Elevações laterais? O que é melhor para saúde articular? Halteres ou puxador? Ex-Campeão e recordista Nacional de lançamento do dardo O que é o plano da omoplata? COMO PROCURAR REDUZIR PROBABILIDADE DE TER DOR NO OMBRO? Qual o rácio de força ideal rotadores externos: internos do ombro (conc:conc)? Exercício clínico para o ombro 1 rodrigomiguelruivo/ rodrigoruivo.ombro/ I . Anatomia Funcional do Ombro II - Avaliação do Ombro III – Prescrição de Exercício Clínico 3 4 Epidemiologia Os problemas de ombro são a 2º causa de desordens músculo-esquelético mais tratados a seguir às lombalgias (Picavet e col., 2003; Pope e col., 1997; Urwin e col. 1998)) Patologia do ombro associada a elevada taxa de morbididade, com 54% dos doentes a reportar sintomas 3 anos após início (MacFarlane et al.1998) +36% Kolber, J et al (2010). “Shoulder injuries attributed to resistance training: a brief review” Haupt, HA (2001). Upper extremity injuries associated with strength training. Clin Sports Med 20:481-490) Anatomia Avaliação Ombro Fraco Causas Tratamento Rígido Causas Tratamento Instável Causas Tratamento REVISÃO ANATÓMICA 3 articulações verdadeiras • Gleno-umeral • Esterno-clavicular • Acrómio-clavicular 2 articulações “falsas” 7 • Escapulotorácica • Sub-deltoideia DINÂMICA ARTICULAR - OMOPLATA Como está omoplata em repouso? 8 (Ludewig et al, 2009) ARTICULAÇÃO SUB-DELTOIDEIA (subacromial) Arco CA Espaço Subacromial normal 9-10mm 9 (Maenhout, A.; 2012; Petterson et al., 1984) REVISÃO ANATÓMICA Sub-Deltoideia Acrómio-clavicular Gleno-Umeral Esterno-clavicular Escápulo-Torácica http://ortho.smith-nephew.com/no/node.asp?NodeId=3235 EXERCÍCIO DE ELEVAÇÕES LATERAIS 1ª dica POS PLANO DA OMOPLATA • 30º anterior ao plano frontal (Donatelli, 2011) Relação comprimento e tensão dos abdutores e rotadores do ombro otimizada (Poppen&Walker, 1976) Exercício • Congruência articular otimizada 1976) - Estabilidade • 12 (Poppen&Walker, RITMO ESCAPULO-UMERAL Repouso 30º abdução 90º abdução (Movimento Articular – Membro superior, 2005) 13 180º abdução SISTEMAS ESTABILIZAÇÃO ▪Sub-sistema Passivo ▪Sub-sistema Nervoso ▪Sub-sistema Activo 14 • ESTABILIZADORES DINÂMICOS MUSCÚLOS AXIO-UMERAIS (origem tronco e inserção úmero) Grande Peitoral • Grande Dorsal MUSCÚLOS AXIO-ESCAPULARES (origem tronco e inserção omoplata) Angular da Omoplata Rombóides Grande Dentado Trapézio (x3) Pequeno Peitoral MUSCÚLOS ESCÁPULO-UMERAIS (origem omoplata e clavícula e inserção úmero) Supraespinhoso Deltóide Infraespinhoso Pequeno Redondo 15 Subescapular Subclávio Force couple 2ª dica 1º Deltóide – Coifa dos rotadores (Inman et al., 1994) Contrariar ação isolada do deltóide 16 A acção conjunta do deltóide e da coifa dos rotadores resulta numa força direccionada à concavidade da glenóide BIOMECÂNICA DO OMBRO (Scapular) Force couple 2º Grande dentado- trapézio (responsável pela rot. superior escápula) - Músculos com ações opostas - Trabalham em conjunto em torno de um eixo de rotação MUSCLE BALANCE! Mov. escápula importante para: 17 - Base estável para mov. GH Alinhar fossa glenóide e cabeça humeral para máx.congruência articular EQUILÍBRIO MUSCULAR Force couple 3º Rotadores internos – rotadores externos ROTADORES INTERNOS VS EXTERNOS 18 3ª dica Anatomia Avaliação Ombro Fraco Causas Tratamento Rígido Causas Tratamento Instável Causas Tratamento AVALIAÇÃO OMBRO 1.Anamnese Clínica 2.Exame clínico 3.Exames diagnóstico 20 TESTES ESPECIAIS Testes Impingement • Yocum 21 TESTES ESPECIAIS Testes Escápula Kibler Types ⚫ 22 Scapular Dysfunctions ⚫ Inferior angle ⚫ Medial border ⚫ Superior TESTES ESPECIAIS Testes Escápula Kibler Types ⚫ 23 Scapular Dysfunctions ⚫ Inferior angle TESTES ESPECIAIS Testes Escápula Kibler Types ⚫ 24 Scapular Dysfunctions ⚫ Medial Border TESTES ESPECIAIS Testes