中華針灸醫學會
古籍讀書會
時間：100-12-14
地點：中華針灸醫學會會議室
導讀人：中國附醫針灸科 張恆偉1
難經第五十難
病邪有虛實賊微正
病有虛邪，有實邪，有賊邪，有微邪，有正邪，
何以別之？然：從後來者為虛邪，從前來者為
實邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微
邪，自病者為正邪。何以言之？假令心病，中
風得之為虛邪，傷暑得之為正邪，飲食勞倦得
之為實邪，傷寒得之為微邪，中濕得之為賊
邪。。
2
難經第五十一難
病欲不同
病有欲得溫者，有欲得寒者，有欲得見人者，
有不欲得見人者，而各不同，病在何藏府也？
然：病欲得寒，而欲見人者，病在府也；病欲
得溫，而不欲見人者，病在藏也。何以言之？
府者，陽也，陽病欲得寒，又欲見人；藏者陰
也，陰病欲得溫，又欲閉戶獨處，惡聞人聲，
故以別知藏府之病也。。
3
《靈樞‧經脈》
胃足陽明之脈…是動則病洒洒振
寒，善呻數欠，顏黑，病至則惡人
與火，聞木聲則惕然而驚，心欲
動，獨閉戶塞牖而處，甚則欲上高
而歌，棄衣而走，賁響腹脹，是為
骭厥。
4
自閉症
美國的卡奈博士於一九四○年提出「嬰兒退縮
到自己的幻想世界裏， 無法與他人建立人際關
係。」稱之為「自閉症」。自閉症的發病年齡
在三十個月大以前，且大多在嬰幼兒時期即已
出現早期的特殊症狀。
5
自閉症
自閉症是一種先天腦部功能受損傷而引起的發
展障礙，通常在幼兒二 歲半以前就可以被發
現。自閉症患者從小開始便表現出語言理解和
表 達的困難、難與身旁的人建立情感、對各種
感官刺激的異常反應及一 成不變難以更改的固
定玩法與行為等和一般兒童不同的特徵。自閉
症 的特徵會隨著年齡、智商及自閉症的嚴重程
度而不同。
6
自閉症行為特徵
語言和溝通的障礙：
他們可能是沒有語言或遲滯，特殊的語言用法，
例如重覆問話者的部 分或全部問話內容；背誦
出曾聽過的廣告詞、話、歌曲等；「你」、
「我」、「他」分不清楚。即使隨著年齡增長
語言溝通有些進步，其 對話也呈現機械式地將
所背的回答出來。自閉症相對於其他能力有較
佳的記憶性，但理解、抽象、推理能力有缺陷。
7
自閉症行為特徵
人際互動的障礙：
無法與他人建立人際關係，某些自閉症在襁褓
時即被發現玩自己的手 腳、發呆、對人沒反應
也不喜歡人抱。眼晴不看人，甚至躲避視線的
接觸，不理人，視而不見，聽而不聞，不怕生
人，沒有明顯分離焦慮 ，即使遇到挫折也不會
主動尋求慰藉，外出時，自己走自己的，甚至
不會回頭找父母，不和別人一起玩，頂多只是
跑跑跳跳而己。
8
自閉症行為特徵
玩耍與活動的特徵：
出現重覆性行為或有固定特殊的玩法，無法玩
有規則的遊戲。另外也 會出現咬，舔，撕，丟，
聞東西，或是觸摸某些物品，斜眼看物，凝 視
反光，霓紅燈或旋轉物。除玩法固定外，也會
有固定化、儀式化的現象。
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Randomized controlled trial of
electro-acupuncture for autism
spectrum disorder
• Virginia C. N. Wong, FRCP(London, Glasgow), FRCPCH(UK)Division of Child Neurology/Developmental
Padiatrics/Neurohabilitation; Department of Padiatrics and
Adolescent Medicine, Queen Mary Hospital, The University
of Hong Kong, Hong Kong, China ;
• Wen-Xiong Chen, MD,PhD- Division of Child
Neurology/Developmental Padiatrics/Neurohabilitation;
Department of Padiatrics and Adolescent Medicine, Queen
Mary Hospital, The University of Hong Kong, Hong Kong,
China ;
• Wu-Li Liu,BTCM-Tung Wah Hospital, The University of Hong
Kong, Clinical Center for Teaching and Research in Chinese
Medicine
• Alternative Medicine Review 2010; 15(2):136-146
10
• Impact Factor: 3.571
Introduction
• Autism spectrum disorder
(ASD) is a
neurodevelopmental
disorder characterized by
the triad of impairment of
social interaction,
communication, and
stereotypic behavior.
