Total Quality & Cost Improvement
าของปัญ
ทีที
ม
่ ่มาของปั
ญหา
หา
Initial Assessment
Taking patient history
Anti-coagulant สำคัญอย่ำงไร
Total Quality & Cost Improvement
ทีม
่ าของปัญหา: ปี 2010 เกิด
Occurrence 2
ราย
1. ผู้ป่วยอาเจียนเป็ นเลือด จน shock เจ้ าหน้ าทีไ่ ม่ เพียงพอต่ อการให้ ความช่ วยเหลือ
Shock
Total Quality & Cost Improvement
ทีม
่ าของปัญหา
2. พยาบาลไม่ ได้ ซักประวัติ “ Pt. on ASA”
Total Quality & Cost Improvement
ผลกระทบต่อผูป
้ ่ วยด้านความปลอดภ ัย
่ ผลกระทบต่อผูป
มีหลายปัจจ ัยทีส
่ ง
้ ่ วย UGIB
•
Initial Assessment
•
Good team work
•
Initial Resuscitation
•
Critical care, monitoring, and identification source of bleeding
•
Definite diagnosis and management
การประเมินผู ้ป่ วยอย่างรวดเร็วและถูกต ้องเป็ นสงิ่ สาคัญ
Reference: ผู้ช่วยศาสตราจารย์ แพทย์ หญิงสิริกาญจน์ ยามาดะ
Total Quality & Cost Improvement
วิเคราะห์สาเหตุของปัญหา
Finding Problem: FMEA
Analysis
Intervention
Improvement
Monitoring
Total Quality & Cost Improvement
UGIB: Patient Care Process
UGIB
1. Initial
Assessment
8. Care of Patient
during EGD: V/S,
Medication And
IV.fluid
2.Hemodynamic
Assessment
7. Taking EGD
within 30 mins
When Pt. arrived
Endoscopy
Center
9.Care of patient post
EGD :Observe
Complications , Treatment
3. Taking History
and PE Lab,
medication,
Differential DX
6. Preparing
patient , staff
and Equipment
10.Patient
Education
4. Asking food/
drug Allergy and
Current medication
5. Give patient
instruction for
EGD & Informed
consent
11. Patient
Discharge
Total Quality & Cost Improvement
FMEA Analysis
2
3
Total Quality & Cost Improvement
FMEA Analysis
1
Total Quality & Cost Improvement
สรุ ปคะแนน RPN จำกกำรทำ FMEA
Total Quality & Cost Improvement
เราว่ าเรามาทาCQI
เรื่องนีก้ ันเถอะ
เราก็ว่าดีนะ
มีประโยชน์ ดีจริงๆ
Total Quality & Cost Improvement
1.
เพือ
่ เป็นแนวทางในการปฏิบ ัติการพยาบาลผูป
้ ่ วยทีม
่ ภ
ี าวะเลือดออกในระบบ
ทางเดินอาหารสว่ นต้นโดยการใช ้ Care map of UGIH
2.
เพือ
่ แนวทางในการประเมินผูป
้ ่ วยก่อนทาห ัตถการ,ขณะทาห ัตถการและหล ังทา
ห ัตการ
3.
้ นผูป
เพือ
่ ลดอ ัตราการเกิดภาวะแทรกซอ
้ ่ วยทีม
่ ภ
ี าวะเลือดออกในระบบทางเดิน
อาหารสว่ นต้น
4.