Escápula Kibler Types ⚫ 25 Scapular Dysfunctions ⚫ Superior TESTES ESPECIAIS TESTES ESPECIAIS Testes Escápula: observações comuns (durante a elevação ombro) 1. Aumento tilt anterior 2. Aumento rotação interna/ winging 3. Menor rotação superior/ shrug 26 Anatomia Avaliação Ombro Fraco Causas Tratamento Rígido Causas Tratamento Instável Causas Tratamento Fraco Lack of Soft-tissue flexibility Scapular muscles Lack of Muscle Performance GH muscles/capsule Muscle Control What to avoid Muscle Strength Défice depressão cabeça umero Alterações Posturais Levator scapulae Pectoralis minor Patologia RC Tendinopatias Roturas Confirmar se Infraspinaturs Subscapularis Posterior capsule Co-contraction Force Couples Manual Streching Soft tissue techniques Sleeper Stretch Trigger Point Rigidez Cápsula posterior Adaptado de Ellenbecker&Cools, BJSM 2010) Desequilíbrios musculares NEUROMUSCULAR COORDINATION STRENGTH TRAINING Conscious muscle control Conscious muscle control Stretching & Mobilisation Mobilidade da coluna torácica RC; L/M Trap Serratus; Core Advanced control during basic activities and sports Balance-ratio Sensory-motor training Endurance/ Strength + - Delt; U Trap Pecs; - Bad exercise technique Tendon Strength Eccentric Training Instável Rígido EVITAR A DOR NO OMBRO Funcional Estrutural CAUSAS DE SÍNDROME DE CONFLITO • • • Rotura da Coifa dos Rotadores Lesões do debrum glenoideu Morfologia acromial REFORÇO CR • • ↓ RC performance Disquinésia da coifa/escapulotorácica • • • • Instabilidade GH Alterações Posturais Rigidez cápsula posterior GIRD EVITAR • Sobrecarga funcional EVITAR EX. C/ PRUDÊNCIA REFORÇO MÚSCULOS ESCÁPULO-TORÁCICOS TREINO DE FORÇA NO OMBRO O QUE É PRECISO SABER? EVITAR/CAUTELA NAS COMP. CRÍTICAS DE EXECUÇÃO DE ALGUNS EXERCÍCIOS REFORÇO DA COIFA DOS ROTADORES – ESTABILIZADORES DINÂMICOS COM AÇÃO NA CENTRAGEM DA CABEÇA DO ÚMERO REFORÇO DOS MÚSCULOS ESCÁPULOTORÁCICOS – EVITAR DESEQUILÍBRIOS MUSCULARES E DISCINÉSIA DA ESCÁPULA + EVITAR RIGIDEZ ESTRUTURAS POSTERIORES DO OMBRO TREINO CR E ESCAPULOTORÁCICOS MODELO OPT(NASM, 2011) Progressão: ↑ % RM ↑↑ ↑ relevância funcional REFORÇO COIFA DOS ROTADORES (Townsend, 1991; Reinold 2009)) ROTAÇÃO EXTERNA ELÁSTICO ROTAÇÃO EXTERNA DEC.LATERAL MODELO OPT (NASM, 2011) Progressão: ↑ ↑↑ % RM ↑ relevância funcional Exercício abdução frontal pós-fisioterapia? O que é melhor para saúde articular? Halteres? Em que posição? Puxador? 36 VARIÁVEIS MECÂNICAS • BRAÇO DE FORÇA RESISTENTE (Braço de momento de resistência)Distância mais curta que vai da linha de ação da resistência ao eixo de rotação. (perpendicular á linha de carga e passa pelo eixo) – Quando a linha de ação da força passa no eixo de rotação o braço de força é zero. VARIÁVEIS MECÂNICAS Qual o braço de força resistente? VARIÁVEIS MECÂNICAS PERFIL DE RESISTÊNCIA • Perceber relação entre ângulo de trabalho, momento de força e nº pontes cruzadas PERFIL DE RESISTÊNCIA ANÁLISE BIOMECÃNICA 42 I . Anatomia Funcional do Ombro II - Avaliação do Ombro III – Prescrição de Exercício Clínico 43 Recomendações práticas 1ª dica ⚫ Treino no POS ⚫ Ênfase treino coifa rotadores e estabilizadores 2ª e 4ª dica da omoplata ⚫ Evitar desequilíbrios musculares (anterior Vs posterior e rot.internos Vs externos (66-76%)) 3ª dica ⚫ Alongamento/ inibição muscular grande peitoral, angular da omoplata e estruturas posteriores do ombro ⚫ Importância da musculatura estabilizadora - core Recomendações práticas ⚫ Importância da mobilidade articular ⚫ Não negligenciar a dor ⚫ Individualização dos treinos e supervisão adequada de profissionais ⚫ Trabalho em equipa 46 rodrigomiguelruivo/ formacaoclinicadasconchas/ rodrigoruivo.ombro/ rodrigoruivo@clinicadasconchas.pt facebook.com/rodrigoruivo.ombro researchgate.net/profile/Rm_Ruivo www.eusser.org