• About 40 percent of ASD
children have used CAM,
with acupuncture being
the most common
modality.
• 自閉症(ASD)是一種
神經發展疾病，缺乏
社會互動、溝通及刻
板動作是此疾病的三
項要素。
• 將近四成的自閉症患
童曾接受過互補和替
代療法（CAM）的治
療，針灸是最普遍的
物理療法。
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Objective
• To date, no randomized, • 到目前為止，沒有隨機分
配且有控制組的試驗研究
controlled trial has
過電針治療自閉症的有效
studied the efficacy and
性和安全性。
safety of electroacupuncture in ASD.
• This is the first double- • 這是研究電針治療自閉症
blind, randomized,
患兒的第一個雙盲、隨機
controlled trial (RCT) of
分配且有控制組的試驗，
electro-acupuncture for
且其取穴基礎建立在先前
children with ASD and
相關試驗的取穴上。
is based on the
selected acupoints from
a previous pilot study.
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Study Design
• A double-blind,
randomized, controlled
trial was conducted
from May 2005 to June
2006 at the Hong Kong
West Cluster (Queen
Mary Hospital, Duchess
of Kent Children's
Hospital, and Tung Wah
Group of Hospitals
[TWGH]).
• 這個雙盲、隨機分配且
有控制組的試驗，在
2005年五月至2006年
六月於香港西聯網的多
所醫院進行。
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Subjects and Methods
• Patients
• Randomization and
Concealment Allocation
• Intervention
– Electro-acupuncture (EA)
Group
– Sham Electro-acupuncture
(SEA) Group
• Outcome Measures
– Blinded Parental Assessment
– Blinded Assessor Assessment
• Statistical Analysis
• 患童的納入
• 隨機且不公開的分組
• 介入
– 電針組
– 假電針組
• 結果評估
– 雙親的評估量表
– 協助者的評估量表
• 統計分析
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Intervention
• 患童每隔日接受一周三
• Children received three
次，為期四周的電針療
sessions of electro程。
acupuncture weekly on
alternate days for four
weeks.
• 針灸使用消毒過、可拋
• Sterile disposable 0.3 x 4
棄式0.3 x 4 cm的針灸針
cm acupuncture needles
(made in China-HWA-TO)
• 未使用鎮靜劑，在針灸
were used.
療程中，雙親或主要照
• No sedation was used, and
顧者被鼓勵陪伴在患童
parents or caretakers were
身邊。
encouraged to stay with
the child throughout the
acupuncture course.
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Electro-acupuncture (EA)
Group1
• Eight acupoints were
selected:
–
–
–
–
–
–
–
–
Sishencong (EX-HN1)
Yintang (EX-NH3)
Neiguan (PC6)
Shenmen (HT7)
TaiChong (LR3)
Ear naodian (AT3)
Ear shenmen (TF4)
Sanyinjiao (SP6)
• 選用8個針灸穴位：
–
–
–
–
–
–
–
–
四神聰
印堂
內關
神門
太衝
耳腦點
耳神門
三陰交
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耳腦點/枕（Ear naodian, AT3）
• 經絡名稱：對耳屏區8穴
• 穴道別名：遺尿點/對耳屏3區
• 穴道類別與特色：
– 屬性：屬於神經系統穴位
– 止暈作用
– 鎮靜作用
– 鎮驚作用：枕穴用於治療癲
癇、面肌抽搐
– 明目作用
•
資料來源：台灣數位典藏與數位學習國家型科
技計畫/當代中醫針灸之數位典藏計畫
http://tung.tsu.edu.tw/acupuncture/point
_list_Ear93GB.aspx
17
Electro-acupuncture (EA)
Group2
• 針灸治療進行時患童採仰
• The treatment took place
臥或坐姿。
with the child in either a
supine or sitting position.
• A portable electro• 可攜式的電針機連接上針
acupuncture machine
柄處，以疏密波的形式提
(Model HWATO SDZ-II,
供電刺激30分鐘。
Electronic Acupuncture
Treatment Instrument,
Suzhou Medical Appliance
Factory, China) was
connected to the handles of
the acupuncture needles to
provide electrical
stimulation for 30 minutes.
Spacing-density wave
stimulation was applied.
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Electro-acupuncture (EA)
Group3
• In both groups the
conventional
interventional or
educational program
for ASD was continued.
