‫به نام خدا‬
‫مدل فرا نظری‬
‫)‪TTM Model (SOC‬‬
‫دکتر رضا روزبهانی – متخصص پزشکی اجتماعی‬
‫گروه پزشکی اجتماعی‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫سازه های الگوی فرانظريه ای عبارتند از‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫مراحل تغيير رفتار )‪(Change Stages‬‬
‫موازنه تصميم گيري )‪(Decision Balance‬‬
‫خود کارآمدي )‪(Self-Efficacy‬‬
‫فرآيندهاي تغيير )‪(Processes of Change‬‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
Evaluating Stages of Change
• Precontemplation (Denial)
– “What problem? I’m not thinking about it.”
• Contemplation (Ambivalence)
– “I wonder if I might have a problem? I’m thinking about it but not ready to
decide anything yet.”
• Preparation / Determination (Admission)
– “I have a problem.”
• Action (Taking steps / Making changes)
– “I have a problem and I’m ready to do something about it.”
• Maintenance (Continuing what works)
– “I’m stabilized and doing well. How can I support my ongoing recovery?”
• Relapse / Recycle (Trying again)
– “I’m stabilized but have relapsed. How can I get back into active recovery?”
‫به سواالت زير در مورد فعالیت فیزيکی با بله يا خیر پاسخ دهید‪:‬‬
‫• در حال حاضر فعاليت فيزيکی منظم ندارم و به آن فکر هم نمی کنم‪.‬‬
‫• در حال حاضر فعاليت فيزيکی منظم ندارم اما قصد دارم تا ‪ 6‬ماه آينده شروع‬
‫کنم‪.‬‬
‫• ”برای فعاليت منظم ‪ 30‬دقيقه الاقل ‪ 5‬روز پياده روی داشته باشد“‬
‫• به تازگی فعاليت منطم را شروع کرده ام‪.‬‬
‫• بيش از ‪ 6‬ماه است فعاليت فيزيکی منظم دارم‪.‬‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫مدل کمک می کند‬
‫• زمان تغيير قابل تشخيص باشد‪.‬‬
‫• چگونگی تغيير آدرس دهی شود‪.‬‬
‫• نيازهای شناختی‪ ،‬عاطفی‪ ،‬و رفتاری تغيير ارزيابی شود و‬
‫استراتژی های مناسب تجويز شود‪.‬‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
Overview
• Stage 1: Precontemplation ‫پیش تامل‬
– Expected Outcome: Awareness ‫آگاه سازی‬
– Education Approach: Novel information, persuasive communications,
experiences
• Stage 2: Contemplation
‫تامل‬
– Expected Outcome: Knowledge acquisition ‫افزايش دانسته ها‬
– Education Approach: Information, persuasive communications, experiences
‫تجارب‬-‫ ارتباط تشويقی‬-‫اطالعات‬
• Stage 3: Preparation ‫آمادگی‬
– Expected Outcome: Deciding ‫تصميم گيری‬
– Education Approach: How-to information, skill development, attitude change
(Strong beliefs and attitudes)
‫ تغيير نگرش‬-‫مهارتها‬-‫چگونه؟‬
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Preparation Stage
• "My weight is a concern for me; I’m clear that
the benefits of attempting weight loss
outweighs ‫افزايش وزن نگرانم کرده‬
• Drawbacks, and I’m planning to start within
the next month.” ‫لغزش داشتم و مجددا برنامه دارم‬
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
‫ آمادگی‬Preparation
• Review reasons for PA ‫مرور داليل فعاليت‬
• Counter ambivalence ‫شناخت دودلی ها‬
• Resolve ambivalence ‫برطرف کردن دو دلی ها‬
• Develop a PA plan (acceptable, accessible and effective!)
• ‫برنامه ريزی‬
•
•
•
•
Discuss past PA attempts ‫فعاليتهای قبلی‬
Set a date for PA ‫تعيين يک زمان مشخص‬
Support commitment ‫حمايت از تعهد بوجود امده‬
Encourage motivation and efforts for change ‫تشويق برای‬
‫تغيير‬
• Give direct and positive message for PA ‫پيام مشخص و‬
‫مثبت برای فعاليت فيزيکی‬
• Give self-help materials ‫کمک به خود‬
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
Cont.
• Stage 4: Action ‫عمل‬
• Expected Outcome: Changed behavior ‫تغيير رفتار‬
•
Education Approach: Skill, reinforcement, support, self-management, attitude
change
• ‫تغيير نگرش‬-‫ خود مديريت‬-‫تجديد قوا‬-‫مهارت‬
• Stage 5: Maintenance ‫نگهداری‬
•
•
Expected Outcome: Continuation ‫ادامه دادن‬
Education Approach: Relapse prevention skills, self-management, social and
environmental support
• ‫حمايت محيطی و اجتماعی‬-‫خود مديريت‬-‫مهارت پيشگيری از عود‬
• Relapse ‫عود‬
• gradual or sudden / relapse is more common than linear progression
through these stages / think of the stage and relapse as cyclical/ see
relapse as part of the learning or adopting process
Never disappointed or give up.
