TEMA 2: CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON AFECCIONES
CARDIOLÓGICAS Y CIRUGÍA CARDÍACA
1. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Afectación miocárdica debida a una desproporción entre la cantidad de O2 que necesita el
miocardio y la que recibe.
Puede manifestarse de distintas formas, pero en líneas generales, se pueden presentar 2
situaciones:
 Disminución de la circulación coronaria de corta duración, lo cual provoca una lesión
reversible de una parte del miocardio. Se la denomina isquemia y provoca la angina de pecho
o angor.
 Si se trata de una interrupción total del flujo coronario, de duración suficiente como para
provocar muerte celular irreversible, se le llama necrosis o infarto.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM) o SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON ELVACIÓN DEL
SEGMENTO ST (SCACEST) → Necrosis de una zona de la pared miocárdica de origen isquémico.
Las intervenciones que se pueden realizar en un SCACEST son:
 INTERVENCIONISMO CORONARIO PERCUTANEO (ICP):
OBJETIVO → Recanalización mecánica de la arteria coronaria ocluida.
Se lleva a cabo en la sala de hemodinámica.
En la mayoría de los casos se implanta después de la dilatación un stent intracoronario
(dispositivos tubulares metálicos expandibles) y permanecen dentro de la arteria para su
dilatación.
COMPLICACIONES:
- Oclusión de la arteria coronaria.
- Disección de la aorta o de la arteria coronaria.
- Rotura miocárdica.
- Arritmias de revascularización.
- Accidente cerebrovascular.
- Infarto agudo de miocardio.
- Pseudoaneurisma o aneurisma de aorta.
PREVENIR LA REESTENOSIS:
o Algunos stent, están recubierto de medicamentos que reducen la posibilidad de que el vaso
sanguíneo se cierre nuevamente.
o Braquiterapia: un catéter con un extremo radiactivo se introduce en el lugar donde se ha
obstruido un stent. El catéter administra una dosis única de radiación al tejido que rodea al
stent.
 BY – PASS CORONARIO:
Intervención quirúrgica que proporciona un desvío de un área obstruida con una placa
aterosclerótica en una arteria coronaria.
El médico utiliza la vena safena y la arteria mamaria para efectuar el injerto e introduce unas
cánulas en las venas cavas inferior y superior para desviar la sangre a una máquina de circulación
extracorpórea.
2. ARRITMIAS CARDÍACAS
Las arritmias que ingresan en UCI son:
 Flutter auricular.
 Fibrilación auricular.
 Taquicardia ventricular.
 Fibrilación ventricular.
 Bloqueo auriculoventricular.
TRATAMIENTO
 FARMACOLÓGICO:
Antiarrítmicos: Procainamida, Lidocaína, Fenitoína, Propanolol, Atenolol, Amiodarona,
Verapamil.
Otros fcos: Los glucósidos digitálicos. La atropina. La adenosina. Isoproterenol o adrenalina
 CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA:
Consiste en la administración de un choque eléctrico sincronizando la onda R del ECG con el
cardioversor.
Está indicado en todas las arritmias inestables salvo en la fibrilación ventricular.
 DESFIBRILACIÓN O CARDIOVERSIÓN NO SINCRONIZADA:
Consiste en el paso de la corriente eléctrica continua de 200J hasta 360J para conseguir una
despolarización simultánea en todas las células miocárdicas y permitir que los marcapasos
cardíacos fisiológicos comiencen su despolarización y repolarización de forma ordenada.
Se utiliza en la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso.
La técnica es igual que la cardioversión.
TÉCNICA DE DESFRIBILACIÓN:
• Despejar el tórax del paciente.
• Conectar el desfibrilador en forma asincrónica.
• Aplicar gel conductor en las palas.
• Comprobar el ritmo cardiaco en la pantalla de monitorización.
• Seleccionar la energía del choque (200-300 J).
• Pulsar el botón de carga.
• Evitar que haya una atmósfera rica en O2 cerca de las palas del desfibrilador.
• Esperar las señales visuales y acústicas, que nos indican la carga completa.
• Presionar las palas con fuerza sobre el tórax.
• Volver a confirmar el ritmo cardiaco en el monitor.
• Comprobar que nadie toca al paciente: ¡AVISO ENÉRGICO DE DESCARGA!
• Pulsar simultáneamente los dos botones de descarga.
• La descarga queda comprobada por la sacudida brusca del tórax.
• Comprobar la existencia de ritmo sinusal; si la arritmia persiste, volver a descargar.
 ABLACIÓN CON RADIOFRECUENCIA:
Una vez detectadas las zonas que provocan vías anómalas de conducción se lesiona el tejido a
través de unos catéteres especiales con los que se aplica la radiofrecuencia y que es una
corriente alterna de muy alta frecuencia.
 DESFIBRILADORR AUTOMÁTICO (DAI):
Desfibrilador Cardio Implantables (DCI): Dispositivo que detecta cualquier latido cardíaco rápido
y potencialmente mortal. Envía rápidamente una descarga eléctrica al corazón.