• Two cases from the EA
group were maintained
on neuroleptic drugs at
the same dose during
the study.
• 在電針和假電針組中，
針對自閉症的慣例性介
入或教育課程無須中
斷。
• 電針組中兩位患童維持
服用與平時相同劑量的
神經安定藥。
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Blinded Parental Assessment1
• The following outcome
measures were provided
by parents
– ABC：A behavior rating
scale for the assessment of
treatment effects
– consisting of five subscales
• Irritability
• Lethargy
• stereotypy
• hyperactivity
• inappropriate speech
– used at baseline and posttreatment
• 以下的結果評量由雙親提
供
– 異常行為量表：是一種行為
的分級評定，用以評估療效
– 此量表包含5個次量表
• 躁動
• 昏睡
• 刻板動作
• 過動
• 不恰當的語言
– 在治療前和治療後都施測
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Blinded Parental
Assessment2
– RFRLS: A scale for rating – 利•弗菲文真實生活測量
symptoms of patients with
表：是一種針對自閉症患者
autism in real life settings
真實生活中的症狀分級評定
– consisting of five subscales – 包括5個次量表
• sensory motor
• 感覺動作
• social relationships to
• 人際關係
people
• 情感反應
• affectual response
• 感覺反應
• sensory response
• 語言
• Language
– 在治療前後皆施測
– used at baseline and posttreatment.
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Blinded Parental
Assessment3
– PEDI: A measure of
functional ability in
children, taking into
account the use of special
equipment and amount of
caregiver assistance.
– It consists of 197 functional
skill items, 20 caregiver
assistance activities, and 20
environmental
modifications
– used at baseline and posttreatment.
– 兒童日常功能量表：是一
種測量兒童日常生活能力
的量表，包括使用特別工
具的能力和照顧者給予協
助的多寡
– 此量表包含197項功能技
巧項目、20項照顧者協助
的活動及20項環境適應細
項
– 在治療前後皆施測
22
Results1
共回收105份問卷
59位兒童被召
集，且隨機分配
到電針組（31
位）及假電針組
（28位）
4個個案在隨機分
組後退出，剩55
位患童接受治療
30位患童接受電針，
25位接受假電針
共24位患童在治療後
接受評估，因1位假
電針組的患童在三個23
Results2
兩組在治療前的
特徵包括：年齡、
性別、自閉症嚴
重程度、臨床整
體印象改善量表
（CGI-scale）、
社會地位、雙親
教育程度、家族
史、六個月內是
否曾接受針灸及
神經安定藥的使
用，在兩組間都
沒有顯著差異。
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Outcome
Measures
表格2顯示：在兒童功能
獨立性評測(WeeFIM®)
中的語言理解力
(p=0.020)、兒童日常
功能量表(PEDI)中的自
我照護協助(p=0.028)及
臨床整體印象改善量表
(CGI-I)(p=0.003)中，
電針組的患童相較於假電
針組有顯著的進步。
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Parental
Report1
雙親報告，包括：
• 社會關係（社交反應、社
交啟動(P=0.01)、眼神接
觸、分享、好奇心及耐心）
• 非語言及語言的溝通（語
言的表達、理解(P=0.006)、
重點及模仿）
• 刻板愛好及行為（脾氣、
強迫性行為及對變動的適應）
• 認知（記憶及學習能力）
• 運動異常（運動技巧
(P=0.034)、協調性
(P=0.07)及流口水）
• 其他改變（注意力
(p=0.003)、食慾、睡眠模
式及熟練性）電針組優於
假電針組
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Conclusion
 A short, 12-session course of  一短期的，12次療程
的電針治療能改善自閉
electro-acupuncture at
selected acupoints was found 兒的能力，特別是語言
to improve some functions in 理解及自我照護能力
children with ASD, especially
language comprehension and
self-care ability.
 因此，在自閉症患兒的
 Thus, acupuncture might be
早期介入療程中，針灸
a useful adjunctive therapy in 可為一有效的另類治療
early interventional programs
for children with autism.
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難經第五十二難
府藏發病，根本不等
何以知傷寒得之？
府藏發病，根本等不？然：不等也。其不等奈
何？然：藏病者，止而不移，其病不離其處；
府病者，彷彿賁嚮，上下行流，居處無常。故
以此知藏府根本不同也。
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參考文獻
1. 1.陳竹潔，英文期刊報告-autism,100,11,7
29