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ANÁLISE
OPINIÃO ATUAL Estímulos mecânicos e saúde óssea:
quais são as evidências?
Angela M. Cheung e Lora Giangregorio
Objetivo da revisão Com
o recente surgimento de associações da terapia com bisfosfonatos com fraturas atípicas e osteonecrose da mandíbula,
há interesse renovado entre médicos e pacientes por abordagens não farmacológicas para a saúde óssea. Aqui, revisamos os
novos estudos publicados nos últimos um ou dois anos que avançam nosso conhecimento sobre o efeito de estímulos
mecânicos na saúde óssea.
Achados recentes A
atividade física está associada aos níveis séricos de esclerostina; os indivíduos fisicamente mais ativos têm os níveis séricos de
esclerostina mais baixos. Ensaios observacionais sugerem que a participação em atividades físicas resulta em maior massa
óssea, mas ensaios clínicos sugerem que os efeitos do exercício na densidade mineral óssea são pequenos e variam de acordo
com o local medido e o tipo de exercício. Com base nos dados atuais, pode ser melhor combinar o treinamento de resistência
progressiva com intervenções como caminhada ou dança aeróbica se o desejo for melhorar a coluna e o quadril em mulheres na pósmenopausa. A vibração de corpo inteiro de baixa magnitude e alta frequência não melhora a densidade mineral óssea e a estrutura
óssea em mulheres na pós-menopausa.
Resumo A
atividade física e o exercício são importantes para a manutenção da saúde musculoesquelética à medida que envelhecemos.
Estudos futuros precisam investigar os efeitos do exercício em populações mais velhas com doenças reumatológicas e com histórico
de fraturas por fragilidade.
Palavraschave densidade óssea, exercício, vibração de corpo inteiro
INTRODUÇÃO O
osso é um tecido vivo que tem a capacidade de responder a
estímulos mecânicos, como atividade física e exercício. A lei
de Wolff [1] afirma que o osso se adaptará às cargas sob as
quais é colocado, fornecendo o princípio 'use-o ou perca-o' da
fisiologia óssea. Dados recentes sugerem que mesmo
estímulos mecânicos passivos, como terapia de vibração de
corpo inteiro (WBV), podem ser benéficos para a saúde óssea.
Neste artigo, revisaremos novos estudos publicados sobre os
efeitos da atividade física, exercício e terapia VCI na saúde
óssea e destacaremos aqueles que podem ser de interesse
para os reumatologistas. Também revisaremos os dados de
um estudo recente sugerindo que os efeitos da carga mecânica
no osso podem ser mediados pela via de sinalização Wnt/bcatenina.
gasto energético... e pode ser categorizado em atividades
ocupacionais, esportivas, de condicionamento, domésticas
ou outras' e exercício como '...um subconjunto de atividade
física que é planejada, estruturada e repetitiva e tem como
objetivo final ou intermediário objetivam a melhoria ou
manutenção da aptidão física' [2].
Atividade física e esclerostina A
esclerostina é uma proteína produzida pelos osteócitos, que
desempenha um papel fundamental na regulação da formação
do osso. Funciona como um antagonista Wnt, bloqueando a
via de sinalização Wnt/b-catenina. Quando ativado,
Departamento de Cinesiologia, Universidade de Waterloo, Waterloo, Ontário,
Canadá
ATIVIDADE FÍSICA OU EXERCÍCIO E
OSSO
Definimos atividade física como '...qualquer movimento
corporal produzido pelos músculos esqueléticos que resulta em
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Correspondência para Angela M. Cheung, MD, PhD, 200 Elizabeth Street, 7
Eaton North, Sala 221, Toronto, Ontário M5G 2C4, Canadá. Tel: +1 416 340
4301; fax: +1 416 340 4105; e-mail: angela.cheung@uhn.ca Curr Opin
Rheumatol 2012, 24:561–566
DOI:10.1097/BOR.0b013e3283570238
www.co-rheumatology.com
Copyright © Lippincott Williams & Wilkins. É proibida a reprodução não autorizada deste artigo.
