.,
viber, whatsapp, pushkart1@yandex.ruа на базе компании Риком
10)
11 августа (воскресенье) 2019 года ВЕБИНАР – МРТ в
практике врача-стоматолога. Что нужно видеть на МРТ стоматологу.
Начинаем читать и интерпретировать данные МРТ без сторонней
помощи. Что операторы и врачи-МРТ не знают о ВНЧС? Можно ли
верить их заключениям?! Организатор Пушкарт Екатерина
+79533652737, тел., viber, whatsapp, pushkart1@yandex.ru
11)
6-7 сентября 2019. Курс Полное съёмное. Санкт-Петербург,
Россия Организатор Пушкарт Екатерина +79533652737, тел., viber,
whatsapp, pushkart1@yandex.ru
12)
11-12 октября (пятница, суббота) – курс Тема Артикуляторы.
Санкт-Петербург, Россия Организатор Пушкарт Екатерина
+79533652737, тел., viber, whatsapp, pushkart1@yandex.ru
13)
10 ноября 2019 года (воскресенье) – ВЕБИНАР 3D
ЦЕФАЛОМЕТРИЯ. Анализируем данные, диагностика, планирование
и симуляция лечения. Организатор Пушкарт Екатерина, +79533652737,
тел., viber, whatsapp, pushkart1@yandex.ru
14)
30 ноября 2019 (суббота)– Санкт-Петербург, Россия. Курс по
дВНЧС «Темпоромандибулярные расстройства. Диагностика и тактика
лечения на клинических примерах»
15)
1 декабря 2019 – практический день Гнатология! Организатор
Пушкарт Екатерина +79533652737, тел., viber, whatsapp,
pushkart1@yandex.ru
25
16)
22 декабря 2019 (воскресенье) – итоговый ВЕБИНАР. Тема
Ответы на вопросы по гнатологии, построению окклюзии, тотальному
протезированию, ведению пациентов с дВНЧС и прочее. Для всех
участников ЛЮБЫХ курсов доктора Будовского А.И. подключение к
этому вебинару будет БЕСПЛАТНЫМ!
Внимание!
В расписание могут вноситься изменения и
дополнения. Пожалуйста уточняйте детали при
регистрации!
26