Licensed to Crislayne Nascimento da Silva - crislayne.nascimentosilva@ufpe.br 6 Fortalecer o Glúteo médio diminui as dores no joelho? Licensed to Crislayne Nascimento da Silva - Ecrislayne.nascimentosilva@ufpe.br MUSCULAÇÃO CONDROMALÁCIA PATELAR Agora que você já conhece quais são os melhores exercícios para o glúteo médio, será que fortalecer esse grupo muscular ajuda a diminuir as dores no joelho de pessoas com condromalácia patelar? A primeira referência para responder essa pergunta é o trabalho de Ferber, Kendall e Farr (2011) que selecionaram 25 corredores de rua, 15 com condromalácia patelar e 10 sem a patologia. Os atletas foram divididos em grupo condromalácia patelar e grupo saudável, somente o grupo condromalácia patelar recebeu o fortalecimento do glúteo médio. O treinamento durava 3 semanas e os atletas treinavam 3x por semana, realizando apenas 3x10 repetições em 2 exercícios para o glúteo médio. O primeiro exercício era a abdução de quadril em pé com um elástico e o segundo exercício também era a abdução de quadril em pé, entretanto a abdução era feita no ângulo de 45° graus de quadril (FERBER, KENDALL e FARR, 2011). Imagens adaptada dos exercícios de FERBER, KENDALL e FARR, 2011 54 Licensed to Crislayne Nascimento da Silva -PARA crislayne.nascimentosilva@ufpe.br A UNIÃO PERFEITA DIMINUIR A DOR NO JOELHO Imagens adaptadas dos exercícios de KHAYAMBASHI et al., 2012 Depois das 8 semanas de fortalecimento, a força muscular no glúteo médio aumentou de forma significativa somente no grupo fortalecimento, a dor no joelho e as capacidades funcionais também só melhoraram no grupo fortalecimento. Com esses resultados, o repouso mostra não ser uma estratégia interessante para diminuir as dores no joelho (KHAYAMBASHI et al., 2012). A última pesquisa abordando a importância do fortalecimento do glúteo médio para pessoas com condromalácia patelar é o estudo de DOLAK et al. (2011) que comparou o fortalecimento do glúteo médio versus o fortalecimento do quadríceps em 33 mulheres com condromalácia patelar. As mulheres foram divididas em grupo fortalecimento do glúteo médio e grupo fortalecimento do quadríceps, o treinamento em ambos os grupo durava 4 semanas e os autores avaliaram o nível de dor no joelho antes e depois das 4 semanas. O grupo que fortaleceu o glúteo médio realizou os exercícios de abdução de quadril em pé, abdução de quadril no solo com caneleira, rotação externa de quadril sentado e o grupo que fortaleceu o quadríceps realizou os exercícios extensão de arco curto, elevação de perna unilateral e a extensão de joelho no ângulo final utlizando elástico (DOLAK et al., 2011). 55 Licensed to Crislayne Nascimento da Silva - Ecrislayne.nascimentosilva@ufpe.br MUSCULAÇÃO CONDROMALÁCIA PATELAR Após as 4 semanas de fortalecimento, somente o grupo que fortaleceu o glúteo médio diminuiu a dor no joelho de forma significativa (DOLAK et al., 2011). Com bases nos últimos estudos, o fortalecimento do glúteo médio é muito importante para diminuir as dores no joelho de pessoas com condromalácia patelar (FERBER, KENDALL e FARR, 2011; KHAYAMBASHI et al., 2012; DOLAK et al., 2011). Trazendo esses resultados para a parte prática, podemos utilizar o fortalecimento isolado do glúteo médio em casos de alunos com muita dor no joelho, onde qualquer movimento no joelho cause dor e para esse objetivo podemos utilizar os exercícios ostra, abdução de quadril com caneleira, abdução de quadril em pé com miniband, cadeira abdutora e entre outros. Passada lateral outra opção para fortalecer o glúteo médio 56 Licensed to Crislayne Nascimento da Silva - crislayne.nascimentosilva@ufpe.br 7 Musculação e exercícios para o Quadríceps Licensed to Crislayne Nascimento da Silva - Ecrislayne.nascimentosilva@ufpe.br MUSCULAÇÃO CONDROMALÁCIA PATELAR Agora é hora falar dos exercícios que podemos utilizar para fortalecer o quadríceps de pessoas com condromalácia patelar, nesse caso temos bastantes opções e existem algumas diferenças entre os exercícios que precisam ser levadas em consideração na hora de prescrever o treino. Os exercícios para o quadríceps podem ser classificados de duas meneiras: a primeira é em exercícios de cadeia cinemática fechada (CCF) e cadeia cinemática aberta (CCA), a diferença entre eles é que nos exercícios de CCF os pés sempre estáo fixos no chão, enquanto nos exercícios de CCA os pés sempre estão em movimento (KAYA; DORAL e CALLAGHAN, 2012). A segunda e mais tradidicoal é em multiarticulares e uniarticulares, os exercícios multiarticulares envolvem várias articulações ao mesmo tempo durante a execução do exercício e além de fortalecer o quadríceps, temos a vantagem de fortalecer o glúteo máximo e alguns exemplos são o agachamento, legpress e afundo, os exercícios uniarticulares são aqueles que envolvem somente a articulação do joelho e existem apenas dois exercícios que se encaixam nessa classificação, a cadeira extensora e o extensão de arco curto (RATAMESS et al., 2009). O primeiro exercício a ser abordado é pouco conhecido na sala de musculação e o nome dele é extensão de arco curto, para realizar esse exercício você precisa de uma bola, rolo de massagem e/ou almofada para utilizar como suporte embaixo do joelho que vai realizar a extensão de joelho e como peso você pode utilizar o próprio peso da perna e/ou uma caneleira. 58 Licensed to Crislayne Nascimento da Silva -PARA crislayne.nascimentosilva@ufpe.br A UNIÃO PERFEITA DIMINUIR A DOR NO JOELHO Para a sua execução, você vai precisar deitar-se no chão com a barriga para cima, o suporte embaixo do joelho serve para você realizar a extensão de joelho em uma pequena amplitude joelho, principalmente porque nessa amplitude de movimento não tem tanto contato entre patela e fêmur, preservando a cartilagem da patela (SCHINDLER e SCOTT, 2011). Imagem do exercício extensão de arco curto A cadeira extensora é um dos exercícios mais tradicionais da sala de musculação e seu principal objetivo é o fortalecimento do quadríceps. Para sua execução, você precisa sentar no banco com as costas em total apoio ao encosto e deve realizar a extensão de joelho na amplitude total. Uma das vantagens da cadeira extensora, em relação aos exercícios multiarticulares é que nesse exercício conseguimos uma maior hipertrofia do reto femoral (EMA et al., 2013). 59 Licensed to Crislayne Nascimento da Silva - Ecrislayne.nascimentosilva@ufpe.br MUSCULAÇÃO CONDROMALÁCIA PATELAR Imagem do exercício cadeira extensora Vamos começar a falar dos exercícios multiarticulares que podemos utilizar para fortalecer o quadríceps e o primeiro não poderia ser outro, a não ser o exercício agachamento. Uma das vantagens do agachamento é que ele se assemelha ao movimento da vida diária de levantar e sentar de uma cadeira e por isso, deve ser muito utilizado na sua sessão de treino (CLARKE; LAMBERT e HUNTER, 2013). Para executar o agachamento, você inicia o exercício em pé, com o joelho e o quadril em total extensão, para conseguir descer você precisa flexionar os joelhos, quadril e tornozelos (SCHOENFELD, 2010). Durante a sua execução, os principais músculos ativados são o quadríceps, glúteo máximo e eretores da coluna, sendo que a ativação desses músculos é influenciado