ABR
ABR(1)(2005/01)
REPUBLIC OF SOUTH AFRICA
REPUBLIEK VAN SUID-AFRIKA
APPLICATION AND NOTICE
IN RESPECT OF
BUSINESS REGISTER NUMBER
AANSOEK EN KENNISGEWING
TEN OPSIGTE VAN
BESIGHEIDSREGISTERNOMMER
Brown/
Bruin
(National Road Traffic Act, 1996)
(Nasionale Padverkeerswet, 1996)
NOTE: Identification of the applicant is essential including acceptable
identification of the proxy and/or representative.
LIST OF POSSIBLE
TRANSACTIONS
LET WEL: Identifikasie van die aansoeker is noodsaaklik insluitend
aanvaarbare identifikasie van die gevolmagtigde en/of die verteenwoordiger.
Parts of the form
to be completed
Dele van die vorm
om in te vul
Mark with X
Merk met X
APPLICATION FOR:
LYS VAN MOONTLIKE
TRANSAKSIES
AANSOEK OM:
Business register number
A
B
Besigheidsregisternommer
Duplicate of business register number certificate
A
B
Duplikaat van Besigheidsregisternommersertifikaat
NOTICE OF CHANGE:
KENNISGEWING VAN VERANDERING:
Particulars of person (e.g. Name, address)
A
PARTICULARS OF APPLICANT
B
Besonderhede van persoon (bv. Naam, adres)
BESONDERHEDE VAN AANSOEKER
A
Business number
Nature of organisation
(mark with X)
Besigheidsnommer
public company
publieke maatskappy
company not for gain
nie-winssoekende
maatskappy
private company
close corporation
privaat maatskappy beslote korporasie
Aard van instelling
(merk met X)
other (specify):
ander (spesifiseer):
Name of organisation
Naam van instelling
Name of branch
Contact telephone number
during day
Naam van tak
(code/kode)
Facsimile number
Kontaktelefoonnommer
bedags
(number/nommer)
-
(code/kode)
Faksimileenommer
(number/nommer)
Postal address
Posadres
Suburb
Voorstad
City/Town
Stad/Dorp
(postal code/poskode)
Street address
Straatadres
Suburb
Voorstad
Stad/Dorp
City/Town
Address where notices
must be served
(mark with X)
postal address
posadres
street address
straatadres
ORGANISATION'S PROXY
Type of identification
(mark with X)
(postal code/poskode)
Adres waar kennisgewings
beteken moet word
(merk met X)
INSTELLING SE GEVOLMAGTIGDE
traffic register no.
verkeersregisternr.
RSA ID
RSA ID
foreign ID
buitelandse ID
Soort identifikasie
(merk met X)
Identification number
Identifikasienommer
Country of issue
if foreign ID
Surname and
initials
TURN OVER
Land van uitreiking
indien buitelandse ID
and
en
Van en
voorletters
BLAAI OM
ORGANISATION'S REPRESENTATIVE
(if different from proxy)
INSTELLING SE VERTEENWOORDIGER
(indien verskil van gevolmagtigde)
Type of identification
(mark with X)
traffic register no.
verkeersregisternr.
RSA ID
RSA ID
foreign ID
buitelandse ID
Soort identifikasie
(merk met X)
Identification number
Identifikasienommer
Country of issue
if foreign ID
Surname and
initials
and
en
DECLARATION
VERKLARING
I, the
Ek, die
organisation's proxy
instelling se gevolmagtigde
(a)
Land van uitreiking
indien buitelandse ID
Van en
voorletters
declare that all the particulars
furnished by me in this form are
true and correct; and
organisation's representative
instelling se verteenwoordiger
Signature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(a)
verklaar dat alle besonderhede
wat deur my op hierdie vorm
verstrek is, waar en korrek is; en
(b)
besef dat 'n vals verklaring
strafbaar is met 'n boete of een
jaar gevangenisstraf of beide.
Handtekening
Place . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plek
(b)
realise that a false declaration is
punishable with a fine or one year
imprisonment or both.
Date
2:0
:
Y/J
:
:
M
D
Datum
FOR OFFICE USE ONLY
Fees paid and receipt number
NET VIR KANTOORGEBRUIK
R ______________
and
en
Gelde betaal en kwitansienommer
Business number
Besigheidsnommer
Date of transaction
(effective date)
2:0
:
Y/J
:
:
M
D
Name and signature
of official(s)
Datum van transaksie
(effektiewe datum)
Naam en handtekening
van beampte(s)
Counter/Toonbank
Data capturing/Datavaslegging