Caso 4: crescimento 8/29/22 15:40 PACIENTE 1 • Tenório, 6a e 1 mês ---> escolar (≥6a até 10a de acordo com a OMS e se for de acordo com o instituto da criança e do adolescente é até 12a) • QD: estatura • Procedente do Mato Grosso e mora em SP • Gônadas: ausência de aumento testicular e ausência de pelos • Nasceu de parto cesáreo, PN 1950g, comprimento de 43cm, PC 33cm. Parto com 38 semanas. Sangramento no primeiro trimestre ○ >> consideramos uma criança pequena quando esses nascem com menos de 2kg e/ou menor que 45cm • Aleitamento materno exclusivo até 6m ○ Depois disso introduziu leite de vaca mais introdução alimentar • Pré-natal realizado certinho • Estatura mãe 1,55 e pai 1,7 --> estatura alvo 1,69 (como calcula????) ○ Mãe 36a, hígida, sobrepeso, G1P1A0 ○ Pai 38a, hipertenso, sobrepeso § >> nenhum dos dois é tabagista ou faz uso de álcool • Tem DNPM normal • Alimentação: ○ 6h: 1 copo de leite de vaca + 5 colheres de Nescau + 3 colheres de açúcar ○ 9h: bolinho ana maria ○ 12h: arroz + purê de batata + carne de churrasco, 1 pedaço ○ 15h: sucrilhos com leite ○ 18h: macarrão com milho branco + linguiça + 1 tomate ○ 22h: 1 copo de leite + 3 colheres de Nescau + 3 colheres de açúcar • Vacinas • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ○ No primeiro ano, toma 2 vacinas da influenza com intervalo de 30d e acima de 1 ano, esse >>intervalo é anual ○ >>> ele não tomou vacina desde os 15 meses Doença prévias: vários resfriados (principal agente é o rinovírus) até os 3a no qual fez uso de amoxicilina 2x por causa de um quadro de dor de ouvido e tosse e teve uma queda de skate quando tinha 5a, perdeu rapidamente a consciência, ao vomitou, Glasgow 15 - TCE leve, porque desmaiou, por isso não pode ser minor --> não precisou de cirurgia mas teve avaliação da neuro ○ Não fez uso de glicocorticoides (GCS) ○ Aqui podemos ter alterações neurológicas ou lesões no eixo hipotálamo hipófise § Na hipófise, temos mais células produtoras de ACTH e TSH no centro e na periferia temos mais células de GH, FSH, LH --> isso é uma forma de proteção porque uma criança não pode viver sem corticoide ou hormônios tireoidianos, por isso temos células "menos importantes" na periferia da hipófise ○ Principal bactéria é pneumococo Apgar ○ A aparência ○ P pulso/FC ○ G gesticulação/tônus ○ A atividade/irritabilidade ○ R respiração ○ >>> todos pontuam no máximo 2 e cada um varia de 0-2 --> ver tabela ○ Avaliar nos primeiros 10 minutos de vida, mas o 1º e o 5º minuto são os mais importantes, no qual a pontuação mínima que aceitamos é ≥8 § Apgar da criança foi 8/9 (primeiro e quinto minuto) Mais baixo que os colegas de turma Não faz uso regular de medicamentos, mas toma irregularmente umas vitaminas em gomas da babyshark Bristol ○ Escala do coco que varia de 1-7, sendo o 4 o mais normal, mais perto de 1, mais constipado coco em bolinha, mais perto de 7, parede mais lama ○ Mais próximo do 1 é mais constipado e mais próximo de 7, mas diarreico ○ Faz coco 1x a cada 2 dias essa criança, tem Bristol 1 ○ Cor de coco preto, vermelho ou branco --> sinais de alerta Bebe <0,5L de água/dia ○ Diurese 3x/dia, amarelo forte e com odor Ele se sente cansado quando faz esportes --> pode ser anemia carencial pela dieta pobre em ferro, B12, B9, a dieta dele é rica em carboidrato ○ Tem queda de cabelo ○ Tem palpitação ○ Pele seca Não tem