Pre hospital and emergency room
management of head injury
นพ.สมศักดิ์ ผ่ องประเสริฐ
L/O/G/O
รพ.นครธน
Intracranial secondary injury
•
•
•
•
•
•
Brain edema
Increased intracranial pressure
Delayed intracerebral hematoma
Hyperemia
Vasospasm
Seizure
ฯลฯ
Extracranial secondary injury
ภาวะแทรกซ้ อน
Hypoxia
(PaO2 <60 mmHg)
Hypotension
(Systemic BP≤ 90mmHg)
Electrolyte imbalance
อื่นๆ
สาเหตุ
Respiratory arrest
Airway obstruction
Adult respiratory distress syndrome
Aspiration pneumonia
Pneumothorax / hemothorax
Pulmonary contustion
Shock
Excessive bleeding
Myocardial infraction
Cardiac contusion or tamponade
Spinal cord injury
Tension pneumothorax
Diabetes insipidus
Syndrome of inappropriate secretion of Antdiuretic hormone
Anemia
Hyperthermia
Hypercarbia , hypocarbia
Hypoglycemia , heperglycemia
การคัดแยกผู้บาดเจ็บ
Triage
Trauma patient
Definite care
Primary survey
Adjunct
Resuscitation
Secondary survey
Adjunct
Primary survey & Resuscitation
A : Airway with cervical spine control
B : Breathing
C : Circulation
D :Disability
E : Exposure / Environment
semi-rigid cervical collar
in-line immobilization
B : Breathing and ventilation
•
•
•
•
•
Tension pneumothorax
Flail chest
Open pneumothorax ( sucking chest wound )
Massive hemothorax
Cardiac temponade
C : Circulation and hemorrhage control
Classification of blood loss
Class Ⅰ
Class Ⅱ
Class Ⅲ
Class Ⅳ
Blood loss (ml)
Up to 750
750-1500
1500-2000
> 2000
Blood loss (% blood volume)
Up to 15%
15-30%
30-40%
> 40%
Pulse rate
< 100
> 100
> 120
> 140
Blood pressure
Normal
Normal
Decreased
Decreased
Pulse pressure (mmHg)
Normal
Decreased
Decreased
Decreased
Respiratory rate
14-20
20-30
30-40
> 35
Urine output (ml/hr)
> 30
20-30
5-15
Negligibic
CNS/ mental status
Fluid replacement
Slightly anxious Mildly anxious
Crystalloid
Crystalloid
Anxious, confused Confused, lethargic
Crystalloid, blood
(3:1 rule)
ดัดแปลงจาก Advanced Trauma Life Support Student Course Manual 7th edition
Crystalloid, blood
D : Disability : Neurologic status
- การประเมินระดับความรู้สึก ได้แก่
• Glasgow Coma Scale ( GCS ) ประกอบด้วย การประเมิน Eye
response, Verbal response cและ Motor response
• AVPU response ประกอบด้วย A-Alert , V-Respond to Vocal
stimuli, P-Respond only to Painful stimuli, U-Unresponsive
to all stimuli
- การประเมิน localizing sign ได้แก่ การประเมิน pupils response,
การประเมินภาวะอ่อนแรงของร่ างกายซีกใดซีกหนึ่ง
E : Exposure / Environment control
- ควรตรวจร่ างกายทั้งตัว โดย
• ใช้ Spinal log roll
• ถอดเสื้ อผ้าทั้งหมด
- Pitfall ที่อาจผิดพลาด
• หลัง
• ขาหนีบ
• อวัยวะเพศ
• ท้ายทอยและศีรษะด้านหลัง (ไรผม)
• ทวารหนัก ( PR )
• การสวนปัสสาวะ ( Cath )
Adjuncts to primary survey and resuscitation
1. Monitoring
• EKG
• Pulse oximetry
• End-tidal CO2
• การใส่ สายสวนปัสสาวะ
• การใส่ nasogastric tube
2. Investigation
• CBC , BUN , Creatinine , Electrolyte
• Trauma film : C-spine lateral view, Chest x-ray AP view, Pelvis film
AP view
• Focused Assessment Sonographic on Trauma ( FAST ) disgnostic
peritoneal lavage ( DPL )
Secondary survey
เป็ นการตรวจหาพยาธิ สภาพ อย่างละเอียด หลังจากที่ผบู้ าดเจ็บพ้น
ภาวะวิกฤตแล้ว การซักประวัติ
• A = Allergies
• M = Medications currently used
• P = Past illnesses/Pregnancy
• L = Last meal
• E = Events/Environment related to the injury
การตรวจร่ างกาย จะต้องตรวจร่ างกาย จะต้องตรวจร่ างกายอย่าง
ละเอียดตั้งแต่หวั จรดเท้า
Adjuncts to secondary survey
การตรวจพิเศษต่าง ๆ เช่น
•
•
•
•
CT scan
Urethrogram
Esophagoscopy
Bronchoscopy
Definite care
• Craniotomy
• Explore Lab
• ICU
สรุป
1. การประเมินและดูแลผูบ้ าดเจ็บในเบื้องต้น
2. สาหรับการบาดเจ็บที่ศีรษะ
• ใช้แนวทาง ATLS จะต้องค้นหาการบาดเจ็บอวัยวะ
อื่นนอกเหนือจากสมอง ( Multiple injuries )
• ป้ องกันและรักษาภาวะ Hypotension และ Hypoxia
• ใส่ Endotracheal tube ทุกรายในผูป้ ่ วยที่มี GCS <9
• ยา Sedative ให้เมื่อพร้อมตรวจด้วยภาพรังสี
คอมพิวเตอร์สมอง
Traumatic brain injury care map
Thank You
L/O/G/O