เพือ
่ ป้องก ันการเกิดภาวะเลือดออกซา้ (Recurrent bleeding )ในผูป
้ ่ วยทีม
่ ภ
ี าวะ
เลือดออกในระบบทางเดินอาหารสว่ นต้น
Total Quality & Cost Improvement
Total Quality & Cost Improvement
Total Quality & Cost Improvement
Total Quality & Cost Improvement
Total Quality & Cost Improvement
Total Quality & Cost Improvement
กิจกรรมการพ ัฒนา
Start Project : May-Oct 2011
1. Implement care map of UGIB with RN and GI Man
2. Data collection Turn around time for GI endoscopy
within 30 mins in UGIB
3. Analysis
4. Evaluation
5. Continuous Improvement
Total Quality & Cost Improvement
Care map of UGIB
Total Quality & Cost Improvement
Care map of UGIB
Total Quality & Cost Improvement
Care map of UGIB
Care map of UGIB
Total Quality & Cost Improvement
Nursing process of UGIB
Total Quality & Cost Improvement
Nursing process of UGIB
Total Quality & Cost Improvement
Nursing process of UGIB
Total Quality & Cost Improvement
Nursing process of UGIB
Total Quality & Cost Improvement
Indicators
Total Quality & Cost Improvement
อัตราการใช้ Care Map Of UGIB
Target > 90%
100%
100%
100%
100
100%
100%
100%
80
60
40
20
0
May
J une
J uly
A ugus t
S ep
O ct
Nov
D ec
Total Quality & Cost Improvement
้ นผูป
่ ง
อ ัตราการเกิดภาวะแทรกซอ
้ ่ วย UGIB ทีเ่ ข้าร ับบริการสอ
้ ว่ นต้น
กล้องตรวจกระเพาะอาหารและลาไสส
100
80
60
40
20
Target = 0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0
May
J une
J uly
Aug us t
S ep
O ct
Nov
Dec
Total Quality & Cost Improvement
่ งกล้อง
อ ัตราผูป
้ ่ วย UGIB ได้ร ับการสอ
เมือ
่ มาถึง Endoscopy Center ภายใน 30นาที
Target 100%
100%
100%
100%
100
100%
100%
100%
80
60
40
20
0
May
J une
J uly
A ugus t
S ep
O ct
Nov
D ec
Total Quality & Cost Improvement
อ ัตราผูป
้ ่ วย UGIB ทีม
่ เี ลือดออกซา้ หล ังร ักษา
่ งกล้องภายใน 72 ชว่ ั โมง
โดยการสอ
35
Re-Bleeding =
2 cases
30
25
20
Re-Bleeding =
2 cases
15
10
Re-Bleeding =
1 case
Re-Bleeding
= 1 case
5
Target =0% 0
Total Pt.
%
May
5
0
Jun
12
0
Jul
29
7.00
Aug
23
4.34
Sep
8
0
Oct
23
8.69
Nov
16
0
Dec
12
8.33
Total Quality & Cost Improvement
ี ชวี ต
อ ัตราผูป
้ ่ วย UGIB ทีเ่ สย
ิ ในรพ.ทีม
่ ส
ี าเหตุมาจาก
การเตรียมบุคลากร เครือ
่ งมือและอุปกรณ์ผา่ ต ัดไม่พร้อม
หรือจากการให้เลือดไม่เพียงพอ
100
80
60
40
20
Target = 0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0
May
J une
J uly
Aug us t
S ep
O ct
Nov
Dec
Total Quality & Cost Improvement
นีๆ่ เธอ...
รู ้ไหมผลลัพธ์การทา CQI หลังจากเราปฏิบต
ั ต
ิ าม
Care map ได ้ครบถ ้วนเฉพาะในทีมแพทย์ GI
เรารู้ แล้ วล่ ะ ปั ญหาเรื่ อง
Re-Bleeding ใช่ มั๊ย?
และพยาบาล Endoscopy Centerแล ้ว
เราพบปั ญหาด ้วยนะ
ผลลัพธ์
Total Quality & Cost Improvement
Outcome
ปฏิบ ัติตาม care map
Problem
ได้ครบถ้วนเฉพาะ
ในทีมแพทย์ GI
Re-Bleeding
และพยาบาล
Endoscopy Center
Total Quality & Cost Improvement
PDCA หลังทา CQI
• Plan : นำผลลัพธ์ของอัตรำกำรเกิดเลือดออกซ ้ำมำทบทวนอย่ำงต่อเนื่อง
• Do
: ประสำนงำนกับทีมแพทย์ที่ทำกำรส่องกล้ องทำงเดินอำหำรส่วนบนและเจ้ ำหน้ ำที่พยำบำล
ที่ช่วยแพทย์ทำ Gastroscopy ของผู้ป่วยแต่ละรำยที่มีกำรเกิดเลือดออกซ ้ำหลังส่อง
กล้ อง โดยจัดทำเป็ น conference case อย่ำงต่อเนื่อง
• Check : เก็บข้ อมูลผู้ป่วยที่มีเลือดออกซ ้ำหลังกำรส่องกล้ องทำงเดินอำหำรส่วนบน
เพื่อนำไปวิเครำะห์หำสำเหตุและหำแนวทำงป้องกันมิให้ เกิดซ ้ำ
•
Act
: ติดตำมว่ำทีมได้ มีกำรทบทวนผู้ป่วยที่มีกำรเกิดเลือดออกซ ้ำหลังส่องกล้ องครบทุกรำยหรื อไม่
Total Quality & Cost Improvement
สรุ ปและกิจกรรมพัฒนาต่ อเนื่อง
No.