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Doença óssea metabólica
PONTOS CHAVE
Os adultos mais velhos devem praticar exercícios de equilíbrio
desafiadores para evitar quedas e combinar o treinamento de força com
exercícios aeróbicos de sustentação de peso para evitar a perda
óssea. Os efeitos não se limitam à pós-menopausa
mulheres.
Programas de exercícios que enfatizam a caminhada em
detrimento do treinamento de equilíbrio ou treinamento de força
podem não ser a melhor abordagem para prevenir quedas ou fraturas.
O exercício também pode ter um efeito nas avaliações baseadas
em pQCT da DMO volumétrica, mas os estudos nessa área são
limitados em número e tamanho da amostra.
Alterações mediadas pelo exercício na via de sinalização Wnt/bcatenina podem facilitar a manutenção da massa óssea.
A terapia de vibração de corpo inteiro de baixa magnitude sozinha
não afeta a densidade ou estrutura óssea em mulheres saudáveis
na pós-menopausa com baixa massa óssea.
A sinalização Wnt leva ao aumento das populações de
células osteoprogenitoras e diminuição da apoptose de
osteoblastos maduros. Portanto, pode-se esperar que os
inibidores de esclerostina aumentem a formação óssea
osteoblástica [3& ]. Atualmente, existem estudos de fase
2 e 3 examinando a segurança e a eficácia dos inibidores
de esclerostina como terapias medicamentosas para
aumentar a densidade e força óssea e reduzir fraturas.
Um estudo observacional transversal recente [4&&] de
161 homens saudáveis e mulheres na pré-menopausa
com idades entre 19 e 64 anos mostra que os níveis
séricos de esclerostina aumentam com a idade em
homens e mulheres e estão positivamente correlacionados
com o IMC e o conteúdo mineral ósseo e negativamente
correlacionados com a osteocalcina (um marcador de
formação óssea) e cálcio. Os investigadores descobriram
que as pessoas no quartil mais fisicamente ativo tinham
níveis de esclerostina significativamente mais baixos em
comparação com aqueles no quartil menos ativo. Para
testar a hipótese de que a carga mecânica modula a
formação óssea afetando a via de sinalização Wnt/bcatenina, estudos de intervenção precisarão ser realizados
para explorar se o exercício afeta os níveis de esclerostina.
Atividade física ou exercício e densidade mineral óssea
areal Poucos
estudos epidemiológicos investigaram as associações de
longo prazo entre atividade física durante a idade adulta
e densidade mineral óssea areal (aBMD) mais tarde na
vida. [aBMD por absorciometria de raios-X de dupla
energia (DXA) é o teste padrão para avaliar a força
esquelética no ambiente clínico.] Há
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há dois estudos no ano passado que examinaram essa
associação, prospectivamente. O Canadian Multicenter
Osteoporosis study [5& ], um estudo prospectivo de base
populacional, examinou 2.855 homens e 6.442 mulheres
no início e no 5º ano e descobriu que aqueles que
aumentaram sua atividade física desde o início até o 5º
ano aumentaram ligeiramente sua DMO com um con
diminuição concomitante do IMC. O Tromso Study [6], um
estudo de base populacional na Noruega, examinou 1.766
mulheres e 1.451 homens com idades entre 20 e 54 anos
no início do estudo, que foram acompanhados 22 anos
depois. Após o ajuste para idade, altura, peso e
tabagismo na linha de base, houve uma relação linear
positiva entre aBMD e níveis de atividade física em
homens e mulheres (P <0,05). Essa tendência linear foi
consistente no quadril (quadril total, colo do fêmur e área
do trocânter), bem como no antebraço (distal e ultradistal).