 MARCAPASOS:
Marcapasos Temporales → El generador no está implantado en el paciente.
Pueden ser:
 Estimulación transtorácica externa o no invasiva.
 Marcapasos provisional tranvenoso:
Para producir la estimulación del miocardio, los impulsos eléctricos del aparato son aplicados al
miocardio mediante un electrodo intracavitario situado por lo general en el ventrículo/aurícula
derecha a través de la circulación venosa.
Las venas de elección para la introducción del catéter son la yugular interna, subclavia y
femorales.
 Marcapasos Definitivos:
El generador se implanta subcutáneamente. Este tipo de marcapasos se implanta en el curso de
una operación quirúrgica.
Se compone de un generador de impulsos y una sonda (cable aislado eléctricamente) que se
coloca en la aurícula solamente o en la aurícula y el ventrículo derecho.
Los 4 tipos más importantes de marcapasos son: Auricular (AAI) / Ventricular (VVI) /
Auriculoventriculares (VDD y DDD).
CUIDADOS DE ENFERMERÍA POST – IMPLANTE EN UCI
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Control de constantes vitales (T.A., F.C., Tª, Sat. O2).
Cura de la herida quirúrgica.
Realización de ECG.
Realización - Rx- de tórax.
Advertir al paciente que no debe movilizar el brazo izquierdo durante las 24 horas siguientes
al implante.
Reposo en cama durante 24 horas.
A las 24 horas del implante, realizar Rx de tórax bipedestación.
3. PARADA CARDIORESPIRATORIA
PCR → Interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la circulación y
respiración espontáneas; siendo su consecuencia el cese del transporte de oxígeno a los órganos
vitales y especialmente al cerebro.
Consiste en un cese inesperado de la actividad mecánica cardiaca y pulmonar, confirmado por:
Pérdida brusca de conciencia / Apnea o presencia de boqueadas agónicas / Ausencia de pulso
detectable y de signos de vida.
De no ser revertido, conduce en muy pocos minutos a la muerte.
RESUCITACIÓN CARDIPULMONAR → Conjunto de maniobras estandarizadas de aplicación
secuencial encaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendo la circulación y respiración
espontáneas e intentando su recuperación, con posibilidades razonables de recuperar las
funciones cerebrales superiores.
Los fcos utilizados son:
• 1 mg IV de Adrenalina.
• 300 mg IV de Amiodarona.
• Se puede utilizar 100 mg IV de Lidocaína, Fcos trombolíticos, Fluidos.
CUIDADOS POST REANIMACIÓN
 MANEJO DE LA VÍA AÉREA DESPUÉS DEL RETORNO DE LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA
El soporte de las vías respiratorias y la ventilación debería continuar después de que se logre el
Restablecimiento la Circulación Espontánea (RCE).
Un paciente que sigue en coma tras la recuperación se deberá intubar o si ya se ha realizado
durante la RCP o ya estaba intubado, sedoanalgesiarlo y confirmar su buena colocación con
curva de capnografía.
 CIRCULACIÓN:
• REPERFUSIÓN CORONARIA:
Debería realizarse un diagnóstico mediante cateterismo cardíaco de emergencia en pacientes
adultos con RCE después de una parada cardíaca con sospecha de origen cardíaco con elevación
del ST y sin elevación en el ECG.
• CONTROL Y MANEJO HEMODINÁMICO:
Todos los pacientes deberían ser monitorizados con un dispositivo arterial para medición
continua de la presión arterial; y es razonable, monitorizar el GC en pacientes
hemodinámicamente inestables.
Considere el soporte circulatorio mecánico: Balón intraaórtico, Dispositivo de asistencia
ventricular izquierda u Oxigenación por membrana extracorpórea arteriovenosa, ECMO.
 OPTIMIZACIÓN DE LA RECUPERACIÓN NEUROLÓGICA – DISCAPACIDAD:
• CONTROL DE LAS CONVULSIONES: Para tratar las convulsiones después de un paro cardíaco,
con fcos antiepilépticos de primera línea además de los fcos sedantes.
• CONTROL DE LA TEMPERATURA.
• MANEJO DE CUIDADOS INTENSIVOS:
- Uso de sedantes y opioides de acción corta.
- Profilaxis de úlceras por estrés de forma rutinaria en pacientes con paro cardíaco.
- Profilaxis de trombosis venosa profunda.
- Mantener glucemia en sangre de 5-10 mmol/l (90-180 mg/dl) usando perfusión de insulina
si es necesario.
- Inicio de alimentación enteral a velocidades bajas (alimentación trófica).
- No recomendado el uso de antibióticos profilácticos de forma rutinaria.
4. CIRUGÍA CARDÍACA
REEMPLAZO VALVULAR PERCUTÁNEO:
Para patologías cardiacas con trastornos que afectan a las válvulas del corazón.
