Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Новосибирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)
Кафедра ортопедической стоматологии
Учебно-исследовательская работа студента
“Ортопедическое лечение частичной адентии. Клинико-лабораторные
этапы лечения металлокерамическими мостовидными протезами”
Выполнил:
Студент 4 курса стоматологического факультета специальности
“Стоматология”, 1 группы Фоминов Дмитрий Дмитриевич
Проверил:
Руководитель производственной практики
Беляева Наталья Викторовна
Новосибирск 2026
Содержание
Введение.............................................................................................................3
Металлокерамические протезы ......................................................................4
Показания и противопоказания к металлокерамическому мостовидному
протезу............................................................................................................5-6
Клинико-лабораторные этапы изготовления............................................7-17
Заключение.................................................................................................18-19
Список литературы.........................................................................................20
2
Введение
На данный момент времени утрата зубов представляет собой важую
проблему для многих людей. Адентия превышает 15% всей аномалии
зубочелюстной системы. Больше чем у 40% людей пожилого возраста
обнаружен дефицит зубов. Чаще всего у пациентов подвергаются утрате
жевательные зубы, соотвественно первые моляры. Дефекты зубных рядов
во фронтально отеделе насчитываются 8,55%, а в боковом отделе - 63,19%.
Включенные дефекты зубных рядов являются 71,74% адентии; концевые 28,26%.
В настоящее время в широкой стоматологической практике из
современных конструкций несъемных зубных протезов наибольшее
распространение получили металлокерамические мостовидные протезы.
Металлокерамические мостовидные конструкции сочетают в себе
преимущества цельнолитых и фарфоровых протезов, отличаясь высокой
прочностью,
эстетичностью,
устойчивостью
к
стиранию,
индифферентностью к ним тканей полости рта, химической стойкостью,
возможностью точно воспроизвести рельеф жевательной поверхности и
расположения края коронки на заданном уровне, плотном охвате шейки
зуба, а также возможностью восстановления жевательной эффективности
до 90-100%. Техника изготовления предусматривает получение
цельнолитых металлических каркасов с последующей облицовкой
Пластмасса как облицовочный материал для цельнолитых протезов
обладает рядом недостатков. К ним, прежде всего, следует отнести
3
возможность развития аллергических реакций при контакте пластмассы
как с мягкими тканями краевого пародонта (десной), так и с
прилегающими к ней участками слизистой оболочки губ, щек, языка и
беззубого альвеолярного отростка. Сравнение эстетических качеств
пластмассы и фарфора свидетельствует о неоспоримом преимуществе
последнего. Таким образом, фарфоровое покрытие обладает рядом
бесспорных достоинств, которые придают протезам особую ценность.
Металлокерамические протезы состоят из отлитого металлического
каркаса, соответствующий подготовленному под нее зубу, и соединенный с
керамикой.
Металлокерамические протезы
Металлокерамические протезы являются неотъемлемой частью
раздела цельнолитых конструкций. Они имеют отличительные свойства,
проявляющиеся в высоких эстетических и функциональных параметрах.
Для повышения эстетичности активно используют фарфор. Данный
материал обретает все большую популярность, благодаря способности
имитировать
естественную
морфологию
зуба.
Немаловажным
преимуществом использования данного типа конструкции, является
возможность предотвращения разрушения тканей пародонта, снижение
риска развития осложнений.
Иным преимуществом цельнолитых протезов является высокий
показатель прочности, путем использования металла и керамики.
Применение металлокерамических протезов распространяется как на
дефекты фронтальных участков, так и боковых. Это несомненно
положительно влияет на частоту выбора данного типа конструкции. Также,
что металлокерамические протезы позволяют восстановить различные по
протяженности дефекты. Таким образом, в применении благородных
металлов, протез способен заместить 2-3 зуба, для неблагородных 2-4 зуба.
4
В процессе изготовления конструкции, стоит учесть одну из особенностей,
заключающейся
в
физических
свойствах
фарфора.
Высокие
физиологические нагрузки, и неправильное распределение жевательного
давления, способны привести к отколу фарфора. В таком случае, для
специалистов, будет являться необходимым проведение полной переделки
протеза.
В рамках данной конструкции, следует также обратить на другую
особенность. Проявляющейся в том, что высота опорного зуба, напрямую
влияет на функциональные возможности. Иными словами, чем выше
боковая поверхность зуба, тем больше возможностей представлено для
протяженности протеза.
Показания и противопоказания к использованию
металлокерамических мостовидных протезов
Металлокерамические
коронки
и
мостовидные
протезы
применяются при анатомической, функциональной и эстетической
неполноценности коронок естественных зубов, а также при наличии
дефектов зубных рядов.