pela amplitude de movimento durante o exercício (SILVA et al.,2017). Você pode executar o agachamento em 4 amplitudes diferentes: a primeira é o agachamento ¼, onde você realiza a menor amplitude de movimento possível, o ângulo de flexão no joelho fica entre 110° - 140° 60 Licensed to Crislayne Nascimento da Silva -PARA crislayne.nascimentosilva@ufpe.br A UNIÃO PERFEITA DIMINUIR A DOR NO JOELHO graus, a segunda opção é o agachamento parcial ou também conhecido como agachamento 90° graus, o ângulo de flexão no joelho fica entre 80° - 100° graus, o agachamento paralelo é a terceira opção e ele recebe esse nome, porque você precisa descer até sua coxa ficar paralela ao solo, o ângulo de flexão no joelho fica entre 60° - 70° graus e a execução com maior amplitude de movimento é o agachamento profundo, o ângulo de flexão de joelho fica entre 40° - 45° graus (HARTMANN; WIRTH e KLUSEMANN, 2013). A cadeira extensora é um dos exercícios mais tradicionais da sala de musculação e seu principal objetivo é o fortalecimento do quadríceps. Para sua execução, você precisa sentar no banco com as costas em total apoio ao encosto e deve realizar a extensão de joelho na amplitude total. Uma das vantagens da cadeira extensora, em relação aos exercícios multiarticulares é que nesse exercício conseguimos uma maior hipertrofia do reto femoral (EMA et al., 2013). Imagens adaptadas do agachamento ¼, parcial e paralelo, respectivamente de HARTMANN; WIRTH e KLUSEMANN, 2013 61 Licensed to Crislayne Nascimento da Silva - Ecrislayne.nascimentosilva@ufpe.br MUSCULAÇÃO CONDROMALÁCIA PATELAR No exercício agachamento, além de podermos variar a amplitude de movimento, conseguimos também variar a sua técnica de execução e as mais conhecidas são o agachamento sumô, que muda a distância e a posição dos pés, agachamento frontal onde posicionamos a barra na frente do tronco, posicionada sobre os ombros e o agachamento smith é feito na máquina smith, que deixa o movimento da barra mais linear (PAOLI; MARCOLIN e PETRONE, 2009; GULLETT et al., 2008; BISCARINI et al., 2011). O legpress é outro exercício multiarticular, muito tradiconal da musculação que podemos utilizar para fortalecer o quadríceps e o glúteo máximo e por isso, será o próximo exercício a ser abordado (SILVA et al., 2008). Com o avanço da tecnologia, foram aparecendo algumas variações do legpress e as mais conhecidas são o legpress 45° graus, legpress horizontal ou também chamado de legpress 180° graus e o legprees vertical, conhecido como legpress 90° graus (MARTÍN-FUENTES; OLIVA-LOZANO e MUYOR, 2020). Para realizar o legpress, você inicia o exercício com os joelhos e o quadril flexionados a 90° graus e realiza a fase concêntrica até atingir a extensão total dessas articulações, a fase excêntrica é feita até que as coxas cheguem próximo ao toráx, mantendo o glúteo máximo em contato com o banco. Imagens adaptadas do legpress 45°, legpress 90° e legpress 180° respectivamente 62 Licensed to Crislayne Nascimento da Silva -PARA crislayne.nascimentosilva@ufpe.br A UNIÃO PERFEITA DIMINUIR A DOR NO JOELHO O próximo exercício a ser abordado é o afundo, que dependendo da sua região pode ser conhecido como avanço. Esse exercício tem como característica principal a realização do agachamento de forma unipodal, ou seja, uma perna de cada vez (KRAUSE et al., 2018). Como é outro exercício tradicional da musculação o afundo também tem algumas variações que você pode aumentar a intensidade do exercício e/ou até mesmo para mudar a maneira que você realiza o exercício e essas variações são o avanço trocando as pernas durante a execução