THE CONCEPT OF T.Q.M. IN
HEALTHCARE
Dr. A. Ziko
MRCP, FRCPCH, C.P.H.Q.
(Certified Professional in
Healthcare Quality)
“Quality”
 Having
 Doing
 Is
high degree of excellence
right things right first time
cost - reduction, not a cost
Concepts
WHAT IS QUALITY?

Freedom from deficiency

Product feature
TQM as a management philosophy
Aims to:
Customer service
Productivity
Profits
Market share
Cost
T.Q.M.
It is a broad management philosophy,
espousing quality and leadership
commitment, which provides the energy and
the rationale for implementation of the
process of continuous quality improvement
within the organization wide quality strategy.
Aspects of Quality
1.
2.
3.
Measurable
Appreciative
Perceptive
Dimensions of Quality






 Availability
Appropriateness
 Continuity
Competency
 Efficacy
Effectiveness
 Safety
Efficiency
 Respect and care
Timeliness
Prevention and early detection
Key Concepts of TQM












Top management leadership
Creating corporate framework for quality
Transformation of corporate culture
Customer focus
Process-focus
Collaborative approach to process improvement!
Employee education & training
Learning by practice & teaching
Benchmarking
Quality measurement & statistics
Recognition & reward
Management integration
TQM believes in the values of:
1.
2.
-
Customers:
Needs
Expectations
Opinions
Staff:
Willingness & desire
Abilities & desire
Opinions
Access to Top Management
Involvement in:
1.
2.
3.
4.
DECISION MAKING
PROBLEM SOLVING
GOAL SETTING
PLANNING
3.
-
4.
-
-
Management:
Commitment & Visibility
Active Leadership
Participation
Empowerment of Employee
Accountability
Teamwork:
Unity
Ownership
More & better ideas
Openness
Encouragement
Mutual respect
Incentive & reward
Basic Elements of A Process
Supplier
Inputs
Processors
Sequence of steps
Customers
Output
System, Function, Process & Step
System
Function
Function
Process
Step
Process
Step
Process
Step
Process
Step
Module of Donabedian
CAUSAL RELATIONSHIP
Structure
Effective
Process
Efficient
Outcome
Good
Change in Emphasis
-
-
-
In part focus on
What of care i.e. patient care GIVEN.
Who of care i.e. patient care GIVER.
Concentrate on improving system & process,
most of the time:The how of care
patient care PROCESS
The result of care
patient care OUTCOME
Structure
The arrangement of parts of care system or
elements that facilitate care
e.g.
Resources
Equipment
Number of staff
Qualification of staff
Work space
Process
Refer to the procedures, methods, means
or sequence of steps for providing or
delivering care, producing outcomes.
- Clinical process
- Care delivery process
Outcome
Refers to the results of care, adverse or
beneficial e.g.
CLINICAL
- Short term
- Complication
FUNCTIONAL
- Long term health status
- Activities of daily living
PERCEIVED
Patient / family satisfaction
Quality Management Trilogy



Control / measurement
Improvement
Planning
Continuous Quality Improvement
Process
DO
PLAN
STUDY
ACT
Decision Making: Traditional Model
(Data Deficient)
Intuition
Opinion
Logic
Rationalization
Rumor
Hearsay
Recommendations/
Action
NO DEFINED PROCESS
Decision Making: Q.M. Model
(Data-based)
Q. Planning
Interpretation/
Understanding
Q. Improvement
Decision
Decision
Knowledge
Information
Statistical
Analysis
Q. Control
Proposal/
Hypothesis
Design
Data
Collection
General Management Functions
Management is the sum of these
activities to improve human and material
resources toward achievement of stated
goals.





PLANNING
ORGANIZING & STAFFING
DIRECTING
COORDINATING
IMPROVING
Core Quality Improvement Standards




Quality leadership
Data collection for quality monitoring
Analysis of monitoring data
Quality improvement
Do We Need These?