distúrbios de coagulação Escova dente 3x/dia e nota as vezes sangramento gengival. Já teve cárie 1x Quando emos infecções mais agudas, o peso é mais afetado e quando temos infecções mais crônicas, podem os ter a altura mais afetada FC 128bpm FR 32ipm Saturação 96% Envergadura - diferença de 3cm da altura TEC≤3 Temperatura normal Palpação de tireoide normal CA 45cm --> relação menor que 0,5 (limítrofe) Ausculta pulmonar: estertor fino Ausculta cardíaca: sopro em foco mitral - sopro de anemia Descorado +4/+4 No ângulo do boca --> quielite angular --> anemia carencial Testículos 2cm2 em bolsa ○ Tanner G1P1 >> CEVADAPura ○ C - inadequada ○ E - adequada ○ V - inadequada ○ A - inadequada ○ D - adequada ○ A - sob vigilância ○ Pura - adequada >>>>>>>> tem baixa estatura que pode ser causada pela anemia carencial, TCE com alterações hormônios, PIG (pequeno para idade gestacional), alvo baixo Exames para pedir: ○ Hemograma ○ Reticulócitos ○ MRI de sela turca ○ TSH e T4L ○ IgF (para ver o GH) ○ Ecocardiograma e ECG ○ Rx das mãos para ver idade óssea PACIENTE 2 • Juma, 18a, feminina, natural de Mato Grosso e procedente de SP • QD: avaliação estatura • Mãe -> Maria, 1,7m, assassinada há 8a, não era tabagista, meio esquizofrênica, não usava drogas, menarca aos 12a • Pai -> abandonou as duas, 1,8m • Criada por uma tia no Mato Grosso e veio para SP para casa de outra tia • Juma nasceu de 39s de parto normal, com PN 3650g e CN 49cm -> tinha 18a a mãe (G1P1A0) -> fez apenas 2 consultas do pré-natal ○ Intercorrências na gestação: nenhuma • Juma não teve menarca, tem mamas - telarca aos 12a, mas não evoluiu -> o broto mamário maior que a aréola, mas sem duplo contorno, tem pelos pubianos que ultrapassam a sínfise púbica • Ano teve sexarca • Infecção urinária quando tinha 4a e ficou internada por 7 dias, não se sabe quais medicamentos usou • Não usa medicações • Sem doenças crônicas • Não temos informações do teste do pezinho • HF: sem alterações ou doenças genéticas • Sem alterações da voz • Sem traumas • Alimentação: ○ 6h: leite com pão ○ 9h: fruta ○ 12h: arroz + feijão + carne + legumes e verduras ○ 16h: sanduíche + suco ○ 19h: igual almoço ○ 21h: leite • Vacinas em dia • Está no 2ª ano do ensino médio, teve que parar por 2 anos porque a mãe foi assassinada. É um pouco tímida e agressiva as vezes • Bristol 4 • Hábito urinário 3x dia -> clara • Tem baixa estatura • Eutrófica • Escápula alada, pescoço grosso, tem manchas nas costas como se fosse pele ressecada • Tem um certo grau de escoliose • Tomografia dos rins --> rins estão juntos --> horsehoe ou rim em vergadura • Foto da mão --> menor • Envergadura tem 7cm em relação à altura • CI • EA VA AA • DI A sob vigilância • Pura I • >>>> baixa estatura, causa genética por causa de algumas alterações anatômicas características - pedir cariótipo para diagnosticar síndrome de Tunner ○ Pedir mesmos exames porque estamos pesquisando baixa estatura ○ >>>> Prader Willis --> pesquisar ALVOS • Estatura alvo, para cada idade • Como investigar problema de estatura • Principais causas de baixa estatura em crianças • Fisiologia do crescimento • Diagnóstico • Prognóstico • Doenças que podem afetar no crescimento • DD • Classificação de estatura • Exame físico dessas crianças • Influencias do peso na estatura • Principais síndromes genéticas que podem afetar a estatura