Os dados de uma subamostra dos participantes (2.436
homens e mulheres com menos de 70 anos) revelaram
que 6% eram sedentários no início e no acompanhamento
e 71% eram moderadamente ativos ou ativos no início e
no acompanhamento. Neste subgrupo, aqueles que eram
moderadamente ativos ou ativos na linha de base e no
acompanhamento tinham maior aBMD do que aqueles
que eram sedentários em ambos os pontos de tempo (P
0,01). Esses resultados sugerem que a atividade física
realizada durante a vida adulta tem um efeito positivo
sobre os ossos e está associada a um maior aBMD mais tarde na v
Em ensaios randomizados de intervenções de
exercícios, as estimativas pontuais do efeito do exercício
na DMO variam de 0,7 a 3,22% [7&&,8,9]. No entanto,
nem todos os programas de exercícios são criados iguais.
A revisão Cochrane mais recente [7&&] sobre os efeitos
do exercício na DMO em mulheres pós-menopáusicas
relatou que os efeitos gerais do exercício na variação
percentual da DMO da coluna vertebral [diferença média
de 0,85%; Intervalo de confiança de 95% (IC) 0,62–
1,07%] e trocânter (diferença média 1,03%; IC 95% 0,56–
1,49%) foram a favor do exercício, mas os efeitos gerais
no colo do fêmur (diferença média 0,08%; IC 95% 1,08 a
0,92%) ou aBMD total do quadril (diferença média de
0,41%; IC 95% 0,64 a 1,45%) não foram significativos.
Análises de subgrupo foram realizadas para determinar
os efeitos de tipos específicos de exercício e os seguintes
representam alguns pontos-chave:
(1) O exercício dinâmico de alta força, como correr, pular
ou dançar, resultou em uma diferença entre os
grupos em favor do exercício no quadril (diferença
média de 1,55%; 95% CI 1,41-1,69%), mas não na
região lombar coluna (diferença média 1,20%; IC
95% 4,45 a 2,05%); (2) O exercício dinâmico de
baixa força, como caminhada ou Tai Chi, resultou em
uma diferença entre os grupos em favor do exercício
na coluna lombar (diferença média de 0,87%; IC 95%
0,26-1,48%), mas não
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efeito no colo do fêmur (diferença média 1,20%; IC 95%
4,45 a 2,05%); (3) O treinamento de
resistência progressiva resultou em diferenças significativas
entre os grupos em favor do exercício na coluna lombar
(diferença média de 0,86%; IC de 95% 0,58–1,13%) e
colo do fêmur (diferença média de 1,03%; 95% IC 0,24–
1,82%); (4) Nenhum benefício significativo do treinamento
de
resistência de baixa carga e alta repetição foi relatado.
descobriram que a associação entre força óssea e atividade
física foi atribuída principalmente à maior área óssea total e
não ao aumento da DMO volumétrica (vBMD) ou aBMD.
Homens com a maior força muscular também tiveram a maior
força óssea [15], consistente com a teoria de que a tração
muscular no osso é um estímulo importante para manter a
força óssea. Tomados em conjunto, parece que a atividade
física tem o potencial de modificar a força óssea e muscular
e talvez influenciar a fragilidade óssea também.
Uma revisão sistemática e meta-análise de seis ensaios
clínicos randomizados examinando os efeitos do exercício
estruturado em mulheres pós-menopáusicas descobriu que
os exercícios para membros inferiores resultaram em
melhorias pequenas (0,9%), mas significativas, na vBMD
trabecular da tíbia distal (P ¼ 0,0006) e em vBMD cortical da
Um estudo randomizado recente de homens com idades
diáfise tibial (P ¼ 0,0007) [16&&].
