สาเหตุและแนวทางการรักษาหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็ก
SINUS ARRHYTHMIA
สาเหตุ
พบได้ในภาวะปกติ
Marked
sinus
arrhythmia"
พบได้ใน
asthma,
airway
obstruction, increased intracranial pressure
ผลของยาเช่น digitalis, propranolol
การรักษา
ไม่จาเป็นต้องให้การรักษา
ยกเว้นในผู้ป่วยที่มีอัตราการเต้นของหัวใจต่ากว่า
50
ครั้ง/นาที
และมีอาการของ low cardiac output ให้การรักษาด้วย atropine
WANDERING PACEMAKER
สาเหตุ
พบได้ในเด็กปกติ
Acute rheumatic fever, asthma, upper airway obstruction
ผลของการเพิ่ม vagal tone เช่น increased intracranial pressure,
increased blood pressuure, pharyngeal stimulation, abdominal
distention
ผลของยาเช่น digitalis or propranolol
การรักษา
ไม่จาเป็นต้องให้การรักษา
ATRIAL RHYTHM
สาเหตุ
พบได้ในภาวะปกติ
Increased vagal tone
Sinus node dysfunction
ผลของยา เช่น digitalis
การรักษา
ไม่จาเป็นต้องให้การรักษา
ในกรณีที่เป็น
ควรได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดเนื่องจากอาจเกิด
left
atrial
supraventricular
tachycardia ได้
SINUS BRADYCARDIA
สาเหตุ
พบร่วมกับอาการ apnea ในทารกคลอดก่อนกาหนด
Increased vagal tone
Trained athletes
rhythm
Acute rheumatic fever, hypothermia
Eletrolyte abnormality, hypoxia, hypoglycemia
ผลของยาเช่น digitalis or propranolol
การรักษา
รักษาสาเหตุ ในกรณีที่มีอาการ low cardiac output ให้การรักษาด้วย
atropine
SINUS TACHYCARDIA
สาเหตุ
พบในสภาวะที่ต้องการ cardiac output เพิ่มขึ้นเช่น thyrotoxicosis,
fever,
postprandial,
exercise,
infection,
anemia,
anxiety,
hypovolemia
ภาวะ Congestive heart failure, myocarditis, acute rheumatic
fever
ผลของยาเช่น decongestants, isoproterenol
การรักษา
รักษาที่สาเหตุ
PREMATURE ATRIAL CONTRACTIONS
สาเหตุ
พบได้ในภาวะปกติ
Atrial enlargement
Central venous pressure catheter
Electrolyte abnormality, hypoxia, hypoglycemia
ผลของยาเช่น digitalis, sympathominetic amines
การรักษา
ไม่จาเป็นต้องให้การรักษา
ยกเว้นในกรณีที่พบร่วมกับภาวะ
low
cardiac output เกิด supraventricular tachycardia หรือ atrial flutter
หรือมีอาการใจสั่น
SUPRAVENTRIICULAR TACHYCARDIA
สาเหตุ
พบในสภาวะที่ไม่มีความผิดปกติของหัวใจ
Structural congenital heart disease เช่น Ebstein anomally,
corrected transposition of great arteries
Wolff Parkinson White syndrome
Sepsis, myocarditis, hypethyroidism, increased intracranial
pressure
ผลของยาในกลุ่ม sympathomimetic
การรักษา
Acute treatment
Vagal stimulation maneuvers
Adenosine
Synchronized cardioversion
Rapid digitalization
Chronic treatment :
digitalis, propranolol, quinidine
ATRIAL FLUTTER
สาเหตุ
Right or left atrial enlargment
Sinus node dysfunction
Electrolyte abnormality, hypoxia, hypoglycemia
การรักษา
Acute treatment
DC electrical cardioversion
Overdrive atrial pacing with electrode catheter
Intravenous digoxin
If digitalized, give IV amiodarone or IV procainamide
Chronic treatment
If patient still has atrial flutter while receiving digoxin,
propranolol, amiodarone or quinidine may be added (propranolol
and quinidine are contraindicated in sick sinus syndrome)
ATRIAL FIIBRILLATION
สาเหตุ
Right and left atrial enlargement
Electrolyte abnormality, hypoxia, hypoglycemia
Hyperthyroidism
การรักษา
Acute treatment
DC electrical cardioversion
IV digoxin
Chronic treatment
Digitalis; if patient still has atrial fibrillation while receiving
digitalis, then add propranolol or quinidine
PREMATURE JUNCTIONAL CONTRACTIONS
สาเหตุ
พบในเด็กปกติ
Electrolyte abnormality, hypoxia, hypoglycemia
Following surgery near AV junction
ผลของยาเช่น digitalis toxicity
การรักษา
ไม่จาเป็นต้องให้การรักษา
ข้อบ่งชี้ในการรักษาคล้ายใน
atrial
premature contraction
JUNCTIONAL RHYTHM
สาเหตุ
พบได้ในเด็กปกติ
Sinus node dysfunction
Increased vagal tone
Electrolyte abnormality, hypoxia, hypoglycemia
การรักษา
ไม่จาเป็นต้องให้การรักษา
ถ้ามี