Основными показаниями к их применению являются:
●​ разрушение или травматический отлом значительной части коронок
передних зубов и премоляров, когда невозможно их восстановление
при помощи пломб или вкладок;
●​ аномалии развития и положения передних зубов у взрослых, которые
по какой-либо причине невозможно устранить ортодонтическими
методами;
●​ патологическая стираемость твердых тканей зубов; флюороз,
клиновидные дефекты;
5
●​ аномалии развития твердых тканей зубов (нарушенный амелогенез);
●​ эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета,
нарушение формы, потеря блеска и пр.);
●​ несоответствие имеющихся искусственных коронок (металлических,
пластмассовых, комбинированных) и мостовидных протезов
эстетическим и другим требованиям; включенные дефекты зубных
рядов.
Металлокерамические коронки и мостовидные протезы могут
применяться также в качестве шинирующей конструкции при пародонтите
легкой и средней степени тяжести.
Касаясь показаний к применению металлокерамических протезов
при дефектах зубных рядов, необходимо помнить, что их целесообразно
применять только при включенных дефектах зубных рядов (III и IV класс
по Кеннеди) и отсутствии 1-2 зубов. При больших дефектах зубных рядов
применение металлокерамических протезов связано с риском откола
керамической облицовки. У пациентов с интактным пародонтом в облааи
передних зубов такие протезы можно применять и при отсутствии 3 зубов,
так как в этом отделе зубной дуги окклюзионная нагрузка меньше, чем в
области премоляров и моляров.
Использование металлокерамических протезов противопоказано:
при наличии зубов с живой пульпой у пациентов моложе 18-20 лет; при
пародонтите тяжелой степени. Первое противопоказание связано с
необходимостью глубокого препарирования (до 1,8 мм) твердых тканей
зубов и опасностью повреждения и гибели пульпы, обусловленной
большими размерами полости зуба с тонкими стенками, близостью ее к
поверхности зуба и широкими дентинными канальцами у детей,
подростков и молодых людей. Второе противопоказание объясняется
высокой твердостью керамики, ее нестираемостью, а также жесткостью
металлокерамической конструкции, способной вызвать функциональную
травматическую перегрузку пародонта опорных зубов или их антагонистов
и усугубить его состояние.
6
Относительными
противопоказаниями
к
применению
металлокерамических несъемных протезов являются: аномалии прикуса с
глубоким резцовым перекрытием; небольшие размеры резцов нижней
челюсти; патологическая стираемость зубов; парафункции жевательных
мышц (бруксизм); недостаточная высота коронок естественных зубов,
особенно при наличии дефектов зубных рядов.
Клинико-лабораторные этапы изготовления
Первое посещение (первый клинический этап) - обследование
пациента, одонтопрепарирование, снятие оттисков
7
Перед началом препарирования снимаются оттиски для
изготовления временных пластмассовых коронок (капп) клиническим или
лабораторным способом. Определяется цвет будущего протеза. С
помощью временных мостовидных протезов удается предохранить
опорные зубы от воздействия внешней среды и смещения в
мезиодистальном направлении.
Препарирование опорных зубов: начинают одонтопрепарирование с
сепарации контактных поверхностей с таким расчетом, чтобы на них
образовался уступ в пришеечной области. После этого приступают к
сошлифовыванию ткани с жевательной поверхности или режущего края
зуба и завершают одонтопрепарирование язычной (небной) и щечной
поверхностей, оставляя, как и на контактной поверхности, зону уступа.
Конусность боковых стенок 6-20 градусов, между зубами
антагонистами разобщение минимум 1-2 мм, в области уступа
минимальный объем препарирования 1.2 мм, если данная поверхность
будет облицовываться керамической массой, если поверхность не будет
покрываться фарфоровой массой, то она составляет толщину каркаса - 0,5
мм. Формирование циркулярного уступа под 135 градусов, шириной 0,5-1
мм, по форме- прямой, прямой со скосом 45 , желобоватый. Циркулярный
уступ создает монолитное соединение коронки с поверхностью опорного
зуба.
Чаще всего образуют прямой или закругленный уступ в форме
выемки. Реже выполняется уступ со скошенным к десне краем. На зубе он
должен располагаться на уровне или ниже края десны, у больных молодого
возраста уровень уступа зуба под десной следует ограничить для
предупреждения нарушения при оперативном вмешательстве эмалевой
кутикулы и инфицирования маргинального пародонта.