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
‫ عمل‬-Action
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Review and affirm reasons for PA ‫مرور و تحکيم داليل‬
Explore cause of PA ‫يررسی داليل فعاليت‬
Plan for start day & days thereafter ‫برنامه ريزی روز شروع‬
Review relapse triggers (people, situations, feelings,
places)‫مرورعوامل عود کننده‬
Troubleshoot problem areas ‫شناخت موانع‬
Discuss obstacles to PA ‫بحث موانع فعاليت‬
Review coping strategies for cutting PA‫شناخت استراتژی های قطع‬
Explore support system & other resources ‫شناخت سيستم حمايتی و منابع‬
Encourage efforts ‫تشويق فعاليتها‬
Focus on progress ‫تمرکز بر پيشرفت‬
Follow-up ‫پيگيری‬
Give self-help materials ‫خودياری و اعتماد به نفس‬
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫ نگهداری‬-Maintenance
•
•
•
•
Support self-efficacy ‫تقويت خود کارايی‬
Reaffirm commitment ‫تحکيم تعهد‬
Support change efforts ‫حمايت از تالش برای تغيير‬
Highlight positive benefits ‫مشخص نمودن منافع‬
• Identify risks and temptations ‫شاخت خطرات و وسوسه ها‬
• Review and practice coping skills ‫مرور و تمرين‬
‫مهارتهای جور شدن‬
• Relapse prevention skills ‫مهارتهای پيشگيری ازعود‬
• Provide resources ‫تهيه امکانات‬
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
What do you need to know and do to move through the stages
of change? ‫حرکت بین مراحل‬
• For real change to happen you need to have A Hope for a future
that does PA ‫اميد‬
• A Confidence that change is possible ‫اعتماد به عملی بودن‬
• A Intention to put time and effort into making changes ‫اراده برای‬
‫صرف وقت در جهت تغيير‬
• A Ability to identify and practice the skills needed to stop inactivity
‫توانائی در شناخت و عمل به مهارتهای مورد نياز برای پايان به عدم حرکت‬
• A Resoluteness in applying focus and discipline to making real and
sustained change ‫ثبات قدم و تمرکز بر نظم‬
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
‫)‪(Change Stages‬مراحل تغییر رفتار‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫مرحله پيش انديشه )‪ :(Precontemplation‬وقتی فرد فرد هيچ قصدي براي‬
‫تغيير رفتار خود در طي شش ماه آينده نداشته باشد‪ ،‬او در اين مرحله است‪.‬‬
‫انديشه )‪ :(Contemplation‬فردی که قصد دارد که در طي شش ماه آينده‪،‬‬
‫رفتار خود را تغيير دهد و يا برای مدت ‪ 24‬ساعت رفتار مورد نظر را در‬
‫پيش گرفته است‪ ،‬در اين مرحله قرار دارد‪.‬‬
‫آمادگي )‪ :(Preparation‬فردی که در اين مرحله است قصد دارد در طي يک‬
‫ماه آينده رفتار خود را تغيير دهد و در جهت تغيير رفتار گام هايي نيز برداشته‬
‫است‪.‬‬
‫عمل )‪ :(Action‬فردی که رفتار خود را آشکار به صورت تغيير داده است ولی‬
‫کمتر از شش ماه از اين تغيير گذشته است‪ ،‬در مرحله عمل است‪.‬‬
‫نگهداري )‪ :(Maintenance‬وقتی بيش از شش ماه از تغيير رفتار آشکار فرد‬
‫گذشته باشد‪ ،‬او در اين مرحله قرار دارد‪.‬‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫)‪(Decision Balance‬موازنه تصمیم گیری‬
‫تصميم برای تغيير يک رفتار را می توان نتيجه غلبه منافع حاصل از‬
‫است‪ (Cons) .‬بر نگرانی های حاصل از تغيير )‪(Pros‬رفتار جديد‬
‫در فردی که تغيير رفتار نمی دهد و در مرحله قبل از تغيير می‬
‫ماند‪ ،‬نگرانی های تغيير بيشتر از فوايد حاصل از آن است يا فوايد‬
‫تغيير نکردن در نظر او بيشتر از نگرانی های آن خواهد بود‪.‬‬
‫اهميت هر آيتم با مقياس پنج قسمتی (اصال مهم نيست‪ ،‬خيلی مهم‬
‫نيست‪ ،‬تاحدودی مهم است‪ ،‬خيلی مهم است‪ ،‬بسيار مهم است)‬
‫سنجيده می شود‪.‬‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫)‪(Self- Efficacy‬خودکارآمدی‬
‫مفهوم خودکارآمدی توسط باندورا مطرح شد که به معنای‬
‫اطمينان فرد به خود برای انجام موفقيت آميز يک رفتار‬
‫خاص است‪ .‬خودکارآمدی با مشخص کردن اطمينان افراد‬
‫برای اجتناب از رفتار يا موقعيت های مخاطره آميز بدون‬
‫بازگشت به مرحله غيرسالم يا رفتار مخاطره آميز‪ ،‬مشخص‬
‫می شود‪.‬‬
‫در مرحله پيش انديشه‪ ،‬وسوسه در باالترين سطح خود و‬