ventricular
rate
เร็วเพียงพอ
แต่ในกรณีที่มีอาการให้การรักษาด้วย atropine or atrial pacing
PREMATURE VENTRICULAR CONTRACTIONS
สาเหตุ
พบในเด็กปกติที่ไม่มีพยาธิสภาพในหัวใจ
Mechanical (catheters or pacing wires)
Electrolyte abnormality, hypoxia, hypoglycemia
Structural congenital heart disease; cardiomyopathy
Myocarditis
ภายหลังการทา cardiac surgery
ผลของยาเช่น isoproterenol, digitalis, imipramine
การรักษา
ในกรณีที่ premature ventricular contraction เป็นชนิด unifocal
ผู้ป่วยไม่มีอาการหรือหายไปเมื่อออกกาลังกาย
ไม่จาเป็นต้องให้การรักษา
แต่ถ้าพบในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในหัวใจ หรือ premature ventricular
contraction
เป็นชนิด
multiform
ควรให้การรักษาด้วย
lidocain,
amiodaronr หรือ procainamide และให้การรักษาต่อด้วย phenyltoin,
propranolol หรือ quinidine
VENTRICULAR TACHYCARDIA
สาเหตุ
Prolonged QT interval syndromes (familial with or without
deafness)
Mechanical (catheters, pacing wires)
Electrolyte abnormality, hypoxia, hypoglycemia
Structural, congenital heart disease
Myocarditis, cardiomyopathy, cardiac surgery
ผลของยาเช่น isoproterenol, digitalis, imipramine
การรักษา
Acute treatment :
lidocain, procainamide
Chronic treatment :
propranolol, phenytoin, quinidine
FIRST DEGREE AV BLOCK
สาเหตุ
Increased
vagal
tone
(increased
intracranial
pressure,
increased blood pressure,
Pharyngeal stimulation, gastric distention)
Myocarditis, acute rheumatic fever
Structural congenital heart disease
Following any intracardiac surgery
ผลของยาเช่น digitalis, propranolol
การรักษา
ไม่จาเป็นต้องให้การรักษา
SCEOND DEGREE AV BLOCK
สาเหตุ
May occur in an otherwise normal heart
Increased
increased
distention)
vagal
blood
tone
pressure,
(increased
pharyngeal
intracranial
pressure,
stimulation,
gastric
Myocardia
Structural congenital heart disease
Cardiac surgery near AV junction
ผลของยาเช่น
digitalis
toxicity
usually
manifested
by
Wenckebach
การรักษา
รักษาที่สาเหตุ
ในกรณีที่มีอาการ
low
cardiac
output
ควรพิจารณาใส่ ventricular pacemaker
THIRD DEGREE (COMPLETE) AV BLOCK
สาเหตุ
Congenital
อาจพบร่วมกับ
ventricular
inversion
มารดาเป็น
cardiac
surgery,
cardiac
systemic lupus erythematosus
Acquired
พบในผู้ป่วยทา
catheterization
Myocarditis
การรักษา
Acute treatment :
atropine isoproterenol
Temporary ventricuular pacing
Chronic treatment :
If low cardiac output, ventricular pacing
If block is determined to be within or below bundle of His
or the patient is symptomatic, ventricular pacing
COMPLETE RIGHT BUNDLE BRANCH BLOCK
สาเหตุ
Congenital (rare)
Acquired
Related to ventricular rate (can have functional CRBBB
with tachycardia of bradycardia both rare in children)
Myocarditis
Hypoxia, electrolyte abnormality, hypoglycemia
Cardiac surgery
ผลของยาเช่น quinidine
การรักษา
ไม่จาเป็นต้องให้การรักษา
COMPLETE RIGHT BUNDLE BRANCH BLOCK WITH LEFT AXIS
DEVIATION
(BIFASCICULAR BLOCK)
สาเหตุ
Congenital (rare)
Acquired
Myocarditis
Hypoxia, electrolyte abnormality, hypoglycemia
Cardiac surgery
ผลของยาเช่น quinidine
การรักษา
ไม่จาเป็นต้องให้การรักษา
COMPLETE LEFT BUNDLE BRANCH BLOCK
สาเหตุ
Congenital (rare)
Acquired
Myocarditis
Hypoxia, electrolyte abnormality, hypoglycemia
Cardiac surgery
ผลของยาเช่น quinidine
การรักษา
ไม่จาเป็นต้องให้การรักษา ยกเว้นในผู้ป่วยที่ทาผ่าตัดหัวใจ
WOLFF PARKINSON WHITE SYNDROME
สาเหตุ
May be associated with congenital heart disease, especially
Ebstein's anomaly and mitral valve prolapse
การรักษา
ไม่จาเป็นต้องให้การรักษา
ยกเว้นในกรณีที่เกิด
supraventricular
tachycardia ให้การรักษาด้วย propranolol
บรรณานุกรม
1.Chung EK. Some aspects of the anatomy, electrophysiology and
hemodymic of the heart. In Chung E K. Principles of cardiac
arrhythmias, 3rd ed. Baltimor/London: Williams and Wilkins, 1983 :
13-53.
