DECLARACION JURADA DE RESPONSABILIDAD VOLUNTARIA (MENORES DE EDAD)
Yo ……………………………………………………………………………………………………………. identificado con DNI
N°…………………….... con domicilio en ………………………………………………………………………………………….
padre o apoderado del postulante…………………………………………………………………………………………….
de la Evaluación Ordinaria II Fase 2022, modalidad PRESENCIAL.
DECLARO BAJO JURAMENTO LO SIGUIENTE:
1.- En mi calidad de padre, apoderado, autorizo de forma voluntaria la participación de mi menor
hijo en la Evaluación Ordinaria II Fase 2022 modalidad PRESENCIAL, asimismo, soy consciente
del riesgo a la salud que significa la agrupación masiva de personas, todo ello en consideración
del COVID-19
2.-Asumo de forma voluntaria toda responsabilidad por el estado de salud, cuidado, y/o
contagio del virus COVID-19, de mi menor hijo(a), liberando de toda responsabilidad a la
Universidad Nacional de San Agustín.
2.-Mi menor hijo(a), se encuentra en perfecto estado de salud, NO PRESENTA SÍNTOMAS DE
CONTAGIO, NO PRESENTA EL VIRUS COVID -19.
3.- En caso de presentar síntomas de posible contagio del virus COVID -19, mi menor hijo(a) o
en su defecto cualquier miembro de mi grupo familiar, me abstendré de enviar a mi menor hijo
(a), el día del Examen de Perfil Vocacional y/o de Conocimientos, a las Instalaciones de la
Universidad Nacional de San Agustín, todo ello con la finalidad de evitar la propagación del virus.
4.- De acuerdo a los lineamientos del Gobierno Peruano, nos comprometemos, a cumplir todos
los protocolos de seguridad y salud que la Universidad Nacional de San Agustín ha diseñado e
implementado, para procurar la salud de postulantes, docentes, personal administrativo entre
otros.
5.- Asimismo, en caso que se detecte que mi menor hijo(a), tiene algún síntoma de covid-19
(fiebre, gripe, malestar, etc.) será retirado de las instalaciones de manera inmediata perdiendo
el derecho de Examen, y estará a disposición y evaluación de las Autoridades de Salud.
6.- La información consignada en este documento es verídica y de mi entera responsabilidad
7.-Conozco y acepto todas las disposiciones del Reglamento de Admisión y de la presente
Declaración Jurada.
Arequipa, 28 de Febrero del 2022
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FIRMA
APELLIDOS Y NOMBRES: _________________________
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N° DE DNI: _____________________________________
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