Физиотерапия в гинекологии.
Физиотерапевтическое лечение
«классического» сальпингоофорита
Выполнила:
Саморокова П.А
Студентка 603 группы
Специальность 31.05.01Лечебное дело
Цели физиотерапии
•
•
•
•
•
•
•
обезболивание;
улучшение кровообращения и лимфообращения;
восстановление гормонального фона;
восстановление функции органов;
рассасывание и профилактика образований спаек;
улучшение трофики и обменных процессов в тканях;
стимуляция клеточного иммунитета, процессов репарации
и регенерации тканей.
• Физиотерапия позволяет уменьшить сроки
лечения заболеваний, помогает в случаях
отсутствия эффективности иных способов
лечения (к примеру, во время возникновения
хронической тазовой боли при спаечной
болезни), сокращает сроки реабилитации после
оперативных вмешательств, а также
используется в профилактике осложнений и
рецидивов.
Показания
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
вульвит;
вагинит;
вульвовагинит;
бартолинит;
кольпит;
эрозия шейки матки;
воспалительные заболевания матки, придатков, а также тазовой брюшины и клетчатки в острой и хронической стадии;
функциональные кисты яичников в период ремиссии;
дисфункциональные маточные кровотечения;
слабость родовой деятельности;
нарушения менструальной функции, не сопровождающиеся кровотечениями;
эндокринные синдромы в гинекологии;
болезненная менструация;
восстановление после гинекологических операций;
восстановление после прерывания беременности, лечение при невынашивании беременности;
подготовка к ЭКО.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Противопоказания к
физиотерапии
кисты;
эндометриоз;
злокачественные, доброкачественные образования;
кровотечения;
лихорадка;
тяжелое состояние пациентки;
кахексия;
психические заболевания в стадии обострения;
период менструации;
острая почечная и печеночная недостаточность;
гнойные патологии;
туберкулез генитальный;
мочекаменная болезнь.
Стоит учесть, что процедуры с применением тепла противопоказаны при эндометриозе и миоме
матки. В таком случае их можно заменить на физиотерапевтические методы, которые используют
интерференционные токи.
ТАКТИКА ФИЗИОТЕРАПИИ
• Выбор дня менструального цикла (сроки начала физиотерапии). При
отсутствии неотложных показаний оптимальный срок начала курса
физиотерапии гинекологических заболеваний – 5-7 день менструального
цикла, т.е. практически сразу по окончании менструации. При аменорее с
циклическими предменструальными ощущениями последние нужно считать
таким же важным ориентиром, как менструация.
• Физиотерапия в дни менструации. Возможно увеличение менструальной
кровопотери. Отменять физиотерапевтические процедуры в эти дни не следует,
достаточно снизить дозу энергии физического фактора, после чего
менструация нормализуется, а указанные функциональные нарушения
исчезают или значительно ослабевают.
•
Максимально раннее начало физиотерапии. Имеет принципиальное
значение в клинике оперативной гинекологии после любых хирургических
вмешательств, независимо от объёма и доступа.
•
Суточный ритм лечения. Соблюдение суточной (24-часовой)
периодичности выполнения процедур способствует восстановлению
циркадианного ритма колебаний основных физиологических функций
организма, нарушенных заболеванием.
• Понятие последействия. Это отрезок времени после прекращения воздействия
физическим фактором, в течение которого продолжаются и постепенно «затухают»
вызванные им физиологические изменения в организме. Отдалённые результаты,
полученные по истечении периода последействия, как правило, лучше
непосредственных, поэтому оценку эффективности физиотерапии правильнее
проводить с учётом периода последействия. Перерыв между курсами планового
физиотерапевтического лечения не должен быть меньше периода последействия,
так как в данный отрезок времени возрастает вероятность неблагоприятных
ответных реакций организма.
• Учёт ответных реакций. Клинические ответные реакции организма наиболее часто
проявляются в динамике первых 7-10 процедур, поэтому важны поиски
возможностей определения характера ответной реакции организма гораздо раньше,
желательно ещё в доклинической стадии. Имеет значение всё, даже негативные
последствия от физиотерапии. В этом случае они могут быть ценным
дополнительным дифференциально-диагностическим признаком.
•
Возрастные особенности проведения физиотерапии. У детей и
подростков преобладающими являются внеполостные воздействия, которые
осуществляют в митигированном варианте с постепенным повышением их
нагрузочности только при адекватных ответных реакциях организма.
•
В репродуктивном возрасте наиболее целесообразны внутриполостные
процедуры, проводимые в интенсивном режиме. Обязательно учитывается
гормональный фон женщины и наличие доброкачественных ассоциированных
опухолей половой системы.