2.Chung EK. Cardiac arrhythmas : therapeutic approach. In
Chuung EK. Principles of cardiac arrhythmias, 3rd Baltimor/London
: Williams and Wilkins, 1983 : 648-682.
3.Hesslein PS. Non invasive arrhythmia diagnosis. In Garson A Jr,
Bricker JT, Mc Namara PG. The science and practice of Pediatric
Cardiology. 1st ed. Philadelphia ; Lea and Febiger. 1990 : 17251742.
4.Jacobsen JR, Garson A Jr. Irregular heart beat. In Gason A Jr,
Bricker JT, Mc Namara PG. The science and practice of Pediatric
cardiology. 1st ed. Philadelphia ;
Lea and febiger. 1990 : 1951-
1958.
5.Gillet PC, Garson A Jr, Crawford F, Rass B, Zeigler V and
Buckle.
Dysrhythmias.
In
Adam
FH,
Emmananlides
GC,
Riemenschnieder TA. Heart disease in infants, children, and
adolescents. 4th ed. Baltimore, Willioms and Wilkins; 1989 : 925939.
6.Benson DW Jr, Dunnigan A. Disturbances of cardiac rhythm. In
Moller JH, Neal WA. Fetal, neonatal, and infant cardiac disease.
1st ed. Connecticut, Appleton and Lange. 1990 : 835-868.
7.Wetzel RC, Rogers MC. Dysrrhythmias and this management. In
Roger MC. Textbook of Pediatric intensive care. 1st ed. Baltimar,
Williams and Wilkins; 1987 :
459-482.
8.Garson A Jr. Arrhythmias in Pediatric patients, Med Clin N Am.
1984 Sep; 68(5) : 1171-1210.
9.Gilmour RF Jr, Zipes DP. Basic electrophysiologic mechanisms
for the development of arrhythmias. Med Clin N Am. 1984 Jul ;
68(4): 795-818.
10.Chung EK. Antiarrhythmic druug therapy. In Chung EK,
Principles of cardiac arrhythmias. 3rd ed. Batlimore. Williams and
Wilkins, 1983 : 683-709.
11.Garson AJr, Gillette PC, McNamara DG, A guide to cardiac
dysrhythmias in children. 1st ed. New York. Grune and Stratton.
1980 : 1-198.
12.Schrneeweiss A. Antiarrhythmic agents. In Schneeweiss A.
Drug therapy in infants and children with cardiovascular diseases.
1st ed. Philadelphia, Lea and Febiger. 1986 : 233-336.
13.Nattel S. Artiarrhythmic drug classifications. Drugs 1991 ; 41(5) :
672-701.
14.Commford PJ, Lloyd EA. Arrhythmia in patients with drug
toxicity, electrolyte and endocrine disturbance.
Med Clin N Am
1984 ; 68-65, 1051-1078.
15.Singh BN, Opie LH, Marcus FI. Antiarrhythmic agents. In Opie
LH. Drugs for the heart. 3rd ed.
Philadelphia. W B Saunder
Company. 1991 :180-216.
16.Jordan SC, Scott O. Disorder of cardiac rhythm. In Jordan SC,
Scott O. Heart disease in Pediatrics. 3rd ed. London, Butterworth.
1989 : 279-292.
17.Little RC, Little WC. Biophysics of the cardiac cell. In Little RC,
Little WC. Physiology of the heart and circulation. 4th ed. Chicago.
Year book Medical Publishing INC. 1989 : 53-88.
18.Kugler JD, Danford DA. Pacemakers in children An update. Am
Heart J 1989 Mar ; 117(3) : 665-679.
19.Smith RJ. Pacemakers for bradycardia. In Garson A, Bricker JT,
Mc Namara DG. The science and practice of Pediatric cardiology.
1st ed. Philadelphia. Lea and Febeger. 1990 : 2135-2155.