‫خودکارآمدی در سطح پايينی است‪.‬‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫)‪(Processes of Change‬فرايندهاي تغییر‬
‫• فعاليت های آشکار و نهانی که افراد انجام می دهند تا در‬
‫طی مراحل تغيير پيش بروند‪ ،‬فرايندهای تغيير نام دارند‪.‬‬
‫اين فرايندها راهنماهای سودمندی برای طراحی مداخالت‬
‫رفتاری در مخاطبان به شمار می روند‪.‬‬
‫• مهمترين فرايندهای تغيير عبارتند از‪:‬‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
I. Processes of Change: Experiential
•
•
•
•
•
•
•
•
Consciousness Raising [Increasing awareness]
I recall information people had given me on how to stop smoking
Dramatic Relief [Emotional arousal]
I react emotionally to warnings about smoking cigarettes
Environmental Reevaluation [Social reappraisal]
I consider the view that smoking can be harmful to the environment
4. Social Liberation [Environmental opportunities]
I find society changing in ways that make it easier for the
nonsmoker
• 5. Self Reevaluation [Self reappraisal]
• My dependency on cigarettes makes me feel disappointed in myself
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
II. Processes of Change: Behavioral
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Stimulus Control [Re-engineering]
I remove things from my home that remind me of smoking
Helping Relationship [Supporting]
I have someone who listens when I need to talk about my smoking
Counter Conditioning [Substituting]
I find that doing other things with my hands is a good substitute for
smoking
Reinforcement Management [Rewarding]
I reward myself when I don’t smoke
Self Liberation [Committing]
I make commitments not to smoke
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
‫)‪(Consciousness Raising‬افزايش هوشیاری‬
‫يافتن و يادگيری حقايق‪ ،‬عقايد و نکات جديدي که از تغيير‬
‫رفتار در فرد حمايت می کنند‪ .‬افزايش آگاهی درباره علل‪،‬‬
‫عواقب و راه چاره های يک مشکل رفتاری خاص از‬
‫‪(Media Campaign) ،‬طريق بسيج های رسانه ای‬
‫بازخورد دادن برای وقايع‪ ،‬ارائه تفسير برای رخدادها‪،‬‬
‫‪ ،‬ايجاد شود‪(Bibliotherapy).‬مواجهه و يا کتاب درمانی‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫)‪(Dramatic Relief‬تسکین اغراق آمیز‬
‫در ابتدا با افزايش احساسات منفي (مانند ترس‪ ،‬اضطراب‪ ،‬نگراني)‬
‫مرتبط با انجام رفتار غيرسالم همراه است ولی به دنبال آن‪ ،‬و در‬
‫صورتی که اقدام مناسب انجام شود‪ ،‬کاهش اين احساسات يا تسکين‬
‫رخ می دهد‪ .‬از بين تکنيک هايي که می تواند به طور احساسی‬
‫افراد را به حرکت در طی مراحل تغيير وادار کرد می توان به‬
‫‪ ،‬شهادت )‪ ،(Grieving‬اندهگين کردن )‪(Role Playing‬ايفای نقش‬
‫و بسيج های رسانه ای اشاره )‪(Personal Testimony‬فردی‬
‫کرد‪.‬‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫)‪(Self Reevaluation‬ارزيابی مجدد خود‬
‫ارزيابی شناختی و عاطفی فرد از خود که در نتيجه انجام‬
‫رفتار غيرسالم يا و اجتناب از آن ايجاد می شود‪ .‬شفاف‬
‫‪ ،‬توجه به )‪(Values Clarification‬سازی ارزش ها‬
‫‪ ،‬از تکنيک )‪(Imagery‬الگوهای سالم و تصويرسازی‬
‫هايي است که در اين فرايند کاربرد دارد‪.‬‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫)‪(Environmental Reevaluation‬ارزيابی مجدد محیط‬
‫ارزيابی شناختی و عاطفی فرد از تاثيرات منفي رفتار‬
‫غيرسالم يا اثرات مثبت رفتار سالم بر محيط اجتماعی و‬
‫فيزيکی پيرامون يک فرد‪ ،‬مشخصه اين فرايند است‪ .‬با‬
‫‪(Empathy) ،‬کمک مهارت آموزی برای همدلی کردن‬
‫‪ ،‬شهادت دادن ها و )‪(Documentary‬مستندسازی‬
‫می توان )‪(Family Interventions‬مداخالت خانوادگی‬
‫اين فرايند را ايجاد کرد‪.‬‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫)‪(Self Liberation‬آزادسازی خود‬
‫باور فرد به اين که می تواند تغيير کند و تعهد به خود برای‬
‫‪(New Year’s‬تغيير رفتار‪ .‬راه حل های سال نو‬
‫و )‪ ،(Public Testimony‬شهادت در جمع )‪Resolution‬‬
‫انتخاب های جمعی به جای انتخاب های انفرادی‪ ،‬از جمله‬