Уступ зуба создают сначала с помощью конусовидных или
цилиндрических алмазных головок на уровне десны. Размещение при
необходимости уступа зуба под десну осуществляют торцевыми борами.
Обычно ширина уступа зуба составляет 1,0—1,2 мм, на крупных зубах —
8
до 1,5 мм. При одонтопрепарировании двух и более зубов все уступы
располагают на одном уровне.
По данным Н.Г. Аболмасова, толщина стенок-передних зубов обеих
челюстей наибольшая по режущему краю, наименьшая - на мезиальной и
дистальной поверхностях резцов нижней челюсти и боковых резцов
верхней челюсти, поэтому глубина препарирования этих зубов не должна
превышать 0,5—0,8 мм.
Что касается боковых зубов (премоляров и моляров), то
жевательные поверхности их также значительно толще, чем
вестибулярные, оральные, дистальные и мезиальные. Толщина стенок
полости жевательных зубов наиболее полно изучена Б.С.Клюевым.
Согласно его данным, у лиц в возрасте 20-24 года самой толстой у
премоляров и второго верхнего моляра является оральная стенка на уровне
экватора (от 2,81+0,85 до 4,27±2,2б мм). А на уровне шейки толщина этой
стенки составляет от 2,08+0,32 до 2,68+0,41 мм. У жевательных зубов
контактная дистальная стенка толще мезиальной (2,20+0,46 - 2,95+0,23
мм), за исключением верхнего первого премоляра, у которого толще
мезиальная стенка. Вестибулярная стенка у премоляров составляет от
2,92+0,41 до 3,43+0,35 мм. Толщина оральной стенки у премоляров на
уровне экватора равна от 2,81±0,8б до 4,27+2,26 мм, у моляров - от
2,73+0,54 до 3,32+0,4 мм.
С возрастом толщина вестибулярной, оральной, мезиальной и
дистальной стенок увеличивается. По жевательной поверхности толщина
стенки у премоляров и моляров равна от 4,28±1,19 до 5,07+1,43 мм.
Исходя из сказанного, режущие края центральных резцов нижней челюсти
можно препарировать на глубину до 1,5 мм, боковых резцов - до 1,8 мм,
центральных резцов верхней челюсти и клыков обеих челюстей - до 1,8-2
мм, жевательную поверхность боковых (убов (премоляров, моляров) - до
2,0 мм. Значительно меньше (0,5- 1,2 мм) можно сошлифовывать твердые
ткани с боковых поверхно11ей (вестибулярной, оральной, мезиальной,
дистальной), так как слой •мали и дентина на них намного тоньше, чем на
жевательной поверхности боковых зубов и по режущему краю резцов и
9
клыков обеих челюстей. При этом следует учитывать толщину каждой
стенки коронок у резцов, клыков, премоляров и моляров.
Методы ретракции десневого края
Хирургический применим только в комплексной подготовке
больного к протезированию во время пародонтологического лечения,
целью которой является удаление грануляций из пародонтальных
карманов. Удаление производится при помощи коагуляционной иглы. Если
не провести такую подготовку, грануляции будут сильно кровоточить, что
может привести к некорректному снятию оттиска.
Механический при помощи хлопчатобумажных нитей (плетенные,
скрученные), которые не пропитаны никакими химическими веществами,
бумажных колец (при наложении данное кольцо набухает под действием
десневой жидкости, тем самым раскрывая десневой желобок), временных
коронок (при использовании коронок в день препарирования оттиски не
снимают, так как коронки отдавливают десневой край по ширине).
Механо-химический (с использованием ретракционных нитей,
пропитанных эпинефрином, сульфатом алюминия). В таком случае
применения метода ретракции десны при снятии оттисков уделяется
особое внимание соматическому статусу пациента. При наличии в
анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца,
стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и
пр.) нельзя применять вспомогательные средства для ретракции десны,
содержащие катехоламины (в том числе нитей, пропитанных такими
составами), следует учитывать действие антикоагулянтной терапии.
Ретракционная нить должна располагаться за уступом, чтобы раскрыть
десневой желобок.
Снятие оттиска с препарированных зубов на том же приеме
возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при
препарировании. Используются силиконовые двухслойные оттискные
массы, стандартные или индивидуальные оттискные ложки.
10
Методики получения двухслойных оттисков
1)​ Традиционная методика - методика, когда получаем основной
массой первый предварительный оттиск, затем в этом оттиске
вырезаются “отводные каналы”, все участки, которые могут
мешать повторному введению оттиска. После чего вносим
корригирующую массу, ложку центрируют и прижимают к
челюсти, и получаем второй оттиск.