1
Process Timeline Planner
•
นาเสนอมาตรฐานการดูแลผู ้ป่ วย UGIB (Care Map) และ
Time frame
- Dec’11 – May’ 12
Nursing care of UGIB เพือ
่ พิจารณาใน NSO Meeting และ
้ ่วทัง้ BMC
ประกาศใชทั
2
•
จัดทา CPG UGIB และนาเสนอในที่ ประชุม MEC และ
- Nov’11 – May’12
้
ประกาศใชในระบบ
E-doc
3
•
ื่ สารผ่านทางองค์กรแพทย์ ให ้ GI Man บันทึกการตรวจ
สอ
- Nov’11 – May’12
ร่างกายลงใน med clearance form ใน case ทีเ่ ข ้า criteria
4
•
จัดให ้มี conference case โดยแพทย์เจ ้าของไข ้ หรือ
- Nov’11 – May’12
RN level 4 หรือ Nurse Coordinator ดาเนินการ ในรายที่
่ งกล ้อง และเป็ นการ
เกิดเลือดออกซ้าหลังรักษาโดยการสอ
ี เชน
่ แพทย์
สง่ เสริมความรู ้แก่ทม
ี งานและและสหสาขาวิชาชพ
ั กร พยาบาล ER/ OPD /IPD / CCD
เภสช
Total Quality & Cost Improvement
สรุ ปและกิจกรรมพัฒนาต่ อเนื่อง
No.
5
•
Process Timeline Planner
Time frame
จัดทาแบบประเมิน Patient Self Assessment โดย
- Nov’11 – May’12
Nurse Co-ordinator
6
• Nurse Co-ordinator ติดต่อผู ้ป่ วยภายหลังจากการ
- Nov’11 – May’12
จาหน่ายเพือ
่ ทบทวนความรู ้เกีย
่ วกับโรคและเยีย
่ ม
ผู ้ป่ วยเพือ
่ เพิม
่ ความพึงพอใจภายหลังรับการรักษา
7
•
พิจารณาปรับปรุง Medication reconciliation form
- Nov’11 – May’12
โดยให ้มี Anti coagulation drug alert box และ
Notify แพทย์ เมือ
่ ผู ้ป่ วยมีการรับประทานยาชนิดนี้
8
• นาเสนอการระบุประเภทยา Current medicine
- Jan’11 – May’11
ในระบบ trakcare ใน Nurse portal
Total Quality & Cost Improvement
จัด Conference case โดยแพทย์ เจ้ าของไข้
Total Quality & Cost Improvement
จัดทา flow chart ของยาละลายลิม่ เลือด
• เป็ นงานทดแทนระหว่างรอ
พิจารณาปรับปรุง Medication
reconciliation form โดยให ้มี
Anti coagulation drug alert
box
้
• เมือ
่ พบว่าผู ้ป่ วยมีการใชยา
ละลายลิม
่ เลือดหรืองดยาน ้อย
กว่า 7 วัน พยาบาลห ้อง
เตรียมผู ้ป่ วยจะรายงานแพทย์
ทันที
ชื่อยาและรูปภาพประกอบ
Total Quality & Cost Improvement
จัดทาแบบประเมิน Patient Self Assessment
ก่อนทาการรักษา
Total Quality & Cost Improvement
จัดทาแบบประเมิน Patient Self Assessment
ก่อนทาการรักษา
Total Quality & Cost Improvement
จัดทาแบบประเมิน Patient Self Assessment
หลังทาการรักษา
Total Quality & Cost Improvement
จัดทาแบบประเมิน Patient self assessment
หลังทาการรักษา
Total Quality & Cost Improvement
จัดทาแบบประเมิน Patient self assessment
หลังทาการรักษา
Total Quality & Cost Improvement
จัดทาแบบประเมิน Patient self assessment
หลังทาการรักษา
Total Quality & Cost Improvement
UGIB : Patient Care Process
UGIB
1. Initial
Assessment
8. Care of
Patient during
EGD: V/S,
Medication
And IV.fluid
2.Hemodynamic
Assessment
7. Taking
EGD within
30 mins When
Pt. arrived
Endo
9.Care of patient post
EGD :
Observe complications
,Treatment
14.After D/C telephone
visit by GI Coordinator
before F/U at OPD
4. Asking food/
drug Allergy
and Current
medication
3. Taking
History
and PE Lab,
medication,
Differential DX
6. Preparing
patient ,staff
and Equipment
10.Patient
Education
13. Start Nov 11
Case conference
in Re-bleeding
5. Give patient
instruction for
EGD & Inform
consent
11. Patient
Discharge
12. Patient self
assessment
Total Quality & Cost Improvement
FMEA score decrease
Total Quality & Cost Improvement
สรุ ปคะแนน RPN หลังทำ CQI
Total Quality & Cost Improvement
Total Quality & Cost Improvement