‫تکنيک های تقويت اين فرايند است‪.‬‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫)‪(Helping Relationships‬روابط کمک کننده‬
‫جستجو و دريافت حمايت هاي اجتماعي براي تغيير رفتار در‬
‫فرد که می تواند شامل مراقبت‪ ،‬اعتماد‪ ،‬آزادی و پذيرش‬
‫باشد‪ .‬ايجاد ارتباط نزديک‪ ،‬ائتالف های درمانی‬
‫‪ ،‬تلفن های مشاور‪ ،‬و نظام )‪(Therapeutic Alliances‬‬
‫می توانند منبع اين )‪(Buddy Systems‬های رفاقتی‬
‫حمايت ها باشند‪.‬‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫)‪(Counter Conditioning‬شرطی شدن متقابل‬
‫جايگزين کردن شناخت ها و رفتارهای جايگزين سالم برای‬
‫‪ ،‬تفکر )‪(Relaxation‬رفتارهای غيرسالم‪ .‬آرام سازی‬
‫مثبت‪ ،‬حساسيت زدايي‪ ،‬جايگزين های نيکوتين‪ ،‬بيان‬
‫جمالت مثبت از جمله تکنيک های مرتبط با اين فرايند‬
‫است‪.‬‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫)‪(Reinforcement Management‬مديريت تقويت‬
‫ايجاد پيامدهايي برای حرکت در مسير تغيير که می تواند‬
‫پاداش برای تغيير رفتار مثبت يا جريمه براي رفتارهای‬
‫غير سالم باشد‪ .‬به نظر می رسد اثر پاداش بيشتر از جريمه‬
‫باشد‪ .‬تعهد برای انجام‪ ،‬تقويت کننده های آشکار و پنهان‪ ،‬و‬
‫‪ ،‬را می توان روش هايي )‪(Incentives‬انگيزه بخش ها‬
‫برای افزايش احتمال انجام رفتار مثبت به حساب آورد‪.‬‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫)‪(Stimulus Control‬کنترل محرک ها‬
‫حذف يادآورها يا راهنماهاي انجام رفتار غيرسالم و افزودن‬
‫راهنماها يا يادآورهاي انجام رفتار سالمت‪ ،‬مشخصه اين‬
‫‪ ،‬بازسازی محيط )‪(Avoidance‬فرايند است‪ .‬اجتناب‬
‫‪ ،‬و تشکيل گروه )‪(Environment Reengineering‬‬
‫‪ ،‬می توانند از روش )‪(Self-help Groups‬های خوديار‬
‫های پيشبرد فرد در مسير تغيير رفتار به شمار رود‪.‬‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫)‪(Social Liberation‬آزادسازی اجتماعی‬
‫اين فرايند نياز به افزايش فرصت ها يا جايگزين های اجتماعی برای‬
‫رفتار غيرسالم دارد تا جامعه به اين درک برسد که هنجارهاي‬
‫اجتماعي در جهت حمايت از اين تغيير رفتار تغيير کرده است‪ .‬جلب‬
‫‪ ،‬روش های توانمندسازی )‪(Advocacy‬حمايت همه جانبه‬
‫‪ ،‬سياستگزاری مناسب برای افزايش فرصت )‪(Empowerment‬‬
‫های ارتقای سالمت‪ ،‬به ويژه برای افرادی که محروم هستند يا تحت‬
‫ظلم قرار می گيرند‪ .‬از نمونه های آشنای اين روش ها می توان به‬
‫‪ ،‬ارائه ساالد )‪(Smoke Free Zones‬ايجاد محل های سيگار آزاد‬
‫در ناهارخوری های مدارس‪ ،‬و دسترسی آسان به کاندوم‪ ،‬اشاره‬
‫کرد‪.‬‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫نکته مهم ديگر در استفاده از الگوی فرانظريه ای‪ ،‬تعيين‬
‫فرايند مناسب برای هر مرحله از تغيير است‪.‬‬
‫به عبارت ديگر‪ ،‬عبور از هر مرحله به مرحله بعد که‬
‫پيشرفت به سوی تغيير رفتار مورد نظر است‪ ،‬نيازمند‬
‫استفاده از تکنيک های مناسب هر فرايند خواهد بود‪.‬‬
‫راهنمای زير می تواند برای اين مساله کاربرد داشته باشد‪:‬‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫از مرحله پیش انديشه به انديشه‪:‬‬
‫فرايندهای افزايش آگاهی‪ ،‬تسکين اغراق آميز‪ ،‬ارزيابی مجدد‬
‫محيط‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫از مرحله انديشه به آمادگی‪:‬‬
‫ارزيابی مجدد خود‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫از مرحله آمادگی به عمل‬
‫آزادسازی خود‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫از مرحله عمل به نگهدارنده‬
‫• شرطی سازی متقابل‪ ،‬روابط کمک کننده‪ ،‬مديريت تقويت‪،‬‬
‫کنترل محرک‬
‫• توجه‪ :‬آزادسازی خود به علت ارتباط هسته ای که با تمام‬
‫مراحل دارد‪ ،‬در اين دسته بندی ذکر نشده است‪.‬‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫مدل ‪5‬گانه‬
‫ارزيابی‬
‫(‪Assess‬‬
‫توصيه‬
‫(‪Advice‬‬
‫هدف گذاری‬
‫(‪Agree or Ask‬‬
‫کمک و حل مشکالت‬
‫( ‪Assist‬‬
‫برنامه ريزی آينده‬
‫(‪Arrange‬‬
‫)‬
‫)‬
‫)‬
‫)‬
‫)‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫ارزيابی‬
‫‪Assess‬‬
‫بررسی وضعیت حاضر فعالیت فیزيکی و روند تغییر رفتار و دستیابی به خود مديريتی در وی‪.‬‬
‫• اهداف قبلی بيمار را بررسی کنيد‪.‬‬
‫• ببينيد بيمار در چه سطحی از فعاليت است و چه احساسی به آن دارد‪.‬‬