• В перименопаузальном периоде предпочтительнее воздействия не на область
малого таза, а на центральные регулирующие механизмы.
ФИЗИОТЕРАПИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
МАТКИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ
• Это наиболее многочисленная группа гинекологических заболеваний.
Физические методы лечения направлены на купирование воспаления,
разрушение спаек, восстановление овариальной функции яичников, коррекцию
иммунной дисфункции и купирование боли и невротических состояний.
• Физиотерапию начинают с наружных методик, а затем, по мере стихания
воспалительного процесса, переходят к полостным (внутривлагалищным,
ректальным) как более эффективным. При назначении физиотерапии
учитывается выраженность воспаления и вариант клинического течения.
• Сальпингоофорит или аднексит –
это воспаление маточных труб и яичников.
•
Сальпингоофорит протекает (условно) в двух вариантах:
1) «Классический»
–
сопровождается
разнообразными
проявлениями воспаления на местном уровне, в крови и т.д.
клиническими
2) Преимущественно с болевыми проявлениями. В данном случае на первом
месте в клинике – болевой синдром, обусловленный невралгией тазовых
нервов, дисфункцией вегетативных сплетений.
Физиотерапевтическое лечение
«классического» сальпингоофорита
Фаза обострения
• Низкоинтенсивная ВЧ-терапия (27,12 МГц) на область придатка (ов) или
матки, методика продольная или поперечная, доза нетепловая или
слаботепловая (не более 30 Вт) от аппаратов УВЧ-30, УВЧ-66, УВЧ-80), по 10
мин, ежедневно; курс - 6-8 процедур. Если есть гнойный компонент, то
необходимо исключить отсутствие оттока. При наличии аппарата УВЧ-5-1
«Минитерм», после 4-5 накожных процедур можно продолжить (ещё № 3-4)
курс лечения внутриполостными методиками.
1.
2.
3.
4.
•
СУФ-облучение в эритемных дозах по Желоховцеву. Применяют при остром
воспалении придатков матки с выраженным экссудативным компонентом и яркой
клинической симптоматикой. Данную методику можно использовать в сочетании с
УВЧ - терапией (после неё) или самостоятельно. Последовательно 4 поля
«трусиковой» зоны, каждое размером 25 х 20 см (500 см2):
Задняя поверхность верхней трети бёдер.
Передняя поверхность верхней трети бёдер.
Пояснично-крестцовая область до ягодичной складки.
Нижняя часть передней брюшной стенки до паховой складки (защищая
последнюю от ультрафиолетовых лучей).
•
Облучают только 1 поле в день. При первом цикле облучения применяют 2-3
биодозы, при втором – 3-4 биодозы. Второй цикл начинают сразу же после
окончания первого. Процедуры ежедневные.
•
Криотерапия. Для этой цели используют:
1. Пакеты водносолевые охлаждающие (имеют объём 80-100 мл и температуру -180 0С до -160 0С).
Воздействие 3 мин, дважды, с перерывом 1-3 мин, продолжительность процедуры - 8-10 мин,
ежедневно, 10-12 на курс лечения. Методика лечения включает комбинированное использование
накожных и вагинальных криопакетов.
2. Влагалищные охладители, представляющие собой полый цилиндр, изготовленный из
теплопроводного материала, в котором циркулирует охлаждённая жидкость. В другой конец
охладителя вмонтированы приводящая и отводящая трубки для подачи и отведения хладоносителя
(вода температуры 20 0С). Температура органов и тканей малого таза при их охлаждении колеблется
от 28 до 32 0С. Гипотермия проводится по 30 мин 3-4 раза в сутки в течение 2-3 суток. Курс лечения
состоит из 6-8 процедур в зависимости от выраженности воспалительного процесса и болевого
синдрома.
• Криотерапию лучше всего проводить в первые 3-5 дней после окончания очередной менструации.
Это позволяет врачу быть уверенным в отсутствии беременности, а также способствует более
быстрому заживлению шейки матки после процедуры. Если делать криотерапию незадолго до
менструации, то ко времени mensis шейка матки будет отечна и может препятствовать выходу
менструальной крови из полости матки.
• Если острота воспалительного процесса снижается, а также при вялотекущем
обострении назначается ДМВ – терапия. ДМВ-терапия в этой ситуации лучше
СМВ-терапии, так как не провоцирует вегетативные нарушения. Используется
аппарат «Волна-2». Локализация воздействия – нижняя треть передней
брюшной стенки. Продолговатый излучатель располагают горизонтально,
нижний край – на 1-2 см выше лобкового сочленения. Методика
дистанционная, воздушный зазор 5 см. Доза воздействия слаботепловая или
(чаще) тепловая (мощность до 40 Вт), продолжительность – 15 мин.