2)​ “Изолирующая методика” - отличается тем, что на первый
основной материал накладывается полиэтиленовая пленка
(пленка будет складываться, образуя “морщинки” на
поверхности этого оттиска, таким образом изолирует
поднутренья, в которые может затечь основной материал) .
3)​ Методика с применением шприца - более жидкую порцию
эластического оттискного материала несколько раз вводят из
шприца в зубодесневые карманы и на поверхность
препарированного зуба. После каждого такого покрытия массу
уплотняют в карманах с помощью струи воздуха. В последний
момент накладывают индивидуальную ложку с густой порцией
оттискной массы.
4)​ Методика двухфазного одномоментного оттиска - на оттискную
ложку накладывается сразу два материала - основная и
корригирующая масса.
Фиксация центральной окклюзии при помощи силиконового
регистратора прикуса
Первый лабораторный этап - отливка гипсовой модели,
изготовление прикусных восковых валиков (при условии, что в первое
посещение не удалось определить центральную окклюзию)
В лаборатории по полученным слепкам изготавливают модели. По
вспомогательному – простую гипсовую модель. По рабочему –
комбинированную разборную модель.
11
Комбинированная разборная модель изготавливается следующим
образом. В лунки отпечатка отпрепарированных зубов устанавливаются
пины, которые с помощью булавок укрепляются в слепке. Они должны
быть параллельны друг другу, располагаться по центру лунки отпечатка и
быть перпендикулярны основанию модели. Для отливки первого слоя
комбинированной модели применяют высокопрочный гипс (супергипс).
Супергипсом на вибростолике заполняют оттиск выше рифленой части
пины. После кристаллизации гипса булавки извлекаются из слепка и пины
смазываются специальным изоляционным лаком. После чего отливается
цоколь модели из простого гипса. После затвердения гипса освобождают
комбинированную модель от селена. С помощью гипсового ножа
обрабатывают
цоколь
комбинированной
модели
и
образуют
местоположение хвостовиков. Лобзиком выпиливают штампик на глубину
супергипса и легким постукиванием по хвостовику выталкивают штамп с
хвостовиком (пином). Важным моментом является обработка штампика по
контуру шейки зуба и определение границы шейки по периметру уступа.
Для того чтобы загипсовать модели в артикулятор (окклюдатор),
определяют и фиксируют положение центральной окклюзии (либо
изготовление восковых базисов для примерки их в полости рта пациента,
либо уже по готовому регистратору прикуса). Затем после нанесения по
штампику изоляционного и компенсационного лака (создает гладкость и
компенсирует усадку металла в процессе литья каркаса протеза)
приступают к моделированию цельнолитого каркаса мостовидного
протеза.
При моделировании цельнолитого металлического протеза
восстанавливается анатомическая форма коронок воском, восстанавливают
контактные точки с рядом стоящими зубами и окклюзионные
взаимоотношения
с
зубами-антагонистами.
После
завершения
моделирования коронок воском приступают к моделированию
промежуточной части цельнолитого мостовидного протеза. Тело протеза
моделируется с учетом анатомической формы отсутствующего зуба,
окклюзионных взаимоотношений с зубами-антагонистами. Особое
внимание необходимо обратить на промывное пространство
12
После моделирования восковой композиции на модели передается в
литейную лабораторию. Создают литниковую систему. На каждую
смоделированную единицу будущего каркаса изготавливают литник
толщиной 2-3 мм и длиной 3-4 мм. В свою очередь, каждый литник
соединяют с питателем (депо) толщиной 5-6 мм, концы которого
прикрепляют к литниковой дуге. Затем восковую композицию с
литниковой системой снимают с модели, удаляют внутреннюю адапту (0,1
мм) и приступают к отливке металлического каркаса.
Припасовка каркаса на модели. Припасовка к культе и уступу
опорных зубов. Каркас должен свободно без напряжения накладываться на
опорные зубы и доходить до заданного врачом уровня (уступа, десневого
желобка). Равномерность прилегания каркаса к культе и уступу
контролируется при помощи копировальной бумаги или корригирующей
пасты силиконового слепочного материала. Определяется, где имеются
препятствия и сошлифовывают их на культе.
Обработка каркаса. Для шлифования металлического каркаса лучше
всего использовать твердосплавные фрезы или корундовые головки.