sem sair do lugar, a passada é aquela variação que o aluno sai andando pela academia, também alternando as pernas, você pode realizar o afundo no TRX, para aumentar a instabilidade e a variação mais recente é o búlgaro, onde o pé da perna de trás fica elevado (KRAUSE et al., 2018; ESCAMILLA et al., 2008; AGUILERACASTELLS et al., 2019). Para realizar o afundo você precisa afastar os pés, um para frente e outro para trás, o pé que fica atrás deve estar sempre na ponta dos pés durante a descida e a subida no exercício, o tronco pode ficar totalmente reto e/ ou levemente inclinado a frente e como sobrecarga para treinar, você pode utilizar o próprio peso corporal, um par de halteres, uma barra posicionada no trápezio e ainda pode realizar esse exercício na máquina smith. 63 Licensed to Crislayne Nascimento da Silva - Ecrislayne.nascimentosilva@ufpe.br MUSCULAÇÃO CONDROMALÁCIA PATELAR Imagem do exercício afundo Esses são os principais exercícios que temos para fortalecer o quadríceps e semelhante aos exercícios para o glúteo médio, temos varias opções para treinar, algumas opções como afundo, agachamento e extensão de arco curto podemos utilizar o próprio peso corporal para treinar e algumas opções só teremos acesso, treinando em uma academia. 64 Licensed to Crislayne Nascimento da Silva - crislayne.nascimentosilva@ufpe.br 8 Como fortalecer o quadríceps sem ter dor no joelho? Licensed to Crislayne Nascimento da Silva - Ecrislayne.nascimentosilva@ufpe.br MUSCULAÇÃO CONDROMALÁCIA PATELAR No capítulo anterior você conheceu os principais exercícios para fortalecer o quadríceps, entretanto quando pessoas com condromalácia patelar vão executar esses exercícios, elas podem sentir dores no joelho e é necessário adaptar esses exercícios. A solução para isso é o famoso ângulo de proteção, que nada mais é aquele ângulo de movimento onde a sobrecarga na cartilagem é menor e o aluno pode executar o exercício sem sentir dor no joelho (JOSPT, 2014). Esse ângulo de proteção é diferente entre os exercícios multiarticulares e uniarticulares, Steinkamp et al. (1993) foram os primeiros a comparar o estresse na cartilagem da patela, entre exercícios multiarticulares e uniarticulares. Os autores compararam o estresse na cartilagem da patela entre os exercícios legpress 45° graus e a cadeira extensora nos ângulos de 0° - 90° graus de flexão de joelho, utilizando contrações isométricas (STEINKAMP et al., 1993). Imagem adaptada de STEINKAMP et al., 1993 Os resultados mostraram que o estresse na cartilagem da patela é diferente entre os exercícios, no legpress o ângulo de maior sobrecarga no joelho é entre 45° - 90° graus de flexão de joelho, enquanto na cadeira extensora o estresse na cartilagem da patela é maior nos ângulos finais de extensão de joelho, ou seja, de 45° - 0° graus de 66 Licensed to Crislayne Nascimento da Silva -PARA crislayne.nascimentosilva@ufpe.br A UNIÃO PERFEITA DIMINUIR A DOR NO JOELHO flexão de joelho (STEINKAMP et al., 1993). Com essa informação, o ângulo de proteção no exercício legpress 45° graus é de 0° - 45°graus de flexão de joelho e na cadeira extensora, o ângulo de proteção é de 90° - 45° graus de flexão (STEINKAMP et al., 1993). Imagem traduzida e adaptada de STEINKAMP et al., 1993 Quando falamos do fortalecimento do quadríceps, além do legpress e cadeira extensora, outra excelente opção é o agachamento e se você tem medo de executar esse exercício ou se já te falaram que quem tem condromalácia patelar não pode fazer esse exercício, agora você vai descobrir como fazer o agachamento no ângulo de proteção para proteger a articulação