entre 55 e 75 anos relatou um ganho líquido na DMO do colo
do fêmur e da coluna lombar de aproximadamente 2% após
Especificamente, apenas estudos com durações mais longas
18 meses de treinamento de resistência progressivo três
de exercício (12 meses) e aqueles em mulheres no início da
vezes por semana e exercícios de sustentação de peso
pós-menopausa mostraram mudanças significativas na
vBMD cortical na diáfise tibial. No entanto, a maioria dos
[10&&] . Além disso, a adição de exercícios a um programa
estudos nesta revisão foi limitada pelo pequeno tamanho da
de perda de peso em adultos obesos mais velhos impediu a
perda induzida pela dieta de aBMD e o aumento nos
amostra e pela curta duração dos regimes de exercícios. A
do efeito
do exercício em vBMD nesta metamarcadores de renovação óssea que ocorreram no grupo de dietamagnitude
isolada [11&&]
.
análise foi semelhante às magnitudes em meta-análises
Atividade física ou exercício e força óssea aBMD
anteriores de estudos de exercícios usando aBMD como
por DXA
resultado.
representa apenas uma parte da força óssea total, e tem sido
Atividade física ou exercício e fraturas Não há estudos
argumentado que estudos de exercícios baseados em DXA
subestimam seriamente os efeitos da carga mecânica no
prospectivos randomizados e controlados de exercícios que
osso [12]. O tamanho, a forma e a estrutura do osso, bem
tenham usado fraturas como desfecho primário. Estudos
como as propriedades materiais do colágeno, também são
observacionais anteriores sugerem que, em ambos os sexos,
a atividade física moderada está associada a um risco 45%
importantes determinantes da resistência óssea total [13].
Com novas técnicas de imagem óssea, como tomografia
(IC 95%, 31-56%) menor de fratura de quadril, enquanto a
computadorizada quantitativa periférica (pQCT) e pQCT de
atividade física vigorosa reduz o risco de fratura de quadril
alta resolução (HRpQCT), podemos diferenciar entre os
em 38% (IC 95% , 31–44%) [17]. Um estudo mais recente
compartimentos cortical e trabecular do osso e entender sua
[18] examinou o risco de fratura de quadril na coorte European
contribuição relativa para a resistência óssea in vivo. Surgiram
Prospective Investigation of Cancer Norfolk e descobriu que
pesquisas que examinam como a atividade física ou o
atividades moderadas em casa e durante o tempo de lazer
Portanto, parece que para melhorar a DMO da coluna
lombar e do colo do fêmur, o treinamento progressivo de
resistência pode ser ideal, sozinho ou em combinação com
outras intervenções.
O efeito do exercício na DMO não se limita às mulheres.
exercício modificam esses dois compartimentos ósseos.
Um estudo recente [14] examinando 234 mulheres pósmenopáusicas (idade média de 62 anos) usando pQCT
descobriu que a atividade física de lazer foi positivamente
associada à massa e geometria óssea cortical, índices de
flexão e força de torção, mas não foi associada a parâmetros
do osso trabecular. O estudo Osteoporotic Fractures in Men
(MrOS) [15] investigou 1.171 homens com pelo menos 65
anos e descobriu que os homens no quartil mais fisicamente
ativo tinham o maior índice de resistência óssea (uma
medida da resistência à compressão óssea) e resistência à
flexão óssea, quando comparados com homens no quartil
menos ativo fisicamente. O mais interessante é que eles
estavam associadas a uma redução no risco de fratura de
quadril em mulheres (taxas de risco 0,51 e 0,55, valor P 0,02
e 0,03, respectivamente). No entanto, nos homens, apenas
as atividades de lazer foram associadas a um menor risco de
fratura de quadril (taxa de risco ¼ 0,58; P para tendência
<0,001), enquanto as atividades em casa aumentaram o
risco de qualquer fratura (taxa de risco ¼ 1,25; P para
tendência ¼
0,008). Tanto em homens quanto em mulheres, caminhar por
qualquer período de tempo para lazer ou transporte foi
associado a uma redução do risco de fratura. No geral, uma
associação em forma de U foi evidente entre atividades
domésticas e risco de fratura, especialmente em mulheres;
maior risco de fratura foi encontrado com níveis baixos e
altos de atividades domésticas, enquanto o menor risco de
fratura foi encontrado em participantes que estavam no meio da vida
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distribuição. Este estudo sugere que a associação com o risco
de fratura pode variar com o domínio da atividade física e com
o sexo.