Medical record
Information system
Protocol & clinical guidelines
Teaching session
Appraisal system
Review / audit of mortality & morbidity
Quality department
adel@ziko.info
‫مفهوم إدارة اجلودة الشاملة ىف اخلدمات الصحية‬
‫د‪ .‬عادل زيكو‬
‫زميل الكلية امللكية الربيطانية‬
‫رئيس قسم األطفال‬
‫مستشفى مصر للطريان‬
‫احلالة‬
‫مرزوق ع‪.‬ع عمره ‪ 3‬سنوات يسكن قرية ‪ /‬عزبة اخلصوص‪ .‬أمه ست بيت و أبوه موظف ىف وزارة‬
‫الشئون ابلقاهرة‪.‬‬
‫له ثالث شقيقات‪ :‬خضرة ‪ 15‬سنة‪ ,‬سعاد ‪ 10‬سنوات‪ ،‬و سيدة ‪ 5‬سنوات‪.‬‬
‫أحضرته أمه للعيادة اخلارجية بسبب حدوث حرارة و مغص و قئ ملدة ثالث أايم‪ ،‬مل يستجب للعالج‪.‬‬
‫العيادة اخلارجية‪:‬‬
‫مزدمحة و مل تتمكن أم خضرة من الكشف إال بعد مزامحة أمام الطبيب ملدة ساعة‪ ،‬و قد سأهلا و وضع‬
‫السماعة على بطن مرزوق ىف مدة ‪ 5‬دقائق فقط حىت يتسىن له الكشف على ‪ 50‬حالة وحده‪ .‬ابلفحص‬
‫تبني أن احلرارة ‪40‬درجة م و سرعة القلب ‪/150‬دقيقة و ال يوجد طفح جلد‪ ،‬و الولد حبالة جيدة برغم‬
‫احلرارة العالية‪.‬‬
‫اليوم األول‪:‬‬
‫الطبيب طالب أذن قبول احلالة بقسم األطفال الداخلى لألطفال مع أمه‬
‫طالب التحاليل‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫صورة دم كاملة‬
‫أيوانت ابلدم‬
‫حتليل بول‬
‫أشعة على القلب و الصدر‬
‫العالج‪:‬‬
‫• حماليل ابلوريد‬
‫• جارامايسني (وريد)‬
‫• حقنة أسبيجيك (وريد)‬
‫اليوم الثاىن‪:‬‬
‫مرور النائب‪:‬‬
‫احلرارة أفضل ‪38 ,5‬درجة م و توقف القئ‬
‫األشعة فقط هى الىت ظهرت و كانت طبيعية‬
‫مل يتم سحب بقية عينات الدم إال اليوم‬
‫العالج السابق كما هو مع بدء األكل‬
‫•حتليل براز و مزرعة‬
‫•وظائف كلى و كبد‬
‫•أمبيسلني (وريد)‬
‫•ابراسيتامول (لبوس)‬
‫اليوم الثالث‪:‬‬
‫مرور اإلستشارى‪:‬‬
‫مرزوق عاود القئ بصورة أشد و احلرارة ‪ 39‬درجة م‪ ،‬ظهور طفح جلدى بسيط على البطن‪ .‬مل يظهر سوى صورة‬
‫دم كاملة‪:‬‬
‫هيموجلوبني = ‪ 10‬جرام‬
‫عدد كرات الدم احلمراء = ‪ 4‬مليون‬
‫عدد الكرات البيضاء = ‪15 ,000‬‬
‫صفائح دموية = ‪450 ,000‬‬
‫مت تغيري العالج‪:‬‬
‫• وقف االمبيسلني و اجلارامايسني‬
‫• فورمت الوريد‬
‫• متابعة التحاليل‬
‫ىف آخر اليوم ظهرت نتيجة حتليل البول خالاي صديدية أكثر من ‪100‬‬
‫اليوم الرابع‪:‬‬
‫مرور النائب‪:‬‬
‫مرزوق حتسن القئ عنده و كذلك احلرارة ‪38 ,5‬درجة م‬
‫اختفى الطفح اجللدى و حالته العمومية أفضل‬
‫•وقف االسبيجيك‬
‫•عودة احملاليل‬
‫تحاليل‪:‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫عمل مزرعة للبول‬
‫مزرعة الدم أطهرت حساسية ‪Staph Aurtaus‬‬
‫و حساسية ‪Fortran Ciprofloxacin‬‬
‫وظائف الكبد و الكلى طبيعية‬
‫مزرعة البراز لم تظهر بعد‬
‫• ورق الكالفوران و ابدأ فورتم‬
‫• طالب فحص قاع العين‬
‫• متابعة درجة الوعى و انعكاسات الحرفة كل ‪ 6‬ساعات‬
‫• محاولة االتصال باالستشارى لطالب زرع نخاع شوكى‬
‫اليوم الخامس‪:‬‬
‫مرور االستشارى‪:‬‬
‫مرزوق يبدو أفضل من حرارة ‪ 38 ,5‬درجة م و يلعب بالقسم و توقف‬
‫القئ و اختفى الطفح الجلدى‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫• شراب سوتريم‬
‫معامل‪:‬‬
‫•‬
‫ترتيب أشعة تليفزيونية على البطن‬
‫اليوم السادس‪:‬‬
‫مرور النائب‪:‬‬
‫مرزوق يبدو أفضل كثريا و ذو شهية أفضل لألكل و اللعب‪ ،‬مل يتمكن النائب من ترتيب‬
‫األشعة التليفزيونية اليوم‬
‫اليوم السابع‪:‬‬
‫خرج الطفل و أمه بعد عمل األشعة التليفزيونية و ظهور مزرعة البول و حساسية إىل‬
‫سوترمي مع موعد للمتابعة من العيادة بعد أسبوع‪.‬‬
‫ملخص احلالة‪:‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫بقاء مرزوق و أمه ‪ 7‬أايم ابملستشفى‬
‫املضادات احليوية ‪ :‬أمبيسلني – جارامايسني – كالفوران – فورمت – سوترمي‬
‫خافض احلرارة ‪ :‬ابراسيتامول ‪ -‬اسبيحيك‬
‫‪.4‬‬
‫•‬
‫محاليل وريدية‬
‫لمدة ‪ 4‬أيام‬
‫‪.5‬‬
‫تحاليل‪:‬‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫صورة دم و مزرعة ‪2/7‬‬
‫وظائف كبد و كلى ‪2/7‬‬
‫تحليل براز و مزرعة ‪1/7‬‬
‫تحليل بول و مزرعة ‪4/7‬‬
‫أشعة على القلب و الصدر ‪1/7‬‬
‫أشعة تليفزيونية على البطن ‪7/7‬‬
‫‪.6‬‬
‫مرور اإلستشارى مرتان ‪5/7 ، 3/7‬‬
‫‪.7‬‬
‫حجز أم خضرة مع مرزوق ‪ 7/7‬أربك البيت حتى أن خضرة طالبة اإلعدادية‬
‫مكثت بالبيت ‪ 3‬أيام لترعى أختها الصغرى‪.‬‬