‫• از بيمار بخواهيد تا مهم ترين نگرانی هايش را بيان نمايد‪.‬‬
‫• نگرش ها و باورهای وی به سالمت و فعاليت فيزيکی را مورد ارزيابی قرار دهيد‪.‬‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫توصیه‬
‫‪Advice‬‬
‫توصیه هايی کامالً مختص به بیمار‪ ،‬مشکالتش و دنیای او ارايه دهید‪:‬‬
‫• به وی بگوييد فعاليت فيزيکی و تغيير چه اهميتی دارد ( حتی بيشتر از دارو)‪.‬‬
‫• توصيه ها‪ ،‬به نگرانی ها و خطرات بيمار پاسخ دهند‪.‬‬
‫• درياره نوع‪ ،‬ميزان و شدت فعاليت با بيمار صحبت کنيد‪.‬‬
‫• جمالت و عبارات کوتاه اما دقيق و اختصاصی بيان کنيد‪.‬‬
‫• از بيمار بخواهيد به توصيه های شما فکر کند و نظر خود را بگويد‪.‬‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫توافق و هدف گذاری‬
‫‪Ask or Agree‬‬
‫با کمک بیمار بر اهداف مشترک اختصاصی و قابل اجرا به توافق برسید‪:‬‬
‫– از بيمار بخواهيد تا مهم ترين خواسته اش را بيان کند‪.‬‬
‫– از وی بخواهيد تا در زمينه فعاليت فيزيکی هدف منطقی که به نظرش می رسد را بيان‬
‫نمايد‪ .‬و سپس تغيير را هدف گذاری کنيد‪.‬‬
‫– کمک کنيد تا بيمار متمرکز باشد و اهداف خود را به وی تلقين نکنيد‪.‬‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫کمک‬
‫‪Assist‬‬
‫کمک به بیمار برا ی شناسايی مشکالت و راهکارها؛ ارايه برنامه اجرايی برای تغییر رفتار‬
‫– از بيمار بخواهيد تا مهم ترين چالش های موجود بر سر راه رسيدن به هدفش را بيان کند‪.‬‬
‫– راهکارهای قبلی که وی بکار برده است را بيان کند‪.‬‬
‫– برنامه اجرايی برای وی تهيه نماييد تا مطابق آن عمل نمايد‬
‫– منابع کمکی و حمايتی را برای وی مشخص نماييد‪.‬‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫پیگیری‬
‫‪Arrange‬‬
‫برنامه دقیقی را تنظیم نمايید تا پیشرفت وی را بتوان مونیتور کرد‪:‬‬
‫– زمان ويزيت بعدی را تعيين کنيد‪.‬‬
‫– به بيمار بگوييد که مشتاق هستيد بدانيد وی چطور برنامه را اجرا می کند‪.‬‬
‫– تماس های بعدی را به مرور ميزان پيشرفت اهداف تعيين شده اختصاص دهيد‪.‬‬
‫– در پی گيری بيمار هر زمان که الزم شد وی را به متخصصين يا سازمان های حمايتی‬
‫ارجاع دهيد‪.‬‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫مطابقت مدل با ساير رويکردها‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫تطبيق با رويکردهای ”‪ ،“5As‬شناخت اجتماعی و مصاحبه های انگيزشی‬
‫اهميت باالی حمايت در همه مراحل مراقبت شامل آغاز‪ ،‬اجراو پيگيری‬
‫مدل مورد استفاده در بيماری های مزمن‬
‫مورد تاييد مطالعات سالمت مانند ترک سيگار و تغيير سبک زندگی‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫مشکالت و موانع ترويج رفتار سالمت‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫قانون گذاری‬
‫اطالعات و آگاهی بيماران‬
‫اطالعات پرسنل بهداشتی (نبود آمار‪ ،‬دستورالعمل مشخص و‪)...‬‬
‫سيستم مديريتی‬
‫جامعه و فرهنگ (مثالً مردم‪ ،‬بازار و رسانه)‬
‫ضعف در ارتباطات بين شبکه بهداشت و سالمت‪ ،‬ورزش و سازمان های‬
‫اجتماعی‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫بهبود کارکرد مدل‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ارتباط اوليه را با صداقت و اعتماد ايجاد کنيد‪.‬‬
‫استفاده از سواالت باز برا ی باال بردن مشارکت بيمار‬
‫عادت کنيد در مراقبت و پيگيری فعال (پيش قدم) باشيد‪.‬‬
‫برنامه مشاوره خود را مکتوب کنيد و برنامه اجرايی بيمار را پرينت نماييد و‬
‫در اختيارش قرار دهيد‪.‬‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫کاربرد مدل در سطوح مختلف‬
‫تيم های موفق در سطوح مختلف مدل را بکار می بندند‪:‬‬
‫سطح بيمار‪-‬پزشک؛ تعامالت بيمار محور‬
‫سطح مرکز درمانی‪ :‬ساماندهی درمان برای تشويق‪ ،‬اجرا و حمايت از مدل‬
‫سطح جامعه و سياست گذاری‪ :‬بکارگيری منابع جامعه برای اجرای مدل و اعمال سياست های‬
‫حمايتی‬
‫سيستم های سالمت جامعه محور و سياست گذاری را با مراقبت اوليه ترکيب نماييد (لذا می‬
‫توانيد برخی از مراحل را بيرون از ويزيت ها اجرا کنيد)‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
Notes Determination
Description
• Motivated to make a change.
• I’ve got to do something about this problem.
• This is serious! Something has to change.
• What can I do? How can I change?