do joelho. Todo exercício impõe uma sobrecarga a articulação do joelho e é claro também a articulação patelofemoral, durante o agachamento quanto mais flexionamos o joelho, maior será a sobrecarga na cartilagem da patela (ZAVALA et al., 2020). Nos estudo de Wallace et al. (2010), 67 Licensed to Crislayne Nascimento da Silva - Ecrislayne.nascimentosilva@ufpe.br MUSCULAÇÃO CONDROMALÁCIA PATELAR quinze homens saudáveis realizaram 1 repetição no agachamento utilizando o próprio peso corporal e 1 repetição com 35% do peso coporal como peso extra. Imagem A do agachamento com o próprio peso corporal e imagem B o agachamento com peso extra, adaptada do estudo de WALLACE et al., 2010 Os sujeitos realizaram o agachamento de 0° - 90° graus de flexão de joelho e os resultados mostraram que com o aumento da amplitude de movimento, maior era a sobrecarga na cartilagem da patela (WALLACE et al., 2010). Imagem traduzida e adaptada de WALLACE et al., 2010 O * representa uma diferença significante no estresse na cartilagem da patela entre o agachamento com o próprio peso corporal e o agachamento com peso extra 68 Licensed to Crislayne Nascimento da Silva -PARA crislayne.nascimentosilva@ufpe.br A UNIÃO PERFEITA DIMINUIR A DOR NO JOELHO No estudo de Powers et al. (2014) os resultados também mostraram que com o aumento da amplitude de movimento no exercício agachamento, maior era o estresse na cartilagem, entretanto não houve diferença na sobrecarga entre os ângulos de 0°- 45° graus de flexão de joelho e no exercício extensora com caneleira, o estresse na cartilagem da patela também foi menor nos ângulos de 90° - 45° graus de flexão de joelho, corroborando com os resultados de Steinkamp et al. (1993). Com esses resultados, o ângulo de proteção no agachamento é o mesmo que no legpress, ou seja, de 0° 45° graus de flexão de joelho e no execício cadeira extensora é de 90° - 45° graus de flexão de joelho (STEINKAMP et al., 1993; WALLACE et al., 2010; POWERS et al., 2014). Imagem adaptada do ângulo de proteção no agachamento e extensora de JOSPT, 2014 Lembrando que o ângulo de proteção é uma estratégia de fortalecimento do quadríceps, que deve ser utilizada somente no início do treinamento e a partir do momento, que as dores no joelho diminuírem é obrigatório o aumento da amplitude de movimento, visando maiores 69 Licensed to Crislayne Nascimento da Silva - Ecrislayne.nascimentosilva@ufpe.br MUSCULAÇÃO CONDROMALÁCIA PATELAR resultados nos ganhos de força e massa muscular (BLOOMQUIST et al., 2013). O afundo e a passada são mais duas opções que você pode utilizar para fortalecer o quadríceps, entretanto é necessário um críterio maior na hora de selecionar esses exercícios para alunos com condromalácia patelar. A técnica de execução do afundo consiste em posicionar um pé a frente e outro para trás mantendo uma boa distância entre os pés, durante a descida e subida, o aluno mantém a mesma posição dos pés, enquanto na passada o praticante precisa alternar os pés durante o exercício e por isso, ele realiza um deslocamento pela academia (ESCAMILLA et al., 2008). Na pesquisa de Escamilla et al. (2008) os resultados mostraram que a passada apresentou um maior estresse na cartilagem da patela, do que o exercíco afundo. Durante o afundo, a distância dos pés interfere no estresse da cartilagem da patela, quando a distância dos pés é pequena, o estresse patelofemoral é maior e dessa forma, durante o afundo deixe os pés bem afastados e na hora da execução, você deve formar um ângulo de 90° graus na perna da frente durante o afundo (ESCAMILLA et al., 2008). Com base nesse