Применяемые абразивные инструменты не должны оставлять насечек, в
которых в процессе обжига керамики могут скапливаться и застаиваться
газы. Поэтому металлический каркас обрабатывают с помощью
шлифовальных инструментов на керамической связке очень тщательно,
плавно и всегда в одном направлении. Затем проводят пескоструйную
обработку. Этот последний этап завершает создание необходимой
ретенционной поверхности для обеспечения механической связи между
металлическим каркасом и керамикой.
Второй (третий) клинический этап - припасовка каркаса
мостовидного протеза, выбор цвета облицовки
Третий клинический этап начинается с того, что литой каркас
тщательно осматривают на модели, обращая внимание на качество
отливки и обработки его наружной поверхности. Здесь же проверяют
точность припасовки к гипсовой модели. После этого оценивают его
положение по отношению к антагонистам и рядом стоящим зубам,
13
исходя из толщины будущего керамического покрытия. Толщина его
колеблется от 0,5 до 1,7-2,0 мм. На гипсовых моделях челюстей,
зафиксированных в артикуляторе, определяют пространство между
каркасом и окружающими его зубами - рядом стоящими и антагонистами.
В тех случаях когда щель между каркасом и соседними зубами, включая и
антагонисты, явно недостаточна для нанесения керамического покрытия,
необходимо выяснить причину. Она может заключаться, во-первых, в
недостаточной точности подготовки опорных зубов, когда слой удаляемых
тканей не соответствует толщине стенок металлокерамической коронки.
Во-вторых, толстый каркас также может занимать часть места,
предназначенного для нанесения керамики. В-третьих, существенно
сокращает место для облицовки неточная припасовка литого
металлического каркаса на гипсовой культе зуба. При обнаружении
какой-либо из указанных причин решается вопрос о способе устранения
дефекта.
• Припасовку, обращая особое внимание:
- на точность прилегания каркаса в пришеечной области (краевое
прилегание);
- отсутствие зазора между краем коронки и культей зуба;
- соответствие контура края опорной коронки контурам десневого
края;
- степень погружения края коронки в десневую борозду;
- аппроксимальные
зубами-антагонистами;
контакты,
окклюзионные
- пространство под промежуточной частью.
Визуальные методы определения цвета зубов
14
контакты
с
Лучше всего определять цвет при дневном свете в первой половине
дня, при легкой облачности, на расстоянии 1 м от окна, обращенного в
северную сторону. При определении цвета следует избегать попадания
прямых солнечных лучей. Чтобы видеть все оттенки цвета, можно
использовать увеличительное стекло, при этом зубы должны быть
влажными. Когда они высыхают, то выглядят более светлыми и
непрозрачными. Поэтому выбор цвета лучше всего проводить в начале
посещения, а не в конце. Выбор цвета реставрации можно сделать более
успешным, если регистрировать цвет дентина после удаления эмали, а
также наличие любых гиперхроматичных участков.
Второй лабораторный этап - облицовка керамической массой
каркаса.
Поверхность каркаса увеличивается благодаря пескоструйной
обработке алюмоксидом. Одновременно металлический каркас очищается
от возможных загрязнений. Удаление остатков песка и обезжиривание
проводится
пароструйной
обработкой
или
кипячением
в
дистиллированной воде. После этого металлический каркас подвергается
термической обработке для нанесения окисной пленки, которая
обеспечивает прочное соединение керамики с металлом. Наложение
керамической массы. Керамическая масса - порошок, он замешивается на
дистиллированной воде или специальной жидкости. Керамические
стоматологические массы в основном состоят из полевого шпата,
составляющего основу фарфоровой массы (до 60-75%), кварца (15-20%) и
каолина (3-10%). Керамика соединяется оксидной пленкой металла,
получившейся в итоге первого обжига каркаса. Современные
керамические стоматологические массы по температуре обжига
классифицируются на:
- тугоплавкие (1300-1370 °С);
- среднеплавкие (1090-1260 °С);
- низкоплавкие (870-1065 °С).
15
Тугоплавкие массы применяют для изготовления искусственных
зубов фабричным путем, а средне - и низкоплавкие применяют для
изготовления коронок, вкладок, мостовидных протезов в зуботехнической
лаборатории. Обжиг ведется в специальной печи, при температуре около
1000 °С, в вакууме. Для того чтобы увеличить площадь оксидной пленки, а
также повысить прочность сцепления с керамикой, каркас перед оксидным
обжигом обрабатывают пескоструйкой - поток частиц оксида алюминия и
сжатого воздуха.
Когда опак нанесен, переходят к нанесению дентиновых масс — это
разновидности керамики с разной прозрачностью и интенсивностью
окраски. Путем сочетания разных масс можно добиться большей или
меньшей прозрачности зубов, а также придать индивидуальные
особенности. Ближе к десне наносятся опак-дентиновые массы. Поверх
дентинового слоя наносят эмалевый слой, он, как и дентин имеет много
различных оттенков, но всегда светлее, чем дентиновые массы.