• Window of opportunity – open for a short
time – either advance to slip back
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Action
Description:
• Often thought of as therapeutic process
• Doing things to make a change
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Strategy
• Cheering on
• Supporting client in taking steps toward
change
• Reflecting back goals, providing real support
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Maintenance
Description
• Sustain change
• Prevent relapse
• Learn different skills that needed to change
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Strategy:
• Help the client to identify and use strategies to
prevent relapse
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Relapse
Description
• Oops
• Step backward
• Relapse that is a “slip” is minor
• Relapse that leads to falling off the wagon is
major
• Challenge is to start again and not get
demoralized
• Use relapse as opportunity to grow
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Strategy
• Help prepare for and expect relapse
• Avoid demoralization
• Urge them to continue on wheel of change
• Don’t give up
• Clarify consequences
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Liken this change process to the stages of reactions people go
through when
they experience loss/separation:
• Shock
• Denial
• Anger
• Bargaining
• Acceptance
• Moving on
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Connect these to
the kind of things people said they wanted to know and how they wanted to
be treated during the morning exercise.
•
•
•
•
•
•
•
•
Advice - share
Barriers – remove
Choices – provide
Desirability – decrease Notes
Empathy - show
Feedback - provide
Goals - develop
Helping - actively
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Stages of change( SOC)
•
•
•
•
Assess and Determine
Define moderate – intensity PA
Yes or no to 4 statements about PA behavior
and intentions
Early stages demand more cognitive
techniques
Late stages demand more behavioral
techniques
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
‫روش اجرای مدل‬
‫مرحله ‪1‬‬
‫(پرسنل بهداشتی يا پذيرش)‬
‫مرحله ‪2‬‬
‫(پزشک)‬
‫قبل از ويزيت‬
‫تلفن‪ ،‬ايميل و يا ارزيابی در اتاق‬
‫انتظار‬
‫قبل يا حين ويزيت‬
‫بررسی ديناميک عوامل خطر‪،‬‬
‫توصيه های تغيير رفتار‬
‫مرحله ‪3‬‬
‫(پزشک يا پرستار يا کارشناس بهداشت)‬
‫حين ويزيت‬
‫مرحله ‪4‬‬
‫(پرستار‪ ،‬کارشناس فن آوری بهداشتی)‬
‫حين يا بعد از ويزيت‬
‫شناسايی مشکالت و حل مساله‪ ،‬يا‬
‫ارجاع به متخصصين‬
‫بعد از ويزيت‬
‫پيگيری‪ :‬مونيتورينگ‪ ،‬روش های‬
‫تشويقی و امکان ارتباط برای تبادل‬
‫اطالعات‬
‫مرحله ‪5‬‬
‫(پرسنل؛سيستم اتوماتيک پی گيری مانند تلفن يا‬
‫ايميل های برنامه ريزی شده)‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫هدف گذاری اختصاصی و مشارکتی‬
‫برای برنامه تغيير رفتار‬
‫درس های مهم‬
‫• بکارگيری پرسنل در اجرای مدل (مشارکت)‬
‫• با ايجاد يک چارت دقيق مشخص کنيد در هر مرحله‪ ،‬چه کاری؛ توسط چه‬
‫کسی؛ در چه زمانی و چگونه انجام خواهد شد؟‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫ادامه‪.‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫شايد ما همه فکر می کنيم اين مدل را به خوبی می شناسيم و براحتی می توانيم اجرا نماييم؛‬
‫مثالً همه ما بيمار محوری را کامل اجرا می کنيم‪ .....‬يک جلسه ويزيت و مشاوره خود را‬
‫ضبط نماييد و بررسی کنيد چند درصد شما و چه اندازه بيمار در اين جلسه مشارکت دارد؟‬
‫با رفع نواقص احتمالی به رشد خومان کمک کنيم‪...‬‬
‫مدل را برای ساير بيماران هم بکار ببريم‪:‬‬
‫مشاوره های تغديه و رفتار پرخطر‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫چند توصیه‬
‫اين مدل بايد در کنار ساير مراقبت های بيمار بکار گرفته شود‪.‬‬
‫– مداخالت رفتاری جدی تر نيازمند به ارجاع بيمار به متخصصين يا تيم های حمايتی دارد‪.‬‬
‫(با حفظ ارتباط با مراقبين اوليه)‬
‫– ارزيابی‪ ،‬فيدبک‪ ،‬اصالح برنامه اجرايی و پيگيری مداوم برای بهبود رفتار فعاليت فيزيکی‬
‫در سطوح مختلف بايد اجرا شود‪.‬‬
‫– اين مدل بايد با ساير روش های تغيير رفتار ترکيب شود‪.‬‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫در پايان‬
‫•‬
‫تغيير و بهبود رفتار يک نياز هميشگی جوامع انسانی است‪.‬‬
‫•‬
‫خود توانمندسازی محور عمده برنامه ها و استراتژی های بهبود رفتار است‪.‬‬
‫•‬
‫تغيير بايد بر اساس مدل و برنامه مدون مديريت شود‪.‬‬
‫•‬
‫متد ترويج فعاليت به کمک مراقبين بهداشتی اوليه گام اوليه است و برای تکميل شدن بايد با‬
‫ساير روش ها مانند جامعه محور ترکيب شود‪.‬‬
‫•‬
‫ايجاد شبکه های ارتباطی ميان حوزه های پزشکی‪ ،‬اجتماعی و ورزشی يک ضرورت است‪.‬‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
Experiential Processes
• Consciousness Raising involves increased awareness about the
causes, consequences and cures for a particular problem behavior.