Процедуры проводят ежедневно. По данным В.М. Стругацкого и соавт. (2002),
процедуры можно проводить и в интенсивном режиме: два и даже три раза в
день с перерывами не менее 2 часов. Курс лечения включает 14-15
воздействий.
•
Переменное низкочастотное магнитное поле. Этот метод лечения имеет особое практическое
значение, поскольку может быть использован в лечении женщин старше 35 лет, при
доброкачественных гормональнозависимых образованиях органах репродуктивной системы – миоме
матки, генитальном эндометриозе любой локализации, мастопатии, если они не требуют
хирургического лечения.
•
Аппарат «Полюс-2». На соответствующий придаток или сразу двумя магнитами на область обоих
придатков (ориентация полюсов обязательна, если расстояние между ними не превышает 15 см).
Используется непрерывный режим, синусоидальная форма тока, 3-4 ступень интенсивности (30-40 мТл),
10-20-30 мин, до 15-17 процедур на курс лечения. С середины курса лечения можно проводить
полостную магнитотерапию с такими же дозиметрическими параметрами. При этом в течение одной
процедуры можно осуществлять сочетание как полостных, так и накожных воздействий.
•
Аппарат «АЛИМП-1». Воздействие осуществляют четырьмя парами индукторов-соленоидов на
область нижнего отдела живота. Параметры воздействия: интенсивность 100 %, частота 10 Гц,
величина магнитной индукции 5 мТл. Процедуры проводят ежедневно, начиная с 5-7 дня
менструального цикла, по 10-15 мин. На курс лечения - 10-12 процедур.
•
Физиотерапевтическое лечение
«классического» сальпингоофорита
Подострое воспаление
•
•
Ультратонотерапия. Основным показанием к её назначению является наличие хронического, в том
числе длительно текущего воспаления придатков матки в период затухающего обострения и ремиссии.
Практически важна возможность использования ТНЧ у женщин с прогестерондефицитным состоянием и
гиперандрогенемией или обоснованным подозрением на неё (классическая триада признаков – гирсутизм,
жирная кожа, вульгарные прыщи). Целесообразность назначения ТНЧ возрастает, если пациентка страдает
уретритом и/или циститом вне обострения; нейроциркуляторная дистония (особенно по гипотоническому
типу), кардионеврозом; варикозным расширением вен нижних конечностей.
•
Используют аппарат «Ультратон ТНЧ-10-1» и два гибких поясничных аппликатора из
гинекологического комплекта к согласующему устройству аппарата для индуктотермии ИКВ-4. Локализация
воздействия – средний поясничный аппликатор располагают в надлобковой области, а большой – на крестце;
влагалищный электрод вводят в задний свод влагалища. Параметры воздействия: интенсивность его – до
появления ощущения слабого тепла, продолжительность - 20 мин.
Физиотерапевтическое лечение
«классического» сальпингоофорита
•
Лазерная и магнитолазерная терапия.
•
Патогенетическая обусловленность воздействия: противовоспалительный, противоотёчный, регенераторный эффекты,
улучшение местного кровообращения.
•
Способы воздействия: накожно по соответствующим полям; комбинированное накожное и внутривлагалищное облучение;
лазерная пунктура.
•
Положение больной во время процедуры: при накожном облучении – лёжа на кушетке на спине; при комбинированном
облучении – лёжа на кушетке на спине, для внутривлагалищного облучения необходимо согнуть в коленях и развести в стороны
ноги.
•
Поля воздействия: 1) в подвздошной области на передней брюшной стенке справа и(или) слева; 2) слизистая оболочка
стенок влагалища, облучаемая одномоментно с помощью световодных рассеивающих насадок.
•
При воздействии лазерного излучения красной области спектра необходимо проводить комбинированное накожное и
внутривлагалищное облучение. При проведении лечения ИК лазерами достаточно воздействия на область проекции придатков
матки на передней брюшной стенке.
•
При использовании импульсных лазеров в острую фазу воспаления рекомендуются частоты до 1000 Гц (600-1000 Гц); в
подострую фазу – частоты от 100 до 600 Гц; в хроническую – менее 100 (60-80 Гц).
•
• С. Г. Абрамович ОСОБЕННОСТИ
ФИЗИОТЕРАПИИ В ГИНЕКОЛОГИИ 2019г