1.Вначале и кисточкой наносится тонким слоем опоковый слой
Каркас прогревают при температуре 1080 °С в течение 4-5 минут. После
этого вакуумный обжиг, начиная с 750 °С до 1080 °С выдерживают 30
секунд, вынимают и охлаждают до комнатной температуры.
2. Покрывают вторым опоковым слоем, заполняя трещины,
впадины, конденсируют, удаляют излишки влаги, прогревают и обжигают.
3.После обжига грунтового слоя наносят плечевую массу (массу
для уступа). Для этой цели на гипсовой модели обрабатывают уступ
специальным раствором для создания когезивности (адгезия однородных
по составу материалов) при нанесении фарфоровой массы.
4.После высыхания на зуб укладывается цельнолитой каркас,
облицованный грунтовым слоем, и наносят дентинную массу.
5.Следующим этапом является моделирование из дентинной массы
коронки металлокерамического протеза согласно указанному цвету, далее
наслоение эмалевой (прозрачной) массы.
Предварительный прогрев при температуре 930±10 °С в течение 5
минут. Вакуумный обжиг проводят при температуре от 750 °С до 930±10
°С.
16
Металлическая основа протеза должна быть изготовлена из
прочного сплава, так как даже очень малые изменения упругости и
пластичности в нем могут способствовать откалыванию и
растрескиванию нанесенного на него фарфора, что обусловливается
различием механических и физических свойств сплава и протеза из
фарфора. Для изготовления металлокерамических протезов применяются
благородные (платина и сплавы из платины, золота, палладия и серебра) и
неблагородные металлы. Фарфор имеет слабую связь с благородными
металлами, поэтому в состав сплавов благородных металлов вводят
добавки других металлов, в результате чего сцепление сплава с фарфором
увеличивается.
Для
всех
сплавов
металлов,
применяемых
для
металлокерамических протезов, важным является точка плавления
сплава, которая должна быть значительно выше точки спекания
фарфоровой массы, используемой для его покрытия. К недостаткам
сплавов неблагородных металлов относится возможность их быстрого
окисления при температуре обжига фарфора. В условиях вакуума в
результате разрежения парциальное давление кислорода становится
ничтожно малым и, следовательно, резко уменьшается возможность
окисления металла под керамическим покрытием. Высокая температура в
вакууме создает условия для диссоциации окислов некоторых металлов,
которые не диссоциируют при этих режимах в атмосфере воздуха. При
более низких температурах, чтобы создать условия для разложения этих
металлов, необходимо наряду с нагревом уменьшить парциальное
давление кислорода в окружающей среде.
Фарфоровая масса для покрытия металлической основы протеза
должна соответствовать общим требованиям, предъявляемым к
стоматологическим керамическим материалам, а также иметь небольшие
объемные изменения во время обжига и обладать достаточной
механической прочностью. Необходимо хорошее сочетание сплава
металлов с фарфоровой массой, состоящее в том, что фарфоровая масса,
связанная со сплавом, должна образовать прочный переходный слой
керамика - металл, чему способствуют связанные окислы металла и
фарфора.
Третий клинический этап - припасовка констуркции протеза в
полости рта
17
Рабочую модель с металлокерамическим протезом передают в
клинику для проверки в полости рта. Оценка качества изготовленного
протеза начинается с осмотра его на гипсовой модели. В первую очередь
обращают внимание на точность восстановления анатомической формы,
наличие межзубных контактных пунктов и характер смыкания с
зубами-антагонистами. Полезно еще раз оценить прилегание края
коронок к придесневой части зуба.
Продезинфицированный
металлокерамический
протез
накладывают на зубы. Обращают внимание на точность наложения.
После проверки металлического каркаса препятствовать наложению
мостовидного протеза может только керамическая масса при ее избытке
на контактных поверхностях, обращенных к рядом стоящим зубам, или на
крае металлического каркаса, прилегающем к уступу или шейке зубов. В
первом случае участки излишка керамики выявляются с помощью
копировальной бумаги, помещенной в межзубные промежутки и
обращенной красящим слоем к керамике. Во втором случае керамика,
попавшая на край колпачка, может быть обнаружена при осмотре этого
участка коронки или при проверке плотности прилегания к пришеечной
части зуба с помощью артикуляционного спрея или слоя силиконовой
жидкотекучей массы. Независимо от причины лишняя керамическая
масса сошлифовывается фасонными алмазными головками до тех пор,
пока протез не будет точно устанавливаться на свое место. После этого
тщательно выверяются окклюзионные контакты с зубами-антагонистами
как при центральной, так и при других видах окклюзии.
