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Ombro

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Elevações laterais? O que é melhor
para saúde articular? Halteres ou
puxador?
Ex-Campeão e recordista
Nacional de lançamento
do dardo
O que é o plano da omoplata?
COMO PROCURAR REDUZIR
PROBABILIDADE DE TER DOR
NO OMBRO?
Qual o rácio de força ideal
rotadores externos: internos
do ombro (conc:conc)?
Exercício clínico para o ombro
1
rodrigomiguelruivo/
rodrigoruivo.ombro/
I . Anatomia Funcional do Ombro
II - Avaliação do Ombro
III – Prescrição de Exercício Clínico
3
4
Epidemiologia
Os problemas de ombro são a 2º causa de desordens
músculo-esquelético mais tratados a seguir às
lombalgias (Picavet e col., 2003; Pope e col., 1997; Urwin e col. 1998))
Patologia do ombro associada a elevada taxa de morbididade,
com 54% dos doentes a reportar sintomas 3 anos após início
(MacFarlane et al.1998)
+36%
Kolber, J et al (2010). “Shoulder injuries attributed to resistance training: a brief
review”
Haupt, HA (2001). Upper extremity injuries associated with strength training. Clin
Sports Med 20:481-490)
Anatomia
Avaliação Ombro
Fraco
Causas
Tratamento
Rígido
Causas
Tratamento
Instável
Causas
Tratamento
REVISÃO ANATÓMICA
3 articulações verdadeiras
• Gleno-umeral
•
Esterno-clavicular
•
Acrómio-clavicular
2 articulações “falsas”
7
•
Escapulotorácica
•
Sub-deltoideia
DINÂMICA ARTICULAR - OMOPLATA
Como está omoplata em repouso?
8
(Ludewig et al, 2009)
ARTICULAÇÃO SUB-DELTOIDEIA (subacromial)
Arco CA
Espaço Subacromial normal
9-10mm
9
(Maenhout, A.; 2012; Petterson et al., 1984)
REVISÃO ANATÓMICA
Sub-Deltoideia
Acrómio-clavicular
Gleno-Umeral
Esterno-clavicular
Escápulo-Torácica
http://ortho.smith-nephew.com/no/node.asp?NodeId=3235
EXERCÍCIO DE ELEVAÇÕES LATERAIS
1ª dica
POS
PLANO DA OMOPLATA
•
30º anterior ao plano frontal
(Donatelli, 2011)
Relação comprimento e tensão dos abdutores e
rotadores do ombro otimizada (Poppen&Walker, 1976) Exercício
•
Congruência articular otimizada
1976) - Estabilidade
•
12
(Poppen&Walker,
RITMO ESCAPULO-UMERAL
Repouso
30º abdução
90º abdução
(Movimento Articular – Membro superior, 2005)
13
180º abdução
SISTEMAS ESTABILIZAÇÃO
▪Sub-sistema Passivo
▪Sub-sistema Nervoso
▪Sub-sistema Activo
14
•
ESTABILIZADORES DINÂMICOS
MUSCÚLOS AXIO-UMERAIS (origem tronco e inserção úmero)
Grande Peitoral
•
Grande Dorsal
MUSCÚLOS AXIO-ESCAPULARES (origem tronco e inserção omoplata)
Angular da Omoplata
Rombóides
Grande Dentado
Trapézio (x3)
Pequeno Peitoral
MUSCÚLOS ESCÁPULO-UMERAIS (origem omoplata e clavícula e inserção úmero)
Supraespinhoso
Deltóide
Infraespinhoso
Pequeno Redondo
15
Subescapular
Subclávio
Force couple
2ª dica
1º Deltóide – Coifa dos rotadores (Inman et al., 1994)
Contrariar ação
isolada do deltóide
16
A acção conjunta do deltóide e da coifa dos rotadores
resulta numa força direccionada à concavidade da glenóide
BIOMECÂNICA DO OMBRO
(Scapular)
Force couple
2º Grande dentado- trapézio (responsável pela rot.
superior escápula)
- Músculos com ações opostas
- Trabalham em conjunto em torno de um eixo
de rotação
MUSCLE BALANCE!