É possível que o exercício, particularmente o exercício
não supervisionado, possa aumentar o risco de fraturas,
especialmente naqueles com alto risco. Um estudo populacional
recente de 15 anos [19] revelou que indivíduos ativos tinham
um risco moderadamente aumentado de fratura de punho em
comparação com indivíduos inativos; o risco era maior no
inverno e mais frequentemente associado a uma queda. Além
disso, não está claro se o exercício melhora os resultados
após uma fratura. Uma revisão Cochrane [20] que incluiu sete
ensaios clínicos randomizados com um total de 488 mulheres
com fraturas vertebrais não encontrou um benefício claro do
exercício para reduzir fraturas e quedas ou para melhorar a
melhorias significativas na taxa de formação óssea, DMO,
estrutura trabecular e espessura cortical. Em humanos, a
terapia WBV envolve ficar em pé sobre uma plataforma
oscilante motorizada que produz acelerações verticais, que
são transmitidas dos pés para os músculos e ossos que
sustentam o peso [26].
A intensidade é expressa como frequência de vibração (1 Hz
¼ 1 oscilação/s), deslocamento pico a pico (em milímetros) e
pico de aceleração ou magnitude [em unidades de aceleração
devido à gravidade (g); 1 g ¼ 9,81 m/s2 ] [26]. Existem muitas
plataformas WBV disponíveis em todo o mundo e elas podem
ser categorizadas com base na magnitude [alta (1 g) ou baixa
(<1 g)] e tipo de movimento vertical (síncrono ou alternância
lateral) [26,27].
DMO; nenhum ensaio mediu quedas ou fraturas como
resultado. Apenas um estudo mediu aBMD, e nenhum efeito
significativo sobre aBMD foi relatado após 1 ano de exercícios
domiciliares.
Acredita-se que a terapia WBV exerça efeitos osteogênicos
alterando o fluxo de fluido ósseo como resultado da estimulação
óssea direta e da transdução de sinais mecânicos. Esse efeito
Embora alguns estudos tenham relatado benefícios para alguns
resultados de qualidade de vida, dor e função física, outros
tiveram resultados contraditórios. Análises agrupadas de dois
estudos sugerem que as intervenções de exercícios em
indivíduos com fraturas vertebrais podem melhorar o
desempenho do teste Timed Up and Go, e um estudo relatou
uma melhora na velocidade de caminhada após uma
intervenção de exercícios de 3 meses, mas as melhorias foram
equivalentes à realização dos testes aproximadamente 1 e
aproximadamente 2 s melhor, respectivamente. Além disso,
foram relatadas algumas fraturas atribuídas diretamente à
intervenção, sugerindo cautela ao fornecer instruções de
exercícios para indivíduos com fraturas vertebrais.
Embora o objetivo dos programas de exercícios possa ser
melhorar a DMO na esperança de prevenir fraturas, pode ser
mais valioso focar na melhora da postura ou na prevenção de
quedas em idosos com osteoporose. Curiosamente, uma metaanálise recente de testes de exercícios em adultos mais
velhos revelou que os regimes de exercícios mais eficazes
para prevenir quedas eram aqueles que incluíam exercícios de
equilíbrio desafiadores, tinham pelo menos 50 horas de
exercício durante o período de teste e não incluíam um
programa de caminhada [21&&]. A manutenção da postura
ereta foi enfatizada em um estudo epidemiológico [22&&] que
revelou que a perda de altura maior que 5 cm estava associada
a um risco aumentado de quase 50% de fratura de quadril,
fratura não vertebral e mortalidade, e isso após o controle de
aBMD e história de fratura vertebral.