estudo, o afundo com um grande afastamento dos pés é uma opção melhor que o exercício passada, para fortalecer o quadríceps de pessoas com condromalácia patelar. Imagem do exercício afundo 70 Licensed to Crislayne Nascimento da Silva - crislayne.nascimentosilva@ufpe.br 9 Fortalecer o quadríceps ou glúteo médio, o que é melhor? Licensed to Crislayne Nascimento da Silva - Ecrislayne.nascimentosilva@ufpe.br MUSCULAÇÃO CONDROMALÁCIA PATELAR Agora você sabe que a musculação é o melhor exercício para diminuir as dores no joelho e que você consegue treinar mesmo com dores nessa articulação, utilizando a estratégia do quadril e/ou o ângulo de proteção. O que você deve fortalecer primeiro, o quadríceps, o glúteo méio ou ambos? Na pesquisa de Fukuda et al. (2010) 64 mulheres com condromalácia patelar foram divididas em dois grupos, o primeiro realizou somente exercícios para fortalecer o quadríceps: cadeira extensora no ângulo de proteção (90°45° graus de flexão de joelho) e o agachamento e legpress também no ângulo de proteção (0°- 45°graus de flexão de joelho), enquanto o segundo grupo realizou os mesmos exercícios para o quadríceps, junto com exercícios para o glúteo médio: abdução de quadril em pé com miniband, abdução de quadril com caneleira, rotação externa de quadril sentado com resistência elástica e passada lateral. O fortalecimento em ambos os grupos era feito 3x por semana e o treinamento durava 4 semanas, os autores avaliaram a dor no joelho, capacidade funcional e a dor no joelho durante a atividade de subir e descer uma escada, lembrando que esse é um dos principais sintomas de pessoas com condromalácia patelar (FUKUDA et al., 2010; HARVIE; O’ LEARY e KUMAR, 2008; KHAYAMBASHI et al., 2012). Depois das 4 semanas de fortalecimento, a capacidade funcional melhorou em ambos os grupos, a dor no joelho diminui de forma significante em ambos os grupos, entretanto a dor no joelho ao subir e descer uma escada diminuiu somente no grupo que fortaleceu o quadríceps e o glúteo médio ao mesmo tempo (FUKUDA et al., 2010). 72 Licensed to Crislayne Nascimento da Silva -PARA crislayne.nascimentosilva@ufpe.br A UNIÃO PERFEITA DIMINUIR A DOR NO JOELHO O fortalecimento do quadríceps e o glúteo médio ao mesmo tempo parece ser a melhor escolha para diminuir as dores no joelho de pessoas com condromalácia patelar a curto prazo (FUKUDA et al., 2010). Será que 4 semanas de fortalecimento, é suficiente para melhorar a qualidade de vida de pessoas com condromalácia patelar a longo praz?. Essa foi a pergunta que Fukuda et al. (2012) quiseram responder ao selecionar 64 mulheres com condromalácia patelar e dividi-las em grupo quadríceps, fortalecendo essa região com os exercícios cadeira extensora no ângulo de proteção (90°- 45° graus de flexão de joelho), agachamento e legpress também no ângulo de proteção (0°- 45°graus de flexão de joelho), panturrilha unilateral em pé e mesa flexora, o grupo quadríceps + glúteo médio realizou os mesmos exercícios para o quadríceps e fortaleceu glúteo médio utlizando os exercícios abdução de quadril em pé com miniband, abdução de quadril com caneleira, rotação externa de quadril sentado com resistência elástica e extensão de quadril na máquina. Ambos os grupos treinaram 3x por semana e o treinamento durou 4 semanas, os pesquisadores avaliaram a dor no joelho, capacidade funcional e dor no joelho ao subir e descer escada após 3, 6 e 12 meses depois do treinamento e os resultados mostraram que a longo prazo, o fortalecimento do quadríceps + glúteo médio é a melhor estratégia de treinamento para mulheres com condromalácia patelar. 