Interventions that can increase awareness include feedback,
education, confrontation, interpretation, bibliotherapy and media
campaigns.
• Dramatic Relief initially produces increased emotional experiences
followed by reduced affect if appropriate action can be taken.
Psychodrama, role playing, grieving, personal testimonies and
media campaigns are examples of techniques that can move people
emotionally.
• Environmental Reevaluation combines both affective and cognitive
assessments of how the presence or absence of a personal habit
affects one's social environment. It can also include the awareness
that one can serve as a positive or negative role model for others.
Empathy training, documentaries, and family interventions can lead
to such re-assessments.
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
•Social Liberation requires an increase in social
opportunities or alternatives especially for people who are
relatively deprived or oppressed. Advocacy, empowerment
procedures, and appropriate policies can produce increased
opportunities for minority health promotion, gay health
promotion, and health promotion for impoverished people.
These same procedures can also be used to help all people
change such as smoke-free zones, salad bars in school
lunches, and easy access to condoms and other
contraceptives.
•Self-reevaluation combines both cognitive and affective
assessments of one's self-image with and without a
particular unhealthy habit, such as one's image as a couch
potato or an active person. Value clarification, healthy role
models, and imagery are techniques that can move people
evaluatively.
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Behavioral Processes
• Stimulus Control removes cues for unhealthy habits and adds prompts for
healthier alternatives. Avoidance, environmental re-engineering, and selfhelp groups can provide stimuli that support change and reduce risks for
relapse. Planning parking lots with a two-minute walk to the office and
putting art displays in stairwells are examples of reengineering that can
encourage more exercise.
• Helping Relationships combine caring, trust, openness and acceptance as
well as support for the healthy behavior change. Rapport building, a
therapeutic alliance, counselor calls and buddy systems can be sources of
social support.
• Counter Conditioning requires the learning of healthier behaviors that can
substitute for problem behaviors. Relaxation can counter stress; assertion
can counter peer pressure; nicotine replacement can substitute for
cigarettes, and fat free foods can be safer substitutes.
• .
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Reinforcement Management provides consequences for taking steps in
a particular direction. While reinforcement management can include the
use of punishments, we found that self-changers rely on rewards much
more than punishments. So reinforcements are emphasized, since a
philosophy of the stage model is to work in harmony with how people
change naturally. Contingency contracts, overt and covert
reinforcements, positive self-statements and group recognition are
procedures for increasing reinforcement and the probability that
healthier responses will be repeated.
Self-liberation is both the belief that one can change and the
commitment and recommitment to act on that belief. New Year's
resolutions, public testimonies, and multiple rather than single choices
can enhance self-liberation or what the public calls willpower. Motivation
research indicates that people with two choices have greater
commitment than people with one choice; those with three choices have
even greater commitment; four choices do not further enhance will
power. So with smokers, for example, three excellent action choices
they can be given are cold turkey, nicotine fading and nicotine
replacement
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
‫دکتر روزبهانی ‪ -‬گروه پزشکی اجتماعی‬
Goals:
• 1. Praise the decision to change behavior:
• "It’s great that you feel good about your weight
loss decision; you are doing something important
• to decrease your risk for heart disease."
• 2. Prioritize behavior change opportunities:
• "Looking at your eating habits, I think the biggest
benefits would come from switching from whole
• milk dairy products to fat-free dairy products.
What do you think?"
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Cont.
• 3. Identify and assist in problem solving re: obstacles:
• "Have you ever attempted weight loss before? What was helpful?
What kinds of problems would
• you expect in making those changes now? How do you think you
could deal with them?"
• 4. Encourage small, initial steps:
• "So, the initial goal is to try nonfat milk instead of whole milk every
time you have cereal this
• week."
• 5. Assist patient in identifying social support:
• "Which family members or friends could support you as you make
this change? How could they
• support you? Is there anything else I can do to help?"
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Strategy:
• • Articulate the choices in client’s words.
• • Suggest choices.
• • Probe client’s thinking about options
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Definition
People in precontemplation stage have no intention of
changing their behavior for the foreseeable
future. They are not thinking about changing their
behavior, and may not see the behavior as a
problem when asked. They certainly do not believe it is as
problematic as external observers see it.
These individuals are often labeled as "resistant" or in
"denial."
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Things to Consider
Reasons for precontemplation can fit into the "four
R's": reluctance, rebellion, resignation, and
rationalization. DiClemente (1991) described why
these groups do not consider change and methods
for intervening.
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Therapist Tasks
• Identify "the problem" - this often means something
different for the therapist and the client.
• Be aware of difference between reason and
rationalization. A person, well aware of the risks and
problems, may choose to continue the behavior. We may
not change them in the face of this informed
choice. Our work may have an impact later.
• Recognize that more is not always better. More intensity
will produce fewer results with this group.
Use MI strategies to raise awareness and doubt. Increase
the client's perceptions of risks and
problems with current behavior.
• Remember the goal is not to make precontemplators
change immediately, but to help move them to
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
contemplation.
Strategies
Primary tools are providing information and raising doubt.
However, basic skills such as reflective
listening, open-ended questions, and functioning as a
collaborator (rather than an educator) may be
enough. Matching interventions to the type of
precontemplators is also helpful.
Outcome
The client begins to consider that a problem or matter of
concern exists.
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Contemplation
Definition
The person is aware a problem exists and seriously considers, action, but has not yet made
a
commitment to an action.