VIBRAÇÃO DE CORPO INTEIRO E OSSOS A VCI
recebeu muita atenção como uma potencial intervenção
antiosteoporótica na última década.
Vários estudos em animais [23-25] encontraram
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ósseo osteogênico pode ocorrer via osteócitos e sinalização
Wnt-b-catenina, ou via estimulação óssea indireta através da
ativação do músculo esquelético, possivelmente por meio do
reflexo de estiramento [27,28]. A terapia WBV também foi
considerada benéfica para adultos mais velhos com carga
mecânica diminuída do esqueleto devido à perda muscular e
mobilidade reduzida, pois pode imitar os sinais mecânicos
tipicamente gerados por contrações musculares posturais ou
atividades de baixa intensidade como caminhar [23 ,28].
Vibração de corpo inteiro e densidade mineral óssea e
estrutura óssea Nos últimos 2 anos,
houve cinco revisões sistemáticas e/ou metanálises sobre o
efeito da VCI na DMO, todas com conclusões semelhantes
[29,30&&,31,32& ,33& ]. Nosso grupo publicou um em 2010 e
incluiu oito ensaios clínicos randomizados (cinco em mulheres
na pós-menopausa, um em adultos jovens e dois em crianças
e adolescentes) e encontrou melhorias estatisticamente
significativas, mas clinicamente pequenas, na aBMD do
quadril em mulheres na pós-menopausa, melhorias
estatisticamente significativas e maiores na coluna aBMD em
crianças e adolescentes, mas sem diferença em adultos jovens
[29]. Nossos resultados foram limitados pelo pequeno número
de estudos, amostras pequenas, baixa qualidade dos estudos
e resultados frequentemente inconsistentes. Houve também
heterogeneidade nos designs das plataformas WBV e nos
protocolos para seu uso. Para lançar alguma luz sobre esta
questão, von Stengel et al. [34& ] compararam os efeitos de 12
meses de diferentes dispositivos WBV na DMO. Eles
randomizaram 108 mulheres pós-menopáusicas (idade média
de 65,8 anos) para um dos três grupos: três vezes por semana
15 min de WBV rotacional de 12,5 Hz 12 mm, três vezes por
semana 15 min de WBV vertical de 35 Hz 1,7 mm e um grupo
de controle que envolveu dois blocos de 10 ginásticas de baixa
intensidade
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sessões. Eles encontraram um pequeno efeito na DMO da
coluna e nenhuma diferença na DMO do quadril para WBV
rotacional e nenhum efeito para WBV vertical quando
comparado ao controle.
Para esclarecer o efeito da WBV na DMO e na estrutura
óssea em mulheres na pós-menopausa, nosso grupo conduziu
um estudo randomizado de 1 ano em 202 mulheres na pósmenopausa (idade média de 60 anos) comparando duas altas
frequências (30 e 90 Hz) e baixa magnitude ( 0,3 g) WBV
versus controle (o Estudo de Vibração) [35&&]. Escolhemos
WBV de baixa magnitude e alta frequência porque efeitos
osteogênicos mais fortes foram observados com WBV de
baixa magnitude e alta frequência em estudos com animais e
porque a WBV de alta magnitude foi associada a efeitos
adversos em ambientes ocupacionais. As mulheres foram
convidadas a ficar na plataforma vibratória por 20 minutos por
dia. Eles também foram avaliados quanto à ingestão de cálcio
e vitamina D e suplementados de acordo com as diretrizes
atuais.
Infelizmente, não houve diferença entre os grupos WBV e o
grupo controle em aBMD, vBMD ou qualquer um dos
parâmetros estruturais HRpQCT após 1 ano. A adesão variou
de 65 a 79%.
Outros grupos também não mostraram recentemente
nenhum efeito da VCI na DMO em mulheres pós-menopáusicas.