Добившись точного установления протеза, обращают внимание на
сходство его с симметрично расположенными зубами. При
необходимости вносят соответствующие исправления. Для этого
алмазными фасонными головками удаляют часть керамического
покрытия или передают в зуботехническую лабораторию, где наносят
дополнительный слой керамики.
На этапе припасовки протеза необходимо проверить плотность
прилегания промежуточной части (тела) протеза к тканям протезного
ложа. Тело металлокерамического мостовидного протеза не должно
надавливать на подлежащую слизистую оболочку альвеолярного отростка
челюсти: это может вызвать деструктивные изменения и появление
декубитальных язв под протезом. Оно должно лишь касаться слизистой
18
оболочки десны, но не давить на подлежащие ткани. Особенно важно
исключить повышенное давление на слизистую оболочку десны у
пациентов с патологической стираемостью твердых тканей зубов,
бруксизмом,
глубоким
прикусом
и
другой
патологией,
сопровождающейся тенденцией к снижению высоты прикуса.
Субъективные ощущения пациента не всегда могут служить
критерием оценки степени давления промежуточной части протеза на
подлежащую слизистую оболочку десны. Пациенты редко указывают на
давление под телом протеза. Для выявления зон повышенного давления
можно использовать корригирующие массы двухслойных оттисков,
например ксантопрен. После замешивания его с катализатором массу
наносят на промежуточную часть мостовидного протеза, накладывают его
на опорные зубы и плотно прижимают к ним. После затвердения
оттискной массы протез выводят из полости рта. В местах повышенного
давления оттискная масса будет выдавлена. В этих участках нужно
вышлифовать фарфор с помощью алмазных головок, а затем продолжить
выявление юн повышенного давления и коррекцию тела протеза.
Особое внимание уделяется соответствию цвета облицовки и
естественных зубов при неярком дневном освещении. В отдельных,
наиболее сложных случаях при необычной цветовой гамме естественных
зубов применяются красители для коррекции цвета. После этого протез
передается в лабораторию для глазурования и тщательной полировки.
Третий лабораторный этап - глазурование и тщательная
полировка протеза
Глазурование направлено на придание керамическому покрытию
блеска, характерного для эмали естественных зубов. Поверхность
керамики шлифуют и тщательно моют щеткой в проточной воде.
Высушенный протез при необходимости подкрашивают с помощью
специальных красителей.
Глазурование проводят без вакуума при температурном режиме,
характерном для каждой массы. Протез медленно выводят из печи и
охлаждают до комнатной температуры. Металлическую часть, не
покрытую керамикой, полируют обычным механическим способом,
удаляют окалину внутри коронок и передают протез в клинику.
Четвертый клинический этап - фиксация протеза
19
Фиксацию металлокерамического протеза лучше сначала провести
временно, водным дентином или репином, что позволит в случае
возникновения каких-либо осложнений ликвидировать их, не нарушая
целостности каркаса (отколы облицовки, выявленные после укрепления
протеза; несоответствие цвета и др.), а иногда и всего протеза
(возникновение пульпита или верхушечного периодонтита, выявление зон
повышенного давления промежуточной части на подлежащую слизистую и
др.). Такое наблюдение необходимо проводить в течение 1 месяца, а в
отдельных случаях у пациентов, которым проводилась предварительная
ортопедическая или ортодонтическая подготовка перед протезированием
— до трех месяцев.
Для временной фиксации металлокерамических протезов можно
использовать цемент Temp bond (фирмы "Kerr"), репин (Словакия).
По истечении срока, необходимого для временного наблюдения,
металлокерамический протез снимают с опорных зубов, внимательно
осматривают его и ткани протезного ложа, чтобы убедиться в отсутствии
признаков воспаления. Окончательную фиксацию металлокерамического
мостовидного протеза цементом проводят традиционным способом.
По известным правилам замешивают фиксирующий материал
жидкой консистенции, что необходимо для свободного выхода его
излишков из-под краев коронок. Более густая консистенция цемента может
быть причиной неполного наложения протеза. Фиксирующим материалом
заполняют примерно треть коронок, обмазывая им их стенки. Протез
накладывают на зубы и просят больного сомкнуть зубы в центральной
окклюзии. Затвердевший материал осторожно удаляют, избегая
повреждения краевого пародонта.