Things to Consider
This is a paradoxical stage of change. The client is willing to consider the problem and
possibility of
change, yet ambivalence can make contemplation a chronic condition. Clients are quite
open to
information and yet wait for the one final piece of information that will compel them to
change. It’s
almost as they either wait for a magic moment or an irresistible piece of information that will
make the
decision for them. This is a particularly opportune time for motivational interviewing
strategies.
Contemplation and interest in change are not commitment. Information and incentives to
change are
important elements for assisting contemplators. Personally relevant information can have a
strong
impact at this stage.
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Therapist Tasks
• Consider the pros and cons (from the clients perspective) of the problem
behavior, as well as the
pros and cons of change.
• Gather information about past change attempts. Frame these in terms of
"some success" rather
than change failures."
• Explore options the client has considered for the change process and offer
additional options where
indicated and if the client is interested. Remember that our clients are rarely
novices to the change
process.
• Elicit change statements.
Strategies
Inquire about the “good and less good” things of the problem behavior;
explore concerns.
Outcome
The client is making change statements and makes a tentative commitment to
changing the behavior
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Preparation
• Definition
• The person is intent upon taking action soon and
often report some steps in that direction. Thus, this
• stage is a combination of behavioral actions and
intentions. This is a relatively transitory stage that is
• characterized by the individual's making a firm
commitment to the change process. There may
• already be some initial steps taken towards change,
but even if not, most clients will make a serious
• attempt at change soon (i.e. one month).
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Things to Consider
• Despite making a decision to alter behavior,
change is not automatic. Ambivalence, though
• diminishing, is still present. The decisionmaking process is still occurring and pros and
cons are still
• being weighed.
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Therapist Tasks
• Assess strength of commitment. Strong verbal statements may be a sign of
weak commitment. A
• realistic evaluation of problem area and a calm dedication to making this a
top priority are good
• indicators
• • Examine barriers and elicit solutions (what will t he first week be like?)
• • Build coping behaviors
• • Reinforce commitment but provide words of caution where enthusiasm
may outdistance actual skills
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Strategies
Ask a key question. Assist client in building an action plan and removing
barriers. Some examples of
key questions are:
• What do you think you will do?
• What's the next step?
• It sounds like things can't stay how they are now. What are you going to do?
One structure for a change includes six elements:
• Specific statement of changes to be made
• Why these changes are important
• Steps in making these changes
• Inclusion of others in the plan
• A method for evaluating the plan • Identification of possible barriers to the
plan
Outcome
The client is making clear change
statements and has an action plan in place.
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Action
• Definition
• The person is aware a problem exists and
actively modifies their behavior, experiences
and
• environment in order to overcome the
problem. Commitment is clear and a great
deal of effort is
• expended towards making changes.
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Things to Consider
Action involves a sustained effort at making changes. This
period usually lasts from one to six
months. Clients have made a plan and have begun
implementing it. Ambivalence and commitment
are still issues. Too often people do not go back and reevaluate their change plan. Where is it
working? Where did it not? Is there a procedure for reevaluating the plan? Has there been any
planning for handling little slips? Recognize differing levels of
readiness to change among issues and
the recycling process in the Stages of Change
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Therapist Tasks
Help increase client's self-efficacy by:
• Focusing on successful activity
• Reaffirming commitment
• Making intrinsic attributions for success
Offer successful models with a variety of action
options. The therapist may be used more as a
monitor than a change agent.
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Strategies
This stage is familiar to most therapists and involves
interventions they have experience in providing
(e.g. skill building, group work, relapse prevention, active
problem solving, counter-conditioning,
stimulus control, contingency management).
Outcome
Clear changes in behavior are manifested and the risk of
relapse diminishes as new behavior
patterns replace the old problematic behavior.
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Maintenance
Definition
The person has made a sustained
change wherein a new pattern of
behavior has replaced the old.
Behavior is firmly established and threat
of relapse becomes less intense.
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Things to consider
Maintenance is often viewed as an afterthought where very
little activity occurs. However,
maintenance is not a static stage. Relapse is possible and
occurs for a variety of reasons. Most
relapses are not automatic but occur after an initial slip has
occurred. Client’s will often turn to a
therapist during what Saul Shiffman calls a relapse crisis (i.e.,
they’ve slipped or are about to). During
these times the client’s self-efficacy is weakened and fear is
high. Clients seek reassurance from therapists while trying to
make sense of the crisis. Review of the spiral model of the
Stages of
Change can bevery helpful for clients at these times.
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Therapist Tasks
Therapists do not usually see clients that are wellestablished in maintenance. If they do, a review of
the action plan and a strategy for periodic review of the
plan are useful. More often therapists will see
clients when a relapse crisis is present. Tasks for these
times are:
• Exploration of the factors precipitating and maintaining
the crisis
• Provision of information
• Feedback about plans
• Empathy
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬
Strategies
When crises are occurring, slow the process down. Explore what
succeeded, as well as what is
precipitating their current concerns or crisis. Offer models of
success while normalizing relapse in
situations where change is not easily accomplished. If the client is
returning to discuss their success,
reinforce their active efforts in making change possible and their
commitment to change.
Outcome
Client exits the Stage of Change spiral. For a relapsing client, they
re-enter the contemplation or
preparation stage.
‫ گروه پزشکی اجتماعی‬- ‫دکتر روزبهانی‬