73 Licensed to Crislayne Nascimento da Silva - crislayne.nascimentosilva@ufpe.br 10 Fortalecer o joelho em casa é possivel? Licensed to Crislayne Nascimento da Silva -PARA crislayne.nascimentosilva@ufpe.br A UNIÃO PERFEITA DIMINUIR A DOR NO JOELHO A musculação tem como principal característica a realização do movimento contra algum tipo de resistência, que pode ser a barra, halteres, anilhas e as próprias máquinas de uma academia (SANTAREM, 1995; LIMA, 2002). Para treinar em casa, fica difícil a utlização de máquinas de uma sala de musculação, devido a necessidade de espaço e também o alto custo. Uma das soluções de baixo custo e que não necessita de muito espaço de armazenamento são as faixas elásticas, minibands e caneleiras. Com esse tipo de material você consegue fortalecer o joelho treinando em casa, entretanto, diferente de uma academia cheia de equipamentos, você acaba tendo uma menor variabilidade no números de exercícios. O treinamento em casa segue as mesmas diretrizes do treino que seria feito em uma academia, o objetivo principal do treinamento deve ser o fortalecimento do quadríceps e glúteo médio, mas não podemos esquecer de fortalecer os posteriores de coxa e panturrilha. Para fortalecer o quadríceps em casa, você pode fazer o agachamento e suas variações, afundo e extensão de arco curto, utilizando o próprio peso corporal, faixa elástica e caneleira, respectivamente. Visando o fortalecimento do glúteo médio, você pode utilizar a caneleira para fazer a abdução de quadril no chão e com um mibiband, você pode fazer o exercício ostra e a abdução de quadril em pé. Para fortalecer os posteriores de coxa, as melhores opções são o stiff utilizando uma faixa elástica e/ou opróprio peso corporal e a elavação pélvica com o próprio peso corporal, variando a técnica de execução. 75 Licensed to Crislayne Nascimento da Silva - Ecrislayne.nascimentosilva@ufpe.br MUSCULAÇÃO CONDROMALÁCIA PATELAR 76 Licensed to Crislayne Nascimento da Silva - crislayne.nascimentosilva@ufpe.br 11 Como deve ser o treino ideal? Licensed to Crislayne Nascimento da Silva - Ecrislayne.nascimentosilva@ufpe.br MUSCULAÇÃO CONDROMALÁCIA PATELAR Frequência semanal Para você fortalecer o joelho em casa ou na academia, não cometa o erro de treinar pernas todos os dias. O descanso também tem papel importante no treinamento e por isso, você pode fortalecer seu joelho de 2-3x por semana sempre intercalando treino e descanso. Se você pretende treinar 3x por semana, o treino deve ter caracterítica de exercícios com mais repetições e pouca carga de treino, já que você terá apenas 1 dia de descanso entre os treinos. Se a sua opção for fortalecer o joelho 2x por semana, o seu treino treino pode ter um maior número de exercícios por grupo muscular e você pode treinar com uma maior carga de treino, já que você precisará descansar de 2-3 dia entre os treinos. Número de exercícios por grupo muscular Para determinar o número de exercícios por grupo muscular, devemos levar em consideração o nível de dor no joelho e também o nível de treinamento do aluno. Se você estiver com muitas dores no joelho, o ideal é começar o fortalecimento com 1 exercício para quadríceps, 1 para posteriores de coxa, 1 para o glúteo médio e 1 para a panturrilha. Quando as dores melhoraram, o treino pode ter 2 exercícios para quadríceps, 2 para o glúteo médio, 1 para posteriores de coxa e 1 para panturrilha. Durante os treinos, sempre dê prioridade para o quadríceps e glúteo médio. 