O Erlangen Longitudinal Vibration Study randomizou 151
mulheres pós-menopáusicas (idade média de 68,5 anos) para
um dos três grupos (treinamento, treinamento mais VCI e
controle) e não encontrou diferença no aBMD do quadril ou
da coluna com WBV (frequência de 25 Hz e amplitude de 1,7
mm) quando comparado ao controle após 18 meses [36& ].
No entanto, os investigadores encontraram uma diferença
significativa nas quedas entre o WBV e o grupo de controle
(0,7 versus 1,5 queda/pessoa). Beck e Norling [37] investigaram
o efeito de 8 meses de VCI supervisionada duas vezes por
semana (15 min de 30 Hz e 0,3 g, ou duas sessões de 3 min
de 12,5 Hz e 1 g) em 47 mulheres na pós-menopausa (idade
média de 71,5 anos). e não encontraram diferenças entre
WBV e grupos de controle em antropometria, DMO, força
muscular e equilíbrio. Verschueren et al. [38&&] conduziram
um experimento de design fatorial dois por dois envolvendo
113 mulheres idosas institucionalizadas (idade média de 79,6
anos) que foram aleatoriamente designadas para um WBV
(<2,2 g) ou um grupo sem treinamento, recebendo um
tratamento convencional dose (880 UI/dia) ou uma dose
elevada (1600 UI/dia) de vitamina D3. Após 6 meses, não
houve diferença entre o grupo WBV e o grupo sem treinamento
em termos de aBMD do quadril, força muscular dinâmica,
força isométrica e massa muscular.
Nenhum estudo randomizado explorou o efeito da WBV
nas fraturas, embora alguns tenham investigado seu efeito no
equilíbrio e quedas, bem como na função muscular.
No entanto, os estudos sobre equilíbrio e quedas, função e
morfologia muscular são novamente limitados por amostras
pequenas, curta duração, heterogeneidade na
Protocolo WBV e irregularidades no desenho do estudo,
semelhantes aos estudos WBV sobre BMD. No Vibration
Study, algumas mulheres relataram dores na canela e na
planta do pé, enquanto outras relataram exacerbação de
dores de cabeça e problemas no ouvido interno com a WBV,
embora não houvesse diferenças estatisticamente significativas
entre a WBV e os grupos de controle [35&&] . A maioria dos
estudos WBV excluiu indivíduos com substituição da
articulação por causa da preocupação de afrouxamento do
hardware. Com base nos dados atuais, a terapia WBV de
baixa magnitude não aumenta a DMO ou melhora a estrutura
óssea em mulheres na pós-menopausa. Estudos futuros
precisarão explorar melhor o efeito da WBV na função
muscular e quedas nessa população.
Além disso, com base em nossa revisão sistemática e metaanálise [29], WBV pode ser mais eficaz em outras populações,
como crianças e adolescentes com saúde óssea comprometida.
Atualmente, existem ensaios controlados randomizados em
andamento em adolescentes [39], pacientes com lesão
medular [40] e idosos institucionalizados [41].
CONCLUSÃO A
atividade física e o exercício são importantes para a
manutenção da saúde musculoesquelética à medida que envelhecemos.
Com base nos dados atuais, o melhor tipo de exercício para
mulheres na pós-menopausa para melhorar a DMO da coluna
e do quadril é o treinamento de resistência progressiva,
sozinho ou em combinação com outras intervenções.
Em adultos mais velhos, a atividade física e o exercício têm
efeitos mínimos na DMO; talvez a prevenção de quedas e o
treinamento de força devam ser o foco para essa população.
WBV de baixa magnitude não parece melhorar a DMO e a
estrutura óssea em mulheres na pós-menopausa. Estudos
futuros precisam investigar o efeito do exercício em
populações mais velhas com saúde óssea comprometida,
como aquelas com doenças reumatológicas e aquelas com
história de fraturas por fragilidade.
Agradecimentos
Agradecemos a Sra. Hajera Khaja por sua assistência na
preparação deste manuscrito para submissão.
Conflitos de interesse
Os autores não têm conflitos de interesse a declarar.