Mov. escápula importante para:
17
- Base estável para mov. GH
Alinhar fossa glenóide e cabeça humeral para
máx.congruência articular
EQUILÍBRIO MUSCULAR
Force couple
3º Rotadores internos – rotadores externos
ROTADORES INTERNOS VS EXTERNOS
18
3ª dica
Anatomia
Avaliação Ombro
Fraco
Causas
Tratamento
Rígido
Causas
Tratamento
Instável
Causas
Tratamento
AVALIAÇÃO
OMBRO
1.Anamnese Clínica
2.Exame clínico
3.Exames diagnóstico
20
TESTES ESPECIAIS
Testes Impingement
• Yocum
21
TESTES ESPECIAIS
Testes Escápula
Kibler Types
⚫
22
Scapular Dysfunctions
⚫ Inferior angle
⚫ Medial border
⚫ Superior
TESTES ESPECIAIS
Testes Escápula
Kibler Types
⚫
23
Scapular Dysfunctions
⚫ Inferior angle
TESTES ESPECIAIS
Testes Escápula
Kibler Types
⚫
24
Scapular Dysfunctions
⚫ Medial Border
TESTES ESPECIAIS
Testes Escápula
Kibler Types
⚫
25
Scapular Dysfunctions
⚫ Superior
TESTES ESPECIAIS
TESTES ESPECIAIS
Testes Escápula: observações comuns (durante a elevação ombro)
1. Aumento tilt anterior
2. Aumento rotação interna/ winging
3. Menor rotação superior/ shrug
26
Anatomia
Avaliação Ombro
Fraco
Causas
Tratamento
Rígido
Causas
Tratamento
Instável
Causas
Tratamento
Fraco
Lack of Soft-tissue
flexibility
Scapular muscles
Lack of Muscle
Performance
GH muscles/capsule
Muscle Control
What to
avoid
Muscle Strength
Défice depressão
cabeça umero
Alterações
Posturais
Levator
scapulae
Pectoralis minor
Patologia RC
Tendinopatias
Roturas
Confirmar se
Infraspinaturs
Subscapularis
Posterior capsule
Co-contraction
Force Couples
Manual Streching
Soft tissue techniques
Sleeper Stretch
Trigger Point
Rigidez
Cápsula
posterior
Adaptado de Ellenbecker&Cools, BJSM 2010)
Desequilíbrios
musculares
NEUROMUSCULAR
COORDINATION
STRENGTH
TRAINING
Conscious muscle
control
Conscious muscle
control
Stretching & Mobilisation
Mobilidade
da coluna
torácica
RC; L/M Trap
Serratus; Core
Advanced control
during basic
activities and
sports
Balance-ratio
Sensory-motor
training
Endurance/
Strength
+
- Delt; U Trap
Pecs;
- Bad exercise
technique
Tendon
Strength
Eccentric
Training
Instável
Rígido
EVITAR A DOR
NO OMBRO
Funcional
Estrutural
CAUSAS DE SÍNDROME DE CONFLITO
•
•
•
Rotura da Coifa dos Rotadores
Lesões do debrum glenoideu
Morfologia acromial
REFORÇO
CR
•
•
↓ RC performance
Disquinésia da coifa/escapulotorácica
•
•
•
•
Instabilidade GH
Alterações Posturais
Rigidez cápsula posterior
GIRD
EVITAR
•
Sobrecarga funcional
EVITAR
EX. C/
PRUDÊNCIA
REFORÇO MÚSCULOS
ESCÁPULO-TORÁCICOS
TREINO DE FORÇA NO OMBRO
O QUE É PRECISO SABER?
EVITAR/CAUTELA NAS COMP. CRÍTICAS DE
EXECUÇÃO DE ALGUNS EXERCÍCIOS
REFORÇO DA COIFA DOS ROTADORES –
ESTABILIZADORES DINÂMICOS COM AÇÃO
NA CENTRAGEM DA CABEÇA DO ÚMERO
REFORÇO DOS MÚSCULOS ESCÁPULOTORÁCICOS – EVITAR DESEQUILÍBRIOS
MUSCULARES E DISCINÉSIA DA ESCÁPULA
+
EVITAR RIGIDEZ ESTRUTURAS POSTERIORES
DO OMBRO
TREINO CR E
ESCAPULOTORÁCICOS
MODELO OPT(NASM, 2011)
Progressão:
↑ % RM
↑↑
↑ relevância funcional
REFORÇO COIFA DOS ROTADORES
(Townsend, 1991; Reinold 2009))
ROTAÇÃO EXTERNA ELÁSTICO
ROTAÇÃO EXTERNA DEC.LATERAL
MODELO OPT
(NASM, 2011)
Progressão:
↑ ↑↑
% RM
↑ relevância funcional
Exercício abdução frontal
pós-fisioterapia?
O que é melhor para
saúde articular?
Halteres?
Em que posição?
Puxador?
36
VARIÁVEIS MECÂNICAS
• BRAÇO DE FORÇA RESISTENTE (Braço de momento de resistência)Distância mais curta que vai da linha de ação da resistência ao eixo de
rotação. (perpendicular á linha de carga e passa pelo eixo)
– Quando a linha de ação da força passa no eixo de rotação o braço de força é zero.
VARIÁVEIS MECÂNICAS
Qual o braço de força resistente?
VARIÁVEIS MECÂNICAS
PERFIL DE RESISTÊNCIA
• Perceber relação entre ângulo de trabalho,
momento de força e nº pontes cruzadas
PERFIL DE RESISTÊNCIA
ANÁLISE BIOMECÃNICA
42
I . Anatomia Funcional do Ombro
II - Avaliação do Ombro
III – Prescrição de Exercício Clínico
43
Recomendações práticas
1ª dica
⚫
Treino no POS
⚫
Ênfase treino coifa rotadores e estabilizadores
2ª e 4ª dica
da omoplata
⚫
Evitar desequilíbrios musculares (anterior Vs
posterior e rot.internos Vs externos (66-76%))
3ª dica
⚫
Alongamento/ inibição muscular grande peitoral,
angular da omoplata e estruturas posteriores do
ombro
⚫
Importância da musculatura estabilizadora - core
Recomendações práticas
⚫
Importância da mobilidade articular
⚫
Não negligenciar a dor
⚫
Individualização dos treinos e supervisão
adequada de profissionais
⚫
Trabalho em equipa
46
rodrigomiguelruivo/
formacaoclinicadasconchas/
rodrigoruivo.ombro/
rodrigoruivo@clinicadasconchas.pt
facebook.com/rodrigoruivo.ombro
researchgate.net/profile/Rm_Ruivo
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