Заключение
В заключение можно отметить, что металлокерамические
мостовидные протезы представляют собой одни из наиболее эффективных
20
и
эстетически
привлекательных
решений
в
современном
стоматологическом протезировании. Они объединяют прочность и
долговечность металлической основы с естественным внешним видом
керамического покрытия, что делает их идеальными для восстановления
утраченных зубов.
Инновационные технологии производства и совершенствование
материалов позволяют достигать значительных результатов в области
биосовместимости и долговечности таких протезов. Металлокерамические
мостовидные протезы не только восстанавливают функциональность
зубочелюстной системы, но и существенно улучшают качество жизни
пациентов, возвращая им уверенность в своей улыбке.
Впрочем, так как керамическая масса намного плотнее, чем живая
эмаль, то не исключается, риск стираемости поверхностей зубов, которые
контактируют с протезами.
Множество факторов влияет на качество металлокерамического
протеза. Разновидности металлокерамики заключают в своем комплекте,
как керамику, так и внутренний каркас, который содержит основную
прочность металлокерамики и верно герметизирует отпрепарированый зуб
от окружающих влияний. Во время выполнения металлокерамического
протеза нужно придерживаться и выполнять этапы изготовления, а так же
точный алгоритм действий.
Металлокерамические несъемные зубные протезы находятся на
пике самого востребованного протезирования для пациентов, потому что
металлокерамические зубные протезы имеют возможность предоставить
зубному технику восстановить натуральный цвет зубов человека.
В итоге, металлокерамические мостовидные протезы продолжают
оставаться незаменимым инструментом в стоматологии, обеспечивая
высокие показатели успешности и удовлетворенности пациентов. Их
использование будет только расти, что подтверждает важность
дальнейших исследований и инноваций в этой области для достижения
качественно новых результатов.
21
Металлокерамические несъемные зубные протезы представляют
собой самое желаемое протезирование среди пациентов, исходя из этого
металлокерамические зубные протезы носят не допускающие никаких
возражений преимущества:
они могут всецело удовлетворить личные требования пациента;
гарантируют долговечный срок службы;
максимально передают естественный цвет зубов пациента;
при использовании такого протеза не травмируется десна;
данный протез можно установить в любом месте зубного ряда, а так
же недорогая плата за одну единицу металлокерамики приманивает все
больше пациентов к такому виду протезирования.
22
Список литературы
1.​ Ортопедическая стоматология : национальное руководство :
в 2 т. / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н.
Ряховского.
-
ГЭОТАР-Медиа,
2-е
изд.,
2022.
перераб.
и
доп.
-
Москва
:
- Т. 2. - 416 с. : ил. - (Серия
"Национальные руководства")
2.​ Ортопедическая стоматология (факультетский курс); Учебник
для студентов медицинских вузов/ Под ред. Заслуженного
деятеля науки РФ проф. В.Н. Трезубова. - 8-е изд., перераб. И
доп. - СПб : ООО “Издательство ФОЛИАНТ”, 2010 – 656 с.
3.​ Большаков Г.В. Одонтопрепарирование. - Саратов, 1983.
4.​ Наумович, С. А. Ортопедическая стоматология. В 2 ч. Ч. 2:
учебник / С. А. Наумович, С. С. Наумович, А. С. Борунов, И. И.
Гунько; под общ. ред. С. А. Наумовича, А. С. Борунова, С. С.
Наумовича. - Минск: Вышэйшая школа, 2020. - 332 с
5.​ Ортопедическая стоматология [Текст]: нац. рук. / под ред. И.Ю.
Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с.
6.​ Ортопедическая стоматология [Текст]: учеб. / Н.Г. Аболмасов [и
др.]. - 9-е изд. - М.: МЕДпресс- информ, 2013. - 512 с.
7.​ Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции зубных
протезов / под ред. С.Д. Арутюнова, И.Ю. Лебеденко. - М.:
Практическая медицина, 2005.
8.​ Х.А. Каламкаров. "Ортопедическое лечение с применением
металлокерамических протезов", 1996.
9.​ Курбанов О.Р., Ортопедическая стоматология (несъемное зубное
протезирование) [Электронный ресурс] : учебник / О. Р.
Курбанов, А. И. Абдурахманов, С. И. Абакаров - М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 456 с.
23
10.​Жулев Е.Н. Металлокерамические протезы. - Н. Новгород:
Изд-во НГМА, 2005. Жулев Е.Н. Несъемные протезы: теория,
клиника и лабораторная техника. - Изд. 3-е. - Н. Новгород:
Изд-во НГМА, 2000.
24