Correct position Over inversion Poor inversion ROI 이동에 따른 변화 Osteopetrosis Dual Femur Bone Density • Insufficient data to determine whether mean T-scores for bilateral hip BMD can be used for diagnosis • The mean hip BMD can be used for monitoring, with total hip being preferred 5 Forearm 골밀도 측정이 필요한 경우 - 척추와 대퇴골 골밀도를 측정하기 불가능한 경우 (퇴행성 변화, 압박골절, 수술) - 매우 비만한 경우 - 일차성 부갑상선기능항진증 - 측정 부위 : 33% 부위 (cortical bone) non-dominant forearm 6 전신 골밀도 전신골밀도 전신 골격에 대한 평가 척추, 대퇴골 골밀도와 높은 연관성 이차성 골다공증 전신 체지방 분석 체지방/근육 조성 평가 비만증, 스포츠의학, 성장호르몬, 흡수장애, 소모성 질환 7 F/26, 허리 통증과 신장 감소 Z-score : -4.5 Cortisol (serum) 24.0 ug/dL (4 pm) (ref. 3.5~10) 20세 미만 소아에서의 진단 • T-점수 대신 Z-점수 이용 • 골밀도측정 결과만으로 골다공증을 진단할 수 없음 • Z-점수가 –2.0이하로 낮으면 ‘연령에 비하여 낮은 골밀도(low bone density for chronologic age)’ 로 표현 • 척추와 전신 골밀도 측정 골밀도 추적 검사 Baseline • 예상되는 골밀도의 변화가 측정기 고유 의 최소한의 의미있는 변화 (Least significant change, LSC) 이상으로 변 화될 것이 기대되는 경우에만 시행 • 치료 시작 혹은 변경 후 1년을 추천 • 스테로이드 투여와 같이 빠른 골소실이 예상될 경우 자주 시행할 수 있음 After 1 year 정밀도 (Precision) • 제조회사에서 제공된 정밀도를 사용하지 않는다. • 각 장비마다 각각의 정밀도와 LSC를 직접 산출한다. • 기사가 여러 명이면 각 기사의 수행능력을 검증한 후 결과를 평균하여 정밀도를 산출한다. • 각 기사는 제조사에서 훈련시키는 기본 술기를 익히 고 약 100명의 환자를 스캔한 후 검사의 정밀도를 검증받는다. • 새로운 DXA가 설치되거나 기사가 바뀐 경우 다시 정밀도를 측정한다. K의료원 S 의료기사의 L-spine precision 결과 (2005년 11월) Precision; 0.5% 12 각 골밀도기사마다 허용되는 최소측정오차와 LSC (Least Significant Change) 측정오차 척추 대퇴골 전체 대퇴골 경부 1.9% (1.0-1.2) 1.8% (0.8-1.69) 2.5% (1.11-2.2) LSC 5.3% (2.8-3.3) 5.0% (2.2-4.7) 6.9% (3.1-6.1) * LSC : 2.77 x CV (95% 신뢰구간) 4.7% Good-B-1 1.045 1.094 g/cm2 Effect of Prior Vertebral Fracture on Risk of Subsequent Vertebral Fracture Incidence of New Vertebral Fracture (%) 15 First Year of Study RR=7.3 (4.4, 12.3) 2725 postmenopausal women randomised to placebo RR=5.1 (3.1, 8.4) 10 RR=2.6 (1.4, 4.9) 5 0 0 1 1 2 No. of Vertebral Fractures at Baseline Adapted from Lindsay R et al., JAMA 2001, 285:320 척추 골절은 진단되지 않는 경우가 많다. • 척추 골절의 25 %만 임상적으로 진단됨 척추 골절의 조기 진단은 매우 중요하다. • 향후 골절이 발생할 위험성이 매우 높음 • 골절의 숫자가 많을수록 추가 골절의 위험성과 사망 률이 증가 • 사망률과 이환율이 높음 • 적절한 치료로 골절을 예방할 수 있음 Vertebral Fracture Assessment (VFA) Vertebral Deformities - Definitions Semi-quantitative reading/visual scoring Genant, et al. J of Bone and Mineral Res 1993; 8(9):1137-1148 Mild fracture (Grade 1, 20-25%) Moderate fracture (Grade 2, 25-40%) Severe fracture (Grade 3, > 40%) SQ Incident Severe & Moderate Fxs 1 3 0 2 Vertebral Fracture Assessment (VFA) 적응증 • 척추골절이 예상되는 경우 - 신장감소 : > 2cm (documented) > 4cm (historical) - 50세 이후의 골절 병력 - 척추 골절을 시사하는 임상 소견 - 장기간 glucocorticoid 치료 Good-B-1 Predicted Absolute Probabilities of 1+ and 2+ Incident Fractures 82 49 Osteoporosis Int 2006; 1369-81 20 골다공증의 최신 진단지침과 유의사항 2006 ISCD guideline New guideline Vertebral fracture assessment (VFA) Beyond BMD Structure (size, geometry, trabecular architecture, etc) Material property (mineral, collagen, microdamage) Beyond T-score Absolute fracture risk assessment 10-Year Fracture Risk : Age and BMD 22 Factors Related to Fracture Risk Neuromuscular protection Energy released by fall or injury Direction of fall Energy absorbed by soft tissue Bone strength : quantity & quality 23 Remodelling as a Mechanical Threat turnover resorption Premenopause Postmenopause trabecular number perforation thinning 25 Cross-Sectional Moment of Inertia CSMI = /4 (r4 outer – r4 inner) Baseline Periosteal apposition Endosteal apposition Periosteal diameter 100% 110% 100% Endosteal diameter 100% 100% 90% Compressive strength 100% 148% 125% Bending Strength 100% 168% 116% 같은 골밀도라도 외경이 커지면 뼈의 강도가 증가한다.