TENS
US
SWD
LASER
Interferential therapy
Mr.Paiboon Kaewthong PT.
Miss.Orawan wichansarn PT.
 Do
they produce the same effects ?
 Are they all electrotherapeutic ?
 Is one better than all of them ?
 Is there enough evidence for any of them ?
 What are the optimal treatment parameters ?
 Are
they effective for a wide spectrum of
conditions ?
 2500
BC : Ancient Egyptians
 1940 Hans Nemec deverloped interferential
current
 1965 Publication of the Gate control theory
 1970 Onwards mass production and clinical
application of TENS units
1.Conventional TENS (High frequency TENS)
ความถี่ 50-100Hz,ช่วงกระตุน้ 20-60Ms ให้ผูป้ ่ วยรู ส้ ึ กชา โดยไม่มีการ
หดตัวของกล้ามเนื้ อ
2.Acupunture like (Low frequency TENS)
ความถี่ 1-4Hz,ช่วงกระตุน้ 150-250Ms ใช้ร่วมกับการฝังเข็มค่อยๆเพิ่ม
กระแสจนกระทัง่ ผูป้ ่ วยทนไม่ได้ มีการหดตัวของกล้ามเนื้ อ
3.Brief intense TENS
ความถี่มากกว่า 100Hz ขึ้นไป ช่วงกระตุน้ 150-250Ms มักปรับความ
เข้มสูงสุดเท่าที่ผูป้ ่ วยจะทนได้
4.Burst or pulse train TENS
ความรู ส้ ึ กสบายเหมื อน High frequency TENS ส่วนผลการระงับ
ปวดจะเหมื อน Low frequency TENS
 IFC
เป็ นกระแสที่เกิดจากการแทรกสอดของกระแสสลับความถี่ขนาดกลาง
(ประมาณ2000-4000เฮิ รตซ์)อย่างน้อย 2 ขบวน
 กระตุน้ กล้ามเนื้ อในชัน
้ ลึก
 ใช้ระงับปวด
 กระตุน้ กล้ามเนื้ อและเส้นประสาท
 ใช้ลดบวม
TENS:
-Various Waveforms (mainly
symmetrical biphasic)
Interferential therapy
- Biphasic
- Fixed pulse duration
-Low frequency currents
-Unidirectional current (AnodeCathode)
- Medium frequency
currents
- Bi-directional (3D)
-Changeable pulse duration and
pattern
- Clover-leaf Pattern
-Conventional vs Acupuncture-like
of distribution
- Bipolar vs Quadripolar
Acute Pain:
- Postoperative
- Labour
- Menstrual
- Bone Fractures
- Dental
Chronic Pain:
- Back
- Arthritis
- Amputation
- Neuralgia
- Peripheral nerve injury
- Angina pain
- Metastatic bone
Undiagnosed pain
Do not apply:
 Pacemakers
Malignant tissue
 Heart disease
The eyes
 Epilepsy
Anterior aspect of
 Danger of haemorrhage
neck
 1 trimester pregnancy or
Over carotid sinus
over the uterus
Over broken(crossinfections)

 Which
modality?
 What parameters to use?
 Where to place electrodes?
 What is the optimal treatment time?
 Self-management or therapist led?
 What are the cost implications?
 Can
we define pain ?
‘Noxious stimuli via nociceptors which are
free nerve endings found in skin,muscle and
joints which transmit impulse the
brain’(Bakal 1974)
‘Sensory and emotional experience of
discomfort,which is usually associated with
threatened tissue damage’(Sander 1985)
 What
is pain ?
Pain is an unpleasant sensory and emotional
experience associated with actual or
potential tissue damage,or described in
terms of such damage.
Aspects…
Relates to :
. Physiology
. Sensory
. Psychology
. Cognitive
. Social
. Affective (emotion)
International Association for the study of Pain
(1991)
 Pain
classification
Pain classification
Nociceptive
Somatic
Visceral
Non nociceptive
Neuropathic
Acute and Chronic
.Underlying cause transitory or
protracted/ongoing
Fast and Slow Pain
. Sharp and dull/ throbbing
Sympathetic
Perception
Somatosensory cortex and limbic system
Supraspinal structure:
Thalamus
Midbrain/Pons/Medulla
Basal Ganglia
Cortical Level
Supraspinatal Level
Spinal Cord:
Pain pathways
Dorsal horn synapses
Spinal Segmental
Level
Peripheral Nerve Fibers:
A-delta
C-fibers
Nociceptor:
Detection
Tranduction
Nociception
Noxious
Stimulus
Peripheral Level
1.
2.
3.
4.
Painful region เช่นการลดปวดด้วย TENS ในผูป้ ่ วยหลังการผ่าตัด
Specific points จุดฝังเข็ม,จุดมอเตอร์,จุดกดเจ็บ
Dermatome บริ เวณผิวหนังที่เลี้ยงด้วยเส้นประสาทไขสันหลังที่มาจาก
ระดับเดียวกัน
Spinal segmental approach เช่น บริ เวณสองข้างของ
spinous process ของกระดูกสันหลัง
1.Opiate control theory
enkephalin
endorphin
serotonin
2.Gate control theory
กระแสไฟฟ้าไปกระตุน้ เส้นประสาทขนาดใหญ่ซ่ ึงนาสัญญาณประสาทได้เร็ วกว่าใย
ประสาทขนาดเล็ก ทาให้เกิดการปิ ดประตูในการนาสัญญาณความเจ็บปวดของใย
ประสาทขนาดเล็กขึ้นสูส่ มอง
3. Somato-Sympathetic reflex theory
การขยายตัวของหลอดเลื อด
4. Placebo effect ผลความพึงพอใจ
 Multiple
Sclerosis
 Cancer
 Anti-emetic
 Arthritis
 NMES
= application of an electrical to the
peripheral nervous system to contract a
muscle,either via direct activation of the
motorneurons in a mixed peripheral nerve or
indirectly through reflex recruitment
 FES = application of an electrical current to
an intact neuron to initiate the contraction
of a muscle to produce a functional
movement
 Orthopaedic
Disability
 Muscle Weakness
 Stroke and Brain injury
 Spinal Cord Injury
 Cerebral Palsy
 Multiple Sclerosis
 Incontinence
 Heart Failure
 Cardiac
Pacemakers
 Carotid bodies,eyeball,or larynx
 Transcranially
 Pregnancy
 Over skin tissue damage
 Current
Amplitude
 Pulse Duration
 Waveform
 Frequency
 ON Time
 OFF Time
 RAMP Time
 Motor Point Location
Upper Limb (SCI) – Neuroprostheses
 Improve
grasp and release function
 Most clinical success with C5-C6 motor levels
 Snoek et al (2006)
- 10 individuals (tetraplegia)
. 4 performed 2 active tasks they could not
previously achieve
. 3 improve can/bottle opening
. Improved ADL (dressing,washing)