Los 2 problemas básicos que comprometen la función normal de las válvulas son la estenosis y
la insuficiencia.
TIPOS DE PRÓTESIS VALVULAR:
 PRÓTESIS MECÁNICA:
-
Es artificial.
No sufren desgaste por lo que, en ausencia de complicaciones, no precisan ser
cambiadas.
Tiene un inconveniente menor: el "click" del cierre valvular se escucha en cada latido.
Inconveniente mayor: Tendencia a formar trombos.
Obliga al paciente a anticoagularse durante toda la vida, con los inconvenientes que ello
conlleva.
 PRÓTESIS BIOLÓGICA:
- Es natural y su procedencia, generalmente porcina.
- Funciona igual que la válvula humana, pero tiene una vida limitada de unos 10 a 15 años,
al cabo de los cuales hay que reintervenir al paciente para cambiarla.
 PRÓTESIS “STENTLESS”:
- Son raíces porcinas tratadas, al igual que las prótesis convencionales, con glutaraldehído
y otros agentes anticalcificantes.
CIRUGÍA CARDÍACA MÍNIMAMENTE INVASIVA:
Indicada: Arteria anterior descendente y sus ramificaciones.
CARACTERÍSTICAS:
• Sin circulación extracorpórea.
• Incisión más pequeña (6 – 10 cm) hacia el lado izquierdo.
• No se abre esternón.
• Arteria elegida: A. Mamaria interna.
• Uso de estabilizador cardíaco mecánico para restringir el
movimiento del corazón.
CIRUGÍA DE DERIVACIÓN CORONARIA SIN CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA O C. EN OJO DE
CERRADURA:
Es igual que la convencional salvo que:
• No hay circulación extracorpórea.
• Incisión sobre el esternón de 12 – 14 cm.
• Uso de estabilizador cardíaco mecánico para restringir el movimiento del corazón.
VENTAJAS:
- Menos transfusión de sangre.
- Menos riesgo de ACV.
- Hospitalización más corta.
CIRUGÍA DE DERIVACIÓN CORONARIA ASISTIDA CON UN ROBOT:
• No se abre el esternón.
• Los cirujanos no tienen contacto con el enfermo, sino por video.
5. ASISTENCIA CIRCULATORIA
BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN AÓRTICA (BIA):
Dispositivo de asistencia ventricular (balón elástico intravascular) basado en el
apoyo temporal del ventrículo izquierdo, mediante el desplazamiento mecánico
controlado del volumen sanguíneo en el interior de la aorta.
Se inserta a través de un catéter (80-90 cm) con un globo (30- 40 cm3 de Helio).
Introduciéndose a través de la arteria femoral (técnica de Seldinger), se aloja en
la aorta descendente.
OXIGENADOR DE MEMBRANA EXTRACORPÓREA (ECMO):
Es un dispositivo que sustituye de manera total o parcial al corazón y/o los pulmones.
CUANDO ES ADECUADO EL ECMO:
En general, su uso se plantea cuando se han probado otras herramientas o en casos en los que
existe el riesgo a sufrir otros efectos adversos tales como:
 BAROTRAUMA o lesión de los tejidos por cambios de la presión relacionado con la
ventilación.
 NEUMONÍA relacionada con la ventilación.
 Problemas hemodinámicos, en la dinámica del flujo sanguíneo.
CONTRAINDICACIONES:
No es recomendable en personas con estas características:
 Lesión neurológica irreversible.
 Neoplasia maligna activa.
 Más de 70 años o con obesidad mórbida. Es necesario valorar el caso personal antes de su
aplicación.
 Disección aórtica no corregida.
 Sepsis con fracaso multiorgánico.
 Corazón no recuperable y no candidato para trasplante.
ASISTENCIAS CIRCULATORIAS DE LARGA DURACIÓN
DISPOSITIVOS DE FLUJO PULSÁTIL:
Son los primeros que aparecieron en el mercado.
Ofrecen la ventaja de mantener la pulsatibilidad.
FUNCIONAMIENTO → Consta de una bomba conectada a un controlador de tipo neumático, el
cual alterna la presión negativa o positiva para el llenado o el vaciado de sus cámaras a través
de una membrana flexible.
Este tipo de dispositivos se continúan usando en la actualidad.
INDICACIONES PARA SU INSTAURACIÓN → Puente a trasplante o puente a recuperación.
El desarrollo tecnológico ha permitido con los años la aparición de dispositivos intracorpóreos,
pero estos solo dan soporte al ventrículo izquierdo.
CORAZÓN ARTIFICIAL TOTAL:
Es una estrategia de reemplazo completo del corazón dirigido a aquellas personas que se
encuentren en lista de trasplantes y que no sean candidatos a un dispositivo de asistencia
ventricular.
Las expectativas del corazón artificial es siempre puente a trasplante.
En la actualidad hay desarrollados y en desarrollo varios modelos de corazón artificial, siendo el
Syncardia® y Abbiocor® los únicos con ensayos clínicos constrastados y aprobados por la FDA