REFERÊNCIAS E LEITURA RECOMENDADA Documentos de
interesse
particular, publicados no período anual de revisão, foram destacados como: &
de interesse especial
&& de interesse
extraordinário Referências
adicionais relacionadas a este tópico também podem ser encontradas na
seção Literatura Mundial Atual desta edição ( pág. 592).
1. Wolff J. A lei da remodelação óssea. Berlim Heidelberg Nova York: Springer;
1986.
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Doença óssea metabólica
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Este artigo de revisão discute por que a esclerostina é um novo alvo para terapias de osteoporose.
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Amrein K, Amrein S, Drexler C, et al. Esclerostina e sua associação com atividade física,
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Este estudo de coorte prospectivo de base populacional canadense descobriu que indivíduos que
aumentaram sua atividade física têm aBMD ligeiramente maior em 5 anos.
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positivamente associada à densidade mineral óssea 22 anos depois.
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Esta é a revisão Cochrane mais atualizada sobre os efeitos do exercício na DMO em mulheres na
pós-menopausa.
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Este é um dos poucos ensaios controlados randomizados bem conduzidos que examinam os
efeitos do exercício em homens mais
velhos.
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Shah
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o aumento da renovação óssea e atenua a diminuição da densidade mineral óssea do quadril
induzida pela perda de peso, apesar do declínio dos hormônios ativos nos ossos. J Bone
Miner Res 2011; 26:2851–2859.
Este estudo ilustra por que o treinamento físico é importante para atenuar a perda óssea com a
perda de peso.
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seriamente os efeitos da carga mecânica no osso? J Bone Miner Res 1999; 14:1634–1635.
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Esta revisão é um resumo atualizado e equilibrado das evidências do efeito da terapia de vibração
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e meta-análise. Clin Rehabil 2011; 25:975–988.
Esta revisão recente também resume o efeito da terapia de vibração de corpo inteiro na DMO e na
força muscular. 33.
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inteiro em pacientes afetados com doenças neurológicas comuns: uma revisão sistemática
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Esta revisão recente resume o efeito da terapia de vibração de corpo inteiro em pacientes com
distúrbios neurológicos. 34.
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Este estudo compara os efeitos de diferentes plataformas de vibração em aBMD na coluna e
quadril. 35.
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corpo inteiro na densidade e estrutura óssea em mulheres na pós-menopausa: um estudo
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Este recente estudo randomizado controlado examinando os efeitos da terapia de vibração de
corpo inteiro de baixa magnitude e alta frequência na DMO e na estrutura óssea em mulheres na
pós-menopausa não encontrou nenhum efeito após 1 ano de terapia.
36. von Stengel S, Kemmler W, Engelke K, et al. Efeitos da vibração de corpo inteiro na
densidade mineral óssea e quedas: resultados do estudo controlado randomizado ELVIS
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com mulheres na pós-menopausa. Osteoporos Int 2011; 22:317–
325.
Este estudo também não encontrou efeito na DMO da coluna e do quadril com a terapia de vibração de
Esta revisão sistemática e meta-análise quantifica as alterações volumétricas da DMO com o
exercício em mulheres na pós-menopausa.
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promove fraturas do punho em mulheres na pós-menopausa: um acompanhamento de 15
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Esta recente meta-análise de regimes de exercícios descobriu que exercícios desafiadores de
equilíbrio em conjunto com outros exercícios são mais eficazes para prevenir quedas.
Eles também descobriram que caminhar pode não ser o tipo de exercício mais eficaz para prevenir
quedas.
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Este estudo controlado randomizado examinou o efeito da terapia de vibração de corpo inteiro em
mulheres idosas institucionalizadas e não encontrou nenhum efeito na DMO ou na força muscular
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[Acessado em 14 de setembro de 2011]
Volume 24 Número 5
Copyright © Lippincott Williams & Wilkins. É proibida a reprodução não autorizada deste artigo.
setembro de 2012