78 Licensed to Crislayne Nascimento da Silva -PARA crislayne.nascimentosilva@ufpe.br A UNIÃO PERFEITA DIMINUIR A DOR NO JOELHO Número de repetições Esse é ponto chave para você diminuir as dores no joelho e também para você voltar a treinar pesado durante o fortalecimento. A melhor estratégia para fortalecer seu joelho de forma eficiente e segura é o treinamento progressivo, você começa os treinos com mais repetições e pouca carga de treino, por exemplo, de 25 – 20 repetições por série. Depois de um tempo, você pode diminuir o número de repetições para 20 – 15 por série e assim você aumenta o peso dos exercícios. Seguindo a progressão das repetições, você pode diminuir o número de repetições para 15 – 10 e novamente você pode aumentar o peso dos exercícios e no último estágio da progressão, você pode fazer de 10 – 6 repetições por série e assim, você poderá treinar com altas cargas de treino por exercício. Número de séries por exercício O número de séries por exercício vai influenciar no seu volume de treino e consequentemente na sobrecarga que seu joelho vai precisar suportar durante os treinos. Outra coisa que você precisa levar em consideração, é a frequência de treinamento, caso você faça o fortalecimento 3x por semana, o ideal é ter no máximo 3 séries por exercício e o fator mais importante é dor no joelho, em caso de muita dor no joelho, faça 2 séries por exercício. 79 Licensed to Crislayne Nascimento da Silva - Ecrislayne.nascimentosilva@ufpe.br MUSCULAÇÃO CONDROMALÁCIA PATELAR Seleção dos exercícios Essa é parte mais importante parq eu você não sinta dores no joelho durante e após o treinamento, o fortalecimento deve sempre começar com os exercícios mais simples e com o passar do treinamento, evoluímos para os mais complexos. Para fortalecer o quadríceps, o exercício com menor sobrecarga no joelho é o extensão de arco curto e quando as dores no joelho melhorarem, você pode selecionar o legpress e/ou agachaamento no ângulo de proteção. Depois do ângulo de proteção, você pode executar os exercícios multiarticulares com a amplitude normal, a cadeira extensora e exercícios unipodais como afundo, agachamento búlgaro e variações unilaterais, deixe para quando estiver sem dores no joelho. Para fortalecer o glúteo médio, o exercício mais básico e com menor sobrecarga no quadril é o exercício ostra, para aumentar a dificuldade podemos utilizar a abdução de quadril com caneleira no chão ou até mesmo a abdução de quadril em pé com a caneleira ou miniband. A passada lateral é outro exercício que pode utilizar para aumentar a dificuldade dos exercícios para o glúteo médio e por último, visando o aumento do volume de treino para o glúteo, a cadeira abdutora. O exercício mais básico para fortalecer os posteriores de coxa é a elevação pélvica, depois podemos utilizar a cadeira/mesa flexora, o próximo paso é o stiff e por último, podemos utilizar o levantamento terra. 80 Licensed to Crislayne Nascimento da Silva - crislayne.nascimentosilva@ufpe.br 12 Referências bibliográficas Licensed to Crislayne Nascimento da Silva - Ecrislayne.nascimentosilva@ufpe.br MUSCULAÇÃO CONDROMALÁCIA PATELAR FLANDRY F, HOMMEL G. Normal anatomy and biomechanics of the knee. Sports Med Arthrosc Ver. 2011;19(2):82–92. FOX AJS, WANIVENHAUS F, RODEO AS. The basic science of the patella: structure, composition, and function. J Knee Surg. 2012;25(2):127–142. LOUDON JK. Biomechanics and pathomechanics od the patellofemoral joint. Int J Sports Phys Ther. 2016;11(6):820830. SCHINDLER OS, SCOTT WN. Basic kinematics and biomechanics of the patello-femoral joint Part 1 : The native patella. Acta Orthop. Belg. 2011;77(4):421-431. HAUPENTBAL A, SANTOS DP. 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